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Medicamente revisado por Kovalenko Svetlana Olegovna, Farmácia Última atualização em 24.03.2022
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Enflurano
Enflurano
O Enflurano (enflurano, USP) pode ser utilizado para indução e manutenção da anestesia geral. O enflurano pode ser utilizado para fornecer analgesia para o parto vaginal. Concentrações baixas de enflurano (ver DATA E ADMINISTRAÇÃO) também pode ser usado para complementar outros agentes anestésicos gerais durante a entrega por cesariana. Concentrações mais elevadas de enflurano podem produzir relaxamento uterino e um aumento na hemorragia uterina.
Deve ser conhecida a concentração de Enflurano (enflurano, USP) que é fornecida a partir de um vaporizador durante a anestesia. Isto pode ser conseguido usando:
- vaporizadores calibrados especialmente para o enflurano,
- vaporizadores a partir dos quais os fluxos entregues podem ser facilmente e facilmente calculados.
Medicação Pré-Anestésica
A medicação pré-anestésica deve ser seleccionada de acordo com a necessidade de cada doente, tendo em conta que as secreções são pouco estimuladas pelo enflurano e que o enflurano não altera a frequência cardíaca. O uso de medicamentos anticolinérgicos é uma questão de escolha.
Anestesia Cirúrgica
A indução pode ser obtida utilizando enflurano em monoterapia com oxigénio ou em combinação com misturas oxigénio-óxido nitroso. Sob estas condições, alguma excitação pode ser encontrada. Se se pretende evitar a excitação, deve utilizar-se uma dose hipnótica de barbitúrico de acção curta para induzir inconsciência, seguida da mistura de enflurano. Em geral, concentrações inspiradas de 2, 0 a 4, 5% de enflurano produzem anestesia cirúrgica em 7 a 10 minutos.
Manutencao
Os níveis cirúrgicos de anestesia podem ser mantidos com 0, 5 a 3, 0% de enflurano. As concentrações de manutenção não devem exceder 3, 0%. Se for necessário um relaxamento adicional, podem ser utilizadas doses suplementares de relaxantes musculares. É preferível ventilação para manter a tensão do dióxido de carbono no sangue arterial na gama de 35 a 45 mm Hg. A hiperventilação deve ser evitada de modo a minimizar possível excitação do SNC.
O nível de pressão arterial durante a manutenção é uma função inversa da concentração de enflurano na ausência de outros problemas complicadores. Diminuições excessivas (a menos que relacionadas com hipovolemia) podem ser devido à profundidade da anestesia e, em tais casos, devem ser corrigidas pela iluminação do nível da anestesia.
Analgesia
O enflurano de 0,25 a 1,0% fornece analgesia para o parto vaginal igual à produzida por 30 a 60% de óxido nitroso. Estas concentrações normalmente não produzem amnésia. Ver também a informação sobre os efeitos do enflurano na contracção uterina contida na FARMACOLOGIA CLÍNICA seccao.
cesariana
O enflurano deve ser normalmente administrado no intervalo de concentração de 0, 5 a 1, 0% para complementar outros anestésicos gerais. Ver também a informação sobre os efeitos do enflurano na contracção uterina contida na FARMACOLOGIA CLÍNICA seccao.
Convulsões (ver AVISO).
Sensibilidade conhecida ao Enflurano (enflurano, USP) ou outros anestésicos halogenados.
Susceptibilidade genética conhecida ou suspeita à hipertermia maligna.
AVISO
Hipercaliemia Perioperatória
A utilização de agentes anestésicos inalados tem sido associada a aumentos raros dos níveis séricos de potássio que resultaram em arritmias cardíacas e morte em doentes pediátricos durante o período pós-operatório.. Os doentes com doença neuromuscular latente e evidente, particularmente distrofia muscular de Duchenne, parecem ser mais vulneráveis. O uso concomitante de succinilcolina tem sido associado à maioria, mas não a todos, destes casos.. Estes doentes também apresentaram elevações significativas dos níveis séricos de creatinina quinase e, em alguns casos, alterações na urina consistentes com mioglobinúria.. Apesar da semelhança na apresentação à hipertermia maligna, nenhum destes doentes apresentou sinais ou sintomas de rigidez muscular ou estado hipermetabólico.. Recomenda-se uma intervenção precoce e agressiva para tratar a hipercaliemia e arritmias resistentes, assim como a avaliação subsequente da doença neuromuscular latente.
Hipertermia Maligna
Em indivíduos susceptíveis, a anestesia com enflurano pode desencadear um estado hipermetabólico do músculo esquelético que conduza a uma elevada procura de oxigénio e à síndrome clínica conhecida como hipertermia maligna.. A síndrome inclui características não específicas, tais como rigidez muscular, taquicardia, taquipneia, cianose, arritmias e pressão arterial instável.. (Note - se também que muitos destes sinais não específicos podem aparecer com anestesia leve, hipoxia aguda, etc.. A síndrome da hipertermia maligna secundária ao enflurano parece ser rara, em Março de 1980, 35 casos tinham sido relatados na América do Norte para uma incidência aproximada de 1: 725.000 anestésicos enflurano.) Um aumento do metabolismo global pode reflectir-se numa temperatura elevada (que pode aumentar rapidamente cedo ou tarde no caso, mas normalmente não é o primeiro sinal de metabolismo aumentado) e num aumento do uso de CO2 sistema de absorção (colector a quente). pao2 e pH pode diminuir, e hipercaliemia e um déficit de base pode aparecer. O tratamento inclui a descontinuação de agentes detonantes (por exemplo, enflurano), a administração intravenosa de dantroleno sódico e a aplicação de terapêutica de suporte. Tal terapia inclui esforços vigorosos para restaurar a temperatura corporal para o suporte normal, respiratório e circulatório, como indicado, e gestão do descarrilamento de fluido-ácido-eletrólito-base. (Consultar informação sobre prescrição de dantroleno sódico intravenoso para informação adicional sobre o tratamento do doente.) A insuficiência Renal pode aparecer mais tarde e o fluxo urinário deve ser mantido, se possível.
O aumento da profundidade da anestesia com Enflurano (enflurano, USP) pode produzir uma mudança no eletroencefalograma caracterizado por alta tensão, frequência rápida, progredindo através de complexos de espigões alternando com períodos de silêncio elétrico para a atividade de convulsão frank. Este último pode ou não estar associado à circulação motora. A actividade motora, quando encontrada, geralmente consiste em contracções ou "Punhetas" de vários grupos musculares, é auto-limitante e pode ser terminada através da redução da concentração anestésica. Este padrão electroencefalográfico associado a anestesia profunda é exacerbado pela baixa tensão arterial do dióxido de carbono.. A redução da ventilação e das concentrações anestésicas é normalmente suficiente para eliminar a actividade convulsiva.. Estudos do fluxo sanguíneo Cerebral e do metabolismo em voluntários normais imediatamente após a actividade das convulsões não revelaram sinais de hipoxia cerebral.. O teste da função Mental não revela qualquer alteração do desempenho após anestesia enflurano prolongada associada ou não à actividade convulsiva.
Uma vez que os níveis de anestesia podem ser alterados facilmente e rapidamente, apenas vaporizadores produzindo concentrações previsíveis devem ser usados. A hipotensão e a troca respiratória podem servir como um guia para a profundidade da anestesia. Níveis profundos de anestesia podem produzir hipotensão acentuada e depressão respiratória.
Quando se sabe que a exposição anterior a um anestésico halogenado foi seguida de evidência de disfunção hepática inexplicável, deve considerar-se a utilização de um agente que não o enflurano.
PRECAUCAO
Geral
O Enflurano (enflurano, USP) deve ser utilizado com precaução em doentes que, devido à história clínica ou medicamentosa, possam ser considerados mais susceptíveis à estimulação cortical produzida pelo fármaco.
O Enflurano (enflurano, USP), tal como outros anestésicos inaláveis, pode reagir com dióxido de carbono dessecado (CO2) absorventes para produzir monóxido de carbono, o que pode resultar em níveis elevados de carboxihemoglobina em alguns pacientes. Os relatórios de casos sugerem que o hidróxido de bário cal e a cal soda se tornam dessecados quando os gases frescos são passados através do CO2 cannister absorvedor em altas taxas de fluxo ao longo de muitas horas ou dias. Quando um médico suspeita que2 o absorvente pode ser dessecado, devendo ser substituído antes da administração do Enflurano (enflurano, USP).
exame
A retenção de bromsulftaleína (BSP) é ligeiramente elevada no pós-operatório em alguns casos. Isto pode estar relacionado com o efeito da cirurgia, uma vez que a anestesia prolongada (5 a 7 horas) em voluntários humanos não resulta em elevação da BSP. Há uma certa elevação da glucose e do número de glóbulos brancos intra-operativamente. Deve ser considerada elevação da Glucose em doentes diabéticos.
Carcinogénese / Mutagénese
Foi administrado enflurano a ratos ICR Suíços para determinar se tal exposição poderia induzir neoplasia. O enflurano foi administrado a 1/2, 1/8 e 1/32 MAC para quatro exposições in-utero e para 24 exposições às crias durante as primeiras nove semanas de vida. Os ratos foram mortos aos 15 meses de idade. A incidência de tumores nestes ratos foi a mesma que em ratos de controle não tratados que receberam os mesmos gases de fundo, mas não o anestésico.
A exposição dos ratinhos a 20 horas de 1, 2% de enflurano causa um pequeno aumento (cerca de 1/2 de 1, 0%) mas estatisticamente significativo nas anomalias do esperma. Em contraste com estes resultados, in vitro as abordagens ao estudo da mutagénese (teste de Ames, teste de permuta cromática irmã e sistema 8-azaguanina) não demonstraram um efeito mutagénico do enflurano.
Gravidez Categoria B
Foram realizados estudos de reprodução em ratos e coelhos com doses até quatro vezes superiores à dose humana e não foram revelados sinais de diminuição da fertilidade ou danos para o feto devido ao enflurano. Não existem, no entanto, estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. Uma vez que os estudos de reprodução em animais nem sempre prevêem a resposta humana, este medicamento só deve ser utilizado durante a gravidez se for claramente necessário.
mae
Desconhece-se se este medicamento é excretado no leite humano. Uma vez que muitos fármacos são excretados no leite humano, deve ter-se precaução quando o enflurano é administrado a uma mulher a amamentar.
- Hipertermia maligna (ver AVISO).
- Uma actividade motora exemplificada por movimentos de vários grupos musculares e/ou convulsões pode ser encontrada com níveis profundos de anestesia com Enflurano (enflurano, USP), ou níveis de luz com hipocapnia.
- Foram notificados hipotensão, depressão respiratória e hipoxia.
- Foram notificadas arritmias, tremores, náuseas e vómitos.
- Foi observado um aumento do número de glóbulos brancos.
- Lesões hepáticas ligeiras, modernas e sepulturas, incluindo insufficiência hepática, podem raramente seguir-se a anestesia com enflurano. As transaminases sírias podem estar aumentadas e podem ser confrontadas evidências históricas de lesão. As alterações históricas não são únicas nem consistem. Em muitos destes casos, não foi possível excluir o enflurano como causa ou como uma causa que contribui para a questão hepática. Desconhece-se a incidência de hepatotoxicidade inexplicada após a administração de enflurano, mas parece ser rara e não relacionada com a dose.
Enflurano (enflurano, USP) também tem sido associado com hipercaliemia perioperatória (ver AVISO).
Acontecimentos Pós-Comercialização
Os seguintes acontecimentos adversos foram identificados durante a utilização pós-aprovação do Enflurano (enflurano, USP). Devido à natureza espontânea destas notificações, a incidência e a relação reais do Enflurano (enflurano, USP) com estes acontecimentos não podem ser estabelecidas com certeza.
Cardiopatias: Cardiaco
Afecções Hepatobiliares: Necrose hepática, insuficiência hepática
Em caso de sobredosagem, ou o que pode parecer ser sobredosagem, devem ser tomadas as seguintes medidas::
Parar a administração do medicamento, estabelecer uma via respiratória limpa e iniciar ventilação assistida ou controlada com oxigénio puro.
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