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Revisión médica por Militian Inessa Mesropovna Última actualización de farmacia el 12.03.2022
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Como parte de una anestesia general para mantener una relajación de los músculos esqueléticos durante la intubación de la tráquea y el ventilador durante las operaciones quirúrgicas.
AT Adultos.
Introducción Doody. En pacientes adultos, cuando realizan anestesia general, la dosis promedio requerida para la supresión del 95% de la reacción del músculo pulgar en respuesta a la estimulación nerviosa de la loktte (ED95) es de 0.07 mg / kg (dentro de 0.06–0.09 mg / kg).
Con la administración de boglash, las dosis recomendadas son 0.07–0.25 mg / kg.
Esquemas recomendados para la intubación de la tráquea:
1). A una dosis de 0.2 mg / kg durante 30 s (se observan condiciones óptimas para la intubación de la tráquea después de 2–2.5 minutos después de la administración del fármaco).
2). En una dosis de 0.25 mg / kg, fraccional (0.15 mg / kg y 0.1 mg / kg con un intervalo de 30 s). Se observan condiciones óptimas para la intubación de la tráquea después de 1.5–2 minutos después de la introducción de la primera dosis.
La duración del bloqueo neuromuscular depende de la dosis del fármaco. Cuando se administró en dosis de 0.07 mg / kg, 0.15 mg / kg, 0.2 mg / kg y 0.25 mg / kg, la duración del bloqueo neuromuscular fue de 13, 16, 20 y 23 min, respectivamente. El mivakron en una dosis de hasta 0.15 mg / kg se puede administrar dentro de 5–15 s, en dosis más altas, dentro de los 30 s para evitar el desarrollo de reacciones del sistema cardiovascular.
El período de miorelaxación puede extenderse mediante la introducción de las dosis de soporte de Mivakron. Por lo tanto, la administración adicional del fármaco durante la anestesia general a una dosis de 0.1 mg / kg aumenta la duración del bloqueo neuromuscular en aproximadamente 15 minutos. Dosis adicionales de Mivakron no causan un aumento en su acción.
Cuando se usa con isoflurano y enflurano, la dosis inicial del medicamento debe reducirse en un 25%, cuando se usa con halotano, no se requiere reducción de la dosis.
La recuperación espontánea de la conducción neuromuscular se completa en 15 minutos y no depende de la dosis ingresada.
Introducción a la perfusión (infusión continua).
Cuando aparecen signos tempranos de recuperación espontánea de conductividad neuromuscular después de la dosis inicial de Mivakron, se recomienda la velocidad de infusión: 8–10 μg / kg / min (0.5–0.6 mg / kg / h). La velocidad inicial de infusión está determinada por la respuesta del paciente a la estimulación nerviosa periférica y los criterios clínicos.
La velocidad de infusión se puede aumentar en 1 μg / kg / min (0.06 mg / kg / h), pero hasta el próximo cambio se debe mantener al mismo nivel, al menos durante 3 minutos. La infusión a una velocidad de 6–7 mcg / kg / min mantiene un bloqueo neuromuscular del 89–99% durante mucho tiempo. Durante una fase estable de anestesia general utilizando isoflurano o enflurano, después de lograr un estado estable de parámetros, la dosis de cloruro mivakuri se reduce en un 40% y con el uso de Sevoflurano en un 50%. Con la anestesia halotánica, puede ser necesaria una disminución menor en la velocidad de infusión de mivakurie cloruro.
El tiempo de inicio de la recuperación espontánea de la conducción neuromuscular no depende de la duración de la infusión de Mivakron y es comparable a la de la administración de bogulus del medicamento.
La infusión continua no estuvo acompañada por el desarrollo de taquifilaxia o la acumulación del fármaco.
Niños de 7 meses - 12 años. En comparación con los adultos, los niños a esta edad tienen un ED95 más alto de Mivakrona (aproximadamente 0.1 mg / kg), el efecto del medicamento se desarrolla más rápido, su duración es más corta y el tiempo de recuperación espontánea de la conductividad neuromuscular es más corto.
Introducción Doody.
La dosis recomendada es de 0.1–0.2 mg / kg, el medicamento se administra en 5–15 segundos. En la fase estable de anestesia general utilizando opioides o halotano, La introducción de Mivakron a una dosis de 0.2 mg / kg (después de lograr un estado estable de parámetros) proporciona una miolelaxación efectiva en promedio durante 9 minutos, y una dosis de soporte de 0.1 mg / kg aumenta su duración en 6–9 min. El bloqueo neuromuscular máximo y las condiciones óptimas para la intubación de la tráquea se logran dentro de los 2 minutos posteriores a la introducción de Mivakron en esta dosis. La dosificación de los niños debe administrarse con más frecuencia que los pacientes adultos.
Introducción a la infusión.
Los niños generalmente necesitan una tasa de inyección de Mivakron más alta que los pacientes adultos.
Durante la anestesia general con halotano, la tasa de inflación promedio de Mivakron, necesaria para mantener el bloqueo neuromuscular en 89-99%, es:
niños de 7 a 23 meses: aproximadamente 11 mcg / kg / min, o 0.7 mg / kg / h (3–26 mcg / kg / min, o 0.2 - 1.6 mg / kg / h); 2–12 años - aproximadamente 13–14 mcg / min, o 0.8 mg /5
Se recomienda a los niños de 2 a 12 años con anestesia general que usan seriflurano que reduzcan la dosis de cloruro mivakuri en un 70%.
La recuperación espontánea de la conducción neuromuscular termina aproximadamente 10 minutos.
Niños de 2 a 6 meses.
El mismo ED95 es característico como en adultos (0.07 mg / kg), pero el efecto del fármaco se desarrolla más rápido, su período de validez es más corto y el tiempo de recuperación espontánea de la conductividad neuromuscular es más corto.
Introducción Doody.
La dosis recomendada es de 0.1–0.15 mg / kg; El fármaco se administra dentro de 5–15 s. Con anestesia general usando halotano, la introducción de Mivakron a una dosis de 0.15 mg / kg proporciona una miolelaxación efectiva durante un promedio de 9 minutos. El bloqueo neuromuscular máximo y las condiciones óptimas para la intubación de la tráquea se observan aproximadamente 1,4 minutos después de la introducción de Mivakron en esta dosis.
La dosificación de los niños debe administrarse con más frecuencia que los pacientes adultos. Con anestesia general usando halotano, la introducción de una dosis de 0.1 mg / kg que respalda el Mivakron extiende el bloqueo neuromuscular efectivo en aproximadamente 7 min.
Introducción a la infusión.
Los niños de 2 a 6 meses generalmente requieren una mayor tasa de administración de Mivakron que los pacientes adultos (con anestesia general usando halotano, La tasa promedio de infusión de Mivakron requerida para mantener un bloqueo neuromuscular en 89–99% es de aproximadamente 11 μg / kg / min o 0.7 mg / kg / h (4–24 μg / kg.
La recuperación espontánea de la conducción neuromuscular termina en aproximadamente 10 minutos.
Recién nacidos y niños menores de 2 meses. Las recomendaciones para el uso del medicamento no están disponibles.
Para las personas mayores con una sola introducción pantanosa, la hora de inicio, la duración y la velocidad de recuperación espontánea pueden aumentar en un 20-30% en comparación con los pacientes en edad temprana. Los pacientes de edad avanzada pueden necesitar una reducción de la dosis, una disminución en la velocidad de administración y la velocidad de infusión del medicamento.
En pacientes con enfermedades graves del sistema cardiovascular, la dosis inicial de Mivakron debe administrarse durante mucho tiempo, dentro de los 60 s, t.to. en este caso, el medicamento tiene un efecto mínimo sobre los indicadores hemodinámicos durante la cirugía cardíaca.
En la etapa terminal de la insuficiencia renal, la duración del bloqueo neuromuscular con la introducción de Mivakron a una dosis de 0.15 mg / kg aumenta en 1.5 veces en comparación con la función preservada de los riñones. La dosis debe seleccionarse de acuerdo con la reacción individual del paciente.
En la etapa terminal de insuficiencia hepática, La duración del bloqueo neuromuscular cuando se introduce Miwakron a una dosis de 0,15 mg / kg aumenta aproximadamente 3 veces en comparación con la función hepática normal, que se debe a una disminución significativa en la actividad de la colinesterasa plasmática con esta patología. La dosis debe seleccionarse de acuerdo con la reacción individual del paciente.
Aplicación con una disminución en la actividad plasmática de colinesterasa.
El mevacurium se metaboliza utilizando colinesterasa plasmática. La disminución en la actividad plasmática de colinesterasa puede deberse a las anomalías genéticas de esta enzima (por ejemplo, en pacientes homocigotos o heterocigotos según el gen de la colinesterasa plasmática atípica), diversas afecciones patológicas y la ingesta de ciertos medicamentos (ver. "Interacción"). Con una disminución en la actividad plasmática de colinesterasa, la duración del bloqueo neuromuscular inducido por Mivakron puede aumentar. Una ligera disminución en la actividad plasmática de colinesterasa (dentro del 20% del límite inferior de la norma) no conduce a un cambio clínicamente significativo en la duración del bloqueo neuromuscular. En pacientes heterocigotos por el gen del SARS, la duración de un bloqueo efectivo después de la introducción de Mivakron a una dosis de 0.15 mg / kg es 10 minutos más larga que en el grupo control.
Cuando es obeso (que excede el peso corporal ideal para un crecimiento dado del 30% o más), la dosis inicial de Mivakron debe calcularse en función del peso corporal ideal, no verdadero.
Monitoreo.
Al igual que con la introducción de otros miolaksantes, cuando se usa Mivakron, es necesario controlar regularmente la conductividad neuromuscular para determinar la dosis individual del medicamento.
Instrucciones de uso
Mivakron se puede usar para infusiones indiscretas o en una mezcla con las siguientes soluciones de infusión: cloruro de sodio al 0.9%, dextrosa al 5%, cloruro de sodio (0.18%) y glucosa (4%) para infusión / en infusión, solución inyectable de lactato de timbre
Si la solución de Miwakron se diluye con una de las soluciones anteriores en una proporción de 1: 3 (para obtener una concentración de Miwakron de 0.5 mg / ml), la solución resultante permanece estable al menos durante 48 horas a una temperatura de 30 ° C .
El medicamento debe criarse inmediatamente antes de la administración y administrarse de conformidad con todas las reglas del aséptico, y la solución no utilizada en la ampolla abierta debe destruirse.
Hipersensibilidad, homocigoto según el gen de la SARSHolinesterasa.
Con precaución: insuficiencia renal y / o hepática, cirrosis del hígado, enfermedades neuromusculares, asma bronquial, enfermedades del sistema cardiovascular, carcinoma broncogénico u otras neoplasias malignas, pronunciados trastornos de desequilibrio electrolítico, deshidratación, hipocalemia, quemaduras, kahexia, anemia severa, disminución en la actividad de colinesterasa (insuficiencia hepática grave, heterocigosidad según el gen de la colinesterasa, exposición a antimicóticos, medicamentos anticolinesterasa, Inhibidores de la MAO, pancuronio, fosfatos orgánicos) exposición a insecticidas neurotóxicos, hipotermia, obesidad, insuficiencia respiratoria, depresión respiratoria, embarazo, período de lactancia, edad hasta 2 meses.
Desde el lado del sistema inmune: muy raramente (<0.01%) - reacciones anafilácticas o anafilactoides graves (con administración combinada con uno o más medicamentos para la anestesia).
Del sistema cardiovascular: muy a menudo (≥10%) - mareas; ≥0.1% - <1% - taquicardia de tránsito, disminución de la presión arterial.
Del sistema respiratorio, tórax y mediastino: ≥0.1% - <1% - broncoespasmo, falta de aliento.
Desde el lado de la piel y el tejido subcutáneo: ≥0.1% - <1% - eritema, urticaria, erupción cutánea.
La aparición de mareas, eritema, urticaria, una disminución de la presión arterial, taquicardia transitoria o broncoespasmo se asocia con la liberación de histamina y depende de la dosis de Mivakron. Por lo general, estos síntomas se observan después de que el medicamento se administra rápidamente en una dosis inicial igual o mayor a 0.2 mg / kg, y se reducen si la inyección de Mivakron se realiza dentro de los 30–60 so más de 30 s cuando el medicamento se administra en dosis fraccionarias.
Síntomas : parálisis muscular prolongada y sus consecuencias. Existe un mayor riesgo de desarrollar efectos secundarios hemodinámicos, especialmente reduciendo la presión arterial.
Tratamiento: asegurando la capacidad a campo traviesa del tracto respiratorio y el uso del ventilador hasta la restauración de la respiración independiente, El uso de drogas sedantes (La conciencia del paciente no se ve afectada) manteniendo la función del sistema cardiovascular (puede garantizarse mediante una determinada posición del paciente, o, si es necesario, La introducción de soluciones o fármacos vasopress). La recuperación espontánea de la conducción neuromuscular puede acelerarse con la ayuda de fármacos anticolinesterasa combinados con atropina o glucopirrolato.
Es una mezcla de tres estereoisómeros. Los estereoisómeros trans-trans y cis-trans representan el 92-96% de la composición del fármaco y no son muy diferentes en su capacidad de causar un bloqueo neuromuscular. La efectividad de cis cis de un estereoisómero es 10 veces menor que los dos estereoisómeros anteriores.
La ruta principal del metabolismo es la hidrólisis fermentativa con la participación de la colinesterasa plasmática con la formación de metabolitos: un monofiro de un cuarto de corazón y un monofiro cuaternario que no tienen un efecto significativo sobre la conductividad neuromuscular y el sistema cardiovascular. Aparentemente, hay otras formas de dividir / eliminar la mivakurie del cloruro (por ejemplo, hidrólisis bajo la influencia de esterasas hepáticas, excreción biliar, excreción renal).
- n-holinolíticos (miera relajantes)
Con el uso simultáneo de un mivakuri con enflurano, isoflurano, sevoflurano y halotano, se intensifica un bloqueo neuromuscular.
Antibióticos (aminoglucósidos, polimicinas, espectromicinas, tetraciclina, lincomicina y clindamicina), agentes antiarítmicos (propranololol, BCC, lidocaína, procina y cinidina), diuréticos (furosemida, tiazidina.h. y Mivakron.
Los medicamentos que causan una disminución en la actividad plasmática de colinesterasa (antifúngicos, medicamentos anticolinesterasa, inhibidores de la MAO, pancuronio, fosfatos orgánicos) pueden extender la duración del bloqueo neuromuscular inducido por Mivakron.
En casos raros, varios antibióticos, beta-adrenoblocadores (propranololol, oxprenolol), antiarítmicos (prokainamida, cinidina) y agentes antirreumáticos (cloroquina, D-penicilamina), trimetafano, clorpromazina, esteroides, fenitoína y litio causan exacerbación de la mia.
El uso combinado de bloqueadores despolarizantes de la conducción neuromuscular y Mivakron puede causar un bloqueo más fuerte en comparación con lo esperado de la introducción de un Mivakron en una dosis total equivalente. La gravedad del efecto sinérgico varía según la combinación de medicamentos.
Al interactuar con la suxametonia, el cloruro puede extender el bloqueo neuromuscular, que es difícil de comprar con la ayuda de medicamentos contra la anticolinesterasa.
Mantener fuera del alcance de los niños.
La vida útil de la droga Mivakron®1,5 años.No aplique después de la fecha de vencimiento indicada en el paquete.
Disolución para administración intravenosa | 1 ml |
cloruro de mivakury | 2 mg |
sustancias auxiliares : ácido clorhídrico; agua para inyección |
en ampollas de 5 o 10 ml; en un paquete de 5 piezas.
Quizás si el efecto esperado de la terapia excede el riesgo potencial para el feto.
Para mantener un bloqueo neuromuscular durante la cesárea, se requiere una dosis y una tasa de inyección del medicamento (durante el embarazo, el nivel de colinesterasa en el plasma disminuye). Se requiere una disminución en la tasa de inyección para los pacientes a quienes se les ha recetado magnesio oxidado con azufre antes de la cesárea (los iones de magnesio mejoran el efecto del fármaco). Actualmente no se sabe si Mivakron se destaca con la leche materna.
Al igual que con el uso de suxametonia / succinilcolina, los pacientes homocigotos por el gen de la colinesterasa plasmática atípica son extremadamente sensibles al efecto de la mivakurie. En tres pacientes adultos, una pequeña dosis de Mivakron 0.03 mg / kg (aproximadamente igual a ED10–20 en pacientes genéticamente sanos) causó un bloqueo neuromuscular completo durante 26–128 minutos.
Con signos de recuperación espontánea de conductividad neuromuscular, el nombramiento de una dosis estándar de neostigmina compró por completo un bloqueo.
Se debe prestar atención a pacientes con hipostensibilidad a la histamina (por ejemplo, con asma) y propensos a disminuir la presión arterial (por ejemplo, con hipovolemia). La duración de la administración en estos pacientes debe ser de al menos 60 s.
En adultos con la administración rápida en bolo de Mivakron a una dosis de 0.2 mg / kg (mayor o igual a 3xED95) se observaron síntomas asociados con la liberación de histamina. Sin embargo, la introducción lenta de Mivakron en la misma dosis o la administración fraccional en una dosis de 0.25 mg / kg (ver. "El método de aplicación y las dosis") reduce significativamente las reacciones laterales del sistema cardiovascular. En niños, la administración rápida de Mivakron en una dosis de 0.2 mg / kg no afectó el sistema cardiovascular.
Al igual que con otros miolelaxantes no polarizadores, se puede observar una mayor sensibilidad a la mivacuria en pacientes con miastenia u otras enfermedades neuromusculares y caquexia.
A los pacientes con quemaduras se les asigna primero una dosis de prueba de Mivakron 0.015–0.02 mg / kg, luego se introduce una dosis adecuada bajo el control de la estimulación nerviosa periférica.
No hay datos sobre el uso de Mivakron en pacientes que toman ventilador a largo plazo en unidades de cuidados intensivos.
La relevancia del bloqueo neuromuscular: los signos de recuperación espontánea de la conducción neuromuscular después de la introducción de Mivakron deben observarse antes de la prescripción de medicamentos que lo restauran (por ejemplo, neostigmina). Para evaluar el grado de recuperación de la conductividad antes y después del nombramiento de dichos medicamentos, se deben usar estimulantes nerviosos periféricos.
- Z100 * CLASE XXII Práctica quirúrgica
Líquido transparente prácticamente sin inclusión.