Dobutan

Быстрые ссылки на важные разделы

Dobutan

Метод действия: Cardiac Therapy, Cardiotonic, Hypertensive

Вариант лечения:

Медицинская рецензия

Rosario Oropesa

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Dobutan

Что такое Добутан? Общие сведения о препарате и его назначении

Свойство Описание
Активный компонент Добутамина гидрохлорид
Форма выпуска Стерильный раствор для инфузий
Класс Симпатомиметический амин, Кардиотоник
Основная цель Краткосрочная поддержка силы сердечных сокращений (инотропная)
Происхождение Синтетический аналог катехоламина

Какова природа препарата Добутан? (Идентичность и Фармакологическая Группа)

Торговое название Добутан присвоено лекарственному средству, содержащему Добутамина гидрохлорид в качестве активного вещества. По своей научной классификации Добутамин является симпатомиметическим амином и мощным кардиотоническим средством. Он относится к препаратам, используемым для повышения функциональной активности сердца, что подтверждается основными фармакопеями. Активный компонент представляет собой синтетическое производное катехоламина и выпускается в виде рацемической смеси. Фармакологический профиль Добутамина отличается более избирательным стимулирующим действием на beta1-рецепторы, в сравнении с менее селективными природными катехоламинами, что выделяет его в терапевтическом классе. Данный препарат является строго рецептурным и предназначен для применения исключительно в условиях стационара под наблюдением врача.

Состав и Форма Выпуска (Характеристики Препарата)

Добутамин выпускается как монокомпонентный препарат (содержащий одно действующее вещество) и доступен только в форме стерильного раствора или концентрата для приготовления раствора для инфузий (внутривенного введения). Основу его состава составляет Добутамина гидрохлорид, растворенный в стерильной водной среде. Для поддержания тонуса в раствор, как правило, добавляется декстроза (одна из форм D-глюкозы), а также могут использоваться стабилизирующие компоненты, например, метабисульфит натрия. Исключительно внутривенный способ введения критически важен, поскольку он обеспечивает немедленный и точный контроль дозировки, необходимый при острых нарушениях работы сердца.

Каково основное назначение Добутамина? (Ключевой Эффект)

Главной целью применения Добутамина является оказание необходимой, краткосрочной инотропной поддержки за счет усиления сократительной способности сердечной мышцы. Это физиологическое действие, известное как положительный инотропный эффект, достигается благодаря избирательной стимуляции beta1-рецепторов в миокарде. Типичный сценарий использования – оказание жизненно важной поддержки кровообращения у пациентов, которые страдают от снижения сердечного выброса. В результате действия препарата временно укрепляется насосная функция сердца, что помогает поддерживать системный кровоток и адекватное снабжение кислородом жизненно важных органов организма.

Какие побочные эффекты возможны при применении Dobutan?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Официальный профиль безопасности Добутамина гидрохлорида (Добутан) характеризуется нежелательными явлениями, которые преимущественно связаны с сердечно-сосудистой системой и часто зависят от дозы вводимого препарата. Данные сведения классифицируются и доводятся до сведения медицинского сообщества государственными регулирующими органами (например, FDA и EMA) с целью описания потенциальных реакций и мер предосторожности, необходимых при его кратковременном применении.


Спектр Побочных Реакций и Классификация

Наиболее частые нежелательные явления, зафиксированные в регламентирующих документах, затрагивают сердечно-сосудистую систему. Они обычно классифицируются как распространенные и могут включать учащение сердечного ритма, повышение систолического артериального давления и возникновение желудочковой эктопической активности (преждевременных сокращений). К другим часто регистрируемым эффектам относятся головная боль, тошнота, боль по типу стенокардии, а также локальный флебит (воспаление) в месте инфузии.

Клинически значимые, но редкие явления документированы как Серьезные Побочные Реакции. К ним относятся фибрилляция желудочков, выраженная гипотензия (резкое снижение артериального давления) и потенциальное обострение ишемии миокарда.


Дозозависимые Проявления и Ограничения Безопасности

Ключевой аспект безопасности, отмеченный в официальных инструкциях, состоит в том, что большинство нежелательных сердечно-сосудистых эффектов зависят от дозы и, как правило, обратимы при снижении скорости инфузии или прекращении лечения. Применение препарата обусловлено конкретными ограничениями. Он противопоказан пациентам с состояниями, которые вызывают обструкцию оттока крови из желудочков, например, при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе.

Особые меры предосторожности существуют для определенных групп: пациенты детского возраста могут испытывать более интенсивные изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления; пациенты с ранее существовавшей фибрилляцией предсердий имеют риск развития ускоренного желудочкового ответа. В течение всего периода введения официальные предписания требуют непрерывного мониторинга ЭКГ, частоты сердечных сокращений и артериального давления пациента.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

Профиль передозировки добутана определяется его потенциальной способностью вызывать тяжелую сердечную нестабильность.

Общие признаки передозировки

Токсичность обычно обусловлена чрезмерной стимуляцией бета-адренорецепторов сердца. Симптомы могут включать анорексию, тошноту, рвоту, тремор, тревожность, учащенное сердцебиение, головную боль, одышку и ангинозную или неспецифическую боль в груди.

  • Поражение сердечно-сосудистой системы: Гипертензия, тахиаритмии, ишемия миокарда, фибрилляция желудочков и гипотензия.
  • Поражение центральной нервной системы: Тревожность, тремор, головная боль.

Положительные эффекты препарата на миокард могут привести к тяжелым последствиям со стороны сердца. В связи с быстрым метаболизмом, продолжительность действия препарата, как правило, короткая (период полувыведения approx 2 минуты).

Неотложная помощь

Тяжелые желудочковые тахиаритмии, ишемия миокарда или фибрилляция желудочков требуют незамедлительного оказания неотложной помощи. При передозировке раствором для внутривенного введения существует риск жизнеугрожающих сердечных событий, поэтому помощь должна быть оказана немедленно.

Первоначальные действия при передозировке включают прекращение введения препарата, восстановление проходимости дыхательных путей и обеспечение оксигенации и вентиляции. Реанимационные мероприятия следует начинать незамедлительно.

Лечение требует симптоматического и поддерживающего подхода с тщательным мониторингом жизненно важных показателей, газов крови и сывороточных электролитов. Гипертензия или чрезмерная тахикардия, как правило, купируются снижением дозы или отменой терапии. Тяжелые желудочковые тахиаритмии могут лечиться такими средствами, как пропранолол или лидокаин, так как не существует известного специфического антидота.

Терапевтические показания к применению Dobutan

Краткие сведения: Добутан

Терапевтическая область Основное применение
Состояние сердца Поддерживает сердечную мышцу при временном ослаблении ее функции
Сердечная декомпенсация Применяется при снижении функции сердца, связанном с органическими заболеваниями
Послеоперационный период Может использоваться после некоторых хирургических вмешательств на сердце

Добутан – это медицинский препарат, который вводится внутривенно для обеспечения поддержки сердечной мышцы у взрослых пациентов, испытывающих снижение ее функции. Его основная терапевтическая задача заключается в краткосрочном лечении сердечной декомпенсации. Это состояние характеризуется неспособностью сердца эффективно перекачивать кровь, что зачастую является следствием основного органического заболевания сердца или возникает в период восстановления после определенных кардиохирургических операций.

Лекарственное средство может быть полезно для контроля низкого сердечного выброса и способствует общему кровотоку в условиях оказания неотложной помощи. Оно применяется для усиления сократительной способности сердца с целью сохранения жизненно важных функций. Добутан является установленным медицинским вариантом для лечения состояний, требующих временной инотропной поддержки, как это указано в официальных показаниях к применению.

Показания и ограничения к применению

Добутан (Добутамина гидрохлорид) строго регламентирован официальными документами для использования у определенных групп пациентов. Возможность применения зависит от ранее существовавших заболеваний, возраста и физиологического состояния.

Противопоказания и ограничения

Классификация Состояние или Группа Пациентов Статус Регулирования
Абсолютное противопоказание Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз Применение полностью запрещено
Абсолютное противопоказание Установленная гиперчувствительность к добутамину или сульфитам (содержатся в некоторых формах) Применение полностью запрещено
Условное применение Гиповолемия (сниженный объем крови) Состояние должно быть скорректировано до начала лечения
Условное применение Фибрилляция предсердий с частым желудочковым ритмом Пациент должен быть дигитализирован до начала терапии
Применение Не Установлено После острого инфаркта миокарда Безопасность недостаточно изучена

Применение в различных возрастных группах:

  • Взрослые являются стандартной одобренной популяцией для применения при сердечной декомпенсации.
  • Пациенты детского возраста (от новорожденных до 18 лет) показаны для использования при состояниях с низким сердечным выбросом. Тем не менее, препарат может быть менее эффективен у недоношенных новорожденных по сравнению с другими средствами.
  • Пожилые люди (старше 65 лет) не были достаточно включены в клинические исследования для определения отличий в реакции; рекомендуется соблюдать осторожность.

Статус применения при беременности и кормлении грудью:

Использование во время беременности разрешено только в том случае, если ожидаемая польза явно перевешивает потенциальные риски для плода, так как адекватные исследования на беременных женщинах отсутствуют. Если матери требуется лечение, грудное вскармливание следует прекратить на период терапии, поскольку неизвестно, выделяется ли препарат с грудным молоком.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарствами и продуктами

В данном разделе представлены официально задокументированные схемы взаимодействия препарата Добутан (Добутамина гидрохлорид), основанные на данных из регламентирующих инструкций.


Задокументированные Фармакодинамические Взаимодействия

Совместное применение некоторых лекарственных средств может привести к взаимному усилению (потенцированию) или ослаблению (антагонизму) их действия, как это указано в официальных документах.

  • Антагонизм: beta-Адреноблокаторы (бета-блокаторы) противодействуют намеченному инотропному эффекту Добутана, что потенциально может сделать препарат неэффективным, а в некоторых случаях даже вызвать повышение периферического сосудистого сопротивления.
  • Потенцирование: Средства, усиливающие симпатомиметические эффекты, такие как Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и Трициклические антидепрессанты, могут усилить прессорный эффект Добутана. Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ), включая Энтакапон, также могут повышать риск развития аритмий и изменений артериального давления.

Ограничения и Условия, Связанные с Взаимодействием

Официальная инструкция по применению описывает комбинации, увеличивающие риски, а также условия введения препарата для определенных категорий пациентов.

  • Риск аритмии: Одновременное использование с некоторыми общими анестетиками (например, Галотан, Циклопропан) связано с повышенным риском возникновения желудочковых аритмий.
  • Условие времени: Пациентам с фибрилляцией предсердий и быстрым желудочковым ответом необходимо предварительное назначение препарата наперстянки (дигиталиса) до начала введения Добутана. Это условие задокументировано для снижения риска облегчения атриовентрикулярной проводимости.
  • Эффект совместного введения: При совместном введении Нитропруссида натрия обычно достигается более высокий сердечный выброс и более низкое давление заклинивания в легочной артерии, чем при использовании каждого агента по отдельности.

Официальная документация не содержит явных сведений о взаимодействии Добутана с пищей, алкоголем или растительными продуктами.

Механизм действия

Как действует Добутан: Механизм действия

Избирательная бета1-Активация и Усиление Сократимости

Основной механизм действия Добутамина заключается в том, что он выступает в роли прямого агониста beta1-адренорецепторов, расположенных на клетках сердечной мышцы. Это взаимодействие запускает внутриклеточный каскад реакций, включающий активацию цАМФ и протеинкиназы A (PKA), что, в конечном счете, увеличивает доступность ионов кальция для сократительного аппарата. Результатом является положительный инотропный эффект — усиление силы сердечного сокращения.


Модуляция Кальциевого Цикла и Эффективность Расслабления

Помимо увеличения силы сокращения, механизм действия препарата активно модулирует кальциевый цикл сердечной клетки. Фосфорилирование, опосредованное PKA, ускоряет процесс удаления ионов кальция из цитоплазмы и возвращения их в депо, обеспечивая положительный лузитропный эффект (ускорение расслабления). Такое повышение эффективности способствует увеличению ударного объема сердца при сохранении его способности к адекватному наполнению.


