Flucan (Fluconazole)

Быстрые ссылки

Выберите раздел

Быстрые ссылки на важные разделы

Advertisements

Flucan (Fluconazole)

Advertisements
Advertisements

Общая информация о Flucan (Fluconazole)

Флукан (Флуконазол): Определение и фармакологическая классификация

Флукан — это фармацевтический продукт, отпускаемый строго по рецепту, который в качестве активного вещества содержит Флуконазол (МНН), являющийся синтетическим производным триазола. Эта молекула определяет его статус как системный противогрибковый препарат, клинически признанный за свою предсказуемую эффективность в отношении широкого спектра грибковых патогенов. Это означает, что препарат имеет установленный авторитет в медицинской практике для лечения инфекционных состояний, вызванных грибками.

Флуконазол уникален среди более старых классов противогрибковых средств, поскольку его триазольная структура обеспечивает улучшенное распределение по всему организму и высокую степень избирательности в отношении грибковых ферментов. Эта избирательность подтверждается фармакологическими исследованиями, которые устанавливают его целенаправленное действие на грибковый фермент 14-альфа-деметилазу ланостерола.


Доступные формы и общая терапевтическая цель

Это лекарственное средство является продуктом с одним активным компонентом, доступным в нескольких формах, включая капсулы для перорального приема, таблетки и стерильный раствор для внутривенных инфузий, — универсальность, которая делает его подходящим для использования как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Общая терапевтическая цель Флуконазола заключается в остановке прогрессирования грибковых инфекций.

Отличительное фармакокинетическое свойство препарата — его высокая биодоступность при пероральном приеме, то есть лекарство почти полностью всасывается в кровоток при приеме внутрь, что является ключевой особенностью. Эта надежная абсорбция обеспечивает последовательность суточной дозы независимо от того, вводится ли он перорально или внутривенно, что облегчает эффективное лечение серьезных системных и поверхностных инфекций.

Advertisements

Какие побочные эффекты возможны при применении Flucan (Fluconazole)?

Возможные побочные эффекты и информация по безопасности

Профиль безопасности Флуконазола задокументирован регулирующими органами, классифицирующими зарегистрированные эффекты по частоте и затронутым системам организма. Эти характеристики основаны исключительно на нормативных документах, таких как Краткая характеристика продукта (SmPC) и инструкция по медицинскому применению FDA.

Классификация официально зарегистрированных побочных эффектов

Частота возникновения нежелательных реакций классифицируется в соответствии с регулирующими стандартами:

  • Очень часто: Головная боль.

  • Часто: Тошнота, рвота, диарея, боль в животе, сыпь и повышение уровня сывороточных аминотрансфераз (печеночных ферментов).

  • Нечасто: Головокружение, судороги, тремор, бессонница, сонливость, диспепсия, анемия, гипокалиемия, холестаз и желтуха.

  • Редко: Эти реакции представляют собой редко задокументированные, но клинически значимые нежелательные явления, включая анафилаксию, серьезные гематологические нарушения, такие как агранулоцитоз, и нарушения сердечной проводимости, такие как удлинение интервала QT и пируэтная тахикардия (Torsade de pointes). Тяжелые кожные нежелательные реакции (ТКНР), включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, также классифицируются как редкие.

Рекомендации по безопасности для конкретных систем

Информация по безопасности фокусируется на конкретных системно-органных классах:

  • Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: Флуконазол связан с гепатотоксичностью, варьирующей от повышения уровня ферментов до редких случаев печеночной недостаточности, иногда регистрируемых как фатальные. Во время лечения рекомендуется мониторинг функции печени.

  • Нарушения со стороны сердца: Отмечен риск удлинения интервала QT, что может привести к опасным для жизни аритмиям.

Примечания относительно групп пациентов и ограничений

Применение лекарства строго противопоказано пациентам с известной гиперчувствительностью к Флуконазолу или другим азольным агентам. Существуют указания по безопасности в отношении применения у пациентов с нарушением функции почек, где может потребоваться корректировка дозы, а также у лиц с существующей печеночной недостаточностью.

Advertisements

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда следует обращаться за помощью

Официальная нормативная документация по Флуконазолу определяет профиль передозировки, в первую очередь, его потенциалом вызывать серьезные побочные эффекты со стороны центральной нервной системы (ЦНС) и сердца. Задокументированные проявления из отчетов о случаях у людей включают галлюцинации и параноидальное поведение. Риск серьезных или угрожающих жизни последствий связан с возможным удлинением интервала QT на ЭКГ и пируэтной тахикардией (Torsade de pointes). Кроме того, неклинические данные указывают на потенциал клонических судорог (припадков) после высокого воздействия препарата.


Необходимые неотложные действия

Немедленно следует обратиться за медицинской помощью при всех подозреваемых или подтвержденных случаях передозировки. Регулирующие указания предписывают вам немедленно связаться с токсикологическим центром или службами экстренной помощи. Срочная медицинская помощь необходима, в частности, если человек потерял сознание, перенес судорожный припадок, испытывает затрудненное дыхание или не может быть разбужен.

Специфический антидот для передозировки Флуконазолом неизвестен. Лечение основывается на симптоматической терапии и поддерживающих мерах, проводимых в клинических условиях. Процедурные вмешательства, описанные в официальной маркировке, включают промывание желудка (если это клинически показано) и гемодиализ, который может усилить выведение препарата, снижая его концентрацию в плазме примерно на 50% в течение трех часов.

Advertisements

Терапевтические показания к применению Flucan (Fluconazole)

Лечение, обеспечиваемое Флуканом (Флуконазолом): Основное применение и польза

Флукан, как правило, применяется в ситуациях, связанных с определенными неприятными симптомами, вызванными грибковыми патогенами, и может быть частью симптоматического лечения состояний, характеризующихся повышенным физиологическим стрессом от грибковой инфекции. Согласно Краткой характеристике продукта (SmPC), препарат используется в нескольких основных терапевтических областях.

Он актуален в клинических условиях, связанных с серьезными системными или глубокими инфекциями, такими как системный кандидоз и криптококковый менингит, а также состояниями с эпизодическими или рецидивирующими проявлениями, такими как кандидозный стоматит (молочница), кандидоз пищевода и рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Он также применяется для устранения состояний, сопровождающихся системным или локализованным дискомфортом, например, эпидермофития стоп и онихомикоз.

Данный препарат помогает справиться с комплексом симптомов, которые могут стать интенсивными или нарушающими нормальную жизнь, такими как зуд, жжение, боль и видимые поражения при локализованных инфекциях. Его применение актуально, когда требуется поддерживающее симптоматическое лечение, особенно для пациентов из группы высокого риска, нуждающихся в профилактике, или для тех, кому необходимо контролировать рецидивирующие проявления. Лекарство оказывает поддержку пациенту во время сложных эпизодов, облегчая дискомфорт, и может способствовать поддержанию функциональной стабильности.

«Он применяется в тех терапевтических областях, где необходима дополнительная симптоматическая поддержка при состояниях, связанных с воспалением или раздражением».


Краткий факт: Симптоматическая поддержка

Краткий факт: Симптоматическая поддержка. Этот препарат актуален для облегчения симптомов, связанных с воспалительными или раздражающими состояниями (например, зуд, боль), что может способствовать поддержанию функциональной стабильности в периоды обострения симптомов.

Advertisements

Показания и ограничения к применению

Кому разрешен и кому запрещен прием Флукана (Флуконазола)?

Официальные нормативные документы определяют строгие критерии допустимости использования Флуконазола, основанные на четырех областях: противопоказания, возраст, функция органов и репродуктивный статус.


Противопоказания (Нельзя принимать)

Применение противопоказано пациентам с установленной гиперчувствительностью к флуконазолу, родственным азольным веществам или любым вспомогательным веществам препарата. Также он запрещен для пациентов, одновременно принимающих определенные лекарства, которые удлиняют интервал QT и метаболизируются ферментом CYP3A4 (например, пимозид, цизаприд).

Ограничения, основанные на состоянии здоровья и возрасте

Категория Правило допустимости
Функция почек Требуется снижение дозы при нарушении клиренса креатинина.
Функция печени Требуется применение с осторожностью из-за потенциального риска серьезной печеночной токсичности.
Возрастные группы Применение установлено для взрослых и детей в возрасте 6 месяцев и старше по большинству показаний. Специальное применение для лечения генитального кандидоза не рекомендуется до 16 лет.
Беременность Не рекомендуется для длительных, высокодозовых режимов, если только инфекция не является жизнеугрожающей; однократное использование, как правило, разрешено.
Лактация (кормление грудью) Кормление грудью может быть продолжено после однократной низкой дозы, но не рекомендуется после многократного или высокодозового использования.

Эти правила определяют группы населения, для которых лекарство официально одобрено или явно исключено, при строгом соблюдении регуляторных классификаций.

Advertisements

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и продуктами

Флуконазол является сильным ингибитором ферментов системы цитохрома P450 (CYP) — CYP2C9 и CYP2C19, а также умеренным ингибитором CYP3A4. Эта активность может привести к повышению системных концентраций лекарств, метаболизируемых этими ферментами, что потенциально может усилить эффект или токсичность одновременно применяемого препарата. Профиль взаимодействия широко классифицируется на противопоказанные комбинации и те, которые требуют тщательного контроля или корректировки дозы.

Классификация Взаимодействующие лекарства (Примеры) Ограничение / Требование
Противопоказано Цизаприд, Астемизол, Пимозид, Хинидин, Эритромицин, Терфенадин (в дозе 400 мг/сут) Следует избегать одновременного приема из-за риска серьезных кардиологических событий, таких как удлинение интервала QT.
Требуется тщательный мониторинг Варфарин, Циклоспорин, Такролимус, Фенитоин, Ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (Статины), Пероральные противодиабетические средства (Препараты сульфонилмочевины) Требуется мониторинг концентрации лекарства (например, Варфарин, Циклоспорин) или клинических признаков токсичности.

Одновременное введение с индукторами ферментов, такими как рифампицин, может снизить экспозицию флуконазола. В таких случаях может потребоваться увеличение дозы флуконазола. Действие флуконазола на определенные препараты, например, варфарин, может сохраняться в течение нескольких дней после его отмены. Нормативно-правовая база строго регулирует терапевтические корректировки для управления клинически значимыми лекарственными взаимодействиями.

Advertisements

Механизм действия

Целенаправленная блокада активности грибкового фермента

Механизм действия Флуконазола инициируется его избирательным воздействием в качестве ингибитора грибкового фермента 14-альфа-деметилазы ланостерола (CYP51). Этот специализированный фермент, который присутствует исключительно у грибкового патогена, блокируется, когда триазольная структура препарата координируется с гемовым железом внутри фермента. Такое целенаправленное взаимодействие останавливает важнейший первый этап пути биосинтеза, необходимого для структурной и функциональной целостности грибковой клетки.


Нарушение целостности клеточной мембраны грибка

Ингибирование фермента вызывает двойной механистический каскад: оно критически истощает запасы эргостерола, жизненно важного структурного компонента грибковой мембраны, и одновременно приводит к накоплению токсичных, аномальных предшественников стеролов. Это вызывает серьезное нарушение целостности клеточной мембраны грибка, приводящее к увеличению проницаемости и потере структурной стабильности. Это физиологическое изменение приводит к неспособности клетки регулировать осмотический баланс и деление.


Ограничения, связанные с эффлюксом и модификацией мишени

Ингибирующий потенциал этого механизма может быть снижен из-за внутренних факторов, присущих грибку. Такое ограничение возникает, когда грибковые клетки сверхэкспрессируют эффлюксные насосы, которые активно выводят лекарство из цитоплазмы, препятствуя достаточному ингибированию целевого фермента. В качестве альтернативы, мутации в гене, кодирующем фермент-мишень, могут снизить сродство связывания препарата, тем самым уменьшая ингибирующее действие на фермент.

Advertisements

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как использовать Флукан (Флуконазол)

Флуконазол вводится двумя официально утвержденными путями: пероральным (внутрь), с использованием капсул, таблеток или жидкой суспензии, и внутривенным (в/в), который обычно предназначен для более тяжелых системных состояний. Пероральные формы можно принимать независимо от приема пищи, что обеспечивает гибкость в ежедневном введении.


Официальные схемы дозирования и частота приема

Структура дозирования соответствует стандартной схеме, которая обычно включает нагрузочную дозу в первый день, часто вдвое превышающую обычную поддерживающую дозу. Это необходимо для быстрого достижения стабильной концентрации препарата. Большинство схем лечения предполагает частоту один раз в день (QD). Количество дозировки строго специфично, варьируя от однократной пероральной дозы 150 мг для острых показаний до суточной дозы до 400 мг для большинства системных инфекций, с возможностью увеличения до максимума 800 мг в сутки в тяжелых случаях.

Продолжительность лечения варьируется в зависимости от протокола — от коротких курсов (например, от 7 до 21 дня) до длительной или бессрочной поддерживающей терапии для предотвращения рецидивов. Для жидкой суспензии официальная инструкция требует хорошо взбалтывать препарат перед использованием. Раствор для внутривенного введения должен вводиться в виде медленной непрерывной инфузии, при этом скорость его введения регулируется таким образом, чтобы не превышать 10 мл в минуту.


Корректировки применения для особых групп пациентов

Ключевым принципом его применения является обязательная корректировка для определенных групп пациентов. Для взрослых с нарушением функции почек поддерживающая доза должна быть снижена на 50%, если клиренс креатинина составляет 50 мл/мин или менее. У детей дозировка рассчитывается исходя из массы тела (мг/кг) и должна оставаться ниже максимальной дозы для взрослых. Если пропущен прием суточной дозы, регулирующие указания предписывают пропустить эту дозу и возобновить обычный график, если время близко к следующему приему; ни при каких обстоятельствах нельзя принимать двойную дозу для компенсации пропущенной.

Advertisements

Современные клинические данные

Флукан (Флуконазол): Актуальные клинические данные

Данный раздел обобщает типы исследований, проведенных с флуконазолом, уделяя внимание структуре научных работ и выявленным пробелам в доказательной базе. Он не содержит медицинских рекомендаций или указаний по применению.


Данные о системных и слизистых инфекциях

В исследованиях изучалось применение флуконазола у пациентов с серьезными системными грибковыми инфекциями, такими как кандидемия (наличие Candida в кровотоке), в основном посредством Рандомизированных Контролируемых Испытаний (РКИ) и обсервационных исследований. Ключевые отслеживаемые конечные точки включали смертность от всех причин и время, необходимое для зафиксированного клиренса грибка (микологическая эрадикация).

Для локализованных инфекций, таких как кандидоз полости рта, пищевода и вульвовагинальный кандидоз, в исследованиях отслеживались показатели изменения симптомов и лабораторно подтвержденное микологическое излечение. Данные, касающиеся эффективности флуконазола против некоторых видов Candida, отличных от C. albicans, таких как Candida glabrata и C. krusei, часто указывают на ограниченную внутреннюю чувствительность этих видов, что требует постоянного наблюдения.


Данные о профилактике инфекций (Профилактика)

Флуконазол изучался в контекстах, где профилактика вводилась определенным группам населения с высоким риском развития инвазивной грибковой инфекции. Эти исследовательские сценарии включали пациентов, проходящих химиотерапию или трансплантацию костного мозга, а также новорожденных с очень низкой массой тела при рождении.

В выявленных закономерностях описывались наблюдения, где частота инвазивных грибковых инфекций была связана со снижением показателей в наблюдаемой группе по сравнению с контрольными группами в течение периода высокого риска. Доказательная база дополняет общую картину доказательств, однако достоверность остается низкой в отношении долгосрочного экологического воздействия, в частности, потенциального развития противогрибковой резистентности у штаммов грибов после широкого профилактического применения.

Advertisements

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Флукане (Флуконазоле) (FAQ)

В: Флукан — это то же самое лекарство, что и нистатин?

О: Нет, Флуконазол и Нистатин относятся к разным классам противогрибковых препаратов. Флуконазол — это триазольный антимикотик, тогда как Нистатин является полиеновым антимикотиком. Описывается, что они действуют по-разному: Флуконазол препятствует образованию клеточной мембраны грибка, а Нистатин связывается с компонентами существующей клеточной стенки грибка.

В: В чем разница между Флуконазолом и Клотримазолом?

О: Флуконазол и Клотримазол классифицируются как азольные противогрибковые средства, но обычно используются для лечения разных типов инфекций. Официальная информация указывает, что Флуконазол в первую очередь применяется для лечения инфекций в организме или на слизистых оболочках, в то время как Клотримазол обычно используется в местных или наружных препаратах для лечения поверхностных инфекций.

В: Взаимодействует ли Флуконазол с распространенными обезболивающими, такими как ибупрофен?

О: Регулирующие документы указывают, что одновременное применение с Флуконазолом может увеличить системное воздействие некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например, ибупрофена. Это означает, что концентрация обезболивающего средства в организме может возрасти, потенциально увеличивая риск его побочных эффектов. Этот потенциал взаимодействия может быть учтен при одновременном назначении.

В: Есть ли известные опасения по поводу приема Флукана с противозачаточными таблетками?

О: Исследования, описанные в официальной документации, изучали совместное применение Флуконазола и пероральных контрацептивов. Выводы указывают на то, что прием Флуконазола может привести к небольшому, но статистически значимому увеличению системного воздействия гормонов (таких как левоноргестрел и этинилэстрадиол), содержащихся в некоторых противозачаточных таблетках.

В: Взаимодействует ли Флукан с витаминами или травяными добавками?

О: Хотя конкретные сведения о каждом витамине или травяной добавке обычно не включены в таблицы лекарственных взаимодействий, официальные рекомендации предписывают пациентам информировать своего лечащего врача обо всех принимаемых веществах. Это связано с тем, что витамины и травяные добавки могут потребовать мониторинга на предмет потенциального взаимодействия с Флуконазолом.

В: Безопасен ли Флукан для людей старше 65 лет?

О: Фармакокинетические исследования, изучающие, как организм обрабатывает препарат, были проведены в этой возрастной группе. Применение в этой возрастной группе установлено, но в официальных документах отмечается, что может потребоваться корректировка дозы для лиц со сниженной функцией почек, что является распространенным фактором у пожилых людей.

В: Могут ли мужчины использовать Флукан?

О: Да, Флуконазол показан для лечения грибковых инфекций как у мужчин, так и у женщин. Для мужчин официальные показания включают лечение таких состояний, как кандидозный баланит.

В: Может ли Флукан использоваться для предотвращения определенных грибковых инфекций?

О: Да, официальные показания к применению Флуконазола включают профилактику кандидозных инфекций. Это профилактическое использование обычно предназначено для определенных групп пациентов высокого риска, таких как проходящие химиотерапию или трансплантацию костного мозга.

В: Какова общая продолжительность лечения молочницы полости рта, описанная в нормативных документах?

О: Согласно официальной информации о продукте, общая продолжительность лечения орофарингеального кандидоза, широко известного как молочница полости рта, обычно составляет от 7 до 21 дня.

В: Правда ли, что при приеме Флукана следует избегать алкоголя?

О: Официальная информация по безопасности предостерегает от употребления алкоголя во время лечения Флуконазолом. Этот совет основан на потенциальном повышенном риске поражения печени и возможности усиления побочных эффектов, таких как тошнота или головная боль.

В: Как быстро Флукан начинает действовать после приема?

О: Официальные фармакокинетические исследования описывают, как быстро лекарство попадает в кровоток. При пероральном приеме самая высокая измеренная концентрация препарата в крови обычно достигается в течение 1–2 часов после приема дозы.

В: Применяется ли Флукан для лечения инфекций в других местах, кроме полости рта или влагалища?

О: Да, официальные показания к применению Флуконазола охватывают широкий спектр инфекций, помимо полости рта и влагалища. Сюда входит лечение серьезных инфекций внутренних органов, таких как пищевод, мочевыводящие пути, кровоток и центральная нервная система.

В: Лечит ли Флукан все типы грибковых инфекций?

О: В официальной маркировке Флуконазол описывается как эффективный против широкого спектра грибковых патогенов, в частности видов Candida и Cryptococcus. Однако некоторые другие виды грибков могут иметь ограниченную внутреннюю чувствительность к данному лекарству.

В: Упоминают ли какие-либо официальные источники риск выпадения волос при приеме Флуконазола?

О: Да, алопеция (выпадение волос) была зарегистрирована как нежелательное явление, связанное с терапией Флуконазолом. Этот эффект особенно отмечается при длительном применении в более высоких суточных дозах. Как правило, это явление описывается как обратимое после прекращения приема лекарства или изменения дозы.

В: Отмечаются ли в официальной документации какие-либо долгосрочные побочные эффекты Флуконазола?

О: Профиль безопасности, основанный на нормативных отчетах, включает сообщения о проблемах с печенью и нарушениях сердечного ритма, которые были задокументированы в связи с длительным применением. Лечение хронических или супрессивных состояний может быть назначено на длительные или неопределенные периоды.

В: Почему некоторым людям нужна однократная доза Флукана, а другие принимают его дольше?

О: Продолжительность лечения Флуконазолом зависит от типа и локализации грибковой инфекции. Например, острые инфекции, такие как некоторые формы вагинального кандидоза, могут лечиться однократной дозой, тогда как серьезные или хронические системные инфекции требуют более длительных или неопределенных курсов.

В: Какие имеются научные данные об использовании Флукана у детей?

О: Официальная информация подтверждает, что научные данные, включая исследования, финансируемые NIH, использовались для разработки рекомендаций по назначению и информации о безопасности и эффективности Флуконазола для лечения и профилактики кандидозных инфекций у младенцев и детей.

В: Почему на некоторых форумах упоминают «резистентность к Флуконазолу»?

О: Регулирующие документы и исследования описывают, что клетки грибков могут проявлять резистентность, снижая эффективность препарата. Это может происходить посредством специфических механизмов, таких как чрезмерная экспрессия грибковыми клетками эффлюксных насосов, которые активно выводят препарат, или посредством мутаций, которые снижают связывание препарата с его целевым ферментом.

В: Показывают ли исследования, что Флуконазол может вызывать изменения настроения или сна?

О: Официальные данные по безопасности относят определенные эффекты со стороны центральной нервной системы к нечастым побочным эффектам Флуконазола. Эти эффекты включают бессонницу (неспособность спать) и сонливость.

В: Как долго Флуконазол остается в организме после последней дозы?

О: Период полувыведения Флуконазола из плазмы составляет приблизительно 30 часов. Это означает, что, исходя из этого фармакокинетического свойства, может потребоваться несколько дней для почти полного выведения лекарства из организма после последней дозы.

В: Обсуждают ли какие-либо регулирующие документы применение Флукана для лечения инфекций кожи или ногтей?

О: Да, официальные показания, перечисленные в нормативных документах, включают лечение различных дерматомикозов, которые являются инфекциями кожи. Сюда входят такие состояния, как стригущий лишай, микоз стоп и tinea unguium, который представляет собой грибковую инфекцию ногтей.

В: Отличается ли жидкая форма Флуконазола от таблетированной по принципу действия?

О: Сообщается, что фармакокинетические свойства, описывающие, как лекарство всасывается и распределяется по организму, сопоставимы. Официальная информация указывает, что независимо от того, вводится ли Флуконазол перорально в виде жидкой суспензии или в виде таблетки/капсулы, лекарство усваивается сопоставимым образом.

Advertisements

Как следует хранить и утилизировать Flucan (Fluconazole)?

Как хранить и утилизировать Флуконазол (Флукан)

Официальные условия хранения Флуконазола определяются формой выпуска препарата. Все формы лекарства должны храниться в недоступном для детей месте, вне поля их зрения.


Требования к хранению

Форма выпуска Необходимые условия Ограничения по стабильности
Таблетки/Сухой порошок Хранить при контролируемой комнатной температуре (ниже 30 C / 86 F) в оригинальной, плотно закрытой упаковке. Не применимо
Восстановленная суспензия Хранить при температуре от 5 C до 30 C (41 F до 86 F). Защищать от замерзания. Должна быть утилизирована через 14 дней.

Утилизация

Просроченный или неиспользованный Флуконазол необходимо утилизировать в соответствии с официальными рекомендациями FDA или местными инструкциями по безопасной утилизации лекарств. Препарат нельзя выбрасывать в бытовой мусор или смывать в раковину во избежание загрязнения окружающей среды.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Flucan (Fluconazole) найден в:

A-Z Индекс: