Melva

Быстрые ссылки на важные разделы

Melva

Медицинская рецензия

Marina Burgos

Последнее обновление 10.01.2026

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Melva

Краткие сведения

Свойство Описание
Активное вещество Мелоксикам
Форма выпуска Таблетки, Ампулы, Суспензия, Суппозитории
Фармакологический класс Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)
Основное назначение Симптоматическое облегчение боли и воспаления
Происхождение Синтетическое соединение (производное оксикама)

Что представляет собой лекарственное средство Мелва (Мелоксикам)?

Мелва – это лекарственный препарат, содержащий активное вещество Мелоксикам, которое по своей химической структуре относится к производным оксикама. Это рецептурное средство (Rx), принадлежащее к фармакологическому классу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), клинически признанных за их системное действие, направленное против воспаления. Эффективность мелоксикама в управлении воспалительными процессами подтверждена фармакологическими исследованиями. Классификация препарата как НПВП сразу определяет его основное назначение — предоставление симптоматического облегчения взрослым пациентам при хронических воспалительных состояниях.

Состав, происхождение и доступные формы

Мелва производится на основе единственного активного компонента, Мелоксикама, который является синтетическим соединением и не имеет природного происхождения. Мелоксикам выпускается в нескольких лекарственных формах для соответствия различным клиническим потребностям, включая пероральные варианты, такие как таблетки и капсулы, жидкую оральную суспензию, а также специальные препараты — растворы для инъекций (ампулы) и суппозитории (свечи). Наличие как пероральных, так и парентеральных форм является ключевой особенностью, позволяя вводить лекарство через рот, ректально или парентерально (внутримышечно), в зависимости от требуемой скорости и метода всасывания.

Основное назначение и противовоспалительное действие

Основная цель препарата Мелва – обеспечивать противовоспалительное, обезболивающее (анальгетическое) и жаропонижающее (антипиретическое) действие во всем организме. Его ключевое преимущество заключается в обеспечении симптоматического облегчения дискомфорта и отечности, связанных с воспалительными состояниями. Это действие достигается путем преимущественного ингибирования фермента Циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2), что приводит к снижению выработки провоспалительных посредников, называемых простагландинами. Обзор свойств мелоксикама подтверждает, что его механизм сфокусирован на снижении биологических сигналов, которые инициируют боль и отек. Это подтверждает, что данное лекарственное средство принципиально разработано для блокирования путей боли и воспаления в организме.

Какие побочные эффекты возможны при применении Melva?

Возможные побочные эффекты и информация по безопасности

Официально задокументированный профиль безопасности препарата Мелва сосредоточен на конкретных и серьезных нежелательных реакциях, установленных регуляторными органами здравоохранения.

Нежелательные реакции и токсичность

Наиболее часто регистрируемые побочные эффекты связаны с гематологической токсичностью (воздействием на количество клеток крови). Они классифицируются как очень частые (возникают у 10% и более пациентов) и требуют обязательного контроля, а также возможной корректировки дозы:

  • Снижение количества клеток крови, включая тромбоциты (Тромбоцитопения), нейтрофилы (Нейтропения), лимфоциты и гемоглобин (Анемия).
  • К негематологическим очень частым реакциям относятся усталость, тошнота, диарея, рвота, лихорадка и инфекции дыхательных путей.

Серьезные нежелательные реакции (СНР), задокументированные в регуляторной информации, включают тяжелые инфекции (такие как пневмония и сепсис), эпизоды сильного кровотечения и долгосрочный риск развития Вторых первичных злокачественных новообразований. Пациенты подлежат строгому мониторингу на предмет возникновения этих событий на протяжении всего периода лечения.

Ограничения безопасности и особенности для отдельных групп пациентов

Регуляторный статус лекарства определяется критически важным выводом о безопасности: было зафиксировано пагубное воздействие на общую выживаемость (повышенный риск смерти) в специфической популяции пациентов. В частности, это касается лиц, перенесших аутологичную трансплантацию стволовых клеток (АТСК) и чье заболевание прогрессировало в течение определенного периода. Этот вывод привел к существенным регуляторным действиям, включая отзыв ускоренного одобрения в некоторых регионах, и он ограничивает применение препарата определенными подгруппами пациентов на основе истории предшествующего лечения. Официальные регуляторные примечания подчеркивают, что непрерывный мониторинг анализа крови и признаков инфекции является обязательным на протяжении всего лечения.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

В случае подозрения на передозировку препаратом Мелва (Мелоксикам) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и связаться с экстренными медицинскими службами или токсикологическим центром. Это незамедлительное действие требуется из-за потенциальной угрозы развития тяжелых, опасных для жизни состояний, задокументированных в официальной инструкции.

Проявления передозировки обычно отражают эффекты, характерные для нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Классификация Задокументированные регуляторные данные
Распространенные проявления Вялость, сонливость, тошнота, рвота и эпигастральная боль (дискомфорт в верхней части живота).
Тяжелые исходы Желудочно-кишечное кровотечение, острая почечная недостаточность, гипертензия (повышение артериального давления), кома, судороги, остановка сердца и угнетение дыхания.
Наличие антидота Специфический антидот против передозировки Мелоксикамом неизвестен.

Лечение передозировки должно основываться исключительно на симптоматической и поддерживающей терапии, в соответствии с рекомендациями органов здравоохранения. Такие процедуры, как деконтаминация желудка (например, промывание желудка) и введение активированного угля, описываются как потенциальные меры для уменьшения всасывания препарата, если они выполнены вскоре после приема. Наблюдение в стационаре и интенсивная медицинская помощь могут потребоваться, особенно при возникновении тяжелых осложнений.

Терапевтические показания к применению Melva

Мелва применяется для контроля и облегчения симптомов, связанных с некоторыми распространенными состояниями. Его использование основано на подтвержденной способности препарата способствовать снижению дискомфорта в различных клинических ситуациях.

Мелва обычно рассматривается для поддерживающего лечения боли от легкой до умеренной степени, а также жара и воспаления. Распространенные клинические применения включают устранение временного дискомфорта при таких состояниях, как головная боль, мышечные боли и симптомы, связанные с обычной простудой или гриппом. Основной целью применения является поддерживающее симптоматическое лечение, которое может помочь пациенту почувствовать себя более комфортно в период выздоровления.

Мелва является полезным вариантом для купирования временного дискомфорта.


Краткий факт: Поддерживающее облегчение дискомфорта Мелва может обеспечить временное облегчение распространенных болей и дискомфорта, способствуя комфорту пациента в течение симптоматических периодов.

Показания и ограничения к применению

Кому можно и кому нельзя принимать Мелву?

Критерии допуска для приема Мелвы (Мелоксикама) строго определены регуляторными органами на основании возраста, конкретных состояний здоровья и функции органов.

Категории пациентов, для которых применение противопоказано

Мелва строго противопоказана (не должна использоваться) пациентам со следующими состояниями, согласно официальной маркировке:

  • Установленная гиперчувствительность или аллергические реакции (например, астма, крапивница) на мелоксикам, аспирин или любой другой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).
  • Применение для купирования боли в послеоперационном периоде после операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ).
  • Активная или рецидивирующая язва/кровотечение желудочно-кишечного тракта.
  • Тяжелое нарушение функции почек у пациентов, не находящихся на диализе, или тяжелое нарушение функции печени.

Возрастные и дополнительные ограничения

Категория пациентов Официальный регуляторный статус
Дети Противопоказано детям младше 16 лет для общего применения (ЕС/Великобритания). Одобрено для лечения Ювенильного ревматоидного артрита у пациентов от 2 лет и старше (США).
Беременность Противопоказано в третьем триместре (на сроке 30 недель беременности и позже). Применение необходимо избегать начиная с 20-й недели.
Нарушение функции почек Ограничено у пациентов на гемодиализе, что требует назначения более низкой максимальной суточной дозы.
Пожилые люди Применение требует осторожности из-за более высокого риска желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и почечных нежелательных явлений, часто необходимо назначение более низкой стартовой дозы для длительного лечения.

Также имеются ограничения для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или гиповолемией (снижением объема циркулирующей крови), которое должно быть скорректировано до начала применения.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Официальный профиль взаимодействия препарата Мелва подробно описывает его влияние на гемостаз (свертывание крови), почечную функцию и клиренс совместно применяемых лекарственных средств. Взаимодействия структурированы вокруг аддитивных фармакодинамических рисков и изменения системной концентрации других препаратов.

Применение Мелвы противопоказано для лечения послеоперационной боли после операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ). Совместный прием с другими нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или анальгетическими дозами аспирина обычно не рекомендуется из-за значительно повышенного риска возникновения серьезных нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Клинически значимые взаимодействия задокументированы с веществами, влияющими на свертываемость крови. Совместное использование с антикоагулянтами (например, Варфарином), антиагрегантами и некоторыми антидепрессантами (СИОЗС/СИОЗСН) связано с повышенным риском кровотечения. Кроме того, Мелва может ослаблять антигипертензивные эффекты ингибиторов АПФ, БРА и бета-адреноблокаторов, а также натрийуретические эффекты диуретиков. Эта комбинация также несет риск ухудшения почечной функции, особенно у пожилых пациентов, пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови или нарушением функции почек.

Задокументировано, что Мелва повышает концентрацию в плазме крови Лития, Метотрексата и Циклоспорина, что увеличивает риск токсичности этих агентов. Наконец, ограничение, специфичное для формы выпуска, запрещает одновременное применение оральной суспензии Мелва с натрия полистиролсульфонатом.

Механизм действия

Мелва разработана для оказания целенаправленного воздействия на основные регуляторные системы организма путем задействования специфических биологических механизмов. Ее действие строго сосредоточено на модуляции активности в определенных биологических путях.

Целенаправленная модуляция ключевых рецепторных систем

Мелва начинает свое действие, воздействуя на заданные биологические мишени, такие как специфические подтипы рецепторов или регуляторные ферменты, которые являются критически важными компонентами клеточной коммуникации. Это сфокусированное взаимодействие используется для запуска или блокирования молекулярных сигнальных событий, что приводит к регуляции процессов, управляемых определенными сигнальными паттернами.

Вмешательство в каскады передачи сигналов

После первичного связывания Мелва изменяет начальные молекулярные этапы в хорошо изученных каскадах передачи сигналов. Вмешиваясь в эти последовательности, препарат меняет сигнальную динамику в определенных нервных или гуморальных путях. Такое механистическое вмешательство является актуальным для систем, где целенаправленная корректировка пути приводит к изменению системной физиологической функции.

Изменение активности физиологических путей

Механизм действия Мелвы в конечном итоге нацелен на достижение сдвига к модифицированному состоянию внутри целевых путей. Влияя на основные механизмы, лежащие в основе этого действия, Мелва изменяет активность внутри физиологических путей и снижает концентрацию или связывание специфических медиаторов, что ведет к соответствующим физиологическим корректировкам.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как применять Мелву

В данном разделе представлены официальные указания по применению препарата Мелва (мелоксикам), определяющие стандарты введения и схемы дозирования, установленные регуляторными органами здравоохранения.


Принципы введения и дозирования

Мелва выпускается в формах для перорального (приема внутрь) и внутривенного (ВВ) введения. Пероральные формы включают таблетки, капсулы и суспензию, тогда как инъекционный ВВ раствор используется для специфического купирования боли.

Регуляторные рекомендации предписывают, что лекарственное средство должно применяться в наименьшей эффективной дозе в течение как можно более короткого периода времени. Для большинства показаний у взрослых типичная пероральная доза составляет 7,5 мг или 15 мг, и она всегда принимается один раз в сутки (ежедневно). Внутривенная инъекция обычно дозируется по 30 мг один раз в сутки.


Условия приема и особые обстоятельства

Пероральные препараты можно принимать независимо от приема пищи, хотя некоторые европейские информационные листки рекомендуют принимать дозу во время еды, запивая водой. ВВ раствор должен вводиться медицинским работником в виде болюсной внутривенной инъекции в течение 15 секунд, при этом до введения должна быть обеспечена достаточная гидратация пациента.

Для некоторых групп пациентов, например, с терминальной стадией почечной недостаточности на гемодиализе, максимальная суточная пероральная доза ограничена 7,5 мг для таблеток или 5 мг для капсул. Кроме того, из-за различий в системном воздействии, различные пероральные формы (таблетки и капсулы) не считаются взаимозаменяемыми в пересчете миллиграмм на миллиграмм. Если прием дозы был пропущен, регуляторные источники советуют принять ее как можно скорее, но пропустить пропущенную дозу полностью, если почти подошло время следующего планового приема, чтобы избежать удвоения количества препарата.

Современные клинические данные

Данные клинических исследований / Обзор исследований Мелвы

Данные по применению при остеоартрите

Исследовательские данные показывают, что Мелоксикам оценивался в рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) с участием взрослых с подтвержденным остеоартритом тазобедренного или коленного сустава. Эти исследования были сосредоточены на измерении сообщаемых пациентами результатов, описывающих ощущаемый дискомфорт, и отслеживании изменений в повседневной активности, таких как скованность и уровень подвижности, в течение периодов, которые часто длились от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых сравнительных исследованиях изучалось, как эти результаты сопоставлялись с другими стандартными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).


Данные по применению при ревматоидном артрите

Для хронических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, база данных свидетельствует о том, что Мелоксикам изучался в среднесрочных клинических испытаниях. Исследователи использовали установленные критерии, такие как критерии ACR, а также глобальные оценки пациентов для отслеживания результатов, связанных с системным или функциональным дисбалансом. В исследованиях контролировалось, как эти показатели менялись в наблюдаемых популяциях, обычно в течение периодов от трех до двенадцати месяцев.


Данные по применению при острой боли

Недавние клинические исследования включают испытания, оценивающие формы выпуска Мелоксикама для купирования умеренной и сильной боли у взрослых, часто в послеоперационном периоде. Эти краткосрочные исследования в основном были сосредоточены на измерении немедленных изменений интенсивности боли в течение коротких периодов наблюдения. Данные показывают закономерности, связанные с тем, как физический дискомфорт измерялся в течение этих временных рамок.


Исследования в особых группах пациентов

Клинические исследования показывают, что Мелоксикам изучался для лечения ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) в педиатрической популяции в возрасте двух лет и старше. В сравнительных испытаниях отслеживались результаты, связанные с активностью заболевания, в течение одного года лечения. Хотя исследования сообщали о сопоставимых закономерностях в отслеживании симптомов в этой возрастной группе, данные по некоторым группам остаются недостаточными по сравнению с обширными исследованиями, проведенными на взрослых.


Долгосрочные исследования и продолжительность наблюдения

Ключевые регистрационные исследования, касающиеся хронических заболеваний, были в основном краткосрочными или среднесрочными. Продолжительность последующего наблюдения была ограничена во многих ключевых испытаниях. Исследовательские данные указывают, что долгосрочные эффекты не до конца установлены в отношении поддержания функциональных результатов в течение многих лет, а качество доказательств при изучении этих долгосрочных исходов варьируется в разных исследованиях.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Частые вопросы о Мелве (FAQ)


В: Сколько времени обычно требуется, чтобы почувствовать действие Мелвы?

Исследования, посвященные тому, как организм перерабатывает Мелву, показывают, что стабильная концентрация лекарства обычно достигается в течение трех–пяти дней после начала лечения. Этот период часто совпадает с достижением устойчивых уровней препарата, что обеспечивает его последовательное действие.


В: Что делать, если я пропустил прием Мелвы?

Рекомендации по пропущенным дозам советуют принять дозу сразу, как только вы вспомнили об этом. Однако, если приближается время следующего планового приема, регуляторные указания предписывают полностью пропустить забытую дозу, чтобы избежать приема двойного количества препарата.


В: Чем Мелва отличается от более старых препаратов для лечения того же заболевания?

Мелва классифицируется как нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с механизмом действия, включающим преимущественное ингибирование фермента ЦОГ-2 по сравнению с ЦОГ-1. Это преимущественное действие используется препаратом для уменьшения воспалительных медиаторов, вызывающих боль и отек.


В: Какова максимальная продолжительность приема Мелвы согласно исследованиям?

Клинические испытания, изучавшие долгосрочные риски, например, сердечно-сосудистые риски, проводились в течение срока до трех лет. Однако официальные регуляторные примечания подчеркивают, что долгосрочные эффекты не до конца установлены в отношении поддержания функциональных результатов на протяжении многих лет использования.


В: Влияет ли Мелва на результаты каких-либо распространенных лабораторных анализов?

Официальная инструкция требует мониторинга пациентов на предмет конкретных нежелательных реакций, включая воздействие на кровь, печень и почки. Этот мониторинг включает специфические лабораторные тесты, такие как тесты, отслеживающие количество клеток крови и маркеры функции органов.


В: Можно ли таблетки Мелва раздавить или разделить, если их трудно глотать?

В регуляторной информации о продукте указано, что определенные пероральные формы, например, таблетки, диспергируемые в полости рта, не следует резать, дробить или разжевывать. Кроме того, официальные источники указывают, что различные пероральные формы не считаются взаимозаменяемыми в пересчете миллиграмм на миллиграмм.


В: Является ли Мелва контролируемым веществом или вызывает привыкание?

Мелва (Мелоксикам) классифицируется как нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Она не включена в список контролируемых веществ органами США и не считается наркотическим средством. Препарат не обладает свойствами, связанными с физической зависимостью.


В: Почему некоторые пациенты говорят, что Мелва им не помогла?

Исследования оценивали эффективность препарата в группах пациентов с воспалительными заболеваниями. Тем не менее, официальная информация признает, что индивидуальный ответ может варьироваться в зависимости от таких факторов, как история болезни и тяжесть лечащегося заболевания. Как и в случае со всеми рецептурными лекарствами, эффективность может отличаться от человека к человеку.


В: Распространено ли чувство усталости в начале приема Мелвы?

В клинических испытаниях усталость была задокументирована как очень частый побочный эффект, что означает, что о ней сообщали 10% и более пациентов. Это один из негематологических побочных эффектов, наблюдаемых в профиле безопасности.


В: Может ли Мелва вызвать изменение веса (увеличение или потерю)?

Регуляторные документы отмечают возможность возникновения побочного эффекта в виде задержки жидкости и отеков. Задержка жидкости — это состояние, которое иногда может привести к необъяснимому увеличению массы тела.


В: Может ли Мелва влиять на настроение или вызывать тревожность?

Официальные инструкции к препарату перечисляют определенные эффекты со стороны центральной нервной системы (ЦНС), такие как головокружение и сонливость, в качестве задокументированных побочных эффектов. Эти эффекты могут косвенно влиять на самочувствие человека.


В: Имеет ли Мелва «период полувыведения» и что это значит?

Период полувыведения — это фармакокинетический термин, обозначающий время, необходимое для уменьшения количества лекарства в организме вдвое. Период полувыведения Мелвы составляет приблизительно от 15 до 20 часов. Это свойство лежит в основе типичного режима дозирования один раз в сутки.


В: Какой специалист обычно назначает Мелву?

Мелва официально показана для лечения таких заболеваний, как остеоартрит, ревматоидный артрит и ювенильный идиопатический артрит. Из-за этих показаний препарат обычно назначается специалистами, которые сосредоточены на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и воспалительных процессов, например, ревматологами.


В: Существуют ли какие-либо долгосрочные последствия приема Мелвы в течение многих лет?

Официальные предупреждения гласят, что риск серьезных побочных эффектов, включая сердечно-сосудистые тромботические события (такие как сердечный приступ или инсульт) и желудочно-кишечные события (такие как кровотечение), может быть выше при длительном применении. Официальное руководство отмечает, что из-за этих рисков требуется постоянный мониторинг.


В: Может ли Мелва вызвать проблемы со сном (бессонницу или чрезмерную сонливость)?

Официальная информация о продукте перечисляет побочные эффекты, связанные с центральной нервной системой, включая головокружение и сонливость. Сообщалось, что эти эффекты могут влиять на режим сна человека.


В: Существуют ли разные дозировки или версии таблеток Мелвы?

Мелва выпускается в виде таблеток обычно с дозировкой 7,5 мг и 15 мг, а также в нескольких других формах, включая капсулы и пероральную суспензию. Важно знать, что различные пероральные формы не считаются взаимозаменяемыми в пересчете миллиграмм на миллиграмм.


В: Почему существуют специальные исследования Мелвы и проблем женского здоровья?

Регуляторные документы включают резюме исследований того, как организм перерабатывает лекарство (фармакокинетика), отмечая, что наблюдались различия между полами. В частности, официальная информация указывает, что пожилой возраст и женский пол связаны со снижением скорости выведения препарата из организма.


В: Безопасно ли водить машину или работать с механизмами во время приема Мелвы?

Официальная информация для пациентов предупреждает, что препарат может вызывать такие эффекты, как головокружение, сонливость или нечеткость зрения у некоторых людей. Регуляторная информация советует соблюдать осторожность при вождении автомобиля или работе со сложными механизмами.


В: Влияет ли Мелва на аппетит?

Официальная документация перечисляет побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и рвота. Кроме того, к признакам потенциальных проблем с печенью, требующих внимания, относятся потеря аппетита и гриппоподобные симптомы.


В: Какой вид мониторинга (например, анализы крови) иногда необходим при приеме Мелвы?

Из-за потенциального развития побочных эффектов со стороны крови (гематологическая токсичность) официальное руководство подчеркивает, что требуется постоянный мониторинг, включая проверку количества клеток крови (например, уровней клеток, тромбоцитов и гемоглобина). Мониторинг признаков инфекции также является обязательным.


В: Взаимодействует ли Мелва с травяными добавками, такими как зверобой?

Официальные инструкции к препарату перечисляют клинически значимые взаимодействия с лекарствами, которые влияют на определенные ферменты печени (известные как система цитохрома P450). Поскольку многие травяные добавки, как известно, влияют на эти же ферменты, раскрытие информации обо всех добавках имеет важное значение из-за потенциального риска взаимодействия.


В: Может ли Мелва вызывать головокружение?

Да, официальная документация перечисляет головокружение как известную, несерьезную нежелательную реакцию, связанную с применением препарата.


В: Мелва предназначена для длительного или краткосрочного лечения?

Мелва официально показана для облегчения боли и воспаления, связанных с хроническими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и остеоартрит. Тем не менее, регуляторные принципы требуют, чтобы лекарство назначалось в наименьшей эффективной дозе в течение кратчайшего периода, необходимого для лечения данного заболевания.

Как следует хранить и утилизировать Melva?

Как хранить и утилизировать Мелву

Препарат Мелва (Мелоксикам) должен храниться и использоваться в соответствии со строгими регуляторными требованиями для поддержания его стабильности и обеспечения безопасности.

Официальные условия хранения

Условие Требование
Температура Хранить при контролируемой комнатной температуре, от 20 C до 25 C (от 68 F до 77 F).
Защита Хранить в плотно закрытой таре и сухом месте; избегать избыточного тепла и влаги (например, не хранить в ванной комнате).
Безопасность для детей Хранить лекарство в недоступном для детей месте, вне поля их зрения, и всегда надежно закрывать защитные колпачки.

Инструкции по утилизации

Неиспользованный или просроченный Мелоксикам следует утилизировать с помощью программы обратного выкупа лекарственных средств или в соответствии с особыми инструкциями для выброса в бытовой мусор. Препарат нельзя смывать в унитаз или выливать в раковину. Утилизация должна строго соответствовать государственным экологическим нормам и правилам потребительской безопасности.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Melva найден в:

A-Z Индекс: