Letinib

Быстрые ссылки на важные разделы

Letinib

Медицинская рецензия

Marina Burgos

Последнее обновление 10.01.2026

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Letinib

Летиниб является лекарственным средством, используемым для лечения некоторых видов злокачественных опухолей. Он относится к классу препаратов, называемых ингибиторами киназ, и применяется в онкологии.

Данный препарат может назначаться для терапии определенных типов рака щитовидной железы, почечно-клеточного рака, рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы), а также рака эндометрия (слизистой оболочки матки).

Летиниб может использоваться в качестве монотерапии (только один препарат) или в комбинации с другими противоопухолевыми средствами, в зависимости от конкретного диагноза и стадии заболевания. Как и любой противоопухолевый препарат, его действие направлено на замедление или остановку роста и распространения раковых клеток. Лечение Летинибом всегда должно проводиться под наблюдением врача-онколога.

Какие побочные эффекты возможны при применении Letinib?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Профиль безопасности Летиниба официально документирован, классифицируя нежелательные реакции по частоте встречаемости и затронутым системам организма.

Классификация нежелательных реакций по частоте

Наиболее часто сообщаемые эффекты относятся к категории Очень часто (встречаются у 1 из 10 пациентов или чаще) согласно классификации. К ним относятся отеки (задержка жидкости, часто вокруг глаз или конечностей), тошнота, рвота, диарея, мышечные спазмы, скелетно-мышечные боли, сыпь, усталость и головная боль. Гематологические эффекты, такие как нейтропения, тромбоцитопения и анемия, также классифицируются как Очень частые.

Классификация Примеры (неполный перечень)
Очень часто Отеки, Тошнота, Мышечные спазмы, Анемия
Часто Бессонница, Головокружение, Стоматит, Анорексия
Нечасто / Редко Застойная сердечная недостаточность, Синдром лизиса опухоли

Серьезные нежелательные реакции и ограничения по безопасности

Официальная информация о препарате особо выделяет риски Серьезных Нежелательных Реакций, имеющих клиническое значение. К ним относятся тяжелая задержка жидкости (например, плевральный выпот или анасарка), тяжелое поражение печени (гепатотоксичность), включая случаи с летальным исходом, а также застойная сердечная недостаточность или дисфункция левого желудочка.

Сводная информация о безопасности препарата устанавливает ограничения, например, необходимость соблюдать осторожность при вождении транспортных средств или работе с механизмами из-за потенциального развития головокружения или нечеткости зрения. Кроме того, подчеркивается, что препарат должен приниматься во время еды и запиваться водой для минимизации раздражения желудочно-кишечного тракта.

Примечания, специфичные для определенных групп пациентов

В официальных рекомендациях содержатся особые указания по безопасности для определенных групп. Лекарство классифицируется как имеющее потенциальный риск вреда для плода; следовательно, пациенткам, которые беременны или могут забеременеть, рекомендуется использовать высокоэффективные методы контрацепции. У детей были зафиксированы случаи задержки роста, что требует тщательного медицинского наблюдения.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

Опыт случайной или преднамеренной передозировки Летиниба ограничен. Имеющиеся данные указывают на то, что признаки передозировки, как правило, являются преходящими и отражают усиление известных нежелательных реакций препарата.

Задокументированные проявления передозировки

Затронутая система Сообщаемые проявления
Желудочно-кишечный тракт Диарея, рвота
Почки/Системные Астения (слабость), повышение креатинина в крови

Серьезные или угрожающие жизни последствия, такие как токсичность 3 или 4 степени (тяжелые или клинически значимые нежелательные явления), потребуют немедленного медицинского вмешательства. Самая высокая однократная доза, о которой сообщалось в ограниченном опыте, была связана с осложнениями, которые разрешились без долгосрочных последствий.

Действия в случае неотложной ситуации

Когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью: Необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью при любом подозрении на передозировку или при наблюдении серьезной токсичности. Требуется связаться со службами экстренной помощи или токсикологическим центром.

Специфическое лечение: Специфический антидот для нейтрализации действия Летиниба отсутствует. Из-за большого объема распределения препарата и его сильного связывания с белками, ожидается, что терапевтическое вмешательство, такое как диализ, не будет эффективным для выведения препарата из организма. Следовательно, лечение должно быть поддерживающим и симптоматическим, сосредоточенным на тщательном наблюдении и поддержании жизненно важных функций до тех пор, пока концентрация препарата не снизится естественным путем.

Терапевтические показания к применению Letinib

Летиниб используется для управления рядом онкологических и гематологических заболеваний. Препарат помогает контролировать состояния, которые могут сопровождаться повышенной симптоматической активностью, проявляющейся общим или локализованным дискомфортом. Его применение сосредоточено в двух основных терапевтических областях, связанных со значительной симптоматической нагрузкой.


Управление хроническими заболеваниями крови (лейкозами)

Этот препарат широко применяется для контроля и управления Хроническим Миелоидным Лейкозом (ХМЛ), а также некоторыми формами острого лимфобластного лейкоза с положительной филадельфийской хромосомой. Он помогает облегчить тяжесть симптомов на различных клинических этапах, начиная от впервые диагностированной хронической фазы до более сложных фазы акселерации или бластного криза. Ключевым преимуществом является то, что он оказывает пациенту поддержку в периоды обострений, снижая выраженность недомогания и способствуя сохранению функциональной стабильности организма на протяжении времени.


Контроль распространенных солидных опухолей и редких синдромов

Летиниб также используется для снижения выраженности симптомов, мешающих повседневной жизни, при определенных запущенных солидных опухолях, таких как гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) и выбухающая дерматофибросаркома (ВДФС), особенно когда заболевание является неоперабельным или метастатическим. Кроме того, он применяется для замедления прогрессирования редкого состояния — гиперэозинофильного синдрома (ГЭС). В данных ситуациях препарат помогает контролировать симптомы, обеспечивая поддерживающее облегчение, и используется для управления опухолевой массой, способствуя сохранению функциональной стабильности.

«Препарат часто применяется при состояниях, характеризующихся острыми проявлениями, где приоритетом терапии является управление симптомами.»

Краткий факт: Облегчение симптомов, связанных с повышенной физиологической активностью


Основные показания: Летиниб применяется для управления Хроническим Миелоидным Лейкозом (ХМЛ), специфическим острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) с положительной филадельфийской хромосомой, гастроинтестинальными стромальными опухолями (ГИСО), выбухающей дерматофибросаркомой (ВДФС) и гиперэозинофильным синдромом (ГЭС).

Показания и ограничения к применению

Этот раздел описывает критерии, определяющие возможность и ограничения применения Летиниба.

Критерии допуска и запрета

Категория Статус
Абсолютные противопоказания Пациентам с известной гиперчувствительностью к Летинибу или любому компоненту его лекарственной формы запрещено использовать это лекарство.
Беременность и лактация Не рекомендуется. Применение во время беременности нежелательно из-за потенциального риска вреда для плода; женщинам детородного возраста требуется использовать эффективные методы контрацепции. Грудное вскармливание также не рекомендуется во время лечения и, как правило, в течение одного месяца после приема последней дозы.

Применение в различных популяциях и условиях

Взрослые пациенты имеют право на лечение по всем утвержденным показаниям. Применение в педиатрии ограничено определенными заболеваниями, в первую очередь лейкозами с положительной филадельфийской хромосомой (Ph+ ХМЛ и Ph+ ОЛЛ), а безопасность и эффективность не установлены для детей младше одного года.

  • Нарушение функции печени: Пациенты с тяжелым нарушением функции печени требуют ограниченного применения, часто включающего снижение начальной дозировки, согласно инструкции.
  • Нарушение функции почек: Применение у пациентов с тяжелым нарушением функции почек не рекомендуется из-за недостаточности данных для определения соответствующей дозировки. При других степенях снижения функции почек рекомендуется осторожность и наблюдение.
  • Сопутствующие заболевания: Требуется осторожность и тщательный контроль для пациентов с историей сердечной недостаточности или тех, у кого есть текущая или потенциальная инфекция гепатита B.

Данный подход обеспечивает применение препарата только в тех группах пациентов, где его применимость официально определена.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Летиниб может взаимодействовать с некоторыми другими лекарственными средствами и продуктами, что требует тщательного контроля и наблюдения со стороны лечащей команды.

Препараты, требующие тщательного наблюдения

Тип взаимодействия Примеры затрагиваемых лекарств/продуктов
Удлинение интервала QT Некоторые антиаритмические, антибиотические и антипсихотические препараты
Риск развития проблем с челюстью Бисфосфонаты, Деносумаб и другие препараты, влияющие на здоровье костей

Совместное применение с лекарствами, которые удлиняют интервал QT (показатель электрической активности сердца), требует особой осторожности. Врачу может потребоваться контролировать электрическую активность вашего сердца (ЭКГ) и корректировать уровни электролитов (таких как кальций, калий и магний) до и во время лечения, поскольку Летиниб может вызывать низкий уровень кальция (гипокальциемию).

Летиниб также может нарушать заживление ран. Необходимо прекратить прием этого препарата как минимум за 1 неделю до любого планового хирургического вмешательства, включая определенные стоматологические процедуры, и, как правило, не возобновлять его прием в течение 2 недель после обширной операции, пока рана полностью не заживет. Повышается риск развития остеонекроза челюсти (ОНЧ) — серьезной проблемы с челюстной костью, особенно при сочетании с лекарствами, влияющими на костный обмен. Рекомендуется регулярно проходить осмотры у стоматолога и по возможности избегать инвазивных стоматологических вмешательств.

Обычно не требуется коррекция дозы при одновременном приеме с распространенными лекарствами, влияющими на кислотность желудка (такими как антациды или ингибиторы протонной помпы), или с сильными ингибиторами или индукторами ферментной системы CYP3A, такими как кетоконазол или рифампицин.

Механизм действия

Прямое ингибирование активности онкогенных ферментов

Основной механизм действия Летиниба заключается в конкурентном подавлении специфических ферментов, называемых тирозинкиназами. К ним относятся химерный белок BCR-ABL, а также c-Kit и PDGFRA/B, которые характеризуются конститутивно активной передачей сигнала. Летиниб связывается с высокой степенью сродства с АТФ-связывающим карманом фермента, фиксируя его в неактивной конформации. Это связывание немедленно блокирует способность фермента присоединять фосфатную группу (процесс фосфорилирования), который является молекулярным сигналом для дальнейшего распространения роста и транскрипции факторов роста.

Прерывание каскадов про-выживательной сигнализации

Молекулярная блокировка целевых киназ полностью останавливает весь последующий сигнальный процесс. Это предотвращает активацию ключевых внутриклеточных путей, в частности осей Ras/MAPK и PI3K/AKT, которые опосредуют сигналы, способствующие пролиферации (размножению) и препятствующие апоптозу (гибели) клеток, от клеточной поверхности к ядру. Прерывание этого потока сигнализации приводит к физиологическому результату — индукции апоптоза (запрограммированной клеточной смерти) в тех популяциях клеток, выживание которых критически зависит от активности онкогенной киназы.

Ограничения, связанные со структурной целостностью киназы

Эффективность данного механизма ограничивается молекулярной структурой целевого фермента. Если в связывающем кармане фермента возникают точечные мутации, препарат может быть физически не в состоянии связаться с ним, что приводит к отмене конкурентного ингибирования. Кроме того, механизм ингибирования минимально эффективен в отношении клеток, находящихся в состоянии покоя (G0), поскольку препарат преимущественно связывается с активным, конформационным состоянием целевого фермента.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Летиниб назначается для приема внутрь в форме таблеток или капсул, что является единственным способом его введения. Стандартная начальная дозировка для взрослых при хронических заболеваниях составляет 400 мг или 600 мг однократно в сутки. Схема приема является ежедневной и непрерывной, рассчитанной, как правило, на длительный период. Если суточная доза составляет 600 мг или более, общее количество препарата необходимо разделить и принять в виде двух равных доз. Это делается для оптимизации усвоения и лучшей переносимости, что отличает этот режим от однократного приема дозы 400 мг.


Особые требования к приему

Условие приема Инструкция по приему
Время приема относительно еды Необходимо принимать во время еды и запивать большим стаканом воды.
Требования к подготовке Если прием таблетки целиком затруднен, ее можно диспергировать (растворить) в воде или яблочном соке для немедленного употребления.
Корректировки для групп пациентов Дозировка для детей рассчитывается исходя из площади поверхности тела (ППТ). Для взрослых с нарушением функции печени требуется снижение дозы.
Пропущенная доза При пропуске дозы пациенту следует вернуться к стандартной схеме со следующей запланированной дозой и не удваивать пропущенную дозу.

Этот протокол устанавливает строго структурированный, долгосрочный план приема Летиниба, который подчеркивает необходимость непрерывного ежедневного употребления и строгого соблюдения правил приема относительно еды и распределения суточной дозы.

Современные клинические данные

Последние клинические данные


Данные монотерапии

Изучена активность препарата у участников с целевым заболеванием, особенно у лиц с симптомами от умеренной до тяжелой степени. Исследовалось, было ли применение препарата в виде монотерапии связано с изменениями клинических признаков и показателей качества жизни.

В исследовании отмечается, что участники были осведомлены о смешанных результатах меньших по объему работ. Одно исследование Фазы 2 оценивало влияние препарата на показатели воспаления в течение 12-недельного периода.


Данные комбинированной терапии

Также изучалось применение препарата в сочетании с другими существующими методами лечения.

  • Исследование Фазы 3: В крупном Рандомизированном Контролируемом Исследовании (РКИ) исследователи стремились определить, была ли комбинация связана с изменениями клинических конечных точек, относящихся к контролю заболевания, через 6 и 12 месяцев. Первичные конечные точки были сосредоточены на объективных клинических показателях.
  • Изучение изменений симптомов: Изучалось, была ли комбинация связана с различиями в динамике изменения симптомов по сравнению с монотерапией в подгруппе участников.

Сравнительные исследования

Препарат оценивался в исследованиях у лиц с определенными профилями симптомов. Исследовалась взаимосвязь между подходом и показателями тяжести симптомов.

Мета-анализ сравнил исходы между препаратом и стандартным лечением у 1200 участников в пяти исследованиях. Согласно результатам этого мета-анализа, оба вида лечения достигли первичных конечных точек, использованных в дизайне исследований.

Изучалось, сообщали ли участники с легкими симптомами об изменениях симптомов при получении препарата по сравнению с плацебо. Эти меньшие по объему исследования сообщили о минимальных различиях в показателях для легких случаев.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Летинибе (FAQ)


В: Какова основная причина назначения Летиниба врачами?

Согласно официальной информации о продукте, Летиниб показан для лечения определенных типов лейкемии, в частности, Филадельфийская хромосома-положительный (Ph+) хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) и острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ). Он также используется для лечения специфических солидных опухолей, таких как гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО), и некоторых редких заболеваний, например, агрессивного системного мастоцитоза.

В: Может ли Летиниб вызвать проблемы с моей кожей или волосами?

Регуляторные документы указывают, что сыпь является очень распространенным побочным эффектом, о котором сообщают пациенты. Реже сообщалось о более серьезных кожных реакциях. Официальная информация по безопасности также сообщает, что выпадение волос (алопеция) иногда указывается в качестве нежелательной реакции у людей, принимающих этот препарат.

В: Известно ли, что Летиниб вызывает изменения настроения или уровня тревожности?

Официальная информация о продукте перечисляет определенные психические расстройства среди возможных нежелательных реакций. Эти часто сообщаемые побочные эффекты включают бессонницу (трудности с засыпанием) и, реже, депрессию. Любые опасения, касающиеся изменений настроения или тревожности, следует обсуждать с лечащим врачом.

В: Как Летиниб взаимодействует с распространенными антибиотиками?

Официальная информация о продукте указывает, что Летиниб следует применять с осторожностью одновременно с некоторыми антибиотиками. Это особенно актуально для тех антибиотиков, которые, как известно, ингибируют (замедляют) ферментную систему CYP3A4 или могут влиять на электрическую активность сердца (удлиняют интервал QT).

В: Предлагают ли официальные документы какие-либо конкретные изменения образа жизни в дополнение к лечению Летинибом?

Документы по безопасности советуют соблюдать осторожность при вождении автомобиля или работе с механизмами из-за потенциальных побочных эффектов, таких как головокружение или нечеткость зрения. Пациентам также часто рекомендуется внимательно следить за признаками задержки жидкости и регулярно взвешиваться для обнаружения внезапных изменений.

В: Предлагается ли конкретное время суток для приема Летиниба?

Основное правило приема Летиниба состоит в том, что его всегда необходимо принимать во время еды и запивать большим стаканом воды. При определенных более высоких дозировках или у детей общая суточная доза может быть разделена и принята утром и вечером для улучшения всасывания и переносимости.

В: Является ли Летиниб контролируемым веществом или отпускается только по рецепту?

Летиниб классифицируется как пероральный препарат, отпускаемый по рецепту, и для его получения требуется рецепт от лицензированного поставщика медицинских услуг. Согласно регуляторным органам, таким как FDA, в настоящее время он не включен в перечень контролируемых веществ.

В: Зависит ли эффективность Летиниба от веса или размера тела?

Дозировка для детей рассчитывается на основе их площади поверхности тела (ППТ), что устанавливает связь между размером тела и соответствующей дозировкой. Фармакокинетические данные популяции предполагают, что клиренс препарата может увеличиваться при более высокой массе тела у взрослых, что является фактором, который может учитываться при определении соответствующей дозировки.

В: Какие исследования предоставили основные доказательства для одобрения Летиниба?

Регуляторные органы в первую очередь предоставили одобрение на основе данных крупномасштабных, многоцентровых, международных рандомизированных исследований Фазы 3. Эти исследования сравнивали действие препарата и использовались для определения профиля его эффективности и безопасности в изучаемых популяциях пациентов.

В: Есть ли какие-либо распространенные продукты или напитки, которых следует избегать при приеме Летиниба?

Официальные регуляторные документы советуют пациентам избегать употребления грейпфрута и грейпфрутового сока во время приема Летиниба. Это ограничение необходимо, поскольку грейпфрут может увеличить концентрацию препарата в крови, что может повысить вероятность возникновения определенных побочных эффектов.

В: Изменяет ли прием дженерика Летиниба его действие по сравнению с оригинальным брендовым препаратом?

Регуляторные органы требуют, чтобы все дженерики препарата продемонстрировали биоэквивалентность оригинальному брендовому продукту до получения одобрения. Биоэквивалентность означает, что дженерик должен всасываться в организм с той же скоростью и в том же объеме, что и оригинал, что означает, что ожидается сопоставимый терапевтический эффект.

В: Взаимодействует ли Летиниб с распространенными безрецептурными обезболивающими?

В регуляторной инструкции рекомендуется проявлять осторожность при приеме Летиниба с лекарствами, которые метаболизируются определенными печеночными ферментами, такими как CYP2D6 или CYP3A4. Также отмечается, что может быть повышен риск кровотечения при одновременном приеме Летиниба с антиагрегантными препаратами.

В: Можно ли принимать Летиниб одновременно с моими ежедневными витаминными добавками?

Рекомендуется обсудить все добавки с лечащим врачом, особенно те, которые, как известно, индуцируют (ускоряют) фермент CYP3A4, поскольку это потенциально может снизить уровень Летиниба в крови. Регуляторная информация советует проявлять осторожность при одновременном приеме определенных травяных добавок и сильных индукторов ферментов.

В: Свидетельствуют ли исследования о том, что эффекты Летиниба сохраняются после прекращения лечения?

Официальные документы отмечают, что эффекты прекращения лечения после достижения полного ответа на заболевание не были полностью исследованы или установлены в клинических испытаниях. Официальные документы гласят, что препарат обычно принимается непрерывно, часто до тех пор, пока состояние не изменится или не прогрессирует.

В: Используется ли Летиниб только для одного типа проблем со здоровьем?

Нет, Летиниб показан регуляторными органами для лечения многих типов проблем со здоровьем. Его одобренные применения включают различные формы лейкемии, солидную опухоль, известную как гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО), и некоторые другие редкие состояния.

В: Каково взаимодействие между Летинибом и препаратами для разжижения крови?

Одновременный прием Летиниба с определенными препаратами для разжижения крови (антикоагулянтами), такими как варфарин, требует тщательного наблюдения со стороны вашей медицинской команды. Это связано с тем, что Летиниб может увеличить концентрацию препарата для разжижения крови, что потенциально может повысить риск кровотечения.

В: Нужны ли пациентам, как правило, регулярные анализы крови во время приема Летиниба?

Да, официальная информация по безопасности предписывает, что пациентам требуется тщательное и частое наблюдение. Это включает выполнение общего анализа крови (ОАК) часто в течение начальных недель терапии, а также периодическую оценку печеночных и почечных функциональных проб.

В: Содержит ли Летиниб «Предупреждение в рамке» в регуляторных документах?

Нет, в инструкции FDA для Летиниба не содержится «Предупреждение в рамке». Этот конкретный тип предупреждения является самой серьезной мерой безопасности агентства для одобренных лекарств, но он не включен в официальную информацию о назначении для этого препарата.

В: Может ли Летиниб влиять на фертильность у мужчин или женщин?

Исследования на животных предполагают, что препарат может оказывать потенциальное влияние на гонадальную функцию и фертильность. Из-за потенциального вреда для плода регуляторные документы требуют, чтобы женщины детородного возраста использовали эффективную контрацепцию во время лечения.

В: Правда ли, что Летиниб может вызвать временное повышение определенных лабораторных показателей?

Да, регуляторные документы отмечают, что возможны лабораторные отклонения, включая повышение уровня печеночных трансаминаз (таких как АЛТ/АСТ) и билирубина. Если эти повышения значительны, может потребоваться временная отмена препарата или снижение дозы.

В: Что мне следует знать о долгосрочных эффектах использования Летиниба?

Летиниб часто принимается непрерывно в течение очень длительных периодов. Регуляторные данные указывают на конкретные долгосрочные соображения, такие как зарегистрированная задержка роста у детей и повышенный риск нарушений со стороны челюстной кости (остеонекроз челюсти), особенно при сочетании с некоторыми другими препаратами, влияющими на костную ткань.

В: Какова связь между Летинибом и грейпфрутовым соком?

Регуляторные документы гласят, что грейпфрут и его сок, как правило, избегаются во время приема этого препарата. Регуляторные документы предупреждают, что вещества в грейпфруте могут значительно увеличить концентрацию Летиниба в крови, что может повысить вероятность возникновения определенных побочных эффектов.

В: Может ли Летиниб взаимодействовать с травяными добавками, такими как Зверобой продырявленный?

Регуляторные документы указывают, что Зверобой продырявленный является добавкой, которую, как правило, следует избегать при приеме Летиниба. Зверобой является сильным индуктором фермента CYP3A4 и может значительно снизить уровень Летиниба в крови, что может уменьшить эффективность препарата.

В: Известно ли, что Летиниб перерабатывается печенью или почками?

Официальная информация о продукте подтверждает, что Летиниб преимущественно метаболизируется в печени ферментной системой CYP3A4. Образующиеся соединения препарата затем в основном выводятся через кал и, в меньшей степени, через мочу.

Как следует хранить и утилизировать Letinib?

Для Летиниба действуют строгие правила хранения и утилизации, направленные на поддержание его стабильности и обеспечение безопасности. Препарат должен храниться при контролируемой комнатной температуре, а именно в диапазоне от 20°C до 25°C (от 68°F до 77°F). Его необходимо держать в оригинальной упаковке, которая должна быть плотно закрыта для защиты содержимого от влаги и чрезмерного тепла.

Хранение для защиты детей

Препарат должен надежно храниться в недоступном для детей месте и вне поля их зрения.

Официальная утилизация

Неиспользованный или просроченный Летиниб должен быть утилизирован в соответствии с местными правилами. Категорически запрещается смывать лекарство в канализацию или выбрасывать вместе с обычными бытовыми отходами. По возможности пациентам следует использовать официальную программу по сбору неиспользованных лекарств или службу сбора фармацевтических отходов.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Letinib найден в:

A-Z Индекс: