N-Epi

Bazı akut kan basıncını düşürme koşullarında kan basıncı kontrolü için (ör. feokromositomektomi, sempatektomi, poliomyelit, spinal anestezi, miyokard enfarktüsü, septisemi, kan nakli ve ilaç reaksiyonları).

kalp durması ve derin hipotansiyon tedavisinde ek olarak.

Norepinefrin bitartrat enjeksiyonu, infüzyondan önce dekstroz içeren çözeltilerde seyreltilmesi gereken konsantre, güçlü bir ilaçtır. N-Epi infüzyonu büyük bir damara yerleştirilmelidir (bkz ÖNLEMLER).

Akut kan basıncını düşürücü koşullarda kan basıncının restorasyonu

Bir vazopresör uygulanmadan önce kan hacminde azalma her zaman mümkün olduğunca tamamen düzeltilmelidir. Serebral veya koroner koroner arterin iskemisini önlemek için acil olarak ölüm içi basıncın korunması gerekiyorsa, N-Epi kan hacmi replasmanından önce ve aynı zamanda uygulanabilir.

Seyreltici

N-Epi yüzde 5 dekstroz enjeksiyonu veya yüzde 5 dekstroz ve sodyum klorür enjeksiyonları ile seyreltilmelidir. Dekstroz içeren bu sıvılar, oksidasyon yoluyla önemli güç kaybına karşı korur. sadece salin verilmesi önerilmez. Kan hacmini arttırdığı belirtilirse, tam kan veya plazma ayrı ayrı uygulanmalıdır (ör. aynı anda uygulandığında bir Y tüpü ve ayrı bir kap kullanarak).

Ortalama dozaj

1.000 mL'lik% 5 dekstroz içeren bir çözeltiye 4 mL'lik bir ampul (4 mg) N-Epi ekleyin. Bu seyreltmenin her mL'si 4 mcg N-Epi tabanı içerir. Bu çözeltiyi intravenöz infüzyonla verin. Ortada damara yerleştirilen ve yapışkan bantla güvenli bir şekilde sabitlenen uygun bir delme iğnesinden intravenöz plastik kateter yerleştirin ve mümkünse stazı teşvik ettiği için bir kateter bağlama yönteminden kaçının. Akış hızının dakikada damla olarak doğru bir şekilde tahmin edilmesini sağlamak için bir IV damla odası veya başka bir uygun dozaj cihazı gereklidir. Dakikada 2 mL ila 3 mL (8 mcg ila 12 mcg baz) başlangıç dozuna verilen yanıtı gözlemledikten sonra, düşük normal kan basıncını (genellikle 80 mm Hg ila 100 mm Hg sistolik) korumak için akış hızını ayarlayın ve koruyun. hayati organlara dolaşımı sürdürmek için yeterli. Daha önce hipertansif hastalarda, kan basıncının mevcut sistolik basıncın 40 mm Hg'den daha yüksek olmaması önerilir. Ortalama idame dozu dakikada 0.5 mL ila 1 mL arasında değişir (2 mcg ila 4 mcg baz).

yüksek dozaj

Yeterli kan basıncını elde etmek ve korumak için gereken dozda büyük bir bireysel varyasyon meydana gelir. Her durumda, N-Epi dozu hastanın reaksiyonuna göre titre edilmelidir. Bazen, hasta kan basıncında düşük kalırsa, çok daha büyük veya hatta muazzam günlük dozlar (68 mg baz veya 17 ampul) gerekebilir, ancak varsa gizli kan hacminde tükenmeden her zaman şüphelenilmeli ve düzeltilmelidir. Merkezi venöz basınç izleme genellikle bu durumun tanınması ve tedavisinde yardımcı olur.

Sıvı alımı

Seyreltme derecesi klinik sıvı hacmi gereksinimine bağlıdır. Büyük miktarda sıvı varsa (dekstroz) birim zaman başına aşırı basınç ortamı dozuna neden olacak bir akış hızında gereklidir, mL başına 4 mcg'den fazla seyrelten bir çözelti kullanılmalıdır. Öte yandan, büyük miktarlarda sıvı klinik olarak istenmeyen ise, mL başına 4 mcg'den fazla bir konsantrasyon gerekebilir.

Terapi süresi

İnfüzyon, tedavi olmadan yeterli kan basıncı ve doku perfüzyonu sağlanana kadar devam etmelidir. Aniden çekilmeyi önlemek için N-Epi infüzyonları yavaş yavaş azaltılmalıdır. Akut miyokard enfarktüsü nedeniyle bildirilen vasküler çökme vakalarının bazılarında, altı güne kadar tedavi gerekliydi.

Kalp durması için ek tedavi

N-Epi infüzyonları, etkili bir kalp atışı ve ventilasyon başka şekillerde bulunduktan sonra yeterli kan basıncını geri kazanmak ve korumak için kardiyak resüsitasyon sırasında genellikle intravenöz olarak uygulanır. N-Epi'nin güçlü beta-adrenerjik uyarıcı etkisinin, meydana gelir gelmez sistolik kasılmaların gücünü ve etkinliğini arttırdığına da inanılmaktadır.]

