Состав:
Страница осмотрена фармацевтом Коваленко Светланой Олеговной Последнее обновление 06.04.2022
Внимание! Информация на странице предназначена только для медицинских работников! Информация собрана в открытых источниках и может содержать значимые ошибки! Будьте внимательны и перепроверяйте всю информацию с этой страницы!
Лечение и профилактики кровотечений у пациентов с гемофилией В (врожденным или приобретенным дефицитом фактора свертывания IX).
В/в (после растворения в воде для инъекций, которая находится в комплекте в упаковке препарата). Лечение следует начинать под контролем специалиста по антигемофильной терапии. Доза и длительность терапии зависят от степени дефицита фактора свертывания крови IX, локализации и интенсивности кровотечения и клинического состояния пациента.
Расчет вводимой дозы: количество вводимых единиц фактора свертывания крови IX выражается в международных единицах (ME) в соответствии с принятыми стандартами ВОЗ для препаратов фактора свертывания крови IX. Активность самого фактора в плазме выражается в этих же ME или в % по отношению к его содержанию в нормальной плазме. Расчет требуемой дозы основывается на положении о том, что введение 1 ME фактора свертывания крови IX на 1 кг массы тела больного повышает активность данного фактора в организме на 1,3%.
Расчет ведется по формуле:
Требуемая доза (ME) = масса тела (кг) × желаемый уровень фактора свертывания крови IX МЕ/дл × 0,8.
Необходимо учитывать, что количество и частота применения всегда зависит от индивидуального клинического эффекта. Препараты фактора свертывания крови IX обычно не применяют чаще 1 раза/сут.
Ориентировочные дозы препарата представлены в таблице.
| Тяжесть кровотечения/тип хирургического вмешательства | Необходимый уровень фактора свертывания крови IX, % | Частота введения и длительность терапии |
| Кровотечения | ||
| Ранний гемартроз, кровотечение при травматическом повреждении сосудов конечности | 20–40 | 1 раз/сут до прекращения кровотечения (купирования болей) |
| Интенсивные: гемартроз, кровотечение при травматическом повреждении сосудов конечности, гематома | 30–60 | 1 раз/сут 3–4 дня или дольше до исчезновения боли или неподвижности |
| Опасные для жизни: интраперитонеальное, в области шеи, черепно-мозговое | 60–100 | Каждые 8–24 ч до прекращения угрозы жизни |
| Хирургические процедуры | ||
| Малые операции, включая удаление зубов | 30–60 | Каждые 24 ч до выздоровления |
| Серьезные (полостные) операции (до и после хирургического вмешательства) | 80–100 | Каждые 8–24 ч до заживления раны, затем в течение 7 дней для поддержания уровня фактора в пределах 30–60% |
В некоторых случаях, особенно при введении первоначальной дозы, требуется введение препарата в более высоких дозах.
Клинический ответ на введение фактора свертывания крови IX носит индивидуальный характер, поэтому рекомендуется также определять уровень данного фактора в крови на фоне проводимого лечения, особенно в случаях серьезных хирургических вмешательств.
С целью длительной профилактики кровотечений при тяжелой гемофилии В препарат вводят в дозе 20–30 МЕ/кг 2 раза/нед. Иногда (особенно в молодом возрасте) препарат следует вводить чаще или в бóльших дозах.
Необходимо контролировать возможное образование у больного антител к фактору свертывания крови IX. Определение антител следует осуществлять при отсутствии эффекта от адекватной дозы или при невозможности достичь желаемого уровня фактора в плазме при адекватном его введении. Если при определении (тест Бетесда) уровень ингибитора не превышает 10 единиц Бетесда (BE) на 1 мл, введение дополнительных доз фактора IX обычно приводит к его нейтрализации и нужному клиническому эффекту. При уровне антител более 10 BE следует также рассмотреть возможность применения активированного ППСБ (концентрат факторов протромбинового комплекса) или активированного фактора VII. Такое лечение должны проводить только специалисты в области антигемофильной терапии.
Правила приготовления и введения раствора
Растворитель (вода для инъекций) и концентрат в закрытых флаконах довести до комнатной температуры. Если для согревания растворителя используют водяную баню, необходимо внимательно следить за тем, чтобы вода не вступала в контакт с резиновыми пробками или крышками флаконов. Температура водяной бани не должна превышать 37 °C.
Удалить защитные крышки с флакона с концентратом и флакона с водой и продезинфицировать резиновые пробки обоих флаконов одной из дезинфицирующих салфеток. Короткий конец двухконцевой иглы освободить от пластиковой упаковки, проткнуть им флакон с водой и надавить вниз до упора. Перевернуть флакон с водой вместе с иглой, освободить длинный конец двухконцевой иглы, проткнуть им флакон с концентратом и надавить вниз до упора. Вакуум во флаконе с концентратом втянет воду. Флакон с водой вместе с иглой отделить от флакона с концентратом. Препарат быстро растворится, для этого флакон необходимо лишь слегка покачивать. К применению допустим только бесцветный, прозрачный раствор без осадка.
Готовый к употреблению препарат следует вводить непосредственно после растворения. В качестве профилактики необходимо контролировать частоту пульса до и во время введения препарата. При выраженном увеличении частоты пульса необходимо сделать перерыв или уменьшить скорость введения.
Фильтровальной иглой проколоть резиновую пробку флакона с концентратом. Другой конец иглы соединить с одноразовым шприцем. Перевернуть флакон и набрать раствор в шприц. Продезинфицировать кожу в месте инъекции. Освободить шприц с раствором и присоединить иглу-бабочку, сделать в/в инъекцию. Вводить раствор в вену со скоростью 2–3 мл/мин.
Если пациент получает более одного флакона препарата, может быть использована та же одноразовая канюля (игла-бабочка). Шприц также можно использовать для нескольких флаконов препарата. Однако для набора готового к употреблению раствора каждый раз необходимо использовать новую фильтровальную иглу.
Остающийся после инъекции раствор подлежит уничтожению.
В/в, медленно. 1 МЕ фактора IX/кг массы тела повышает активность фактора IX в плазме на 0,8%.
Расчет необходимой дозы препарата производится по формуле:
Первоначальная доза: необходимая доза (МЕ фактора IX) = масса тела (кг) × необходимый прирост активности фактора IX (%) × 1,2. Общая доза и частота введения препарата должны быть соотнесены с клинической эффективностью в каждом конкретном случае.
Случаи кровотечений, когда количество фактора IX не должно падать ниже указанного уровня активности в плазме крови (в % от нормы в соответствующий период), указаны в таблице.
Таблица
| Кровотечение | Терапевтически необходимый уровень фактора IX в плазме крови | Период времени, в течение которого необходимо поддерживать терапевтический уровень активности фактора IX в крови | |
| Интенсивность | Вид | ||
| Незначительные | Кровоизлияния в суставы | 30% | Не менее 1 дня, в зависимости от силы кровотечения |
| Значительные | В/м кровоизлияния Удаление зуба Легкая травма головы Операция средней тяжести Кровотечения в ротовой полости | 30–50% | 3–4 дня или до полного заживления раны |
| Угрожающие жизни | Тяжелые хирургические вмешательства Желудочно-кишечные кровотечения Внутричерепные, внутрибрюшные или плевральные кровотечения, Переломы | 50–75% | В течение 7 дней, затем терапия в течение последующих не менее 7 дней |
В отдельных случаях (при определении первоначальной дозы) возможно введение более значительной дозы. В случаях длительной профилактики кровотечений у пациентов с тяжелой формой гемофилии В, дозы 10–25 МЕ/кг массы тела следует применять с интервалами 3–4 дня. При наличии антител к фактору IX (ингибиторы) требуется специальная терапия. Иммунная толерантность может быть достигнута путем лечения концентратом фактора IX. Рекомендуется вводить не более 100 МЕ/кг массы тела в сутки.
В случаях тяжелых хирургических вмешательств следует вести мониторирование замещающей терапии с помощью коагуляционного анализа (активность фактора IX в плазме крови пациента).
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
острый инфаркт миокарда;
ДВС-синдром;
острая почечная недостаточность;
острый тромбоз.
С осторожностью следует назначать препарат детям в возрасте до 6 лет, у которых препараты фактора свертывания крови IX применяли редко, и пациентам ранее не лечившимся.
Аллергические реакции: редко — аллергические реакции, повышение температуры тела; в единичных случаях — анафилактические реакции (иногда совпадающие с образованием ингибитора к фактору свертывания крови IX. Необходимая терапия зависит от типа и выраженности реакции.
Со стороны системы свертывания крови: возможны тромбоэмболические осложнения (препарат высокой степени очистки редко связан с подобными реакциями, однако в прошлом при использовании препаратов низкой степени очистки встречались инфаркты миокарда, венозный тромбоз, эмболия легочной артерии и ДВС-синдром). Учитывая наличие в препарате гепарина, в исключительных случаях возможно внезапное снижение числа тромбоцитов на 50% по сравнению с исходным (тромбоцитопения, тип II) сразу после введения препарата или через 6–14 дней после лечения (при наличии повышенной чувствительности к гепарину в анамнезе). Тяжелая тромбоцитопения может сопровождаться тромбозами, коагулопатией потребления, петехиями, черным стулом. В этих случаях применение препарата Репленин-ВФ следует прекратить и не назначать больному гепариносодержащих препаратов.
Сообщения о симптомах передозировки препарата Репленин-ВФ отсутствуют.
Препарат включается в процессы свертывания крови, способствует переходу протромбина в тромбин и образованию фибринового сгустка у больных гемофилией. Инъекции препарата Репленин-ВФ повышают активность фактора свертывания крови IX до 30–60%.
Около 30–50% фактора свертывания крови IX определяется в крови сразу после инфузии, T1/2 — до 29,1 ч. Специфическая активность препарата Репленин-ВФ составляет примерно 100 МЕ/мг белка.
- Коагулянты (в т.ч. факторы свертывания крови), гемостатики
- Гемостатическое средство [Коагулянты (в т.ч. факторы свертывания крови), гемостатики]
Репленин-ВФ несовместим с другими препаратами, т.к. возможна дополнительная активация или инактивация фактора свертывания крови IX.
