Tiamfenikol

Быстрые ссылки

Выберите раздел

Быстрые ссылки на важные разделы

Advertisements

Tiamfenikol

Advertisements
Advertisements

Вариант лечения:

Advertisements

Общая информация о Tiamfenikol

Тиамфеникол — это антибиотик и противомикробное средство, которое применяется для контроля специфических бактериальных инфекций за счет ограничения способности бактерий расти и размножаться.

Свойство Описание
Активное вещество Тиамфеникол (Thiamphenicol, INN)
Форма выпуска Порошок (для приготовления раствора), Растворы для инъекций
Фармакологический класс Антибиотик; класс амфениколов
Показание к применению Борьба с бактериальными инфекциями
Происхождение Синтетическое, Полусинтетический дериват

Тиамфеникол: Определение, Класс и Происхождение

Лекарственное вещество химически определяется как Тиамфеникол (INN), антибиотик, принадлежащий к классу амфениколов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтверждает классификацию этого лекарства по [коду АТХ J01BA02]. Данная классификация сразу указывает на его основную функцию: борьбу с чувствительными бактериальными патогенами.

Тиамфеникол является синтетической малой молекулой, действующей как полусинтетическое производное от более старого антибиотика Хлорамфеникола. Это структурное различие состоит в отсутствии нитрогруппы, замененной на метилсульфонильную группу. Это замещение, по данным фармакологических исследований, влияет на метаболический профиль Тиамфеникола по сравнению с его предшественником.


Состав, Формы и Общее Назначение

Лекарственный продукт основан на единственном активном компоненте — Тиамфениколе (C12H15Cl2NO5S). Как МНН, Тиамфеникол доступен на различных международных рынках под разными торговыми названиями, например, Урфамицин или Тиоциметин. Эти препараты обычно поставляются в таких лекарственных формах, как стерильный порошок, требующий восстановления до жидкого раствора, или в виде готовых растворов для инъекций.

Эти лекарственные формы допускают несколько путей введения, включая пероральный (прием внутрь), внутримышечный (ВМ) и внутривенный (ВВ). Общая терапевтическая цель Тиамфеникола — лечение и контроль инфекций, таких как те, которые могут возникнуть в дыхательных или мочевыводящих путях. Его действие является бактериостатическим. Эта функция клинически признана за способность ограничивать рост и размножение бактерий, тем самым давая естественному иммунному ответу организма необходимое преимущество для устранения остаточной инфекции.

Advertisements

Какие побочные эффекты возможны при применении Tiamfenikol?

Возможные Побочные Эффекты и Информация о Безопасности

Этот раздел содержит сводную информацию об официально задокументированных побочных реакциях и профиле безопасности Тиамфеникола, опубликованных в авторитетных правительственных нормативных документах.

Серьезные и Клинически Значимые Побочные Реакции

Наиболее серьезной проблемой безопасности, связанной с Тиамфениколом, является гематологическая токсичность, которая включает угнетение костного мозга. Это может проявляться как дозозависимое, обратимое снижение количества клеток крови, таких как ретикулоцитопения, лейкопения и тромбоцитопения, и требует регулярного мониторинга показателей крови у лиц, находящихся на длительной терапии. Препарат структурно связан с Хлорамфениколом, который связан с редкой, но серьезной и часто необратимой апластической анемией – риском, который также рассматривается в профиле безопасности Тиамфеникола.

Другие Задокументированные Побочные Реакции

Побочные реакции, задокументированные в различных классах систем органов, включают:

  • Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: Лейкопения, тромбоцитопения и другие проявления миелосупрессии.
  • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: Тошнота, рвота и диарея.
  • Нарушения со стороны нервной системы: Периферическая нейропатия, головная боль и психические расстройства.
  • Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: Отклонения в активности ферментов печени.

Указания по Безопасности для Отдельных Групп Населения

Официальная информация по безопасности подчеркивает особые указания для уязвимых групп:

  • Беременность и Грудное Вскармливание: Использование Тиамфеникола во время беременности требует тщательной оценки пользы по сравнению с потенциальными рисками для плода. Препарат, как известно, выделяется с грудным молоком, что создает риск побочных эффектов у младенца на грудном вскармливании, и его использование, как правило, ограничено.
  • Новорожденные/Недоношенные Дети: Новорожденные и недоношенные дети подвергаются повышенному риску токсичности из-за сниженной способности метаболизировать препарат, что может привести к его накоплению.

Мониторинг Безопасности и Ограничения

Из-за риска гематологической токсичности, регуляторная информация предписывает периодический мониторинг гематологических параметров (например, полный анализ крови) у пациентов, получающих Тиамфеникол в течение длительного периода. Осторожность и мониторинг также необходимы при использовании у пациентов с уже существующим угнетением костного мозга или тех, кто принимает другие препараты, которые, как известно, вызывают миелосупрессию.

Advertisements

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и Когда Следует Обратиться за Помощью

Особенности Передозировки

Тиамфеникол (Thiamphenicol) является антибиотиком, тесно связанным с хлорамфениколом, и его профиль безопасности требует внимательного рассмотрения, особенно в ситуациях передозировки. Официальные, высокоуровневые рекомендации, строго определяющие проявления передозировки у человека и неотложные процедуры от крупных регулирующих органов, ограничены или не широко опубликованы.

Однако, учитывая известную способность препарата влиять на кроветворение (гемопоэз) — процесс образования клеток крови, — основное опасение в случаях передозировки или длительного приема высоких доз связано с дозозависимым, обратимым угнетением костного мозга. Этот потенциальный риск обусловлен тем, что препарат может подавлять синтез белка в митохондриальных клетках человека. Хотя считается, что риск редкой, необратимой апластической анемии для Тиамфеникола ниже, чем для хлорамфеникола, риск общего угнетения костного мозга сохраняется. Клинические проявления этой токсичности могут включать снижение уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, что потенциально приводит к анемии и повышенной уязвимости к инфекциям.

Когда Необходимо Обратиться за Медицинской Помощью

Любое подозрение на чрезмерное употребление Тиамфеникола, будь то случайное или преднамеренное, требует немедленной неотложной медицинской помощи. Немедленно свяжитесь с Центром контроля отравлений или службами скорой помощи, если:

  • Была принята необычно большая доза.
  • Наблюдаются симптомы тяжелого заболевания, такие как постоянная рвота, выраженная слабость, необычные кровотечения или синяки, а также признаки серьезной инфекции.

В качестве основного подхода при передозировке лекарственным средством, как правило, применяется общая поддерживающая терапия. Любое лечение должно определяться медицинским специалистом в клинических условиях.

Advertisements

Терапевтические показания к применению Tiamfenikol

От чего помогает Тиамфеникол: Основное применение и польза

Тиамфеникол, как правило, актуален для облегчения симптомов, связанных с воспалительными или раздражающими процессами, а также для снятия вызванного ими дискомфорта. Этот препарат широко применяется в ситуациях, когда пациентам требуется дополнительная симптоматическая поддержка в периоды проявления такого рода симптомов.

Он обычно используется при состояниях с острым течением и применяется для купирования симптомов в дыхательных путях, мочевыводящих путях, а также в определенных областях мягких тканей.


Краткий факт: Облегчение системного и локализованного дискомфорта

Данное лечение применяется для устранения симптомов, связанных с системным дисбалансом, таких как лихорадка и общее недомогание, а также симптомов, обусловленных воспалительными или раздражающими состояниями, например, боль и отек. «Он помогает справляться с группами симптомов, которые могут стать интенсивными или сильно мешать, и способствует улучшению повседневного самочувствия».

Он поддерживает пациентов во время сложных эпизодов, снимая дискомфорт, и помогает контролировать неприятные симптомы, которые нарушают повседневную деятельность, такие как болезненное мочеиспускание или влажный (продуктивный) кашель.

Advertisements

Показания и ограничения к применению

Официальный Статус Допустимости Применения

Официальные регуляторные документы определяют конкретные группы населения, которые не должны применять Тиамфеникол (Thiamphenicol) из-за риска развития серьезных побочных эффектов или из-за отсутствия подтвержденных данных о безопасности.

Противопоказанные Категории Ограниченные Категории (Применение с Осторожностью)
Лица с известной гиперчувствительностью к Тиамфениколу или Хлорамфениколу. Пациенты с существующим тяжелым нарушением функции почек или печени.
Пациенты с заболеваниями костного мозга или с историей дискразии крови. Недоношенные дети и новорожденные (в возрасте до 4 недель).
Беременные и кормящие грудью женщины. Пациенты с острой сердечной недостаточностью или ишемией миокарда.

Применение Тиамфеникола формально противопоказано лицам с установленной аллергией к препарату или родственным соединениям. Он также противопоказан для пациентов с ранее существовавшими нарушениями кроветворных органов, такими как угнетение костного мозга, из-за опасности усугубления гематологической токсичности.

Регуляторные предупреждения советуют избегать применения препарата во время беременности и лактации, поскольку он может проникать через плаценту и выделяться с грудным молоком, создавая риск для младенца. Кроме того, его применение ограничено у пациентов с тяжелым нарушением функции почек

, поскольку период полувыведения препарата значительно удлиняется при снижении почечной функции, что требует осторожного введения.

Advertisements

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с Другими Лекарственными Средствами и Продуктами

В этом разделе приводится сводная информация о задокументированных взаимодействиях Тиамфеникола (Thiamphenicol) с другими лекарственными средствами и продуктами, основанная на авторитетных регуляторных и научных источниках. Особое внимание уделяется потенциальным комбинациям, которые могут изменить концентрацию препарата в крови или привести к суммарной токсичности.

Противопоказанные и Основные Взаимодействия

Тип Взаимодействия Категория Взаимодействующего Средства Практическое Следствие
Суммарная Токсичность Другие средства, угнетающие костный мозг (например, химиотерапевтические препараты, иммуносупрессанты) Совместное применение, как правило, ограничивается из-за повышенного риска тяжелого, необратимого угнетения костного мозга.

Значимые Фармакодинамические и Фармакокинетические Взаимодействия

Механизм Категория Взаимодействующего Средства Наблюдаемый Эффект
Фармакодинамический Пероральные антикоагулянты (например, производные кумарина) Может увеличивать риск или выраженность кровотечений.
Фармакокинетический Некоторые Субстраты CYP450 (например, Фенитоин) Тиамфеникол может подавлять метаболизм некоторых препаратов, применяемых одновременно, потенциально увеличивая их концентрацию в плазме крови и риск токсичности.

Прочие Задокументированные Взаимодействия

  • Живые Бактериальные Вакцины: Тиамфеникол может снижать терапевтическую эффективность живых вакцин.
  • Средства, Влияющие на Выведение: Некоторые регуляторные органы отмечают, что такие вещества, как Бромгексин, потенциально могут увеличивать скорость выведения Тиамфеникола из организма.

Особенности для Отдельных Групп Пациентов

Риск и тяжесть взаимодействий существенно возрастают у новорожденных и младенцев из-за сниженной способности метаболизировать и выводить препарат. Это требует особой осторожности и потенциальной коррекции дозы при одновременном применении с любыми взаимодействующими лекарственными средствами.

Advertisements

Механизм действия

Основной механизм: Ингибирование синтеза белка у бактерий

Тиамфеникол воздействует на бактериальную рибосому 70S, специфически связываясь с ее субъединицей 50S. Препарат занимает участок в пептидилтрансферазном центре (ПТЦ). Это взаимодействие функционирует как ингибитор, физически блокируя фермент, необходимый для образования пептидных связей между аминокислотами. Это является ключевым этапом в процессе трансляции (синтеза белка).


Эффект на клеточный путь: Остановка клеточного размножения

Подавляя синтез белка, Тиамфеникол останавливает способность бактерии создавать структурные и ферментативные компоненты, которые необходимы для ее роста и репликации. Это вмешательство в клеточный путь приводит к бактериостатическому эффекту, регулируя динамику роста популяции патогенов путем ингибирования их размножения.


Механистическая избирательность и потенциал взаимодействия

Хотя препарат демонстрирует избирательность к прокариотической структуре 70S по сравнению с цитоплазматической рибосомой 80S клетки-хозяина, Тиамфеникол должен проникнуть через клеточную мембрану для доступа к мишени. Кроме того, молекула сохраняет потенциал для взаимодействия с митохондриальными рибосомами хозяина, которые структурно схожи с бактериальной субъединицей 70S. Это указывает на возможное ограничение, связанное с вмешательством в клеточные процессы хозяина, в частности, в синтез белка в быстро пролиферирующих клетках.

Advertisements

Влияние на способность управлять и использовать машины

Официальные инструкции по применению Тиамфеникола основаны на конкретных параметрах введения, которые необходимо строго соблюдать для обеспечения правильного использования, как это изложено в официальных предписаниях.

Официальные правила применения

Параметр введения Основное предписание
Путь введения Обычно Пероральный (внутрь) или Инъекционный (Внутримышечный/Внутривенный).
Схема приема Ежедневный прием, часто разделенный (например, два раза в сутки).
Продолжительность лечения Необходимо строго завершить назначенный курс, например, до 7 дней.
Требования к подготовке Для инъекционных форм порошок необходимо растворить в соответствующем растворителе (например, воде для инъекций) перед введением.

Дозировка и структура процедуры

Требуемая дозировка рассчитывается с учетом таких факторов, как масса тела. Например, для инъекционного введения установлены дозы до 50 мг/кг массы тела. Если суточную дозу вводят в виде инъекции, официально требуется разделить ее на два отдельных приема.

Необходима корректировка для особых групп пациентов: доза должна быть скорректирована для пациентов с нарушением функции почек. Структура процедуры включает расчет точной дозы, подготовку препарата при необходимости (например, растворение для инъекции), а затем введение дозы в соответствии с обязательной ежедневной частотой до полного завершения всей продолжительности лечения.

Advertisements

Современные клинические данные

Обзор исследовательских данных / Клинические доказательства применения Тиамфеникола

Данные об эффективности при острых инфекциях и/или обострениях заболеваний дыхательных путей

Сравнительные клинические испытания и рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) были направлены на изучение Тиамфеникола у взрослых пациентов с острыми респираторными заболеваниями, такими как трахеобронхит. В этих исследованиях ученые оценивали такие результаты, как уменьшение физического дискомфорта, изменение симптомов и общий клинический ответ. Полученные данные описывают закономерности, наблюдаемые в исследованиях, где сообщалось об измеренных изменениях. Имеющиеся доказательства часто касаются специфических производных форм данного лекарства. Неопределенность: Долгосрочные эффекты не установлены в полной мере из-за ограниченной продолжительности последующего наблюдения. Сравнительные данные с современными стандартными методами лечения являются ограниченными.

Данные об эффективности при системных бактериальных инфекциях

Тиамфеникол оценивался в сравнительных РКИ и ретроспективных исследованиях при общих системных бактериальных инфекциях в различных возрастных группах. В ходе исследований отслеживались результаты, связанные с бактериологической эрадикацией, а также с системным или функциональным дисбалансом. Наблюдаемые результаты сопоставлялись с результатами контрольных препаратов в рамках этих сравнительных испытаний. Неопределенность: Значительная часть исследований носит исторический или региональный характер. Данные о долгосрочных исходах ограничены, а сравнения с современными антибиотиками широкого спектра действия также являются недостаточными.

Исследования по устойчивым к препаратам микроорганизмам (Доклинические данные)

Активность в отношении лекарственно-устойчивых организмов изучалась исключительно в доклинических, лабораторных исследованиях in vitro. В этих работах отслеживалась Минимальная Ингибирующая Концентрация (МИК) в отношении штаммов бактерий, известных своей устойчивостью к макролидам или хинолонам. Неопределенность: Эти доказательства являются полностью предварительными; они отражают условия лаборатории, а не подтвержденные клинические результаты у пациентов-людей. Недостаточно клинических данных для проверки этих доклинических выводов.

Долгосрочные результаты и данные последующего наблюдения

В большинстве исследований острых инфекций продолжительность последующего наблюдения была ограничена, как правило, интервалом времени, необходимым для завершения курса лечения. Долгосрочные эффекты не установлены на основании имеющихся сводных данных исследований. Информация о стойкости (долговечности) наблюдаемого клинического ответа остается ограниченной.

Ключевые неопределенности и пробелы в исследованиях

Общая картина доказательств указывает на ряд ключевых неопределенностей. Во многих целевых испытаниях размеры выборки были скромными, а качество доказательств варьируется. Выводы по подгруппам пациентов являются неопределенными из-за недостаточного количества данных для уверенного обобщения результатов на все типы пациентов, включая лиц с определенными сопутствующими заболеваниями. Отсутствуют сравнительные данные со многими новейшими антибиотиками, которые используются в настоящее время в качестве стандарта лечения. Эти исследовательские ограничения подчеркивают, что именно известно — и что до сих пор остается неясным — о Тиамфениколе.

Advertisements

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Тиамфениколе (ЧАВО)


В: Почему Тиамфеникол иногда применяется, если доступны другие антибиотики?

Согласно официальной информации о препарате, Тиамфеникол показан для лечения специфических бактериальных инфекций, при которых лабораторные тесты подтверждают чувствительность ответственных бактерий к данному лекарству. Его использование может быть ограничено определенными обстоятельствами или возбудителями из-за его структурного класса и профиля токсичности по сравнению с другими методами лечения.


В: Это нормально — чувствовать небольшую тошноту в начале приема Тиамфеникола?

Тошнота является часто документированной нежелательной реакцией, связанной с приемом Тиамфеникола. Желудочно-кишечные проблемы, такие как тошнота, рвота и диарея, указаны в официальной информации и являются распространенными побочными эффектами многих антибиотиков.


В: Безопасен ли Тиамфеникол для пожилых пациентов?

Официальная информация указывает на то, что для пациентов со сниженной функцией почек (почечная недостаточность), что более характерно для пожилого населения, часто требуется корректировка дозы. Необходимость такой корректировки основана на том, как Тиамфеникол выводится из организма. Безопасность в этой популяции определяется лечащим врачом на основании полного медицинского профиля пациента.


В: Можно ли принимать Тиамфеникол детям, и распространена ли его жидкая форма?

Тиамфеникол конкретно противопоказан или используется с чрезвычайной осторожностью у недоношенных и новорожденных детей (неонатов) из-за их ограниченной способности надлежащим образом перерабатывать препарат. Возможность применения у детей старшего возраста основывается на индивидуальной оценке, а доза, как правило, рассчитывается в соответствии с массой тела. Тиамфеникол обычно выпускается в виде стерильного порошка, который необходимо смешать с растворителем для создания жидкого раствора для перорального или инъекционного введения.


В: Что делать, если пропустили прием дозы Тиамфеникола?

Официальная нормативная информация, как правило, предписывает, что пропущенную дозу следует принять, если о ней вспомнили вскоре после запланированного времени. Однако, если почти наступило время для следующей дозы, пропущенная доза обычно пропускается. Крайне важно соблюдать требуемую частоту лечения и не принимать двойную дозу.


В: Считается ли Тиамфеникол в целом безопасным препаратом для коротких курсов?

Наиболее серьезной проблемой безопасности в официальных документах является гематологическая токсичность (угнетение костного мозга), которая в первую очередь связана с длительной терапией. Регуляторные документы подчеркивают необходимость мониторинга крови при длительном использовании, что предполагает, что короткие, четко определенные курсы несут более низкий риск таких тяжелых эффектов.


В: Можно ли прекратить прием Тиамфеникола, если симптомы исчезли раньше срока?

Официальные руководства по применению строго указывают, что предписанный курс должен быть завершен полностью. Раннее прекращение приема антибиотика может увеличить риск возвращения инфекции или способствовать развитию бактериальной устойчивости, даже если симптомы уже улучшились.


В: Каков риск развития устойчивости к Тиамфениколу?

Риск развития бактериальной устойчивости является проблемой для любого антибиотика. Регуляторные органы четко заявляют, что полный предписанный курс лечения Тиамфениколом должен быть завершен, чтобы минимизировать вероятность выживания бактерий и развития у них устойчивости к препарату.


В: Влияет ли Тиамфеникол на график вакцинации?

Да, существуют официальные предупреждения о взаимодействии с определенными вакцинами. Тиамфеникол может снижать терапевтический эффект живых бактериальных вакцин, и перед совместным введением необходима консультация с врачом.


В: Какова максимальная продолжительность безопасного приема Тиамфеникола?

Продолжительность лечения определяется лечащим врачом на основании конкретной инфекции. Регуляторная документация описывает курсы лечения как фиксированные, часто длящиеся «до 7 дней». Продолжительность ограничивается для минимизации риска кумулятивных побочных эффектов, в частности гематологической токсичности.


В: Как долго Тиамфеникол остается в организме после приема последней таблетки?

Тиамфеникол относительно быстро выводится из организма, главным образом через почки. Официальные фармакокинетические данные показывают, что период полувыведения обычно составляет от двух до пяти часов. Препарат быстро выводится, и большая его часть покидает организм в течение 24–48 часов.


В: Может ли Тиамфеникол вызвать сонливость или повлиять на вождение?

Нежелательные реакции, перечисленные в разделе «Нарушения со стороны нервной системы», включают периферическую нейропатию и головную боль. Официальные предупреждения советуют соблюдать осторожность в отношении способности управлять транспортными средствами или механизмами, если препарат вызывает головокружение или другие эффекты со стороны центральной нервной системы (ЦНС).


В: Является ли Тиамфеникол препаратом на основе пенициллина?

Нет, Тиамфеникол не является препаратом на основе пенициллина. Он принадлежит к классу амфениколов и является производным Хлорамфеникола. Это различие важно для людей с известной аллергией на пенициллин.


В: Существуют ли различные дозировки Тиамфеникола, и какие они?

Тиамфеникол поставляется в различных лекарственных формах, чаще всего в виде стерильного порошка, требующего смешивания, или в виде препаратов для инъекций. Конкретная коммерческая дозировка (например, количество препарата на флакон или капсулу) зависит от рецептуры производителя.


В: Так ли эффективны непатентованные (дженерики) версии Тиамфеникола, как и оригинальные?

В странах, где непатентованные (дженерики) версии одобрены регулирующими органами, эти продукты обычно классифицируются как терапевтически эквивалентные оригинальному препарату. Это означает, что они должны содержать идентичное активное вещество в той же лекарственной форме и соответствовать тем же официальным стандартам безопасности и эффективности.


В: Есть ли данные о том, что Тиамфеникол может вызывать изменения настроения?

Официальные перечни нежелательных реакций включают психические расстройства в категорию нарушений со стороны нервной системы. Хотя это широкий термин, он охватывает потенциальные различные ментальные эффекты, включая нарушения настроения, и о любых изменениях следует сообщать врачу.


В: Можно ли крошить или жевать Тиамфеникол, если трудно глотать таблетки?

Инструкции по применению в регуляторных документах четко оговаривают надлежащий способ приготовления и введения лекарства. Для многих пероральных форм инструкции по применению не допускают модификацию, такую как крошение или жевание. В таких случаях препарат часто предоставляется в альтернативных лекарственных формах, например, в виде порошка для приготовления раствора (жидкости).


В: Обычно ли пациенты испытывают боль в животе от Тиамфеникола?

Препарат официально связан с частыми желудочно-кишечными расстройствами, которые включают документированные реакции, такие как тошнота, рвота и диарея. Хотя специфическая боль в животе может не быть указана отдельно, это часто является связанным симптомом этих документированных желудочно-кишечных проблем.

Advertisements

Как следует хранить и утилизировать Tiamfenikol?

Как хранить и утилизировать Тиамфеникол

Для сохранения эффективности и обеспечения безопасности лекарственное средство Тиамфеникол необходимо хранить и обращаться с ним согласно установленным регуляторным требованиям.


Правила хранения

  • Температурный режим и освещение: Препарат следует хранить при температуре ниже 25°C и обязательно защищать от воздействия света. Крайне важно не допускать замораживания лекарства.
  • Упаковка и стабильность: Контейнер с препаратом должен быть плотно закрыт для защиты от попадания влаги. Обратите внимание: для некоторых лекарственных форм устанавливается ограниченный срок годности после первого вскрытия упаковки (например, 28 дней).
  • Безопасность для детей: Храните Тиамфеникол в месте, недоступном для детей и скрытом от их поля зрения.

Порядок утилизации

Использованный, неиспользованный или просроченный Тиамфеникол запрещается выбрасывать в бытовые отходы или сливать в канализацию. В соответствии с официальными требованиями и экологическими нормами, утилизация должна осуществляться через специализированные местные или национальные системы сбора лекарственных средств.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Tiamfenikol найден в:

A-Z Индекс: