Применяется при лечении:
Страница осмотрена фармацевтом Милитян Инессой Месроповной Последнее обновление 25.03.2022
Внимание! Информация на странице предназначена только для медицинских работников! Информация собрана в открытых источниках и может содержать значимые ошибки! Будьте внимательны и перепроверяйте всю информацию с этой страницы!
Топ 20 лекарств с такими-же компонентами:
Стеноз аорты
Аккуретик следует использовать с осторожностью у отдельных пациентов со стенозом аорты.
Гипотония
Аккуретик может вызывать симптоматическую гипотензию, обычно не чаще, чем оба препарата, чем монотерапия. Симптоматическая гипотензия редко встречается у неосложненных пациентов с гипертонической болезнью, получавших хинаприл. Пациенты с гипертонической болезнью, получающие хинаприл, чаще испытывают гипотензию при исчерпании объема, например,. через диуретики, ограничение диетической соли, диализ, диарею или рвоту или тяжелую ренин-зависимую гипертонию.
Аккуретик следует использовать с осторожностью у пациентов, получающих сопутствующую терапию другими антигипертензивными средствами. Тиазидный компонент Accuretic может усиливать действие других антигипертензивных препаратов, особенно ганглиозных или периферических адренергических препаратов. Эффект тиазидного компонента, снижающий артериальное давление, также может быть увеличен у пациентов с постсимпатектомией.
Если возникает симптоматическая гипотензия, пациент должен быть помещен в заднее положение и, при необходимости, внутривенное вливание нормального физиологического раствора. Временный гипотензивный ответ не является противопоказанием для дальнейших доз; однако, более низкие дозы хинаприла или сопутствующей диуретической терапии должны быть рассмотрены, когда это событие происходит.
У пациентов с застойной сердечной недостаточностью с почечной недостаточностью или без нее терапия ингибитором АПФ при высоком кровяном давлении может вызвать чрезмерное падение артериального давления, которое может быть связано с олигурией, азотемией и, в редких случаях, острой почечной недостаточностью и смертью в таких случаях. пациенты. Акуретическая терапия должна начинаться под строгим медицинским наблюдением. Пациенты должны тщательно контролироваться в первые две недели лечения, и каждая доза увеличивается.
Чувствительность реакции
Реакции чувствительности могут возникать у пациентов с аллергией или бронхией в анамнезе или без нее, например,. пурпура, светочувствительность, крапивница, некротический ангиит, одышка, включая пневмонит и отек легких, анафилактические реакции.
Сердечная недостаточность / сердечная недостаточность
В результате ингибирования системы ренин-ангиотензин-альдостерон у восприимчивых людей можно ожидать изменений в функции почек. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, почечная функция которых может зависеть от активности ренин-ангиотензин-альдостеронной системы, лечение ингибиторами АПФ, включая хинаприл, может быть связано с олигурией и / или прогрессирующей азотемией и редко острой почечной недостаточностью и / или смерть.
Кашель
Кашель сообщается с использованием ингибиторов АПФ, включая чинаприл. Кашель не характерен для продуктивности, стойкости и растворяется после прекращения терапии. Ингибитор АПФ должен вызывать кашель считаться частью дифференциальной диагностики кашля.
Болезнь почек
Аккуретик следует использовать с осторожностью у пациентов с заболеваниями почек. При тяжелых заболеваниях почек может вызывать тиазидная азотемия, а при умеренной почечной недостаточности (клиренс креатинина 10-20 мл / мин) тиазиды обычно неэффективны у таких пациентов, и эффекты повторного дозирования могут быть кумулятивными.
У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <10 мл / мин). Стеноз почечной артерии следует исключить у пациентов с трансплантацией почки перед лечением ингибиторами АПФ.
Период полувыведения чинаприлата (основного активного метаболита чинаприла) продлевается при уменьшении клиренса креатинина. Пациентам с клиренсом креатинина <60 мл / мин требуется более низкая начальная доза хинаприла. Дозировка этих пациентов должна титроваться на основе терапевтического ответа и тщательного мониторинга почечной функции, хотя первоначальные исследования не предполагают, что хинаприл вызывает дальнейшее ухудшение почечной функции.
В клинических исследованиях у пациентов с гипертонической болезнью с односторонним или двусторонним стенозом почечной артерии у некоторых пациентов после терапии ингибитором АПФ наблюдалось увеличение содержания азота мочевины в крови и креатинина в сыворотке. Эти увеличения были почти всегда обратимы после прекращения терапии ингибитором АПФ и / или диуретической терапией. У таких пациентов следует контролировать функцию почек в первые несколько недель терапии.
У некоторых пациентов с высоким кровяным давлением или сердечной недостаточностью без явного ранее существовавшего заболевания почек развилось увеличение (> в 1,25 раза выше верхнего предела нормального значения) гипотената азота и креатинина сыворотки, обычно незначительно и временно, особенно когда хинаприл вводили одновременно с мочегонное средство. Увеличение азота мочевины в крови и креатинина в сыворотке было зарегистрировано в 2% и. 2% пациентов с гипертонической болезнью с монотерапией чинаприлом и у 4% или.. Эти увеличения чаще встречаются у пациентов с ранее существовавшей почечной недостаточностью. Может потребоваться уменьшение дозы и / или прекращение приема диуретика и / или чинаприла.
Двойная блокада системы ренин-ангиотензин-альдостерон (RAAS)
Существуют доказательства того, что одновременный прием ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена увеличивает риск гипотонии, гиперкалиемии и снижения функции почек (включая острую почечную недостаточность). Поэтому не рекомендуется двойная блокада RAAS при комбинированном использовании ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена.
Если двухблокадная терапия считается абсолютно необходимой, это следует делать только под профессиональным наблюдением и при частом тщательном мониторинге функции почек, электролитов и артериального давления.
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не следует использовать одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.
Нарушение функции печени
Аккуретик следует использовать с осторожностью у пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующим заболеванием печени, так как незначительные изменения уровня жидкости и электролита обусловлены лечением тиазидом и могут вызвать кому печени. Квинаприл быстро этерифицируется до хинаприлата (кинаприл диацид, основной метаболит), который является мощным ингибитором АПФ в исследованиях на людях и животных. Метаболизм чинаприла обычно зависит от эстеразы печени. Концентрации хинаприлата снижаются у пациентов с алкогольным циррозом из-за нарушения этерификации хинаприла.
Редко ингибиторы АПФ ассоциируются с синдромом, который начинается с холестатической желтухи и прогрессирует до молниеносного некроза печени (в некоторых случаях смертельного исхода). Пациенты, которые испытывают желтуху или значительно повышенные ферменты печени во время терапии ингибиторами АПФ, должны прекратить прием хинаприла / HCTZ и получить адекватное медицинское наблюдение.
Иммуни-опосредованные лекарственные реакции / анафилактоидные реакции
Десенсибилизация: Пациенты, которые получают ингибиторы АПФ во время десенсибилизации при приеме яда перепончатокрылых, перенесли опасные для жизни анафилактоидные реакции. Эти реакции были предотвращены у тех же пациентов, когда ингибиторы АПФ были временно скрыты, но они вновь появились при непреднамеренном лечении.
Синдром Стивенса-Джонсона и обострения или активация системной красной волчанки были зарегистрированы с тиазидами.
Ангиодистрофия
Ангиодистрофия была отмечена у пациентов, получавших ингибиторы АПФ. Если гортань или ангионевротический отек лица, языка или голосовой щели, лечение Аккуретиком должно быть немедленно прекращено; пациент должен лечиться в соответствии с принятой медицинской помощью и тщательно наблюдаться до тех пор, пока опухоль не исчезнет. В случаях, когда отек ограничен лицом и губами, состояние обычно проходит без лечения; Антигистаминные препараты могут быть полезны для облегчения симптомов. Ангиодистрофия, связанная с поражением гортани, может привести к летальному исходу. Если задействованы язык, голосовая щель или гортань, что может вызвать обструкцию дыхательных путей, соответствующая неотложная терапия, включая, например,. подкожный раствор адреналина 1: 1000 (0,3 - 0,5 мл) следует вводить немедленно.
Комбинация хинаприла с саквитрилом / валсартаном противопоказана из-за повышенного риска ангиоэдема. Сакубитрил / валсартан не следует начинать до 36 часов после приема последней дозы терапии хинаприлом. Если лечение саквобитрилом / валсартаном прекращено, терапию хинаприлом не следует начинать до 36 часов после последней дозы саквобитрила / валсартана. Одновременное использование других ингибиторов нейтральной эндопептидазы (NEP) (например,. рацкадотрил) и ингибиторы АПФ также могут увеличить риск ангионевротического отека. Поэтому перед началом лечения ингибиторами NEP требуется тщательная оценка риска использования (e). рацекадотрил) у пациентов с хинаприлом.
Пациенты, которые одновременно принимают ингибитор mTOR (например,. темсиролимус) или ингибитор DPP-IV (например,. вилдаглиптин) может иметь повышенный риск ангионевротического отека. Следует соблюдать осторожность при использовании ингибитора mTOR или ингибитора DPP IV у пациента, который уже принимает ингибитор АПФ.
Пациенты с ангионевротическим отеком в анамнезе, которые не связаны с терапией ингибиторами АПФ, могут иметь повышенный риск ангионевротического отека при приеме ингибитора АПФ.
Кишечный ангионевротический отек
Кишечный ангионевротический отек был зарегистрирован у пациентов, получавших ингибиторы АПФ. У этих пациентов наблюдались боли в животе (с тошнотой или рвотой или без нее); в некоторых случаях не было анамнеза ангиоэзема лица и уровни эстеразы С-1 были нормальными. Ангиодистрофия была диагностирована с помощью процедур, включая КТ-сканирование или УЗИ брюшной полости или хирургическое вмешательство, и симптомы исчезли после прекращения приема ингибитора АПФ. Кишечный ангионевротический отек следует включить в дифференциальный диагноз пациентов с ингибиторами АПФ с болями в животе.
Этнические различия
У чернокожих пациентов, получающих терапию ингибиторами АПФ, частота ангионевротического отека выше, чем у не чернокожих. Следует также отметить, что ингибиторы АПФ оказывают влияние на артериальное давление в контролируемых клинических исследованиях, которое ниже у чернокожих пациентов, чем у не чернокожих.
Гемодиализ и аферез липопротеинов низкой плотности
Пациенты, которые были гемодиализованы полиакрилонитрильными мембранами с высоким содержанием потока («AN69»), очень вероятно, будут подвергаться анафилактоидным реакциям при лечении ингибиторами АПФ. Поэтому следует избегать этой комбинации, используя альтернативные антигипертензивные препараты или альтернативные мембраны для гемодиализа. Пациенты, которые подвергаются аферезу липопротеинов низкой плотности (LDL) с абсорбцией декстрана сульфата при лечении ингибитором АПФ, сообщили об анафилактоидных реакциях. Поэтому этот метод не следует использовать у пациентов, получавших ингибиторы АПФ.
Нарушения электролита сыворотки
Пациенты, получающие Аккуретик, должны наблюдаться на наличие клинических признаков дисбаланса жидкости или электролита, вызванного тиазидом. Периодическое определение сывороточных электролитов (особенно натрия и калия) должно проводиться у таких пациентов. Поскольку хинаприл снижает выработку альдостерона, его комбинация с HCTZ может минимизировать диуретически вызванную гипокалиемию.
Противоположные эффекты чинаприла и HCTZ на сывороточный калий примерно одинаковы у многих пациентов, поэтому не наблюдается чистого воздействия на сывороточный калий. У других пациентов один или другой эффект может быть доминирующим, и некоторым пациентам все еще могут потребоваться добавки калия. Первоначальные и периодические определения сывороточных электролитов для демонстрации возможного дисбаланса электролитов должны проводиться через подходящие интервалы.
Выведение кальция снижается тиазидом. Патологические изменения в паратиреозе с гиперкальциемией и гипофосфатемией наблюдались у некоторых пациентов с длительной терапией тиазидом. Серьезных осложнений гиперпаратиреоза (литиаз почек, резорбция кости и язвы желудка) не наблюдалось.
Тиазиды следует прекратить до проведения тестов на функцию паращитовидной железы.
Тиазиды увеличивают экскрецию магния с мочой, и гипомагниемия может вызвать это.
Другие нарушения обмена веществ
Тиазидные диуретики имеют тенденцию снижать толерантность к глюкозе и повышать уровень холестерина, триглицеридов и мочевой кислоты в сыворотке. Эти эффекты обычно низкие, но у восприимчивых пациентов может быть открытая подагра или открытый диабет.
Гипокалиемия
И наоборот, лечение тиазидными диуретиками связано с гипокалиемией, гипонатриемией и гипохлоремическим алкалозом. Эти расстройства иногда проявляются как одно или несколько из следующего: сухость во рту, жажда, слабость, вялость, сонливость, беспокойство, мышечные боли или судороги, мышечная усталость, гипотония, олигурия, тахикардия, тошнота, спутанность сознания, судороги и рвота. Гипокалиемия также может вызывать или преувеличивать реакцию сердца на токсические эффекты наперстянки. Риск гипокалиемии наиболее велик у пациентов с циррозом печени, у пациентов с живым диурезом, у пациентов с недостаточным пероральным приемом электролитов и у пациентов, которые получают одновременную терапию кортикостероидами или гормоном адренокортикотрофов (ACTH) или с другими лекарствами, из которых известно, что вы увеличиваете риск гипокалиемии, вызванной тиазидными диуретиками.
Гиперкалиемия
Сопутствующие препараты, которые могут повысить уровень калия в сыворотке, должны быть тщательно взвешены. Пациентам следует дать указание не использовать добавки калия или заменители калийсодержащих солей без консультации с врачом.
Диабет
Тиазид-индуцированная гипергликемия может повлиять на контроль уровня сахара в крови. Распад калия в сыворотке повышает непереносимость глюкозы. Контролируйте контроль уровня сахара в крови, добавляйте калий при необходимости для поддержания адекватного уровня калия в сыворотке и корректируйте лекарства от диабета по мере необходимости.
Ингибиторы АПФ могут повышать чувствительность к инсулину у диабетиков и связаны с гипогликемией у пациентов, получавших пероральный противодиабетический или инсулин. Гликемический контроль должен тщательно контролироваться с помощью ингибитора АПФ, особенно в течение первого месяца лечения.
Нейтропения / агранулоцитоз
Ингибиторы АПФ редко ассоциировались с агранулоцитозом и депрессией костного мозга у пациентов с неосложненной гипертензией, но чаще у пациентов с почечной недостаточностью, особенно если у вас также есть заболевание соединительной ткани с одновременным применением иммунодепрессантов или других агентов, связанных с нейтропенией / агранулоцитозом. Пациентов следует попросить сообщить о признаках инфекции (например,. боль в горле, лихорадка) сразу, так как это может быть признаком нейтропении.
Агранулоцитоз редко сообщается во время лечения хинаприлом. Как и в случае с другими ингибиторами АПФ, следует рассмотреть возможность регулярного мониторинга количества лейкоцитов у пациентов, получавших чинаприл с нарушениями коллагена и / или почек.
Операция / анестезия
У пациентов, перенесших серьезную операцию или получавших гипотензивные препараты во время анестезии, хинаприл может блокировать образование ангиотензина II в результате компенсационного высвобождения ренина. Если из-за этого механизма считается, что появление гипотонии можно исправить путем увеличения объема.
Острая близорукость и вторичная узкоугольная глаукома
Hctz, сульфонамид, может вызывать идиосинкратическую реакцию, которая приводит к острой временной близорукости и острой угловой окклюзии глаукоме. Симптомы включают острое использование пониженной остроты зрения или боли в глазах и обычно возникают в течение нескольких часов или недель после начала приема препарата. Необработанная острая угловая закрытость глаукома может привести к постоянной потере зрения. Основное лечение - остановить HCTZ как можно скорее. Немедленное медицинское или хирургическое лечение должно рассматриваться, если внутриглазное давление остается неконтролируемым. Источником факторов риска развития острой узкоугольной глаукомы может быть аллергия на сульфонамид или пенициллин.
Беременность
Ингибиторы АПФ не следует начинать во время беременности. Если продолжение терапии ингибиторами АПФ не считается необходимым, пациенты, планирующие забеременеть, должны быть переведены на альтернативные антигипертензивные препараты, которые имеют установленный профиль безопасности для использования во время беременности. Если диагностирована беременность, лечение ингибиторами АПФ следует немедленно прекратить и при необходимости начать альтернативную терапию.
Лактоза
Пациенты с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицита лаппазы Лаппа или мальабсорбции глюкозы / галактозы не должны использовать это лекарство.
Литий
Литий обычно не следует вводить с диуретиками. Диуретики снижают почечный клиренс лития и повышают риск токсичности лития.