Flumed (fluoxetine)

Быстрые ссылки

Выберите раздел

Быстрые ссылки на важные разделы

Advertisements

Flumed (fluoxetine)

Advertisements
Advertisements

Метод действия: Antidepressant, Psychoanaleptics, Timoleptic

Advertisements

Общая информация о Flumed (fluoxetine)

Флумед (флуоксетин) — это лекарственное средство, которое относится к классу антидепрессантов и чаще всего используется для лечения большого депрессивного расстройства. Он также применяется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), панического расстройства, булимии и, в сочетании с оланзапином, для лечения биполярного расстройства I типа с депрессивными эпизодами, а также резистентной депрессии.

Флуоксетин действует как селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Считается, что он работает, повышая уровень серотонина — природного химического вещества, или нейромедиатора, — в головном мозге. Серотонин играет ключевую роль в регулировании настроения, эмоций и поведения. Повышая доступность серотонина, флуоксетин помогает восстановить химический баланс в мозге, что может облегчить симптомы, связанные с депрессией и другими психическими расстройствами.

Препарат выпускается в виде капсул, таблеток, принимаемых внутрь, и раствора. Важно принимать Флумед (флуоксетин) точно так, как назначил врач, и продолжать прием даже после улучшения самочувствия. Не следует прекращать прием этого лекарства без консультации с врачом, так как это может вызвать симптомы отмены.

Advertisements

Какие побочные эффекты возможны при применении Flumed (fluoxetine)?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Официальная регуляторная документация организует профиль безопасности Флумед (флуоксетин), классифицируя нежелательные реакции на основе частоты их регистрации в ходе клинических испытаний. Реакции также группируются по пораженным физиологическим системам, известным как Классы систем органов (КСО), например, Желудочно-кишечные расстройства (такие как тошнота и диарея) и Нарушения со стороны нервной системы (включая головную боль, бессонницу и тремор).

Реакции классифицируются по частоте:

  • Очень часто: Головная боль, Бессонница, Тошнота, Диарея.
  • Часто: Тревожность, Нервозность, Сонливость, Тремор, Сухость во рту, Анорексия (снижение аппетита), Потливость, Сыпь, Снижение либидо, Нарушение эякуляции.

Задокументированные серьезные побочные реакции и ограничения по безопасности

Регуляторные органы выделяют специфические, потенциально серьезные реакции. К ним относится риск развития Серотонинового синдрома или Злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС)-подобных реакций, которые могут проявляться изменениями психического состояния и нервно-мышечными нарушениями. Также задокументирован повышенный риск суицидальных мыслей и поведения у детей, подростков и молодых людей (в возрасте до 24 лет), особенно в начале лечения и при корректировке дозы.

Важные ограничения по безопасности указывают, что Флумед противопоказан при одновременном применении Ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО). Кроме того, прием препарата должен быть немедленно прекращен при появлении сыпи или других аллергических явлений. Соображения безопасности также отмечены для особых групп, таких как необходимость мониторинга гипонатриемии (низкого уровня натрия) у пожилых пациентов и необходимость коррекции дозы в случаях нарушения функции печени.

Advertisements

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

Задокументированные проявления и степень тяжести передозировки

Официальная нормативная документация по передозировке флуоксетина подчеркивает, что клиническая картина обычно включает такие симптомы, как сонливость, тошнота, рвота, тремор и тахикардия (учащенное сердцебиение).

Задокументировано, что передозировка несет в себе потенциал тяжелых или угрожающих жизни последствий, наиболее заметными из которых являются судороги и неврологическое состояние Серотониновый синдром, который может проявляться спутанностью сознания, лихорадкой и ригидностью мышц. Сообщалось о серьезных сердечно-сосудистых эффектах, включая удлинение интервала QT и желудочковую аритмию. Тяжесть и летальность часто возрастают при одновременном приеме других веществ.

Необходимые экстренные меры

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью при любой известной или предполагаемой передозировке. Официальное нормативное предписание для случаев тяжелой токсичности, например, при развитии Серотонинового синдрома, требует прекращения приема флуоксетина и немедленного начала поддерживающей терапии.

Лечение является симптоматическим и поддерживающим, поскольку специфический антидот не известен. Ввиду задокументированных кардиологических рисков требуется мониторинг ЭКГ. Другие процедурные меры, рассматриваемые для лечения, включают активированный уголь или промывание желудка, проводимые под соответствующим клиническим наблюдением.

Advertisements

Терапевтические показания к применению Flumed (fluoxetine)

Флумед (флуоксетин) обычно используется для обеспечения симптоматической поддержки в нескольких ключевых терапевтических областях, связанных с устранением нарушений эмоциональной стабильности, контроля поведения и регуляции настроения. Его применяют, когда симптомы начинают мешать повседневной стабильности, и он может помочь в поддержании функциональной активности во время сложных эпизодов.

Это лекарственное средство считается важным для облегчения симптомокомплексов, связанных с Большим депрессивным расстройством, Обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и Паническим расстройством. Кроме того, его используют при состояниях, характеризующихся эпизодическими или колеблющимися проявлениями, таких как Нервная булимия и Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

«Применяемый в фазы, когда симптомы становятся более заметными, Флумед может помочь в управлении выраженными проявлениями и способствует улучшению повседневного комфорта.»

Краткий факт: Облегчение мешающих симптомов

Категория симптомов Терапевтический эффект
Нарушение настроения Используется для управления общей нагрузкой симптомов, связанных с печалью и чувством безнадежности.
Навязчивые мысли Оказывает поддерживающее облегчение, когда навязчивые идеи и действия мешают рутинной деятельности.
Острый страх Показан для облегчения симптомов, которые становятся более дезорганизующими во время приступов паники.
Контроль поведения Способствует снижению общей нагрузки симптомов во время фаз проявления таких состояний, как Нервная булимия.
Advertisements

Показания и ограничения к применению

Критерии применимости: Кому разрешен и кому не разрешен прием Флумеда (флуоксетина) — официальная нормативная информация

Группы пациентов, которым разрешено применение

Препарат разрешен для применения у взрослых (18 лет и старше) при всех утвержденных показаниях. Для лечения Большого Депрессивного Расстройства препарат разрешен детям и подросткам в возрасте от 8 лет, а для лечения Обсессивно-Компульсивного Расстройства (ОКР) — от 7 лет.

Группы пациентов, которым прием противопоказан (абсолютный запрет)

Флумед (флуоксетин) абсолютно противопоказан пациентам, которые одновременно принимают ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), а также Пимозид, Тиоридазин, Линезолид или Метиленовый синий для внутривенного введения. Прием также запрещен лицам с установленной повышенной чувствительностью к флуоксетину.

Группы пациентов, которым прием не рекомендован

Прием не рекомендован кормящим матерям. Также не рекомендуется применять препарат у детей и подростков для лечения состояний, отличных от Большого Депрессивного Расстройства и ОКР.

Особые правила применимости, связанные с состоянием здоровья

Пациентам со значительными нарушениями функции печени может потребоваться снижение дозы или менее частый прием. Необходима особая осторожность и тщательный контроль в отношении лиц с судорогами в анамнезе или с нестабильными кардиологическими состояниями.

Применимость во время беременности и кормления грудью

Применение ограничено во время беременности, особенно в третьем триместре. Использование не рекомендовано в период грудного вскармливания.


Классификация применимости (общая)

  • Классификация по степени риска: Противопоказано, Не рекомендовано, Применять с осторожностью, Применение не установлено.
  • Нормативная база: Информация о назначении Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Краткие характеристики продукта Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA).

Итоговая структура применимости

Официальные нормативные документы устанавливают абсолютные запреты на применение при одновременном приеме определенных лекарств (например, ИМАО) или наличии известной аллергии. Помимо этих противопоказаний, применимость является условной и ограничивается в зависимости от возраста (минимальный порог для педиатрического применения), функции органов (необходимость рассмотрения дозы при нарушении функции печени) и сопутствующих заболеваний (обязательная осторожность для пациентов с судорогами в анамнезе или нестабильностью сердца). Эти правила определяют обязательные ограничения пригодности для лечения.

Advertisements

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Официальные ограничения по взаимодействию

Официальные документы определяют конкретные комбинации, которые строго противопоказаны с Флуоксетином. Совместное применение с Ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО) запрещено из-за риска развития серьезного, иногда смертельного, Серотонинового синдрома. Ввиду длительного периода полувыведения, после отмены Флуоксетина перед началом приема ИМАО требуется обязательный период вымывания продолжительностью не менее пяти недель.

Флуоксетин также противопоказан для совместного применения с Пимозидом и Тиоридазином. Это ограничение обусловлено задокументированной возможностью лекарственного взаимодействия, которое может привести к повышению концентрации совместно принимаемого препарата в плазме и риску удлинения интервала QTc.

Фармакокинетические и фармакодинамические особенности

Флуоксетин официально классифицируется как мощный ингибитор ферментативного пути CYP2D6. Это метаболическое ингибирование может привести к значительному повышению концентрации в плазме совместно принимаемых лекарств, метаболизирующихся в первую очередь через CYP2D6, таких как некоторые Трициклические антидепрессанты (ТЦА) и антиаритмические средства (например, Флекаинид).

Фармакодинамические взаимодействия задокументированы с другими серотонинергическими препаратами (например, Триптанами, Трамадолом, Литием, Зверобоем продырявленным), где совместное применение увеличивает риск Серотонинового синдрома. Также требуется осторожность с веществами, влияющими на гемостаз, такими как НПВС, Аспирин или Варфарин, из-за задокументированного повышенного риска кровотечения.

У пациентов с нарушением функции печени длительный период полувыведения Флуоксетина еще больше увеличивается, что повышает вероятность клинически значимых лекарственных взаимодействий.

Advertisements

Механизм действия

Как действует Флумед (флуоксетин): Механизм действия

Селективная блокада обратного захвата серотонина

Флуоксетин функционирует как Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Его основное молекулярное действие заключается в связывании с белком Транспортера серотонина (SERT) на пресинаптической нервной клетке. Замедляя обратный захват серотонина (5-НТ) из синаптической щели, препарат увеличивает концентрацию и продолжительность присутствия этого нейромедиатора, что инициирует устойчивое изменение серотонинергической передачи сигналов.

Модуляция нейропластичности

Продолжительное увеличение серотониновой сигнализации запускает последующие внутриклеточные каскады. Это приводит к усилению выработки Нейротрофического фактора мозга (BDNF) — белка, который способствует росту, восстановлению и функциональной реорганизации ключевых нейронных цепей с течением времени. Этот процесс вносит вклад в долгосрочное изменение нейронного взаимодействия.

Продолжительное действие через активный метаболит

Флуоксетин метаболизируется в норфлуоксетин, который сам по себе является активным ингибитором белка SERT. Благодаря длительному периоду полувыведения метаболита обеспечивается продолжительное и стабильное механистическое воздействие на серотониновую систему, что необходимо для осуществления длительных процессов нейронной адаптации.

Advertisements

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как принимать Флумед (флуоксетин): Официальные рекомендации по применению

Применение Флумед (флуоксетин) регламентируется специальными правилами приема, подробно описанными в официальной документации. Препарат предназначен строго для приема внутрь и доступен в виде капсул немедленного высвобождения, таблеток, раствора для приема внутрь (который необходимо тщательно взболтать перед использованием), а также капсул пролонгированного действия по 90 мг для еженедельного дозирования.

Флумед обычно принимают один раз в день, чаще всего утром, и его можно принимать независимо от приема пищи. При дозах, превышающих 20 мг в день, некоторые официальные инструкции разрешают разделить общую суточную дозу на два приема (утром и в полдень).


Схемы дозирования и режима приема

Схема приема Официальная рекомендация по дозированию Примечание
Начальная доза Составляет от 10 мг до 20 мг в день, в зависимости от конкретного состояния. Доза 10 мг/день часто используется в течение первой недели при Паническом расстройстве для улучшения первоначальной переносимости.
Поддерживающая доза Обычно находится в диапазоне от 20 мг до 60 мг в день для большинства взрослых. Одобренная максимальная суточная доза составляет 80 мг или 60 мг, в зависимости от показания.
Титрование дозы Дозы постепенно увеличивают только после оценки первоначального ответа в течение нескольких недель (например, четырех недель). Этот процедурный шаг требуется перед переходом к более высоким дозировкам.
Продолжительность лечения Лечение Большого депрессивного расстройства, например, обычно продолжается не менее шести месяцев после достижения первого положительного эффекта. Это определяет минимальную ожидаемую продолжительность фазы поддерживающей терапии.

Корректировка для групп пациентов и особые условия

Протоколы применения требуют значительной корректировки для определенных групп пациентов. Пациентам с нарушением функции печени официально рекомендуется получать более низкую или менее частую дозу (например, 20 мг через день) из-за замедленного выведения препарата. Для детей (в возрасте от 8 лет для большого депрессивного расстройства, от 7 лет для обсессивно-компульсивного расстройства) лечение начинается с низкой стартовой дозы 10 мг/день перед титрованием. Если дневная доза пропущена, официальные инструкции советуют пропустить этот прием и вернуться к обычному графику на следующий день, а не принимать двойную дозу.

Advertisements

Современные клинические данные

Данные исследований / Обзор клинических испытаний


Как проводилось изучение препарата

Исследования фокусировались на связи препарата с процессом обратного захвата серотонина, что является основным механизмом, связанным с его применением. В ходе исследований препарат изучался как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими распространенными средствами для оценки результатов, связанных с его использованием. Основные дизайны исследований включали рандомизированные плацебо-контролируемые испытания (РКИ) и долгосрочные обсервационные исследования, охватывающие такие состояния, как большое депрессивное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство.


Ключевые выводы клинических исследований

Следующие резюме описывают результаты, зафиксированные в основных клинических исследованиях. Они отражают то, что стремились измерить исследователи, а не то, чего препарат клинически способен достичь для каждого пациента.

Эффективность и оценка симптомов

  • Острые исследования (РКИ): Множество испытаний оценивали степень выраженности симптомов, о которых сообщали пациенты, в сравнении с плацебо. В отношении депрессии ряд анализов зафиксировал различия в средних показателях по стандартизированным рейтинговым шкалам при сопоставлении группы препарата и группы плацебо в течение нескольких недель лечения.
  • Исследования хронического применения: Обсервационные исследования сообщали о том, сохранялись ли изменения в степени тяжести симптомов в течение продолжительных периодов у участников, управляющих хроническими состояниями. Некоторые данные указывают на более низкий риск прекращения приема препарата по сравнению с более ранними классами антидепрессантов.
  • Фармакокинетический профиль: Исследования изучали скорость всасывания, распределения, метаболизма препарата (преимущественно с участием ферментов CYP2D6) и длительный период полувыведения как самого лекарственного средства, так и его активного метаболита, норфлуоксетина.

Переносимость

Переносимость препарата была обобщена исследователями на основе частоты и тяжести нежелательных явлений, зарегистрированных во всех клинических испытаниях.

  • Распространенные нежелательные явления (НЯ): Наиболее часто сообщаемые нежелательные явления включали легкую тошноту, бессонницу, головную боль и диарею. Было отмечено, что частота регистрации нежелательных явлений ниже, чем при приеме трициклических антидепрессантов (ТЦА).
  • Серьезные нежелательные явления (СНЯ): Сообщалось о редких, серьезных явлениях. Исследователи проводили мониторинг специфических сердечно-сосудистых маркеров; частота серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий была сопоставима между группой препарата и группой плацебо в течение периода исследования. Участники, у которых возникли побочные эффекты во время исследований, были направлены к исследователю для последующего наблюдения.
Advertisements

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Флумеде (флуоксетине)


В: Содержит ли Флумед (флуоксетин) то же активное вещество, что и Прозак?

Да. Активным химическим соединением в препарате Флумед является флуоксетин, который идентичен активному ингредиенту оригинального брендового лекарства, Прозак. Нормативные документы и общедоступная информация о препарате часто ссылаются на установленную историю этого соединения.


В: Применяется ли Флумед (флуоксетин) для лечения других состояний, помимо большой депрессии?

Да, согласно официальной нормативной информации, флуоксетин одобрен для лечения нескольких состояний, помимо большого депрессивного расстройства. Эти утвержденные показания включают Обсессивно-Компульсивное Расстройство (ОКР), Нервную Булимию, Паническое Расстройство и Предменструальное Дисфорическое Расстройство (ПМДР).


В: Сколько времени обычно требуется, чтобы человек заметил эффект от Флумеда (флуоксетина)?

Согласно официальным данным клинических испытаний, первые признаки улучшения могут наблюдаться в течение первых двух недель лечения, однако полный терапевтический эффект, как правило, развивается дольше, часто в течение шести-двенадцати недель, по мере постепенной адаптации организма и нервной системы к препарату.


В: Распространены ли начальные изменения в ощущениях или настроении при первом начале приема Флумеда (флуоксетина)?

Нормативные документы указывают на то, что в течение первых нескольких месяцев лечения рекомендуется тщательное наблюдение за появлением необычных изменений в поведении, ухудшением симптомов и таких эффектов, как тревога, возбуждение, раздражительность или бессонница.


В: Часто ли сообщается об ощущении начального «всплеска» или повышения энергии?

Хотя в официальных инструкциях не используется термин «всплеск энергии», они действительно перечисляют такие симптомы, как тревога, возбуждение и бессонница, в качестве распространенных нежелательных реакций, особенно на ранних этапах лечения. Эти симптомы иногда могут восприниматься как повышение психической или физической активации.


В: Является ли изменение веса (увеличение или потеря) часто регистрируемым побочным эффектом Флумеда (флуоксетина)?

Официальные исследования сообщают, что потеря веса может произойти на ранних этапах лечения, что иногда связано с желудочно-кишечными побочными эффектами. В течение более длительных периодов (около года) задокументированные изменения веса у пациентов, принимающих флуоксетин, были, как правило, умеренными и сопоставимыми с теми, которые наблюдались в группе плацебо.


В: Может ли Флумед (флуоксетин) влиять на здоровье глаз или потенциально вызывать закрытоугольную глаукому?

Да, нормативные документы содержат предупреждение о риске Закрытоугольной Глаукомы. Антидепрессанты, такие как флуоксетин, могут вызывать расширение зрачка (мидриаз), что потенциально может спровоцировать острый приступ закрытоугольной глаукомы у лиц с уже существующей, невыявленной анатомической предрасположенностью.


В: Существует ли задокументированный риск активации мании или гипомании при приеме Флумеда (флуоксетина)?

Да, официальные предупреждения упоминают, что в клинической практике сообщалось об активации мании или гипомании. По этой причине официальная информация по безопасности требует осторожности и наблюдения, когда флуоксетин рассматривается для применения у пациентов с известной историей или факторами риска Биполярного Расстройства.


В: Можно ли принимать Флумед (флуоксетин) вместе с распространенными безрецептурными болеутоляющими средствами?

Особая осторожность требуется в отношении определенных болеутоляющих средств, таких как НПВС (например, ибупрофен или напроксен) и Аспирин. Согласно нормативным предупреждениям, совместный прием с флуоксетином сопряжен с задокументированным повышенным риском кровотечения.


В: Что такое Серотониновый синдром, и как он связан с приемом Флумеда (флуоксетина)?

Серотониновый синдром — это потенциально серьезное состояние, которое может возникнуть из-за избыточной активности серотонина. Симптомы могут включать изменения в психическом состоянии (например, возбуждение или спутанность сознания), проблемы с контролем мышц (такие как тремор или сверхактивные рефлексы) и вегетативную нестабильность (например, учащенное сердцебиение). Флуоксетин, как СИОЗС, несет этот риск, особенно при приеме вместе с другими лекарствами, которые повышают уровень серотонина.


В: Что говорится в официальном руководстве об употреблении алкоголя во время приема Флумеда (флуоксетина)?

Официальное нормативное руководство в отношении употребления алкоголя с флуоксетином предписывает избегать или ограничивать его употребление. Алкоголь может усугублять побочные эффекты со стороны нервной системы, такие как головокружение, сонливость и затруднение концентрации внимания.


В: Каков рекомендуемый период ожидания между прекращением приема ИМАО и началом приема Флумеда (флуоксетина)?

Нормативные документы требуют, чтобы после прекращения приема ингибитора моноаминоксидазы (ИМАО) прошло 14 дней (период «отмывки»), прежде чем человек сможет начать принимать флуоксетин. Этот период необходим для минимизации риска серьезного взаимодействия.


В: Что такое Синдром Отмены Антидепрессантов?

Нормативные документы относят к этому понятию совокупность новых симптомов, которые могут появиться после прекращения приема или быстрого снижения дозы препарата. Симптомы часто включают головокружение, сенсорные нарушения (иногда называемые «мозговые удары»), нарушения сна и тревогу.


В: Почему считается, что Флумед (флуоксетин) имеет более низкий риск возникновения синдрома отмены по сравнению с некоторыми другими СИОЗС?

Флуоксетин и его активная форма, норфлуоксетин, имеют длительный период полувыведения (то есть они остаются в организме в течение продолжительного времени). Эта низкая скорость выведения ассоциируется с постепенным эффектом самоотмены, что, как правило, ведет к более низкой частоте тяжелых симптомов отмены по сравнению с СИОЗС с более коротким периодом полувыведения.


В: Применяется ли Флумед (флуоксетин) обычно у пожилых людей или в гериатрической популяции?

Да, флуоксетин одобрен для использования в гериатрической популяции (в возрасте 65 лет и старше). Однако официальные документы требуют осторожности и наблюдения в этой возрастной группе в отношении специфических побочных эффектов, таких как гипонатриемия (низкий уровень натрия).


В: Существуют ли определенные ранее существовавшие заболевания, такие как эпилепсия или диабет, которые могут повлиять на применимость Флумеда (флуоксетина)?

Да. Официальные предупреждения гласят, что пациенты с судорогами или эпилепсией в анамнезе требуют осторожности и тщательного наблюдения. Кроме того, отмечается, что пациенты с диабетом также требуют осторожности, поскольку флуоксетин может изменять контроль уровня глюкозы в крови и может потребовать изменений в противодиабетическом лечении.


В: Указывает ли информация в упаковке на влияние Флумеда (флуоксетина) на фертильность?

Нормативные документы содержат неклинические данные (исследования на животных), касающиеся нарушения фертильности в исследованиях на животных. Эти разделы, как правило, не предоставляют данных или выводов относительно фертильности человека.


В: Известно ли, может ли Флумед (флуоксетин) влиять на когнитивные функции или моторику?

Официальные предупреждения отмечают, что флуоксетин имеет потенциал нарушать суждение, мышление и моторику. Официальные предупреждения гласят, что препарат может ухудшать способность выполнять действия, требующие умственной сосредоточенности, такие как вождение автомобиля или управление опасными механизмами, и пациенты официально предупреждены об этом потенциальном эффекте.

Advertisements

Как следует хранить и утилизировать Flumed (fluoxetine)?

Официальные требования к хранению и утилизации

Хранение и утилизация Флумеда (флуоксетина) регулируются конкретными нормативными требованиями, целью которых является поддержание целостности продукта и обеспечение общественной безопасности.

Условия хранения

Официальная маркировка предписывает, что Флумед следует хранить при комнатной температуре, которая, как правило, не должна превышать 30 C (86 F). Лекарство необходимо держать в оригинальной упаковке, которая должна быть плотно закрыта для защиты от света и избыточной влаги. Хранение в помещениях с высокой влажностью, например, в ванной комнате, запрещено.

Защита детей и утилизация

Обязательно хранить Флумед в недоступном для детей месте, вне их поля зрения, и всегда использовать защитные колпачки (крышки с замком). Для утилизации неиспользованного или просроченного лекарства предпочтительным методом является программа обратного выкупа лекарств. Если такая программа недоступна, препарат необходимо смешать с непривлекательным веществом (например, грязью или наполнителем для кошачьего туалета), герметично запечатать в пакет и выбросить в бытовой мусор. Запрещается утилизировать Флумед через сточные воды (то есть смывать в туалет или раковину).

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Flumed (fluoxetine) найден в:

A-Z Индекс: