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Examiné médicalement par Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Pharmacie Dernière mise à jour le 29.03.2022
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endocardite.
La vancomycine est efficace à la fois en monothérapie et en association avec les aminoglycosides pour le traitement de l'endocardite causée Streptococcus viridans ou S. bovis. Avec endocardite causée par des entérococoques (par ex E. faecalis), la vancomycine n'est efficace qu'en association avec les aminoglycosides.
Il est prouvé que la vancomycine est efficace dans le traitement de l'endocardite diphtérique. La vancomycine est utilisée avec succès en association avec la rifampicine, les aminoglycosides ou les deux antibiotiques pour l'endocardite précoce due S. epidermidis ou diphthéroïdes, prothèses après valve.
Dans certains cas, la vancomycine est présentée pour la prévention de l'endocardite;
septicémie;
infections des os et des articulations;
infections des voies respiratoires inférieures ;
infections de la peau et des tissus mous.
La vancomicine peut également être utilisée pour les infections causées par des micro-organismes gram-positifs en cas de:
- allergies à la pénicilline;
- intolérance ou absence de réponse au traitement par d'autres antibiotiques, y compris les pénicillines ou les céphalosporines;
- infections causées par des micro-organismes sensibles à la vancomycine, mais résistantes à d'autres antimicrobiens;
colite pseudomembraneuse - sous forme de solution d'ingestion (voir. «Méthode d'application et doses»).
B / v , à une vitesse d'entrée ne dépassant pas 10 mg / min. La concentration recommandée ne dépasse pas 5 mg / ml; chez les patients auxquels une limitation de la consommation de liquide est démontrée, une concentration allant jusqu'à 10 mg / ml peut être appliquée. Cependant, avec l'introduction de telles concentrations, la probabilité de développement des effets secondaires associés à l'inflation augmente.
Adultes: la dose pour les patients dont la fonction rénale est normale est de 2 g / po (500 mg toutes les 6 h ou 1 g toutes les 12 h). Chaque dose doit être entrée à une vitesse ne dépassant pas 10 mg / min et pendant au moins 60 min. L'âge et l'obésité du patient peuvent nécessiter un changement de la dose habituelle basé sur la détermination de la concentration de vancomycine dans le sérum.
Enfants: la dose habituelle est de 10 mg / kg et est entrée dans / toutes les 6 heures. Chaque dose doit être entrée pendant au moins 60 minutes.
Pour les jeunes enfants et les nouveau-nés: pour les nouveau-nés, la dose initiale doit être de 15 mg / kg, puis de 10 mg / kg toutes les 12 heures au cours de la 1ère semaine de leur vie. À partir de la 2e semaine de vie - toutes les 8 heures jusqu'à l'âge d'un mois. Chaque dose doit être entrée pendant au moins 60 minutes.
Les patients présentant une insuffisance rénale doivent sélectionner individuellement une dose. Pour sélectionner une dose de vancomycine pour ce groupe de patients, vous pouvez utiliser le taux de créatinine sérique. Chez les patients âgés, la vancomycine a une clairance plus faible et plus de distribution. Dans ce groupe, il est conseillé de procéder à une sélection de dose basée sur la concentration de vancomycine dans le sérum. Chez les bébés prématurés et les patients âgés en raison d'une fonction rénale réduite, une réduction significative de la dose peut être nécessaire. La concentration de vancomycine dans le sérum doit être régulièrement surveillée. Le tableau ci-dessous montre les doses de vancomycine en fonction des écrous de créatinine.
Table
doses de vancomycine pour les patients présentant une insuffisance rénale
Clairance de la créatinine, ml / min | Dose de vancomycine, mg / 24 h |
100 | 1545 |
90 | 1390 |
80 | 1235 |
70 | 1080 |
60 | 925 |
50 | 770 |
40 | 620 |
30 | 465 |
20 | 310 |
10 | 155 |
Les données de ce tableau ne peuvent pas être utilisées pour déterminer la dose du médicament pendant une anurie. Ces patients doivent recevoir une dose initiale de 15 mg / kg pour créer rapidement des concentrations thérapeutiques du médicament dans le sérum. La dose requise pour maintenir une concentration stable du médicament est de 1,9 mg / kg / 24 heures. Il est conseillé d'introduire des doses de soutien de 250 à 1000 mg une fois par quelques jours avec une insuffisance rénale sévère (avec Cl créatinine 10–50 ml / min - 1 g tous les 3–7 jours, moins de 10 ml / min - 1 g tous les 7–14 jours). Pour une anurie, une dose de 1 g est recommandée tous les 7 à 10 jours.
Préparation d'une solution pour administration intraveineuse
Une solution injectable est préparée immédiatement avant l'administration du médicament. Pour ce faire, la quantité nécessaire d'eau pour injection est ajoutée au flacon avec de la poudre stérile sèche de vancomycine pour obtenir une solution à une concentration de 50 mg / ml. Une dilatation supplémentaire de la solution préparée est nécessaire.
Les solutions préparées de vancomycine avant administration sont sujettes à une dilution supplémentaire à une concentration ne dépassant pas 5 mg / ml. La dose requise de vancomicine divorcée de la manière ci-dessus doit être introduite par fractionnement / perfusions pendant au moins 60 minutes. En tant que solvants, vous pouvez utiliser une solution injectable de dextrose à 5% ou une solution injectable de chlorure de sodium à 0,9%. Avant l'injection, la solution préparée pour l'administration parentérale doit être vérifiée visuellement, si possible, pour les impuretés mécaniques et les changements de couleur.
Préparation d'une solution pour l'ingestion
La vancomicine peut être utilisée à l'intérieur pour traiter la colite pseudomembraneuse causée AVEC. difficileen raison de l'utilisation d'antibiotiques, ainsi que pour le traitement de l'entérocolite staphylococcique. L'administration de B / flacon n'a aucun avantage pour le traitement de ces maladies. La vancomycine n'est pas efficace à prendre en cas d'autres types d'infections. La dose correspondante (adultes - 0,5–2 g 3–4 fois, enfants - 0,04 g / kg 3–4 fois) peut être préparée dans 30 ml d'eau et laisser le patient la boire ou y pénétrer à travers la sonde. Pour améliorer le goût de la solution, vous pouvez y ajouter des sirops comestibles ordinaires. La durée du traitement est de 7 à 10 jours.
hypersensibilité à la vanomycine;
grossesse (je trimestre);
période d'allaitement ;
pas de nerf auditif;
insuffisance rénale.
Avec prudence :
déficience auditive (y compris h. dans l'histoire) ;
grossesse (trimestre II et III).
Le corps dans son ensemble : réactions anaphylactoïdes.
Système cardiovasculaire : arrêt cardiaque, marées, diminution de la pression artérielle, choc (ces symptômes sont principalement associés à une perfusion rapide du médicament).
LCD : nausées, colite pseudomembraneuse.
Système sanguin: agranulocytose, éosinophilie, neutropénie, thrombocytopénie.
Influence sur les reins : jade interstitiel, modification des tests rénaux fonctionnels, insuffisance rénale.
Housses cutanées : dermatite exfoliative, réactions d'hypersensibilité, dermatose vésiculeuse bénigne (IgA), dermatose démangeaisons, éruption cutanée, syndrome de l'homme rouge, syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique, urticaire, vascularite.
Organes sensoriels : vertiges, acouphènes, effets ototoxiques.
Chez un certain nombre de patients ayant reçu de la vancomycine, un effet otoxique a été observé. Il peut être transitoire ou permanent. Il est rapporté que la plupart de ces cas ont été observés chez des patients ayant reçu des doses excessives de vancomycine, avec perte auditive dans l'anamnèse ou chez des patients ayant reçu un traitement simultané avec d'autres médicaments avec le développement possible de l'exoxicité, par exemple, des aminoglycosides.
Autres: frissons, fièvre médicamenteuse, nécrose tissulaire aux sites d'injection, douleur dans les sites d'injection, thrombophlébite.
Pendant ou peu de temps après une perfusion trop rapide, la vancomycine chez les patients peut développer des réactions anaphylactoïdes. L'administration rapide du médicament peut également provoquer le syndrome de «l'homme rouge», des rougeurs du haut du corps ou des douleurs et des spasmes des muscles de la poitrine et du dos. Après la fin de la perfusion, ces réactions se produisent généralement en 20 minutes, mais peuvent parfois durer jusqu'à plusieurs heures.
Symptômes : gravité accrue des effets secondaires.
Traitement: thérapie corrective visant à maintenir la filtration de l'enchevêtrement. La vancomycine est mal éliminée pendant la dialyse. Il existe des preuves que l'hémophiltration et l'hémoperfusion à travers la résine échangeuse d'ions polysulfon entraînent une augmentation de la clairance des vancomocytes.
L'effet bactéricide de la vancomycine se manifeste par l'inhibition de la biosynthèse de la paroi cellulaire. De plus, la vancomycine peut modifier la perméabilité des membranes cellulaires des bactéries et modifier la synthèse de l'ARN. La libération croisée entre la vancomycine et les antibiotiques d'autres classes est absente.
In vitro la vancomycine est active en ce qui concerne les micro-organismes gram-positifs, notamment: Staphylococcus aureus et Staphylococcus epidermidis (y compris.h. souches hétérogènes résistantes à la méthylcilline), Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (y compris les souches résistantes à la pénicilline), Streptococcus agalactiae , groupe de viridage Streptococcus bovis et entérococoques (par ex Enterococcus faecalis); Clostridium difficile (par ex. souches toxiques impliquées dans le développement d'entérocolite pseudomembraneux) et de diphtéroïdes. À d'autres micro-organismes sensibles à la vanocomycine in vitro inclure: Listeria monocytogenes , naissance de bactéries Lactobacillus, Actinomyces, Clostridium et Bacillus.
In vitro certaines souches isolées d'entérococoques et de staphylocoques présentent une résistance à la vanomycine. La vancomycine et les aminoglycosides agissent comme des synergistes in vitro par rapport à de nombreuses souches Staphylococcus aureus , streptocoques n'appartenant pas au groupe D, entérococoques et bactéries du groupe Streptocoque (Groupe des Viridans).
La vancomycine est inactive in vitro en ce qui concerne les micro-organismes gram-négatifs, les mycobactéries et les champignons.
Les personnes ayant une fonction rénale normale ont plusieurs dans / dans l'introduction de 1 g de vancomycine (15 mg / kg) (perfusion pendant 60 minutes) a créé des concentrations moyennes dans le plasma d'environ 63 mg / l immédiatement après la fin de la perfusion; 2 heures après la perfusion, concentrations plasmatiques moyennes — environ 23 mg / l, et 11 heures après la perfusion — environ 8 mg / l. Infusions multiples de 500 mg (introduction dans les 30 min) a créé des concentrations moyennes dans le plasma d'environ 49 mg / l après la fin de la perfusion; 2 heures après la perfusion, les concentrations plasmatiques moyennes sont d'environ 19 mg / l, et après 6 heures - environ 10 mg / l. Les concentrations plasmatiques avec administration multiple sont similaires aux concentrations plasmatiques avec une seule entrée.
Moyen T1/2 baignoire plasma - 4 à 6 heures chez les patients ayant une fonction rénale normale. Environ 75% de la dose introduite de vancomycine est excrétée par l'urine en raison du filtrage à billes au cours des 24 premières heures. Le Cl plasmatique moyen est d'environ 0,058 l / kg / h, et le Cl rénal moyen est d'environ 0,048 l / kg / h. La clairance rénale de la vancomycine est assez constante et assure son élimination de 70 à 80%. Le volume de distribution varie de 0,3 à 0,43 l / kg. Le médicament n'est pratiquement pas métabolisé. Comme l'ultrafiltration l'a montré, à une concentration de vancomycine dans le sérum de 10 à 100 mg / l, 55% de la baignoire se trouve dans une condition liée aux protéines.
Après administration / administration, le chlorhydrate de vancomycine se trouve dans les fluides pleuraux, péricardiques, aszithiques et synoviaux et dans les tissus de l'oreillette, ainsi que dans l'urine et le liquide péritonéal en concentrations inhibant la croissance des micro-organismes. La vancomicine pénètre lentement dans le liquide céphalorachidien. Pendant la méningite, le médicament pénètre dans le liquide céphalorachidien. La vancomycine pénètre à travers la barrière placentaire et dans le lait maternel.
La violation de la fonction des reins ralentit l'élimination de la bathomycine. Chez les patients présentant des reins manquants, le T moyen1/2 - 7,5 jours. La clairance systémique et rénale totale de la vancomycine peut être réduite chez les patients âgés en raison d'une décélération naturelle du filtrage à billes.
- Glycopeptides
Avec l'introduction simultanée de vancomycine et d'anesthésiques communs non par inhalation, un érythème, des rougeurs cutanées et des réactions anaphylactoïdes ont été notés, il existe un risque de diminution de la pression artérielle ou de développement d'un blocage neuromusculaire. L'introduction de la vancomycine sous forme de perfusion de 60 minutes avant l'introduction de l'anesthésie peut réduire la probabilité de ces réactions.
Avec l'utilisation systémique ou locale simultanée et / ou séquentielle d'autres médicaments potentiellement toxiques et / ou néphrotoxiques (aminoglycosides, amphotéricine B, ASK ou autres salicylates, bacitrazine, capréomycine, carmomycine, cyclosporine, diurétiques de l'anse, polymicine B, cysplatine, des acides sont nécessaires.
Les antihistaminiques, la méclosine, les phénothiazines et les thioxanthènes peuvent masquer les symptômes de l'effet ototoxique de la vancomycine (bruit de brousse, vertiges).
La solution de vancomycine a un pH bas, ce qui peut provoquer une instabilité physique ou chimique lorsqu'elle est mélangée à d'autres solutions. Le mélange avec des solutions alcalines doit être évité.
Les variétés de vancomycine et d'antibiotiques bêta-lactames sont incompatibles lorsqu'elles sont mélangées. La probabilité de préposition augmente avec une augmentation de la concentration de vanomycine. Il est nécessaire de rincer adéquatement le système entre l'utilisation de ces antibiotiques. De plus, il est recommandé de réduire la concentration de vancomycine à 5 mg / ml ou moins.