Сбалансированное Влияние на Периферический Сосудистый Тонус

Действие Добутамина распространяется и на периферические сосуды, где он слабо взаимодействует как с beta2-рецепторами (вызывающими расширение сосудов), так и с alpha1-рецепторами (вызывающими их сужение). Эта сбалансированная модуляция обычно приводит к чистому снижению системного сосудистого сопротивления (ССС). Снижение ССС уменьшает нагрузку, которую должно преодолевать сердце при сокращении, что благоприятно сказывается на общей циркуляторной динамике.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Применение Добутана (Добутамина гидрохлорида) регулируется строгим медицинским протоколом, который предписывает его использование исключительно в виде длительной внутривенной инфузии в контролируемых условиях стационара. Такой способ введения необходим для того, чтобы контролировать быстрое развитие эффекта препарата и его короткий период полувыведения, обеспечивая точную и бесперебойную доставку в организм.

Инструкция по применению

Принцип введения Регламентируемое требование
Путь и форма Длительная внутривенная инфузия является единственным разрешенным путем, используется форма Стерильный раствор для инфузий.
Подготовка Концентрат обязательно должен быть разведен утвержденными внутривенными растворами, такими как 5% декстроза или 0,9% хлорид натрия, до конечного объема не менее 50 мл перед введением.
Дозирование (Взрослые) Типичный поддерживающий диапазон для взрослых составляет от 2,5 до 10 мкг/кг/мин, при этом начальные скорости должны быть ниже. Максимально задокументированная доза — 40 мкг/кг/мин. Для пожилых пациентов дозирование начинается с нижней границы диапазона.
Частота регулирования Скорость инфузии требует постоянного титрования со стороны медицинского работника, с необходимостью корректировки примерно каждые 10 минут до достижения стабильного терапевтического состояния.
Продолжительность и прекращение Лечение предназначено для кратковременного использования. При завершении терапии доза должна быть постепенно снижена (таперирована), а не отменена резко.
Применение у детей Рекомендуемая начальная доза для детей составляет 5 мкг/кг/мин, при этом допустимый диапазон составляет от 2 до 20 мкг/кг/мин.

Требование использования электронного инфузионного насоса и обязательного разведения гарантирует контролируемое и процедурное введение лекарственного средства, как это подробно описано в официальной инструкции по применению.

Современные клинические данные

Обзор исследований и клинические данные по Добутану (Добутамина гидрохлорид)

Данные о краткосрочной поддержке при острой сердечной декомпенсации

Исследования, посвященные применению Добутана для неотложной поддержки сердца, состоят преимущественно из краткосрочных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Эти исследования обычно проводились в условиях интенсивной терапии, охватывая взрослых пациентов с такими состояниями, как тяжелая сердечная недостаточность или шок. Основное внимание в этой области исследований было уделено мониторингу результатов, отражающих физиологическую нагрузку — а именно, изменениям насосной функции сердца (сердечного выброса), наблюдаемым во время инфузии Добутана. В РКИ также изучались результаты, ориентированные на пациента, включая внутрибольничную смертность и общую продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии или в больнице.

Исследования, отслеживавшие физиологическую нагрузку, сообщили, что инфузия Добутана в некоторых исследованиях соответствовала увеличению сердечного выброса и сердечного индекса. Однако, когда исследователи обобщили данные многочисленных краткосрочных РКИ в систематических обзорах, результаты, касающиеся клинических исходов, таких как общая смертность и продолжительность пребывания в стационаре, были неоднозначными или ограниченными. Эти исследования дают контекст для понимания краткосрочных физиологических изменений, но долгосрочные показатели выживаемости не установлены в полной мере.

Исследования Добутана в процедурах кардиологической диагностики

Добутан изучался для его применения с целью создания контролируемой физиологической нагрузки в ходе кардиологических диагностических процедур, в частности, при Стресс-эхокардиографии с добутамином (СЭКГ с добутамином). Это были исследования диагностической точности, в которых результаты СЭКГ сравнивались с другими клиническими методами обследования сердца. В исследованиях отслеживалась диагностическая точность процедуры СЭКГ в выявлении участков сердечной мышцы, которые могут находиться в состоянии нагрузки или сохранять жизнеспособность. В исследованиях описываются закономерности, связанные с последующим риском возникновения серьезного сердечного события.

Основным ограничением здесь является процедурная направленность. Исследования полностью сосредоточены на надежности самого диагностического теста и предоставляют ограниченную информацию о какой-либо терапевтической ценности или долгосрочных преимуществах самого препарата. Результаты применимы только к тем конкретным условиям, в которых проводился диагностический тест.

Что остается неясным в отношении клинических данных

Регуляторные органы и научные обзоры отмечают ряд областей, где доказательная база по Добутану ограничена или требует дальнейшего изучения. Основная неопределенность заключается в непоследовательности результатов, связанных с долгосрочными исходами, ориентированными на пациента, такими как устойчивая выживаемость или долгосрочное восстановление функциональности после острого вмешательства. Ограничены сравнительные данные в отношении некоторых более новых агентов в определенных областях, что затрудняет полноценную оценку роли препарата в текущей клинической практике, основываясь исключительно на рандомизированных исследованиях.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Добутане (ЧАВО)

В: Для лечения каких заболеваний сердца используется Добутан?

Официальная информация гласит, что Добутан используется для краткосрочного лечения сердечной декомпенсации, вызванной нарушением функции сердца. Обычно это применяется у пациентов с такими состояниями, как тяжелая сердечная недостаточность или определенные виды шока. Препарат используется для временного усиления способности сердца эффективно сокращаться.

В: Несет ли лечение Добутаном риск тяжелой аллергической реакции?

Иногда сообщалось об аллергических реакциях, таких как кожная сыпь, лихорадка или затрудненное дыхание (бронхоспазм). Поскольку некоторые формы препарата содержат сульфит, существует риск того, что этот компонент может вызвать тяжелые аллергические реакции, включая анафилактические симптомы, у лиц, чувствительных к сульфитам.

В: Почему Добутан считается препаратом «повышенного внимания» в условиях стационара?

Введение Добутана требует постоянного и тщательного мониторинга ЭКГ, частоты сердечных сокращений и артериального давления пациента, как указано в регуляторных документах. Это связано с тем, что препарат обладает сильными и быстрыми эффектами на сердце и кровообращение, которые зависят от введенной дозы. Требования регуляторов к непрерывному мониторингу и контролю дозы отражают сильнодействующий характер влияния препарата на сердце.

В: Добутан используется для лечения низкого кровяного давления или строго для функции сердца?

Основное назначение Добутана — обеспечение краткосрочной инотропной поддержки, то есть он усиливает сокращение сердечной мышцы. Хотя он может вызвать повышение или, реже, падение артериального давления в качестве побочного эффекта, официальные документы описывают его первичное показание как усиление ослабленной насосной функции сердца.

В: Каков долгосрочный прогноз для пациентов, получавших лечение Добутаном?

Большинство клинического опыта применения Добутана касается только краткосрочного использования, часто продолжительностью не более нескольких часов во время острого события. Из-за такой направленности на немедленное вмешательство, в официальных исследованиях и обзорах отмечается, что долгосрочные эффекты на выживаемость пациентов или восстановление функциональности не установлены в полной мере контролируемыми исследованиями.

В: Почему врачам необходимо проверять функцию сердца с помощью ЭКГ во время лечения Добутаном?

Регуляторная маркировка предписывает, что ЭКГ, частота сердечных сокращений и артериальное давление должны непрерывно проверяться во время инфузии. Этот мониторинг необходим для быстрого выявления и устранения потенциальных дозозависимых нежелательных эффектов со стороны сердца, таких как изменения сердечного ритма (желудочковая эктопическая активность) или резкие сдвиги артериального давления.

В: Как быстро наступает эффект Добутана после начала инфузии?

Действие Добутана разработано так, чтобы быть очень быстрым: начало действия обычно наблюдается в течение одной-двух минут после начала инфузии. Однако может потребоваться до десяти минут, чтобы препарат достиг своего максимального эффекта после установления определенной скорости инфузии.

В: Является ли Добутан таким же лекарством, как Допамин?

Добутан и Допамин классифицируются по-разному из-за их основного действия в организме. Добутан описывается как препарат, который в основном усиливает сокращение сердца путем стимуляции специфических рецепторов. Допамин имеет другие первичные механизмы действия и может вызывать высокое кровяное давление.

В: Могут ли люди с гипертонической болезнью в анамнезе получать Добутан?

В официальной информации по назначению отмечается, что пациенты с ранее существовавшим высоким кровяным давлением могут столкнуться с повышенным риском развития чрезмерного повышения кровяного давления во время инфузии Добутана. Это одна из причин, по которой требуется постоянный контроль артериального давления.

В: Может ли Добутан вызвать изменения в психическом состоянии человека?

Хотя это считается редким явлением, в некоторых сообщениях о побочных эффектах упоминались изменения психического состояния, включая спутанность сознания, тревожность и беспокойство. Появление любых необычных изменений в поведении или ясности ума является событием, о котором обычно сообщают медицинским работникам.

В: Может ли Добутан вызвать накопление жидкости или увеличение веса?

Поскольку Добутан вводится в виде внутривенного раствора, существует вероятность жидкостной перегрузки, что задокументировано в официальных предупреждениях. Это потенциально может привести к таким состояниям, как отек легких или другие формы застоя.

В: Каково известное влияние Добутана на функцию почек?

Добутан не оказывает прямого воздействия на почки. Официальная информация описывает действие Добутана как непрямое, поскольку улучшение функции сердца может привести к увеличению притока крови к почкам.

В: В чем разница во влиянии Добутана и Эпинефрина (адреналина)?

Добутан описывается как препарат, который в основном усиливает сокращение сердца, оказывая менее выраженное влияние на частоту сердечных сокращений и периферические кровеносные сосуды, чем некоторые другие агенты. Другие агенты, такие как Эпинефрин (адреналин), часто связаны с более высокой частотой сердечных сокращений, более сильным сужением кровеносных сосудов и более высокой частотой аритмий.

В: Нормально ли ощущать онемение или покалывание в руках или ногах во время приема Добутана?

Парестезия, которая является медицинским термином для ощущения онемения или покалывания в руках или ногах, сообщалась как случайный побочный эффект. Однако точная частота этого явления недостаточно установлена в регуляторных документах.

В: Как Добутан влияет на уровень калия в организме?

Снижение уровня калия в крови, известное как гипокалиемия, задокументировано как очень редкое нежелательное явление, связанное с применением Добутана.

В: Развивается ли толерантность к Добутану, если инфузия длится дольше 48 часов?

Исследования показали, что некоторые пациенты, получающие инфузию в течение 24 часов и дольше, могут демонстрировать небольшое возвращение показателей функции сердца к исходному уровню. Этот вывод позволяет предположить, что при длительном введении может возникнуть возврат к исходным показателям, что может указывать на толерантность.

В: Эффективен ли Добутан для пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком?

Добутан используется у пациентов с септическим шоком благодаря его механизму усиления сокращения сердечной мышцы. Тем не менее, данные свидетельствуют о том, что польза от препарата может быть неоднородной и иногда непредсказуемой в этой конкретной популяции пациентов.

Как следует хранить и утилизировать Dobutan?

Как хранить и утилизировать добутамин (Добутан)

Официальные требования к хранению и утилизации раствора для инфузий Добутамина гидрохлорида установлены для обеспечения стабильности продукта, как задокументировано в регуляторной маркировке.


Требования к хранению

Категория Условия Требование
Температура Хранить при температуре от 20 C до 25 C (от 68 F до 77 F), что соответствует контролируемой комнатной температуре.
Защита Необходимо защищать от чрезмерного нагревания во избежание потери влаги.
Срок стабильности Разведенные растворы для внутривенного введения должны быть использованы в течение 24 часов после приготовления.

Инструкции по утилизации

Раствор предназначен только для однократного применения. Любая неиспользованная часть должна быть утилизирована после завершения необходимого введения в соответствии с официальными регуляторными инструкциями по утилизации.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Dobutan найден в:

A-Z Индекс: