Kompozisyon:
Uygulama:
Tedavide kullanılır:
Oliinyk Elizabeth Ivanovna tarafından tıbbi olarak gözden geçirilmiştir, Eczane Son güncelleme: 08.04.2022
Dikkat! Sayfadaki bilgiler sadece sağlık profesyonelleri içindir! Bilgi kamu kaynaklarında toplanır ve anlamlı hatalar içerebilir! Dikkatli olun ve bu sayfadaki tüm bilgileri tekrar kontrol edin!
Aynı bileşenlere sahip en iyi 20 ilaç:
Aynı kullanıma sahip ilk 20 ilaç:
Kapsül KUPRIMİN, 250 mg, fildişi renkli kapsüllerdir beyaz veya neredeyse beyaz bir toz içeren ve CUPRIMINE ve ATON kodludur 705. Bunlar aşağıdaki gibi sağlanır:
NDC 100 şişede 25010-705-15.
Depolama
Kabı sıkıca kapalı tutun.
REFERANSLAR
** Serum seruloplazmin için kantitatif test için bakınız: Morell, A.G .; Windsor, J .; Sternlieb, I.; Scheinberg, IH .: “Karaciğer Hastalığının Laboratuvar Tanısı” nda oksidaz aktivitesinin belirlenmesi ile serumdaki seruloplazmin konsantrasyonunun ölçülmesi, F.W. Sunderman; F.W. Sunderman, Jr. (Ed.), St. Louis, Warren H. Green, Inc., 1968, s. 193-195.
† Lotz, M .; Potts, J.T. ve Bartter, F.C .: Brit. Med. J . 2: 521, Ağustos. 28, 1965 (Medikal Memoranda'da).
Dağıtımı: Aton Pharma, Lawrenceville, NJ 08648, ABD. Üretilmiştir tarafından: Pharmaceutics International, Inc., 10819 Gilroy Road, Hunt Valley, MD 21031 AMERİKA BİRLEŞİK DEVLETLERİ. Revize: Mart 2010
KUPRIMINE, Wilson'un tedavisinde endikedir hastalık, sistinüri ve şiddetli, aktif romatoid artritli hastalarda konvansiyonel tedavinin yeterli bir denemesine cevap veremeyenler. Mevcut kanıtlar, CUPRIMINE'ın ankilozan spondilitte değerli olmadığını göstermektedir.
Wilson Hastalığı
Wilson hastalığı (hepatolentiküler dejenerasyon) oluşur otozomal resesif bir kusuru miras alan bireylerde metabolik gerekliliklerin çok üzerinde bakır birikimi. Fazla bakır birkaç organ ve dokuya biriktirilir ve sonunda üretir öncelikle hasarın ilerlediği karaciğerde patolojik etkiler postnekrotik siroz ve dejenerasyonun yaygın olduğu beyinde. Bakır ayrıca karakteristik, asemptomatik, altın-kahverengi olarak biriktirilir Kayser-Fleischer, serebral olan tüm hastaların kornealarında çalar semptomatoloji ve sadece asemptomatik veya sadece tezahür eden bazı hastalar hepatik semptomatoloji.
İki tip hasta Wilson için tedaviye ihtiyaç duyar hastalık: (1) semptomatik ve (2) içinde olabileceği asemptomatik hasta tedavi edilmezse hastalığın gelecekte gelişeceğini varsaydı.
Tanı, aile bazında şüpheleniliyorsa veya bireysel öykü veya fizik muayene, plazma varsa doğrulanabilir bakır-protein seruloplazmin ** <20 mg / dL'dir ve ya kantitatiftir karaciğer biyopsi örneğindeki tayin anormal derecede yüksek bir konsantrasyon gösterir bakır (> 250 mcg / g kuru ağırlık) veya Kayser-Fleischer halkaları mevcuttur.
Tedavinin iki amacı vardır:
- bakır alımını en aza indirmek için;
- atılımı ve karmaşık oluşumu teşvik etmek (ör., detoksifikasyon) fazla doku bakır.
İlk hedefe günlük diyetle ulaşılır bir veya iki miligramdan fazla bakır içermez. Böyle bir diyet gerekir en önemlisi çikolata, fındık, kabuklu deniz ürünleri, mantar, karaciğer, hariç pekmez, brokoli ve tahıllar ve bakır ile zenginleştirilmiş diyet takviyeleri ve bakır oranı düşük gıdalardan mümkün olduğunca büyük ölçüde oluşmalıdır içeriği. Hastanın damıtılmış veya demineralize su kullanılması gerekir içme suyu litre başına 0.1 mg'dan fazla bakır içerir.
İkinci amaç için, bir bakır şelatlama maddesidir Kullanılmış.
Semptomatik hastalarda bu tedavi genellikle üretir nörolojik iyileşme, Kayser-Fleischer halkalarının solması ve kademeli hepatik disfonksiyon ve psişik bozuklukların iyileştirilmesi.
Bugüne kadar klinik deneyim hayatın olduğunu göstermektedir yukarıdaki rejim ile uzatıldı.
Bir ila üç arasında belirgin bir iyileşme olmayabilir aydır. Bazen nörolojik semptomlar, başlatılması sırasında daha da kötüleşir CUPRIMINE ile tedavi. Buna rağmen, ilaç geri çekilmemelidir. Geçici kesinti, duyarlılık geliştirme riskini artırır klinikle sonuçlanabilmesine rağmen tedavinin yeniden başlaması üzerine reaksiyon nörolojik semptomların iyileştirilmesi (bkz UYARILAR). Nörolojik ise semptomlar ve belirtiler başladıktan bir ay sonra kötüleşmeye devam eder KUPRIMINE tedavisi, 2,3 - dimercaprol ile birkaç kısa tedavi kursu (BAL) devam ederken KUPRIMINE düşünülebilir.
Asemptomatik hastaların tedavisi yapılmıştır otuz yılı aşkın bir süredir. Hastalığın belirtileri ve belirtileri önlenmiş gibi görünmektedir KUPRIMINE ile günlük tedaviye devam edilirse süresiz olarak.
Sistinüri
Sistinüri, aşırı idrar ile karakterizedir dibazik amino asitlerin, arginin, lizin, ornitin ve sistin atılımı ve sistein ve homosisteinin karışık disülfürü. Metabolik kusur sistinüri yol açar otozomal, resesif bir özellik olarak miras alınır. Metabolizma etkilenen amino asitlerin en az iki anormal faktörden etkilenir: (1) kusurlu gastrointestinal emilim ve (2) renal tübüler disfonksiyon.
Arginin, lizin, ornitin ve sistein çözünür maddeler, kolayca atılır. Bağlantılı belirgin bir patoloji yoktur aşırı miktarlarda atılımları.
Bununla birlikte, sistin normalde çok az çözünür kolayca atılmayan idrar pH aralığı ve böylece kristalleşir ve idrar yolunda taş oluşturur. Taş oluşumu bilinen tek patolojidir sistinüri.
Normal günlük sistin çıktısı 40 ila 80 mg'dır. İçinde sistinüri, çıktı büyük ölçüde artar ve 1 g / günü aşabilir. 500 ila 600 arasında mg / gün, taş oluşumu neredeyse kesindir. Günde 300 mg'dan fazla olduğunda tedavi endikedir.
Geleneksel tedavi idrar tutmaya yöneliktir idrar alkali tutarak taş oluşumunu önleyecek kadar seyreltilmiş sistin mümkün olduğunca fazla sistin eritmek ve sistin en aza indirmek için yeterli metiyonin bakımından düşük bir diyetle üretim (sistin başlıca diyet öncüsü). Hastalar idrar özgül ağırlığını 1.010'un altında tutacak kadar sıvı içmelidir idrar pH'ını 7.5 ila 8'de tutmak için yeterli alkali alın ve diyetin düşük kalmasını sağlayın metiyonin. Bu diyet büyüyen çocuklarda önerilmez ve muhtemelen tavsiye edilir düşük protein içeriği nedeniyle gebelikte kontrendikedir (bkz ÖNLEMLER).
Bu önlemler tekrarlayanları kontrol etmek için yetersiz olduğunda taş oluşumu, KUPRIMINE ek tedavi olarak ve hastalar için kullanılabilir geleneksel tedaviye uymayı reddetmek, KUPRIMINE yararlı olabilir yerine koymak. Sistin atılımını normal değerlere yakın tutabilir böylece taş oluşumunu ve ciddi sonuçlarını engeller piyelonefrit ve bazı hastalarda gelişen böbrek fonksiyon bozukluğu.
Bartter ve meslektaşları süreci tasvir ederler penisilamin, penisilamin-sistein karışık disülfür oluşturmak için sistin ile etkileşime girer gibi:
CSSC = sistin
CS '= protondan arındırılmış sistein
PSSP = penisilamin disülfür
PS '= protondan arındırılmış penisilamin sülfhidril
CSSP = penisilamin-sistein karışık disülfür
Bu süreçte, deprotonlanmış formun olduğu varsayılmaktadır penisilamin, PS ', disülfürün ortaya çıkmasında aktif faktördür değiş tokuş.
Romatoid Artrit
KUPRIMINE ciddi advers reaksiyonlara neden olabileceğinden, bu romatoid artritte kullanım şiddetli olan hastalarla sınırlandırılmalıdır aktif hastalık ve yeterli bir denemeye cevap veremeyenler geleneksel terapi. O zaman bile, fayda / risk oranı dikkatli olmalıdır düşünülen. Dinlenme, fizyoterapi, salisilatlar ve diğer önlemler kortikosteroidler, belirtildiğinde, KUPRIMINE ile birlikte kullanılmalıdır (Görmek ÖNLEMLER).
Penisilamin alan tüm hastalarda önemlidir KUPRIMINE aç karnına, yemeklerden en az bir saat önce veya yemeklerden iki saat sonra ve diğer ilaçlardan, yiyeceklerden en az bir saat sonra veya süt. Penisilamin piridoksin ihtiyacını arttırdığı için hastalar günlük piridoksin takviyesi gerektirebilir (bkz ÖNLEMLER).
Wilson Hastalığı
Optimal dozaj, ölçümü ile belirlenebilir idrar bakır atılımı ve serumda serbest bakır tayini. idrar bakır içermeyen cam eşyalarda toplanmalı ve nicel olarak olmalıdır KUPRIMINE ile tedaviye başlamadan önce ve hemen sonra bakır için analiz edilmiştir
24 saatlik idrar bakır atılımının belirlenmesi penisilamin ile tedavinin ilk haftasında en büyük değer. Yoklukta herhangi bir ilaç reaksiyonu, 0.75 ila 1.5 g arasında bir doz ile sonuçlanan bir doz 2 mg'ın üzerinde 24 saatlik cupriuresis yaklaşık üç ay boyunca devam etmelidir bakım tedavisini izlemek için en güvenilir yöntem belirleme serumda serbest bakır. Bu, nicel olarak arasındaki farka eşittir toplam bakır ve serüloplazmin-bakır belirledi. Yeterli tedavi gören hastalar genellikle 10 mcg'den az serbest bakır / dL serum içerir. Nadiren 2 g / gün'lük bir dozu aşmak için gereklidir. Hasta hoşgörüsüzse CUPRIMINE ile tedavi, alternatif tedavi trientin hidroklorürdür.
Günde 1 g kadar tolere edemeyen hastalarda başlangıçta, 250 mg / gün ile dozajın başlatılması ve kademeli olarak arttırılması gerekli miktar, ilacın etkileri üzerinde daha yakından kontrol sağlar ve yardımcı olabilir advers reaksiyon insidansını azaltmak.
Sistinüri
KUPRIMINE ile birlikte kullanılması tavsiye edilir geleneksel terapi. Üriner sistin azaltılarak kristalüri azalır ve taş oluşumu. Bazı durumlarda, azaldığı bildirilmiştir zaten oluşturulmuş taşların büyüklüğü ve hatta çözülmesi.
Tedavisinde olağan CUPRIMINE dozu sistinüri yetişkinler için 2 g / gündür, 1 ila 4 g / gün arasındadır. Pediatrik için hastalar, dozaj 30 mg / kg / gün'e dayanabilir. Toplam günlük miktar olmalıdır dört doza bölünür. Dört eşit doz mümkün değilse, daha büyük kısmı verin yatmadan önce. Olumsuz reaksiyonlar dozajda bir azalma gerektiriyorsa, öyle yatmadan önce dozu korumak önemlidir.
250 mg / gün ile dozajın başlatılması ve artırılması yavaş yavaş gerekli miktara, etkilerinin daha yakından kontrolünü sağlar ilaç ve advers reaksiyon insidansını azaltmaya yardımcı olabilir.
KUPRIMINE almanın yanı sıra hastalar da içmelidir bolca. Yatmadan önce bir bardak sıvı içmek özellikle önemlidir ve idrarın daha konsantre ve daha fazla olduğu gece boyunca bir kez daha pint gün içinde olduğundan daha asit. Sıvı alımı arttıkça, gerekli olan daha düşük olur KUPRIMINE dozu .
Dozaj, sınırlanan bir miktara göre kişiselleştirilmelidir taş öyküsü olmayanlarda 100-200 mg / gün'e kadar sistin atılımı ve taş oluşumu ve / veya ağrısı olanlarda 100 mg / gün'ün altında. Böylece, içinde dozaj, doğal tübüler defekt, hastanın büyüklüğü, yaşı ve belirlenmesi büyüme oranı ve diyet ve su alımı içine alınmalıdır dikkate.
Standart nitroprussid siyanür testi bildirilmiştir etkili dozun kalitatif bir ölçüsü olarak yararlıdır: † 2 mL taze ekleyin 24 saatlik protein içermeyen bir alikotun 5 mL'sine yüzde 5 sodyum siyanür hazırladı idrar ve on dakika bekletin. 5 damla taze hazırlanmış yüzde 5 sodyum ekleyin nitroprussid ve karıştırın. Sistin karışımı macenta çevirecektir. Sonuç ise negatif, sistin atılımının 100 mg / g'dan az olduğu varsayılabilir kreatinin.
Penisilamin nadiren değişmeden atılmasına rağmen, ayrıca karışım macenta çevirecektir. Hangisi ile ilgili herhangi bir soru varsa madde reaksiyona neden oluyorsa, bir ferrik klorür testi yapılabilir şüphe ortadan kaldırın: İdrara damla damla yüzde 3 ferrik klorür ekleyin. Penisillamin idrarı derhal ve hızla solmakta olan bir maviye çevirecektir. Sistin olmayacak görünümde herhangi bir değişiklik üretir.
Romatoid Artrit
KUPRIMINE ile tedavinin temel kuralı romatoid artrit sabırdır. Terapötik yanıtın başlangıcıdır tipik olarak gecikir. İlkinden iki veya üç ay önce gerekebilir klinik yanıt kanıtı not edilir (bkz KLİNİK FARMAKOLOJİ).
CUPRIMINE ile tedavi kesildiğinde advers reaksiyonlar veya diğer nedenlerden dolayı, ilaç yeniden verilmelidir daha düşük bir dozajla başlayıp yavaşça artırarak dikkatli bir şekilde.
İlk Terapi
Romatoidde şu anda önerilen dozaj rejimi artrit, günlük 125 mg veya 250 mg'lık tek bir dozla başlar, yani daha sonra bir ila üç aylık aralıklarla 125 mg veya 250 mg / gün arttırıldı hasta yanıtı ve toleransının belirttiği gibi. Eğer tatmin edici bir remisyon semptomlar elde edilir, remisyon ile ilişkili doz olmalıdır devam etti (bkz Bakım Tedavisi). Eğer bir gelişme yoksa ve iki ila üç ay sonra potansiyel olarak ciddi toksisite belirtisi yoktur 500-750 mg / gün dozlarla tedavi, iki ila üçte 250 mg / gün artar tatmin edici bir remisyon meydana gelene kadar ay aralıkları devam edebilir (bkz Bakım Terapi) veya toksisite belirtileri gelişir (bkz UYARILAR VE ÖNLEMLER). Üç ila dört aylık tedaviden sonra fark edilebilir bir iyileşme yoksa 1000 ila 1500 mg penisilamin / gün ile hastanın alacağı varsayılabilir yanıt vermemeli ve CUPRIMINE kesilmelidir.
Bakım Tedavisi
KUPRIMINE'ın idame dozu olmalıdır bireyselleştirilmiş ve tedavi sırasında ayarlanması gerekebilir. Çok hastalar 500-750 mg / gün aralığında bir doza tatmin edici bir şekilde yanıt verir. Bazılarının daha azına ihtiyacı vardır.
Bakım dozaj seviyelerindeki değişiklikler yansıtılmayabilir klinik olarak veya iki ila üç ay boyunca eritrosit sedimantasyon oranında her doz ayarlamasından sonra.
Bazı hastalar daha sonra bir artış gerektirecektir maksimum hastalık baskılanmasını sağlamak için idame dozu. Bunlarda cevap veren ancak eksik baskılama kanıtlayan hastalar tedavinin ilk altı ila dokuz ayından sonra hastalık, günlük CUPRIMINE dozu üç aylık aralıklarla 125 mg veya 250 mg / gün artırılabilir. Bu mevcut uygulamada 1 g / gün'den fazla, ancak en fazla dozaj kullanmak olağandışıdır 1,5 g / gün bazen gereklidir.
Alevlerin Yönetimi
Tedavi sırasında bazı hastalar olabilir başlangıçtaki bir malın ardından hastalık aktivitesinin alevlenmesini yaşayın tepki. Bunlar kendi kendine sınırlı olabilir ve on iki hafta içinde azalabilir. Onlar genellikle steroidal olmayan antienflamatuar ilavesiyle kontrol edilir ilaçlar ve sadece hasta gerçek bir “kaçış” fenomeni göstermişse (parlamanın bu süre içinde azalmaması nedeniyle kanıtlandığı gibi) normalde idame dozunda bir artış düşünülmelidir.
Romatoid hastada, göçmen poliartralji nedeniyle penisillaminin alevlenmeden ayırt edilmesi son derece zordur romatoid artrit. Süreksizlik veya önemli ölçüde azalma KUPRIMINE'ın birkaç haftaya kadar dozajı genellikle hangisinin olduğunu belirler bu süreçler artraljiden sorumludur.
Terapi Süresi
KUPRIMINE ile optimum tedavi süresi romatoid artrit belirlenmemiştir. Hasta içeri girmişse altı ay veya daha uzun süre remisyon, kademeli, kademeli bir dozaj azalması yaklaşık üç aylık aralıklarla 125 mg veya 250 mg / gün'lük düşüşler olabilir denenmek.
Eşzamanlı İlaç Tedavisi
KUPRIMINE olan hastalarda kullanılmamalıdır altın tedavisi, antimalaryal veya sitotoksik ilaçlar, oksifenbutazon veya fenilbutazon (bkz ÖNLEMLER). Salisilatlar gibi diğer önlemler steroidal olmayan diğer antienflamatuar ilaçlar veya sistemik kortikosteroidler olabilir penisilamin başlatıldığında devam etmelidir. İyileşme başladıktan sonra analjezik ve antienflamatuar ilaçlar semptom olarak yavaşça kesilebilir izin. Steroid yoksunluğu yavaş yavaş ve aylarca tedavi edilmelidir steroidler tamamen ortadan kaldırılmadan önce CUPRIMINE ile gerekebilir.
Dozaj Sıklığı
Klinik deneyime dayanarak, günde 500 mg'a kadar dozajlar tek bir günlük doz olarak verilebilir. 500 mg / gün'ü aşan dozajlar olmalıdır bölünmüş dozlarda uygulanır.
Wilson hastalığının veya kesin tedavisinin dışında sistinüri hastaları, hamilelik sırasında penisilamin kullanımı kontrendikedir (Görmek UYARILAR).
Anne sütü çalışmaları rapor edilmemiş olsa da hayvanlar veya insanlar, penisilamin tedavisi gören anneler, onlara bakmamalıdır bebekler.
Penisillamine bağlı aplastik öyküsü olan hastalar anemi veya agranülositoz penisilamin üzerinde yeniden başlatılmamalıdır (bkz UYARILAR ve REKLAM REAKSİYONLARI).
Böbrek hasarına neden olma potansiyeli nedeniyle romatoid artrit hastalarına penisilamin uygulanmamalıdır böbrek yetmezliği öyküsü veya başka bir kanıtı.
UYARILAR
Penisilamin kullanımı ile ilişkilendirilmiştir aplastik anemi, agranülositoz gibi bazı hastalıklara bağlı ölümler trombositopeni, Goodpasture sendromu ve miyastenia gravis.
Ciddi hematolojik ve herhangi bir zamanda meydana gelen böbrek advers reaksiyonları, rutin idrar tahlili, beyaz ve diferansiyel kan hücresi sayısı, hemoglobin tayini ve doğrudan trombosit sayım hastanın izlenmesi ile birlikte haftada iki kez yapılmalıdır cilt, lenf düğümleri ve vücut ısısı, tedavinin ilk ayında önümüzdeki beş ay için her iki haftada bir ve daha sonra aylık olarak. Hastalar belirti ve semptomların gelişimini derhal bildirmesi istenmelidir ateş, boğaz ağrısı, titreme gibi granülositopeni ve / veya trombositopeni morarma veya kanama. Yukarıdaki laboratuvar çalışmaları derhal yapılmalıdır tekrarladı.
Lökopeni ve trombositopeni bildirilmiştir penisilamin tedavisi sırasında hastaların yüzde beşine kadar görülür. Lökopeni granülositik serilerdir ve bununla ilişkili olabilir veya olmayabilir eozinofillerde bir artış. WBC'de 3500 / mm³ yetkilerinin altında onaylanmış bir azalma penisilamin tedavisinin kesilmesi. Trombositopeni bir ilikte megakaryositlerin azalması veya yokluğu ile kendine özgü temel aplastik aneminin bir parçası olduğunda. Diğer durumlarda trombositopeni ilikteki megakaryosit sayısından beri muhtemelen bağışıklık bazında normal veya bazen arttığı bildirilmiştir. Gelişimi a klinik kanama olmasa bile trombosit sayısı 100.000 / mm³'nin altındadır penisilamin tedavisinin en azından geçici olarak kesilmesini gerektirir. Aşamalı üç ardışık tespitte bile trombosit sayısına veya WBC'ye düşer değerler hala normal aralıkta olsa da, aynı şekilde en azından gerektirir geçici durdurma.
Proteinüri ve / veya hematüri tedavi sırasında gelişebilir ve membranöz glomerülopatinin a'ya ilerleyebileceği uyarı işaretleri olabilir nefrotik sendrom. Bu hastaların yakından gözlemlenmesi esastır. Bazılarında hastalar proteinüri devam eden tedavi ile kaybolur; diğerlerinde penisilamin kesilmelidir. Bir hasta proteinüri geliştirdiğinde veya hematüri doktor, ilaca bağlı bir işaret olup olmadığını tespit etmelidir glomerülopati veya penisilamin ile ilgisi yoktur.
Orta derecede gelişen romatoid artrit hastaları proteinüri dereceleri penisilamin tedavisi konusunda dikkatli bir şekilde devam ettirilebilir kantitatif 24 saatlik idrar proteini tayinlerinin elde edilmesi şartıyla bir ila iki haftalık aralıklarla. Penisilamin dozu arttırılmamalıdır bu koşullar altında. 1 g / 24 saati aşan proteinüri veya giderek artan proteinüri, ya devam etmemeyi gerektirir ilacın veya dozajın azaltılması. Bazı hastalarda proteinüri vardır dozajın azaltılmasının ardından net olduğu bildirilmiştir.
Romatoid artrit hastalarında penisilamin olmalıdır açıklanamayan brüt hematüri veya kalıcı mikroskobik hematüri durumunda kesilir geliştirir.
Wilson hastalığı veya sistinüri hastalarında riskler potansiyel olarak ciddi olan hastalarda sürekli penisilamin tedavisinin uygulanması idrar anormallikleri beklenen terapötik maddeye göre tartılmalıdır faydaları.
Sistinüri'de penisilamin kullanıldığında, yıllık bir röntgen böbrek taşları için tavsiye edilir. Sistin taşları hızla, bazen altıda oluşur aydır. Herhangi bir idrar anormalliği için bir yıla kadar veya daha fazla gerekebilir penisilamin kesildikten sonra kaybolur.
İntrahepatik kolestaz ve nadir raporları nedeniyle toksik hepatit, karaciğer fonksiyon testleri altı ayda bir önerilir tedavi süresi. Wilson hastalığında, bunlar her üçünde bir önerilir aylar, en azından tedavinin ilk yılında.
Goodpasture sendromu nadiren meydana gelmiştir. hemoptizi ile ilişkili anormal idrar bulgularının geliştirilmesi ve röntgen üzerindeki pulmoner infiltratlar, penisillaminin derhal kesilmesini gerektirir.
Obliteratif bronşiyolit nadiren bildirilmiştir. hasta gibi pulmoner semptomları derhal bildirmesi konusunda uyarılmalıdır efor dispne, açıklanamayan öksürük veya hırıltı. Pulmoner fonksiyon çalışmaları o zaman dikkate alınmalıdır.
Yeni nörolojik semptomların başlangıcı bildirilmiştir KUPRIMINE (bkz REKLAM REAKSİYONLARI). Bazen nörolojik semptomlar KUPRIMINE ile tedaviye başlanırken daha da kötüleşir (bkz ENDİKASYONLARI). Miyastenik sendrom bazen miyastenia gravis'e ilerler bildirildi. Ekstraoküler kasların zayıflığı olan pitoz ve diplopi vardır genellikle miyastenia'nın erken belirtileri. Olguların çoğunda, belirtileri miyasteni, penisillaminin geri çekilmesinden sonra geriledi.
Çeşitli pemphigus formlarının çoğu meydana gelmiştir penisilamin tedavisi sırasında. Pemphigus vulgaris ve pemphigus foliaceus en sık, genellikle tedavinin geç bir komplikasyonu olarak bildirilir. pemphigus foliaceus'un sebore benzeri özellikleri erken gizlenebilir tanı. Pemfigustan şüphelenildiğinde, KUPRIMINE kesilmelidir. Tedavi sadece veya bazılarında yüksek dozlarda kortikosteroidlerden oluşmuştur vakalar, bir immünosüpresan ile birlikte. Tedavi gerekebilir sadece birkaç hafta veya ay, ancak bir yıldan fazla devam etmesi gerekebilir.
Bir zamanlar Wilson hastalığı veya sistinüri için başlatıldı kural olarak penisilamin ile tedaviye günlük olarak devam edilmelidir. Birkaç gün bile kesintileri duyarlılık reaksiyonları izledi tedavinin yeniden oluşturulmasından sonra.
Gebelik Kategorisi D
Penisilamin a'ya uygulandığında fetal zarara neden olabilir hamile kadın. Penisillaminin sıçanlarda teratojenik olduğu gösterilmiştir insan kullanımı için önerilen en yüksek dozdan 6 kat daha yüksek dozlarda verilir. İskelet kusurları, yarık damakları ve fetal toksisite (rezorpsiyonlar) olmuştur bildirildi.
Kullanımı ile ilgili kontrollü bir çalışma yoktur hamile kadınlarda penisillamin. Normal sonuçlar bildirilmiş olmasına rağmen, karakteristik konjenital cutis laxa ve ilişkili doğum kusurları olmuştur penisilamin tedavisi alan annelerden doğan bebeklerde bildirilmiştir hamilelik sırasında. Penisilamin çocuk doğurma kadınlarında kullanılmalıdır potansiyel ancak beklenen faydalar olası tehlikelerden daha ağır bastığında. KADIN çocuk doğurma potansiyeli olan penisillamin tedavisi olmalıdır bu riskten dolayı, kaçırılan adet dönemlerini derhal bildirmeniz önerilir veya olası gebeliğin diğer belirtileri ve erken dönemler için yakından takip edildi hamileliğin tanınması. Bu ilaç hamilelik sırasında kullanılırsa veya hasta bu ilacı alırken hamile kalır, hasta tutuklanmalıdır fetus için potansiyel tehlike.
Wilson Hastalığı
Bildirilen deneyim *** tedavinin devam ettiğini göstermektedir hamilelik boyunca penisilamin ile anneyi nüksetmeye karşı korur Wilson hastalığı ve penisillaminin kesilmesinin zararlı olduğu ölümcül olabilecek anne üzerindeki etkileri.
Penisilamin hamilelik sırasında uygulanırsa Wilson hastalığı olan hastalar, günlük dozajın olması önerilir 750 mg ile sınırlıdır. Sezaryen planlanıyorsa günlük doz olmalıdır gebeliğin son altı haftasında ve ameliyat sonrası 250 mg'a düşürüldü, ancak daha düşük değil yara iyileşmesi tamamlanana kadar.
Sistinüri
Mümkünse, penisilamin sırasında verilmemelidir sistinüri olan kadınlara hamilelik (bkz KONTRENDİKASYONLAR). Var doğum yapan penisillamin tedavisi üzerine sistinüri olan kadınların raporları sonrasında ölen genel bağ dokusu kusurları olan bebeklere karın ameliyatı. Bu hastalarda taşlar oluşmaya devam ederse, faydaları anneye tedavi fetus riskine karşı değerlendirilmelidir.
Romatoid Artrit
Romatoide penisilamin uygulanmamalıdır hamile olan artrit hastaları (bkz KONTRENDİKASYONLAR) ve gerekir gebelikten şüphelenilen hastalarda derhal kesilmelidir veya teşhis.
Romatoid artritli bir kadının olduğuna dair bir rapor var hamilelik sırasında günde bir gramdan az penisilamin ile tedavi edildi büyüme geriliği olan bir bebeğe doğum (kesan doğum), düzleştirilmiş yüz geniş burun köprüsü, düşük set kulaklar, gevşek cilt kıvrımlarına sahip kısa boyun ve alışılmadık derecede gevşek vücut derisi.
ÖNLEMLER
Bazı hastalar belirgin bir ateşli ilaç ateşi yaşayabilir genellikle takip eden ikinci ila üçüncü haftada penisillamine yanıt tedavinin başlatılması. Uyuşturucu ateşine bazen maküler eşlik edebilir kutanöz patlama.
Wilson hastalığı olan hastalarda uyuşturucu ateşi durumunda veya sistinüri, penisilamin geçici olarak kesilmelidir reaksiyon azalır. Daha sonra penisilamin küçük bir dozla yeniden yerleştirilmelidir istenen doza ulaşılana kadar kademeli olarak arttırılır. Sistemik steroid ilaç tedavisi gereken hastalarda tedavi gerekli olabilir ve genellikle yardımcı olur ateş ve döküntü birkaç kez gelişir.
Romatoid artritte ilaç ateşi durumunda hastalar, başka tedaviler mevcut olduğundan, penisilamin olmalıdır durduruldu ve deneyimden bu yana başka bir terapötik alternatif denendi ateşli reaksiyonun çok yüksek bir oranda tekrarlanacağını gösterir penisillaminin yeniden uygulanması üzerine hastalar.
Deri ve mukoza zarlarına dikkat edilmelidir alerjik reaksiyonlar. Erken ve geç döküntüler meydana geldi. Erken döküntü oluşur tedavinin ilk birkaç ayında ve daha yaygındır. Genellikle bir genel kaşıntı, eritematöz, makülopapüler veya morbilliform döküntü ve benzerleri diğer ilaçlarla görülen alerjik döküntü. Erken döküntü genellikle içinde kaybolur penisilamin durdurulduktan günler sonra ve ilaç yeniden başlatıldığında nadiren tekrarlar daha düşük bir dozajda. Kaşıntı ve erken döküntü genellikle tarafından kontrol edilebilir antihistaminiklerin birlikte uygulanması. Daha az yaygın olarak, geç döküntü olabilir genellikle altı ay veya daha fazla tedaviden sonra görülür ve gerektirir penisillaminin kesilmesi. Genellikle bagajda, eşlik eder yoğun kaşıntı ve genellikle topikal kortikosteroide yanıt vermez terapi. Penisilamin durdurulduktan sonra geç döküntülerin kaybolması haftalar alabilir ve genellikle ilaç yeniden başlatılırsa tekrarlar.
Ateşin eşlik ettiği bir ilaç patlamasının ortaya çıkması artralji, lenfadenopati veya diğer alerjik belirtiler genellikle gerektirir penisillaminin kesilmesi.
Bazı hastalarda pozitif bir antinükleer gelişir antikor (ANA) testi ve bunların bazıları lupus eritematozus benzeri gösterebilir diğer ilaçlarla ilişkili ilaca bağlı lupusa benzer sendrom. Lupus eritematozus benzeri sendrom hipokomplememi ile ilişkili değildir ve olabilir nefropati olmadan mevcut olun. Pozitif bir ANA testinin geliştirilmesi bunu yapmaz ilacın kesilmesini zorunlu kılmak; ancak doktor uyarılmalıdır lupus eritematozus benzeri bir sendromun gelişmesi olasılığı gelecek.
Bazı hastalarda oral ülserasyonlar gelişebilir vakalar aftöz stomatit görünümündedir. Stomatit genellikle tekrar eder yeniden meydan okuma ancak genellikle daha düşük bir dozajı temizler. Nadir olmasına rağmen, cheilosis, glossit ve diş eti iltihabı da bildirilmiştir. Bu oral lezyonlar sık sık doza bağlıdır ve penisillaminde daha fazla artışa neden olabilir ilacın dozajını veya kesilmesini gerektirir.
Hipogeusia (tat algısında körelme veya azalma) bazı hastalarda meydana gelmiştir. Bu iki ila üç ay veya daha fazla sürebilir ve toplam tat kaybına dönüşebilir; ancak, genellikle kendi kendine sınırlıdır penisilamin tedavisine devam etmesine rağmen. Bu tat bozukluğu hastalarda nadirdir Wilson hastalığı ile.
Penisilamin olan hastalarda kullanılmamalıdır aynı anda altın tedavisi, antimalaryal veya sitotoksik ilaçlar almak, oksifenbutazon veya fenilbutazon çünkü bu ilaçlar da ilişkilidir benzer ciddi hematolojik ve böbrek advers reaksiyonları.
Altın tuzu tedavisi gören hastalar nedeniyle kesildi büyük bir toksik reaksiyona ciddi advers reaksiyon riski daha yüksek olabilir penisilamin ile ancak aynı tipte olması gerekmez.
Penisiline alerjisi olan hastalar teorik olarak olabilir penisillamine karşı çapraz duyarlılığa sahiptir. Tepki olasılığı penisillaminin eser miktarda penisilin ile kontaminasyonu olmuştur şimdi penisillaminin sentetik olarak değil sentetik olarak üretildiği ortadan kaldırıldı penisilinin bozunma ürünü olarak.
Wilson hastalığı veya sistinüri olan hastalar olmalıdır penisilamin arttığı için tedavi sırasında 25 mg / gün piridoksin verilir bu vitamin için gereklilik. Hastalar ayrıca a herhangi bir vitamin eksikliğine dair bir kanıt olmamasına rağmen, multivitamin preparatı piridoksin dışında penisilamin ile ilişkilidir. Wilson hastalığında multivitamin preparatları bakır içermemelidir.
Beslenmesi bozulmuş romatoid artrit hastaları ayrıca günlük piridoksin takviyesi verilmelidir. Mineral takviyeleri penisillamine yanıtı engelleyebileceğinden verilmemelidir.
Demir eksikliği, özellikle pediatrikte gelişebilir hastalar ve menstruasyon yapan kadınlarda. Wilson hastalığında bu bir sonuç olabilir muhtemelen demir açısından da düşük olan düşük bakır diyetinin etkilerini eklemek ve kan kaybı veya büyümesinin etkilerine penisillamin. Sistinüri'de a düşük metiyonin diyeti demir eksikliğine katkıda bulunabilir, çünkü mutlaka gereklidir protein bakımından düşük. Gerekirse, demir kısa kurslarda verilebilir, ancak bir süre verilebilir penisilamin ve demir uygulaması arasında iki saat geçmelidir çünkü oral yoldan uygulanan demirin etkilerini azalttığı gösterilmiştir penisilamin.
Penisilamin çözünür miktarında bir artışa neden olur kollajen. Sıçanlarda bu normal iyileşmenin inhibisyonu ve ayrıca a bozulmamış cildin çekme mukavemetinde azalma. İnsanda bunun nedeni olabilir özellikle basınç veya travmaya maruz kalan bölgelerde artan cilt kırılganlığı omuzlar, dirsekler, dizler, ayak parmakları ve kalçalar gibi. Kan ekstravazasyonları cilt oluşabilir ve purpurik alanlar olarak görünebilir, cilt ise dış kanama olabilir kırık veya koyu kan içeren veziküller halinde. Her iki tür de aşamalı değildir. Vücudun başka yerlerinde kanama ile belirgin bir ilişki yoktur ve hayır ilişkili pıhtılaşma kusuru bulunmuştur. Penisilamin ile tedavi olabilir bu lezyonların varlığında devam etti. Dozaj varsa tekrarlamayabilirler azalttı. Muhtemelen penisillaminin etkisi nedeniyle bildirilen diğer etkiler kollajen cildin aşırı kırışması ve küçük, beyaz gelişmesidir damar ve cerrahi bölgelerde papüller.
Penisillaminin kollajen ve elastin üzerindeki etkileri ortaya çıkar ameliyat sırasında dozajda 250 mg / gün'e bir azalma düşünülmesi tavsiye edilir düşünülen. Tam tedavinin yeniden oluşturulması yaralanana kadar ertelenmelidir iyileşme tamamlanmıştır.
Kanserojenez, Mutajenez, Doğurganlığın Bozukluğu
Uzun süreli hayvan karsinojenisite çalışmaları yapılmamıştır penisilamin ile yapılır. On otoimmünden beşinin bir raporu var hastalığa eğilimli NZB hibrit farelerinde 6 ay sonra lenfositik lösemi gelişti haftada 5 gün 400 mg / kg penisilamin dozu ile intraperitoneal tedavi.
Penisillamin, S. typhimurium suşuna doğrudan mutajeniktir Ames testinde TA92; mutajenite böbrek postmitokondriyal ile arttırılır hücre altı fraksiyonu 9. Penisilamin, Çince'de gen mutasyonlarını indüklemez hamster V79 hücreleri.
Penisillamin kardeş-kromatid değişimlerini ve ekili memeli hücrelerinde kromozom sapmaları. Etki üzerine çalışma yok doğurganlık üzerine penisillamin mevcuttur.
Gebelik
Gebelik Kategorisi D
(Görmek UYARILAR, Gebelik)
Hemşirelik Anneler
Görmek KONTRENDİKASYONLAR.
Pediatrik Kullanım
Juvenil romatoidde KÜPRİMİN'in etkinliği artrit kurulmamıştır.
Geriatrik Kullanım
KÜPRİMİN klinik çalışmaları deneklerde sınırlıdır 65 yaş ve üstü; yeterli sayıda yaşlı denek içermiyordu farklı tepki verip vermediklerini yeterince belirlemek için 65 yaş ve üstü genç konular. Yaşlılarda penisilamin ile bildirilen klinik çalışmaların gözden geçirilmesi genel deri döküntüsü ve genç hastalardan daha fazla risk önerir tat anormalliği. Genel olarak, yaşlı bir hasta için doz seçimi yapılmalıdır dozlama aralığının alt ucundan başlayarak, azalmış hepatik, böbrek veya kalp fonksiyon sıklığı ve eşlik eden hastalık veya diğer ilaçlar.
Bu ilacın, tarafından büyük ölçüde atıldığı bilinmektedir böbrek ve bu ilaca toksik reaksiyon riski hastalarda daha büyük olabilir böbrek fonksiyon bozukluğu ile. Çünkü yaşlı hastaların olma olasılığı daha yüksektir böbrek fonksiyonlarında azalma, doz seçiminde dikkatli olunmalı ve dikkatli izleme yapılmalıdır böbrek fonksiyonları önerilir.
REFERANSLAR
*** Scheinberg, I.H .; Sternlieb, I .: N. Engl. J. Med. 293: 1300-1302, Aralık. 18, 1975. 8838-00
YAN ETKİLER
Penisillamin, yüksek insidansı olmayan bir ilaçtır bazıları potansiyel olarak ölümcül olan reaksiyonlar. Bu nedenle, zorunludur penisilamin tedavisi alan hastalar yakın tıbbi gözetim altındadır ilaç uygulama süresi boyunca (bkz UYARILAR ve ÖNLEMLER).
En sık meydana gelen vakalar (%) için rapor edilmiştir romatoid artrit hastalarında advers reaksiyonlar 17'ye göre not edilir literatürde bildirilen temsili klinik çalışmalar (1270 hasta).
Alerjik
Genel kaşıntı, erken ve geç döküntüler (% 5) pemphigus (bkz UYARILAR) ve eşlik edebilecek ilaç patlamaları ateş, artralji veya lenfadenopati meydana gelmiştir (bkz UYARILAR ve ÖNLEMLER). Bazı hastalarda lupus eritematozus benzeri bir sendrom görülebilir diğer farmakolojik ajanlar tarafından üretilen ilaca bağlı lupusa benzer (bkz ÖNLEMLER).
Ürtiker ve eksfolyatif dermatit meydana gelmiştir.
Tiroidit bildirilmiştir; hipoglisemi anti-insülin antikorları ile ilişki bildirilmiştir. Bu reaksiyonlar çok nadir.
Bazı hastalarda göçmen bir poliartralji gelişebilir genellikle objektif sinovit ile (bkz DOZAJ VE YÖNETİM).
Gastrointestinal
Anoreksiya, epigastrik ağrı, bulantı, kusma veya nadiren ishal oluşabilir (% 17).
İzole edilmiş reaktif peptik ülser vakaları meydana gelmiştir karaciğer yetmezliği ve pankreatit gibi hepatik disfonksiyon gibi. İntrahepatik kolestaz ve toksik hepatit nadiren bildirilmiştir. Orada artmış serum alkalin fosfataz, laktik dehidrojenaz, birkaç rapor olmuştur ve pozitif sefalin flokülasyonu ve timol bulanıklık testleri.
Bazı hastalar körelme, küçülme veya toplam bildirebilir tat algısı kaybı (% 12); veya oral ülser gelişebilir. Nadir olmasına rağmen, keiloz, glossit ve diş eti iltihabı bildirilmiştir (bkz ÖNLEMLER).
Gastrointestinal yan etkiler genellikle geri dönüşümlüdür tedavinin kesilmesinden sonra.
Hematolojik
Penisilamin kemik iliği depresyonuna neden olabilir (bkz UYARILAR). Lökopeni (% 2) ve trombositopeni (% 4) meydana gelmiştir. Trombositopeni, agranülositoz, ölümler bildirilmiştir aplastik anemi ve sideroblastik anemi.
Trombotik trombositopenik purpura, hemolitik anemi, kırmızı hücre aplazisi, monositoz, lökositoz, eozinofili ve trombositoz ayrıca rapor edilmiştir.
Renal
Penisillamin tedavisi alan hastalar proteinüri geliştirebilir (% 6) ve / veya bazılarında hematüri gelişmesine ilerleyebilir bağışıklık kompleksi membranöz glomerülopatinin bir sonucu olarak nefrotik sendrom (Görmek UYARILAR). Böbrek yetmezliği bildirilmiştir.
Merkezi Sinir Sistemi
Kulak çınlaması, optik nevrit ve periferik duyusal ve motor nöropatiler (polikülonöropati dahil, yani., Guillain-Barré sendromu) rapor edildi. Periferikte kas zayıflığı oluşabilir veya olmayabilir nöropatiler. Görme ve psişik rahatsızlıklar; zihinsel bozukluklar; ve ajitasyon ve kaygı bildirilmiştir.
Nöromüsküler
Miyastenia gravis (bkz UYARILAR); distoni.
Diğer
Nadiren bildirilen advers reaksiyonlar şunları içerir tromboflebit; hiperpireksi (bkz ÖNLEMLER); düşen saç veya alopesi; liken planus; polimiyozit; dermatomiyozit; meme hiperplazisi ; elastoz perforans serpiginosa; toksik epidermal nekroliz; anetoderma (kutanöz maküler atrofi); ve Goodpasture sendromu, şiddetli ve sonuçta ölümcül alveoler içi kanama ile ilişkili glomerülonefrit (bkz UYARILAR). Ölümcül renal vaskülit dahil vaskülit de bildirilmiştir. Alerjik alveolit, obliteratif bronşiolit, interstisyel pnömonit ve pulmoner bazıları şiddetli romatoid artritli hastalarda fibroz bildirilmiştir penisilamin alıyordu. Bronşiyal astım da bildirilmiştir.
Artan cilt kırılganlığı, cildin aşırı kırışması, ve venipunktur ve cerrahi bölgelerde küçük beyaz papüllerin gelişimi vardır rapor edildi (bkz ÖNLEMLER); sarı tırnak sendromu.
İlacın şelatlama etkisi artmaya neden olabilir çinko, cıva ve kurşun gibi diğer ağır metallerin atılımı.
Penisilamin ile ilişkili raporlar vardır lösemi. Ancak, bu raporlarda yer alan koşullar a ilaçla neden-sonuç ilişkisi kurulmamıştır.
İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ
Bilgi verilmedi.
Gebelik Kategorisi D
(Görmek UYARILAR, Gebelik)
Penisillamin, yüksek insidansı olmayan bir ilaçtır bazıları potansiyel olarak ölümcül olan reaksiyonlar. Bu nedenle, zorunludur penisilamin tedavisi alan hastalar yakın tıbbi gözetim altındadır ilaç uygulama süresi boyunca (bkz UYARILAR ve ÖNLEMLER).
En sık meydana gelen vakalar (%) için rapor edilmiştir romatoid artrit hastalarında advers reaksiyonlar 17'ye göre not edilir literatürde bildirilen temsili klinik çalışmalar (1270 hasta).
Alerjik
Genel kaşıntı, erken ve geç döküntüler (% 5) pemphigus (bkz UYARILAR) ve eşlik edebilecek ilaç patlamaları ateş, artralji veya lenfadenopati meydana gelmiştir (bkz UYARILAR ve ÖNLEMLER). Bazı hastalarda lupus eritematozus benzeri bir sendrom görülebilir diğer farmakolojik ajanlar tarafından üretilen ilaca bağlı lupusa benzer (bkz ÖNLEMLER).
Ürtiker ve eksfolyatif dermatit meydana gelmiştir.
Tiroidit bildirilmiştir; hipoglisemi anti-insülin antikorları ile ilişki bildirilmiştir. Bu reaksiyonlar çok nadir.
Bazı hastalarda göçmen bir poliartralji gelişebilir genellikle objektif sinovit ile (bkz DOZAJ VE YÖNETİM).
Gastrointestinal
Anoreksiya, epigastrik ağrı, bulantı, kusma veya nadiren ishal oluşabilir (% 17).
İzole edilmiş reaktif peptik ülser vakaları meydana gelmiştir karaciğer yetmezliği ve pankreatit gibi hepatik disfonksiyon gibi. İntrahepatik kolestaz ve toksik hepatit nadiren bildirilmiştir. Orada artmış serum alkalin fosfataz, laktik dehidrojenaz, birkaç rapor olmuştur ve pozitif sefalin flokülasyonu ve timol bulanıklık testleri.
Bazı hastalar körelme, küçülme veya toplam bildirebilir tat algısı kaybı (% 12); veya oral ülser gelişebilir. Nadir olmasına rağmen, keiloz, glossit ve diş eti iltihabı bildirilmiştir (bkz ÖNLEMLER).
Gastrointestinal yan etkiler genellikle geri dönüşümlüdür tedavinin kesilmesinden sonra.
Hematolojik
Penisilamin kemik iliği depresyonuna neden olabilir (bkz UYARILAR). Lökopeni (% 2) ve trombositopeni (% 4) meydana gelmiştir. Trombositopeni, agranülositoz, ölümler bildirilmiştir aplastik anemi ve sideroblastik anemi.
Trombotik trombositopenik purpura, hemolitik anemi, kırmızı hücre aplazisi, monositoz, lökositoz, eozinofili ve trombositoz ayrıca rapor edilmiştir.
Renal
Penisillamin tedavisi alan hastalar proteinüri geliştirebilir (% 6) ve / veya bazılarında hematüri gelişmesine ilerleyebilir bağışıklık kompleksi membranöz glomerülopatinin bir sonucu olarak nefrotik sendrom (Görmek UYARILAR). Böbrek yetmezliği bildirilmiştir.
Merkezi Sinir Sistemi
Kulak çınlaması, optik nevrit ve periferik duyusal ve motor nöropatiler (polikülonöropati dahil, yani., Guillain-Barré sendromu) rapor edildi. Periferikte kas zayıflığı oluşabilir veya olmayabilir nöropatiler. Görme ve psişik rahatsızlıklar; zihinsel bozukluklar; ve ajitasyon ve kaygı bildirilmiştir.
Nöromüsküler
Miyastenia gravis (bkz UYARILAR); distoni.
Diğer
Nadiren bildirilen advers reaksiyonlar şunları içerir tromboflebit; hiperpireksi (bkz ÖNLEMLER); düşen saç veya alopesi; liken planus; polimiyozit; dermatomiyozit; meme hiperplazisi ; elastoz perforans serpiginosa; toksik epidermal nekroliz; anetoderma (kutanöz maküler atrofi); ve Goodpasture sendromu, şiddetli ve sonuçta ölümcül alveoler içi kanama ile ilişkili glomerülonefrit (bkz UYARILAR). Ölümcül renal vaskülit dahil vaskülit de bildirilmiştir. Alerjik alveolit, obliteratif bronşiolit, interstisyel pnömonit ve pulmoner bazıları şiddetli romatoid artritli hastalarda fibroz bildirilmiştir penisilamin alıyordu. Bronşiyal astım da bildirilmiştir.
Artan cilt kırılganlığı, cildin aşırı kırışması, ve venipunktur ve cerrahi bölgelerde küçük beyaz papüllerin gelişimi vardır rapor edildi (bkz ÖNLEMLER); sarı tırnak sendromu.
İlacın şelatlama etkisi artmaya neden olabilir çinko, cıva ve kurşun gibi diğer ağır metallerin atılımı.
Penisilamin ile ilişkili raporlar vardır lösemi. Ancak, bu raporlarda yer alan koşullar a ilaçla neden-sonuç ilişkisi kurulmamıştır.
Bilgi verilmedi.