Progestérone Biogaran

Быстрые ссылки

Выберите раздел

Быстрые ссылки на важные разделы

Advertisements

Progestérone Biogaran

Advertisements
Advertisements

Общая информация о Progestérone Biogaran

Что такое «Прогестерон Биогаран»: Тип препарата и классификация

«Прогестерон Биогаран» (Progestérone Biogaran) – это генерическое лекарственное средство, которое относится к классу прогестагенов. Прогестагены – это стероидные гормоны, используемые в гормональной терапии. Согласно международной классификации, препарат принадлежит к прогестативам (Progestatifs) и имеет анатомо-терапевтическо-химический (АТХ) код G03DA04 по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Роль препарата заключается в обеспечении необходимого гормонального восполнения.

Данное средство является дженериком (эквивалентом) оригинального препарата «Утрожестан» (Utrogestan) и производится компанией «Биогаран» (Biogaran), специализирующейся на генерических лекарствах. Это подтверждает его позицию как терапевтически равноценного варианта на регулируемом фармацевтическом рынке.


Состав, форма выпуска и основное назначение

Единственным активным компонентом в составе «Прогестерон Биогаран» является гормон прогестерон (МНН), который выпускается в форме мягкой капсулы (capsule molle). Он представлен в микронизированном виде. Этот процесс микронизации необходим и клинически признан для значительного повышения усвояемости (биодоступности) гормона при приеме внутрь.

Сам прогестерон является натуральным, то есть химически идентичен гормону, вырабатываемому организмом человека, но синтезируется из исходных веществ растительного происхождения. Препарат выпускается в виде мягкой капсулы, где активное вещество, как правило, суспендировано в маслянистом наполнителе, таком как арахисовое масло или соевый лецитин.

Общая цель применения препарата – восстановление и поддержание гормонального равновесия путем коррекции дефицита прогестерона. Лекарство оказывает выраженное гестагенное действие и используется в ситуациях, когда требуется дополнительное введение прогестерона для поддержки физиологических функций, например, для уравновешивания действия эстрогена в определенных гормональных схемах. Восполнение прогестерона имеет ключевое значение для поддержания здоровья и нормальной функции эндометрия.

Advertisements

Какие побочные эффекты возможны при применении Progestérone Biogaran?

Возможные побочные эффекты и информация по безопасности

Как и любое лекарственное средство, этот препарат может вызывать побочные эффекты, хотя они проявляются не у всех.

Наиболее часто сообщаемые побочные эффекты связаны с приемом препарата внутрь (перорально) и включают сонливость или головокружение, которые могут возникнуть через 1–3 часа после приема. Также могут наблюдаться нарушения менструального цикла (изменения характера кровотечения, межменструальные кровянистые выделения) и болезненность/напряженность молочных желез. Эти эффекты обычно являются временными и могут быть уменьшены путем снижения дозировки или приема препарата перед сном.

В некоторых случаях могут возникнуть более серьезные, но редкие побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота, рвота, утомляемость, кожные реакции (зуд, сыпь) и задержка жидкости (отек).

Важно немедленно сообщить своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих серьезных признаков или симптомов, которые могут указывать на потенциально опасное состояние: внезапная сильная головная боль, проблемы с речью, внезапная частичная или полная потеря зрения, онемение или слабость конечности (особенно на одной стороне тела), боль в груди или одышка, или желтуха (пожелтение кожи или белков глаз).

Сообщите своему врачу о любых сопутствующих заболеваниях, особенно если у вас были проблемы с печенью, необъяснимые вагинальные кровотечения, рак молочной железы или органов малого таза, тромбоэмболия (образование тромбов) или инсульт. Также не рекомендуется принимать этот препарат при известной аллергии на его компоненты или арахисовое масло, если оно используется в качестве наполнителя в составе препарата.

Прогестерон может вызывать сонливость или головокружение. Соблюдайте осторожность при управлении транспортными средствами или работе с механизмами, пока не убедитесь, как именно препарат влияет на вас. Если вы испытываете сонливость, рекомендуется принимать суточную дозу перед сном. Не рекомендуется употребление алкоголя, так как это может усилить сонливость.

Advertisements

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

Передозировка препаратом Прогестерон Биогаран (микронизированный прогестерон), согласно официальным регуляторным документам, в основном приводит к усилению уже известных эффектов лекарства. Данная информация строго основана на государственных инструкциях по применению.

Зарегистрированные проявления передозировки

Симптомы передозировки, описанные в официальных источниках, как правило, являются временными и включают усиление эффектов со стороны центральной нервной системы (ЦНС) и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К ним относятся сонливость, головокружение, утомляемость, головная боль, тошнота и рвота. В качестве потенциально возможного, хотя и редкого, следствия воздействия высоких доз, регистрируется тяжелое угнетение центральной нервной системы или кома. Также следует учитывать возможность возникновения реакций гиперчувствительности, связанных со вспомогательными веществами, входящими в состав мягкой капсулы.

Неотложная помощь и дальнейшие действия

В случае подозрения на передозировку необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, особенно если симптомы выражены тяжело или сохраняются длительное время. При появлении признаков тяжелого угнетения ЦНС требуется вызвать экстренные службы.

В официальных документах указано, что специфический антидот для прогестерона неизвестен. Следовательно, утвержденный подход к лечению является строго симптоматическим и поддерживающим. Такое лечение требует тщательного клинического наблюдения за состоянием пациента. Медицинские работники могут рассматривать применение процедурных мер, таких как промывание желудка или назначение активированного угля, в рамках поддерживающей терапии.

Advertisements

Терапевтические показания к применению Progestérone Biogaran

Терапевтическое применение «Прогестерон Биогаран» (микронизированного прогестерона) обычно показано в случаях возникновения ряда дискомфортных симптомов, связанных с дефицитом прогестерона. Этот препарат, как правило, используется в тех областях, где необходима дополнительная симптоматическая поддержка при специфических гинекологических и репродуктивных нарушениях.

Восполнение прогестерона актуально в состояниях, которые сопровождаются повышенным дискомфортом или напряжением. К ним относятся: Защита эндометрия при проведении заместительной гормональной терапии (ЗГТ), вторичная аменорея (отсутствие менструаций), недостаточность лютеиновой фазы при нарушениях фертильности, а также нейровегетативные симптомы в период менопаузального перехода. Препарат помогает снизить выраженность комплексов симптомов, нарушающих привычный ритм жизни, таких как нарушения сна, нестабильность настроения и приливы жара.


Ключевые направления терапевтической поддержки

Этот препарат способствует поддержанию общего самочувствия в периоды проявления симптомов. Он обеспечивает поддержку, помогающую облегчить общую тяжесть симптомов, связанную с системным гормональным дисбалансом. Препарат считается важным средством для смягчения симптомов, которые мешают повседневному комфорту.

«Подобный поддерживающий подход способствует сохранению функциональной стабильности и дает возможность пациентам более уверенно справляться с колебаниями симптомов».

Краткий факт: Облегчение Нарушений сна Прием прогестерона может способствовать сохранению функциональной стабильности за счет смягчения симптомов, связанных с системным дисбалансом, включая бессонницу и тревожность.

Advertisements

Показания и ограничения к применению

Кому можно и кому нельзя использовать Прогестерон Биогаран

Применение Прогестерона Биогаран разрешено взрослым женщинам, которым требуется дополнительное введение прогестерона по утвержденным показаниям. К ним относятся, например, защита слизистой оболочки матки (эндометрия) во время заместительной гормональной терапии (ЗГТ), поддержка лютеиновой фазы, а также лечение вторичной аменореи.


Противопоказания (Случаи, когда прием строго запрещен)

Прием препарата строго противопоказан при наличии следующих состояний:

  • Известная гиперчувствительность или аллергия на прогестерон, а также на арахис или сою (из-за вспомогательных веществ, содержащихся в капсулах).
  • Тяжелые заболевания печени.
  • Рак молочной железы или другие известные либо предполагаемые гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе в анамнезе).
  • Активные или перенесенные ранее тромбоэмболические нарушения (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии).
  • Необъяснимые аномальные кровотечения из половых органов до постановки диагноза.
  • Беременность, начиная со второго и третьего триместра (с четвертого месяца).

Возрастные ограничения и применение при особых состояниях

  • Детский возраст: Применение у детей (педиатрическая популяция) не показано, а безопасность его использования не установлена.
  • Пожилой возраст: Специальных проблем для пожилых пациентов не задокументировано, но требуется соблюдение осторожности ввиду общих рисков, связанных с этой возрастной группой.
  • Беременность и кормление грудью: Применение разрешено только в первом триместре беременности и только по утвержденным показаниям. Применение противопоказано, начиная с четвертого месяца. Прием не рекомендуется в период грудного вскармливания.
  • Нарушение функции органов: Пациенты с легким или умеренным нарушением функции печени или почечной недостаточностью требуют тщательного мониторинга и осторожности во время приема препарата.

Условия, требующие осторожности и наблюдения

Осторожность и наблюдение необходимы для пациентов с заболеваниями, которые могут усугубляться задержкой жидкости (например, артериальная гипертензия, сердечные заболевания), а также для лиц с мигренью или депрессией в анамнезе.

Advertisements

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарствами и продуктами

Крайне важно сообщить вашему лечащему врачу или фармацевту обо всех лекарственных средствах, безрецептурных препаратах и растительных добавках, которые вы принимаете в настоящее время или принимали недавно. Прогестерон Биогаран может взаимодействовать с рядом веществ, что может повлиять на его эффективность или увеличить риск развития нежелательных реакций.


Снижение концентрации прогестерона (Индукторы ферментов)

Некоторые лекарства могут снижать уровень прогестерона в крови, ускоряя его метаболизм (расщепление) в печени. В результате лечение может стать менее эффективным. К таким средствам относятся:

  • Препараты для лечения эпилепсии: фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал.
  • Препараты против туберкулеза: рифампицин, рифабутин.
  • Препараты для лечения ВИЧ: ритонавир, нелфинавир, эфавиренз.
  • Другие: бозентан (используется для лечения легочной гипертензии).

Повышение концентрации прогестерона (Ингибиторы ферментов)

С другой стороны, некоторые препараты могут увеличивать содержание прогестерона в крови, замедляя процесс его распада. Это потенциально может усилить риск возникновения побочных эффектов, например, сонливости. Примеры таких препаратов:

  • Противогрибковые средства: кетоконазол, итраконазол.
  • Некоторые антибиотики: кларитромицин.

Дополнительные взаимодействия

  • Циклоспорин: Прогестерон может вызывать повышение концентрации этого иммунодепрессанта в крови.
  • Лекарства, усиливающие сонливость: Поскольку сам прогестерон может вызывать сонливость, его прием вместе с другими седативными средствами (включая алкоголь или анксиолитики) может значительно усилить этот эффект. Подобное сочетание делает небезопасным выполнение действий, требующих концентрации внимания, таких как вождение транспортных средств.
  • Растительные средства: Растительный препарат Зверобой продырявленный может снижать терапевтическую эффективность прогестерона, поэтому его следует избегать.

Всегда обращайтесь к вашему лечащему врачу для получения индивидуальной консультации по управлению потенциальными лекарственными взаимодействиями.

Advertisements

Механизм действия

Активация рецепторов прогестерона и геномное действие

Данный препарат представляет собой форму микронизированного прогестерона, который действует как агонист (активатор). Он связывается с внутриклеточными рецепторами прогестерона (РП), расположенными в различных клетках, и активирует их. Такое взаимодействие запускает геномную передачу сигналов, при которой активированный комплекс рецептора проникает в клеточное ядро, чтобы изменить транскрипцию (считывание) определенных генов-мишеней, тем самым регулируя долгосрочную клеточную функцию.


Регулирование трансформации эндометрия матки

В маточной полости активация рецепторов прогестерона направляет слизистую оболочку (эндометрий) через процесс секреторной трансформации. Это переводит ткань из фазы роста в высокоспециализированную структуру. Данное физиологическое изменение влияет на внутреннюю динамику тканей репродуктивной системы.


Обратная связь с ЦНС и терморегуляция

На системном уровне присутствие препарата влияет на центральные регулирующие системы. Он оказывает отрицательную обратную связь на гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось (ГГГ), регулируя высвобождение гормонов гипофиза. Кроме того, взаимодействие с рецепторами в центре терморегуляции мозга приводит к повышению базальной температуры тела и способствует модуляции нервной активности, опосредованной центральной нервной системой (ЦНС).

Advertisements

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как принимать «Прогестерон Биогаран»

Применение препарата «Прогестерон Биогаран» (микронизированный прогестерон) осуществляется в соответствии с точными, регламентированными схемами, которые определяют путь введения, время и длительность использования. Препарат выпускается в форме мягких капсул, доступных в дозировках 100 мг и 200 мг.


Утвержденные пути введения и время приема

Мягкие капсулы уникально утверждены для введения двумя путями: пероральным (путем проглатывания) или вагинальным (путем введения). Выбор пути зависит от конкретного заболевания и переносимости препарата пациентом, согласно официальным инструкциям по применению.

Для перорального приема дозу необходимо принимать перед сном и желательно отдельно от приема пищи. Эта инструкция по времени приема предназначена для стандартизации процедуры введения. Если прием дозы пропущен более чем на три часа, регламентированная инструкция предписывает пропустить эту дозу и вернуться к стандартному графику.


Схемы дозирования

Режимы использования обычно определяются как циклический или непрерывный прием. При заместительной гормональной терапии (ЗГТ) циклическое использование часто предполагает прием 200 мг один раз в день в течение 10–14 дней ежемесячно (последовательный режим). При непрерывной комбинированной ЗГТ обычно используется более низкая доза 100 мг в день, которую принимают ежедневно.

При некоторых показаниях в репродуктивной медицине суточная доза, вводимая вагинально, может быть выше, достигая максимума 600 мг в день, часто разделенная на три приема. Официальные рекомендации указывают, что применение препарата, как правило, не рекомендуется детям препубертатного возраста.

Advertisements

Современные клинические данные

Клинические данные / Обзор исследований Прогестерона Биогаран


Данные об использовании для защиты эндометрия при заместительной гормональной терапии (ЗГТ)

Исследовательская база по этому показанию основывается как на крупных долгосрочных когортных наблюдательных исследованиях, так и на рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). В этих работах изучался вопрос защиты слизистой оболочки матки (эндометрия) у женщин в постменопаузе, которые также получают терапию эстрогенами. В первую очередь исследователи отслеживали состояние эндометрия в течение нескольких лет, используя гистологическую оценку для определения отсутствия клеточных изменений, способных привести к гиперплазии или карциноме (раку).

Результаты описывают закономерности, наблюдаемые в исследованиях, где данный тип прогестерона использовался в режимах, предназначенных для противодействия эффектам эстрогена на эндометрий. Однако окончательные долгосрочные данные о потенциальном связанном риске развития рака в основном получены из наблюдательных когортных исследований, а не из прямых сравнительных РКИ. Следовательно, имеется ограниченная информация о долгосрочных исходах в отношении относительных рисков во всех контекстах, и база долгосрочных данных находится под постоянным наблюдением.


Данные об измеренных изменениях симптомов менопаузы

Были проведены исследования того, как препарат изучался в отношении таких исходов, как физический дискомфорт и системный или функциональный дисбаланс во время перехода к менопаузе. Исследования включают рандомизированные контролируемые испытания для изучения субъективных ощущений, сообщаемых пациентками, и отслеживания результатов, связанных с качеством сна, стабильностью настроения, а также частотой и интенсивностью вазомоторных симптомов (например, приливов).

Исследования подчеркивают изменения, измеренные в течение периода наблюдения по этим осям симптомов. По некоторым аспектам контроля симптомов степень достоверности остается низкой, поскольку результаты были неоднозначными в отношении влияния препарата на определенные эмоциональные состояния. Кроме того, продолжительность наблюдения была ограничена (часто краткосрочная, около 3–12 месяцев) в тех РКИ, которые были сфокусированы на этих колеблющихся или эпизодических симптомах.


Что остается неясным в исследованиях Прогестерона Биогаран

Данные подчеркивают то, что известно, и то, что остается неопределенным. Ключевые ограничения включают недостаток сравнительных данных со всеми формами прогестинов относительно долгосрочных исходов, таких как здоровье молочных желез, которые в значительной степени опираются на данные наблюдения. Что касается купирования симптомов, то результаты были неоднозначными в различных исследованиях, что позволяет предположить, что измеренные эффекты могут быть не универсально последовательными. Исследования, сфокусированные на острых исходах, таких как вызов менструальноподобного кровотечения, имели ограниченную продолжительность наблюдения по дизайну, что означает, что эти исследования не определяют, будет ли реакция у отдельного человека аналогичной в течение длительного периода.

Advertisements

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Прогестероне Биогаран (ЧАВО)


В: Прогестерон Биогаран — это то же самое, что природный прогестерон?

О: Официальная документация указывает, что Прогестерон Биогаран является формой микронизированного прогестерона. Активное вещество по своей химической структуре идентично гормону прогестерону, который вырабатывается человеческим организмом в естественных условиях. Несмотря на химическую идентичность, препарат синтезируется в лабораторных условиях из растительного сырья.


В: Часто ли возникает чувство усталости или головокружение после приема Прогестерона Биогаран?

О: Да, сонливость (утомляемость) и головокружение перечислены в официальном профиле безопасности как частые нежелательные явления. Эти эффекты, как правило, более выражены в начале перорального лечения. Согласно регуляторной информации, пероральную дозу рекомендуется принимать перед сном, что призвано помочь уменьшить проявление этих эффектов в дневное время.


В: Как долго обычно Прогестерону Биогаран требуется, чтобы начать действовать?

О: Фармакокинетические исследования показывают, что самая высокая концентрация активного компонента в крови обычно достигается в течение 1–3 часов после приема капсулы внутрь. Однако полный клинический эффект препарата, включающий геномную сигнализацию и клеточную модуляцию, развивается постепенно на протяжении всего назначенного цикла лечения.


В: Влияет ли Прогестерон Биогаран на настроение или эмоции?

О: Регуляторные документы включают перепады настроения и депрессию в профиль нежелательных реакций. Официальные предупреждения указывают, что пациенты с психической депрессией в анамнезе нуждаются в тщательном наблюдении, и при серьезном рецидиве депрессии может потребоваться отмена препарата.


В: Может ли Прогестерон Биогаран влиять на сон?

О: Да, сонливость (дремота) задокументирована как частое побочное явление, особенно при приеме внутрь. Из-за этого эффекта официальные инструкции советуют принимать препарат перед сном, поскольку побочные эффекты предполагают его влияние на естественный цикл сна и бодрствования.


В: Важно ли принимать Прогестерон Биогаран вместе с пищей?

О: Официальные инструкции четко указывают, что пероральную дозу следует принимать отдельно от приемов пищи и только перед сном. Это указание основано на данных о том, как пища влияет на абсорбцию (всасывание) препарата.


В: Могут ли мужчины использовать Прогестерон Биогаран по какой-либо причине?

О: Официальные регуляторные документы определяют терапевтические показания в первую очередь для взрослых женщин, нуждающихся в восполнении прогестерона для таких состояний, как поддержка лютеиновой фазы или защита эндометрия во время заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Показания к применению у мужчин в официальной информации о продукте не описаны.


В: Что происходит, когда вы прекращаете прием Прогестерона Биогаран?

О: В определенных режимах циклического лечения запланированная остановка в графике дозирования должна вызвать кровотечение отмены (похожее на менструацию). При завершении лечения гормональные эффекты препарата на организм постепенно уменьшаются по мере его естественного выведения.


В: Какова роль прогестерона в женском организме?

О: Официальная информация описывает назначение лекарства как устранение проблем, связанных с дефицитом прогестерона. Естественная роль гормона имеет решающее значение для установления и поддержания гормонального равновесия, особенно благодаря его гестагенному эффекту на слизистую оболочку матки и регуляции менструального цикла.


В: Влияет ли Прогестерон Биогаран на артериальное давление?

О: Регуляторные предупреждения требуют осторожности для пациентов с такими заболеваниями, как гипертония (высокое артериальное давление) или заболевания сердца, которые могут усугубляться задержкой жидкости. Препарат также обладает известными антиальдостероновыми свойствами, что означает, что он может косвенно влиять на артериальное давление, воздействуя на баланс жидкости в организме.


В: Можно ли путешествовать во время приема Прогестерона Биогаран?

О: Из-за возможности возникновения частых побочных эффектов, таких как сонливость и головокружение, официальные предупреждения предписывают соблюдать осторожность при вождении транспортного средства или работе с механизмами. Официальное предупреждение по безопасности, связанное с этими побочными эффектами, разработано для информирования пользователей о потенциальном воздействии на управление определенными видами транспорта во время поездок.


В: Что означает «Биогаран» в названии препарата?

О: Биогаран (Biogaran) — это название лаборатории-производителя, выпускающей этот препарат. Эта маркировка означает, что продукт является генерической версией референтного прогестеронового лекарства, одобренной как терапевтически эквивалентная.


В: Используется ли Прогестерон Биогаран для лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)?

О: Официальные показания для этого препарата включают лечение нарушений менструального цикла и вторичной аменореи (отсутствие менструаций), которые часто являются симптомами, связанными с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Препарат используется для устранения основного дефицита прогестерона в этих конкретных обстоятельствах.


В: Существуют ли известные долгосрочные риски при использовании Прогестерона Биогаран?

О: При использовании в комбинации с эстрогеном для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) регуляторные документы описывают повышенный риск тромбоэмболических событий (образования тромбов) и упоминают о возможности небольшого увеличения риска рака молочной железы (по данным наблюдательных исследований).


В: В чем разница между Прогестероном Биогаран и синтетическими прогестинами?

О: Прогестерон Биогаран является формой натурального прогестерона, что означает, что гормон химически идентичен тому, который вырабатывается человеческим организмом. Это отличается от синтетических прогестинов, которые представляют собой искусственно созданные химические вещества, предназначенные для имитации действия прогестерона, но имеющие другую химическую структуру и потенциально отличающиеся эффекты.


В: Вызывает ли Прогестерон Биогаран менструацию (кровотечение отмены)?

О: Да, если препарат назначен в циклическом режиме (то есть вы принимаете его в течение определенного периода, а затем делаете перерыв), то запланированный перерыв в лечении, как правило, должен вызвать кровотечение отмены, которое похоже на менструацию. Если менструация не наступает, официальные документы предполагают необходимость медицинского обследования.


В: Являются ли головные боли известным побочным эффектом Прогестерона Биогаран?

О: Да, головная боль явно указана в официальном профиле безопасности как частый нежелательный эффект препарата. Другие частые эффекты включают сонливость, дискомфорт в животе и болезненность молочных желез.


В: Как Прогестерон Биогаран выводится из организма?

О: Согласно фармакокинетическим данным, активный компонент сначала обрабатывается и расщепляется (метаболизируется) преимущественно в печени. Затем он выводится из организма в основном с мочой в виде неактивных веществ, называемых метаболитами.

Advertisements

Как следует хранить и утилизировать Progestérone Biogaran?

Как хранить и утилизировать Прогестерон Биогаран

Согласно официальной регуляторной информации, данный препарат не требует особых условий хранения в отношении температуры или защиты от прямого света. Продукт необходимо хранить в оригинальной упаковке и не использовать после истечения срока годности, который указан на картонной пачке. Также не следует принимать капсулы, если вы заметили какие-либо видимые признаки ухудшения их качества или порчи.


Обращение и безопасность для детей

Крайне важно всегда хранить Прогестерон Биогаран в недоступном для детей месте, а также вне поля их зрения.


Правила утилизации

Для надлежащей утилизации руководства строго запрещают выбрасывать неиспользованный или просроченный препарат в бытовой мусор или смывать его в унитаз или раковину (сточные воды). В целях защиты окружающей среды любые неиспользованные лекарственные средства должны быть возвращены фармацевту для безопасного и соответствующего устранения.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Progestérone Biogaran найден в:

A-Z Индекс: