Pimavanserin

Быстрые ссылки

Выберите раздел

Быстрые ссылки на важные разделы

Advertisements

Pimavanserin

Advertisements
Advertisements

Вариант лечения:

Advertisements

Общая информация о Pimavanserin

Что представляет собой Пимавансерин?

Пимавансерин принадлежит к классу атипичных антипсихотиков и является уникальным селективным инверсным агонистом серотонина (СИАС). Это однокомпонентный препарат, который отпускается по рецепту и предназначен для специфической модуляции нервной системы. Его активным веществом является Пимавансерин, применяемый в форме соли — тартрата Пимавансерина. Это синтетическое органическое соединение. Клинические исследования относят Пимавансерин к немногим лекарственным средствам, специально разработанным для купирования симптомов, связанных с психозом, через недофаминергический путь, что подтверждает его особый статус.


Уникальный недофаминергический механизм действия Пимавансерина

Уникальный механизм действия Пимавансерина определяется его недофаминергическим профилем. Он работает преимущественно за счет воздействия на серотониновый 5-HT2A-рецептор в качестве инверсного агониста, активно подавляя избыточную сигнализацию этого рецептора. Этот подход резко контрастирует с большинством традиционных антипсихотиков, действие которых основано на блокировании дофаминового D2-рецептора. Такое специфическое воздействие на серотониновую систему является целенаправленным инструментом, который клинически признан за свой потенциал облегчать такие симптомы, как галлюцинации и бред, при этом избегая двигательных побочных эффектов, часто связанных с широкой блокадой дофамина.


Пимавансерин: формы выпуска и состав

Пимавансерин предназначен для системного действия и доступен для перорального приема (приема внутрь) как в форме таблеток, так и в форме капсул. Препарат содержит активный ингредиент тартрат Пимавансерина вместе со вспомогательными фармацевтическими веществами, необходимыми для создания стабильной однокомпонентной лекарственной формы. Наличие различных пероральных форм обеспечивает определенную степень гибкости и удобства для пациента при приеме назначенного лекарства.

Advertisements

Какие побочные эффекты возможны при применении Pimavanserin?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Официальный профиль безопасности Пимавансерина, установленный государственными органами здравоохранения, структурирован вокруг конкретных рисков и задокументированных нежелательных реакций.


Важная информация по безопасности и Предупреждения

Официальная инструкция содержит «Предупреждение в рамке» (Boxed Warning), касающееся применения антипсихотических препаратов, в том числе и данного класса, у пожилых пациентов с психозом, связанным с деменцией. В нем указывается на повышенный риск смертности. Данное лекарственное средство не одобрено для лечения этого состояния, за исключением случаев, когда психоз связан конкретно с болезнью Паркинсона.

Серьезным аспектом безопасности является потенциал удлинения интервала QT , что представляет собой изменение электрической активности сердца. Этот риск может повышать вероятность возникновения серьезных, угрожающих жизни нарушений сердечного ритма, таких как полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (Torsade de Pointes). В связи с этим, препарат противопоказан лицам с удлинением интервала QT в анамнезе или с уже существующими сердечными аритмиями.


Частые нежелательные реакции и Группы систем

К нежелательным реакциям, классифицируемым как Частые (наблюдались в ge 5% случаев и как минимум вдвое чаще, чем в группе плацебо в ходе испытаний), относятся периферический отек (отечность), тошнота и спутанность сознания. Другие реакции, зарегистрированные с частотой выше, чем в группе плацебо, затрагивают несколько систем органов, включая желудочно-кишечную систему (запор), психическую сферу (галлюцинации) и нервную систему (нарушение походки).


Ограничения, связанные с популяцией

Препарат не рекомендуется применять у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина CrCL < 30 мл/мин), поскольку данные о безопасности для этой популяции не в полной мере установлены в нормативных документах. Кроме того, в инструкции подробно описаны обязательные корректировки режима дозирования при совместном применении лекарства с сильными или умеренными ингибиторами или индукторами фермента CYP3A4 из-за возможного изменения экспозиции препарата.

Advertisements

Передозировка и экстренные меры

Передозировка: Официальная информация и когда обращаться за помощью


Обзор передозировки

Свойство Официальное регуляторное заявление
Задокументированные проявления передозировки Тошнота и рвота (наблюдались как эффекты, ограничивающие дозу, в ходе предрегистрационных испытаний).
Затронутые физиологические системы Сердечно-сосудистая система (потенциал удлинения интервала QT и аритмий).
Факторы, связанные с дозой При купировании передозировки необходимо учитывать длительный период полувыведения из плазмы препарата (примерно 57 часов).
Указания по отдельным группам пациентов Официальная инструкция не содержит конкретных, дифференцированных указаний по купированию передозировки для какой-либо отдельной группы пациентов.
Указания по экстренному реагированию Купирование требует симптоматического и поддерживающего лечения; Специфический антидот не известен; Обязателен постоянный мониторинг ЭКГ.
Когда требуется немедленная медицинская помощь Немедленно обратиться за медицинской помощью при любом подозрении на передозировку; Связаться с токсикологическим центром для получения специализированных рекомендаций.

Классификация рисков передозировки (ключевые моменты)

Свойство Официальное регуляторное заявление
Классификация риска Главной проблемой является потенциал серьезных сердечных событий (напр., полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт»), что требует строгого мониторинга.
Ограничения в контексте передозировки Мониторинг должен учитывать возможность взаимодействия нескольких препаратов, особенно других средств, удлиняющих интервал QT.

Структура действий при передозировке

Официальные заявления о передозировке:

  • Передозировка может характеризоваться проявлением тошноты и рвоты.
  • Основным риском является потенциал удлинения интервала QT и последующих тяжелых сердечных аритмий.
  • При подозрении на передозировку необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и связаться с токсикологическим центром.
  • Специфический антидот Пимавансерина не известен.
  • Купирование должно заключаться в симптоматическом и поддерживающем лечении с обязательным постоянным мониторингом ЭКГ для оценки состояния сердца.

Связь с общим профилем передозировки: Регуляторные документы определяют профиль передозировки Пимавансерина отсутствием специфического антидота и критическим риском удлинения интервала QT. Этот потенциал серьезных сердечных событий требует от пациентов немедленного обращения за медицинской помощью при любом подозрении на передозировку. Требуемый протокол неотложной помощи полностью сосредоточен на симптоматическом и поддерживающем лечении наряду с обязательным постоянным кардиомониторингом.

Advertisements

Терапевтические показания к применению Pimavanserin

Что лечит Пимавансерин: основные области применения и польза

Пимавансерин применяется для снижения частоты и тяжести галлюцинаций и бреда — характерных психотических проявлений, которые наблюдаются у пациентов с психозом при болезни Паркинсона (ПБП). Это лекарственное средство используется для купирования психотических симптомов, развивающихся на фоне установленной болезни Паркинсона. Основная цель его применения заключается в воздействии на состояния, характеризующиеся периодами обострения, связанного с повышенной неврологической активностью. Это актуально для смягчения симптомов, которые вызывают ощутимое физиологическое и психологическое напряжение, а именно галлюцинаций и бреда.

Препарат актуален для облегчения и используется для купирования этих симптомов без ухудшения уже имеющихся двигательных нарушений, характерных для болезни Паркинсона. Такой подход актуален в рамках поддерживающего купирования симптомов, поскольку он помогает пациентам сохранить текущую моторную функцию, одновременно способствуя снижению общего бремени психоза.

«Терапевтический эффект поддерживает смягчение тревожных симптомов и помогает пациентам более устойчиво справляться с колебаниями их проявлений».

Снимая спутанность сознания и стресс, вызванные тяжелыми симптомами, лечение обеспечивает поддержку, способствующую достижению практической пользы: улучшению повседневного комфорта. Это помогает поддерживать ощущение стабильности, когда симптомы становятся более заметными, а также может способствовать снижению нагрузки и стресса для лиц, осуществляющих уход.


Краткий факт: Облегчение психотических симптомов при болезни Паркинсона


Advertisements

Показания и ограничения к применению

Официальные критерии применения и исключения

Пригодность Пимавансерина к применению строго определяется регуляторными документами, исходя из возраста пациента, сердечного риска и состояния функции органов.

Классификация пригодности Ограничение для популяции (Официальная формулировка)
Противопоказано Пациенты с установленной гиперчувствительностью к Пимавансерину или любому из его компонентов.
Противопоказано Пациенты с известным удлинением интервала QT или те, кто принимает другие препараты, удлиняющие интервал QT.
Применение не одобрено Пожилые пациенты с психозом, связанным с деменцией, не имеющим отношения к психозу при болезни Паркинсона, в связи с регуляторным предупреждением в рамке о повышенном риске смертности.
Возрастное ограничение Безопасность и эффективность не установлены у педиатрических пациентов (моложе 18 лет).
Применение не рекомендовано Пациенты с тяжелым нарушением функции почек (CrCL < 30 мл/мин) или нарушением функции печени любой степени.

Официальные документы ограничивают применение взрослой популяцией и предписывают избегать назначения пациентам с факторами сердечного риска, такими как наличие в анамнезе сердечных аритмий, симптоматической брадикардии, гипокалиемии или гипомагниемии. Что касается репродуктивного статуса, отсутствуют данные на людях для оценки риска во время беременности или кормления грудью, что ограничивает использование.

Advertisements

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарствами и продуктами

Потенциал Пимавансерина вступать в лекарственные взаимодействия связан с его метаболизмом, а также с его влиянием на электрическую активность сердца. Метаболизм препарата происходит преимущественно за счет фермента цитохрома P450 (CYP) 3A4. Лекарства, которые сильно ингибируют или индуцируют этот фермент, могут существенно изменить концентрацию Пимавансерина в организме.

Фармакокинетические взаимодействия (на основе метаболизма)

Категория взаимодействующего препарата Результат для Пимавансерина Регуляторное требование
Сильные ингибиторы CYP3A4 (напр., кетоконазол, кларитромицин) Увеличивают экспозицию Пимавансерина. Требуется снижение дозы Пимавансерина.
Сильные или умеренные индукторы CYP3A4 (напр., рифампин, зверобой) Снижают экспозицию Пимавансерина, создавая риск уменьшения эффективности. Необходимо избегать совместного приема этих лекарств.

Фармакодинамические взаимодействия (Сердечный риск)

Известно, что Пимавансерин вызывает концентрационно-зависимое удлинение интервала QT , который является показателем сердечного ритма. Следовательно, его применения следует избегать в комбинации с другими лекарственными средствами, которые, как известно, удлиняют интервал QT. К ним относятся специфические антиаритмические препараты (Класс 1A и Класс 3, такие как хинидин или амиодарон), а также определенные антипсихотики и антибиотики. Совместное использование этих веществ может повысить риск возникновения серьезных сердечных аритмий, включая полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» (Torsade de Pointes).

Advertisements

Механизм действия

Как действует Пимавансерин

Пимавансерин функционирует как селективный инверсный агонист серотонинового 5-HT2A-рецептора и его функциональный антагонист. Его основной биологической мишенью является 5-HT2A-рецептор, сопряженный с G-белком, к которому препарат обладает высоким сродством (аффинностью). Пимавансерин также демонстрирует значительно более низкое сродство к 5-HT2C-рецептору, выступая в качестве инверсного агониста и антагониста и на этом участке. Важной особенностью препарата является отсутствие заметного сродства к дофаминергическим, гистаминергическим, мускариновым и адренергическим рецепторам. Его профиль взаимодействия уникален, поскольку он целенаправленно избегает воздействия на D2-дофаминовый рецептор.

Действуя как инверсный агонист 5-HT2A-рецептора, пимавансерин связывается с ним и стабилизирует рецептор в неактивной конформации. Такое действие уменьшает его внутреннюю конститутивную активность, тем самым ингибируя нижестоящий внутриклеточный сигнальный каскад. Рецептор 5-HT2A связан с Gq-белком, который обычно ведет к активации фосфолипазы C (ФЛК) и последующему высвобождению ионов Ca^2+ из внутриклеточных запасов. Блокирование этого Gq-сопряженного пути изменяет серотонинергическую нейротрансмиссию, что в конечном итоге приводит к системной модуляции передачи сигналов нейромедиаторов в центральной нервной системе.

Advertisements

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как применять Пимавансерин

Режим приема

Пимавансерин принимается перорально (внутрь) и выпускается в виде капсул 34 мг и таблеток 10 мг или 17 мг. Стандартная рекомендованная доза составляет 34 мг один раз в сутки. При начале приема препарата не требуется титровать (постепенно наращивать) начальную дозу. Лекарство можно принимать независимо от еды.

Специальные требования к приему

Если глотание целой капсулы затруднено, ее содержимое можно открыть и высыпать на столовую ложку мягкой пищи, например, яблочного пюре или пудинга. Смесь должна быть употреблена немедленно, без разжевывания.

Частота и Корректировка дозировки

Лекарство используется по схеме один раз в день и предназначено для длительного, непрерывного приема. При тяжелом нарушении функции почек (клиренс креатинина CrCL < 30 мл/мин) применение препарата не рекомендовано. При одновременном назначении сильных ингибиторов CYP3A4 дозу необходимо снизить до 10 мг один раз в сутки для контроля экспозиции препарата. Совместного применения с сильными или умеренными индукторами CYP3A4 следует избегать.

Правила при пропуске дозы

Если прием препарата был пропущен, эту дозу необходимо пропустить, а затем возобновить прием по обычной схеме в следующее запланированное время. Ни в коем случае нельзя принимать две дозы одновременно, чтобы восполнить пропуск.


Связь с общим протоколом применения

Официальные инструкции предписывают стандартизированный, пероральный протокол приема один раз в сутки с фиксированной дозой, который устанавливает четкие процедурные границы для правильного длительного применения. Протокол проявляет гибкость в отношении приема пищи, но включает обязательные корректировки дозы и ограничения, основанные на специфических фармакокинетических факторах и состоянии почек.

Advertisements

Современные клинические данные

Клинические данные / Обзор исследований Пимавансерина


Данные по применению при психозе, связанном с болезнью Паркинсона

Пимавансерин был изучен для применения у пациентов с болезнью Паркинсона, у которых наблюдаются галлюцинации и бред. Основные данные, касающиеся этой области, были получены в результате краткосрочных, контролируемых рандомизированных испытаний (РКИ) и последующих открытых продленных исследований, которые изучали динамику психотических симптомов. В этих исследованиях часть пациентов получала активный препарат, а другие — плацебо, что позволяло исследователям наблюдать за изменением симптомов.

Исследования, в которых специально отслеживалась двигательная функция для контроля физических симптомов болезни Паркинсона, показали минимальные изменения в моторных показателях. Основная доказательная база для первоначального регуляторного одобрения опиралась преимущественно на результаты одного краткосрочного РКИ, которое успешно достигло своей первичной конечной точки. Хотя долгосрочные результаты не полностью установлены в контролируемых испытаниях, были проведены наблюдательные исследования (в условиях реальной клинической практики) для изучения закономерностей, связанных с показателями повседневного функционирования или использования системы здравоохранения в этой группе пациентов.


Оценка препарата при психозе, связанном с деменцией

Пимавансерин оценивался в исследовании Фазы III, в котором изучалось его применение при психозе у более широкой группы пациентов с различными формами деменции — состояниями, характеризующимися изменчивыми или эпизодическими проявлениями. Конкретный дизайн испытания представлял собой рандомизированное исследование с отменой, то есть пациенты, достигшие заранее определенных критериев стабильности симптомов, были затем случайным образом распределены либо для продолжения приема препарата, либо для перехода на плацебо.

Данные субанализа показали закономерности, связанные с группой деменции при болезни Паркинсона, с которой, по замечанию исследователей, было связано большинство наблюдений, зарегистрированных в исследовании. Исследования, изучающие другие комплексные деменции, не привели к регуляторному одобрению для этого применения; следовательно, уверенность в отношении этих состояний остается низкой, а доступные данные находятся в процессе формирования.


Пробелы в исследованиях и области неопределенности

Продолжительность наблюдения была ограничена шестью неделями в исходных ключевых РКИ. Хотя открытые продленные исследования способствуют пониманию характера симптомов в течение длительных периодов, эти исследования являются неконтролируемыми. Долгосрочные эффекты не установлены с той же строгостью, что и первоначальные краткосрочные сравнения. Более того, основная доказательная база сильно зависит от одного краткосрочного РКИ, достигшего своей первичной конечной точки для одобренного показания, что означает недостаток сравнительных доказательств в прямых РКИ против других видов терапии.

Advertisements

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Пимавансерине (FAQ)

В: Сколько времени обычно требуется, чтобы почувствовать эффект Пимавансерина?

Клинические испытания, которые легли в основу одобрения препарата, были краткосрочными, длились шесть недель и продемонстрировали снижение симптомов в течение этого периода. Поскольку основное доказательство базируется на этих краткосрочных исследованиях, индивидуальное время ответа вне этого периода полностью не установлено.


В: Является ли набор веса распространенным побочным эффектом при приеме Пимавансерина?

Согласно официальной информации о продукте, набор веса не входит в число наиболее частых нежелательных реакций. К ним относят реакции, которые наблюдались в пяти или более процентах случаев и, как минимум, вдвое чаще, чем в группе плацебо в ходе клинических испытаний. Только нежелательные реакции, достигшие этого конкретного порога, обычно классифицируются как частые.


В: Что произойдет, если я пропущу дозу Пимавансерина?

Регуляторные документы предписывают, что в случае пропуска дозы ее следует пропустить. Пациентам рекомендуется возобновить режим приема в следующее запланированное время. Никогда не следует принимать две дозы одновременно, чтобы восполнить пропущенную, поскольку это может повлиять на экспозицию препарата.


В: Может ли Пимавансерин взаимодействовать с распространенными лекарствами от артериального давления?

Известно, что Пимавансерин влияет на электрическую активность сердца, и официальные предупреждения рекомендуют избегать его использования с препаратами, которые удлиняют интервал QT (показатель сердечного ритма). Эта предосторожность может включать определенные антиаритмические или другие лекарства. Информацией обо всех принимаемых лекарствах, включая препараты для сердца и артериального давления, необходимо поделиться с врачом до начала лечения.


В: Влияет ли Пимавансерин на уровень сахара в крови?

Пимавансерин относится к классу атипичных антипсихотических препаратов. Этот класс связан с метаболическими изменениями, включая потенциальный риск повышения уровня сахара в крови, или гипергликемии. Официальная информация о продукте предполагает, что лицам с уже существующим диабетом может потребоваться мониторинг.


В: Могу ли я принимать Пимавансерин, если у меня заболевание печени?

Официальные регуляторные документы указывают, что Пимавансерин не рекомендован пациентам с нарушением функции печени любой степени (печеночной недостаточностью). Это связано с тем, что данные о безопасности и эффективности для этой конкретной популяции не до конца установлены.


В: Что говорят исследования о применении Пимавансерина у людей с деменцией?

Препарат не одобрен для лечения психоза, связанного с деменцией, если только психоз не вызван болезнью Паркинсона. Официальное предупреждение в рамке для этого класса препаратов, включая Пимавансерин, указывает на повышенный риск смерти у пожилых пациентов с психозом, связанным с деменцией.


В: Это нормально — чувствовать тошноту в начале приема препарата?

Тошнота классифицируется как частая нежелательная реакция в официальной информации о продукте, то есть она была зарегистрирована значительным процентом пациентов в клинических испытаниях. Точное время начала этого побочного эффекта (например, в первые несколько дней) не уточняется в данных о частых нежелательных реакциях.


В: Какова роль серотониновых рецепторов в механизме действия Пимавансерина?

Считается, что действие Пимавансерина происходит преимущественно через серотониновый рецептор 5-HT2A, где он действует как обратный агонист и антагонист. Этот высокоселективный механизм воздействия на серотонинергическую систему отличается от действия многих более старых антипсихотических препаратов.


В: Является ли Пимавансерин средством для излечения психоза при болезни Паркинсона или только средством для лечения симптомов?

Согласно официальной инструкции по применению, Пимавансерин показан для лечения галлюцинаций и бреда, связанных с психозом при болезни Паркинсона. Он предназначен для лечения именно этих симптомов, а не для излечения основного заболевания.


В: Доступны ли дженерики Пимавансерина?

В настоящее время Пимавансерин поставляется как брендовый препарат. Согласно регуляторному статусу, дженерик пока коммерчески недоступен для пациентов.


В: Каков период полувыведения Пимавансерина?

Период полувыведения Пимавансерина составляет приблизительно 57 часов. Это время, которое требуется для выведения половины препарата из организма. Его активный метаболит (вещество, образующееся при распаде препарата) имеет еще более длительный период полувыведения — около 200 часов.


В: Помогает ли Пимавансерин при бреде так же, как и при галлюцинациях?

Да, регуляторные документы указывают, что препарат одобрен для лечения как галлюцинаций, так и бреда, связанных с психозом при болезни Паркинсона.


В: Существуют ли какие-либо ограничения на употребление алкоголя во время приема Пимавансерина?

Неизвестно, влияет ли употребление алкоголя непосредственно на эффективность препарата. Однако официальная информация предполагает, что риск побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, таких как спутанность сознания, может быть повышен при одновременном употреблении алкоголя с этим лекарством.


В: Может ли Пимавансерин повлиять на мою способность управлять автомобилем или механизмами?

В официальном разделе предупреждений отмечается, что частые нежелательные реакции включают спутанность сознания и головокружение. Из-за этих потенциальных эффектов рекомендуется соблюдать осторожность при выполнении действий, требующих повышенной умственной концентрации, таких как вождение автомобиля или управление сложными механизмами.


В: Одобрен ли Пимавансерин для применения у молодых взрослых?

Регуляторные документы указывают, что Пимавансерин одобрен только для применения во взрослой популяции. Безопасность и эффективность препарата не установлены у педиатрических пациентов, то есть у лиц моложе 18 лет.


В: Нужны ли какие-либо специальные тесты перед началом приема Пимавансерина?

Из-за риска удлинения QT может потребоваться оценка наличия уже существующих сердечных заболеваний или низкого уровня калия или магния, поскольку эти факторы могут влиять на сердечный ритм. Эта оценка помогает обеспечить надлежащее использование препарата.


В: Какова максимальная эффективная доза Пимавансерина?

Стандартная рекомендованная доза, использованная в клинических испытаниях и указанная в официальных рекомендациях по дозированию, составляет 34 мг один раз в сутки. Именно эта доза продемонстрировала эффективность в основных исследованиях.


В: Как обычно поставляется Пимавансерин (например, таблетки, капсулы)?

Препарат доступен для перорального приема в различных дозировках и формах. Он поставляется в виде капсул (34 мг), а также в виде таблеток (10 мг и 17 мг).


В: Почему врачи назначают Пимавансерин при психозе, но не при депрессии?

Пимавансерин специально одобрен для лечения галлюцинаций и бреда, связанных с психозом при болезни Паркинсона. Его уникальный механизм действия, который в основном нацелен на рецептор 5-HT2A, соответствует именно этому показанию, а не более широкому лечению депрессии.


В: Нормально ли испытывать небольшое головокружение в начале приема Пимавансерина?

Головокружение является зарегистрированной нежелательной реакцией, отмеченной в клинических испытаниях, но оно не было одним из наиболее частых побочных эффектов. Хотя оно может возникать, его частота в клинических данных ниже, чем у наиболее часто регистрируемых побочных эффектов.

Advertisements

Как следует хранить и утилизировать Pimavanserin?

Как хранить и утилизировать Пимавансерин

Требования к хранению и защите

Пимавансерин необходимо хранить при контролируемой комнатной температуре, а именно в диапазоне между 20C и 25C (68F и 77F), при этом допускается кратковременное повышение температуры до 30C. Для поддержания стабильности препарата лекарство должно находиться в оригинальном контейнере, который должен оставаться плотно закрытым. Обязательно хранить Пимавансерин в недоступном для детей месте, а также защищать продукт от чрезмерного тепла, света и влаги.

Официальные инструкции по утилизации

Неиспользованный или просроченный Пимавансерин следует утилизировать в соответствии с местными нормативными актами и официальными руководствами. Инструкции регулирующих органов утверждают, что лекарство не следует смывать в унитаз или раковину. Программы общественного сбора неиспользованных лекарств часто являются рекомендуемым методом для правильной утилизации препарата.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Эквивалент Pimavanserin найден в:

A-Z Индекс: