Kompozisyon:
Uygulama:
Tedavide kullanılır:
Fedorchenko Olga Valeryevna tarafından tıbbi olarak gözden geçirilmiştir, Eczane Son güncelleme: 12.03.2022
Dikkat! Sayfadaki bilgiler sadece sağlık profesyonelleri içindir! Bilgi kamu kaynaklarında toplanır ve anlamlı hatalar içerebilir! Dikkatli olun ve bu sayfadaki tüm bilgileri tekrar kontrol edin!
Aynı bileşenlere sahip en iyi 20 ilaç:
Kan damarlarının trombozu ve emboli tedavisi ve önlenmesi:
akut ve tekrarlayan ven trombozu, pulmoner arter emboli;
geçici iskemik ataklar ve felçler;
miyokard enfarktüsünün ikincil önlenmesi ve miyokard enfarktüsünden sonra tromboembolik komplikasyonların önlenmesi;
atriyal fibrilasyon, kalp kapak lezyonları veya protezlenmiş kalp kapakçıkları olan hastalarda tromboembolik komplikasyonların önlenmesi;
postoperatif trombozun önlenmesi.
İçeride.
Günde 1 kez, tercihen aynı zamanda.
Tedavi süresi, kullanım endikasyonlarına göre doktor tarafından belirlenir.
Tedavi sırasında kontrol. Tedaviye başlamadan önce MHO belirlenir. Gelecekte, laboratuvar kontrolü her 4-8 haftada bir düzenli olarak gerçekleştirilir.
Tedavi süresi hastanın klinik durumuna bağlıdır. Tedavi derhal iptal edilebilir.
Daha önce warfarin almayan hastalar: başlangıç dozu - 5 mg / gün (2 tablet. günlük) ilk 4 gün boyunca. Tedavinin 5. gününde MHO belirlenir ve bu göstergeye uygun olarak dozu destekleyen bir ilaç reçete edilir. Genellikle ilacın destekleyici dozu - 2.5–7.5 mg / gün (1-3 tablet). günlük).
Daha önce varfarin alan hastalar: önerilen başlangıç dozu, iyi bilinen doz destekleyici ilacın çift dozudur ve ilk 2 gün içinde reçete edilir. Daha sonra tedaviye iyi bilinen bir doz desteği yardımıyla devam edilir. Tedavinin 5. gününde MHO izlenir ve doz düzeltmesi bu göstergeye uygun olarak gerçekleştirilir. Venöz tromboz, pulmoner emboli, atriyal fibrilasyon, dilate kardiyomiyopati, kalp kapakçıklarının karmaşık hastalıkları ve kalp kapakçıklarının biyoprotezlerle önlenmesi ve tedavisi durumunda MHO göstergesinin 2'den 3'e kadar korunması önerilir. Mekanik protezli kalp kapakçıklarını ve hafif miyokard enfarktüsünü test etmek için 2.5 ila 3.5 arasında daha yüksek MHO oranları önerilir.
Çocuklar: çocuklarda warfarin kullanımına ilişkin veriler sınırlıdır. Başlangıç dozu genellikle normal karaciğer fonksiyonu ile 0.2 mg / kg / gün ve karaciğer fonksiyon bozukluğu ile 0.1 mg / kg / gün'dür. Doz desteği MHO'ya göre seçilir. Önerilen MHO seviyeleri yetişkinlerle aynıdır. Warfarin atama ve çocuklarda tedavinin izlenmesi kararı deneyimli bir uzman - bir çocuk doktoru tarafından yapılmalıdır. Dozlar Tabloya göre seçilir. 1.
Tablo 1
MHO'ya göre doz destekleyici bir warfarin seçimi
1. gün | MHO'nun taban değeri 1 ila 1.3 arasındaysa, şok dozu 0.2 mg / kg'dır |
MHO değeri ise 2. ila 4. günler: | Eylemler: |
1'den 1.3'e | Şok dozunu tekrarlayın |
1.4'ten 1.9'a | Şok dozunun% 50'si |
2'den 3'e | Şok dozunun% 50'si |
3.1'den 3.5'e | Şok dozunun% 25'i |
> 3.5 | MHO <3.5'e ulaşmadan önce ilacı durdurun, ardından bir öncekinin% 50'si ile tedaviye devam edin |
MHO değeri varsa bakım: | Eylemler (haftalık doz): |
1'den 1.3'e | Dozu% 20 artırın |
1.4'ten 1.9'a | Dozu% 10 artırın |
2'den 3'e | Değişiklik yok |
3.1'den 3.5'e | Dozu% 10 azaltın |
> 3.5 | MHO <3.5'e ulaşmadan önce ilacı durdurun, ardından doz tedavisine bir öncekinden% 20 daha az devam edin |
Yaşlı hastalar : yaşlılarda warfarin almak için özel bir öneri yoktur. Bununla birlikte, yaşlı hastalar yakından izlenmelidir, yani. yan etki riski daha yüksektir.
Karaciğer yetmezliği olan hastalar: karaciğer fonksiyon bozukluğu, karaciğer kan pıhtılaşma faktörleri ürettiği ve ayrıca warfarini metabolize ettiği için warfarine duyarlılığı arttırır. Bu hasta grubunun MHO'yu dikkatle izlemesi gerekir .
Böbrek yetmezliği olan hastalar: böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, warfarin dozunu azaltmak ve kapsamlı bir izleme yapmak gerekir (bkz. "Özel talimatlar").
Planlanan (elektronik) cerrahi müdahaleler: ameliyat öncesi, peri- ve postoperatif antikoagülan tedavi aşağıdaki gibi yapılır (oral antikoagülan tedavinin acil olarak iptal edilmesi gerekiyorsa - bakınız. "Disassignment").
1. MHO'yu planlanan operasyondan bir hafta önce belirleyin.
2. Ameliyattan 1-5 gün önce warfarin almayı bırakın. Tromboz riski yüksekse, n / c'nin önlenmesi için hastaya düşük molekül ağırlıklı heparin verilir. Varfarin alımındaki duraklama süresi MHO'ya bağlıdır. Varfarin alımı durur:
- MHO> 4 ise, operasyondan 5 gün önce;
- MHO 3 ila 4 arasındaysa, operasyondan 3 gün önce;
- MHO 2'den 3'e kadar ise, operasyondan 2 gün önce.
3. Ameliyattan önceki akşam MHO'yu belirleyin ve 0.5–1 mg K vitamini girin1 oral veya MNO> 1.8 ise c / c.
4. Kırık olmayan heparinin infüzyonu veya ameliyat günü düşük molekül ağırlıklı heparinin önleyici uygulanması ihtiyacını dikkate alın.
5. Ameliyattan sonraki 5-7 gün içinde düşük molekül ağırlıklı heparinin p / c girişine eşlik eden geri kazanılmış varfarin alımı ile devam edin.
6. Küçük operasyonlardan sonraki akşam ve hastanın büyük operasyonlardan sonra enteral beslenme almaya başladığı gün normal doz desteği ile warfarin almaya devam edin.
ilacın bileşenlerine karşı yerleşik veya şüpheli aşırı duyarlılık;
akut kanama;
hamilelik (trimester ve gebeliğin son 4 haftası);
karaciğer veya böbreklerin ciddi hastalıkları;
yayılmış intravasküler pıhtılaşma akut sendromu;
protein eksikliği C ve S;
trombositopeni;
hemorajik bozukluğu olan hastalar da dahil olmak üzere yüksek kanama riski olan hastalar;
yemek borusunun varisli damarları;
arter anevrizması;
lomber ponksiyon;
mide ve duodenumun peptik ülseri;
ağır yaralar (işletme odaları dahil);
bakteriyel endokardit;
malign hipertansiyon;
hemorajik inme, intrakraniyal kanama.
İlaç gebeliğin I ve III trimesterlerinde kontrendikedir. Marevan plasenta bariyerine nüfuz eder ve gebeliğin 6-12. Haftalarında teratojenik bir etkiye (freasal hipoplazi ve kondrodisplazi) sahiptir, ayrıca gebeliğin sonunda ve doğum sırasında fetüste kanamaya neden olabilir. Gebeliğin II üç aylık döneminde, ilacın kullanımı sadece anne için amaçlanan fayda fetus için potansiyel riski aşarsa mümkündür.
Warfarin anne sütü ile öne çıkmaz. İlaç emzirme sırasında kullanılabilir, ancak tam güvenlik için ilacı aldıktan sonraki ilk 3 gün boyunca emzirmekten kaçınmanız önerilir.
İlaca yönelik yan reaksiyonlar, sistem-organik sınıfta kolaylaştırılır ve tercih edilen kullanım koşullarına uygundur (uygun olarak) MedDRA). Sistem-organik sınıf kategorisi içinde reaksiyonlar, aşağıdaki şemaya göre oluşum sıklığına göre dağıtılır: çok sık (≥1 / 10); sıklıkla (≥1 / 100 ila <1/10); seyrek olarak (≥1 / 1000 ila <1/100); nadiren (≥1 / 1000 ila <1/1000); çok nadiren (.
Tablo 2
İlacı kullanırken yan reaksiyonlar
Frekans | Yan reaksiyonlar |
Kan ve lenfatik sistemden | |
Çok sık | Bloodthirst (çeşitli organlarda) |
Sıklıkla | Uzun süreli kullanımdan sonra varfarine karşı artan hassasiyet |
LCD'nin yanından | |
Sıklıkla | Kusma, bulantı, ishal |
Çok nadir | Melena |
Deriden ve deri altı dokusundan | |
Nadiren | Vaskülit, cilt nekrozu, alopesi, döküntü, ürtiker, kaşıntı |
CCC'den | |
Nadiren | Mor parmak sendromu |
Çok nadir | Kolesterol emboli |
Bağışıklık sisteminden | |
Sıklıkla | Aşırı duyarlılık |
Karaciğerin yanından | |
Nadiren | Hepatik enzimlerin seviyesini yükseltmek, sarılık |
Kanama. Kanama yılı boyunca, varfarin alan hastalarda vakaların yaklaşık% 8'i gözlenir. Bunların% 1'i ağır (kafa içi, retroperitoneal) olarak sınıflandırılır, bu da hastaneye yatış veya kan transfüzyonuna ve% 0.25'i ölümcül olarak sınıflandırılır. İntrakraniyal kanama için en yaygın risk faktörü tedavi edilmemiş veya kontrolsüz arteriyel hipertansiyondur.
MHO hedef seviyeden önemli ölçüde yüksekse kanama olasılığı artar. Kanama, hedef seviyedeki MHO'da başladıysa, araştırılması gereken başka ilgili durumlar da vardır.
Bu tür komplikasyonlara örnek olarak burun kanaması, kanamalar, hematüri, diş etlerinden kanama, ciltte morarma, vajinal kanama, subkonjonktif kanama, rektumdan ve diğer gastrointestinal sistemden kanama, intrampinal kanama, yaralanmalardan veya operasyonlardan sonra uzun süreli veya ağır kanama verilebilir. Kanama gelişmesini bekleyebiliriz. H. herhangi bir organda ağır. Antikoagülanlarla uzun süreli tedavi gören hastalara kanamanın gelişimi, ölüm, hastaneye yatış veya kan nakli ihtiyacı konusunda bilgi verildi. Varfarin kullanımı sırasında önemli kanama için bağımsız risk faktörleri şunlardır: yaşlılık, yüksek seviyelerde himotaj, anamnezde inme, anamnezde gastrointestinal kanama, eşlik eden hastalıklar ve atriyal fibrilasyon. Polimorfizması olan hastalarda CYP2C9 (bkz. Farmakokinetik, aşırı antikoagülan etki ve insizyon riski artabilir. Bu gibi hastalarda Hb ve INR seviyeleri dikkatle izlenmelidir.
Nekroz. Kumarin nekrozu, warfarin tedavisinde nadir bir komplikasyondur. Nekroz genellikle alt ekstremitelerin ve kalçaların cildinin şişmesi ve koyulaşması veya başka yerlerde (daha az sıklıkla) ile başlar. Daha sonra lezyonlar nekrotik hale gelir. Olguların% 90'ında kadınlarda nekroz gelişir. İlacın alınmasının 3. ila 10. günü arasında hasar görülür, ve etiyoloji, antitrombik protein C veya S eksikliğini ima eder. Bu proteinlerin doğum eksikliği komplikasyonlara neden olabilir, bu nedenle warfarin ile tedavi küçük başlangıç dozlarıyla ve heparin girişiyle aynı zamanda başlamalıdır. Bir komplikasyon meydana gelirse, warfarin kullanımı durdurulur ve lezyonları iyileştirene veya yaralayana kadar heparin vermeye devam eder.
Palmiye ağacı sendromu. Varfarinin tedavisi için çok nadir bir komplikasyon olan gelişimi, aterosklerotik hastalıkları olan erkeklerin karakteristiğidir. Varfarinin ateromatöz plaklar alanında kanamaya neden olduğuna ve mikroembolilere yol açtığına inanılmaktadır. Yanan ağrı eşliğinde parmakların derisinin ve ayak tabanlarının simetrik mor lezyonları vardır. Varfarin alımının kesilmesinden sonra, bu semptomlar yavaş yavaş kaybolur.
Diğer: deri döküntüsü şeklinde ortaya çıkan ve karaciğer enzimleri, kolestatik hepatit, vaskülit, priapizm, geri dönüşümlü alopesi ve trakea kalsifikasyon seviyelerinde geri dönüşümlü bir artış ile karakterize edilen aşırı duyarlılık reaksiyonları.
Varfarin tedavisinde ciddi kanamanın gelişmesi için bağımsız risk faktörleri şunlardır: yaşlılık, eşlik eden antikoagülan ve anti-agregülatör tedavinin yüksek yoğunluğu, tarihte felç ve gastrointestinal kanama varlığı.
CYP2C9 geninin polimorfizması olan hastalarda kanama riski artmıştır.
Tedavi etkililik göstergesi kanamanın sınırında bulunur, bu nedenle hasta küçük kanama geliştirebilir (dah. örneğin mikrogematuryum, diş etlerinin kanaması).
Tedavi: hafif vakalarda - ilacın dozunun azaltılması veya tedavinin kısa bir süre durdurulması; küçük kanama ile - MHO hedef seviyesine ulaşana kadar ilacı almayı durdurmak. Şiddetli kanama durumunda, K vitamini, aktif karbonun amacı, pıhtılaşma faktörlerinin konsantrasyonu veya taze dondurulmuş plazma.
Gelecekte oral antikoagülanların randevu için gösterilmesi durumunda, yüksek dozlarda K vitamini kaçınılmalıdır. varfarine direnç 2 hafta içinde gelişir.
Tablo 6
Doz aşımı tedavi rejimleri
MHO seviyesi | Öneriler |
Küçük kanama durumunda | |
<5 | Bir sonraki warfarin dozunu atlayın ve MHO'nun terapötik seviyesine ulaşıldığında daha düşük dozlar almaya devam edin |
5-9 | 1-2 doz warfarin atlayın ve terapötik MHO seviyesine ulaşıldığında daha düşük dozlar almaya devam edin veya 1 doz warfarin atlayın ve oral olarak 1-2.5 mg'lık dozlarda K vitamini atayın |
>9 | Varfarin almayı bırakın, oral olarak 3-5 mg'lık dozlarda K vitamini atayın |
İlacın kaldırılması gösterilmiştir | |
5–9 (operasyon planlandı) | Varfarin almayı bırakın ve oral olarak 2-4 mg'lık dozlarda (planlanan operasyondan 24 saat önce) K vitamini atayın |
> 20 veya şiddetli kanama | İnfüzyonda / infüzyonda yavaş yavaş 10 mg'lık bir dozda K vitamini, protrombin kompleksi veya taze dondurulmuş plazma veya tam kan faktörlerinin konsantrelerinin transfüzyonu. Gerekirse, her 12 saatte bir K vitamininin yeniden sokulması |
Tedaviden sonra, T. göz önüne alındığında hastanın uzun süreli izlenmesi gereklidir1/2 warfarin 20-60 saattir.
K vitaminine bağlı kan pıhtılaşma faktörlerinin (II, VII, IX, X) sentezi karaciğeri bloke eder, plazmada konsantrasyonlarını azaltır ve kan pıhtılaşma sürecini yavaşlatır.
Maruz kalma önleme eyleminin başlangıcı, ilacın kullanılmaya başlanmasından itibaren 36-72 saat sonra, kullanım başlangıcından itibaren 5-7. Gün üzerinde maksimum etkinin gelişmesiyle gözlenir. İlaç durdurulduktan sonra, vitamin-K'ye bağlı kan pıhtılaşma faktörlerinin aktivitesi 4-5 gün içinde ortaya çıkar.
LCD'den neredeyse tamamen emilir. Plazma proteinlerine bağlanma -% 97-99. Karaciğerde metabolize.
Warfarin rasemik bir karışımdır ve R- ve S-izomerleri karaciğerde çeşitli şekillerde metabolize edilir. İzomerlerin her biri 2 ana metabolite dönüştürülür.
Varfarinin S-enantiyomeri için metabolizma için ana katalizör CYP2C9 enzimi ve varfarinin R-enantiyomeri - CYP1A2 ve CYP3A4'tür. Varfarinin döner izomeri (S-warfarin), sapık izomerden (R-enantiyomer) 2-5 kat daha fazla antikoagülan aktiviteye sahiptir, ancak T1/2 sonuncusu daha büyük. CYP2C9 * 2 ve CYP2C9 * 3 alelleri dahil olmak üzere CYP2C9 enziminin polimorfizması olan hastalar, warfarine karşı oldukça duyarlı olabilir ve kanama riski artar.
Varfarin, gastrointestinal sistemde yeniden emilen ve idrarla salgılanan inaktif metabolitler şeklinde safra ile vücuttan atılır. T1/2 20 ila 60 saat arasındadır. R-enantiyomer T için1/2 37 ila 89 saat arasındadır ve S-enantiyomer için - 21 ila 43 saat arasındadır.
Diğer ilaçları almaya başlamanız veya durdurmanız ve ilgili doktora danışmadan alınan ilaçların dozlarını değiştirmeniz önerilmez.
Aynı zamanda atarken, diğer ilaçlar tarafından warfarin etkisini indüklemenin ve / veya inhibe etmenin etkilerini de dikkate almak gerekir.
Trombosit seviyesini ve primer hemostazı etkileyen ilaçlarla eşzamanlı warfarin alımı ile ağır kanama gelişme riski artar: asetilsalisilik asit, klopidogrel, tiklopidin, dipiridamol, çoğu NSAI (TSOG-2 inhibitörleri hariç), antibiyotik penisilin grubu büyük dozlarda.
Varfarinin sitokrom P450 sistemi, örneğin kimetidin ve kloramfenikol üzerinde belirgin bir inhibitör etkisi olan ilaçlarla kombine kullanımından kaçınılmalıdır, birkaç gün boyunca alındığında kanama riski artar. Bu gibi durumlarda, simetidin, örneğin ranitidin veya phamotidin ile değiştirilebilir.
Tablo 3
Varfarinin etkisini azaltan maddeler
Başlık | Olası mekanizma |
Kardiyovasküler ilaçlar | |
Kolestramin | Warfarin alımında azalma ve enterohepatik dolaşım üzerindeki etki |
Bozentan | Karaciğerde CYP2C9 / CYP3A4'te warfarin dönüşümünün indüksiyonu |
Mide bağırsak ilaçları | |
Kayısı | CYP2C9'da warfarin dönüşümünün başlatılması |
Mesalazin | Varfarinin antikoagülan etkisini azaltma yeteneği |
Sukralfat | Varfarinin emiliminde azalma olasılığı |
Dermatolojik preparatlar | |
Griezeofulvin | Kumarinlerin antikoagülan etkisini azaltmak |
Retinoidler | Varfarin aktivitesini azaltma yeteneği |
Antienfeksiyöz ilaçlar | |
Dikloksacillin | Varfarinin metabolizmasının güçlendirilmesi |
Rifampisin | Varfarinin metabolizmasının güçlendirilmesi. Bu ilaçların paylaşımından kaçınılmalıdır |
Antivirüs (nevirapin, ritonavir) | CYP2C9'un aracılık ettiği varfarin metabolizmasının güçlendirilmesi |
Naphcillin | Varfarinin antikoagülan etkisini azaltmak |
Kas, eklem ve kemik ağrısı anlamına gelir | |
Fenazon | Enzimlerin metabolizmasının indüksiyonu, plazmada varfarin konsantrasyonunda bir azalma. Varfarin dozajında bir artış gerekebilir |
Rofecoxibus | Etkileşim mekanizması bilinmemektedir |
Merkezi vergi dairesini etkileyen fonlar | |
Barbitüratlar (ör. fenobarbital) | Varfarinin metabolizmasının güçlendirilmesi |
Anti-epileptik ilaçlar (karbamazepin, valproeik asit, primedon) | Varfarinin metabolizmasının güçlendirilmesi |
Antidepresanlar (trazodon, minderin) | Dört klinik kullanım vakasında, trazodon ve warfarin etkileşiminin PV ve INR'de bir azalmaya neden olduğu bulunmuştur, ancak bu etkileşimin mekanizması bilinmemektedir. Varfarin ve minancerin arasındaki etkileşim mekanizması da bilinmemektedir |
Glutemid | Metabolizmasının yoğunlaşması nedeniyle varfarinin antikoagülan etkisinde azalma |
Klorodiazepoksit | Varfarinin antikoagülan etkisini azaltmak |
Quitostatics | |
Aminoglutemid | Varfarinin metabolizmasının güçlendirilmesi |
Azatioprin | Varfarinin emilimini azaltmak ve warfarinin metabolizmasını arttırmak |
Mercaptopurin | Varfarinin antikoagülan etkisini azaltmak |
Mitotan | Varfarinin antikoagülan etkisini azaltmak mümkündür |
İmmünsüpresanlar | |
Siklosporin | Warfarin, siklosporin seviyesini arttırır veya etkisini arttırır, siklosporinin metabolizmasını etkiler |
Hipolipidemik ilaçlar | |
Kolestramin | Emilimindeki bir azalma nedeniyle varfarinin antikoagülan etkisini azaltabilir |
Diüretikler | |
Spironolakton, klortalidon | Belirgin bir hipovolemik etki durumunda diüretiklerin alınması, antikoagülanların etkisini azaltan pıhtılaşma faktörlerinin konsantrasyonunda bir artışa yol açabilir |
Geleneksel tıp araçları | |
Stalloy deliği (Hypericum perforatum) | CYP3A4 ve CYP1A2 (R-warfarin metabolizması) ve CYP2C9 (S-warfarin metabolizması) ile varfarin metabolizmasını geliştirir. Enzim indüksiyonunun etkisi, delikli hayvan kullanımının bitiminden sonra 2 hafta sürebilir. Hastanın delikli perikum ilaçlarını alması durumunda, INR ölçülmeli ve alım durdurulmalıdır. INR'nin izlenmesi kapsamlı olmalıdır, yani. delikli delik iptal edildiğinde seviyesi artabilir. Bundan sonra warfarin atayabilirsiniz |
Zheneshen (Panax ginseng) | Varfarinin karaciğere dönüşümünün indüksiyonu muhtemeldir. Bu ilaçların paylaşımından kaçınılmalıdır |
Gıda | |
K vitamini içeren gıda ürünleri. K vitamininin çoğu yeşil sebzelerde bulunur (Örneğin, amaranth marshmallow, baş lahana, avokado, brokoli, Brüksel lahanası, kanola yağı, shayo levha, soğan, kişniş (kinza) salatalık kabuğu, hindiba, kivi meyveleri, marul, nane, yeşil hardal, zeytinyağı, maydanoz, bezelye, antep fıstığı, kırmızı algler, soğan, soya fasulyesi, çay yaprakları (ama çay içmez) şalgamın yeşili, çapraz salata, ıspanak) dolayısıyla, warfarin tedavisi sırasında, bu ürünler yiyecek için dikkatle alınmalıdır | Warfarin eylemini zayıflatın |
Vitaminler | |
S Vitamini | Varfarinin antikoagülan etkisini azaltmak |
K vitamini | Warfarin, K vitaminine bağlı pıhtılaşma faktörlerinin sentezini engeller |
Tablo 4
Varfarinin etkisini artıran maddeler
Başlık | Olası mekanizma |
Kan ve kan oluşturan organları etkileyen ilaçlar | |
Abciximab, tirofiban, epitibatid, klopidogrul, heparin | Kan pıhtılaşma sistemi üzerinde ek etki |
Gastrointestinal sistemi ve metabolizmayı etkileyen ilaçlar | |
Simetidin | Sitokrom P450 sistemi (simetidin, ranitidin veya phamotidin ile değiştirilebilir) üzerindeki belirgin inhibitör etki, bu da warfarinin metabolizmasında bir azalmaya yol açar |
Glybenclamide | Varfarinin pıhtılaşma önleyici etkisinin güçlendirilmesi |
Omprazol | Varfarinin pıhtılaşma önleyici etkisinin güçlendirilmesi |
CCC'yi etkileyen ilaçlar | |
Amiodaron | Bir haftalık eklem alımından sonra warfarin metabolizmasında azalma. Bu etki amiodaronun kaldırılmasından sonra 1-3 ay sürebilir |
Ektakrik asit | Varfarinin protein bağlarından yer değiştirmesi nedeniyle varfarinin etkisini artırabilir |
Hipolipidemik ilaçlar (fluvastatin, simvastatin, rozuvastatin, hemfibrosil, bezafibrat, klofibrat, lowastatin, fenophibrat) | CYP2C9 ve CYP3A4'ün aracılık ettiği metabolizma yarışması |
Propafenon | Varfarin metabolizmasında azalma |
Hinidin | Kan pıhtılaşma faktörlerinin sentezinde azalma |
Diazoksit | Varfarin, bilirubin veya proteinle ilgili başka bir maddenin yerini alabilir |
Digoksin | Pıhtılaşma önleyici etkinin güçlendirilmesi |
Propranolol | Pıhtılaşma önleyici etkinin güçlendirilmesi |
Tiklopidin | Kanama riski artar. INR seviyesini izlemek gerekir |
Dipiridamol | Potansiyel etkiler nedeniyle warfarin veya dipiridamol seviyesinin yükseltilmesi. Artan kanama riski (hemorraji) |
Dermatolojik ajanlar | |
Mikonazol (dahil. ağız boşluğu için bir jel formunda) | Kendi varfarin klerensinde azalma ve plazmada varfarinin serbest fraksiyonunda artış; sitokromlar P450'nin aracılık ettiği varfarin metabolizmasında bir azalma |
Ürogenital sistem ve seks hormonları | |
Steroid hormonları anabolik ve / veya androjeniktir (danzal, testosteron) | Varfarin metabolizmasında azalma ve / veya pıhtılaşma ve fibrinoliz sistemleri üzerinde doğrudan etki |
Sistem kullanımı için hormonlar | |
Tiroid bezinde hareket etmek anlamına gelir | K vitaminine bağlı pıhtılaşma faktörlerinin metabolizmasının güçlendirilmesi |
Glukagon | Varfarinin pıhtılaşma önleyici etkisinin güçlendirilmesi |
Hediye karşıtı ilaçlar | |
Allopurinol | Varfarinin pıhtılaşma önleyici etkisinin güçlendirilmesi |
Sulfinpirazon | Metabolizmasındaki azalma ve protein bağlarının zayıflaması nedeniyle antikoagülan etkinin güçlendirilmesi |
Antienfeksiyöz ilaçlar | |
Büyük dozlarda penisilinler (cloksasilin, amoksisilin) | Diş etlerinden, burundan kanama, atipik çürüklerin ortaya çıkması veya koyu bir sandalye de dahil olmak üzere kanama olasılığını artırma yeteneği |
Tetrasiklin | Varfarinin antikoagülan etkisini arttırma yeteneği |
Sülfanilamidler (sülfametilol, sülfafurazol, sülfafenazol) | Varfarinin antikoagülan etkisini arttırma yeteneği |
Hinolonlar (siploksasin, norfloksasin, ofloksasin, grapafloksasin, niloksik asit) | Varfarin metabolizmasında azalma |
Makrolidler (azitromisin, klaritromisin, kırmızı kanmikin, roxitromisin) | Varfarin metabolizmasında azalma |
Mantar önleyici ajanlar (flukonazol, itrakonazol, ketokonazol, metronidazol) | Varfarin metabolizmasında azalma |
Kloramfenikol | Varfarin metabolizmasında bir azalma, P450 sitokrom sistemi üzerinde belirgin bir inhibitör etki |
Sefalosporinler (sefamandol, sefaleksin, sefmeneksim, sefmetazol, sefuroksim) | Kan pıhtılaşmasının vitamin-K'ye bağlı faktörlerinin ve diğer mekanizmaların sentezinin baskılanması nedeniyle varfarinin etkisinin güçlendirilmesi |
Sülfametoksazol + trimetoprim | Protein bağlanma yerlerinden çıkan warfarin ve crowfarin metabolizmasının azaltılması |
Anti-helminth ilaçları | |
Levamizol | Varfarinin pıhtılaşma önleyici etkisinin güçlendirilmesi |
Merkezi anti-vokas ajanlar | |
Codeine | Kodein ve parasetamol kombinasyonu, warfarin aktivitesini arttırır |
Kas, eklem ve kemik ağrısı anlamına gelir | |
Asetilsalisilik asit | Varfarinin plazma albüminlerinden yer değiştirmesi, warfarin metabolizmasının sınırlandırılması |
NPV'ler - azaprazon, indometasin, oksifenbutazon, piroksikler, sülfür, kolumetin, feprazon, hedef oksit (COG-2 inhibitörleri hariç) dahil | Sitokrom enzimleri P450 CYP2C9 ile metabolizma yarışması |
Leflunomide | CYP2C9'un aracılık ettiği varfarin metabolizmasının sınırlandırılması |
Parasetamol (asetaminofen) (özellikle 1-2 hafta sürekli alımdan sonra) | Varfarin metabolizmasının sınırlandırılması veya pıhtılaşma faktörlerinin oluşumu üzerindeki etkisi (bu etki günde 2 g'dan az parasetamol alırken ortaya çıkmaz) |
Fenilbutazon | Varfarinin metabolizmasını azaltarak, karga farin protein bağlanma yerlerinden sıkılır. Bu kombinasyondan kaçınılmalıdır |
Narkotik analjezikler (dekstropoksifen) | Varfarinin pıhtılaşma önleyici etkisinin güçlendirilmesi |
Merkezi sinir sistemini etkileyen ilaçlar | |
Anti-epileptik ilaçlar (fosfenitoin, fenitoin) | Varfarinin protein bağlanma yerlerinden yer değiştirmesi, varfarinin metabolizmasını arttırır |
Tramadol | Sitokrom P450 3A4'ün aracılık ettiği metabolizma yarışması |
Antidepresanlar: SSRI'lar (fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin) | Varfarin metabolizmasının sınırlandırılması. SSRI'ların sitokrom P450 CYP2C9'un izopurmentini sınırladığına inanılmaktadır. En güçlü S-warfarin izomerini metabolize eden bir enzimdir. Ek olarak, hem SSRI'lar hem de warfarin albümin ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. Her ikisinin de varlığında, bileşiklerden birini albüminden çıkarma olasılığı artar |
Kloralhidrat | Etkileşim mekanizması bilinmemektedir |
Quitostatics | |
Florokil | Varfarini metabolize eden sitokrom enzimleri P450 CYP2C9'un sentezinde azalma |
Capecitabin | CYP2C9 izoformlarında azalma |
Imatinib | CYP3A4 izofeninin rekabetçi baskılanması ve CYP2C9 ve CYP2D6'nın aracılık ettiği warfarin metabolizmasının baskılanması |
Ifosfamid | CYP3A4 supresyonu |
Tamoksifen | CYP2C9 inhibitörü olan Tamoksifen, metabolizmasındaki bir azalma nedeniyle serumdaki warfarin konsantrasyonunu artırabilir |
Metotreksat | Karaciğerdeki prokoagülan faktörlerin sentezindeki bir azalmaya bağlı olarak varfarinin etkisinin güçlendirilmesi |
Tegafur | Varfarinin pıhtılaşma önleyici etkisinin güçlendirilmesi |
Trastuzumab | Varfarinin pıhtılaşma önleyici etkisinin güçlendirilmesi |
Fluatamide | Varfarinin pıhtılaşma önleyici etkisinin güçlendirilmesi |
Cyclofosfamid | Varfarinin antikoagülan etkisinde bir değişiklik olasılığı, t.to. siklofosfamid bir antitümördür |
Sitotoksik ilaçlar | |
Bu bir konum | Kumarinlerin pıhtılaşma önleyici etkisini güçlendirmek mümkündür |
Dokunulmazlık mankenleri | |
Alfa ve beta interferon | Antikoagülan etkisinde bir artış ve serumdaki warfarin konsantrasyonunda bir artış, warfarin dozunda bir azalma gerektirir |
Bağımlılık tedavisi için ilaç | |
Disulfiram | Varfarin metabolizmasında azalma |
Diüretikler | |
Metholazon | Varfarinin pıhtılaşma önleyici etkisinin güçlendirilmesi |
Tienil asit | Varfarinin pıhtılaşma önleyici etkisinin güçlendirilmesi |
Bronşiyal astım tedavisi için ilaçlar | |
Zafirlukast | Bafirlukast metabolizmasındaki değişiklikler nedeniyle birlukastın warfarin almanın arka planına karşı seviyesini yükseltmek veya etkisini arttırmak |
Sakhar düşürücü ajanlar | |
Troglitazon | Varfarin metabolizmasındaki değişiklikler nedeniyle varfarin etkisinde azalma veya zayıflama |
Aşılar | |
Anti-kırılgan aşı | Varfarinin antikoagülan etkisini arttırma yeteneği |
Anti-sıtma ilaçları | |
Proguanil | Bireysel mesajlara göre warfarinin pıhtılaştırıcı etkisini arttırma yeteneği |
Gıda | |
Klyukva | Klyukva, CYP2C9'un aracılık ettiği warfarin metabolizmasını azaltır |
Kinin içeren tonik içecekler | Kinine içeren çok sayıda tonik içeceğin kullanılması, warfarin dozajında bir azalma gerektirebilir. Bu etkileşim, karaciğerdeki prokoagülan faktörlerin kinin ile sentezinde bir azalma ile açıklanabilir |
Ginkgo (Ginkgo biloba), sarımsak (Allium sativum), ilaç dagil (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), adaçayı (Salvia miltiorrhiza) | Antikoagülan / antitrombositik etkinin güçlendirilmesi kanama riskini artırabilir |
Tablo 5
Varfarinin etkisini azaltan veya artıran maddeler
Başlık | Olası mekanizma |
CCC'yi etkileyen ilaçlar | |
Disopiramid | Varfarinin antikoagülan etkisini zayıflatabilir veya artırabilir |
KÖTÜ | |
Koenzim Q10 | Koenzim Q10, koenzim Q10 ve K vitamininin kimyasal yapısının benzerliği nedeniyle warfarinin etkisini artırabilir veya baskılayabilir |
Diğer maddeler | |
Alkol (etanol) | Varfarin metabolizmasının inhibisyonu veya indüksiyonu |
Warfarin oral hipoglisemik ajanların - sülfonil üre türevlerinin etkisini artırabilir.
Varfarinin yukarıdaki ilaçlarla kombine kullanımı durumunda, INR'yi tedavinin başlangıcında ve sonunda ve mümkünse tedavinin başlamasından 2-3 hafta sonra kontrol etmek gerekir.
Çocukların ulaşabileceği yerlerden uzak tutun.
Varfarin sodyum ilacının raf ömrü3 yıl.Pakette belirtilen son kullanma tarihinden sonra uygulamayın.
Haplar | 1 tablo. |
sodyum warfarin | 3 mg |
yardımcı maddeler: laktoz monogydrat, nişasta mısır, jelatin, arıtılmış su, stearat magnezyum, indigokarmin |
plastik şişelerde 30 veya 100 adet.; karton paket içinde 1 şişe.
- Antikoagülanlar