Ortalama dozaj

Kalp durması tedavisi sırasında sistemik kan basıncını korumak için N-Epi, akut ve düşük kan basıncı koşullarında kan basıncının restorasyonunda tarif edildiği gibi kullanılır.

Parenteral ilaçlar, çözelti ve kap izin veriyorsa, kullanımdan önce partiküller ve renk değişikliği açısından görsel olarak incelenmelidir.

Renginiz pembe veya hafif sarıdan daha koyu veya bir çökelti içeriyorsa çözeltiyi kullanmayın.

Demir tuzları, alkaliler veya oksitleyici maddelerle temastan kaçının.

Kan hacmi replasman tedavisi tamamlanana kadar koroner ve beyin arteri perfüzyonunu korumak için acil bir önlem olmadıkça, kan hacmi açıkları nedeniyle kan basıncını düşüren hastalara N-Epi uygulanmamalıdır. Kan hacmini değiştirmeden kan basıncını korumak için sürekli olarak N-Epi uygulanırsa, aşağıdakiler meydana gelebilir: şiddetli periferik ve viseral vazokonstriksiyon, böbrek perfüzyonunda azalma ve idrar atılımı, “normal” kan basıncına rağmen zayıf sistemik kan akışı, doku hipoksi ve laktik asidoz .

N-Epi, mezenterik veya periferik vasküler trombozlu hastalara (iskemi artışı ve enfarktüs alanını genişletme riski nedeniyle), ilgili doktorun görüşüne göre, hayat kurtarıcı olarak N-Epi gerekmedikçe verilmemelidir. prosedür.

Siklopropan ve halotan anestezikleri kalbin otonom sinirliliğini arttırır ve bu nedenle miyokardın intravenöz adrenalin veya norepinefrin etkilerine duyarlı olduğu görülür. Bu nedenle, siklopropan ve halotan anestezi sırasında N-Epi kullanımı genellikle kontrendike kabul edilir, çünkü ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon riski vardır.

Aynı tip kardiyak aritmi, derin hipoksi veya hiperkarbie hastalarında N-Epi kullanımından kaynaklanabilir.

UYARILAR

Şiddetli, kalıcı hipertansiyon oluşabileceğinden, monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI) veya triptilin veya imipramin antidepresanlar alan hastalarda N-Epi çok dikkatli kullanılmalıdır.

N-Epi-Bitartrat enjeksiyonu, anafilaktik semptomlar ve yaşamı tehdit eden veya daha az şiddetli astım atakları gibi alerjik reaksiyonlara neden olabilecek bir sülfit olan sodyum metabisülfit içerir. Genel popülasyonda sülfit duyarlılığının genel prevalansı bilinmemektedir. Sülfit duyarlılığı astımlılarda astımlı olmayanlara göre daha yaygındır.

ÖNLEMLER

genel

Yüksek tansiyondan kaçının

N-Epi'nin etkinliği ve basınçlı maddelere farklı reaksiyon nedeniyle, bu basınç ortamı aşırı dozda verilirse her zaman tehlikeli derecede yüksek tansiyon oluşma olasılığı vardır. Bu nedenle, uygulama başlangıcından istenen kan basıncına ulaşılana kadar her iki dakikada bir ve daha sonra uygulama devam edecekse her beş dakikada bir kan basıncının kaydedilmesi arzu edilir.

Akış hızı sürekli olarak gözlemlenmeli ve hasta N-Epi alırken asla gözetimsiz kalmamalıdır. Baş ağrısı, aşırı doz nedeniyle yüksek tansiyon belirtisi olabilir.

İnfüzyon bölgesi

Mümkün olduğunda, N-Epi'nin büyük bir damara, özellikle bir antekubital damara infüzyonları uygulanmalıdır, çünkü bu damara uygulandığında, yukarıdaki cildin nekrozu riski uzun süreli vazokonstriksiyon ile çok düşük görünmektedir. Bazı yazarlar uyluk damarının da kabul edilebilir bir uygulama yolu olduğunu belirtmiştir. Mümkünse bir kateter bağlanma yönteminden kaçınılmalıdır, çünkü tüpün etrafındaki kan akışının tıkanması tıkanıklığa ve ilacın lokal konsantrasyonunun artmasına neden olabilir. Tıkayıcı vasküler hastalıklar (ör. ateroskleroz, arterioskleroz, diyabetik endarterit, Buerger hastalığı) alt ekstremitede üst ekstremiteden daha sık görülür. Bu nedenle, yaşlılarda veya bu tür hastalıklarda bacak damarlarından kaçınılmalıdır. Bir ayak bileği damarına N-Epi infüzyonları uygulandığında alt ekstremitede Gangränen bildirilmiştir.

Ekstravazasyon

İnfüzyon bölgesi genellikle serbest akış açısından kontrol edilmelidir. İlacın vazokonstriktif etkileri nedeniyle lokal nekroz oluşabileceğinden, dokuda N-Epi'nin ekstravazasyonundan kaçınmaya dikkat edilmelidir. İnfüze edilen damar boyunca, bazen belirgin bir ekstravazasyon olmadan, ağartma, damar duvarının geçirgenliğinin arttığı ve belirli bir sızıntıyı sağlayan bir vasa vasorum damarına atfedildi.

Bu, nadir durumlarda, özellikle yaşlılarda bacak damarlarında infüzyon sırasında veya obliteratif vasküler hastalıkları olan hastalarda yüzeysel kaymaya neden olabilir. Bu nedenle, bir ağartma görünümü varsa, lokal vazokonstriksiyonun etkilerinin azalabilmesi için infüzyon bölgesinin aralıklarla değiştirilmesinin tavsiye edildiği unutulmamalıdır.

Ekstravazasyon iskemisine ÖNEMLİ panzehir: Ekstravazasyonun yapıldığı alanlarda kayma ve nekrozu önlemek için, bölgeye en kısa sürede 5 mg ila 10 mg içeren 10 mL ila 15 mL salin ile sızılmalıdır Regitin® (fentolamin markası), adrenerjik bir bloke edici ajan. İnce hipodermik iğneli bir şırınga kullanılmalıdır, çözelti cömertçe tüm alana sızar, bu da soğuk, sert ve soluk görünümü ile kolayca tanımlanabilir. Fentolamin ile sempatik blokaj, bölgeye 12 saat içinde sızarsa, anında ve göz alıcı lokal hiperemik değişikliklere neden olur. Bu nedenle, ekstravazasyondan sonra fentolamin mümkün olan en kısa sürede verilmelidir.

Kanserojenez, mutajenez, doğurganlık bozukluğu

Çalışmalar yapılmamıştır.

Gebelik kategorisi C

N-Epi ile hayvan üreme çalışmaları yapılmamıştır. N-Epi'nin hamile bir kadına uygulandığında fetal hasara neden olup olamayacağı veya üreme yeteneğini bozup bozmayacağı da bilinmemektedir. N-Epi hamile bir kadına ancak bu açıkça gerekliyse verilmelidir.

Emziren anneler

Bu ilacın anne sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir. Anne sütüne birçok ilaç atıldığından, emziren bir kadına n-epi uygulandığında dikkatli olunmalıdır.

Pediatrik kullanım

Pediyatrik hastalarda güvenlik ve etkinlik belirlenmemiştir.

Geriatrik uygulama

N-Epi ile yapılan klinik çalışmalar, genç deneklerden farklı yanıt verip vermediğinizi belirlemek için 65 yaş ve üstü yeterli sayıda denek içermiyordu. Bildirilen diğer klinik deneyimler, yaşlı ve genç hastalar arasındaki reaksiyonlarda herhangi bir farklılık bulamamıştır. Genel olarak, yaşlı bir hasta için doz seçimi, genellikle doz aralığının alt ucundan başlayarak, karaciğer, böbrek veya kalp fonksiyonlarında azalma sıklığını ve eşlik eden bir hastalığı veya diğer ilaç tedavisini yansıtan dikkatli olmalıdır.

N-epi infüzyonları yaşlılarda bacak damarlarına uygulanmamalıdır (bkz ÖNLEMLER, genel).

Aşağıdaki reaksiyonlar meydana gelebilir:

Bir bütün olarak vücut : Güçlü vazokonstriktif etkiler ve doku hipoksisinden kaynaklanan iskemik yaralanma.

Kardiyovasküler sistem: Bradikardi, muhtemelen kan basıncında bir artış, aritmiler sonucunda.

Sinir sistemi: Anksiyete, geçici baş ağrısı.

Solunum yolu: Nefes almada zorluk.

Cilt ve uzuvlar : Enjeksiyon bölgesinde ekstravazasyon nekrozu.

Güçlü bir vazopresörün daha uzun uygulanması, uygun sıvı ve elektrolit replasman tedavisi ile sürekli olarak düzeltilmesi gereken plazma hacminin tükenmesine yol açabilir. Plazma hacmi düzeltilmezse, hipotansiyon tekrarlanabilir, N-Epi iptal edildiğinde, veya kan basıncı ciddi periferik ve viseral vazokonstriksiyon riski altında olabilir (Örneğin, böbrek perfüzyonunun azalması) daha sonra doku hipoksi ve laktik asidoz ve olası iskemik yaralanma ile kan akışı ve doku perfüzyonu azaldı. Aşırılık kangren nadiren bildirilmiştir.

Aşırı duyarlı kişilerde aşırı dozlar veya geleneksel dozlar (ör. hipertiroidizm hastaları) şiddetli baş ağrıları, fotofobi, batma retrosternal ağrı, solgunluk, şiddetli terleme ve kusma ile şiddetli hipertansiyona neden olur.

N-Epi ile aşırı doz baş ağrısına, şiddetli hipertansiyona, refleks bradikardisine, periferik dirençte önemli bir artışa ve kardiyak çıkışa neden olabilir. Yanlışlıkla aşırı doz durumunda, aşırı kan basıncı arttıkça kanıtlandığı gibi, hastanın durumu stabilize olana kadar N-Epi'yi bırakın.