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Militian Inessa Mesropovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:12.03.2022
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外科手術中の気管と人工呼吸器への挿管中に骨格筋の ⁇ 緩を維持するための全身麻酔の一部として。.
AT。 大人。.
ドゥーディな紹介。. 成人患者では、全身麻酔を行う場合、ロックテ神経刺激(ED95)に反応した親指筋の反応を95%抑制するために必要な平均用量は0.07 mg / kg(0.06〜0.09 mg / kg以内)です。.
ボグラッシュ投与の場合、推奨用量は0.07〜0.25 mg / kgです。.
気管の挿管のための推奨されるスキーム:。
1。. 30秒間0.2 mg / kgの用量で(薬物投与後2〜2.5分後に気管挿管の最適な状態が観察されます)。.
2。. 0.25 mg / kgの用量では、分数(0.15 mg / kgおよび0.1 mg / kgの間隔30秒)。. 気管挿管の最適な条件は、最初の投与の導入後1.5〜2分後に観察されます。.
神経筋遮断の持続時間は、薬物の用量に依存します。. 0.07 mg / kg、0.15 mg / kg、0.2 mg / kg、0.25 mg / kgの用量で投与した場合、神経筋遮断の持続時間はそれぞれ13、16、20、23分でした。. 心血管系からの反応の発生を回避するために、0.15 mg / kgまでの用量のミバクロンを5〜15秒以内に高用量で30秒以内に投与できます。.
筋 ⁇ 緩期間は、ミバクロンの支持用量の導入によって延長することができます。. したがって、0.1 mg / kgの用量での全身麻酔中の薬物の追加投与は、神経筋遮断の持続時間を約15分増加させます。. Mivakronの追加投与は、その作用の増加を引き起こしません。.
イソフルランとエンフルランと一緒に使用する場合、薬物の初期用量を25%減らす必要があります。ハロタンと一緒に使用する場合、用量を減らす必要はありません。.
神経筋伝導の自発的回復は15分以内に完了し、入力された線量に依存しません。.
輸液の導入(連続注入)。.
ミバクロンの初回投与後に神経筋伝導率の自然回復の初期の兆候が現れた場合、注入率が推奨されます-8–10μg/ kg /分(0.5–0.6 mg / kg / h)。. 初期注入速度は、末 ⁇ 神経刺激に対する患者の反応と臨床基準によって決まります。.
注入速度は1μg/ kg /分(0.06 mg / kg / h)増加する可能性がありますが、次の変更まで、少なくとも3分間、同じレベルに維持する必要があります。. 6〜7 mcg / kg / minの速度での注入は、長期間にわたって89〜99%の神経筋遮断を維持します。. イソフルランまたはエンフルランを使用した全身麻酔の安定した段階では、パラメータの安定した状態を達成した後、塩化物ミバクリの用量を40%削減し、セボフルランの使用により50%削減します。. ハロタン麻酔では、塩化物ミバクーリの注入速度を低くする必要があります。.
神経筋伝導の自然回復の開始時間は、ミバクロンの注入期間に依存せず、薬物のボグルス投与の時間に匹敵します。.
継続的な注入は、頻脈の発症や薬物の蓄積を伴いませんでした。.
7ヶ月の子供-12歳。. 成人と比較して、この年齢の子供はミバクローナのED95が高く(約0.1 mg / kg)、薬物の効果はより速く発現し、その持続時間は短く、神経筋伝導率の自然回復の時間は短くなります。.
ドゥーディな紹介。.
推奨用量は0.1〜0.2 mg / kgで、薬剤は5〜15秒以内に投与されます。. オピオイドまたはハロタンを使用した全身麻酔の安定した段階で。, 0.2 mg / kgの用量でのミバクロンの導入。 (パラメータの安定した状態を達成した後。) 平均9分間、効果的な筋 ⁇ 緩を提供します。, 0.1 mg / kgの支持用量は、その持続時間を6〜9分増加させます。. 気管の挿管の最大神経筋遮断と最適条件は、この用量にミバクロンが導入されてから2分以内に達成されます。. 投与中の子供は成人患者よりも頻繁に投与されるべきです。.
輸液の導入。.
子供は通常、成人患者よりも高いミバクロン注射率を必要とします。.
ハロタンを使用した全身麻酔中、神経筋遮断を89〜99%に維持するために必要なミバクロンの平均インフレ率は次のとおりです。
子供7〜23か月-約11 mcg / kg /分、または0.7 mg / kg / h(3〜26 mcg / kg /分、または0.2〜1.6 mg / kg / h); 2〜12年-約13〜14 mcg /分、または0.8 mg / kg
セリフルランを使用した全身麻酔の2〜12歳の子供は、塩化物ミバクリの用量を70%減らすことをお勧めします。.
神経筋伝導の自発的回復は約10分で終了します。.
2〜6ヶ月の子供。.
同じED95は成人と同じ特性ですが(0.07 mg / kg)、薬物の効果はより速く発現し、その有効期間は短く、神経筋伝導率の自然回復の時間は短くなります。.
ドゥーディな紹介。.
推奨用量は0.1〜0.15 mg / kgです。薬は5〜15秒以内に投与されます。. ハロタンを使用した全身麻酔では、0.15 mg / kgの用量でミバクロンを導入すると、平均9分間有効な筋 ⁇ 緩が得られます。. この用量でミバクロンが導入されてから約1.4分後に、最大神経筋遮断と気管挿管の最適条件が観察されます。.
投与中の子供は成人患者よりも頻繁に投与されるべきです。. ハロタンを使用した全身麻酔では、0.1 mg / kgのミバクロン支持用量の導入により、有効な神経筋遮断が約7分延長されます。.
輸液の導入。.
2〜6か月の子供は通常、成人患者よりもミバクロンの投与率が高くなります。 (ハロタンを使用した全身麻酔。, 神経筋遮断を89〜99%に維持するために必要なミバクロン注入の平均速度は、約11μg/ kg /分または0.7 mg / kg / hです。 (4〜24μg/ kg。.
神経筋伝導の自発的回復は約10分で終了します。.
新生児と生後2か月未満の子供。. 薬物の使用に関する推奨事項は利用できません。.
1つの ⁇ 地の導入がある高齢者の場合、自然回復の開始時間、期間、速度は、若い年齢の患者と比較して20〜30%増加する可能性があります。. 高齢患者は、減量、投与率の低下、および薬物の注入率を必要とする場合があります。.
心血管系の重度の疾患のある患者では、ミバクロンの初期用量を60秒以内に長期間投与する必要があります。. この場合、心臓手術中の血行力学的指標への影響は最小限です。.
腎不全の最終段階では、0.15 mg / kgの用量でミバクロンが導入された神経筋遮断の持続時間は、腎臓の保存された機能と比較して1.5倍に増加します。. 用量は、患者の個々の反応に応じて選択する必要があります。.
肝不全の最終段階で。, ミワクロンが0.15 mg / kgの用量で導入された場合の神経筋遮断の持続時間は、正常な肝機能と比較して約3倍増加します。, これは、この病理による血漿コリンエステラーゼ活性の大幅な減少によるものです。. 用量は、患者の個々の反応に応じて選択する必要があります。.
血漿コリンエステラーゼ活性の低下を伴うアプリケーション。.
メバクリウムは血漿コリンエステラーゼを使用して代謝されます。. 血漿コリンエステラーゼ活性の低下は、この酵素の遺伝的異常(たとえば、非定型血漿コリンエステラーゼの遺伝子によるホモ接合型またはヘテロ接合型の患者)、さまざまな病理学的条件、および特定の薬物の摂取が原因である可能性があります(参照)。. "相互作用")。. 血漿コリンエステラーゼ活性の低下に伴い、ミバクロンによって誘発される神経筋遮断の持続時間が増加する可能性があります。. 血漿コリンエステラーゼ活性のわずかな減少(標準の下限の20%以内)は、神経筋遮断の持続時間に臨床的に有意な変化をもたらしません。. SARSの遺伝子によるヘテロ接合患者では、0.15 mg / kgの用量でミバクロンを導入した後の効果的な封鎖の期間は、対照群よりも10分長くなります。.
肥満の場合(30%以上の特定の成長で理想的な体重を超える場合)、ミバクロンの初期用量は、理想的ではない、理想的な体重に基づいて計算する必要があります。.
モニタリング。.
他の筋膜の導入と同様に、ミバクロンを使用する場合、神経筋伝導率を定期的に監視して、薬物の個々の用量を測定する必要があります。.
使用説明書。
ミバクロンは、目立たない注入や、次の輸液との混合物に使用できます:塩化ナトリウム0.9%、デキストロース5%、塩化ナトリウム(0.18%)、グルコース(4%)注入中/注入中、リンガー乳酸溶液注射用。
ミワクロン溶液を上記の溶液のいずれかで1:3の比率で希釈する場合(ミワクロン濃度を0.5 mg / mlにするため)、得られた溶液は30°Cの温度で少なくとも48時間安定します。 。 .
薬は投与直前に飼育し、無菌のすべての規則に従って投与する必要があります。また、開いているアンプル内の未使用の溶液は破棄する必要があります。.
SARSHolinesteraseの遺伝子による過敏症、ホモ接合性。.
注意:腎臓および/または肝不全。, 肝硬変。, 神経筋疾患。, 気管支 ⁇ 息。, 心血管系の疾患。, 気管支癌または他の悪性腫瘍。, 顕著な電解質不均衡障害。, 脱水。, 低カルシウム血症。, やけど。, カヘキシア。, 重度の貧血。, コリネステラーゼ活性の低下。 (重度の肝不全。, コリンエステラーゼ遺伝子によるヘテロ接合性。, 抗真菌剤への暴露。, アンチコリンエステラーゼ薬。, MAO阻害剤。, パンクロニウム。, 有機リン酸塩。) 神経毒性殺虫剤への暴露。, 低体温症。, 肥満。, 呼吸不全。, 呼吸抑制。, 妊娠。, 授乳期間。, 2ヶ月までの年齢。.
免疫系の側から:。 非常にまれ(<0.01%)-重度のアナフィラキシーまたはアナフィラキシー様反応(麻酔用の1つ以上の薬剤との併用投与)。.
心血管系から:。 非常に頻繁に(≥10%)-潮 ⁇ ; ≥0.1%-<1%-通過頻脈、血圧の低下。.
呼吸器系、胸部および縦隔から:。 ≥0.1%-<1%-気管支 ⁇ 、息切れ。.
皮膚および皮下組織の側面から:。 ≥0.1%-<1%-紅斑、じんま疹、発疹。.
潮 ⁇ 、紅斑、じんま疹、血圧の低下、一過性頻脈または気管支 ⁇ の発生は、ヒスタミンの放出に関連し、ミバクロンの用量に依存します。. 通常、これらの症状は、0.2 mg / kg以上の初期用量で薬物を迅速に投与した後に観察され、薬剤が投与されたときにミバクロンの注射が30〜60秒以内または30秒以上行われた場合に軽減されます。分別用量。.
症状:。 長期にわたる筋肉麻痺とその結果。. 血行力学的副作用、特に血圧低下のリスクが高くなります。.
治療:。 独立した呼吸が回復するまで、気道のクロスカントリー能力と人工呼吸器の使用を確保する。, 鎮静薬の使用。 (患者の意識は損なわれません。) 心血管系の機能を維持する。 (患者の特定の位置によって保証することができます。, または。, 必要に応じて。, 溶液または血管プレス薬の導入。). 神経筋伝導の自然回復は、アトロピンまたはグリコピロレートと組み合わせた抗コリンエステラーゼ薬の助けを借りて加速することができます。.
3つの立体異性体の混合物です。. トランストランスおよびシストランス立体異性体は、薬物の組成の92〜96%を占め、神経筋遮断を引き起こす能力にそれほど違いはありません。. ステレオ異性体のシスシスシス効果 は、上記の2つのステレオ異性体よりも10分の1です。.
代謝の主な経路は、代謝産物の形成を伴う血漿コリンエステラーゼの参加による発酵加水分解です-神経筋導電率および心血管系に大きな影響を与えないクォーターハートと第四紀モノエフェール。. どうやら、塩化物のミバクーリを分割/除去する他の方法があります(たとえば、肝臓エステラーゼ、胆 ⁇ 排 ⁇ 、腎排 ⁇ の影響下での加水分解)。.
- n-Holinolithics(ミエラ ⁇ 緩薬)。
エンフルラン、イソフルラン、セボフルラン、ハロタンとミバクーリを同時に使用すると、神経筋遮断が強まります。.
抗生物質(アミノグリコシド、ポリミシン、スペクトロマイシン、テトラサイクリン、リンコマイシン、クリンダマイシン)、抗不整脈剤(プロプラノロール、BCC、リドカイン、プロキンとチニジン)、利尿薬(フロセミド、チアジジン.h。. そしてミバクロン。.
血漿コリンエステラーゼ活性の低下を引き起こす薬物(抗真菌薬、抗コリン薬、MAO阻害剤、パンクロニウム、有機リン酸塩)は、ミバクロンによって誘発される神経筋遮断の期間を延長する可能性があります。.
まれに、さまざまな抗生物質、ベータアドレノブロケーター(プロプラノロール、オクスプレノロール)、抗不整脈薬(プロカインアミド、チニジン)および抗リウマチ薬(クロロキン、D-ペニシラミン)、トリメタファン、クロルプロマジン、ステロイド、フェニトイン、リチウムがミアを悪化させる。.
神経筋伝導とミバクロンの脱分極ブロッカーを併用すると、同等の総用量で1つのミバクロンを導入することで予想されるものと比較して、より強い封鎖を引き起こす可能性があります。. 相乗効果の重大度は、薬物の組み合わせによって異なります。.
塩化物は、 ⁇ 膜炎と相互作用すると、抗コリン薬を使用して購入するのが難しい神経筋遮断を延長する可能性があります。.
子供の手の届かないところに保管してください。.
薬物ミバクロンの保存期間。®1.5年。.パッケージに記載されている有効期限後は適用されません。.
静脈内投与のための溶解。 | 1 ml。 |
塩化ミバキュリ。 | 2 mg。 |
補助物質:。 塩酸;注射用水。 |
5または10 mlのアンプル; 5個のパッケージで。.
おそらく、治療の予想される効果が胎児への潜在的なリスクを超える場合。.
帝王切開中に神経筋遮断を維持するには、薬物の用量と注射率が必要です(妊娠中、血漿中のコリンエステラーゼのレベルが低下します)。. 帝王切開前に硫黄酸化マグネシウムを処方された患者には、注射率の低下が必要です(マグネシウムイオンは薬物の効果を高めます)。. 現在、ミバクロンが母乳で際立っているかどうかは不明です。.
スクサメトニア/スクシニルコリンの使用と同様に、非定型血漿コリンエステラーゼの遺伝子によるホモ接合性の患者は、ミバクリエの影響に非常に敏感です。. 3人の成人患者では、少量のMivakron 0.03 mg / kg(遺伝的に健康な患者ではED10–20にほぼ等しい)が26〜128分間完全な神経筋遮断を引き起こしました。.
神経筋伝導率の自然回復の兆候とともに、標準的な用量のネオスチグミンの予約は完全に封鎖を購入しました。.
ヒスタミンに対する過敏症( ⁇ 息など)の患者にはケアを処方し、血圧が低下する傾向があります(たとえば、血液量減少症)。. これらの患者の投与期間は少なくとも60秒でなければなりません。.
0.2 mg / kgの用量でミバクロンを急速ボーラス投与した成人(3xED以上)。95)ヒスタミンの放出に関連する症状が観察された。. ただし、同じ用量でのミバクロンのゆっくりとした導入、または0.25 mg / kgの用量での分別投与(参照。. 「適用方法と用量」)は、心血管系からの副作用を大幅に減らします。. 小児では、0.2 mg / kgの用量でのミバクロンの急速な ⁇ 地投与は心血管系に影響を与えませんでした。.
他の非分極性筋 ⁇ 緩薬と同様に、筋無力症または他の神経筋疾患および悪液質の患者では、口腔に対する感受性の増加が観察されます。.
やけどのある患者には、最初にMivakron 0.015–0.02 mg / kgの試験用量が割り当てられ、次に末 ⁇ 神経刺激の制御下で適切な用量が導入されます。.
集中治療室で長期人工呼吸器を使用している患者でのミバクロンの使用に関するデータはありません。.
神経筋遮断の関連性:ミバクロンの導入後の神経筋伝導の自然回復の兆候は、それを回復する薬物(たとえば、ネオスチグミナ)の処方前に観察する必要があります。. そのような薬物の予約前と予約後の導電率回復の程度を評価するには、末 ⁇ 神経刺激薬を使用する必要があります。.
- Z100 *クラスXXII外科的実践。
実質的に含まれていない透明な液体。.