Kompozisyon:
Uygulama:
Tedavide kullanılır:
Militian Inessa Mesropovna tarafından tıbbi olarak gözden geçirilmiştir, Eczane Son güncelleme: 13.03.2022
Dikkat! Sayfadaki bilgiler sadece sağlık profesyonelleri içindir! Bilgi kamu kaynaklarında toplanır ve anlamlı hatalar içerebilir! Dikkatli olun ve bu sayfadaki tüm bilgileri tekrar kontrol edin!
Aynı bileşenlere sahip en iyi 20 ilaç:
Haplar: pembe mat, dikdörtgen, dışbükey, kaplanmış, bir tarafta «BAYER» ve diğer tarafta «M400» markalı baskı.
Kink görünümü: pembe bir film kabuğu ile çevrili yeşilimsi bir renk tonu ile beyazdan açık sarıya homojen bir kütle.
İnfüzyon çözeltisi: yeşilimsi bir renk tonu ile sarı veya sarı şeffaf bir çözüm.
İlaca duyarlı mikroorganizmaların neden olduğu yetişkinlerde aşağıdaki enfeksiyonların tedavisi:
Kaplanmış tabletler
akut sinüzit,
hastane dışı pnömoni de dahil olmak üzere hastane dışı pnömoni, patojenleri çoklu antibiyotik direncine sahip mikroorganizmaların suşlarıdır*,
kronik bronşit alevlenmesi,
deri ve deri altı yapıların komplike olmayan enfeksiyonları,
deri ve deri altı yapıların komplike enfeksiyonları, (enfekte diyabetik ayak dahil),
polimikrobiyal enfeksiyonlar da dahil olmak üzere karmaşık intraabdominal enfeksiyonlar, (intraperitoneal apseler dahil),
pelvik organların komplikasyonsuz enflamatuar hastalıkları (salpenjit ve endometrit dahil).
İnfüzyon çözeltisi
hastane dışı pnömoni de dahil olmak üzere hastane dışı pnömoni, patojenleri çoklu antibiyotik direncine sahip mikroorganizmaların suşlarıdır*,
komplike deri ve yumuşak doku enfeksiyonları, (enfekte diyabetik ayak dahil),
polimikrobiyal enfeksiyonlar da dahil olmak üzere karmaşık intraabdominal enfeksiyonlar (intraperitoneal apseler dahil).
*Streptococcus pneumoniae çoklu antibiyotik direnci ile penisiline dirençli suşlar ve penisilinler (minimum baskılayıcı aktivite ≥2 mg/ml), gen II sefalosporinler (sefuroksim), makrolidler, tetrasiklinler ve trimetoprim/Sülfametoksazol gibi gruplardan iki veya daha fazla antibiyotiğe dirençli suşlar bulunur.
İçine, ne olursa olsun yemek, çiğneme değil, bol su ile içme,
Yetişkinlere. Moksifloksasin için önerilen dozaj rejimi, herhangi bir enfeksiyon için günde bir kez 400 mg'dır. Önerilen dozu aşmayın.
Tedavi süresi
Tedavi süresi, enfeksiyonun lokalizasyonu ve şiddeti ile klinik etki ile belirlenir.
Kronik bronşit alevlenmesi-5-10 gün.
Toplum kökenli pnömoni-basamak tedavisinin toplam süresi (intravenöz, daha sonra oral) 7-14 gün.
Akut sinüzit-7 gün.
Komplike olmayan cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları-7 gün.
Deri ve deri altı yapıların komplike enfeksiyonları-moksifloksasin ile kademeli tedavinin toplam süresi (ilacın intravenöz uygulaması ve ardından oral uygulama) 7-21 günüdür.
Komplike intraabdominal enfeksiyonlar-adım terapisinin toplam süresi (ilacın intravenöz uygulaması ve ardından oral uygulama) 5-14 gündür.
Pelvik organların komplike olmayan enflamatuar hastalıkları-14 gün.
Giriş / çıkış (en az 60 dakika süren bir infüzyon şeklinde).
Moksifloksasin için önerilen dozaj rejimi: 400 mg (250 mL infüzyon çözeltisi) yukarıda belirtilen enfeksiyonlarda günde 1 kez. Önerilen dozu aşmayın.
Tedavi süresi
Tedavi süresi, enfeksiyonun lokalizasyonu ve şiddeti ile klinik etki ile belirlenir. Tedavinin ilk aşamalarında avelox kullanılabilir® infüzyonlar için bir çözelti ve daha sonra, endikasyonların varlığında, ilaç tabletlerde oral olarak verilebilir.
- toplum kökenli pnömoni: basamak tedavisinin toplam süresi (intravenöz uygulama ve ardından oral uygulama) 7-14 gündür,
- cilt ve deri altı yapıların komplike enfeksiyonları: moksifloksasin ile kademeli tedavinin toplam süresi (intravenöz uygulama, ardından oral uygulama) 7-21 gündür,
- komplike intraabdominal enfeksiyonlar: basamak tedavisinin toplam süresi (intravenöz uygulama ve ardından oral uygulama) 5-14 gündür.
Önerilen tedavi süresini aşmayın.
Klinik çalışmalara göre, ilaç Aveloks ile tedavi süresi® tabletler ve infüzyon çözeltisi şeklinde 21 güne ulaşabilir.
Yaşlı hastalar: dozaj rejiminde değişiklik gerekli değildir.
Çocuksu: çocuklarda ve ergenlerde moksifloksasinin etkinliği ve güvenliği belirlenmemiştir.
Karaciğer fonksiyon bozukluğu: hafif ve orta şiddette karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalar (Child-Pugh sınıflandırmasına göre A ve B sınıfı)dozaj rejiminde değişiklik gerekli değildir.
Böbrek yetmezliği: böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda (cl kreatinin ≤30 ml/dak/1,73 m ile şiddetli böbrek yetmezliği dahil2sürekli hemodiyaliz ve uzun süreli ayaktan periton diyalizi olan hastalarda olduğu gibi, dozaj rejiminde değişiklikler gerekli değildir.
Farklı etnik gruplardaki hastalarda uygulama: dozaj rejiminde değişiklik gerekli değildir.
Uygulama yöntemi
İlaç, hem seyreltilmemiş formda hem de aşağıdaki uyumlu solüsyonlarla (T-adaptörü kullanarak) birlikte en az 60 dakika süren infüzyonlar şeklinde intravenöz olarak uygulanır):
- enjeksiyon için su,
- sodyum klorür çözeltisi 0.9%,
- 1m sodyum klorür çözeltisi,
- dekstroz çözeltisi 5%,
- dekstroz çözeltisi 10%,
- dekstroz çözeltisi 40%,
- ksilitol çözeltisi 20%,
- ringer harcı,
- Ringer laktat çözeltisi.
Avelox İse® infüzyon çözeltisi diğer ilaçlarla birlikte verilir, daha sonra her ilaç ayrı ayrı uygulanmalıdır.
İlaç aveloks çözeltisinin karışımı® yukarıdaki infüzyon çözeltileri ile oda sıcaklığında 24 saat boyunca sabit kalır. Çözelti dondurulmadığından veya soğutulmadığından, buzdolabında saklanmamalıdır. Soğutma sırasında, oda sıcaklığında çözünen çökelti oluşabilir. Çözüm üretim ambalajında saklanmalıdır. Sadece şeffaf bir çözelti kullanılmalıdır.
ilacın herhangi bir bileşenine aşırı duyarlılık,
18 yaşın altındaki çocuklar,
gebelik,
emzirme,
kinolon antibiyotiklerle tedavi sonucu gelişen tendon patolojisinin öyküsü,
moksifloksasin uygulamasından sonra klinik öncesi ve klinik çalışmalarda, QT aralığının uzamasında ifade edilen kalbin elektrofizyolojik parametrelerinde bir değişiklik vardı. Bu bağlamda, uygulama moksifloksasin kontrendikedir hastalarda aşağıdaki kategoriler: konjenital veya belgelenmiş edinsel QT aralığı, elektrolit bozuklukları, özellikle некоррегированная hipokalemi klinik olarak anlamlı bradikardi, klinik olarak anlamlı kalp yetmezliği azalmış sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, öyküsü ritim bozuklukları, сопровождавшихся klinik belirtiler,
moksifloksasin QT aralığını uzatan diğer ilaçlarla kullanılamaz,
laktoz preparasyonunun varlığı ile bağlantılı olarak, alımı konjenital laktoz intoleransı, laktaz eksikliği, glukoz-galaktoz malabsorpsiyonu (tabletler için) kontrendikedir),
sınırlı sayıda klinik veri ile bağlantılı olarak, moksifloksasin kullanımı, karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda (Child-Pugh sınıflandırmasına göre C sınıfı) ve HN'DEN beş kat daha fazla transaminaz artışı olan hastalarda kontrendikedir.
DİKKATLE
Aşağıdaki hastalıklar ve koşullar altında:
merkezi sinir sistemi hastalıkları (CNS tutulumu ile ilgili şüpheli hastalıklar dahil), konvulsif nöbetlere yatkınlık ve konvulsif aktivite eşiğini azaltma,
psikoz ve psikiyatrik hastalığı öyküsü olan hastalar,
potansiyel olarak proaritmik koşulları olan hastalar (özellikle kadınlar ve yaşlı hastalar) akut miyokardiyal iskemi ve kalp durması gibi,
myastenia gravis,
karaciğer sirozu,
potasyum içeriğini azaltan ilaçlarla eşzamanlı alım,
genetik yatkınlığı olan veya glukoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliğinin gerçek varlığı olan hastalar (bu tür hastalar kinolon tedavisi sırasında hemolitik reaksiyonlara eğilimlidir).
Hamilelik sırasında moksifloksasin kullanımının güvenliği kurulmamıştır ve kullanımı kontrendikedir. Bazı kinolonlar alan çocuklarda tersinir eklem hasarı vakaları tarif edilmiştir, ancak fetüste bu etkinin tezahürü bildirilmemiştir (hamilelik sırasında anne tarafından kullanıldığında).
Hayvan çalışmalarında üreme toksisitesi gösterilmiştir. Bir kişi için potansiyel risk bilinmemektedir.
Diğer kinolonlar gibi, moksifloksasin de prematüre hayvanlarda büyük eklemlerin kıkırdağına zarar verir. Klinik öncesi çalışmalar, anne sütüne az miktarda moksifloksasin salındığını bulmuştur. Laktasyon sırasında kadınlarda kullanımı hakkında veri yoktur. Bu nedenle, Emzirme Döneminde moksifloksasin atanması kontrendikedir.
Moksifloksasin 400 mg (oral, adım tedavisi ile — ilacın intravenöz uygulaması, ardından oral yoldan — ve sadece intravenöz olarak) ile bildirilen advers reaksiyonlara ilişkin veriler, klinik çalışmalardan ve pazarlama sonrası raporlardan (italik olarak) elde edilir.
«Sık " grubunda listelenen ADVERS REAKSİYONLAR, bulantı ve ishal hariç, %3'ün altında bir sıklıkta meydana geldi.
Her frekans grubunda, istenmeyen ilaç reaksiyonları azalan önem sırasına göre listelenir. Frekans aşağıdaki gibi belirlenir: sık sık (≥1/100 ila <1/10), seyrek olarak (≥1/1000 ila <1/100), nadiren (≥1/10000 ila < 1/1000), çok nadiren (<1/10000).
Bulaşıcı ve paraziter hastalıklar: genellikle-mantar süperinfeksiyonları.
Hematopoez sistemi tarafında: nadiren-anemi, lökopeni, nötropeni, trombositopeni, trombositemi, PV uzaması/mho artışı, nadiren-tromboplastin konsantrasyonunda bir değişiklik, çok nadiren-protrombin konsantrasyonunda bir artış / mho'da bir azalma.
Bağışıklık sisteminden: nadiren-alerjik reaksiyonlar, kaşıntı, döküntü, ürtiker, eozinofili, nadiren-anafilaktik / anafilaktoid reaksiyonlar, anjioödem, laringeal ödem dahil (potansiyel olarak yaşamı tehdit eden), çok nadiren-anafilaktik / anafilaktoid şok (potansiyel olarak yaşamı tehdit eden).
Metabolizmanın yanından: nadiren-hiperlipidemi, nadiren-hiperglisemi, hiperürisemi, çok nadiren-hipoglisemi.
Ruhsal bozukluklar: nadiren-anksiyete, psikomotor hiperaktivite / ajitasyon, nadiren-duygusal kararsızlık, depresyon (çok nadir durumlarda, intihar düşünceleri veya intihar girişimleri gibi kendine zarar verme eğilimi olan davranışlar mümkündür), halüsinasyonlar, çok nadiren-duyarsızlaşma, psikotik reaksiyonlar (potansiyel olarak intihar düşünceleri veya intihar girişimleri gibi kendine zarar verme eğilimi olan davranışlarda kendini gösterir.)
Sinir sisteminden: genellikle-baş ağrısı. baş dönmesi, seyrek-parestezi / disestezi, tat hassasiyeti bozuklukları (çok nadir durumlarda agevzi dahil), konfüzyon ve oryantasyon bozukluğu, uyku bozuklukları, titreme, vertigo, uyuşukluk, nadiren-hipestezi, koku bozuklukları (anosmi dahil), atipik rüyalar, koordinasyon bozukluğu (baş dönmesi veya vertigo nedeniyle yürüme bozuklukları dahil, çok nadir durumlarda, özellikle yaşlı hastalarda düşme sonucu yaralanmalara yol açar), çeşitli klinik bulguları olan nöbetler (KDV. «grand mal» nöbetler), dikkat bozuklukları, konuşma bozuklukları, amnezi, periferik nöropati ve polinöropati, çok nadiren-hiperestezi.
Görme organının yanından: nadiren - görme bozuklukları( özellikle merkezi sinir sistemi reaksiyonlarında), çok nadiren-geçici görme kaybı (özellikle merkezi sinir sistemi reaksiyonlarının arka planına karşı).
İşitme organı ve labirent bozuklukları: nadiren-kulak çınlaması işitme bozukluğu, sağırlık dahil (genellikle geri dönüşümlü).
CCC tarafından: sıklıkla-eşlik eden hipokalemi olan hastalarda QT aralığının uzaması, nadiren-QT aralığının uzaması, çarpıntı hissi, taşikardi, vazodilatasyon, nadiren-ventriküler taşiaritmiler, bayılma,artmış / azalmış kan basıncı, çok nadiren-spesifik olmayan aritmiler, polimorfik ventriküler taşikardi (torsade de pointes), kardiyak arrest, (özellikle klinik olarak anlamlı bradikardi, akut miyokardiyal iskemi gibi aritmilere yatkın olan kişilerde).
Solunum sistemi, göğüs organları ve mediasteni: seyrek olarak-nefes darlığı (astımlı durumlar dahil).
Sindirim sisteminden: sık sık-bulantı, kusma, karın ağrısı, ishal, seyrek — iştah azalması ve gıda alımı, kabızlık, hazımsızlık, şişkinlik, gastroenterit (eroziv gastroenterit hariç), amilaz aktivitesinde artış, nadiren — disfaji, stomatit, psödomembranöz kolit (çok nadir durumlarda hayatı tehdit eden komplikasyonlarla ilişkili).
Karaciğer ve safra yolları: genellikle - karaciğer transaminazlarında artış, nadiren - karaciğer fonksiyon bozukluğu (LDH aktivitesinde artış dahil), bilirubin konsantrasyonunda artış, GGT aktivitesinde artış, alkalin fosfataz aktivitesinde artış, nadiren-sarılık, Hepatit (çoğunlukla KOLESTATİK), çok nadiren — ful'minantnyj hepatit, potansiyel olarak žizneugrožauŝej sonuçlanan karaciğer yetmezliği (ölümcül durumlar da dahil olmak üzere).
Deri ve yumuşak doku tarafında: ender — Stevens-Johnson sendromu veya toksik epidermal nekroliz (potansiyel olarak yaşamı tehdit eden) gibi büllöz cilt reaksiyonları).
Bir taraftan kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu: nadiren-artralji, miyalji, nadiren-tendinit, artan kas tonusu ve kramplar, kas güçsüzlüğü, çok nadiren — tendon yırtıkları, artrit, kas-iskelet sistemi hasarına bağlı yürüyüş bozuklukları, myastenia gravis semptomlarında artış.
Böbrek ve idrar yolundan: nadiren — dehidrasyon (ishal veya sıvı alımının azalması nedeniyle), nadiren-böbrek fonksiyon bozukluğu, böbrek yetmezliği (dehidrasyon sonucu, böbrek hasarına yol açabilir, özellikle önceden var olan böbrek fonksiyon bozukluğu olan yaşlı hastalarda).
Ortak bozukluklar: genellikle-uygulama yerinde lokal reaksiyonlar, nadiren — genel halsizlik uygulama yerinde spesifik olmayan ağrı, terleme, flebit ve tromboflebit, nadiren-ödem.
Aşağıdaki istenmeyen reaksiyonların insidansı, basamak tedavisi alan grupta daha yüksekti: sıklıkla — GGT aktivitesinde artış, nadiren-ventriküler taşiaritmiler, hipotansiyon, ödem, psödomembranöz kolit (yaşamı tehdit eden komplikasyonlarla ilişkili çok nadir durumlarda), çeşitli klinik bulgulara sahip nöbetler (KDV. «grand mal» nöbetler), halüsinasyonlar, böbrek fonksiyon bozukluğu, böbrek yetmezliği (dehidrasyon sonucu, böbrek hasarına yol açabilir, özellikle önceden var olan böbrek fonksiyon bozukluğu olan yaşlı hastalarda).
Moksifloksasin doz aşımı ile ilgili sınırlı kanıtlar vardır. Moksifloksasinin 1200 mg'a kadar bir dozda ve 600 mg'a kadar 10 gün veya daha fazla bir dozda kullanıldığında herhangi bir yan etki görülmemiştir. Doz aşımı durumunda, klinik tabloya odaklanmalı ve EKG izleme ile semptomatik idame tedavisi yapılmalıdır. İlacın oral yoldan alınmasından hemen sonra aktif kömürün reçete edilmesi, aşırı doz vakalarında moksifloksasine aşırı sistemik maruziyetin önlenmesine yardımcı olabilir.
Eylem mekanizması
Moksifloksasin-geniş spektrumlu bir bakterisidal antibakteriyel ilaç, 8-metoksiflorokinolon. Moksifloksasinin bakterisidal etkisi, bakteriyel TOPOİZOMERAZ II ve IV'ÜN inhibisyonundan kaynaklanır, bu da mikrobiyal hücrenin DNA biyosentezinin replikasyon, onarım ve transkripsiyon süreçlerinin bozulmasına ve sonuç olarak mikrobiyal hücrelerin ölümüne yol açar.
Moksifloksasinin minimum bakterisidal konsantrasyonları genellikle minimum inhibitör konsantrasyonları ile karşılaştırılabilir.
Direnç mekanizmaları
Penisilinlere, sefalosporinlere karşı direncin gelişmesine yol açan mekanizmalar. aminoglikozitler, makrolidler ve tetrasiklinler, moksifloksasinin antibakteriyel aktivitesini etkilemez. Bu antibakteriyel ilaç grupları ve moksifloksasin arasında çapraz direnç gözlenmemiştir. Şimdiye kadar, plazmid direnci vakaları da gözlenmemiştir. Direnç gelişiminin genel sıklığı çok azdır (10-7–10-10). Moksifloksasin direnci, çoklu mutasyonlarla yavaş yavaş gelişir. Moksifloksasinin minimum inhibitör konsantrasyonunun (MIC) altındaki konsantrasyonlarda mikroorganizmalar üzerindeki çoklu maruziyeti, MIC'DE sadece hafif bir artış eşlik eder. Kinolonlara karşı çapraz direnç vakaları vardır. Bununla birlikte, diğer kinolonlara dirençli bazı gram-pozitif ve anaerobik mikroorganizmalar moksifloksasin duyarlılığını korur.
C konumunda moksifloksasin metoksigrup molekülünün yapısına eklenmesi bulunmuştur8 moksifloksasin aktivitesini arttırır ve Gram-pozitif bakterilerin dirençli mutant suşlarının oluşumunu azaltır. C pozisyonunda bir bikikloamin grubunun birleştirilmesi7 florokinolonlara karşı direnç mekanizması olan aktif efflüksin gelişimini önler.
Moksifloksasin in vitro çok çeşitli gram-negatif ve Gram-pozitif mikroorganizmalara, anaeroblara, aside dirençli bakterilere ve atipik bakterilere karşı aktiftir Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Legionella spp., ayrıca β-laktam ve makrolid antibiyotiklere dirençli bakterilerin yanı sıra.
İnsan bağırsak mikroflorası üzerindeki etkisi
Gönüllüler üzerinde yapılan iki çalışma, oral moksifloksasin alımından sonra bağırsak mikroflorasında aşağıdaki değişiklikleri not etmiştir.
Konsantrasyonlarda azalma oldu Escherichia coli, Bacillus spp., Bacteroides vulgatus, Enterococcus spp., Klebsiella spp. ve ayrıca anaeroblar Bifidobacterium spp., Eubacterium spp., Peptostreptococcus spp. Bu değişiklikler 2 hafta boyunca tersine çevrilebilirdi. Toksin Clostridium difficile tespit edilmedi.
In vitro duyarlılık testi
Moksifloksasinin antibakteriyel aktivitesinin spektrumu mikroorganizmaları içerir:
Hassaslar | Orta derecede hassas | Dirençli |
Gram-pozitif | ||
Gardnerella vaginalis | ||
Streptococcus pneumoniae* (penisiline dirençli suşlar ve çoklu antibiyotik dirençli suşlar dahil) ve penisilin (MIC ≥2 mcg/ml), II. nesil sefalosporinler (örneğin sefuroksim), makrolidler, tetrasiklinler, trimetoprim/sülfometoksazol gibi iki veya daha fazla antibiyotiğe dirençli suşlar | ||
Streptococcus pyogenes (grup a)* | ||
Streptococcus milleri (Streptococcus anginosus*, Streptococcus constellatus*, Streptococcus intermedius*) | ||
Grup Streptococcus viridans (S. viridans, S. mutans, S. mitis, S. sanguinis, S. salivarius, S. thermophilus, S. constellatus) | ||
Streptococcus agalactiae | ||
Streptococcus dysgalactiae | ||
Staphylococcus aureus (metisiline duyarlı suşlar dahil)* | Staphylococcus aureus (metisilin / ofloksasin duyarlı suşlar dahil). | |
Koagülazonegatif stafilokoklar (S. cohnii, S. epidermidis, S. haemolyticus, S. hominis, S. saprophyticus, S. simulans). metisiline duyarlı suşlar dahil | Koagülazonegatif stafilokoklar (S. cohnii, S. epidermidis, S. haemolyticus, S. hominis, S. saprophyticus, S. simulans), metisiline dirençli suşlar dahil | |
Enterococcus faecalis* (sadece vankomisin ve gentamisine duyarlı suşlar) | ||
Enterococcus avium* | ||
Enterococcus faecium* | ||
Gram-negatif | ||
Haemophillus influenzae (β-laktamaz üreten ve üretmeyen suşlar dahil)* | ||
Haemophillus parainfluenzae* | ||
Moraxella catarrhalis (β-laktamaz üreten ve üretmeyen suşlar dahil)* | ||
Bordetella pertussis, | ||
Legionella pneumophila, | Escherichia coli*ise | |
Acinetobacter baumanii | Klebsiella pneumoniae*ise | |
Klebsiella oxytoca | ||
Citrobacter freundii | ||
Enterobacter spp. (E. aerogenes, E. intermedius, E. sakazaki) | ||
Enterobacter cloacae* | ||
Pantoea agglomerans | ||
Pseudomonas aeruginosa | ||
Pseudomonas fluorescens | ||
Burkholderia cepacia | ||
Stenotrophomonas maltophilia | ||
Proteus mirabilis* | ||
Proteus vulgaris | ||
Morganella morganii | ||
Neisseria gonorrhoeae* | ||
Providencia spp. (P. rettgeri, P. stuartii) | ||
Anaeroblar | ||
Bacteroides spp. (B. fragilis*, B. distasonis, B. thetaiotaomicron*, B. ovatus, B.uniformis*, B. vulgaris) | ||
Fusobacterium spp. | ||
Peptostreptococcus spp. | ||
Porphyromonas spp. | ||
Prevotela spp. | ||
Propionibacterium spp. | ||
Clostridium spp.* | ||
Atipik | ||
Chlamydia pneumoniae* | ||
Chlamydia trachomatis* | ||
Mycoplasma pneumoniae* | ||
Mycoplasma hominis | ||
Mycoplasma genitalium | ||
Legionella pneumophila* | ||
Coxiella burnetii |
* Moksifloksasin duyarlılığı klinik verilerle doğrulanmıştır.
İlaç Aveloks uygulaması® suşların neden olduğu enfeksiyonların tedavisi için önerilmez S. aureus. metisiline (MRSA) dirençli. MRSA'nın neden olduğu iddia edilen veya doğrulanmış enfeksiyonlar durumunda, uygun antibakteriyel ilaçlarla tedavi reçete edilmelidir.
Bazı suşlar için, edinilmiş direncin yayılması coğrafi bölgeye ve zaman içinde değişebilir. Bu bağlamda, suşun duyarlılığını test ederken, özellikle ciddi enfeksiyonların tedavisinde, direnç hakkında yerel bilgiye sahip olmak arzu edilir. Hastanede tedavi gören hastalarda AUC/MIC değeri varsa90. 125'i aşıyor ve Cmax/Mick90 8-10 içinde, bu klinik iyileşme içerir. Ayaktan hastalarda, bu vekil parametrelerin değerleri genellikle daha azdır: AUC / MIC90 >30–40.
Parametre (ortalama) | AUCİC*, H | Cmax/Mick90 (1 saat içinde infüzyon) |
Mick.90 0.125 mg / L | 279 | 23,6 |
Mick.90 0.25 mg / L | 140 | 11,8 |
Mick.90 0.5 mg / L | 70 | 5,9 |
* İnhibitör eğrisi altında AUCİC alanı (AUC/MIC oranı90).
Emme. Oral uygulama ile hızlı ve neredeyse tamamen emilir. Mutlak biyoyararlanım yaklaşık %91'dir.
50 ila 1200 mg'lık bir dozda alındığında moksifloksasinin farmakokinetiği bir kez ve 600 gün boyunca 10 mg/gün doğrusaldır. Parametrelerin denge durumu 3 gün içinde elde edilir.
Tek bir uygulamadan sonra 400 mg moksifloksasin Cmax kanda 0,5-4 saat içinde elde edilir ve 3,1 mg / l'dir. oral uygulamadan sonra 400 mg moksifloksasin 1 günde bir kezss (max) iless (min) sırasıyla 3.2 mg/L ve 0.6 mg / l'dir. Gıda ile birlikte moksifloksasin alırken, C'ye ulaşma süresinde hafif bir artış vardırmax (at 2 H) ve hafif bir azalma Cmax (yaklaşık %16), emme süresi değişmez. Bununla birlikte, bu bulgular klinik olarak önemli değildir ve ilaç gıda alımından bağımsız olarak kullanılabilir.
400 H C için 1 mg dozunda tek bir infüzyondan sonramax infüzyonun sonunda elde edilir ve yaklaşık 4,1 mg/l'dir, bu da ilacı yutarken bu göstergenin değerine kıyasla yaklaşık 26% ' lik bir artışa karşılık gelir. İlacın maruziyeti, intravenöz uygulamadan sonra AUC göstergesine göre belirlenir, ilacı ağızdan alırken biraz daha yüksektir. 400 mg'lık bir dozda ilacın çoklu intravenöz infüzyonlarından sonra 1 saat Css (max) iless (min) sırasıyla 4.1 ila 5.9 mg/L ve 0.43 ila 0.84 mg/L arasında değişir. İnfüzyonun sonunda 4.4 mg / L'ye eşit ortalama kararlı konsantrasyonlar elde edilir.
Dağıtım. Moksifloksasin dokularda ve organlarda hızla dağılır ve kan proteinlerine (esas olarak albüminlere) yaklaşık %45 oranında bağlanır. Vd yaklaşık 2 L/kg'dır.
Moksifloksasin yüksek konsantrasyonları, plazmada olanlar aşan, akciğer dokusunda oluşturulur (KDV. epitel sıvısı, alveolar makrofajlar), bronşiyal mukozada, burun sinüsleri (maksiller ve etmoidal sinüsler), HPS polip, inflamasyon odakları, deri lezyonları ile enflamatuar veziküller içeriğinde. İnterstisyel sıvı ve tükürükte, ilaç, plazmadan daha yüksek bir konsantrasyonda, protein ile ilişkili olmayan serbest formda belirlenir. Buna ek olarak, ilacın yüksek konsantrasyonları karın organlarının dokularında, periton sıvısında ve kadın genital organlarının dokularında belirlenir.
Metabolizma. Biyotransformasyonun 2. fazından geçtikten sonra, moksifloksasin böbrekler ve gastrointestinal sistem tarafından hem değişmeden hem de inaktif sülfos bileşikler (M1) ve glukuronitler (m2) şeklinde atılır. Moksifloksasin, sitokrom P450 mikrozomal sistem tarafından biyotransformasyona tabi tutulmaz. Ml ve M2 metabolitleri, kan plazmasında orijinal bileşikten daha düşük konsantrasyonlarda bulunur. Klinik öncesi çalışmaların sonuçlarına göre, bu metabolitlerin vücut üzerinde güvenlik ve tolere edilebilirlik açısından olumsuz bir etkisi olmadığı kanıtlanmıştır.
Atılım. T1/2 moksifloksasin yaklaşık 12 hayır. oral uygulamadan sonra veya 400 mg'lık bir dozda intravenöz uygulamadan sonra ortalama toplam açıklık 179 ila 246 ml / dakika arasındadır. böbrek klerensi 24-53 ml/dakikadır. Başlangıç bileşiğinin ve faz 2 metabolitlerinin kütle dengesi, oksidatif metabolizmanın yokluğunu gösteren yaklaşık %96-98'dir. Tek bir dozun yaklaşık %22'i (400 mg) yutma sırasında (%22 — girişte/girişte) böbrekler tarafından değişmeden atılır, yaklaşık %26 — bağırsak yoluyla.
Farklı hasta gruplarında farmakokinetik
Yaş, cinsiyet ve etnik köken. Erkeklerde ve kadınlarda moksifloksasinin farmakokinetiği üzerine yapılan bir çalışmada, AUC ve C oranlarında %33'lük farklılıklar bulunmuşturmax. Moksifloksasin emilimi cinsiyete bağlı değildi. AUC ve C puanlarındaki farklılıklarmax cinsiyetten ziyade kilo farkından kaynaklanıyordu ve klinik olarak anlamlı kabul edilmiyordu. Moksifloksasinin farmakokinetiğinde farklı etnik gruplarda ve farklı yaşlardaki hastalarda klinik olarak anlamlı farklılıklar yoktu.
Çocuksu. Çocuklarda moksifloksasinin farmakokinetiği çalışılmamıştır.
Böbrek yetmezliği. Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda moksifloksasinin farmakokinetiğinde anlamlı bir değişiklik yoktu (cl kreatinin <30 ml/dak/1,73 m olan hastalar dahil2) ve sürekli hemodiyaliz ve uzun süreli ayaktan periton diyalizi.
Karaciğer fonksiyon bozukluğu. Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda (Child-Pugh sınıflandırmasına göre A ve b sınıfları) moksifloksasin konsantrasyonlarında sağlıklı gönüllüler ve normal karaciğer fonksiyonu olan hastalarla karşılaştırıldığında anlamlı bir fark yoktu.
- Antimikrobiyal, florokinolon [Kinolonlar / florokinolonlar]
İle birleştiğinde kullanım atenolol, ranitidin, кальцийсодержащими katkı maddeleri, teofilin, siklosporin, oral kontraseptifler araçları, glibenclamide, itrakonazolom, digoksin, morfin, probenesid (teyit hiçbir klinik olarak anlamlı etkileşim ile моксифлоксацином) doz ayarlaması gerekli değildir.
QT aralığını uzatan ilaçlar. QT aralığının uzamasını etkileyen MOKSİFLOKSASİN ve diğer ilaçların QT aralığının uzamasının Olası katkı etkisi dikkate alınmalıdır. Moksifloksasin ve QT aralığının uzamasını etkileyen ilaçların ortak kullanımı nedeniyle, polimorfik ventriküler taşikardi de dahil olmak üzere ventriküler aritmi gelişme riski artar (torsade de pointes). QT aralığının uzamasını etkileyen aşağıdaki ilaçlarla birlikte moksifloksasin kullanımı kontrendikedir:
- beta-bloker ilaçlar sınıf 1A (kinidin, гидрохинидин, dizopiramid, vs.),
- antiaritmik ilaçlar Sınıf Sh (amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid, vb.)),
- nöroleptikler (fenotiyazin, pimozid, sertindol, haloperidol, sultoprid, vb),
- trisiklik antidepresanlar,
- antimikrobiyal ilaçlar (sparfloksasin, eritromisin ( / ), pentamidin, antimalaryal ilaçlar, özellikle halofantrin),
- antihistaminikler (terfenadin, astemizol, misolastin),
- Diğerleri (sisaprid, vinkamin (v/v), bepridil, difemanil).
Antasitler, multivitaminler ve mineraller (tabletler için). Moksifloksasinin antasitler, multivitaminler ve mineraller ile eşzamanlı olarak alınması, bu preparatlarda bulunan çok değerli katyonlarla şelat komplekslerinin oluşumu nedeniyle, oral uygulamadan sonra moksifloksasinin emiliminin bozulmasına neden olabilir. Sonuç olarak, plazmadaki moksifloksasin konsantrasyonu arzu edilenden önemli ölçüde daha düşük olabilir. Bu bağlamda, antasit ilaçlar, antiretroviral ilaçlar (örneğin didanozin) ve magnezyum veya alüminyum, sukralfat ve demir veya çinko içeren diğer Preparatlar içeren diğer Preparatlar, moksifloksasin yutulduktan sonra en az 4 saat önce veya 4 saat sonra kullanılmalıdır
Varfarin. Varfarin PV ve diğer pıhtılaşma parametreleri ile kombine edildiğinde değişmez.
INR değerini değiştirme. Hastalarda, sentetik antibakteriyel ajanlar ile kombinasyon halinde antikoagülanlar ile tedavi, KDV. moksifloksasin ile, antikoagülan antisverting ilaçların aktivitesinde artış vakaları vardır. Risk faktörleri bulaşıcı bir hastalığın (ve eşlik eden inflamatuar sürecin) varlığı, hastanın yaşı ve genel durumudur. Moksifloksasin ve varfarin arasındaki etkileşimlerin saptanmamasına rağmen, bu ilaçlarla kombine tedavi alan hastalarda, INR'NİN izlenmesi ve gerekirse dolaylı antikoagülanların dozunun ayarlanması gerekir.
Digoksin. Moksifloksasin ve digoksin, birbirlerinin farmakokinetik parametreleri üzerinde önemli bir etkiye sahip değildir. Tekrarlanan moksifloksasin C dozlarının atanmasındamax digoksin, AUC ve C ile yaklaşık %30 oranında artmıştırmin digoksin değişmedi.
Aktif karbon. 400 mg'lık bir dozda aktif karbon ve moksifloksasinin eşzamanlı kullanımı ile, ilacın sistemik biyoyararlanımı emiliminin inhibisyonunun bir sonucu olarak %80'den fazla azalır. Doz aşımı durumunda, aktif karbonun emilimin erken bir aşamasında kullanılması, sistemik maruziyetin daha da artmasını önler.
Aktif karbonun eşzamanlı oral uygulaması ile moksifloksasinin intravenöz uygulaması ile, ilacın sistemik biyoyararlanımı, ENTEROHEPATİK geri dönüşüm işlemi sırasında gastrointestinal sistemin lümenindeki moksifloksasinin adsorpsiyonuna bağlı olarak (yaklaşık 20%) hafifçe azaltılır.
Süt ürünleri ve yemek. Moksifloksasin emilimi aynı anda gıda alımı ile değişmez (süt ürünleri dahil). Moksifloksasin gıda alımından bağımsız olarak alınabilir.
Uyum. Moksifloksasin infüzyon çözeltisini, 10 ve 20% sodyum klorür çözeltisi, 4,2 ve 8,4 %sodyum bikarbonat çözeltisi içeren diğer uyumsuz çözeltilerle aynı anda enjekte edemezsiniz.
15 ila 30 ° C'de dondurmayın.
Çocukların ulaşamayacağı bir yerde.
İlaç Aveloks raf ömrü®Film Kaplı tabletler 400 mg - 5 yıl.
Film Kaplı tabletler 400 mg - 5 yıl.
infüzyon çözeltisi 1.6 mg / ml - 3 yıl.
Pakette belirtilen son kullanma tarihinden sonra kullanmayın.
Kaplanmış tabletler | 1 tablo. |
aktif madde: | |
moksifloksasin hidroklorür | 436.8 mg |
(moksifloksasin bazına karşılık gelir-400 mg) | |
yardımcı maddeler: laktoz monohidrat-68 mg, MCC - 136 mg, sodyum kroskarmeloz-32 mg, magnezyum stearat - 6 mg, hipromelloz, demir oksit sarı, makrogol 4000, titanyum dioksit | |
kabuk: hipromelloz - 9-12 mg, demir oksit kırmızı-0.3-0.42 mg, makrogol 4000-3-4, 2 mg, titanyum dioksit-2.7-3.78 mg |
İnfüzyon çözeltisi | 250ml / 1ml |
aktif madde: | |
moksifloksasin hidroklorür | 0.436 g / 1.74 mg |
(moksifloksasin bazına karşılık gelir-0.4 g / 1.6 mg) | |
yardımcı maddeler: sodyum klorür — 2 G / 8 mg, hidroklorik asit 1N — 0.00–0.02 g / 0.00-0.08 mg, sodyum hidroksit çözeltisi 2N-0.00-0.05 g / 0.00–0.02 mg, enjeksiyon suyu 248.659-248.664 g / 1 ml'ye kadar |
Kaplanmış tabletler, 400 mg. Folyo alüminyum ve PA/Al/PVC veya folyo alüminyum ve PP 5 veya 7 adet 1 veya 2 blister (her biri 5 adet) veya 1 blister (her biri 7 adet) bir karton pakete yerleştirilir.
İnfüzyon çözeltisi, 1.6 mg / ml. 300 ml renksiz cam (tip 2) kapasiteli bir şişede, klorobütil veya brombütil gri renkli bir mantar, bir alüminyum sıkma halkası ve 250 mL'lik bir plastik kapak ile kaplanmıştır. 1 fl. bir karton pakete yerleştirilir. Tek bir bağlantı noktası ile tek kullanımlık infüzyon çözeltileri için 250 mL'lik bir polimer kapta. Her konteyner poliolefin/polyester/alüminyum/polipropilen koruyucu bir torbaya kapatılmıştır. 4 polimer konteyner bir karton kutuya yerleştirilir.
Reçeteyle.
Bazı durumlarda, ilacın ilk kullanımından sonra, aşırı duyarlılık ve alerjik reaksiyonlar gelişebilir, bu da derhal doktora bildirilmelidir. Çok nadiren, ilacın ilk kullanımından sonra bile, anafilaktik reaksiyonlar yaşamı tehdit eden anafilaktik şoka ilerleyebilir. Bu durumlarda, ilaç Aveloks ile tedavi® gerekli tıbbi önlemleri durdurmalı ve hemen başlatmalısınız (anti-şok dahil).
İlaç Aveloks kullanırken® bazı hastalarda QT aralığının uzaması olabilir.
İlaç Aveloks® kadınlarda ve yaşlı hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Kadınlar erkeklere kıyasla daha uzun QT aralığına sahip olduklarından, QT aralığını uzatan ilaçlara daha duyarlı olabilirler. Yaşlı hastalar ayrıca QT aralığını etkileyen ilaçların etkisine daha yatkındır.
QT aralığının uzaması, polimorfik ventriküler taşikardi de dahil olmak üzere ventriküler aritmiler riskinin artmasıyla ilişkilidir.
QT aralığının uzama derecesi, ilacın konsantrasyonunda bir artışla artabilir, bu nedenle önerilen dozu ve infüzyon oranını (400 dakika boyunca 60 mg) geçmemelidir. Bununla birlikte, pnömonisi olan hastalarda, kan plazmasındaki moksifloksasin konsantrasyonu ile QT aralığının uzaması arasında bir korelasyon yoktu. Moksifloksasin ile tedavi edilen 9000 hastanın hiçbiri, QT aralığının uzamasına bağlı kardiyovasküler komplikasyonlar ve ölümcül vakalar bildirmemiştir. İlaç Aveloks kullanırken® aritmi yatkınlığı olan hastalarda ventriküler aritmiler geliştirme riski artabilir. Bu bağlamda, ilaç avelox® aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:
- QT aralığının uzamasında ifade edilen kalbin elektrofizyolojik parametrelerindeki değişiklikler (QT aralığının konjenital ve edinilmiş belgelenmiş uzantıları),
- elektrolit bozuklukları, özellikle düzeltilmemiş hipokalemi,
- klinik olarak anlamlı bradikardi,
- azalmış sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ile klinik olarak anlamlı kalp yetmezliği,
- klinik semptomların eşlik ettiği ritim bozukluklarının öyküsü,
- QT aralığını uzatan diğer ilaçlarla kullanım (bkz.»etkileşim").
İlaç Aveloks® dikkatli kullanılmalıdır:
- akut miyokardiyal iskemi gibi potansiyel olarak proaritmik koşulları olan hastalar,
- karaciğer sirozu olan hastalar (çünkü bu hasta kategorisinde QT aralığının uzaması riski göz ardı edilemez).
İlaç Aveloks alırken® potansiyel olarak karaciğer yetmezliğine (ölümcül vakalar dahil) yol açan fulminan hepatit vakaları bildirilmiştir (bkz. Hasta, karaciğer yetmezliği semptomları durumunda avelox ile tedaviye devam etmeden önce bir doktora danışılması gerektiği konusunda bilgilendirilmelidir®.
İlaç Aveloks alırken® Stevens-Johnson sendromu, toksik epidermal nekroliz gibi büllöz deri lezyonları vakaları bildirilmiştir(bkz. Hasta, cilt lezyonları veya mukoza zarlarının semptomları durumunda, avelox ile tedaviye devam etmeden önce bir doktora danışılması gerektiği konusunda bilgilendirilmelidir®.
Kinolon serisinin ilaçlarının kullanımı, nöbetler için olası bir risk içerir. İlaç Aveloks® merkezi sinir sistemi hastalıkları ve merkezi sinir sistemi bozuklukları olan hastalarda, konvülsiyonların başlangıcına yatkın veya konvulsif aktivite eşiğini azaltan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.
Avelox ilacı da dahil olmak üzere geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçların kullanımı®, psödomembranöz kolit gelişme riski ile ilişkilidir. Bu tanı, avelox ile tedavinin arka planına karşı olan hastalarda akılda tutulmalıdır® şiddetli ishal var. Bu durumda hemen uygun tedavi uygulanmalıdır. Bağırsak peristaltizmini baskılayan ilaçlar, şiddetli ishal gelişiminde kontrendikedir.
İlaç Aveloks® hastalarda dikkatli kullanılmalıdır myastenia gravis hastalığın Olası alevlenmesi ile bağlantılı olarak.
Kinolon tedavisinin arka planına karşı, KDV. ilaç Aveloks® özellikle yaşlılarda ve SCS alan hastalarda tendinit ve tendon rüptürü gelişebilir. Tedavinin tamamlanmasından birkaç ay sonra ortaya çıkan vakalar açıklanmaktadır. Yaralanma yerinde ağrı veya iltihaplanma ilk belirtilerinde, ilaç kesilmeli ve etkilenen ekstremite boşaltılmalıdır.
Kinolonlar uygulandığında, fotosensitivite reaksiyonları kaydedilir. Bununla birlikte, klinik öncesi ve klinik çalışmaların yanı sıra aveloks ilacı kullanıldığında® uygulamada fotosensitivite reaksiyonları kaydedilmemiştir. Ancak, ilaç avelox alan hastalar®, doğrudan güneş ışığına ve UV ışığına maruz kalmaktan kaçınmalıdır.
Oral uygulama için tablet şeklinde ilacın kullanımı pelvik organların karmaşık enflamatuar hastalıkları olan hastalarda tavsiye edilmez (örneğin, tuboovarial veya pelvik apse ile ilişkili).
Suşların neden olduğu enfeksiyonları tedavi etmek için moksifloksasin kullanılması önerilmez Staphylococcus aureus metisiline (MRSA) dirençli. MRSA'nın neden olduğu iddia edilen veya doğrulanmış enfeksiyonlar durumunda, uygun antibakteriyel ilaçlarla tedavi reçete edilmelidir (bkz.
İlaç aveloks yeteneği® mikobakterilerin büyümesini inhibe etmek etkileşime neden olabilir in vitro test ile moksifloksasin Mycobacterium spp. bu dönemde avelox ile tedavi edilen hasta örneklerinin analizinde yanlış negatif sonuçlara yol açar®.
Avelox ilacı da dahil olmak üzere kinolonlarla tedavi edilen hastalarda®.parestezi, hipestezi, dizestezi veya zayıflığa yol açan duyusal veya sensorimotor polinöropati vakaları tanımlanmıştır.
Avelox ile tedavi edilen hastalar®.ağrı, yanma, karıncalanma, uyuşma veya halsizlik gibi nöropati semptomları durumunda tedaviye devam etmeden önce derhal bir doktora başvurulması gerektiği konusunda uyarılmalıdır (bkz.
Moksifloksasin de dahil olmak üzere florokinolonların ilk atanmasından sonra bile ruhsallıktan gelen reaksiyonlar ortaya çıkabilir. Çok nadir durumlarda, depresyon veya psikotik reaksiyonlar intihar girişimleri de dahil olmak üzere intihar düşünceleri ve kendine zarar verme eğilimi olan davranışlara ilerler (bkz. Hastalarda bu tür reaksiyonların gelişmesi durumunda, avelox ilacı kesilmelidir® ve gerekli önlemleri almak. İlaç Aveloks atanmasında dikkatli olunmalıdır® psikoz hastaları ve psikiyatrik hastalıkları olan hastalar.
Florokinolon dirençli enfeksiyonların yaygın yayılması ve artan insidansı nedeniyle Neisseria gonorrhoeae pelvik inflamatuar hastalıkları olan hastaların tedavisinde moksifloksasin ile monoterapi yapılmamalıdır. Florokinolonlara dirençli olduğu durumlar hariç Neisseria gonorrhoeae mümkündür. Florokinolon dirençli varlığını dışlamak mümkün değilse Neisseria gonorrhoeae. moksifloksasin ile ampirik tedavinin, karşı aktif olan uygun bir antibiyotik ile takviye edilmesi ile ilgili bir soru ele alınmalıdır Neisseria gonorrhoeae (örneğin sefalosporin).
Disglisemi. Diğer florokinolonlarda olduğu gibi, ilaç Aveloks kullanırken® hipo ve hiperglisemi de dahil olmak üzere kandaki glikoz konsantrasyonunda bir değişiklik vardı. Aveloks ile tedavinin arka planına karşı® disglisemi, esas olarak, oral hipoglisemik ilaçlar (örneğin, sülfonilüre preparatları) veya insülin ile eşzamanlı tedavi alan diabetes mellituslu yaşlı hastalarda ortaya çıkmıştır. Diyabetli hastalarda tedavi sırasında, kandaki glikoz konsantrasyonunun dikkatli bir şekilde izlenmesi önerilir (bkz. «yan etki»).
Düşük tuz içeriğine sahip bir diyet uygulayan hastalar (kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği, nefrotik sendrom ile), infüzyon çözeltisinin sodyum klorür içerdiğini dikkate almalıdır. Preparattaki günlük sodyum dozu 34 mmol'dir.
Sürüş ve hareketli mekanizmalar yeteneği üzerinde etkisi. Moksifloksasin de dahil olmak üzere florokinolonlar, hastaların merkezi sinir sistemi ve görme bozuklukları üzerindeki etkilerinden dolayı psikomotor reaksiyonların artan dikkat ve hız gerektiren diğer potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerde bulunma ve sürüş yeteneklerini bozabilir.
J01MA14 Moksifloksasin
- E14.5 Ülseri, diyabetik
- E73 laktoz intoleransı
- E73.0 Konjenital laktaz eksikliği
- E87. 6 Hipokalemi
- F29 inorganik psikoz belirtilmemiş
- G70 Myastenia gravis ve diğer nöromüsküler sinaps bozuklukları
- I24.9 Akut iskemik kalp hastalığı belirtilmemiş
- İ47.2 Ventriküler taşikardi
- İ49.9 anormal kalp ritmi niteliksiz
- İ50.1 levojeludochkovaya hatası
- J01 akut sinüzit
- J15. 9 bakteriyel pnömoni belirtilmemiş
- J42 kronik bronşit belirtilmemiş
- K65 Peritonit
- K90 bağırsaklarda Emilim bozuklukları
- L08. 9 lokal deri ve deri altı doku enfeksiyonu belirtilmemiş
- N39. 0 yerleşik lokalizasyon olmadan idrar yolu enfeksiyonu
- N70 Salpenjit ve ooforit
- N71 servikal hariç uterusun enflamatuar hastalıkları
- R00. 1 bradikardi belirtilmemiş
- T88. 9 cerrahi ve terapötik müdahalenin komplikasyonu belirtilmemiş