Nortin

Nortin ve ticaret; (nortriptilin HCl) depresyon semptomlarını hafiflettiği endikedir. Endojen depresyon diğer depresif koşullardan ziyade hafifletilir.

Nortin çocuklar için önerilmez.

Nortin, kapsül şeklinde oraldir. Yaşlılar ve ergenler için normalden daha düşük dozlar önerilir. Poliklinikler için sıkı gözetim altında olan hastane hastalarına göre daha düşük dozlar da önerilir. Doktor dozu düşük bir seviyede başlatmalı ve yavaş yavaş arttırmalı, klinik olana hitap etmeli ve tüm hoşgörüsüzlük belirtilerini dikkatlice not etmelidir. Remisyondan sonra, remisyonu koruyan en düşük dozda daha uzun bir süre bakım ilacı gerekebilir.

Bir hastada küçük yan etkiler gelişirse, dozaj azaltılmalıdır. Ciddi yan etkiler veya alerjik belirtiler ortaya çıkarsa ilaç derhal kesilmelidir.

Yetişkinler için normal doz

25 mg günde üç veya dört kez; dozaj düşük bir seviyede başlamalı ve gerektiğinde arttırılmalıdır. Alternatif bir rejim olarak, toplam günlük doz günde bir kez uygulanabilir. Günde 100 mg'ın üzerindeki dozlar uygulanırsa, nortriptilin plazma seviyeleri izlenmeli ve optimal 50 ila 150 ng / mL aralığında tutulmalıdır. Günde 150 mg'ın üzerindeki dozajlar önerilmez.

Yaşlı ve ergen hastalar

Bölünmüş dozlarda 30 ila 50 mg / gün veya toplam günlük doz günde bir kez uygulanabilir.

Bir hastayı monoamin oksidaz inhibitörüne (MAOI) veya ondan geçirmek Psikiyatrik bozuklukların tedavisi için

Psikiyatrik bozuklukları tedavi etmek için bir MAOI'yi durdurmak ve Nortin tedavisine başlamak arasında en az 14 gün sürmelidir. Tersine, psikiyatrik bozuklukları tedavi etmek için bir MAOI başlatmadan önce Nortin'i durdurduktan en az 14 gün sonra ( KONTRENDİKASYONLAR) izin verilir.

Nortin'in Linezolid veya Metilen Mavisi gibi Diğer MAOI'lerle Kullanımı

Serotonin sendromu riski arttığından, linezolid veya intravenöz metilen mavisi ile tedavi edilen bir hastada Nortin'i başlatmayın. Psikiyatrik bir durumun daha acil tedavisine ihtiyaç duyan bir hastada hastaneye yatış da dahil olmak üzere diğer prosedürler dikkate alınmalıdır (bkz KONTRENDİKASYONLAR).

Bazı durumlarda, halihazırda Nortin tedavisi alan bir hasta, linezolid veya intravenöz metilen mavisi ile acil tedavi gerektirebilir. Linezolid veya intravenöz metilen mavisi ile tedaviye kabul edilebilir alternatifler yoksa ve linezolid veya intravenöz metilen mavisi ile tedavinin potansiyel kullanımı, belirli bir hastada serotonin sendromu riskinden daha ağır basarsa, Nortin derhal kesilmeli ve linezolid veya intravenöz metilen mavisi uygulanmalıdır.. Hasta, hangisi ilkse, son linezolid veya intravenöz metilen mavisi dozundan iki hafta veya 24 saate kadar serotonin sendromu semptomları açısından izlenmelidir. Nortin ile tedaviye, son linezolid veya intravenöz metilen mavisi dozundan 24 saat sonra devam edilebilir (bkz UYARILAR).

İntravenöz olmayanlarda metilen mavisi uygulama riski çünkü (ör. oral tabletler veya lokal enjeksiyon yoluyla) veya nortin ile 1 mg / kg'dan çok daha düşük intravenöz dozlarda belirsizdir. Bununla birlikte, doktor böyle bir uygulama ile serotonin sendromu semptomlarının olasılığının farkında olmalıdır (bkz UYARILAR).

Monoamin oksidaz inhibitörü (MAOI)

Nortin ile psikiyatrik bozuklukları tedavi etmek için veya Nortin ile tedaviyi bıraktıktan sonraki 14 gün içinde MAOI'lerin kullanımı, serotonin sendromu riskinin artması nedeniyle kontrendikedir. Psikiyatrik bozuklukları tedavi etmek için bir MAOI'yi durdurduktan sonraki 14 gün içinde Nortin kullanımı da kontrendikedir (bkz UYARILAR ve DOZAJ ve YÖNETİM).

Linezolid veya intravenöz metilen mavisi gibi MAOI'lerle tedavi edilen bir hastada Nortin'e başlamak, serotonin sendromu riskinin artması nedeniyle kontrendikedir (bkz UYARILAR ve DOZAJ ve YÖNETİM).

Trisiklik antidepresanlara karşı aşırı duyarlılık

Nortin ve diğer dibenzazepinler arasındaki çapraz duyarlılık bir olasılıktır.

Miyokard enfarktüsü

Nortin, miyokard enfarktüsünden sonraki akut iyileşme döneminde kontrendikedir.

UYARILAR

Klinik bozulma ve intihar riski

Şiddetli depresif bozukluğu olan hastalar (MDD) hem yetişkinler hem de çocuklar, depresyonlarında kötüleşme ve / veya intihar düşünceleri ve davranışlarının ortaya çıkması yaşayabilir (intihar davranışı) veya olağandışı davranış değişiklikleri, antidepresan alıp almadığınıza bakılmaksızın , ve bu risk önemli bir remisyon meydana gelene kadar devam edebilir. İntihar, bilinen bir depresyon riski ve diğer bazı psikiyatrik bozukluklardır ve bu bozuklukların kendileri intiharın en güçlü yordayıcılarıdır. Bununla birlikte, antidepresanların, tedavinin erken aşamalarında bazı hastalarda depresyonun kötüleşmesine ve intiharlığa neden olmasına rol oynayabileceği konusunda uzun süredir endişe duyulmaktadır. Antidepresanlar (SSRI'lar ve diğerleri) ile yapılan kısa süreli plasebo kontrollü çalışmaların birleştirilmiş analizleri, bu ilaçların şiddetli depresif bozuklukları olan çocuklarda, ergenlerde ve genç yetişkinlerde (18 ila 24 yaş arası) intihar düşünme ve davranış riski (intihar) oluşturduğunu göstermiştir. (MDD) ve diğer psikiyatrik bozukluklar.. Kısa süreli çalışmalar, 24 yaşın üzerindeki yetişkinlerde plaseboya kıyasla antidepresanlarla intihar riskinde bir artış göstermedi; 65 yaş ve üstü yetişkinlerde antidepresanlarda plaseboya kıyasla bir azalma vardı.

MDD, obsesif kompulsif bozukluk (OKB) veya diğer psikiyatrik bozuklukları olan çocuklarda ve ergenlerde plasebo kontrollü çalışmaların birleştirilmiş analizleri, 4400'den fazla hastada 9 antidepresan ile toplam 24 kısa süreli çalışmayı içermiştir. MDB veya diğer psikiyatrik bozuklukları olan yetişkinlerde plasebo kontrollü çalışmaların birleştirilmiş analizleri, 77.000'den fazla hastada 11 antidepresan ile toplam 295 kısa süreli çalışmayı (ortalama 2 ay) içermiştir. İlaçlarda intihar riski açısından önemli farklılıklar vardı, ancak genç hastaların incelenen hemen hemen tüm ilaçlar için artma eğilimi vardı. MDB insidansı en yüksek olan çeşitli endikasyonlarda mutlak intihar riski açısından farklılıklar vardı. Risk farklılıkları (droge vs. plasebo), yaş grupları içinde ve endikasyonlar arasında nispeten stabildir. Bu risk farklılıkları (tedavi edilen 1000 hasta başına intihar vakası sayısında ilaç plasebo farkı) bulunmaktadır Tablo 1listelenmiş.

Tablo 1
>

Pediatrik çalışmaların hiçbirinde intihar olmamıştır. Yetişkinlerle yapılan çalışmalarda intiharlar vardı, ancak sayı ilaçların intihar üzerindeki etkilerini sonuçlandırmak için yetersizdi.

İntihar riskinin uzun süreli kullanıma, D.H.'ye birkaç aydan fazla uzanıp uzanmadığı bilinmemektedir. Bununla birlikte, depresyonu olan yetişkinlerde plasebo kontrollü idame çalışmalarından, antidepresan kullanımının depresyonun tekrarını geciktirebileceğine dair önemli kanıtlar vardır.

Her endikasyon için antidepresanlarla tedavi edilen tüm hastalar, özellikle ilaç tedavisinin ilk aylarında veya doz değişikliklerinin arttığı veya azaldığı zamanlarda klinik kötüleşme, intihar ve olağandışı davranış değişiklikleri açısından yeterince izlenmeli ve yakından izlenmelidir.

Yetişkinlerde ve şiddetli depresif bozukluklar ve diğer endikasyonlar için antidepresanlarla tedavi edilen pediyatrik hastalarda aşağıdaki belirtiler, anksiyete, huzursuzluk, panik ataklar, uykusuzluk, sinirlilik, düşmanlık, saldırganlık, dürtüsellik, akatizi (psikomotor huzursuzluk), hipomani ve mani bildirilmiştir. psikiyatrik ve psikiyatrik olmayan. Bu tür semptomların ortaya çıkması ile depresyonun kötüleşmesi ve / veya intihar dürtülerinin ortaya çıkması arasında nedensel bir bağlantı olmamasına rağmen, bu semptomların ortaya çıkan intiharlığın öncüsü olabileceğinden korkulmaktadır.

Dikkate alınmalıdır, terapi rejimini değiştirmek için, muhtemelen ilacı durdurmak da dahil, hastalarda, depresyonu sürekli olarak daha kötü olan veya ortaya çıkan bir intihar veya semptomların ortaya çıktığı yerler, kötüleşen depresyon veya intihar için öncü olabilir, özellikle bu belirtiler ciddi ise, aniden ortaya çıkar veya hastanın semptomlarının bir parçası değildir.

Hastaların aileleri ve bakıcıları, şiddetli depresif bozukluklar veya diğer psikiyatrik ve psikiyatrik olmayan endikasyonlar için antidepresanlarla tedavi edildi, ihtiyaç hakkında bilgilendirilmelidir, Huzursuzluk oluşumu olan hastalar, Sinirlilik, olağandışı davranış değişikliklerini ve yukarıda açıklanan diğer semptomları izleyin, intihar oluşumunun yanı sıra, bu tür semptomları derhal sağlık hizmeti sağlayıcılarına bildirin.. Bu izleme, aileler ve bakıcılar tarafından günlük gözlemleri içermelidir. Aşırı doz riskini azaltmak için iyi hasta yönetimine uygun olarak en az kapsül için nortriptilin hidroklorür tarifleri yazılmalıdır.

Bipolar bozukluk için hastaların taranması

Şiddetli depresif dönem, bipolar bozukluğun ilk sunumu olabilir. Genellikle (kontrollü çalışmalarda kanıtlanmamış olmasına rağmen) böyle bir atakın tek başına bir antidepresan ile tedavi edilmesinin, bipolar bozukluk riski olan hastalarda karışık / manik atak çökme olasılığını artırabileceğine inanılmaktadır. Yukarıda tarif edilen semptomlardan birinin böyle bir dönüşümü temsil edip etmediği bilinmemektedir. Bununla birlikte, antidepresan tedaviye başlamadan önce, depresif semptomları olan hastalar bipolar bozukluk riski olup olmadığını belirlemek için yeterince incelenmelidir; bu tarama, ailede intihar öyküsü, bipolar bozukluk ve depresyon gibi ayrıntılı bir psikiyatrik öykü içermelidir. Nortriptilin hidroklorürün bipolar depresyon tedavisi için onaylanmadığı belirtilmelidir.

Kardiyovasküler hastalığı olan hastalar, ilaç sinüs taşikardi üretme ve iletim süresini uzatma eğiliminde olduğundan, Nortin'i sadece sıkı gözetim altında almalıdır. Miyokard enfarktüsü, aritmi ve felç meydana geldi. Guanetidin ve benzeri ajanların kan basıncını düşürücü etkisi bloke edilebilir. Antikolinerjik etkileri nedeniyle, idrar retansiyonu öyküsü olan hastalarda Nortin çok dikkatli kullanılmalıdır. Nöbet öyküsü olan hastalar, bu ilacın nöbet eşiğini düşürdüğü bilindiği için Nortin alırken yakından takip edilmelidir. Kardiyak aritmiler gelişebileceğinden, hipertiroidili hastalara veya tiroid ilacı olan hastalara Nortin verildiğinde büyük özen gösterilmelidir.

Nortin, makine kullanmak veya araba kullanmak gibi tehlikeli görevleri yerine getirmek için gereken zihinsel ve / veya fiziksel yetenekleri etkileyebilir; bu nedenle hasta buna göre uyarılmalıdır.

Nortriptilin tedavisi ile kombinasyon halinde aşırı alkol tüketimi, özellikle duygusal bozuklukları veya intihar düşünceleri olan hastalarda intihar girişimlerinin veya aşırı dozların artmasına neden olabilecek güçlü bir etkiye sahip olabilir.

Kinidin ve nortriptilin birlikte uygulanması, önemli ölçüde daha uzun plazma yarılanma ömrüne, daha yüksek bir EAA'ya ve daha düşük bir nortriptilin klerensine yol açabilir.

Serotonin sendromu

Potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir serotonin sendromunun gelişimi, sadece Nortin dahil olmak üzere SNRI'lerde ve SSRI'larda, ancak özellikle diğer serotonerjikler (triptan, trisiklik antidepresanlar, fentanil dahil) kullanıldığında, lityum, tramadol, triptofan, buspiron ve St. John’un wort) ve serotoninin metabolizmasını etkileyen ilaçlarla (özellikle MAOI'ler, hem psikiyatrik bozuklukların tedavisi için olanlar hem de linezolid ve intravenöz metilen mavisi gibi diğerleri).

Serotonin sendromunun belirtileri, durumdaki psikolojik değişiklikleri içerir (ör. huzursuzluk, halüsinasyonlar, deliryum ve koma), otonom istikrarsızlık (ör. taşikardi, kararsız kan basıncı, baş dönmesi, terleme, sifon, hipertermi), nöromüsküler değişiklikler (ör. titreme, bakan, benim. Hastalar serotonin sendromu açısından izlenmelidir.

Psikiyatrik bozuklukları tedavi etmek için Nortin'in MAOI'lerle birlikte kullanımı kontrendikedir. Nortin ayrıca linezolid veya intravenöz metilen mavisi gibi MAOI'lerle tedavi edilen bir hastada kullanılmamalıdır. Uygulama yolu hakkında bilgi veren tüm metilen mavisi raporları, 1 mg / kg ila 8 mg / kg doz aralığında intravenöz uygulamayı içermiştir. Metilen mavisinin başkalarına (oral tabletler veya lokal doku enjeksiyonu gibi) veya daha düşük dozlarda uygulanmasına ilişkin rapor yoktur. Nortin alan bir hastada linezolid veya intravenöz metilen mavisi gibi bir MAOI ile tedaviye başlanması gereken durumlar olabilir. MAOI ile tedaviye başlamadan önce nortin kesilmelidir (bkz KONTRENDİKASYONLAR ve DOZAJ ve YÖNETİM).

Nortin'i triptan, trisiklik antidepresanlar, fentanil, lityum, tramadol, buspiron, triptofan ve St. dahil olmak üzere diğer serotonerjik ilaçlarla kullanırken. John’un wort klinik olarak haklıdır, hastalar özellikle tedaviye başlanması ve doz artışı sırasında potansiyel olarak artmış serotonin sendromu riskinden haberdar edilmelidir.

Yukarıdaki olaylar meydana gelirse ve destekleyici semptomatik tedavi başlatılırsa, Nortin ve eşlik eden serotonerjik ajanlarla tedavi derhal kesilmelidir.

Brugada sendromunun maskesini kaldırma

Nortin ile tedavi ve Brugada sendromunun maskesinin kaldırılması arasında olası bir bağlantının pazarlama sonrası raporları vardır. Brugada sendromu senkop, anormal elektrokardiyografik (EKG) bulgular ve ani ölüm riski ile karakterize bir hastalıktır. Nortinden genellikle Brugada sendromlu hastalarda veya Brugada sendromu olduğundan şüphelenilen hastalarda kaçınılmalıdır.

Açı kapatma glokomu

Nortin dahil birçok antidepresan kullanıldıktan sonra ortaya çıkan öğrenci genişlemesi, patent iridektomi olmayan anatomik olarak dar açıları olan bir hastada açısal bir saldırıyı tetikleyebilir.

Hamilelikte kullanın

Nortin'in hamilelik ve emzirme döneminde güvenli kullanımı belirlenmemiştir, bu nedenle ilaç hamile hastalara, emziren annelere veya çocuk doğurma potansiyeli olan kadınlara uygulandığında potansiyel tehlikelere karşı potansiyel faydalar tartılmalıdır. Hayvan üreme çalışmaları sonuçsuz sonuçlara yol açmıştır.

ÖNLEMLER

Hastalar için bilgi

Reçeteli doktorlar veya diğer sağlık profesyonelleri, hastaları, ailelerini ve bakıcılarını nortriptilin hidroklorür ile tedavi ile ilgili yararlar ve riskler konusunda bilgilendirmeli ve size uygun kullanım konusunda tavsiyede bulunmalıdır. Bir hasta İlaç kılavuzu nortriptilin hidroklorür için “Antidepresanlar, Depresyon ve Diğer Şiddetli Akıl Hastalıkları ve İntihar Düşünceleri veya Eylemleri” hakkında bilgi mevcuttur. Reçete yazan doktor veya sağlık uzmanı hastalara, ailelerinize ve bakıcılarınıza ilaç kılavuzunu okumaları ve içeriğini anlamanıza yardımcı olmaları konusunda talimat vermelidir. Hastalara, içeriğini değiştirme fırsatı verilmelidir İlaç kılavuzu tartışmak ve olası sorulara cevap almak. İlaç kılavuzunun tam metni bu belgenin sonunda basılmıştır.

Hastalara aşağıdaki problemler konusunda bilgi verilmeli ve nortriptilin hidroklorür alırken ortaya çıkarlarsa reçete yazan doktorlarına bildirmeleri istenmelidir.

Klinik bozulma ve intihar riski

Hastalar, Aileniz ve bakıcılarınız teşvik edilmelidir, kaygı oluşumu üzerine, Huzursuz, Panik ataklar, Uykusuzluk, Sinirlilik, Düşmanlık, Saldırganlık, Dürtüsellik, Akathisia (Psikomotor huzursuzluk) Hipomanya, Mania, diğer olağandışı davranış değişiklikleri, Depresyonun bozulmasının ve intihar düşüncelerinin farkında olmak, özellikle antidepresan tedavisi sırasında ve doz yukarı veya aşağı ayarlandığında.. Hastaların aileleri ve hemşirelik personeline her gün bu tür semptomları aramaları talimatı verilmelidir, çünkü değişiklikler aniden ortaya çıkabilir. Bu tür semptomlar, özellikle ciddi, ani veya hastanın semptomlarının bir parçası değilseniz, reçete yazan doktora veya sağlık uzmanına bildirilmelidir. Bu gibi semptomlar, intihar düşünceleri ve davranışları riskinde artış ile ilişkili olabilir ve çok hassas bir izleme ve muhtemelen ilaçtaki değişiklikleri gösterir.

Şizofrenik hastalarda nortinin kullanımı psikozu şiddetlendirebilir veya gizli şizofrenik semptomları aktive edebilir. İlaç aşırı aktif veya heyecanlı hastalara uygulanırsa, anksiyete ve uyarılma artabilir. Manik-depresif hastalarda, Nortin manik faz semptomlarına neden olabilir.

Rahatsız edici düşmanlık, Nortin kullanılarak uyandırılabilir. Epileptiform nöbetler, sınıfınızdaki diğer ilaçlar gibi uygulamanıza eşlik edebilir.

Önemli ise, ilaç elektro-kramp tedavisi ile uygulanabilir, ancak tehlikeler arttırılabilir. Mümkünse, seçmeli işlemden önce ilacı birkaç gün durdurun.

Depresif bir hasta tarafından intihar girişimi olasılığı tedavinin başlamasından sonra kalır; bu bağlamda, mümkün olan en düşük ilaç miktarının belirli bir zamanda verilmesi önemlidir.

Kan şekeri seviyelerinde hem artış hem de azalma bildirilmiştir.

Hastalara, Nortin almanın hafif öğrenci dilatasyonuna neden olabileceği ve bu da duyarlı bireylerde açısal oklüzyon glokomu atağına yol açabileceği konusunda bilgilendirilmelidir. Önceden var olan glokom neredeyse her zaman açık açılı bir glokomdur, çünkü açı oklüzyon glokomu teşhis edildiğinde kesinlikle iridektomi ile tedavi edilebilir. Açık açılı glokom, dar açılı glokom için bir risk faktörü değildir. Hastalar açısal oklüzyona eğilimli olup olmadıklarını ve profilaktik bir prosedürü olup olmadığını belirlemek için muayene edilmek isteyebilirler (ör. iridektomi) duyarlılarsa.

Monoamin oksidaz inhibitörü (MAOI)

(Görmek KONTRENDİKASYONLAR, UYARILAR ve DOZAJ ve YÖNETİM).

Serotonerjikler

(Görmek KONTRENDİKASYONLAR, UYARILAR ve DOZAJ ve YÖNETİM.)

Pediatrik kullanım

Pediatrik popülasyonda güvenlik ve etkinlik belirlenmemiştir (bkz KUTU UYARI ve UYARILAR, Klinik Wors yumurta ve intihar Ris-k). Bir çocukta veya ergende nortriptilin hidroklorür kullanmayı düşünen herkes, potansiyel riskleri klinik ihtiyaçlarla uzlaştırmalıdır.

Geriatrik uygulama

Nortin ile yapılan klinik çalışmalar, genç deneklerden farklı yanıt verip vermediğinizi belirlemek için 65 yaş ve üstü yeterli sayıda denek içermiyordu. Bildirilen diğer klinik deneyimler, diğer trisiklik antidepresanlarda olduğu gibi, geriatrik hastalarda hepatik yan etkilerin (esas olarak sarılık ve artmış karaciğer enzimleri ile karakterize edilir) çok nadiren gözlendiğini ve izole vakalarda kolestatik karaciğer hasarı ile ilgili ölümlerin bildirildiğini göstermektedir. Kardiyovasküler fonksiyon, özellikle aritmiler ve kan basıncı dalgalanmaları izlenmelidir. Yaşlılarda trisiklik antidepresan uygulamasından sonra kafa karıştırıcı koşulların raporları da vardır. Yaşlılarda aktif nortriptilin metaboliti 10-hidroksinortriptilin daha yüksek plazma konsantrasyonları da bildirilmiştir. Diğer trisiklik antidepresanlarda olduğu gibi, yaşlı bir hasta için doz seçimi genellikle en küçük etkili günlük toplam dozla sınırlandırılmalıdır (bkz DOZAJ ve YÖNETİM).

Not:

Aşağıdaki listede, bu spesifik ilaçla bildirilmeyen bazı yan etkiler gösterilmektedir. Bununla birlikte, trisiklik antidepresanlar arasındaki farmakolojik benzerlikler, nortriptilin uygulandığında reaksiyonların her birinin dikkate alınmasını gerektirir.

Kardiyovasküler

Hipotansiyon, hipertansiyon, taşikardi, çarpıntı, miyokard enfarktüsü, aritmiler, kalp bloğu, inme.

Psikiyatrik

Halüsinasyonlar, yönelim bozukluğu, sanrılar ile kafa karıştırıcı koşullar (özellikle yaşlılarda); Anksiyete, huzursuzluk, huzursuzluk; Uykusuzluk, panik, kabuslar; Hipomanya; Psikozun kötüleşmesi.

Nörolojik

Sağırlık, karıncalanma, ekstremitelerin parestezi; Koordinasyon, ataksi, titreme; periferik nöropati; ekstrapiramidal semptomlar; Nöbetler, EEG paternlerinde değişiklikler; kulak çınlaması.

Antikolinerjik

Ağız kuruluğu ve nadiren ilişkili dil altı adeniti; bulanık görme, konaklama bozukluğu, midriyazis; Kabızlık, paralitik ileus; Üriner retansiyon, gecikmiş işeme, idrar yollarının genişlemesi.

Alerjik

Döküntü, peteşiler, ürtiker, kaşıntı, ışığa duyarlılık (aşırı güneşe maruz kalmaktan kaçının); ödem (genel veya yüz ve dil), ilaç ateşi, diğer trisiklik ilaçlarla çapraz duyarlılık.

Hematolojik

Agranülositoz dahil kemik iliği depresyonu; Eozinofili; purpura; Trombositopeni.

Sindirim sistemi

Bulantı ve kusma, anoreksiya, epigastrik şikayetler, ishal, garip tat, stomatit, karın krampları, siyah dil.

Endokrin

Erkeklerde jinekomasti, kadınlarda meme büyütme ve galaktorre; libido artışı veya azalması, iktidarsızlık; testis şişmesi; Kan şekeri seviyelerinin artması veya depresyonu; Uygunsuz ADH sekresyon sendromu (antidiüretik hormon).

Diğer

Sarılık (obstrüktif simüle eder), karaciğer fonksiyonunu değiştirir; Kilo alımı veya kaybı; Kaynak; Durulama sıklığı, noktüri; Uyuşukluk, baş dönmesi, halsizlik, yorgunluk; Baş ağrısı; parotis şişmesi; Alopesi.

Yoksunluk belirtileri

Bu bağımlılığı göstermese de, uzun süreli tedaviden sonra tedavinin aniden sona ermesi bulantı, baş ağrısı ve halsizliklere neden olabilir.

Pazarlama sonrası deneyim

Onaydan sonra Nortin kullanımı sırasında aşağıdaki advers ilaç reaksiyonu bildirilmiştir. Bu reaksiyon, belirsiz büyüklükteki bir popülasyondan gönüllü olarak bildirildiğinden, frekansı güvenilir bir şekilde tahmin etmek her zaman mümkün değildir.

Kalp hastalığı - Brugada sendromu

Göz bozuklukları - açı kapatma glokomu

Bu ilaç sınıfı ile aşırı dozdan ölümler meydana gelebilir. Antidepresanların kasıtlı trisiklik doz aşımı için çoklu ilaç alımı (alkol dahil) yaygındır. Yönetim kompleksi değiştikçe ve değiştikçe, doktorun mevcut tedavi bilgileri için bir hediye kontrol noktasına başvurması önerilir. Antiksiklik antidepresan doz aşımından sonra toksisite belirtileri ve semptomları hızla gelişir, bu nedenle en kısa zamanda hastane gözetimi gereklidir.

>

Doz aşımının kritik belirtileri şunlardır: düzensiz kalp atışı, şiddetli hipotansiyon, şok, kalp yetmezliği, pulmoner ödem, kramplar ve koma dahil CNS depresyonu. Elektrokardiyogramdaki değişiklikler, özellikle QRS ekseni veya genişliğinde, trisiklik antidepresan toksisitesinin klinik olarak anlamlı göstergeleridir.

Diğer aşırı doz belirtileri şunları içerebilir: karışıklık, huzursuzluk, konsantre olma zorluğu, geçici görsel halüsinasyonlar, genişlemiş öğrenciler, huzursuzluk, hiperaktif refleksler, stupor, uyuşukluk, kas sertliği, kusma, hipotermi, hiperpireksi veya aşağıdakilerden biri SIDE EFFECTS'in akut semptomlarını listeledi 525 mg'a kadar nortriptilin doz aşımından iyileşen hastaların raporları vardır.

Yönetim

genel

Bir EKG alın ve hemen kalp izlemeyi başlatın. Hastanın solunum yollarını koruyun, intravenöz bir çizgi oluşturun ve gastrointestinal kontaminasyonu başlatın. CNS veya solunum depresyonu, hipotansiyon, kardiyak aritmiler ve / veya hat tıkanmaları ve nöbetleri belirtileri için kalp izleme ve gözlem ile en az altı saatlik gözlem gereklidir. Bu süre zarfında herhangi bir zamanda toksisite belirtileri ortaya çıkarsa, genişletilmiş izleme gereklidir. Doz aşımından sonra ölümcül disitmilere yenik düşen hastalardan vaka raporları vardır; bu hastalar ölümden önce önemli zehirlenme klinik kanıtlarına sahipti ve çoğu yetersiz gastrointestinal dekontaminasyon aldı. Plazma ilaç seviyelerinin izlenmesi hastanın yönetimine rehberlik etmemelidir.

Gastrointestinal dekontaminasyon

Antiksiklik antidepresan doz aşımı olduğundan şüphelenilen tüm hastalara gastrointestinal dekontaminasyon uygulanmalıdır. Bu, büyük hacimli mide lavajını ve ardından aktif karbonu içermelidir. Bilinç bozulursa, hava yolu lavajdan sabitlenmelidir. EMESIS SÜREKLİDİR .

Kardiyovasküler

Maksimum uzuv kurşun QRS süresi ≥0.10 saniye, şiddetli aşırı dozun en iyi göstergesi olabilir. Serum pH'ını 7.45 ila 7.55 aralığında tutmak için intravenöz sodyum bikarbonat kullanılmalıdır. PH yanıtı yetersizse, hiperventilasyon da kullanılabilir. Hiperventilasyon ve sodyum bikarbonatın eşzamanlı kullanımı çok dikkatli ve sık pH izleme ile yapılmalıdır. PH> 7.60 veya pCO <20 mmHg istenmez. Sodyum bikarbonat tedavisine / hiperventilasyonuna cevap vermeyen disitmiler lidokain, bretylium veya fenitoine yanıt verebilir. Tip 1A ve 1C antiaritmikler genellikle kontrendikedir (ör., Chinidin, disopiramid ve prokainamid). Nadir durumlarda, hemoperfüzyon akut toksisitesi olan hastalarda akut refrakter kardiyovasküler instabilite için faydalı olabilir. Bununla birlikte, hemodiyaliz, periton diyalizi, değişim transfüzyonları ve zorlanmış diürezin trisiklik antidepresanlarda genellikle etkisiz olduğu bildirilmiştir..

CNS

Ani bozulma olasılığı nedeniyle CNS depresyonu olan hastalarda erken entübasyon önerilir. Nöbetler benzodiazepinler veya etkisiz olmaları durumunda diğer antikonvülzanlar (örn. fenobarbital, fenitoin). Diğer tedavilere cevap vermeyen yaşamı sürdüren semptomları tedavi etmek dışında ve daha sonra sadece bir zehir kontrol merkezine danışarak fizikostigmin önerilmez.

Psikiyatrik bakım sonrası bakım

Doz aşımı sıklıkla tasarlandığından, hastalar iyileşme döneminde başka şekillerde intihar deneyebilirler. Psikiyatrik sevk uygun olabilir.

Pediatrik yönetim

Çocuklarda ve yetişkinlerde aşırı doz yönetimi ilkeleri benzerdir. Doktorun spesifik pediatrik tedavi için yerel zehir kontrol merkezine başvurması şiddetle tavsiye edilir.