Спирива Респимат

Alüminyum silindire yerleştirilmiş 4.5 ml kapasiteli bir kartuşta şeffaf renksiz veya neredeyse renksiz çözelti.

KOAH, kronik bronşit, amfizem hastalarının tedavisinin desteklenmesi; sürekli nefes darlığı ile tedavinin desteklenmesi; KOAH tarafından bozulan yaşam kalitesinin iyileştirilmesi ve alevlenme sıklığının azaltılması;

bronşiyal astımı olan 6 yaşlarındaki hastalarda, bronşiyal astım semptomlarını azaltmak, yaşam kalitesini iyileştirmek ve alevlenme sıklığını azaltmak için en azından inhalasyon SCS alarak hastalığın kalıcı semptomları olan ek destekleyici tedavi.

Önerilen terapötik doz, Respimat inhalerinden bir spreyin iki solunmasıdır^® (5 mcg / terapötik doz) Günün aynı saatinde günde 1 kez (bkz. Kullanım talimatları).

Bronşiyal astım tedavisinde, tam terapötik etki birkaç gün içinde ortaya çıkar.

Yaşlı hastalarda, karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda (Cl kreatinin 50-80 ml / dak) Spiriva kullanabilirsiniz^® Respimat^® önerilen dozda.

Bununla birlikte, orta veya önemli derecede böbrek fonksiyon bozukluğu (Cl kreatinin <50 ml / dak) olan hastalarda ilacın kullanımı dikkatle izlenmelidir.

KOAH genellikle çocuklarda bulunmaz. Spiriva'nın güvenliği ve etkinliği^® Respimat^® bir yaşın altındaki çocuklar çalışılmaz.

Kullanım talimatları

Spiriva ilacına başlamadan önce bu talimat okunmalıdır^® Respimat^®.

Spiriva'nın görünümü^® Respimat^®

Bu inhaleri günde sadece bir kez kullanın. Her uyguladığınızda 2 inhalasyon yapılmalıdır.

Spiriva'nın inhaleri nasıl saklanır^® Respimat^®

- çocuklar için erişilemeyen bir yerde;

- donmayın;

- Spiriva inhaleri varsa^® Respimat^® 7 günden fazla kullanılmaz, uygulamadan önce yönlendirin ve doz düğmesine 1 kez basın;

- Spiriva inhaleri varsa^® Respimat^® 21 günden fazla kullanılmaz, 4-6 adımlarını tekrarlayın İlk kullanım için hazırlık aerosol bulutunun ortaya çıkmasından önce. Ardından 4-6 adımlarını 3 kez daha tekrarlayın.

- Spiriva inhalerini kullanmayın^® Respimat^® son kullanma tarihinden sonra;

- Şeffaf manşonun içindeki delici elemana dokunmayın.

Spiriva inhalerine nasıl bakılır^® Respimat^®

- ağızlığın metal kısmı da dahil olmak üzere ağızlığı, haftada en az bir kez nemli bir bez veya bezle temizleyin;

- ağızlığın rengindeki herhangi bir küçük değişiklik Spiriva inhalerinin çalışmasını etkilemez^® Respimat^®.

Yeni bir Spiriva inhalerinin ne zaman gerekli olduğunu belirleme^® Respimat^®.

Spiriva inhaleri^® Respimat^® 60 inhalasyon dozu içerir (ör. 30 terapötik doz) talimatlara uygun olarak kullanıma tabidir (günde bir kez 2 inhalasyon dozu).

Doz göstergesi yaklaşık kaç doz kaldığını gösterir.

Doz göstergesi ölçeğin kırmızı bölgesini gösterdiğinde, bu ilacın yaklaşık 7 gün (14 inhalasyon dozu) kaldığı anlamına gelir.

İnhalerin dozlarının göstergesi kırmızı ölçeğin sonuna ulaştığında, Spiriva inhaleri^® Respimat^® otomatik olarak engellenir - daha fazla inhale doz elde edilemez (şeffaf bir manşonun döndürülmesi imkansız olacaktır).

Spiriva'nın ilk kullanımından 3 ay sonra^® Respimat^® tam olarak kullanılmasa bile atılmalıdır.

İlk kullanım için hazırlık

1. Şeffaf manşonu çıkarın:

- kapağı kapalı tutun;

- durdurma düğmesine basın ve şeffaf manşon için diğer elinizle sertçe çekin.

2. Kartuş: inhalere dar bir uç yerleştirin; inhaleri kartuşun tabanı sert bir yüzeye koyun ve kartuş bir tıklamayla yerinde durana kadar sert bir şekilde bastırın.

3. Saydam manşonu tıklamaya ayarlayın.

4. Dön bir tıklama (politika) duyuluncaya kadar kapağı kapalı tutarak etiket üzerindeki oklarla gösterilen yönde şeffaf bir manşon.

5. Açık sonuna kadar kap.

6. Basın daha önce inhaleri göndermiş olan doz düğmesi; kapağı kapatın. Aerosol bulutunun ortaya çıkmasından önce 4-6 arasındaki adımları tekrarlayın, ardından 4-6 arasındaki adımları 3 kez tekrarlayın.

Günlük kullanım

Saydam manşonu, tıklama (politika) duyuluncaya kadar kapağı kapalı tutarak etiket üzerindeki oklarla gösterilen yönde döndürün.

Kapağı sonuna kadar açın.

Yavaş, eksiksiz bir nefes verin.

Hava girişlerini engellemeden ağızlığı dudaklarınızla tutun.

Ağzınızdan yavaş ve derin bir nefes alarak doz düğmesine basın ve nefes almaya devam edin.

Nefesinizi yaklaşık 10 saniye veya hasta olabildiğince uzun tutun.

İkinci bir inhalasyon dozu elde etmek için tekrarlayın: Döndür, Aç, Basın.

Bu ilacın herhangi bir bileşenine, atropine veya türevine, örneğin bromür ve bromür oksitropi, bromür için aşırı duyarlılık.

Dikkatle: kapalı açılı glokom, prostat hiperplazisi, mesanenin serviksinin tıkanması.

Spiriva'nın etkisi üzerine veriler^® Respimat^® hamilelik için sınırlıdır. Klinik öncesi çalışmalarda, üreme toksisitesi incelenirken, ilacın doğrudan veya dolaylı olumsuz etkileri hakkında herhangi bir belirti alınmamıştır. Önlem olarak, Spiriva kullanmaktan kaçınmak tercih edilir^® Respimat^® hamilelik sırasında.

Emziren kadınlarda bromürün tiyotropisinin etkilerine dair klinik bir kanıt yoktur. Anneye potansiyel fayda fetus ve bebek için potansiyel riski aşmazsa, ilaç hamile veya emziren kadınlarda kullanılmamalıdır. İlacın kullanım süresi için emzirmeyi durdurmak gerekir.

Aşağıda listelenen istenmeyen reaksiyonların çoğu, ilacın m-kolin bloke edici özelliklerinden kaynaklanıyor olabilir. Yan reaksiyonlar, ilacın serbest bırakılma sonrası kullanımı sırasında klinik çalışmalardan elde edilen verilere ve bireysel mesajlara dayanılarak tanımlanmıştır.

Terapi sırasında ortaya çıkabilecek yan reaksiyonların sıklığı aşağıdaki şekilde verilir: çok sık (≥1 / 10); sıklıkla (≥1 / 100, <1/10); seyrek olarak (≥1 / 1000, <1/100); nadiren (≥1 / 1000, <1/1000);.

Metabolizma ve beslenme açısından: belirtilmemiş frekans - dehidrasyon.

Sinir sisteminin yanından: seyrek - baş dönmesi; nadiren - uykusuzluk.

Görüş gövdesinin yanından: nadiren - GİB, glokomda bir artış; bulanık görme.

MSS'nin yanından: nadiren titreyen aritmi; taşikardi (supraventriküler taşikardi dahil), kalp atışı hissi.

Solunum sisteminden göğüs organları ve mediastinum: seyrek olarak - öksürük, farenjit, disfoni; nadiren - burun kanaması, bronkospazm, larenjit; belirtilmemiş frekans - sinüzit.

LCD'nin yanından: sık sık - boğaz mukoza zarının hafif geçici kuruluğu; seyrek olarak - kabızlık, ağız boşluğunun kandidiyazı; nadiren - disfaji, gastroözofageal reflü, diş eti iltihabı, glossit; belirtilmemiş frekans - stomatit, paralitik bağırsak tıkanıklığı dahil bağırsak tıkanıklığı.

Deriden ve deri altı dokusundan: nadiren - cilt enfeksiyonları ve ciltte yaralar, kuru cilt.

Alerjik reaksiyonlar : seyrek - döküntü, kaşıntı; nadiren - anjiyonörotik şişme, ürtiker; belirtilmemiş frekans - ani reaksiyon dahil aşırı duyarlılık.

Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusunun yan tarafından: belirtilmemiş frekans - eklem şişmesi.

Böbreklerden ve idrar sisteminden: seyrek olarak - dizüri, idrar gecikmesi (daha sık yatkınlığı olan erkeklerde); nadiren - idrar yolu enfeksiyonları.

İlacın yüksek dozlarını kullanırken, m-kolinoblating etkisinin belirtileri mümkündür.

40 μg'lik dozlarda 14 günlük bir tromür inhalasyon kullanımından sonra, sağlıklı bireyler, sıklığı doz değerine bağlı olan burun ve rotoglot mukoza zarlarının kuruluğu dışında önemli advers olaylar yaşamadılar. (Günde 10-40 μg). İstisna, ilacın 7. kullanım gününden başlayarak tükürük salgılarında belirgin bir azalmadır. KOAH hastalarında yapılan 6 uzun süreli çalışmada, günlük 10 μg dozda bir tiyotropi bromür çözeltisinin solunması sırasında, 4-48 hafta boyunca önemli bir istenmeyen fenomen gözlenmemiştir.

Tiotropi bromür, klinik uygulamada genellikle m-kolin bloke edici ajan olarak adlandırılan uzun etkili bir antimuskarin ilacıdır. İlaç, M1 - M5 muskarin reseptörlerinin alt tipleri için aynı afiniteye sahiptir. İnhibisyon M'nin sonucu₃- hava yollarındaki reseptörler düz kasların gevşemesidir.

Bronkodlama etkisi doza bağlıdır ve en az 24 saat sürer. Önemli bir etki süresi muhtemelen ilacın M3 reseptörlerinden çok yavaş ayrılması ile ilişkilidir; yarı ayrılma süresi bromürden önemli ölçüde daha uzundur, upratropidir. Tiyotropiyi sokmak için inhalasyon yöntemiyle, N-üç aylık bir amonyum türevi olarak bromür, lokal seçici bir etkiye sahiptir (bronşlar üzerinde), terapötik dozlarda sistemik m-kolinoblating yan etkilere neden olmaz. M2 reseptörlerinden ayrılma, M2 reseptörleri üzerindeki M3 alt tipine göre seçiciliğin baskın olduğunu gösteren M3 reseptörlerinden daha hızlı gerçekleşir. Reseptörlere yüksek güven ve reseptörlere bağlı ilacın yavaş ayrılması, KOAH hastalarında belirgin ve uzun süreli bronkodilasyon etkisini belirler

Bromürün tiyotropisinin solunmasından sonra gelişen bronkodasyon, sistemik etkiye değil, öncelikle lokal (nefes alma) nedeniyledir.

Klinik çalışmalar Spiriva kullanımının olduğunu göstermiştir^® Respimat^® Günde 1 kez, ilk dozu kullandıktan sonra 30 dakika içinde akciğer fonksiyonunda - OFV1 ve zorlanmış akciğer yaşam kapasitesinde (FZHEL) önemli bir iyileşmeye (plaseboya kıyasla) yol açar. Akciğer fonksiyonunun iyileştirilmesi C'de 24 saat devam eder_ss.

Farmakodinamik denge bir hafta içinde sağlandı. Spiriva^® Respimat^® hastalar tarafından ölçülen sabah ve akşam pik hacim ekshalasyon hızını (POSV) önemli ölçüde iyileştirdi. Spiriva kullanımı^® Respimat^® bronkadizörün ambulans olarak kullanımında (plaseboya kıyasla) bir azalmaya yol açtı.

İlacın bronkodize edici etkisi, ilacın 48 haftalık kullanımı boyunca devam eder; bağımlılık belirtisi kaydedilmemiştir.

İki randomize plasebo kontrollü, çapraz klinik çalışmanın birleşik verilerinin analizi, Spiriva ilacının bronşiyal etkisinin olduğunu göstermiştir^® Respimat^® (5 mcg) 4 haftalık bir tedavi süresinden sonra Spiriva'nın etkisinden kantitatif olarak daha yüksekti^® (18 mcg).

Uzun süreli (12 aylık) çalışmalar Spiriva'yı buldu^® Respimat^® nefes darlığını önemli ölçüde azaltır; yaşam kalitesini artırır; KOAH'ın psikososyal etkilerini azaltır ve aktiviteyi arttırır.

Spiriva'nın ilacı^® Respimat^® 12 aylık iki çalışmanın sonunda plaseboya kıyasla genel sağlık durumunu (toplam puan) güvenilir bir şekilde iyileştirdi, bu fark tüm tedavi süresi boyunca devam etti; Spiriva ilacı^® Respimat^® KOAH alevlenmelerinin sayısını önemli ölçüde azalttı ve periyodu plaseboya kıyasla ilk alevlenme anına kadar artırdı.

Spiriva'nın kanıtlandığı kanıtlanmıştır^® Respimat^® KOAH'ı şiddetlendirme riskini azaltır ve hastaneye yatış sayısını önemli ölçüde azaltır.

Bireysel klinik çalışmaların retrospektif analizi, kalp ritmi bozukluğu olan hastalarda ölüm sayısı olan plaseboya kıyasla istatistiksel olarak güvenilmez bir artış olduğunu ortaya koymuştur. Bununla birlikte, bu veriler istatistiksel olarak doğrulanmamıştır ve kalp hastalığı ile ilişkili olabilir.

Bronşiyal astımdan muzdarip ve inhalasyon kortikosteroid ile destekleyici tedaviye rağmen, hastalığın semptomlarını yaşamaya devam eden hastalarda yapılan klinik çalışmalarda. H. uzun etkili bir beta agonisti ile birlikte₂-Adrenoreseptörler, Spiriva ilavesinin bulunduğu bulundu^® Respimat^® destekleyici tedaviye, plaseboya kıyasla akciğer fonksiyonunda güvenilir bir iyileşme sağladı, bronşiyal astım semptomlarının ciddi alevlenmelerinin sayısını ve bozulma dönemlerini önemli ölçüde azalttı ve ilk başlangıcına kadar süreyi artırdı, yaşam kalitesinde güvenilir bir iyileşmeye ve destekleyici tedaviye olumlu yanıt veren hasta sayısında artışa neden oldu. İlacın bronkodize edici etkisi 1 yıl kullanım için devam etti, bağımlılık belirtisi kaydedilmedi.

Tiyotropi bromür, suda orta derecede çözünür olan çeyrek yıllık bir amonyum türevidir. Tiotropi bromür, Respimat inhaleri kullanılarak kullanılan inhale bir çözelti olarak üretilir^® İnhalasyon dozunun değerinin yaklaşık% 40'ı akciğerlerde birikir, geri kalanı LCD'de gelir. Aşağıda açıklanan bazı farmakokinetik veriler, tedavi için önerilenleri aşan dozlar kullanılarak elde edilmiştir.

Emme. Çözeltinin genç sağlıklı gönüllüler tarafından solunmasından sonra, toplam enflasyonist dozun yaklaşık% 33'ünün sistemik dolaşıma girdiği bulunmuştur. Yeme, gastrointestinal sistemden zayıf bir şekilde emilmesi nedeniyle bromürün tiyotropisinin emilimini etkilemez. Oral olarak alındığında mutlak biyoyararlanım% 2-3'tür. C_mak inhalasyondan 5-7 dakika sonra plazmada görülür. Dinamik denge aşamasında, KOAH hastalarında kan plazmasındaki tiyotropinin pik konsantrasyonu 10.5 pg / ml'dir ve hızla azalmaktadır. Bu, çok bölmeli bir ilaç dağıtımını gösterir. Dinamik denge aşamasında, kan plazmasındaki tiyotropinin bazal konsantrasyonu 1.6 pg / ml'dir. Dinamik denge aşamasında, bronşiyal astımı olan hastalarda kan plazmasındaki tiyotropinin pik konsantrasyonu 5.15 pg / ml idi ve 5 dakika sonra elde edildi.

Dağıtım. İlacın plazma proteinleri ile bağlanması% 72'dir; V_d - 32 l / kg. Çalışmalar, bromürün tirotropisinin HEB'ye nüfuz etmediğini göstermiştir

Biyotransformasyon. Biyotransformasyon derecesi ihmal edilebilir. Bu, ilacın idrardaki genç sağlıklı gönüllülere sokulmasından sonra, bromürün titropisinin maddesinin% 74'ünün değişmediği tespit edildi. Tiotropi bromür, etanol-N-metilsopin ve ditienil glikoliumik aside bölünmüş bir eterdir; bu bileşikler muskarin reseptörleri ile ilişkili değildir.

Araştırmada in vitro ilacın bir kısmının (uygulamada / uygulamadan sonra dozun <% 20'si), daha sonra glutatyon ile konjugasyon ve çeşitli metabolitlerin oluşumu ile sitokrom P450 oksidasyonu ile metabolize olduğu gösterilmiştir. Bu mekanizma CYP450 2D6 ve 3A4 izodenyum inhibitörleri, kinidin, ketokonazol ve gestoden tarafından inhibe edilebilir. Bu nedenle, CYP450 2D6 ve 3A4 ilacın metabolizmasında rol oynar. Süperterapötik konsantrasyonlarda bile iyotropi bromür, insan karaciğer mikrozomlarında sitokrom P450 1A1, 1A2, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 veya 3A'yı inhibe etmez.

Sonuç. Terminal T_1/2 solunduktan sonra, KOAH hastalarında bromürün tiyotropisi 27 ila 45 saat arasındadır. Astımı olan hastalarda etkili T_1/2 solunduktan sonra 34 saattir.

İlacın genç sağlıklı gönüllülere uygulanmasından sonra / uygulandıktan sonra toplam klerens 880 ml / dak idi. Uygulamadan sonra / uygulandıktan sonra, bromürün tiyotropisi esas olarak değişmeyen böbrekler tarafından geri çekilir (% 74). KOAH hastalarında çözeltinin solunmasından sonra, renal atılım% 18.6'dır (0.93 μg), geri kalan emilmemiş kısım bağırsaklardan atılır. Astımı% 11.9 (0.595 mcg) olan hastalarda farmakokinetik denge aşamasında, ilaç alındıktan 24 saat sonra dozlar idrarla değişmeden boşaltılır. Bromürün tiyotropisinin renal klerensi, kanal sekresyonunu gösteren kreatinin klerensini aşar. Günde 1 kez uzun bir inhalasyon ilacından sonra, KOAH hastaları 7. günde farmakokinetik dengeye ulaşır; ancak gelecekte birikim gözlenmemektedir.

Tiotropi bromür, kullanımda / kullanımda, kuru tozun solunması ve çözeltinin solunmasından sonra terapötik sınırlar içinde doğrusal farmakokinetiğe sahiptir.

Yaşlı hastaların farmakokinetiği. Yaşlılıkta renal tiyotropi klerensinde bir azalma vardır (65 yaşın altındaki KOAH hastalarında 347 ml / dak ve 65 yaşın üzerindeki KOAH ve astımı olan hastalarda 275 ml / dak). Bronşiyal astımı olan hastalarda bromürün tiyotropisinin etkisinin hastaların yaşına bağlı olmadığı bulunmuştur.

Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar. KOAH ve küçük böbrek fonksiyon bozukluğu (Cl kreatinin 50-80 ml / dak) olan hastalarda stabil farmakokinetik döneminde günde 1 kez tiyotropinin solunmasından sonra, EAA değerlerinde hafif bir artış kaydedildi_{0-6, ss} % 1.8-30 ve C_{max, ss} böbrek fonksiyonu olan hastalara kıyasla (Cl kreatinin> 80 ml / dak). KOAH ve orta veya önemli derecede bozulmuş böbrek fonksiyonlu hastalarda (Cl kreatinin <50 ml / dak) bromürün tiyotropisi kullanımında / kullanımında toplam maruziyette iki kat artışa (AUC_0-4 % 82 arttı ve C değeri_mak KOAH ve normal böbrek fonksiyonu olan hastalara kıyasla% 52 artmıştır). Kuru toz solunduktan sonra plazma konsantrasyonunda benzer bir artış gözlenmiştir.

Bronşiyal astımı ve küçük böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda (Cl kreatinin 50-80 ml / dak), bromürün tiyotropisinin solunması, normal böbrek fonksiyonu olan hastalara kıyasla maruziyette önemli bir artışa yol açmamıştır.

Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalar. Karaciğer yetmezliğinin bromür tiyotropisinin farmakokinetiğini önemli ölçüde etkilemediği varsayılmaktadır, i.to. bromürün tiyotropisi ağırlıklı olarak böbrekler tarafından atılır ve eter bağının farmakolojik aktivitesi olmayan türevlerin oluşumu ile kalıcı olmayan bölünmesi kullanılır.

• M bir kolinoblokerdir [m-Holinolitik]

İlaç etkileşimleri ile ilgili özel bir çalışma yapılmamasına rağmen, sempatik bronkadotatörler, metilksantinler, yutma ve inhalasyon kullanımı için steroidler, antihistaminikler, un değirmenleri, LT modifiye edicileri, kromonlar, anti- Igee ilaçları ve klinik etkileşim belirtileri kaydedilmemiştir.

Uzun etkili beta ile paylaşım₂-agonistler, inhale SCS ve bunların kombinasyonları tiyotropinin etkisini etkilemez.

Bromür tiyotropinin diğer m-kolin bloke edici ilaçlarla uzun süreli kombine kullanımı araştırılmamıştır. Bu nedenle, Spiriva'nın uzun süreli ortak kullanımı^® Respimat^® diğer m-kolin bloke edici ilaçlarla tavsiye edilmez.

Çocukların ulaşabileceği yerlerden uzak tutun.

Pakette belirtilen son kullanma tarihinden sonra uygulamayın.

İnhalasyon çözeltisi, 2.5 μg / doz. Respimat inhaleri^® alüminyum silindire yerleştirilmiş 4.5 ml kapasiteli bir kartuş ile komple. İnhaler ve kartuş silindiri bir karton pakete yerleştirilir.

Tarifine göre.

Spiriva'nın ilacı^® Respimat^® destekleyici tedavi için günde bir kez kullanılan bir bronkodatör olarak, akut bronkospazm için başlangıç tedavisi olarak veya akut semptomları ortadan kaldırmak için kullanılmamalıdır. Akut atak gelişimi durumunda, yüksek hızlı β kullanılır₂agonistler.

Spiriva'nın ilacı^® Respimat^® bronşiyal astımı birinci basamak tedavi olarak tedavi etmek için kullanılmamalıdır. Hastalara Spiriva ilacının arka planında önerilmelidir^® Respimat^® anti-enflamatuar tedaviye devam edin (ör., inhale SCS), semptomlar azalsa bile.

İlacı kullandıktan sonra, acil aşırı duyarlılık reaksiyonları gelişebilir.

İlacın solunması bronkospazmlara neden olabilir.

Orta veya şiddetli böbrek yetmezliği durumunda (Cl kreatinin ≤50 ml / dak), ilaç esas olarak böbrekler tarafından atılan tüm ilaçlarda olduğu gibi dikkatli bir gözetim altında alınmalıdır.

Hastalar kullanım talimatlarına aşina olmalıdır. Çözelti veya aerosolün gözlere girmesine izin verilmemelidir. Gözlerde ağrı veya rahatsızlık, bulanık görme, göz kızarıklığı ile birlikte optik haleler, konjonktiva ve korneanın şişmesi akut optik glokom belirtileri olabilir. Bu semptomların herhangi bir kombinasyonunu geliştirirken, derhal bir uzmana başvurmalısınız. Miyotik etkiye sahip göz damlaları etkili tedavi olarak kabul edilmez.

Spiriva'nın ilacı^® Respimat^® günde 1 saatten fazla kullanılmamalıdır. Spiriva ilacının kartuşları^® sadece Respimat inhaleri ile kullanılmalıdır^®.

İlacın araç ve mekanizma kullanma yeteneği üzerindeki etkisi. Araç ve mekanizma kullanma yeteneği üzerindeki etkisi konusunda çalışmalar yapılmamıştır. Bu faaliyetleri gerçekleştirirken dikkatli olunmalıdır, t.to. baş dönmesi veya bulanık görme gelişimi mümkündür.

• J42 Kronik bronşit belirtilmemiş
• J43 Amfizem
• J44.9 Kronik obstrüktif akciğer hastalığı belirtilmemiş
• J45 Astım
• R06.0 Nefes darlığı