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Revisione medica di Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Pharmacy Ultimo aggiornamento in data 23.03.2022
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La clorotiazide (clorotiazide) (clorotiazide) è indicata come terapia aggiuntiva per l'edema in relazione all'insufficienza cardiaca, alla cirrosi epatica e alla terapia con corticosteroidi ed estrogeni.
La clorotiazide (clorotiazide) (clorotiazide) è stata anche considerata utile nell'edema a causa di varie forme di insufficienza renale come sindrome nefrosica, glomerulonefrite acuta e insufficienza renale cronica.
La clorotiazide (clorotiazide) (clorotiazide) è indicata nel trattamento della pressione alta come unico agente terapeutico o per migliorare l'efficacia di altri farmaci antiipertensivi in forme più gravi di ipertensione.
Utilizzare in gravidanza
L'uso di routine dei diuretici durante la normale gravidanza non è adatto ed espone madre e feto a pericoli inutili. I diuretici non impediscono lo sviluppo della tossiemia in gravidanza e non ci sono prove soddisfacenti che tu sia utile nel trattamento della tossiemia.
L'edema durante la gravidanza può derivare da cause patologiche o dalle conseguenze fisiologiche e meccaniche della gravidanza. I tiazidici sono indicati durante la gravidanza quando l'edema è dovuto a cause patologiche, nonché in assenza di gravidanza (vedere PRECAUZIONI, Gravidanza). L'edema dipendente durante la gravidanza, che deriva dalla restrizione del reflusso venoso da parte dell'utero gravido, viene trattato correttamente aumentando le estremità inferiori e usando calze di supporto. In questo caso, l'uso di diuretici per ridurre il volume intravascolare è illogico e non necessario. Durante la gravidanza normale c'è ipervolemia, che non è dannosa per il feto o la madre in assenza di malattie cardiovascolari. Tuttavia, può essere associato a edema, edema raramente generalizzato. Se un disagio così arido provoca, un divano elevato spesso porta sollievo. Raramente questo edema può causare disturbi estremi che non sono alleviati dal riposo. In questi casi, una breve terapia diuretica può portare sollievo ed essere appropriata.
La terapia deve essere personalizzata in base alla reazione del paziente. Utilizzare il dosaggio più piccolo richiesto per ottenere la risposta richiesta.
Adulti
con edema
La dose abituale per adulti va da 500 mg a 1000 mg (da 10 ml a 20 ml) una o due volte al giorno. Molti pazienti con edema rispondono alla terapia intermittente, alla somministrazione di D.H. in giorni alternati o da tre a cinque giorni alla settimana. Con un programma intermittente, è meno probabile che si verifichi una risposta eccessiva e il conseguente squilibrio elettrolitico indesiderato.
Per controllare la pressione alta
La dose iniziale abituale per gli adulti è di 500 mg o 1000 mg (da 10 ml a 20 ml) al giorno in dose singola o parziale. Il dosaggio viene aumentato o diminuito in base alla reazione della pressione sanguigna. Raramente, alcuni pazienti hanno bisogno di un massimo di 2000 mg (40 ml) al giorno in dosi divise.
Neonati e bambini
per la diuresi e per controllare la pressione alta
La dose pediatrica abituale è compresa tra 5 mg e 10 mg per libbra (Da 10 mg / kg a 20 mg / kg) al giorno in dosi singole o due parziali, non più di 375 mg al giorno (Da 2,5 ml a 7,5 ml o da ½ a 1½ cucchiaini di sospensione per uso quotidiano) nei neonati fino a 2 anni o 1000 mg al giorno nei bambini da 2 a 12 anni. Nei neonati di età inferiore a 6 mesi, possono essere richieste dosi fino a 15 mg per libbra (30 mg / kg) al giorno in due dosi divise. (Vedere PRECAUZIONI, Applicazione pediatrica.)
Anuria.
Ipersensibilità a questo prodotto o ad altri medicinali derivati dalla sulfonamide.
AVVERTENZE
Utilizzare con cautela nelle malattie renali gravi. L'azotemia tiazidica può innescare in pazienti con malattie renali. Gli effetti cumulativi del farmaco possono svilupparsi in pazienti con insufficienza renale.
I tiazidici devono essere usati con cautela nei pazienti con compromissione epatica o malattia epatica progressiva, poiché lievi cambiamenti nell'equilibrio dei fluidi e degli elettroliti possono innescare il coma epatico.
I tiazidici possono aumentare o aumentare gli effetti di altri farmaci antiipertensivi.
Una storia di reazioni di sensibilità può verificarsi in pazienti con o senza allergia o asma bronchiale. È stata segnalata la possibilità di peggiorare o attivare il lupus eritematoso sistemico.
Il litio non deve generalmente essere somministrato con diuretici (vedere PRECAUZIONI : EFFETTI DEL CAMBIAMENTO MEDICINALE ).
PRECAUZIONI
generale
Tutti i pazienti sottoposti a terapia diuretica devono essere osservati per segni di squilibrio del fluido o dell'elettrolita: iponatremia, alcalosi ipocloraemica e ipopotassiemia. Le determinazioni elettrolitiche sieriche e urinarie sono particolarmente importanti se il paziente riceve vomito eccessivo o fluidi parenterali. Segni o sintomi di squilibrio di liquidi ed elettroliti, indipendentemente dalla causa, includono secchezza delle fauci, sete, debolezza, letargia, sonnolenza, irrequietezza, confusione, convulsioni, dolori muscolari o crampi, affaticamento muscolare, ipotensione, oliguria, tachicardia e disturbi gastrointestinali come nausea e vomito.
L'ipopotassiemia può svilupparsi soprattutto con una diuresi vivace in caso di cirrosi grave o dopo terapia prolungata.
Disturbi con sufficiente assorbimento di elettroliti orali contribuiscono anche all'ipopotassiemia. L'ipopotassiemia può causare aritmie cardiache e anche sensibilizzare o esagerare la reazione del cuore agli effetti tossici della digitale (ad es. aumento dell'irritabilità ventricolare). L'ipopotassiemia può essere evitata o trattata da diuretici risparmiatori di potassio o integratori di potassio come alimenti ad alto contenuto di potassio.
Sebbene un deficit di cloruro sia generalmente lieve e normalmente non richieda un trattamento specifico, tranne in circostanze eccezionali (come malattie del fegato o dei reni), può essere necessaria la sostituzione del cloruro nel trattamento dell'alcalosi metabolica.
L'iponatriemia da diluizione può verificarsi in pazienti edematosi con tempo caldo; la terapia appropriata è la restrizione d'acqua piuttosto che la somministrazione di sale, tranne in rari casi in cui l'iponatriemia è pericolosa per la vita. Se il sale viene effettivamente scomposto, una sostituzione adatta è la terapia preferita.
Iperuricemia o gotta acuta possono verificarsi in alcuni pazienti trattati con tiazide.
I diabetici potrebbero dover aggiustare l'insulina o gli agenti ipoglicemizzanti orali. L'iperglicemia può verificarsi con diuretici tiazidici. Ciò consente al diabete mellito latente di manifestarsi durante la terapia tiazidica.
Gli effetti di riduzione della pressione arteriosa del farmaco possono essere aumentati nei pazienti dopo simpatectomia.
Se diventa evidente una compromissione renale progressiva, considerare di trattenere o interrompere la terapia diuretica.
È stato dimostrato che i tiazidici aumentano l'escrezione urinaria di magnesio; questo può portare a ipomagnesiemia.
I tiazidici possono ridurre l'escrezione di calcio nelle urine. I tiazidici possono causare un intermittente e un leggero aumento del calcio sierico se non sono noti disturbi del metabolismo del calcio. L'ipercalcemia pronunciata può indicare iperparatiroidismo nascosto. I tiazidici devono essere interrotti prima di eseguire i test per la funzione paratiroidea.
Un aumento dei livelli di colesterolo e trigliceridi può essere associato alla terapia diuretica tiazidica.
Test di laboratorio
La determinazione periodica degli elettroliti sierici per dimostrare un possibile squilibrio elettrolitico dovrebbe avvenire a intervalli adeguati.
Cancerogenesi, mutagenesi, compromissione della fertilità
Non sono stati condotti studi di carcinogenicità con clorotiazide.
La clorotiazide non è risultata mutagena in vitro nel test del mutageno microbico di Ames (utilizzando una concentrazione massima di 5 mg / piastra e i ceppi di Salmonella typhimurium TA98 e TA100) e non ha indotto nondisgiunzione mitotica nei ceppi diploidi di Aspergillus nidulans.
La clorotiazide non ha avuto effetti avversi sulla fertilità nelle femmine di ratto a dosi fino a 60 mg / kg / die e nessun effetto avverso sulla fertilità nei ratti maschi a dosi fino a 40 mg / kg / die. Queste dosi sono 1,5 e 1 volte * * la dose massima raccomandata nell'uomo rispetto a una base di peso corporeo.
Gravidanza
Effetti teratogeni
Categoria di gravidanza C: sebbene studi di riproduzione con dosi di clorotiazide di 50 mg / kg / die nei conigli, 60 mg / kg / die nei ratti e 500 mg / kg / die nei topi non hanno mostrato anomalie esterne del feto o compromissione della crescita e della sopravvivenza del feto dovute alla clorotiazide, tali studi non contenevano studi completi sulle anomalie viscerali e scheletriche. Non è noto se la clorotiazide possa causare danni al feto quando somministrata a una donna incinta; tuttavia, i tiazidici attraversano la barriera della placenta e compaiono nel sangue del cordone ombelicale. La clorotiazide (clorotiazide) (clorotiazide) deve essere usata durante la gravidanza solo se chiaramente necessario (vedere INDICAZIONI e DOMANDA).
Effetti non teratogeni
La clorotiazide può causare ittero fetale o neonatale, trombocitopenia e possibilmente altri effetti collaterali che si sono verificati negli adulti.
Madri che allattano al seno
A causa del potenziale di gravi effetti collaterali nei lattanti causati dalla clorotiazide (clorotiazide) (clorotiazide), si dovrebbe decidere se interrompere l'assistenza o interrompere il farmaco, tenendo conto dell'importanza del farmaco per la madre.
Uso pediatrico
Non ci sono studi clinici ben controllati su pazienti pediatrici. Le informazioni sul dosaggio in questa fascia di età sono supportate da prove dell'uso empirico nei pazienti pediatrici e da pubblicazioni pubblicate sul trattamento della pressione alta in tali pazienti. (Vedere DOSAGGIO e AMMINISTRAZIONE, Neonati e bambini).
Applicazione geriatrica
Gli studi clinici con clorotiazide (clorotiazide) (clorotiazide) non includevano un numero sufficiente di soggetti di età pari o superiore a 65 anni per determinare se hai risposto in modo diverso rispetto ai soggetti più giovani. Altre esperienze cliniche riportate non hanno riscontrato differenze nelle reazioni tra pazienti anziani e giovani. In generale, la selezione della dose per un paziente anziano deve essere attenta, di solito a partire dall'estremità inferiore dell'intervallo di dosi, riflettendo l'aumentata frequenza di riduzione della funzionalità epatica, renale o cardiaca e una malattia compagna o altra terapia farmacologica.
È noto che questo medicinale viene escreto essenzialmente attraverso il rene e il rischio di reazioni tossiche a questo medicinale può essere maggiore nei pazienti con insufficienza renale. Poiché è più probabile che i pazienti anziani abbiano una ridotta funzionalità renale, è necessario prestare attenzione quando si seleziona una dose e può essere utile monitorare la funzionalità renale (vedere AVVERTENZE).
* * Calcoli basati su un peso corporeo umano di 50 kg
I seguenti effetti indesiderati sono stati riportati ed elencati in ciascuna categoria nell'ordine di riduzione grave.
Corpo nel suo insieme : Debolezza.
Cardiovascolare : Ipotensione inclusa ipotensione ortostatica (può essere esacerbata da alcol, barbiturici, narcotici o droghe antiipertensive).
Digestione: Pancreatite, ittero (ittero colestatico intraepatico), diarrea, vomito, sialadenite, crampi, costipazione, irritazione gastrica, nausea, anoressia.
Ematologico : Anemia aplastica, agranulocitosi, leucopenia, anemia emolitica, trombocitopenia. Ipersensibilità: reazioni anafilattiche, angiite necrotizzante (vasculite e vasculite cutanea), mancanza di respiro inclusa polmonite ed edema polmonare, sensibilità alla luce, febbre, orticaria, eruzione cutanea, porpora.
Metabolico : squilibrio elettrolitico (vedi Precauzioni), Iperglicemia, glicosuria, iperuricemia.
Muscoloscheletrico -: Crampi muscolari.
Sistema nervoso / psichiatria: Capogiri, parestesia, vertigini, mal di testa, irrequietezza.
Reni: Insufficienza renale, disfunzione renale, nefrite interstiziale. (Vedere AVVERTENZE.)
Pelle: Eritema multiforme inclusa la sindrome di Stevens-Johnson, dermatite esfoliativa inclusa necrolisi epidermica tossica, alopecia.
Sensi speciali: Vedi temporaneamente sfocato, xantopsia.
Urogenitale : Impotenza.
Se gli effetti collaterali sono moderati o gravi, la dose di tiazide deve essere ridotta o la terapia interrotta.
I segni e i sintomi più comuni osservati sono quelli causati da carenza di elettroliti (ipopotassiemia, ipocloremia, iponatriemia) e disidratazione dovuta a eccessiva diuresi. Se è stata anche somministrata la digitale, l'ipopotassiemia può aumentare il battito cardiaco irregolare.
In caso di sovradosaggio, devono essere prese misure sintomatiche e di supporto. L'emesi deve essere indotta o deve essere eseguita la lavanda gastrica. Disidratazione corretta, squilibrio elettrolitico, coma epatico e ipotensione attraverso procedure stabilite. Se necessario, somministrare ossigeno o ventilazione artificiale per difficoltà respiratorie.
Non è stato stabilito il grado in cui il clorotiazide sodico viene rimosso dall'emodialisi.
Il LD orale50 la clorotiazide è di 8,5 g / kg, più di 10 g / kg e più di 1 g / kg per topo, ratto e cane.