Priadel

Priadel® (карбонат лития) показан при лечении маниакальных эпизодов биполярного расстройства. Биполярное расстройство, маниакальное (DSM-IV) эквивалентно маниакально-депрессивному заболеванию, маниакальному, в более старой терминологии DSM-II. Priadel® также показан в качестве поддерживающего лечения для людей с диагнозом биполярного расстройства. Поддерживающая терапия снижает частоту маниакальных эпизодов и уменьшает интенсивность тех эпизодов, которые могут возникнуть.

Типичные симптомы мании включают давление речи, двигательную гиперактивность, снижение потребности во сне, бегство идей, грандиозность, восторг, плохое суждение, агрессивность и, возможно, враждебность. При назначении пациенту, испытывающему маниакальный эпизод, литий может привести к нормализации симптоматики в течение 1-3 недель.

Острая мания

Оптимальный ответ пациента обычно может быть установлен с 1800 мг / день в следующих дозировках:

Острая мания

Такие дозы обычно дают эффективную концентрацию лития в сыворотке в диапазоне от 1,0 до 1,5 мг-экв / л. Дозировка должна быть индивидуализирована в соответствии с концентрациями в сыворотке и клиническим ответом. Необходим регулярный мониторинг клинического состояния пациента и концентрации лития в сыворотке. Концентрации сыворотки следует определять два раза в неделю во время острой фазы и до стабилизации концентрации в сыворотке и клинического состояния пациента.

Долгосрочный контроль

Желательные концентрации лития в сыворотке крови составляют от 0,6 до 1,2 мэкв / л, что обычно может быть достигнуто при 900-1200 мг / день. Дозировка будет варьироваться от одного человека к другому, но обычно следующие дозы будут поддерживать эту концентрацию:

Долгосрочный контроль

Концентрации лития в сыворотке в неосложненных случаях, получающих поддерживающую терапию во время ремиссии, следует контролировать не реже одного раза в два месяца. Пациенты, аномально чувствительные к литию, могут проявлять токсические признаки при концентрации в сыворотке от 1,0 до 1,5 мг-экв / л. Гериатрические пациенты часто реагируют на снижение дозы и могут проявлять признаки токсичности при концентрациях в сыворотке, обычно переносимых другими пациентами. В целом, выбор дозы для пожилого пациента должен быть осторожным, обычно начиная с нижнего конца диапазона дозирования, отражая большую частоту снижения функции печени, почек или сердца, а также сопутствующего заболевания или другой лекарственной терапии.

Важные соображения

• Образцы крови для определения лития в сыворотке следует отбирать непосредственно перед следующей дозой, когда концентрации лития относительно стабильны (т.е.8-12 часов после предыдущей дозы). Не следует полностью полагаться только на концентрации в сыворотке. Точная оценка пациента требует как клинического, так и лабораторного анализа.
• Таблетки с расширенным высвобождением Priadel® следует проглатывать целиком и никогда не жевать и не измельчать.

Возникновение и тяжесть побочных реакций обычно напрямую связаны с концентрациями лития в сыворотке и чувствительностью отдельного пациента к литию. Они обычно встречаются чаще и с большей серьезностью при более высоких концентрациях.

Побочные реакции могут встречаться при концентрации лития в сыворотке крови ниже 1,5 мэкв / л. Побочные реакции от легкой до умеренной степени могут возникать при концентрациях 1,5-2,5 мэкв / л, а реакции от умеренной до тяжелой степени можно наблюдать при концентрациях от 2,0 мэкв / л и выше.

Тонкая дрожание рук, полиурия и легкая жажда могут возникать во время начальной терапии острой маниакальной фазы и могут сохраняться на протяжении всего лечения. Временная и легкая тошнота и общий дискомфорт также могут появляться в течение первых нескольких дней введения лития.

Эти побочные эффекты обычно уменьшаются при продолжении лечения или при временном уменьшении или прекращении дозировки. Если это будет продолжаться, может потребоваться прекращение терапии литием. Диарея, рвота, сонливость, мышечная слабость и отсутствие координации могут быть ранними признаками литиевой интоксикации и могут возникать при концентрации лития ниже 2,0 мг-экв / л. При более высоких концентрациях можно увидеть головокружение, атаксию, помутнение зрения, шум в ушах и большой выход разбавленной мочи. Концентрации лития в сыворотке выше 3,0 мэкв / л могут дать сложную клиническую картину, включающую несколько органов и систем органов. Концентрации лития в сыворотке не должны превышать 2,0 мэкв / л во время фазы острого лечения.

Сообщалось о следующих реакциях, которые, по-видимому, связаны с концентрациями лития в сыворотке, включая концентрации в терапевтическом диапазоне:

Центральная нервная система: тремор, гиперраздражительность мышц (фасцикуляции, дергается, клонические движения целых конечностей) гипертоник, атаксия, хореоатетотические движения, гиперактивный глубокий сухожильный рефлекс, экстрапирамидные симптомы, включая острую дистонию, жесткость зубчатого колеса, заклинания затемнения, эпилептиформные припадки, невнятная речь, головокружение, головокружение, приуменьшенный нистагм, недержание мочи или кала, сонливость, психомоторная отсталость, беспокойство, путаница, ступор, кома, движения языка, тики, звон в ушах, галлюцинации, плохая память, замедлило интеллектуальное функционирование, испуганный ответ, ухудшение органических синдромов мозга. Случаи псевдоопухолевого головного мозга (повышенное внутричерепное давление и папилледема) были зарегистрированы с использованием лития. Если это не обнаружено, это состояние может привести к увеличению слепой зоны, сужению полей зрения и возможной слепоте из-за атрофии зрительного нерва. Литий следует прекратить, если это клинически возможно, если возникает этот синдром. Сердечно-сосудистые: сердечная аритмия, гипотония, периферический коллапс кровообращения, брадикардия, дисфункция синусового узла с тяжелой брадикардией (которая может привести к обмороки), маскировка синдрома Бругада (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ а также ПАЦИЕНТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ). Желудочно-кишечный тракт: анорексия, тошнота, рвота, диарея, гастрит, отек слюнных желез, боли в животе, чрезмерное слюноотделение, метеоризм, расстройство желудка. Генитуринарный: гликозурия, снижение клиренса креатинина, альбуминурия, олигурия и симптомы нефрогенного диабета insipidus, включая полиурию, жажду и полидипсию. Дерматологический: сушка и истончение волос, алопеция, анестезия кожи, прыщи, хронический фолликулит, ксероз, псориаз или его обострение, генерализованный зуд с сыпью или без нее, кожные язвы, ангионевротический отек. Автономная нервная система: помутнение зрения, сухость во рту, импотенция / сексуальная дисфункция. Нарушения щитовидной железы: гусиный эутиреоз и / или гипотиреоз (включая микседему), сопровождаемый нижними T3 и T4. Поглощение йода может быть повышенным (см МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ). Как это ни парадоксально, редкие случаи гипертиреоза были зарегистрированы. ЭЭГ Изменения: диффузное замедление, расширение частотного спектра, усиление и дезорганизация фонового ритма. ЭКГ Изменения : обратимое сплющивание, изоэлектричество или инверсия Т-волн. Разное : усталость, вялость, преходящие скотоматы, экзофтальмы, обезвоживание, потеря веса, лейкоцитоз, головная боль, преходящая гипергликемия, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, альбуминурия, чрезмерное увеличение веса, отечный отек лодыжек или запястий, металлический вкус, дизгевзия / искажение вкуса, соленый вкус, жажда, опухшие губы, стеснение в груди, полигия и / или болезненные суставы.

Были получены некоторые сообщения о нефрогенном диабете insipidus, гиперпаратиреозе и гипотиреозе, которые сохраняются после прекращения приема лития.

Было получено несколько сообщений о развитии болезненного обесцвечивания пальцев рук и ног и холода конечностей в течение одного дня после начала лечения литием. Механизм, с помощью которого развивались эти симптомы (повторяющийся синдром Рейно), неизвестен. Восстановление последовало за прекращением.

Токсичные концентрации для лития (≥ 1,5 мэкв / л) близки к терапевтическим концентрациям (0,6-1,2 мэкв / л). Поэтому важно, чтобы пациенты и их семьи были предупреждены о необходимости наблюдать за ранними токсическими симптомами, прекращать прием препарата и информировать врача о том, что они возникают. (Токсичные симптомы подробно перечислены в разделе «КРАСНЫЕ РЕАКЦИИ».)

Лечение

Никакого специфического противоядия от отравления литием не известно. Лечение поддерживает. Ранние симптомы токсичности лития обычно можно лечить путем снижения или прекращения дозировки препарата и возобновления лечения в более низкой дозе через 24-48 часов. В тяжелых случаях отравления литием первая и главная цель лечения состоит в устранении этого иона у пациента.

Лечение по существу такое же, как при отравлении барбитуратом: 1) промывание желудка, 2) коррекция дисбаланса жидкости и электролита и, 3) регуляция функционирования почек. Мочевина, маннит и аминофиллин вызывают значительное увеличение экскреции лития. Гемодиализ является эффективным и быстрым средством удаления иона у сильно токсичного пациента. Однако выздоровление пациента может быть медленным.

Инфекционная профилактика, регулярные рентгенограммы грудной клетки и сохранение адекватного дыхания имеют важное значение.