Lacosamide

Быстрые ссылки на важные разделы

Lacosamide

Выбранная форма

Вариант лечения: Seizure, Epilepsy

Медицинская рецензия

Rosario Oropesa

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Lacosamide

Что такое Лакосамид?

Лакосамид – это медикамент, который относится к группе противоэпилептических средств (ПЭС), также известных как противосудорожные препараты. Это синтетическое лекарство с единственным действующим веществом.

Свойство Описание
Действующее вещество Лакосамид (МНН)
Форма выпуска Таблетки, Пероральный раствор (сироп), Раствор для внутривенного (ВВ) введения
Фармакологический класс Противоэпилептическое средство (ПЭС) / Противосудорожное
Область применения Контроль аномальной электрической активности в головном мозге
Химическая природа Синтетическое, производное функционализированной аминокислоты

Какой тип лекарства представляет собой Лакосамид?

Лакосамид — это синтетический препарат, содержащий единственное действующее вещество, который классифицируется как противоэпилептическое средство (ПЭС), или противосудорожное. Он обладает уникальной структурой, будучи производным функционализированной аминокислоты, что отличает его механизм от многих старых лекарств, используемых для лечения судорожных приступов. Это соединение отражает современный, целенаправленный подход в фармакологии, направленный на стабилизацию гипервозбудимых мембран нервных клеток в центральной нервной системе. Лакосамид клинически признан эффективным и хорошо изученным препаратом в своем классе. Общее назначение этого лекарства состоит в том, чтобы снизить предрасположенность головного мозга к генерации и распространению быстрой, патологической электрической активности.

Состав и доступные фармацевтические формы

Единственным действующим веществом является химическое соединение Лакосамид, обозначенное Международным непатентованным наименованием (МНН). Лакосамид — это универсальный препарат, выпускаемый с учетом различных потребностей в применении; он доступен в следующих формах: таблетки для приема внутрь, пероральный раствор (сироп) и раствор для внутривенного (ВВ) введения. Наличие как пероральных, так и парентеральных форм (ВВ-раствора) является клинически важным, поскольку это позволяет использовать его в различных сценариях лечения, например, когда человек временно не может принимать лекарства перорально, обеспечивая непрерывность помощи.

Лакосамид и нейрональная стабильность

Функция Лакосамида сосредоточена на создании целенаправленной нейрональной стабильности путем модуляции электрической сигнализации нервных клеток. Препарат оказывает свой эффект за счет селективного усиления медленной инактивации специализированных белковых ворот, известных как потенциалзависимые натриевые каналы (NaV-каналы). Этот уникальный механизм действия, подтвержденный фармакологическими исследованиями, ограничивает способность нервной клетки к устойчивому, высокочастотному электрическому разряду. Воздействуя в первую очередь на гиперактивные нейроны, Лакосамид смягчает избыточный электрический разряд, что поддерживает общую цель — сохранение электрического баланса в центральной нервной системе.

Какие побочные эффекты возможны при применении Lacosamide?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

В этом разделе описываются официально задокументированные побочные реакции и характеристики безопасности Лакосамида, основанные строго на правительственных нормативных документах.

Классификация побочных реакций

Побочные реакции классифицируются в соответствии с частотой, наблюдавшейся в клинических исследованиях:

  • Очень частые (встречаются у 1 из 10 пациентов): Головокружение, Головная боль, Тошнота и Диплопия (двоение в глазах).
  • Частые (от 1 из 100 до менее 1 из 10 пациентов): Рвота, Диарея, Сонливость (Сомноленция), Тремор (дрожание), Вертиго (ощущение вращения), Нарушение равновесия и Нечеткость зрения.
  • Классы систем органов (КСО): Побочные эффекты затрагивают преимущественно Нервную систему, Желудочно-кишечный тракт, Органы зрения, Психическую сферу и Сердечно-сосудистую систему.

Серьезные соображения безопасности

Официальная документация особо отмечает специфические серьезные риски, включая дозозависимое удлинение интервала PR на электрокардиограмме, что может привести к нарушениям сердечной проводимости (например, атриовентрикулярной блокаде первой степени). Лакосамид также связан с повышенным риском суицидальных мыслей и поведения. Это классовый эффект, документированный для всех противоэпилептических препаратов. Кроме того, к идентифицированным рискам безопасности относится редкая, но тяжелая мультиорганная реакция гиперчувствительности (DRESS).

Примечания для пациентов и контекстуальные данные

Наиболее распространенные эффекты со стороны центральной нервной системы, такие как головокружение, часто зависят от дозы и имеют тенденцию возникать или усиливаться во время начальной фазы титрования (постепенного повышения) дозы. Применение Лакосамида, как правило, не рекомендуется пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени. Лакосамид противопоказан пациентам с установленной Атриовентрикулярной (АВ) блокадой второй или третьей степени.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

Передозировка Лакосамидом может привести к тяжелым и угрожающим жизни клиническим проявлениям, затрагивающим преимущественно центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, согласно официальной нормативной документации.

Задокументированные проявления передозировки

Клиническая картина передозировки включает признаки токсического воздействия на центральную нервную систему, такие как судорожные приступы (в том числе генерализованные тонико-клонические), выраженная сонливость (состояние сомноленции), спутанность сознания и сильное снижение уровня сознания, которое может прогрессировать до комы. Также официально сообщалось о таких общих признаках, как головокружение и рвота.

Тяжелые и угрожающие жизни исходы

Наиболее серьезные последствия передозировки относятся к сердечно-сосудистой системе. Передозировка может вызвать тяжелую Атриовентрикулярную (АВ) блокаду высокой степени, угрожающие жизни желудочковые тахиаритмии, и остановку сердца. Официальная документация отмечает, что были зафиксированы смертельные случаи передозировки. Эти тяжелые состояния связаны с выраженными изменениями электрокардиограммы, такими как удлинение интервала PR и продолжительности комплекса QRS.

Требуются неотложные действия

В связи со значительным риском тяжелых сердечных и неврологических осложнений, при любом подозрении на передозировку необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Следует незамедлительно связаться с Центром по контролю отравлений или службами скорой помощи. Лечение включает общую поддерживающую терапию и постоянный мониторинг жизненно важных показателей. Специфический антидот для передозировки Лакосамидом неизвестен. Показаны стандартные процедуры деконтаминации, а также может быть рассмотрен гемодиализ, поскольку он является эффективным методом удаления препарата из плазмы.

Терапевтические показания к применению Lacosamide

Краткие факты: Применение Лакосамида

  • Помогает купировать: Парциальные приступы у взрослых пациентов и детей.
  • Используется для: Первично-генерализованных тонико-клонических приступов в качестве дополнительной терапии.
  • Терапевтическая цель: Снижение частоты возникновения и тяжести течения определенных типов судорожных приступов.

Лакосамид — это рецептурный препарат, который используется для поддержки лечения эпилепсии, воздействуя на специфическую судорожную активность в головном мозге. Препарат показан для применения у взрослых и у детей в возрасте четырех лет и старше для лечения парциальных (фокальных) приступов. Этот тип приступов начинается в ограниченной области, как правило, в одной половине головного мозга. С этой целью Лакосамид может быть использован как единственный препарат (монотерапия), так и в сочетании с другими методами лечения.

Кроме того, Лакосамид показан в качестве адъюнктивной (дополнительной) терапии взрослым и детям в возрасте четырех лет и старше, для помощи в контроле первично-генерализованных тонико-клонических приступов. Эти приступы затрагивают все тело и также известны как приступы по типу «grand mal». Общая терапевтическая цель Лакосамида состоит в том, чтобы обеспечить потенциальное облегчение и помочь контролировать частоту возникновения этих типов судорог, что способствует лучшему управлению эпилепсией.

Показания и ограничения к применению

Правомочность и Противопоказания к применению Лакосамида

Официальная нормативная информация определяет конкретные группы населения, которые подходят для лечения, и те, для кого его использование запрещено или ограничено.

Абсолютные Противопоказания

Лакосамид нельзя применять пациентам с:

  • Известной гиперчувствительностью к активному веществу или любому из вспомогательных веществ.
  • Известной атриовентрикулярной (АВ) блокадой второй или третьей степени (тип нарушения сердечного ритма).

Возрастные Критерии Допуска

Минимальный разрешенный возраст варьируется в зависимости от типа приступа и региона:

  • Парциальные (фокальные) приступы: Разрешен для пациентов в возрасте 1 месяца и старше (США) или 2 лет и старше (ЕС).
  • Первично-генерализованные тонико-клонические приступы (ПГТКП): Разрешен для пациентов в возрасте 4 лет и старше (единообразно в США и ЕС).

Ограничения, Основанные на Состоянии Здоровья

Применение не рекомендуется пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. Коррекция дозы и максимальная суточная доза требуется для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью или легкой или умеренной печеночной недостаточностью. Кроме того, ЭКГ-мониторинг рекомендуется пациентам с основными проаритмическими состояниями или тем, кто принимает лекарства, влияющие на сердечную проводимость.

Физиологический Статус

  • Беременность: Препарат обычно классифицируется как Категория Беременности C; поощряется регистрация в Реестре Беременностей, принимавших Противоэпилептические Препараты.
  • Лактация (Грудное Вскармливание): Неизвестно, проникает ли Лакосамид в грудное молоко человека.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарствами и продуктами

Лакосамид имеет задокументированные взаимодействия с другими лекарственными средствами, которые требуют тщательного контроля и осторожности. Эти взаимодействия делятся на две основные категории: те, которые влияют на сердечную проводимость, и те, которые влияют на метаболизм препарата.


1. Взаимодействия, влияющие на сердечную проводимость

  • Препараты, удлиняющие интервал PR: Совместное назначение с лекарствами, которые, как известно, удлиняют интервал PR на электрокардиограмме (ЭКГ), должно осуществляться с осторожностью из-за потенциального аддитивного эффекта на сердечную проводимость. Примеры включают определенные антиаритмические препараты (например, антиаритмики I класса), бета-блокаторы и некоторые блокаторы кальциевых каналов.
  • Ограничение: Рекомендуется проводить ЭКГ до начала лечения и после достижения поддерживающей дозы, если Лакосамид используется одновременно с продуктами, влияющими на сердечную проводимость, особенно у пожилых пациентов или у лиц с уже существующими заболеваниями сердца.

2. Взаимодействия, влияющие на метаболизм препарата

  • Индукторы ферментов: Сильные противоэпилептические препараты, являющиеся индукторами ферментов (например, Карбамазепин, Фенитоин, Фенобарбитал), или другие сильные индукторы (например, Рифампицин, Зверобой продырявленный) могут умеренно снизить общее системное воздействие Лакосамида. Следует рассмотреть необходимость мониторинга при начале или прекращении приема этих препаратов.
  • Ингибиторы ферментов: Сильные ингибиторы ферментов цитохрома P450 CYP2C9 и CYP3A4 (например, Флуконазол, Итраконазол, Ритонавир) могут привести к повышению концентрации Лакосамида. Рекомендуется осторожность при совместном применении, и может потребоваться коррекция дозы у пациентов с нарушением функции почек или печени.

Механизм действия

Селективное усиление медленной инактивации нейронов

Основной механизм действия Лакосамида заключается в том, что он выступает в роли селективного модулятора нейронных потенциалзависимых натриевых каналов (NaV-каналов). Препарат специфически усиливает состояние медленной инактивации этих каналов, вызывая гиперполяризующий сдвиг в их вольтажной зависимости. Это действие существенно ограничивает доступность каналов во время устойчивого возбуждения, что, в свою очередь, ограничивает персистирующий натриевый ток (INa). Конечным результатом этого процесса является снижение гипервозбудимости мембран нервных клеток.

Регуляция компонентов клеточной сигнализации

Помимо основного влияния на ионные каналы, препарат также обладает вторичным механизмом действия, который включает связывание с нейрональным фосфопротеином, известным как Collapsin-Response Mediator Protein-2 (CRMP-2). Это взаимодействие способствует модуляции возбудимости нейронов через воздействие на ключевые компоненты, участвующие в регуляции клеточной сигнализации и организации нейронных сетей. В результате в нейронных сигнальных путях достигается более регулируемое состояние, что функционально ограничивает распространение аномальных электрических разрядов.

Ограничение высокочастотного возбуждения, зависящее от активности

Механизм, сфокусированный на медленной инактивации, придает Лакосамиду качество, зависящее от активности (use-dependent). Это означает, что его эффект преимущественно проявляется на гиперактивных нейронах, которые возбуждаются повторно. Такое целенаправленное вмешательство ограничивает способность клетки к устойчивым разрядам, оказывая при этом меньшее влияние на нормальную, низкочастотную электрическую активность. Этот специфический характер действия приводит к регуляции электрической активности в нейронных сетях.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Лакосамид вводится перорально (в форме таблеток или раствора для приема внутрь) или с помощью внутривенной (ВВ) инфузии. Пероральные дозы следует принимать два раза в сутки, с интервалом приблизительно в 12 часов, и их можно употреблять независимо от приема пищи. Внутривенный путь введения предназначен только для тех ситуаций, когда временно невозможно принимать лекарство перорально.

Официальные режимы дозирования и правила введения

Группа пациентов Начальный режим дозирования Правила титрования и поддерживающая доза
Взрослые (geq 17 лет) 50 мг или 100 мг два раза в сутки. Может использоваться альтернативный режим с однократной нагрузочной дозой 200 мг. Доза должна увеличиваться на 50 мг два раза в сутки (100 мг в день) с еженедельными интервалами, в зависимости от реакции, до максимально рекомендованной дозы 200 мг два раза в сутки (400 мг в день).
Дети Дозировка определяется массой тела (в кг) и вводится два раза в сутки. Существуют специальные приращения дозы, применимые к весовым категориям (например, от 6 кг до менее 50 кг). Увеличение дозы проводится не чаще, чем один раз в неделю.

Инструкции по приему: Таблетки необходимо глотать целиком. Для точного дозирования перорального раствора следует использовать калиброванное мерное устройство, а не обычную бытовую ложку. Внутривенная инфузия должна вводиться медленно, в течение от 30 до 60 минут. При необходимости прекращения лечения доза должна быть постепенно снижена в течение как минимум одной недели, чтобы минимизировать риск увеличения частоты судорожных приступов.

Действия при пропуске дозы: Если пропуск дозы замечен, примите ее немедленно. Однако, если пропущенная доза замечена менее чем за 6 часов до следующего планового приема, пропустите ее и примите следующую дозу в обычное время. Категорически не принимайте двойную дозу.

Современные клинические данные

Данные Клинических Исследований / Обзор Исследований Лакосамида


Данные об Эффективности при Парциальных (Фокальных) Приступах

Исследования эффективности Лакосамида при парциальных приступах преимущественно опирались на результаты множественных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Эти краткосрочные исследования сравнивали добавление Лакосамида к уже существующему режиму лечения пациента с плацебо для оценки динамики результатов. Исследователи также проводили сравнительные испытания, чтобы изучить применение Лакосамида в качестве единственного начального лечения (монотерапии) по сравнению с другим противоэпилептическим препаратом. В исследованиях отслеживались такие показатели, как процентное изменение частоты приступов и доля участников, у которых наблюдался определенный уровень измеренного изменения частоты приступов.

Основные данные об эффективности были получены в ходе испытаний с ограниченной продолжительностью наблюдения, обычно составлявшей всего несколько месяцев. В связи с этим долгосрочные результаты не могут считаться полностью установленными на основании исключительно этих первоначальных испытаний. Исследования также указывают на то, что полученные результаты применимы только к изученным популяциям и не дают полной характеристики долгосрочных исходов в разнообразных условиях реальной клинической практики.


Данные об Эффективности при Первично-Генерализованных Тонико-Клонических Приступах (ПГТКП)

Исследовательская база для адъюнктивного применения Лакосамида при Первично-Генерализованных Тонико-Клонических Приступах (ПГТКП) опирается в основном на одно ключевое контролируемое исследование Фазы 3. Целью этого исследования было измерение конечной точки «время до события», то есть исследователи изучали время, прошедшее до того, как участник пережил второй эпизод ПГТКП. Выводы этого ключевого исследования описывают закономерности, связанные со временем до возникновения второго ПГТКП.

Поскольку доказательная база для этого конкретного показания основана на результатах одного крупного основного испытания, данных для определенных групп остается недостаточно. Несмотря на то что исследование предоставило информацию за свой примерно шестимесячный период лечения, долгосрочные эффекты не могут считаться полностью установленными, и необходимо продолжать наблюдение в менее контролируемых условиях для понимания устойчивости наблюдаемых симптоматических паттернов.


Данные по Особым Популяциям Пациентов

Исследовалось применение Лакосамида в конкретных возрастных группах, не относящихся к основной взрослой популяции. Лакосамид оценивался у Детей и Подростков (в возрасте четырех лет и старше) как при парциальных, так и при ПГТКП. Также были проведены исследования с участием младенцев в возрасте от одного месяца, у которых наблюдались парциальные приступы. Однако, по сравнению с данными, доступными для взрослых, размеры выборок были скромными в исследованиях с участием детей младшего возраста, и данных для определенных групп остается недостаточно.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Лакосамиде (FAQ)


В: Считается ли Лакосамид препаратом первой линии или дополнительным средством лечения эпилепсии?

Согласно официальной информации о препарате, Лакосамид разрешен к применению при парциальных приступах двумя основными способами. Он может использоваться самостоятельно (в качестве монотерапии) как единственное начальное лечение, либо как дополнительная (адъюнктивная) терапия, принимаемая вместе с другими противоэпилептическими средствами.


В: В чем разница между брендовым препаратом «Вимпат» (Vimpat) и дженериком Лакосамида?

«Вимпат» — это торговое наименование препарата, который содержит активное вещество Лакосамид. Дженериковые версии, содержащие то же самое активное вещество, были одобрены регулирующими органами, такими как FDA. Эти дженериковые продукты должны быть биоэквивалентны брендовому препарату, что означает, что ожидается их схожее действие в организме.


В: Является ли Лакосамид контролируемым веществом, и что это значит для пациентов?

В Соединенных Штатах Лакосамид классифицируется Управлением по борьбе с наркотиками (DEA) как контролируемое вещество Списка V. Эта классификация указывает на то, что лекарство имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с веществами Списка IV.


В: Приводит ли прием Лакосамида часто к проблемам с памятью или когнитивной «затуманенности»?

Официальные нормативные документы описывают побочные реакции, затрагивающие нервную систему, которые включают нарушение памяти, когнитивные расстройства и нарушение внимания. Другими часто сообщаемыми реакциями, которые могут влиять на ясность мышления, являются головокружение и сонливость.


В: Связаны ли с применением Лакосамида изменения настроения, такие как тревога или депрессия?

Регулирующие документы перечисляют несколько психиатрических побочных реакций, связанных с этим лекарством. К ним относятся частые реакции, такие как депрессия и спутанность сознания. Менее распространенные, но серьезные риски, такие как агрессия и суицидальные мысли или поведение, также отмечены в официальной информации о продукте.


В: Каковы признаки серьезной кожной реакции, связанной с Лакосамидом?

Лакосамид связан с риском возникновения редкой, тяжелой аллергической реакции, называемой DRESS (лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами). Признаки, описанные в официальных предупреждениях, могут включать лихорадку, обширную сыпь, а также потенциальную отечность лица или лимфатических узлов. Этот тип реакции также может потенциально вызывать повреждение внутренних органов.


В: Как Лакосамид взаимодействует с гормональными контрацептивами?

Регулирующие руководства предполагают, что любой препарат, который влияет на метаболизм гормонов, таких как прогестины или эстрогены, используемые в контрацептивах, потенциально может снизить эффективность контрацептивного средства. Документы указывают, что этот потенциальный эффект может скомпрометировать эффективность контрацептива путем изменения уровня гормонов.


В: Взаимодействует ли потребление алкоголя с Лакосамидом значительным образом?

Официальная информация о препарате указывает, что употребление алкоголя во время приема Лакосамида может привести к усилению определенных побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Они могут включать повышенное чувство головокружения, сонливости и спутанности сознания.


В: Что может стать причиной внезапного снижения эффективности Лакосамида для контроля приступов?

Общая эффективность лекарства может снизиться, если его принимать одновременно с некоторыми другими лекарствами. Этот эффект объясняется сильными противоэпилептическими препаратами, индуцирующими ферменты (такими как Карбамазепин), которые, как описано, способны снижать общее количество Лакосамида, доступного в организме.


В: Часто ли приступы продолжаются после начала лечения Лакосамидом?

Официальные данные клинических испытаний показывают, что хотя препарат продемонстрировал способность снижать частоту приступов, достижение состояния полного отсутствия приступов наблюдается не у всех участников. Исследования показали, что определенная доля участников достигла снижения частоты приступов на 50% или более.


В: Каков типичный период полувыведения Лакосамида из организма?

Официальные фармакологические сводки указывают, что препарат быстро и полностью всасывается после приема внутрь. Период полувыведения Лакосамида из организма составляет приблизительно 13 часов.


В: Настолько ли эффективен оральный раствор, как и таблетированная форма Лакосамида?

Официальные документы подтверждают, что исследования поддерживают биоэквивалентность орального раствора и таблетированной формы, что позволяет ожидать их равной эффективности.


В: Какие темы исследований были изучены в отношении применения Лакосамида при рефрактерной эпилепсии?

Клинические испытания часто включали участников, которые принимали несколько сопутствующих противоэпилептических препаратов и при этом все еще испытывали неконтролируемые приступы. Это соответствует темам исследований, посвященных лекарственно-устойчивой или рефрактерной эпилепсии. Отдельные исследования также были сосредоточены на детях с неконтролируемыми приступами.


В: Какая информация доступна относительно применения Лакосамида у пациентов с умственными нарушениями?

Хотя эта группа не была основной популяцией для первоначальных клинических испытаний, были собраны данные постмаркетингового наблюдения и реальной клинической практики. Эти исследования в целом свидетельствуют о схожей эффективности и переносимости по сравнению с общей популяцией, согласно данным постмаркетингового наблюдения и реальной практики.


В: Есть ли определенные безрецептурные лекарства, которых следует избегать при приеме Лакосамида?

Регулирующие ресурсы указывают, что некоторые распространенные лекарства, в том числе доступные без рецепта, могут взаимодействовать с Лакосамидом. Например, в некоторых источниках упоминаются такие ингредиенты, как Парацетамол (Ацетаминофен) и Дифенгидрамин (Бенадрил). Эти взаимодействия отмечены в регулирующих ресурсах из-за потенциала к взаимодействию, которое может потребовать профессиональной оценки или корректировки режима приема лекарств.

Как следует хранить и утилизировать Lacosamide?

Официальные Инструкции по Хранению и Утилизации

Лакосамид (таблетки и раствор для приема внутрь) необходимо хранить при контролируемой комнатной температуре, которая поддерживается в пределах от 20°C до 25°C (от 68°F до 77°F), с допустимыми кратковременными повышениями до 30°C (86°F). Лекарство следует держать в плотно закрытом контейнере, вдали от избыточного тепла и влаги.

Форма Препарата Особые Правила Хранения/Стабильности
Раствор для приема внутрь Не допускать замораживания. Любой неиспользованный объем утилизируют через 6 месяцев после первого вскрытия флакона.
Раствор для внутривенного введения (ВВ) После смешивания раствор остается стабильным в течение 24 часов при комнатной температуре.

Все формы Лакосамида должны храниться в недоступном для детей месте, вне их поля зрения и досягаемости. Неиспользованные или просроченные лекарства нельзя смывать в раковину или унитаз. Утилизация должна осуществляться в соответствии с официальными рекомендациями: либо путем использования программы обратного выкупа лекарств, либо путем смешивания с нежелательным веществом (например, с кофейной гущей или наполнителем для кошачьего туалета) перед выбрасыванием в бытовой мусор.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Lacosamide найден в:

A-Z Индекс: