Общая информация о Midazolam Injection

Что такое Мидазолам для инъекций?

Свойство	Описание
Активное вещество	Мидазолам
Форма выпуска	Раствор для инъекций (Парентерально)
Фармакологический класс	Бензодиазепин / Средство, угнетающее ЦНС
Основное назначение	Седация и Анксиолизис (снятие тревоги)
Происхождение	Синтетическое

Мидазолам для инъекций – это мощный фармацевтический препарат, отпускаемый только по рецепту, который получил широкое клиническое признание благодаря своей эффективности при проведении процедурной седации и анестезии. Он вводится парентерально (минуя пищеварительный тракт) и предназначен прежде всего для быстрого достижения успокоения (седации), снижения тревоги, а также для вызова временной потери памяти у пациентов до или во время медицинских вмешательств.

Мидазолам: Синтетический Бензодиазепиновый Седативный Препарат

Мидазолам классифицируется как производное бензодиазепина короткого действия – это полностью синтетическое соединение, относящееся к химическому семейству имидазобензодиазепинов. Активное вещество, Мидазолам, действует как сильное средство, угнетающее Центральную Нервную Систему (ЦНС). Фармакологические исследования подтверждают, что его характерное быстрое начало действия и быстрое выведение из организма значительно отличают его от традиционных бензодиазепинов более длительного действия, таких как диазепам. Являясь монопрепаратом (продуктом, содержащим одно активное вещество), его основное назначение заключается в обеспечении контролируемого и обратимого успокоения (седации) в условиях острой клинической необходимости, что часто делает его предпочтительным выбором для коротких, критически важных процедур.

Инъекционный Раствор и Его Цель Применения

Лекарственное средство поставляется в виде раствора для инъекций на водной основе, что критически важно для его быстрого всасывания и распределения по всему организму после введения. Эту форму обычно вводят внутривенно или внутримышечно. Главное действие Мидазолама заключается в быстром наступлении седации (успокоения), устранении тревоги (анксиолизис) и временной потере памяти о событиях (антероградная амнезия). Инъекционный раствор надежно используется для достижения седативного эффекта, уменьшения беспокойства и ослабления памяти о событиях до и во время общей анестезии или диагностических процедур. Эта способность обеспечивать глубокий, но при этом краткосрочный контроль над сознанием пациента делает парентеральный раствор незаменимым инструментом для медицинского персонала, проводящего процедуры, требующие срочности и точности.

Какие побочные эффекты возможны при применении Midazolam Injection?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Официальный регуляторный профиль инъекционного Мидазолама сосредоточен на кардиореспираторных рисках и воздействии на центральную нервную систему (ЦНС), классифицируя нежелательные реакции с использованием стандартизированной частотной структуры.

Официальные нежелательные реакции и их частота

Нежелательные явления официально сгруппированы по частоте возникновения и по пораженной физиологической системе (классу систем органов).

Частые реакции: К официально задокументированным реакциям, возникающим часто, относятся угнетение дыхания (снижение частоты дыхания), гипотензия (снижение артериального давления), остаточная седация, сонливость, тошнота и головная боль.
Нечастые реакции: Сюда входят парадоксальные реакции (например, возбуждение, враждебность) и определенные реакции гиперчувствительности.
Редкие реакции: Клинически значимыми реакциями, задокументированными как редкие, являются остановка сердца, апноэ (прекращение дыхания) и тяжелые кожные нежелательные реакции.

Серьезные аспекты безопасности

В регуляторной инструкции особо выделяется потенциальный риск серьезных кардиореспираторных нежелательных явлений, в частности, риск апноэ, остановки дыхания и остановки сердца.

Правила безопасности для определенных групп пациентов и временные закономерности

Примечания по безопасности явно предоставляются для особых групп пациентов и схем применения:

Пожилые пациенты (гериатрическая группа): Отмечается, что эта группа имеет повышенную чувствительность к препарату и более высокий риск кардиореспираторных нежелательных явлений.
Нарушение функций органов: Инъекция противопоказана лицам с тяжелой печеночной недостаточностью из-за риска обострения состояния и нарушения клиренса препарата.
Временная зависимость: Антероградная амнезия (временная потеря памяти) обычно возникает вскоре после введения. Кроме того, физическая зависимость и последующий синдром отмены являются задокументированными рисками после продолжительного использования.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

Спектр проявлений передозировки и риски

Передозировка Мидазоламом официально задокументирована и проявляется прежде всего как чрезмерное угнетение центральной нервной системы (ЦНС). Клинические признаки могут включать сонливость, спутанность сознания, заторможенность, нарушение координации (атаксию), снижение рефлексов и гипотонию, что может прогрессировать до гипнотического состояния. Тяжелые случаи связаны с вовлечением дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что может привести к кардиореспираторным нежелательным явлениям, включая остановку дыхания, остановку сердца, кому и смерть.

Тяжесть передозировки ассоциируется со значительным превышением дозы или при одновременном введении препарата с другими средствами, угнетающими ЦНС. Официально отмечено, что пожилые пациенты и лица с хроническими или ослабляющими заболеваниями подвержены большему риску гиповентиляции или апноэ. Пациенты с хронической дыхательной недостаточностью также обладают высокой чувствительностью к угнетающему действию препарата на дыхание.

Действия и лечение при передозировке

Официальные документы предписывают немедленно обратиться за медицинской помощью или немедленно вызвать скорую помощь при появлении тяжелых симптомов, таких как коллапс или затрудненное дыхание.

Лечение передозировки является симптоматическим и поддерживающим. Персонал и оборудование для мониторинга и реанимации должны быть незамедлительно доступны. Лечение включает принятие общих поддерживающих мер, таких как обеспечение проходимости дыхательных путей и введение внутривенных жидкостей. В качестве потенциального вмешательства указан специфический антидот Флумазенил. Требуется непрерывный мониторинг дыхательной и сердечной функций до стабилизации состояния пациента.

Терапевтические показания к применению Midazolam Injection

Мидазолам для инъекций: Основные Применения и Преимущества

Мидазолам для инъекций обычно применяется в клинических ситуациях, связанных с острыми или нестабильными проявлениями симптомов, обеспечивая симптоматическую поддержку. Он актуален для облегчения проявлений, связанных с повышенным физиологическим напряжением и активностью, в трех ключевых терапевтических областях, описанных ниже.

Седация при Процедурах и Облегчение Острой Тревоги

Этот препарат часто используют для купирования симптомов, связанных с повышенным напряжением, таких как сильная предоперационная тревога, а также для снижения физического дискомфорта во время медицинских вмешательств. Терапевтическая польза способствует повышению комфорта пациента за счет вызывания антероградной амнезии, то есть пациент может временно потерять память о событиях, что помогает сделать процедуру более переносимой.

Неотложное Купирование Длительных Судорог

Мидазолам применяется для купирования состояний, характеризующихся периодами обострения симптомов, в частности судорожной активности, например, эпилептического статуса у взрослых. Предлагаемое симптоматическое облегчение помогает снизить нагрузку симптомов во время продолжительных или неконтролируемых судорог. Это действие поддерживает пациента, облегчая его состояние во время сложных эпизодов.

Седация для Пациентов на Искусственной Вентиляции Легких

Инъекция применяется там, где требуется дополнительная симптоматическая помощь в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), чтобы обеспечить контролируемую, непрерывную седацию тяжелобольным пациентам и пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Он используется для купирования симптомов чрезмерного возбуждения и физического дистресса. Такое поддерживающее облегчение помогает снизить общую симптоматическую нагрузку на пациента.

Краткий Факт: Состояния и Облегчение Симптомов

Препарат обычно используется для помощи при острых эпизодах, требующих краткосрочной симптоматической поддержки, таких как купирование сильной предоперационной тревоги и купирование длительной судорожной активности.

Показания и ограничения к применению

Кому можно и кому нельзя применять инъекционный Мидазолам?

В этом разделе подробно описываются официальные критерии пригодности и непригодности населения для применения инъекционного Мидазолама, основанные исключительно на правительственных нормативных документах.

Противопоказанные группы пациентов

Применение инъекционного Мидазолама абсолютно запрещено пациентам с установленной гиперчувствительностью к Мидазоламу или другим бензодиазепинам, а также пациентам с диагнозом острая закрытоугольная глаукома. Парентеральные лекарственные формы, содержащие консервант бензиловый спирт, также противопоказаны для использования у недоношенных детей.

Ограничения, связанные с состоянием здоровья

Применение разрешено, но требует снижения дозировок и усиленного мониторинга у определенных групп пациентов. К ним относятся пожилые пациенты (гериатрические), что обусловлено их повышенной чувствительностью и увеличенным периодом полувыведения, а также пациенты с нарушенным дыхательным резервом (например, тяжелая ХОБЛ) или системными состояниями, такими как тяжелая печеночная или почечная недостаточность. Эти состояния снижают клиренс препарата и увеличивают риск.

Особые статусы применения

Категория	Регуляторный статус
Применение в педиатрии	Одобрено, но не рекомендуется для непрерывной ВВ седации у неинтубированных младенцев в возрасте до 6 месяцев.
Беременность	Категория D (Подтвержденный риск для плода человека); обычно назначается только в случае крайней необходимости.
Лактация (кормление грудью)	Мидазолам выделяется с молоком; может быть рекомендовано временное прекращение грудного вскармливания.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарствами и продуктами

Инъекционный Мидазолам имеет две основные области взаимодействия, установленные в официальной нормативной документации: фармакодинамическое потенцирование и изменение метаболического пути CYP3A4.

Фармакодинамическая область связана с серьезным, задокументированным взаимодействием, при котором одновременное введение с другими средствами, угнетающими центральную нервную систему (ЦНС), например, опиоидными анальгетиками, может привести к глубокой седации, угнетению дыхания, коме и смерти. Данное ограничение официально закреплено в инструкции, что требует тщательного медицинского контроля.

Фармакокинетическая область касается метаболизма препарата с участием фермента цитохрома P450 3A4 (CYP3A4). Установлено, что сильные ингибиторы этого фермента, включая некоторые азольные противогрибковые препараты (например, Итраконазол, Кетоконазол) и ингибиторы протеазы ВИЧ, значительно снижают клиренс Мидазолама из плазмы, что приводит к повышенной экспозиции и потенциально продленной седации. И наоборот, индукторы CYP3A4, такие как Рифампин или растительный препарат зверобой, снижают концентрацию Мидазолама в плазме.

Среди нелекарственных веществ также задокументировано взаимодействие с алкоголем/этанолом, который заметно усиливает угнетающее действие на ЦНС, а также с грейпфрутовым соком, который способен снижать клиренс препарата. В нормативных документах также указано, что риск данных взаимодействий повышается у пациентов с нарушенной функцией печени из-за сниженного клиренса.

Механизм действия

Модуляция центрального тормозящего пути

Механизм действия Мидазолама заключается в работе в качестве позитивного аллостерического модулятора (ПАМ) на ГАМК-А рецепторном комплексе, который является ключевым регулятором тормозящей (ингибирующей) передачи сигналов в головном мозге. Мидазолам связывается со специфическим участком рецептора и усиливает эффект эндогенного нейромедиатора, ГАМК. Это усиление приводит к более частому открытию канала хлорид-ионов рецептора, вызывая быстрое поступление отрицательно заряженных ионов хлора (Cl^-) внутрь нейрона. Возникающая нейронная гиперполяризация значительно снижает возбудимость нервной клетки, что приводит к общему угнетению центральной нервной системы (ЦНС).

Механизм изменения сознания и памяти

Дифференциальный эффект на подтипы ГАМК-А рецепторов определяет функциональные последствия механизма. Мидазолам преимущественно модулирует рецепторы, содержащие альфа-1 субъединицу, которые доминируют в цепях, управляющих бдительностью и кодированием памяти, например, в гиппокампе. Эта целенаправленная ингибиция изменяет нейронные процессы, регулирующие бдительность и сознание, и нарушает пути кодирования памяти, что приводит к физиологическим последствиям: ослаблению кортикальной активности и нарушению кодирования памяти.

Быстрое начало действия, обусловленное липофильностью

Быстрое начало физиологических эффектов является прямым механистическим следствием его высокой растворимости в липидах (липофильности) при нормальном pH тела. Это свойство позволяет молекуле быстро проникать через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и быстро достигать центрального целевого ГАМК-А рецепторного сайта. Именно это быстрое насыщение центральных тормозящих рецепторов обуславливает быстрое наступление угнетения ЦНС.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Способы введения и лекарственные формы

Мидазолам представляет собой парентеральный раствор, который вводится в основном внутривенно (ВВ) и внутримышечно (ВМ). Раствор поставляется в различных концентрациях, обычно 1 мг/мл и 5 мг/мл. Эти формы подходят как для прямого введения инъекции, так и для приготовления растворов для длительных инфузий. Официальные рекомендации также разрешают применение неинъекционных путей, таких как ректальное или назальное введение, при определенных острых состояниях, особенно у детей. Раствор высокой концентрации рекомендуется разводить для обеспечения более безопасного и медленного внутривенного введения.

Дозирование, титрование и частота введения

Дозировка строго зависит от цели лечения и должна неукоснительно соблюдаться в соответствии с назначением врача. Для ВВ седации с сохранением сознания препарат вводится путем медленного титрования в течение как минимум 2 минут, при этом последующие дозы вводятся с интервалом от 2 до 5 минут, что позволяет точно оценить эффект. Типичные начальные ВВ дозы для взрослых составляют от 1 мг до 2,5 мг. Кроме того, для длительной седации в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) используется режим непрерывной ВВ инфузии, требующий постоянной корректировки скорости введения. Внутримышечное введение для предоперационного использования или купирования острых судорог следует определенным схемам однократного дозирования.

Правила для определенных групп пациентов и прекращение терапии

Официальные руководства предписывают снижение начальной ВВ дозы и более медленное титрование для пациентов пожилого возраста и ослабленных пациентов. Дозирование для педиатрических пациентов и новорожденных строго рассчитывается на основе массы тела (мг/кг); новорожденным также необходимо избегать быстрого ВВ введения. Введение должно осуществляться в условиях клинического мониторинга с немедленным доступом к реанимационному оборудованию. После длительного непрерывного применения (например, седация в ОИТ) требуется постепенное снижение скорости инфузии для отмены препарата, чтобы соблюсти надлежащий протокол использования.

Современные клинические данные

Обзор последних клинических данных

Изучаемые области применения и популяции

Мидазолам является широко используемым бензодиазепином, и последние клинические исследования в основном сосредоточены на его применении в условиях неотложной помощи, особенно с учетом его седативных и анксиолитических свойств. Клинические испытания продолжают изучать его эффективность и профиль безопасности при различных путях введения (внутривенном, внутримышечном, интраназальном) в определенных группах пациентов.

Седация при проведении процедур: В исследованиях часто оценивается целесообразность применения Мидазолама, зачастую в сочетании с опиоидами, для кратких диагностических или терапевтических процедур вне операционной. Изучается время восстановления пациентов и дозы, необходимые для достижения целевого уровня седации при сохранении кардиореспираторной стабильности.
Эпилептический статус: Инъекционный Мидазолам остается предметом исследований для купирования длительных или повторяющихся судорожных приступов. Оценивается его эффективность и скорость действия в сравнении с другими противосудорожными препаратами первой линии, при этом основное внимание часто уделяется догоспитальным условиям или отделениям неотложной помощи.

Фокус на безопасности и мониторинге

Исследования подчеркивают важность оптимального дозирования для минимизации риска угнетения дыхания, что является ключевой проблемой безопасности, особенно при одновременном введении Мидазолама с другими депрессантами центральной нервной системы. В испытаниях в качестве основной меры безопасности часто используется непрерывный мониторинг жизненно важных показателей. Применение препарата, как правило, ограничивается условиями, в которых немедленно доступны соответствующее оборудование для мониторинга и реанимации.

Основная область исследования	Ключевой измеряемый конечный показатель
Седация при проведении процедур	Время готовности к выписке
Эпилептический статус	Время прекращения судорожного приступа
Дополнение к анальгезии	Снижение дозы опиоида

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы об инъекционном Мидазоламе (FAQ)

В: Считается ли инъекционный Мидазолам наркотическим средством или опиоидом?

Мидазолам классифицируется как бензодиазепин короткого действия, который является типом лекарственного средства, вызывающего угнетение центральной нервной системы. Он не классифицируется как опиоид или наркотик. Из-за риска неправильного использования и зависимости он отнесен к контролируемым веществам Списка IV. Официальные нормативные документы содержат строгие предупреждения о серьезных рисках при применении этого лекарства совместно с опиоидами.

В: Влияет ли инъекционный Мидазолам на частоту сердечных сокращений?

Инъекционный Мидазолам связан с потенциальными рисками для кардиореспираторной системы. Хотя в регуляторной инструкции в качестве частого побочного эффекта особо отмечается низкое кровяное давление (гипотензия), официальные документы также указывают, что симптомы передозировки могут включать замедление сердечного ритма.

В: Могут ли некоторые антибиотики изменить действие инъекционного Мидазолама?

Да, некоторые антибиотики и другие лекарства могут изменить способ переработки инъекционного Мидазолама организмом. Это происходит главным образом из-за его взаимодействия с печеночным ферментом, называемым CYP3A4. Официальные инструкции для пациентов советуют сообщать врачу о любых принимаемых антибиотиках, поскольку это взаимодействие может потребовать более тщательного клинического наблюдения.

В: Инъекционный Мидазолам используется только в стационарных условиях?

Официальные нормативные документы строго устанавливают, что инъекционный Мидазолам должен использоваться только в клинических условиях, где возможно непрерывное наблюдение за дыханием и работой сердца, и имеется немедленный доступ к оборудованию для оказания неотложной помощи. К этим одобренным учреждениям относятся больницы, амбулаторные центры и кабинеты врачей или стоматологические кабинеты, при условии соблюдения этих строгих условий безопасности.

В: Как инъекционный Мидазолам влияет на способность управлять автомобилем или механизмами после процедуры?

Поскольку инъекционный Мидазолам может вызывать значительную сонливость, нарушение мышления и временную потерю памяти, он может серьезно повлиять на бдительность. Нормативные предупреждения настоятельно советуют пациентам воздерживаться от управления автомобилем или работы с опасными механизмами в течение некоторого времени после инъекции. Медицинский работник, вводящий препарат, определяет, когда можно безопасно возобновить такую деятельность; этот период может быть не менее 24 часов.

В: Почему инъекционный Мидазолам хранится в защищенной зоне в больницах?

Инъекционный Мидазолам классифицируется как контролируемое вещество из-за признанного риска злоупотребления, неправильного использования и зависимости. Эта классификация требует, чтобы лекарство хранилось в условиях высокой безопасности, защищенном от несанкционированного доступа, в соответствии с официальными государственными нормативными актами.

В: Используется ли инъекционный Мидазолам для облегчения боли у пациентов?

Основная функция Мидазолама заключается в обеспечении седации и снятии тревоги (анксиолиза), а не в прямом облегчении боли. Однако его часто вводят вместе с опиоидными обезболивающими во время процедур, чтобы помочь справиться с дискомфортом пациента. Он также используется в контекте паллиативной помощи для купирования таких симптомов, как возбуждение, связанное с тяжелым дистрессом.

В: Как долго обычно длится действие инъекционного Мидазолама?

Мидазолам описывается как лекарство короткого действия. Начальный, наиболее интенсивный седативный эффект обычно длится короткое время, часто от 1 до 6 часов, в зависимости от введенной дозы и способа. Однако остаточная сонливость, головокружение или нарушение суждений могут сохраняться до 24–48 часов.

В: Существуют ли разные торговые наименования для инъекционного Мидазолама?

Да. Лекарство известно под общим названием Мидазолам для инъекций. Некоторые распространенные торговые наименования для этой инъекционной формы включают Versed и Seizalam, хотя оно широко доступно и под своим непатентованным названием.

В: Может ли инъекционный Мидазолам вызвать "рикошетную" тревожность после того, как его действие прекратится?

Официальная инструкция предупреждает, что длительное или многократное применение инъекционного Мидазолама несет риск физической зависимости и последующего синдрома отмены. Если прекратить прием лекарства слишком быстро, могут возникнуть симптомы отмены, которые включают чувство тревоги и возбуждения.

В: Что означает, если лекарство имеет «предупреждение в рамке» (Black Box Warning), как инъекционный Мидазолам?

Предупреждение в рамке (Boxed Warning) — это самое серьезное предупреждение, выдаваемое Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), для выделения значительных рисков безопасности. Для инъекционного Мидазолама это предупреждение в первую очередь касается серьезного риска глубокой седации, угнетения дыхания, комы и смерти при применении лекарства с опиоидами, а также риска злоупотребления, неправильного использования и зависимости.

В: Используется ли инъекционный Мидазолам в стоматологических процедурах?

Да. Согласно нормативным рекомендациям, инъекционный Мидазолам может использоваться для достижения седации во время определенных процедур в различных клинических условиях, включая стоматологические кабинеты. Это разрешено только в том случае, если кабинет соответствующим образом оборудован для непрерывного мониторинга состояния пациента и экстренной реанимации.

В: Меняется ли действие Мидазолама в зависимости от его формы (инъекция или пероральный прием)?

Да, лекарственная форма, например, инъекция или пероральная жидкость, значительно влияет на действие лекарства. Это связано с тем, что путь введения определяет, насколько быстро организм усваивает лекарство, что напрямую влияет на скорость наступления и интенсивность седации.

В: Можно ли получить инъекционный Мидазолам на дому?

Из-за потенциального риска серьезных кардиореспираторных нежелательных явлений официальные нормативные документы требуют использовать инъекцию только в профессиональных учреждениях, где обеспечивается непрерывный мониторинг жизненно важных показателей и немедленный доступ к реанимационным препаратам и оборудованию. Это нормативное ограничение введено для снижения риска.

В: Инъекционный Мидазолам связан с препаратом Versed?

Да, связан. Versed — это широко известное торговое наименование, используемое для дженерического препарата Мидазолам для инъекций.

В: Может ли у пациента развиться толерантность к действию инъекционного Мидазолама?

Авторитетная клиническая информация указывает, что у пациентов может развиться толерантность к лекарству. Толерантность означает, что со временем или при многократном использовании человеку может потребоваться более высокая доза лекарства для достижения того же начального эффекта.

В: Взаимодействует ли инъекционный Мидазолам с часто используемыми лекарствами от артериального давления?

Инъекционный Мидазолам был связан с изменениями артериального давления, и одновременное введение с другими лекарствами, влияющими на артериальное давление, может потребовать более тщательного наблюдения. Официальные инструкции для пациентов советуют сообщить врачу о любых принимаемых препаратах для снижения артериального давления до получения инъекции.

В: Правда ли, что инъекционный Мидазолам используется в паллиативной помощи?

Да. Хотя его основное применение — седация при процедурах, авторитетные клинические руководства во многих регионах поддерживают использование инъекционного Мидазолама в паллиативной помощи или при уходе в конце жизни. В этом контексте он используется для купирования таких симптомов, как сильная тревога, возбуждение и беспокойство.

В: Увеличивается ли риск побочных эффектов с более высокими дозами инъекционного Мидазолама?

Да. Регуляторная инструкция подчеркивает критическую необходимость индивидуализации дозы для каждого пациента. Официальные предупреждения явно указывают, что более низкие дозы необходимы для определенных групп населения, например, для пожилых людей, поскольку более высокие дозы связаны с повышенной вероятностью серьезных побочных эффектов.

Как следует хранить и утилизировать Midazolam Injection?

Требования к хранению и утилизации инъекционного Мидазолама

Инъекционный Мидазолам необходимо хранить при контролируемой комнатной температуре, определяемой регуляторными органами как от 20°C до 25°C (от 68°F до 77°F). Препарат должен быть защищен от света и не должен подвергаться замораживанию. Замораживание может вызвать образование осадка, и в этом случае перед использованием необходимо визуально проверить целостность продукта.

Обращение и защита

Раствор для инъекций следует хранить в его оригинальной упаковке и в недоступном для детей месте, чтобы предотвратить случайное воздействие.

Утилизация неиспользованного продукта

Утилизация неиспользованного или просроченного инъекционного Мидазолама должна осуществляться безопасно, в соответствии с местными требованиями к надлежащей утилизации лекарственных средств. Нормативные руководства предписывают утилизировать весь неиспользованный инъекционный продукт согласно этим местным протоколам.

Midazolam Injection