Kompozisyon:
Tedavide kullanılır:
Militian Inessa Mesropovna tarafından tıbbi olarak gözden geçirilmiştir, Eczane Son güncelleme: 12.03.2022
Dikkat! Sayfadaki bilgiler sadece sağlık profesyonelleri içindir! Bilgi kamu kaynaklarında toplanır ve anlamlı hatalar içerebilir! Dikkatli olun ve bu sayfadaki tüm bilgileri tekrar kontrol edin!
Aynı bileşenlere sahip en iyi 20 ilaç:
Yetişkinler için:
blefarospazm;
hemifasiyal spazm;
felçli şaşılık;
servikal distoni (spastik curvoshey);
lokal kas spazmı;
interbrov ve mükemmel kırışıklıkların yumuşatılması.
2 yaşın üzerindeki çocuklar için:
serebral palsi ile lokal kas spazmı.
Yetişkinlerde:
blefarospazm;
hemifasiyal spazm;
spastik curvoshey;
inme sonrası elin kas spastisitesi;
yüzün hiperkinetik kıvrımları (mikro kırışıklıklar).
2 yaşından büyük çocuklar:
serebral palsideki spastisitenin neden olduğu dinamik ayak deformasyonu.
V / m. Botulaks dozları® ve enjeksiyon noktaları kas hiperaktivitesinin doğası, ekspresyonu ve lokalizasyonu uyarınca her hasta için ayrı ayrı belirlenir. Bazı durumlarda, enjekte edilebilir kasları daha doğru bir şekilde lokalize etmek için elektro-miografik kontrol (EMG) kullanılır.
At bilateral blefarospazm tedavisi Botulaks çözeltisi® her iki taraftaki gözün dairesel kasının üst, lateral ve alt kısımlarına yüzeysel olarak / m cinsinden uygulanır. Enjeksiyon için ek alanlar, gözün dairesel kasının retaral kısmı, kaşların alanı ve ön bölgedir. İlacın 2.5-5 ED'si her noktaya yerleştirilmelidir. Ortalama başlangıç dozu her tarafta 15-25 ED'dir. İlacın etkisi prosedürden sonraki 2-7. günde ortaya çıkar ve 3-6 ay devam eder. Kararlı bir klinik etki için, ilacı her 3-6 ayda bir belirtilen dozda tanıtmak gerekir. Blefarospazm tedavisinde, 12 haftalık toplam doz 100 birimi geçmemelidir.
Hastaların tedavisi hemifasiyal spazm Tek taraflı blefarospazmda olduğu gibi gerçekleştirilir.
Tedavide çarpık kurtarmak ilacın çözeltisi, her kasın 2-3 noktasında toplam 25-75 ED dozunda en gergin boyun kaslarına uygulanır. Döner kavisli bir ilaçla, kontralateral rotasyonun sternum-soklav kasında ve epsilatal rotasyonun kemer kasında uygulanır. Omuz kaldırma eşliğinde, ilacın ayrıca omuz bıçağını yükselten homolateral trapezius kasına ve kasına sokulması gerekir. Başın geriye doğru eğilmesi durumunda, ilaç hem kemere hem de trapezius kaslarına yerleştirilir. Baş öne doğru eğildiğinde, ilaç hem sternum-klaviküler-sosyatik kaslara yerleştirilir. İkili enjeksiyonlar boyun kası zayıflığı riskini artırabilir.
Sonraki giriş ile, ilacın dozları, önceki klinik etkiye ve gözlenen yan etkilere göre optimal hale getirilebilir. İlacın enjeksiyonundan sonraki myorelaktik etki 7-14 gün sonra (muhtemelen 21 güne kadar) ortaya çıkar ve 3-6 ay sürer, bundan sonra ilacın ikinci bir uygulaması yapılmalıdır. Curvochea tedavisi bir uzmanın klinik deneyimine bağlıdır. Tüm karmaşık curvochea formlarında veya düşük enjeksiyon etkisi durumunda, gergin kasları daha doğru bir şekilde lokalize etmek için boyun kaslarının EMG'si gereklidir.
At serebral palsi spastisite ve ayağın ecvino-varus deformasyonu ve tiptoe üzerinde idiyopatik yürüyüş ile, ilacın çözeltisi, baldır kasının her başının 2 noktasına yerleştirilir; hemipleji ile, ilaç önkol bükerek kaslara sokulabilir; kalçaları geçerken, ayrıca ilacı kas kullanan uyluklara enjekte edebilirsiniz. Vücut ağırlığı 4-6 ED / kg olan (ancak 1 prosedür başına> 300 ED olmayan) 1 prosedür için toplam doz, ilgili tüm kaslara eşit olarak dağıtılır. Belirgin spastisite ile toplam doz 10-12 ED / kg olabilir. Klinik iyileşme 7-14 gün sonra gözlenir ve 6-12 aya kadar devam edebilir. Tekrarlanan enjeksiyonlar klinik etkide yarı yarıya azalma ile yapılmalıdır. Ortopedik düzeltme, germe, fizyoterapi, ilacın uygulanmasının klinik etkisinin iyileştirilmesine katkıda bulunur.
Melez kırışıklıkları ortadan kaldırmak için ilaç genellikle uygulanır m.corrugator supercilii ve m.procerus, oluşumlarına katılanlar. Enjeksiyon bölgesini belirlemek için hastadan kaşlarını çatması istenir, şu anda iyi palpe eder m.corrugator, aynı zamanda, en belirgin kas aktivitesinin noktası kaşın üst medial kenarından 0.5 cm yukarı olmalıdır. Benzer şekilde, diğer tarafta işaretleme yapılır. İğne karın kalınlığına yerleştirilir, iğnenin yönü ya arkadan 45 ° 'lik bir açıda, medial olarak ya da 90 °' lik bir açıdadır. İğnenin derinliği 7-10 mm'dir. İğne periosteuma sitem edilirse, 1 mm çekilmeli ve daha sonra ilaca girilmelidir. Bazı hastalarda (çoğu erkek ve birkaç kadın) m.procerus medial kısmında çok geniştir, birincil noktaların 5-7 mm üzerinde bulunan noktalara 2.5-5 ED ek giriş gerektiren derin ve uzun bir interbroval karık oluşturur. İğnenin derinliği 2-3 mm, yön dikey olarak aşağı. Giriş noktası m.procerus kaşların medial kenarlarını bağlayan çizginin ortasında bulunur. İlacın 2.5 ila 7.5 ED'si, yaşa ve cinsiyete bağlı olarak her bir işaret noktasına uygulanır. İğnenin konumu sırtın önünde, iğnenin derinliği 2-3 mm'dir. Kural olarak, bu alana sokulan ilacın toplam miktarı 25 birimi geçmez.
İlacın etkisi prosedürden sonraki 2-7. günde gelişir ve 3-6 ay sürer. Kararlı bir klinik etki için, ilacı 3-6 ay sonra belirtilen dozlarda sokmak gerekir.
İlacın maksimum toplam dozu prosedür başına 250 ED'yi geçmemelidir.
Enjeksiyon çözeltisinin hazırlanması ve sokulması için kurallar
İlacı yetiştirirken, mantarı çıkararak şişeyi açmak yasaktır. Şişenin içeriğini ıslatmadan önce, lastik mantarın orta kısmı alkolle muamele edilmelidir. Delinme için 23-25 G ölçülerinde steril bir iğne kullanılır. Şişenin içeriğini seyreltmek için, enjeksiyonlar için 2-4 ml miktarında% 0.9 sodyum klorür çözeltisi kullanılır. Çözücü, tozun bir dakika boyunca çözücü ile karıştırılmasıyla şişenin hafif dönme hareketleriyle düzgün bir şekilde uygulanmalıdır. Kullanılan çözücü miktarı, ilacın önerilen tüm dozlarını (ED'de) sokma olasılığını sağlamalıdır. Kaba çalkalama ve köpük oluşumu ilacın denatürasyonuna yol açabilir. Bir vakum etkisi altında bir şişeye çözücü çekilmezse, şişe imha edilir. Ortaya çıkan çözelti, herhangi bir kapanım olmadan şeffaf, renksiz veya hafif sarımsı bir sıvıdır, hafif opalesansite mümkündür.
Üremeden sonra, ilaç kullanımdan en fazla 4 saat önce 2 ila 8 ° C sıcaklıkta buzdolabında saklanabilir. Hazırlanan enjekte edilebilir çözeltiye, 0.27-0.29 mm çapında çıkarılamayan bir iğne ile bir insülin şırıngası enjekte edilir. İlaç yüz ve boyun kaslarına sokulduğunda hastanın pozisyonu - bir sandalyede otururken, başın arkası sabittir.
P / c, c / m.
İkili ve tek taraflı blefarospazm, hemifasiyal spazm
İkili blefarospazm tedavisi için yetişkinler ve yaşlı hastalar için önerilen başlangıç dozu göz başına 120 ED'dir. İlaç uygulanır p / c medial olarak 0.1 ml (20 ED) hacminde, her gözün hem alt hem de üst orbital kaslarının niptal ve göz kısımları arasındaki bağlantıda yanal olarak 0.2 ml (40 ED) miktarında. Üst göz kapağına enjekte etmek için, üst göz kapağını yükselten kaslara zarar vermemek için iğne merkezden uzağa yönlendirilmelidir. Şekil 1, ilacın uygulandığı yerleri göstermektedir.
Şekil 1. Botulax ilacının enjeksiyon yerleri®.
Klinik etkinin ortaya çıkması 2-4 gün içinde beklenebilir, maksimum terapötik etki 2 hafta içinde gelişir.
İçin nüksetme önleme ilacın sokulması her 8 haftada bir veya klinik duruma bağlı olarak tekrarlanmalıdır. Sonraki her girişte, doz göz başına 80 ED'ye düşürülmelidir. Örneğin - medial olarak 0.1 ml (20 ED) ve 0.1 ml (20 ED), yukarıda sunulan yönteme göre gözün üstünde ve altındadır. Gelecekte, ilacın dozu, alt göz kapağına medial olarak sokulması ortadan kaldırılarak göz başına 60 ED'ye düşürülebilir. Sonraki dozlar, elde edilen etkiye bağlı olarak belirlenir.
At tek yönlü blöfarospazm enjeksiyonlar etkilenen göz bölgesi ile sınırlı olmalıdır. Benzer tedavi de yapılır hemifasiyal spazm.
Spastik çarpık
Şişe içeriği enjeksiyon için 1 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi üretmektedir. Bu çözeltinin 1 ml'si 500 ED Botulak içerir® Dozlar önerilir. krivoshei tedavisi, normal vücut ağırlığı ve boyun kaslarının tatmin edici gelişimi olan yetişkinlerde uygulayın. Şiddetli kilo kaybı ile veya kas kütlesi azalmış yaşlılarda ilacın dozunda bir azalma mümkündür.
Tedavi için çarpık kurtarmak önerilen ilk tek doz 500 ED'dir, ilaç en aktif boyun kaslarının 2 veya 3. kısımlarında uygulanır.
At dönme kavisli İlacın 500 birimi aşağıdaki gibi yerleştirilir: başın patlama kasına 350 birim ve başın dönme inme ve sternum-klaviküler-sokaviyal kasta 150 birim, kontrlateral rotasyon.
At laterocollis (kafa omuza eğilir) İlacın 500 ED dozu aşağıdaki gibi dağıtılır: 350 ED, başın patlama kasına iteral olarak ve sternum-klav kasında 150 ED - ispsilateral olarak uygulanır. Omuz bıçağını yükselten trapezius kası veya kas nedeniyle omuz kaldırma içeren durumlarda, görünür kas hipertrofisine veya elektromiyografiye göre tedavi gerekebilir.
İlaç 3 kas içine sokulduğunda, 500 ED dozu aşağıdaki gibi dağıtılır: Kemer kasına 300 ED, sternum-klaviküler-kutsal kasta 100 ED, üçüncü kas içine 100 ED sokulur.
At anterokollis (ileri eğim) sternum-klaviküler-soklav kaslarına 150 birim sokun.
At retrokollis (ölü geri eğim) 500 ED'lik bir doz aşağıdaki gibi dağıtılır: Kafanın her kemer kasına 250 ED yerleştirilir. Daha sonra ilacın enjeksiyonları iki taraflı olarak trapezius kaslarına (kas başına 250 ED'ye kadar) takip edilebilir. Yeterli etki yoksa, tekrarlanan enjeksiyonlar 6 hafta sonra yapılabilir.
Kemer kaslarına iki taraflı enjeksiyonların boyun kası zayıflığı gelişme riskini artırabileceği akılda tutulmalıdır.
İlacın klinik etkiye ve gözlenen yan etkilere uygun olarak sokulmasıyla dozlar optimal olanlara getirilebilir. Dozlar önerilir - 250-1000 ED. İlacı 1000 ED'den fazla bir dozda kullanırken, özellikle disfaji olmak üzere yan etkiler geliştirme riski artar. Bu nedenle, ilacın 1000 ED'den fazla bir dozda kullanılması önerilmez.
Spastik kavisli klinik iyileşme enjeksiyondan sonraki 1 hafta içinde gözlenir. İlacın yeniden sokulması her 8-12 haftada bir veya gerekirse nüksetmeyi önlemek için önerilir.
Diğer tüm curvochea formlarının tedavisi, doktorun en aktif kaslara göre elektromiyografi (EMG) verilerini dikkate alarak seçtiği bireysel şemalara göre gerçekleştirilir. EMG, tüm karmaşık curvoshei formlarını teşhis etmek için veya ilacın uygulanmasından sonra pozitif dinamiği olmayan hastaları incelerken kullanılmalıdır. EMG, Botulaks'ı tanıtırken de kullanılır® derin kaslarda veya zayıf palpe edilebilir boyun kasları olan aşırı kilolu hastalarda.
Yetişkinlerde inme sonrası el spastisitesi
500 ed Botulak içeren bir çözelti alınarak, ilaçla şişeye 1 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi yerleştirilir® 1 ml. Maksimum doz, aşağıdaki 5 kas arasında dağıtılması gereken 1000 ED'dir: m.flexor digitorum profundus, m.flexor digitorum superfacialis, m.flexor carpi ulnaris, m.flexor carpi radialis, m.biceps brachii.
Bir enjeksiyon bölgesi seçerken, standart EMG noktalarına odaklanmalı ve palpasyon ile doğrudan enjeksiyon yerini belirlemelisiniz. Dışındaki tüm kaslarda biceps brachii, enjeksiyonlar bir noktada yapılır. M.biceps brachii 2 noktada enjekte edin. Kaslar arasında önerilen doz dağılımı tabloda gösterilmektedir.
Kaslar | İlacın birim sayısı |
m.biceps brachii | 300-400 |
m.flexor digitorum profundus | 150 |
m.flexor digitorum superficialis | 150-250 |
m.flexor carpi ulnaris | 150 |
m.flexor carpi radialis | 150 |
Toplam doz | 1000 |
Hedef kasların hacim olarak küçük olduğu durumlarda enjeksiyonun aşırı zayıflığını önlemek için ilacın başlangıç dozu 500 ED'ye düşürülebilir m.biceps brachii aynı kasın birkaç noktasında yapılmaz veya yapılmaz.
Klinik iyileşme 2 hafta içinde ortaya çıkar. Enjeksiyonlar yaklaşık 16 haftada bir veya gerekirse etkiyi korumak için tekrarlanabilir, ancak her 8 haftada bir sıklıkta tekrarlanamaz.
Yüzün hiperkinetik kıvrımlarının (mikro kırışıklıklar) tedavisi
Kozmetik düzeltme amacıyla ilacın ana uygulama alanı yüzün üst yarısıdır. Yüzün ve boynun alt yarısı, botulinum toksini çok daha az sıklıkta sokularak düzeltilir (bu alanlarda başka yöntemlerin kullanılması tercih edilir).
Şişe içeriği enjeksiyon için 2.5 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi üretmektedir. Bu üreme ile 1 ml çözelti 200 ED Botulak içerir®.
Dört alanın hepsine (interbrov bölgesi, alın bölgesi, gözün dış köşesi ve burun arkası) tek enjeksiyon için önerilen toplam doz, 200 Botulaks edasını geçmemelidir®.
Interbrov bölgesi. İnterbrovyal bölgedeki dikey kıvrımları düzeltmek için ilacın enjeksiyonları yapılır m.corrugator supercilii 2-4 noktada 10-20 ED ve m.procerus 1-2 noktada 5-10 birim. Toplam doz 30 ila 100 birimdir.
Lba bölgesi. Alın bölgesindeki hiperkinetik kıvrımların ortadan kaldırılması, ilacın maksimum voltaj alanına sokulmasıyla gerçekleştirilir m.frontalis. Giriş noktalarının sayısı keyfi olabilir. Hepsi bir çizgide kaş çizgisinin 2 cm üzerinde veya V şeklinde olmalıdır. Enjeksiyonlar toplam 20-90 ED Botulak dozunda gerçekleştirilir® nokta başına 5-15 ED'ye dayanarak, toplam puan sayısı 4-6'dır.
Gözün dış köşesinin alanı. Gözün dış köşesindeki kıvrımların düzeltilmesi (“gusy bacaklar”), gözün dış köşesinden 1 cm daha yanal olarak bulunan noktalara 5-15 ED Botulaks oranında girilerek gerçekleştirilir® bir giriş noktasında. Göz başına 2 ila 4 arasındaki nokta sayısı. Her iki tarafta önerilen maksimum toplam doz 120 ED'dir
Tekrarlanan enjeksiyonların sıklığı, kasların yüz aktivitesinin iyileşmesinin zamanlamasına bağlıdır. Etkinin süresi 3-4 aydır. İlk enjeksiyon sırasında ilacın yeterli bir dozu verildiyse, ikinci ve sonraki enjeksiyonlar sırasında toplam Botulak dozu® ilgili alanlar için 15-20 ED azaltılabilir. Aynı zamanda, ilacın süresini 6-9 aya çıkarmak mümkündür. İlacın başlangıç dozu yetersizse, tekrarlanan enjeksiyonlarla arttırılmalıdır.
Burun arka alanı. Burun sırtındaki kırışıklıkları düzeltmek için, burun kası karnının ortasında enjeksiyonlar yapılır. Doz, her kasta 1-2 noktada 5-10 ED'de dağıtılır.
İlaç enjeksiyon noktaları Şekil 2'de gösterilmektedir.
Şekil 2. Botulaks giriş noktaları® kozmetik düzeltme amacıyla, burada 1 alın bölgesinin düzeltme noktasıdır; 2 - interbrov bölgesinin düzeltme noktaları; 3 - burun arkası alanının düzeltme noktaları; 4 - gözün dış açısının düzeltme noktaları.
Botulakların myorelaksatif etkisi® yüz yüz yüz kasları klinik olarak uygulamadan 2-3 gün sonra kendini gösterir ve 14-15. günde maksimum seviyeye ulaşır. Botulaks dozları®estetik tıpta kullanılan sistemik yan etkileri yoktur.
2 yaşın üzerindeki çocuklarda serebral palsi spastisitesinin neden olduğu dinamik ayak deformasyonu
Şişenin içeriği, enjeksiyon için 1 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde çözülür ve 1 ml'de 500 ED içeren bir çözelti alınır.
İlaç buzağı kaslarına / m cinsinden uygulanır. Önerilen başlangıç dozu 20 ED / kg'dır, baldır kasları arasında eşit olarak bölünür. Sadece bir baldır kası etkilendiğinde, ilaç 10 ED / kg'lık bir dozda uygulanır. Optimal doz ayrı ayrı belirlenir ve başlangıç dozunun sonuçları değerlendirildikten sonra sonraki tedavi planlanmalıdır. Yan etkilerin gelişmesini önlemek için, toplam doz 1000 ED'yi geçmemelidir. Çoğunlukla ilaç uygulanır m.gastrocnemius, ancak, bir giriş mümkündür m.soleus ve m.tibialis posterior. En aktif kasları belirlemek için EMG yöntemini kullanabilirsiniz. Hastanın hedef kaslarının hacim olarak küçük olduğu veya ilacın ek kas gruplarına sokulması gerektiği durumlarda enjekte edilebilir kasların aşırı zayıflığını önlemek için ilacın başlangıç dozu azaltılır. Tedavi sonuçlarının daha sonraki değerlendirmesinde, girdi dozu 10 ila 30 ED / kg arasında değişebilir ve her iki bacağın kasları arasında dağıtılabilir. Klinik iyileşme ilacın verilmesinden sonraki 2 hafta içinde ortaya çıkar. Enjeksiyonlar yaklaşık 16 haftada bir veya gerekirse etkiyi korumak için tekrarlanabilir, ancak 8 haftadan fazla olmamalıdır.
Enjeksiyon için bir çözelti hazırlama kuralları
İlk otopsiyi izlemek için koruyucu plastik kapak şişeden çıkarılır.
İlacı yetiştirirken, mantarı çıkararak şişeyi açmak yasaktır. Şişenin içeriği boşanmadan hemen önce, mantarın orta kısmı alkolle tedavi edilmelidir. Liofilizat, mantarı 23 veya 25 boyutunda steril bir iğne ile delinerek şişeye enjeksiyon için istenen hacimde% 0.9 sodyum klorür çözeltisi girilerek yetiştirilir. Ortaya çıkan çözelti renksiz şeffaf bir sıvıdır. İlaç koruyucu içermediğinden, çözülmeden hemen sonra kullanılması tavsiye edilir. Çözünme aseptik koşullarda gerçekleştirilmesi şartıyla, ilaç çözülmeden sonra 2 ila 8 ° C'lik bir sıcaklıkta 8 saatten fazla saklanamaz.
Aletlerin işlenmesi ve atıkların bertarafı için kurallar
Enjeksiyondan hemen sonra, şişede veya şırıngada kalan çözelti,% 1 aktif klor içeren seyreltilmiş bir sodyum hipoklorit çözeltisi ile inaktive edilmelidir. İlaçla temas eden tüm yardımcı malzemeler standart hastane uygulamasına uygun olarak imha edilmelidir. Dökülen ilaç, sodyum hipoklorit çözeltisinde nemlendirilmiş emici bir peçete ile çıkarılmalıdır.
ilacın bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık;
miyastenik ve miyastenoid sendromları (dahil. Lambert-Eton sendromu);
enjeksiyon bölgesinde enflamatuar süreç;
bulaşıcı hastalıkların akut fazı;
yüksek derecede miyopi (oftalmologa göre);
yüklenen alerjik anamnez (özellikle protein içeren ilaçlara karşı aşırı duyarlılık);
toksinin etkisini artıran aminoglikozitler, makrolidler, tetrasiklin, polimik toksinler grubunun antibiyotiklerinin (tedavi sürecinden bu yana 2 haftadan fazla geçmediyse) ve hücre içi kalsiyum konsantrasyonunu arttıran ilaçların alınması, benzodiazepinler, antikoagülanlar ve anti-agantlar;
alkol kötüye kullanımı;
yüz dokularının belirgin yerçekimi pitozu;
üst ve alt göz kapaklarında ifade edilen fıtıklar;
yüzdeki ameliyattan sonra 3 aydan daha kısa bir süre;
gebelik;
emzirme (emzirme).
gebelik;
eşlik eden hastalıkların akut fazı.
Lokal reaksiyonlar : Olguların% 2-5'i - mikrogematomlar (7 güne kadar), enjeksiyon bölgesinde ağrı (1 güne kadar).
Sistem reaksiyonları: 1 hafta boyunca önemsiz toplam zayıflık (ilaç izin verilen maksimum değeri aşan dozlarda kullanıldığında ortaya çıkar - 250 ED'den fazla).
İlacın enjeksiyon bölgesinin yakınında bulunan kas gruplarına yayılmasıyla ilişkili reaksiyonlar: son derece nadiren - bu yaş, interbrovial bölgenin ihmal edilmesi, kaşların yanal bölümleri, konaklamanın bozulması, ağız köşelerinin asimetrisi, eklem bozukluğu, dudakların uyuşması.
Kural olarak, bu yan etkiler enjeksiyondan sonraki 1 ay içinde ek tedavi ve gerileme gerektirmez.
Enjeksiyondan sonra komplikasyonlar oldukça nadirdir ve prosedürün vasıfsız uygulanması durumunda sinirlerin veya damarların iğnesi yaralandığında ortaya çıkabilir. Anafilaksi formundaki komplikasyonlar tarif edilmez, ancak bir enjeksiyon yapılırken, anafilaktik reaksiyonları acilen satın almak için araçlara sahip olmak gerekir.
Blefarospazm ve hemifasiyal spazm. Doktor enjeksiyon kurallarına uymazsa yan etkiler ortaya çıkabilir (boşanma, giriş dozunun doğru hesaplanması, enjeksiyon noktalarının doğru seçimi, iğnenin yönü ve uygulama derinliği) ve ilacın enjeksiyon bölgesine bitişik kas gruplarına ilişkili aşırı difüzyonu. Hastanın doğal kaslarının anatomo-fizyolojik özelliklerini de dikkate almak gerekir. En yaygın olanı blefaroptozdur. Bazı hastalarda myorelaksiatif etkilerin yüzün bitişik kasları üzerinde yayıldığını gösteren bir diploma veya semptom vardı (bu fenomenler enjeksiyondan sonraki 2-4 hafta içinde ortaya çıkar). Yanıp sönme sıklığında bir azalma nedeniyle gözleri kurutmak ve keratit geliştirmek mümkündür (bu durumlarda, yapay gözyaşlarının kullanımı gösterilir) hematom görünümü ve kısa süreli yaşlarda şişme, ayrıca ilacı yüksek dozlarda kullanırken geri dönüşümlü dış oftalmopleji oluşumu.
Enjeksiyonlara, ilacın enjeksiyon bölgesinde 1-2 dakika süren bir yanma hissi eşlik edebilir.
Deri döküntüsü ve grip benzeri semptomlar şeklinde alerjik reaksiyonlar oldukça nadirdir.
Spastik çarpık. Yan etkiler, yanlış seçilen kaslara ve noktalara derin bir enjeksiyon veya enjeksiyon sonucunda gelişir, bu da yakındaki kasların aşırı zayıflığına yol açar. Enjeksiyonlara, ilacın enjeksiyon bölgesinde 1-2 dakika süren bir yanma hissi eşlik edebilir.
En yaygın disfaji. İlacın çift kör plasebo kontrollü bir çalışmasında, Botulax atanan hastaların% 29'unda disfaji gözlendi® 500 birim dozda ve plasebo alan hastaların% 10'unda. Disfaji kıyamete bağımlıdır ve en sık ilaç sternum-klaviküler-sosyal kasta uygulandığında görülür. Disfaji gelişirken, semptomlar kaybolana kadar kaba yiyecek kullanmaktan kaçınmak gerekir. Laringoskopi sırasında şiddetli disfajisi olan hastalarda tükürük birikmiştir. Nadir durumlarda, bu tür hastalar özellikle solunum bozuklukları için tükürük aspirasyonu gerektirebilir.
Belki boyun kası zayıflığı, ağız kuruluğu, ses değişimi gelişimi.
Nadir durumlarda, genel bir zayıflık, görme bozukluğu (diplopi ve bulanık görme dahil), nefes almada zorluk (ilaç yüksek dozlarda kullanılırken) vardı.
Bu yan etkiler 2-4 hafta içinde ortaya çıkar. Deri döküntüsü ve grip benzeri semptomlar şeklinde alerjik reaksiyonlar gelişebilir.
Botulax tedavisi gören az sayıda hastada anti-botulin antikorlarının oluşumu kaydedildi® curvoshei tedavisinde. Klinik olarak, bu, ilacın dozlarında sürekli bir artış gerektiren terapötik etkideki bir azalma ile kendini gösterdi.
İnme sonrası yetişkinler. Çoğu zaman, enjeksiyon bölgesine bitişik kasların zayıflığı, grip benzeri semptomlar (% 6.1), ağız kuruluğu, enjeksiyon bölgesinde ağrı, farenjit, genel halsizlik, kabızlık, ishal, uyuşukluk (her iki reaksiyonda gözlenmedi) hastaların% 4.1'inden fazlası). Bu yan etkilerin çoğu 2 hafta içinde kaybolur.
2 yaşın üzerindeki çocuklarda serebral palsi spastisitesinin neden olduğu dinamik ayak deformasyonu. Bacak ağrısı, farenjit (% 8'e kadar), kas güçsüzlüğü, kazara yaralanmalara (düşmeler) (% 7'ye kadar), bronşit ve ateş (% 6'ya kadar) gelişebilir.
% 1 ila 5 sıklıkta viral enfeksiyon, üst solunum yolu enfeksiyonları, asteni, rinit, kramplar, öksürük, kusma, ishal, idrar kaçırma, anormal yürüyüş, gastroenterit, larenjit ve uyuşukluk oluşabilir. Bu reaksiyonların çoğunun sıklığı (faringit, bronşit, ateş, viral enfeksiyonlar, rinit, üst solunum yolu enfeksiyonları, öksürük, kusma, burun akıntısı) plasebo alan hastalarda gözlenene benzer.
Asteni ve idrar kaçırma Botulakların tanıtımı ile ortaya çıktı® yüksek dozlarda (20-30 ED / kg) ve sistemik toksine maruz kalmanın bir sonucu olabilir.
Yüzün hiperkinetik kıvrımlarının (mikro kırışıklıklar) düzeltilmesi. Tersinir bir üst yüzyıl pitozu (% 3), enjeksiyon bölgesinde ağrı, baş ağrısı (% 1.3), enjeksiyon bölgesinde hematomlar (% 3-10), kaşların indirilmesi veya kaldırılması (<% 1) mümkündür. Diplomasi oldukça nadirdir. En ciddi komplikasyon, birinci yüzyıl haydutudur. Gelişiminin olası nedeni, dikey kıvrımlar burun üzerinde düzeltildiğinde veya alındaki yatay kırışıklıklar olduğunda ilacın kas içine difüzyonu, üst göz kapağını yükseltir. Ptoz geri dönüşümlüdür ve enjeksiyondan 3. - 4. haftaların sonunda kaybolur. Bu yan etkilerin ortaya çıkma olasılığını ve şiddetini en aza indirmek için Botulax'ı sokma yöntemlerine kesinlikle uyarak elde edilebilir® yüzün hiperkinetik kıvrımlarını (mikro kırışıklıklar) düzeltirken ve her bir hastanın anatomo-fizyolojik özelliklerini dikkate alırken.
Belirtiler : genel zayıflık, asılmamış kasların parezi mümkündür.
Tedavi: semptomların dinamiklerinin sürekli izlenmesi gereklidir; gerekirse antikolinesteröz ilaçların atanması resüsitasyon önlemleri alır. Botulinum toksin enjeksiyonundan sonra 30 dakika boyunca etkili bir şekilde kullanım talimatına uygun olarak spesifik antitoksin (tip A anti-freetulin serumu) sokulması.
Belirtiler : genel kas güçsüzlüğü.
Tedavi: destekleyici tedavi, solunum kas felci ile ventilatör gösterilmiştir. Spesifik bir panzehir yoktur. Anatoksin (resetobothulin serumu) sokulması etkili değildir.
Botulinum Toksin Tip A molekülü, ağır disülfide bağlı disülfür köprüsü (molekül ağırlığı 100.000 Evet olan) ve hafif (molekül ağırlığı 50.000 Evet olan) zincirlerden oluşur. Ağır zincir, hedef nöronların yüzeyinde bulunan spesifik reseptörlerle yüksek bir bağlanma afinitesine sahiptir. Işık zincirinde Zn var2+- 25000 Evet (SNAP-25) moleküler ağırlığa sahip olan ve ekzositoz işlemlerine katılan sinaptozomal bağlı proteinin sitoplazmik alanlarına özgü bağımlı proteaz aktivitesi. A tipi botulinum toksininin etkisinin ilk aşaması, bir molekülün olası bir zar ile spesifik bağlanmasıdır. Bu işlem 30 dakika sürer. İkinci aşama, ilişkili toksinin endositoz yoluyla sinirin sitozolüne nüfuz etmesidir. Hücresel olarak hafif zincir Zn gibi davranır2+- bağımlı sitosol proteaz, seçici olarak bölünmüş SNAP-25, üçüncü aşamada kolinerjik nöronların presinaptik terminallerinden asetilkolin salınımının blokajına yol açar. Bu sürecin nihai etkisi kalıcı kemodenervasyondur.
Botulaks'ın tanıtımı ile® 2 etki geliştirilmiştir: alfa-moto-nöronları nöromüsküler sinapslar seviyesinde inhibe ederek ve gama-motonearonik kolinerjik sinapsları inhibe ederek kas iğlerinin aktivitesini inhibe ederek ekstrafusal kas liflerinin doğrudan inhibisyonu. Gama aktivitesinin azaltılması, kas iğinin intrafusal liflerinin gevşemesine yol açar ve 1a-affer'ların aktivitesini azaltır. Bu, kas çekme reseptörlerinin aktivitesinde ve ayrıca alfa ve gama moto-nöronlarının epferent aktivitesinde bir azalmaya yol açar. Klinik olarak, bu enjekte edilen kasların belirgin bir şekilde gevşemesi ve içlerinde ağrıda önemli bir azalma ile kendini gösterir. Denervasyon süreci ile birlikte, bu kaslarda sinir uçlarının lateral süreçlerinin ortaya çıkmasıyla bir yeniden gözlem süreci meydana gelir, bu da enjeksiyondan 4-6 ay sonra kas kasılmalarının restorasyonuna yol açar.
Terapötik Botulax dozlarında lokal uygulama ile® GEB'ye nüfuz etmez ve önemli sistemik etkilere neden olmaz. Görünüşe göre, giriş yerinden minimum bir presinaptik kavrama ve ters aksonal taşıma var.
Hemaglutinin ile A tipi botulinum toksin kompleksi için antikorlar, tekrarlanan Botulak enjeksiyonlarından sonra hastaların% 1-5'inde oluşur® Antikorların oluşumu, ilacın yüksek dozlarda (> 250 ED) sokulması ve kısa aralıklarla küçük dozlarda tekrarlanan enjeksiyonlarla kolaylaştırılır. A tipi botulinum toksine karşı antikorlar durumunda, sonraki reaksiyonun etkisi azaltılabilir.
Mevcut ilke bir toksindir Clostridium botulinum nöromüsküler bir bileşikte asetilkolin salınımını engelleyen A tipi, ilacın uygulanmasında kas spazmının çıkarılmasına yol açar.
Sinir impuls iletiminin geri kazanımı, yeni sinir uçları oluştukça ve sinaptik sonrası motor uç plakası ile temaslar geri yüklendikçe yavaş yavaş meydana gelir.
Botulax için farmakokinetik veriler® sağlanmadı.
- Nöromüsküler iletimi etkileyen anlamına gelir
- Asetilkolin salım inhibitörü [Sinirli kas iletimini etkileyen anlamına gelir]
Botulaks'ın eylemi® aminoglikozitler, kırmızı kanmikin, tetrasiklin, lyncomycin, polimisin grubunun antibiyotiklerinin eşzamanlı kullanımı ile yoğunlaşır; nöromüsküler bulaşmayı azaltan anlamına gelir (h. küratör benzeri myorelaksants).
Aminoglikozitlerin antibiyotikleri gibi nöromüsküler bulaşmayı etkileyen ilaçlarla aynı anda kullanıldığında dikkatli olunmalıdır.