Plumger

Активное вещество бромида Plumgerium является аминостероидом, который эффективно блокирует передачу импульсов двигательных нервов к поперечно-полосатым мышечным рецепторам. Это не деполяризующий нервно-мышечный блокирующий агент с большой продолжительностью действия, который используется по следующим показаниям:

1. В качестве адъюванта при хирургической анестезии для достижения расслабления скелетных мышц в широком спектре хирургических процедур.

2. Используйте в реанимации в качестве не деполяризующего нервно-мышечного блокатора для лечения различных патологий, например, неразрешимого состояния астматика и столбняка.

Пламгерий следует вводить внутривенно.

Не рекомендуется вводить инфузией.

Дозировка должна быть индивидуализирована, так как существует широкий разброс индивидуального ответа на миорелаксанты. При определении дозы следует учитывать метод анестезии, ожидаемую продолжительность операции, потенциальное взаимодействие с другими препаратами, которые вводятся до и во время анестезии, и состояние пациента.

Использование стимулятора периферических нервов рекомендуется для мониторинга нервно-мышечного блокады и восстановления.

ВЗРОСЛЫЙ:

Начальная доза: 50-80 мкг / кг (интубация выполняется в течение 150-120 секунд) или 80-100 мкг / кг (интубация выполняется в течение 120-90 секунд).

Добавочные дозы: 10-20 мкг / кг

PAEDIATRIC:

Начальная доза: 60-100 мкг / кг

Добавочные дозы: 10-20 мкг / кг

НЕОНАТЫ:

Дозы Plumgerium у новорожденных в возрасте до одного месяца должны быть тщательно индивидуализированы, поскольку новорожденные особенно чувствительны к не деполяризующим нервно-мышечным блокирующим агентам.

Дозировка 30-40 мкг / кг первоначально I / V, затем 10-20 мкг / кг после этого.

Если сукцинилхолин используется для интубации, введение Пламгерия следует отложить до тех пор, пока пациент не получит клиническое восстановление из нервно-мышечного блока, вызванного сукцинилхолином.

После введения суксаметония дозировка Plumgerium может быть значительно снижена:

Взрослые:

Начальная доза: 20-60 мкг / кг

Добавочные дозы 10-20 мкг / кг

Дети:

Начальная доза: 20-60 мкг / кг

Добавочные дозы 10-20 мкг / кг

ELDERLY:

Нейромышечная блокирующая активность Plumgerium продлевается у пожилых людей, и могут потребоваться более низкие дозы.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

У пациентов с ожирением дозы Plumgerium в расчете на мг / кг могут привести к передозировке. Дозировка должна быть скорректирована в соответствии с ответом.

ИНТЕНСИВНЫЙ УХОД:

Пламгерий дольше действует у пациента интенсивной терапии, и внутривенная доза 60 мкг / кг каждые полтора часа или даже реже обычно является адекватной.

ВНУТРЕННЯЯ ЖИЗНЬ И РЕНАЛ ФУНКЦИЯ :

Следует проявлять осторожность у пациентов с нарушениями функции печени или почек, как указано в разделе специальных предупреждений и мер предосторожности.

Гипердиурез может привести к снижению нервно-мышечного блокирующего эффекта.

При контроле столбняка продолжительность релаксации Plumgerium, вероятно, зависит от тяжести спазма, поэтому продолжительность эффекта может быть переменной.

Продолжительность действия зависит от клинического состояния пациента и введенной дозы, но у нормальных субъектов, получающих периоперационные миорелаксантные дозы, продолжительность действия обычно составляет 45-60 минут.

Пламгерий не следует смешивать с другими агентами в том же шприце или с растворами для внутривенных инфузий, так как изменение pH может вызвать осаждение.

Откажитесь от любого неиспользованного решения.

Пациенты с известной гиперчувствительностью к Plumgerium или бромид-иону. Одновременное использование деполяризирующего нервно-мышечного блокирующего агента, например суксаметония.

Анафилактические реакции могут возникать после введения нервно-мышечных блокирующих агентов.).

В частности, в случае предыдущих анафилактических реакций на нервно-мышечные блокирующие агенты следует принять особые меры предосторожности, поскольку сообщалось об аллергической перекрестной реактивности с нервно-мышечными блокирующими агентами (см. Также раздел 4.8).

Почечная недостаточность.

Поскольку бромид плюмгерия выводится в основном из почечной системы, период полувыведения увеличивается при почечной недостаточности, что приводит к снижению клиренса плазмы и длительной продолжительности действия.

Продление периода полувыведения у пациентов с почечной недостаточностью часто, но не всегда, связано с длительностью нервно-мышечной блокировки. У этих пациентов восстановление от нервно-мышечного блока также может быть продлено.

Нарушение заболевания печени / желчевыводящих путей.

Продолжительность действия может быть увеличена в этих условиях, и из-за увеличения объема распределения лекарственного средства может возникнуть устойчивость к нервно-мышечному блокирующему действию бромида Plumgerium.

В таких условиях препарат имеет более медленное начало и в сочетании с повышенными общими требованиями к дозировке может быть продление блокады и время восстановления у этих пациентов.

Пациенты с карциноматозом, особенно связанным с бронхиальной карциномой, могут проявлять заметную чувствительность к этому агенту, а полученный нервно-мышечный блок может плохо реагировать на неостигмин.

Как и в случае с другими не деполяризующими миорелаксантами, Plumgerium следует использовать с осторожностью у пациентов с ранее существовавшим заболеванием легких, печени или почек и с особой осторожностью у пациентов с мышечными дистрофиями, миастенией и миастеническим синдромом, если только он не предназначен для введения длительного послеоперационного периода. дыхательная помощь. Как и в случае с другими курариформными агентами, в случаях нервно-мышечного заболевания или после полиомиелита, Plumgerium следует использовать с особой осторожностью, поскольку у этих пациентов может быть значительно изменен ответ на нервно-мышечные блокирующие агенты. Величина и направление этого изменения могут широко варьироваться.

Перед введением условий Plumgerium, таких как нарушение электролита, изменение pH и обезвоживание, следует по возможности исправить. Пламгерий следует применять осторожно у пациентов с тенденцией к гипертонии.

Пламгерий может вызывать сокращение частичного протромбопластинового времени и протромбинового времени. Условия, связанные с более медленным временем кровообращения, например сердечно-сосудистые заболевания, отек, старость, приводят к увеличению объема распределения, что может привести к увеличению времени начала.

Пламгерий следует применять с особой осторожностью у новорожденных, у больных или больных с раком, при наличии заболеваний печени или обструктивной желтухи (устойчивой к воздействию лекарств) в состояниях с измененным уровнем белка в плазме или при уменьшении почечного кровотока или почек. болезнь. При операциях, использующих гипотермические методы, нервно-мышечный блокирующий эффект не деполяризующих препаратов уменьшается и усиливается за счет потепления пациента.

Пламгерий следует вводить в тщательно отрегулированной дозировке или под наблюдением квалифицированного анестезиолога и только в том случае, если для немедленного использования имеются средства для контролируемой вентиляции, инсультирования кислородом и эндотрахеальной интубации.

Поскольку Plumgerium вызывает расслабление дыхательных мышц, дыхание должно быть оказано помощь всем пациентам. Важно убедиться, что пациент дышит спонтанно, глубоко и регулярно, прежде чем покинуть театр после анестезии. Нейромышечная закупорка, достигнутая с помощью Plumgerium, может быть обращена вспять с помощью ингибитора холинэстеразы (например,. неостигмин) в адекватной дозе вместе с атропином в качестве антихолинергического агента.

Следует проявлять осторожность, если существует опасность регургитации при интубировании пациента, например, во время индукции при аварии.

Другими состояниями, которые могут усиливать действие Plumgerium, являются: гипокалиемия (например,. после сильной рвоты, диареи, оцифровки и диуретической терапии), гипермагниемии, гипокальциемии (после массивных переливаний), гипопротеинемии, дегидратации, ацидоза, гиперкапной и кахексии.

Не рекомендуется использовать потенциально опасное оборудование или управлять автомобилем в течение 24 часов после полного восстановления от нервно-мышечного блокирующего действия Plumgerium.

Высокие дозы деполяризующего препарата могут вызвать десенсибилизацию концевых пластин и продлить послеоперационную апноэ.

Сердечно-сосудистые: увеличение частоты пульса и сердечного выброса. Артериальное давление может повыситься. Аритмии могут возникать иногда.

Желудочно-кишечный тракт: слюноотделение иногда отмечается во время анестезии.

Гиперчувствительность: случайная временная сыпь была отмечена.

Реакции в месте инъекции: боль или местные кожные реакции, отмеченные в месте инъекции.

Респираторный: бронхоспазм редко сообщается

Серьезные или опасные для жизни реакции: тяжелые анафилактоидные реакции отмечаются редко. В случае предыдущих анафилактических реакций на нервно-мышечные блокирующие агенты следует принять особые меры предосторожности, поскольку сообщалось об аллергической перекрестной реактивности между нервно-мышечными блокирующими агентами.

Поскольку известно, что нервно-мышечные блокирующие агенты способны вызывать высвобождение гистамина как локально, так и системно, возможное возникновение зуда и эритематозных реакций в месте инъекции и / или генерализованного гистаминоида (анафилактоид) реакции, такие как бронхоспазм и сердечно-сосудистые изменения, всегда должны приниматься во внимание при приеме этих препаратов.

Глазной: Plumgerium снижает внутриглазное давление и вызывает миоз, оба эффекта благоприятны при офтальмологической хирургии.

Клинические особенности: симптомы длительной апноэ, угнетения дыхания и / или мышечной слабости. Смерть может последовать за острой дыхательной недостаточностью.

Управление: Неостигмин в дозе 2,5 мг и Атропин в дозе 1,2 мг можно вводить для изменения нервно-мышечного блокады, пока вентиляция продолжается. Когда введение ингибирующего холинэстеразу агента не может обратить вспять нервно-мышечные блокирующие эффекты вентиляции Plumgerium должны продолжаться до тех пор, пока не будет восстановлено самопроизвольное дыхание. Повторная дозировка ингибитора холинэстеразы может быть опасной.

Фармакотерапевтическая группа: миорелаксанты, периферические агенты, другие четвертичные аммониевые соединения, M03AC01

Код УВД: M03AC01

Бромид плюмгерия вызывает фармакологические эффекты, аналогичные таковым у других не деполяризующих нервно-мышечных блокирующих агентов. Препарат может вызывать увеличение частоты сердечных сокращений, что, по-видимому, является результатом прямого блокирующего воздействия на ацетилхолиновые рецепторы сердца. Увеличение частоты сердечных сокращений, по-видимому, связано с дозой и минимально при обычных дозах. Пламгерий вызывает небольшое или нулевое высвобождение гистамина и не вызывает ганглиозной блокады и, следовательно, не вызывает гипотонии или бронхоспазма. Несмотря на стероидную структуру, препарат не проявляет гормональной активности.

После введения I / V бромида Plumgerium 60 мкг / кг мышечная релаксация достигает уровня, подходящего для эндотрахеальной интубации, в течение 2-3 минут, немного быстрее, чем с тубокурарином. Начало и продолжительность паралича связаны с дозой. После введения дозы 60 мкг / кг действие препарата начинает стихать примерно через 35-45 минут. Дополнительные дозы могут увеличить величину и продолжительность нервно-мышечной блокады. Продолжительность действия зависит от клинического состояния пациента и введенной дозы, но у нормальных субъектов, получающих периоперационные миорелаксантные дозы, продолжительность действия обычно составляет 45-60 минут.

Связывание белка с Plumgerium не представляется существенным. На активность препарата не сильно влияют концентрации углекислого газа в плазме или pH. Перераспределение является причиной прекращения активности после однократного приема. Пламгерий пересекает плаценту в небольших количествах.

Концентрации в плазме, по-видимому, снижаются трифазным образом. У взрослых с нормальной функцией почек и печени период полувыведения в терминальной фазе составляет около 2 часов. Период полувыведения может быть продлен у пациентов с нарушениями функции почек и / или печени. Препарат выводится почками в основном без изменений, хотя небольшие количества могут метаболизироваться, а часть препарата может выводиться из желчи.

Не смешивайте другие растворы в том же шприце, так как изменение pH может вызвать осаждение.

Только для одноразового использования. Любое неиспользованное решение должно быть отброшено.