Chloramphenicol/methyluracil

Uyarı alanındaki ve bu bölümdeki NOT VE KULLANIM kavramlarına uygun olarak, kloramfenikol sadece daha az potansiyel olarak tehlikeli ilaçların etkisiz veya kontrendike olduğu ciddi enfeksiyonlar için kullanılmalıdır. Ancak, kloramfenikol, aşağıdaki koşullardan birinin varsayıldığı klinik izlenim altında antibiyotik tedavisini başlatmak için seçilebilir; in vitro duyarlılık testleri aynı anda yapılmalıdır, böylece bu tür testler potansiyel olarak daha az tehlikeli aktif maddeleri gösteriyorsa ilacın mümkün olan en kısa sürede kesilebilmesi gerekir. Karar, başka bir antibiyotik yerine kloramfenikol kullanmaya devam edin, her iki in vitro çalışmanın belirli bir patojene karşı etkili olduğu öneriliyorsa, enfeksiyonun şiddetli olması gerekir, patojenin çeşitli antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığı, enfeksiyondaki çeşitli ilaçların etkinliği ve yukarıdaki uyarı alanındaki önemli ek kavramlar.

1. Salmonella typhi * 'nin neden olduğu akut enfeksiyonlar

Tifo taşıyıcının rutin tedavisi için önerilmez.

2. Yukarıda ifade edilen kavramlara göre duyarlı suşların neden olduğu şiddetli enfeksiyonlar:

a) Salmonella türleri

b) H. influenzae, özellikle menengeal enfeksiyonlar

c) Rickettsia

d) Lenfogranüloma-psittakoz grubu

e) Bakteremi, menenjit veya diğer ciddi gram-negatif enfeksiyonlara neden olan çeşitli gram-negatif bakteriler

f) diğer tüm uygun antimikrobiyal ajanlara dirençli olduğu gösterilen diğer duyarlı organizmalar.

3. Mukoviscidosis tedavileri

* Tifo tedavi edilirken, bazı yetkililer nüksetme olasılığını azaltmak için hastanın ateşinden 8 ila 10 gün sonra kloramfenikolün terapötik olarak uygulanmasını tavsiye eder.

Kloramfenikol, antibiyotik adı verilen ilaç ailesine aittir. Kloramfenikol göz preparatları göz enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılır. kloramfenikol tek başına veya göz enfeksiyonları durumunda oral yoldan alınan diğer ilaçlarla uygulanabilir.

Kloramfenikol sadece reçete ile mevcuttur.

Kloramfenikol, diğer etkili ilaçlar gibi, terapötik aktiviteye sahip olduğu bilinen önerilen dozlarda reçete edilmelidir. 50 mg / kg / gün'ün bölünmüş dozlarda uygulanması, duyarlı mikroorganizmaların çoğunun yanıt verdiği büyüklük derecesinde kan seviyelerine yol açar.

Mümkün olan en kısa sürede, başka bir uygun antibiyotiğin oral dozaj formunun yerini intravenöz kloramfenikol sodyum süksinat almalıdır.

Aşağıdaki uygulama yöntemi önerilir:

En az bir dakikalık bir süre boyunca intravenöz olarak% 10 (100 mg / mL) çözelti halinde enjekte edilir. Bu, enjeksiyon için su veya% 5 dekstroz enjeksiyonu gibi 10 mL sulu bir seyreltici ilave edilerek yapılır.

Yetişkinler

Yetişkinler her 6 saatte bir bölünmüş dozlarda 50 mg / kg / gün almalıdır. İstisnai durumlarda, orta derecede dirençli organizmalara bağlı enfeksiyonları olan hastalar, patojeni inhibe eden kan seviyelerine ulaşmak için 100 mg / kg / gün'e kadar artırılmış bir doza ihtiyaç duyabilir, ancak bu yüksek dozlar mümkün olan en kısa sürede azaltılmalıdır. Karaciğer veya böbrek yetmezliği olan veya her ikisi de ilacı metabolize etme ve salgılama yeteneğinde azalma olabilir. Metabolik süreçlerin bozulması durumunda, dozlar buna göre ayarlanmalıdır. İlacın kandaki konsantrasyonunun kesin kontrolü, metabolik süreçleri bozulmuş hastalarda mevcut mikroteknolojiler tarafından dikkatle izlenmelidir (istek üzerine bilgi).

Pediatrik hastalar

6 saatlik aralıklarla 4 doza bölünmüş 50 mg / kg / gün dozaj, bölgedeki kan seviyelerini en duyarlı organizmalara karşı etkili kılar. Şiddetli enfeksiyonlar (ör. bakteremi veya menenjit), özellikle yeterli konsantrasyonlarda beyin omurilik sıvısı isteniyorsa, günde 100 mg / kg'a kadar bir doz gerektirebilir; bununla birlikte, dozajın mümkün olan en kısa sürede 50 mg / kg / güne düşürülmesi önerilir. Karaciğer veya böbrek yetmezliği olan çocuklar aşırı miktarda ilacı tutabilir.

Yenidoğan

6 saatlik aralıklarla 4 eşit dozda toplam 25 mg / kg / gün üretin ve genellikle ilacın belirtildiği enfeksiyonların çoğunu kontrol etmek için yeterli kan ve doku konsantrasyonlarını koruyun. Bu kişilerde şiddetli enfeksiyonların gerektirdiği artan dozaj, sadece kan konsantrasyonunu terapötik olarak etkili bir alanda tutmak için verilmelidir. Yaşamın ilk iki haftasından sonra, tam zamanlı yenidoğanlar genellikle toplam 50 mg / kg / gün alabilir ve bu da 6 saatlik aralıklarla 4 doza eşit olarak bölünür. Bu dozaj önerileri son derece önemlidir, çünkü iki haftadan kısa tüm erken ve tam zamanlı yenidoğanlarda kan konsantrasyonu diğer yeni doğan bebeklerden farklıdır. Bu fark, karaciğer ve böbreklerin metabolik fonksiyonlarının olgunluğundaki değişikliklerden kaynaklanmaktadır.

Bu fonksiyonlar olgunlaşmamışsa (veya yetişkinlerde ciddi şekilde bozulmuşsa), sonraki dozlarla artma eğilimi gösteren yüksek ilaç konsantrasyonları bulunur.

Olgunlaşmamış metabolik süreçleri olan pediatrik hastalar

Olgunlaşmamış metabolik fonksiyonlardan şüphelenilen bebeklerde ve diğer pediatrik hastalarda, 25 mg / kg / gün'lük bir doz genellikle kandaki ilacın terapötik konsantrasyonlarına yol açar. Özellikle bu grupta, ilacın kandaki konsantrasyonu mikroteknolojiler tarafından dikkatle izlenmelidir. (İstek üzerine bilgi.)

Ayrıca bakınız:
Kloramfenikol hakkında bilmem gereken en önemli bilgi nedir??

kloramfenikol Losyon prematüre bebekler için kontrendikedir, çünkü cildiniz tam zamanlı çocuklardan daha geçirgen olabilir ve karaciğer enzimleriniz yeterince gelişmeyebilir. Ayrıca, olası artan emilim nedeniyle Norveç (kabuklu) uyuzlu hastalar için kontrendikedir. Ayrıca, bilinen nöbet bozuklukları olan hastalar ve ürüne veya bileşenlerinden herhangi birine duyarlılığı bilinen kişiler için kontrendikedir.

Doktorunuz tarafından belirtildiği gibi kloramfenikol kullanın. Ayrıntılı dozaj talimatları için ilacın etiketini kontrol edin.

• Kloramfenikol genellikle doktor ofisinde, hastanede veya klinikte enjeksiyon olarak verilir. Evde kloramfenikol kullanıyorsanız, doktorunuzun size verdiği enjeksiyon prosedürlerini dikkatlice izleyin.
• Kloramfenikol partikül içeriyorsa veya renksizse veya flakon yırtılmış veya hasar görmüşse kullanmayın.
• enfeksiyonunuzu tamamen ortadan kaldırmak için, birkaç gün içinde daha iyi hissetseniz bile, tüm tedavi süreci için kloramfenikol kullanmaya devam edin.
• bu ürünün yanı sıra şırıngaları ve iğneleri çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın. İğneleri, şırıngaları veya diğer malzemeleri tekrar kullanmayın. Kullanımdan sonra uygun şekilde atın. Doktorunuzdan veya eczacınızdan uygun şekilde bertaraf için yerel düzenlemeleri açıklamasını isteyin.
• bir doz kloramfenikol kaçırırsanız, mümkün olan en kısa sürede kullanın. Daha sonra dozlarınızı doktorunuzun yönlendirdiği şekilde eşit dağıtılmış zamanlarda kullanın. Bir seferde 2 kutu kullanmayın.

Kloramfenikol kullanımı hakkında doktorunuza sorular sorun.

Kullanımı: etiketli reklamlar

Şiddetli enfeksiyonlar : Kistik fibrozis alevlenmeleri, bakteriyel menenjit ve bakteremi gibi ciddi enfeksiyonların tedavisi Chlamydiaceae, Haemophilus influenzae, Rickettsia, Salmonella spp. (akut enfeksiyonlar) ve diğer daha az toksik ajanlar etkisiz veya kontrendike ise diğer organizmalar.

Yönergeler önerileri: Kloramfenikol, kene kaynaklı kriket bozukluklarının tedavisinde doksisikline alternatif olarak kullanılabilir (Örneğin, Rocky Mountain benekli ateşi [RMSF] dikkate alınmalıdır; Bununla birlikte, epidemiyolojik çalışmalar, kloramfenikol ile tedavi edilen hastaların ölüm riskinin daha yüksek olduğunu göstermektedir. tetrasiklin ile tedavi edilen hastalara göre RMSF ile. Aynı zamanda kloramfenikoldür Değil insan dürüstlüğü veya anaplazmoz tedavisinde etkilidir, bu nedenle dikkatli olun ampirik Kene kaynaklı kriket bozukluklarının tedavisi (CDC [Biggs 2016]).

Alkol (etil): Kloramfenikol (sistemik) alkolün (etil) olumsuz / toksik etkilerini artırabilir. İzleme tedavisi

Barbitüratlar: Kloramfenikol (sistemik) barbitüratların metabolizmasını azaltabilir. Barbitüratlar kloramfenikolün (sistemik) metabolizmasını artırabilir. İzleme tedavisi

BCG (intravezik): Antibiyotikler BCG'nin (intravezik) terapötik etkilerini azaltabilir. Kombinasyondan kaçının

BCG (intravezik): Miyelosüpresanlar BCG'nin (intravezik) terapötik etkilerini azaltabilir. Kombinasyondan kaçının

BCG aşısı (aşılama): Antibiyotikler BCG aşısının terapötik etkilerini azaltabilir (aşılama). İzleme tedavisi

Karbokistein: Kloramfenikol (sistemik), karbokisteinin olumsuz / toksik etkilerini artırabilir. Özellikle, kloramfenikol, karbokistein içeren ürünlerin sıvı formülasyonlarında bulunan alkolün yan etkilerini artırabilir. İzleme tedavisi

Ceftazidim: Kloramfenikol (sistemik) seftazidimin terapötik etkilerini azaltabilir. Yönetim: Özellikle bakterisidal aktivite isteniyorsa, başka bir antimikrobiyal ajan kombinasyonu kullanmayı düşünün. Birleştirildiğinde, azaltılmış antimikrobiyal etkinlik ve / veya terapötik başarısızlık olup olmadığını izleyin. tedaviyi değiştirmeyi düşünün

Kloramfenikol (oftalmik): miyelosüpresanların olumsuz / toksik etkilerini artırabilir. İzleme tedavisi

Kolera aşısı: Antibiyotikler kolera aşısının terapötik etkilerini azaltabilir. Yönetim: Sistemik antibiyotik alan hastalarda ve oral veya parenteral antibiyotik kullandıktan sonraki 14 gün içinde kolera aşılarından kaçının. Kombinasyondan kaçının

Kladribin: miyelosüpresanların miyelosüpresif etkilerini artırabilir. Kombinasyondan kaçının

Klozapin: Miyelosüpresanlar klozapinin olumsuz / toksik etkilerini artırabilir. Özellikle nötropeni riski artabilir. İzleme tedavisi

Siklosporin (sistemik): Kloramfenikol (sistemik), siklosporinin (sistemik) serum konsantrasyonunu artırabilir. Yönetim: Simültane kloramfenikolün başlangıcında siklosporin dozunun azaltılması gerekecektir. Siklosporin konsantrasyonlarını izleyin ve kloramfenikolün başlatılmasından ve / veya durdurulmasından tam olarak sonra yanıt verin. tedaviyi değiştirmeyi düşünün

Deferipron: Miyelosüpresanlar deferipronun nötropenik etkilerini artırabilir. Yönetim: Mümkün olduğunca aynı anda deferipron ve miyelosupressiva kullanmaktan kaçının. Bu kombinasyondan kaçınılamazsa, mutlak nötrofil sayısını daha yakından izleyin. tedaviyi değiştirmeyi düşünün

Dipyron: miyelosüpresanların olumsuz / toksik etkilerini artırabilir. Özellikle agranülositoz ve pansitopeni riski artabilir Kombinasyondan kaçının

Fosfenitoin: kloramfenikolün (sistemik) serum konsantrasyonunu azaltabilir. Fosfenitoin, kloramfenikolün (sistemik) serum konsantrasyonunu artırabilir. Kloramfenikol (sistemik) fosfenitoinin serum konsantrasyonunu artırabilir. İzleme tedavisi

Lactobacillus ve estriol: Antibiyotikler Lactobacillus ve estriol'ün terapötik etkilerini azaltabilir. İzleme tedavisi

Mesalamin: miyelosüpresanların miyelosüpresif etkilerini artırabilir. İzleme tedavisi

Fenitoin: kloramfenikolün (sistemik) serum konsantrasyonunu azaltabilir. Fenitoin, kloramfenikolün (sistemik) serum konsantrasyonunu artırabilir. Kloramfenikol (sistemik) fenitoinin serum konsantrasyonunu artırabilir. İzleme tedavisi

Promazin: miyelosüpresanların miyelosüpresif etkilerini artırabilir. İzleme tedavisi

RifAMPin: kloramfenikolün (sistemik) metabolizmasını artırabilir. İzleme tedavisi

Sodyum pikosülfat: Antibiyotikler sodyum pikosülfatın terapötik etkilerini azaltabilir. Yönetim: Yakın zamanda antibiyotik kullanan veya aynı zamanda antibiyotik kullanan hastalarda kolonoskopi öncesi alternatif bir kolon temizleme ürünü kullanmayı düşünün. tedaviyi değiştirmeyi düşünün

Sülfonilüreler: Kloramfenikol (sistemik) sülfonilürelerin metabolizmasını azaltabilir. İzleme tedavisi

Takrolimus (sistemik): Kloramfenikol (sistemik) takrolimusun (sistemik) serum konsantrasyonunu artırabilir. Yönetim: Takrolimus dozunun azaltılması, eşzamanlı kloramfenikolün başlangıcında gerekli olacaktır. Takrolimus konsantrasyonlarını izleyin ve kloramfenikol başladıktan ve / veya durdurulduktan sonra tam olarak yanıt verin. tedaviyi değiştirmeyi düşünün

Tifo aşısı: Antibiyotikler tifo aşısının terapötik etkilerini azaltabilir. Sadece canlı zayıflamış ty21a kabilesi etkilenir. Yönetim: Sistemik antibakteriyel ajanlarla tedavi edilen hastalarda zayıflatılmış canlı aşılarla (Ty21a) aşılamadan kaçınılmalıdır. Bu aşının kullanımı, antibakteriyel ajanlar sona erdikten en az 3 gün sonrasına kadar ertelenmelidir. tedaviyi değiştirmeyi düşünün

B12 Vitamini: Kloramfenikol (sistemik), B12 vitamininin terapötik etkilerini azaltabilir. İzleme tedavisi

K vitamini antagonistleri (ör. warfarin): Kloramfenikol (sistemik), K vitamini antagonistlerinin antikoagülan etkisini artırabilir. Kloramfenikol (sistemik), K vitamini antagonistlerinin serum konsantrasyonunu artırabilir. İzleme tedavisi

Vorikonazol: Kloramfenikol (sistemik) vorikonazolün serum konsantrasyonunu artırabilir. İzleme tedavisi

Ayrıca bakınız:
Kloramfenikolün olası yan etkileri nelerdir?

1. Kan diskrazileri

Kloramfenikolün en ciddi yan etkisi kemik iliği depresyonudur. Kloramfenikol uygulandıktan sonra şiddetli ve ölümcül kan diskrazilerinin (aplastik anemi, hipoplastik anemi, trombositopeni ve granülositopeni) oluştuğu bilinmektedir. Yüksek mortalite oranına sahip aplastik anemiye yol açan geri dönüşümsüz bir kemik iliği depresyonu, kemik iliği aplastik veya hipoplazi tedavisinden haftalar veya aylar sonra ortaya çıkması ile karakterizedir. Periferik pansitopeni en sık görülür, ancak az sayıda vakada, üç ana hücre tipinden (eritrositler, lökositler, trombositler) sadece bir veya ikisi depresif olabilir.

Doza bağlı olarak geri dönüşümlü bir kemik iliği depresyonu oluşabilir. Bu tip markdepresyon, eritroid hücrelerinin vakumlanması, retikülositlerin ve lökopeni azalması ile karakterizedir ve kloramfenikolün çekilmesine hemen tepki verir.

1) savunmasız nüfusun büyüklüğü, 2) toplam ilaca bağlı diskrazi sayısı ve 3) toplam olmayan sayı hakkında doğru bilgi eksikliği nedeniyle şiddetli ve ölümcül kan diskrazisi riskini kesin olarak belirlemek mümkün değildir. ilaca bağlı diskraziler.

Kaliforniya Tabipler Birliği ve Devlet Halk Sağlığı Bakanlığı'ndan Ocak 1967 California Eyalet Meclisi raporunda, iki dozaj seviyesine dayanan ölümcül aplastik anemi riskinin 1: 24.200 ile 1: 40.500 arasında olduğu tahmin edilmektedir.

Kloramfenikole atfedilen ve daha sonra lösemiye neden olan aplastik anemi bildirilmiştir.

Paroksismale gece hemoglobinüri bildirilmiştir.

2. Gastrointestinal reaksiyonlar

Bulantı, kusma, glossit ve stomatit, ishal ve enterokolit düşük sıklıkta ortaya çıkabilir.

3. Nörotoksik reaksiyonlar

Kloramfenikol alan hastalarda baş ağrısı, hafif depresyon, zihinsel karışıklık ve deliryum tanımlanmıştır. Genellikle uzun süreli tedaviden sonra optik ve periferik nörit bildirilmiştir. Bu durumda, ilaç derhal kesilmelidir.

4. Aşırı duyarlılık reaksiyonları

Ateş, maküler ve veziküler döküntüler, anjiyoödem, ürtiker ve anafilaksi oluşabilir. Tifo tedavisi sırasında herxheimer reaksiyonları meydana gelmiştir.

5. "Gri sendromu"

Prematüre bebeklerde ve yenidoğanlarda ölümler dahil toksik reaksiyonlar meydana gelmiştir; bu reaksiyonlarla ilişkili belirti ve semptomlara "gri sendrom" denir."Emek sırasında kloramfenikol alan bir anneden doğan yenidoğanda gri sendrom vakası bildirilmiştir. 3 aylık bir bebekte bir vaka bildirilmiştir. Aşağıda bu hastalar üzerinde yapılan klinik ve laboratuvar çalışmaları özetlenmektedir:

a) çoğu durumda, yaşamın ilk 48 saati içinde kloramfenikol tedavisi başlatılmıştır.

b) semptomlar ilk olarak yüksek dozlarda kloramfenikol ile 3 ila 4 gün devam eden tedaviden sonra ortaya çıktı.

c) semptomlar aşağıdaki sırayla ortaya çıktı:

(1) kusma ile veya kusma olmadan göbek genişlemesi;

(2) ilerleyici pallid siyanoz;

(3) vazomotor çökme, genellikle düzensiz solunum eşlik eder;

(4) Bu belirtiler ortaya çıktıktan sonraki birkaç saat içinde ölüm.

d) semptomların başlangıçtan çıkışa ilerlemesi daha yüksek doz planları ile hızlandırılmıştır.

e) Kan serumu seviyeleri ile ilgili ön çalışmalar alışılmadık derecede yüksek kloramfenikol konsantrasyonları göstermiştir (tekrarlanan dozlardan sonra 90 ug / mL'nin üzerinde).

f) İlişkili semptomların erken tespiti ile tedavinin sona ermesi. Genellikle tam kurtarma ile ters işlem.

100 g kloramfenikol başına 1 g içerir.