Состав:
Применение:
Применяется при лечении:
Страница осмотрена фармацевтом Милитян Инессой Месроповной Последнее обновление 30.03.2022
Внимание! Информация на странице предназначена только для медицинских работников! Информация собрана в открытых источниках и может содержать значимые ошибки! Будьте внимательны и перепроверяйте всю информацию с этой страницы!
Топ 20 лекарств с такими-же компонентами:
Ortrip ™ (нортриптилин HCl) показан для облегчения симптомов депрессии. Эндогенные депрессии с большей вероятностью будут ослаблены, чем другие депрессивные состояния.
Ortrip не рекомендуется для детей.
Ортип вводится перорально в форме капсул. Для пожилых пациентов и подростков рекомендуются более низкие, чем обычно, дозы. Более низкие дозы также рекомендуются для амбулаторных пациентов, чем для госпитализированных пациентов, которые будут находиться под пристальным наблюдением. Врач должен начать дозировку на низком уровне и постепенно увеличивать ее, внимательно отмечая клинический ответ и любые признаки непереносимости. После ремиссии поддерживающее лекарство может потребоваться в течение более длительного периода времени при самой низкой дозе, которая будет поддерживать ремиссию.
Если у пациента развиваются незначительные побочные эффекты, дозировка должна быть уменьшена. Препарат следует немедленно прекратить, если возникают неблагоприятные последствия серьезного характера или аллергические проявления.
Обычная доза для взрослых
25 мг три или четыре раза в день; дозировка должна начинаться на низком уровне и увеличиваться по мере необходимости. В качестве альтернативного режима общая суточная доза может назначаться один раз в день. Когда вводятся дозы выше 100 мг в день, уровни нортриптилина в плазме следует контролировать и поддерживать в оптимальном диапазоне от 50 до 150 нг / мл. Дозы выше 150 мг / день не рекомендуются.
Пожилые и подростковые пациенты
От 30 до 50 мг / день в разделенных дозах или общая суточная доза может назначаться один раз в день.
Переключение пациента на или с ингибитора моноаминоксидазы (MAOI), предназначенного для лечения психических расстройств
Между прекращением приема MAOI, предназначенного для лечения психических расстройств, и началом терапии Ortrip должно пройти не менее 14 дней. И наоборот, после остановки Ortrip следует разрешить не менее 14 дней перед началом MAOI, предназначенного для лечения психических расстройств ( ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Использование Ortrip с другими MAOI, такими как Linezolid или Methylene Blue
Не начинайте Ortrip у пациента, которого лечат линезолидом или внутривенным метиленовым синим, потому что существует повышенный риск серотонинового синдрома. У пациента, который требует более срочного лечения психического состояния, следует рассмотреть другие вмешательства, включая госпитализацию (см ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
В некоторых случаях пациент, уже получающий терапию Ortrip, может потребовать срочного лечения линезолидом или внутривенным метиленовым синим. Если приемлемые альтернативы лечению линезолидом или внутривенным метиленовым синим не доступны, и потенциальные преимущества лечения линезолидом или внутривенным метиленовым синим, по оценкам, перевешивают риски синдрома серотонина у конкретного пациента, Ortrip должен быть остановлен быстро, и линезолид или внутривенно метиленовый синий можно вводить. Пациент должен контролироваться на наличие симптомов серотонинового синдрома в течение двух недель или до 24 часов после последней дозы линезолида или внутривенного метиленового синего, в зависимости от того, что наступит раньше. Терапия Ortrip может быть возобновлена через 24 часа после последней дозы линезолида или внутривенного метиленового синего (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ).
Неясен риск введения метиленового синего неинтравентивными путями (такими как пероральные таблетки или местные инъекции) или внутривенными дозами, значительно меньшими, чем 1 мг / кг с Ortrip. Тем не менее, врач должен знать о возможности появления симптомов серотонинового синдрома при таком использовании (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ).
Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI)
Использование ИМАО, предназначенных для лечения психических расстройств с помощью Ortrip или в течение 14 дней после прекращения лечения Ortrip, противопоказано из-за повышенного риска серотонинового синдрома. Использование Ortrip в течение 14 дней после прекращения MAOI, предназначенного для лечения психических расстройств, также противопоказано (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ а также ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ).
Начало Ortrip у пациента, которого лечат с помощью MAOI, таких как линезолид или внутривенный метиленовый синий, также противопоказано из-за повышенного риска серотонинового синдрома (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ а также ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ).
Повышенная чувствительность к трициклическим антидепрессантам
Возмездие между Ortrip и другими дибензозапинами возможно.
Инфаркт миокарда
Ортип противопоказан в период острого выздоровления после инфаркта миокарда.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Клинический риск утоления и самоубийства
Пациенты с серьезными депрессивными расстройствами (MDD), как взрослые, так и педиатрические, могут испытывать ухудшение своей депрессии и / или появление суицидальных мыслей и поведения (суицидальности) или необычные изменения в поведении, независимо от того, принимают ли они антидепрессанты или нет, и это риск может сохраняться до тех пор, пока не произойдет значительная ремиссия. Самоубийство является известным риском депрессии и некоторых других психических расстройств, и сами эти расстройства являются самыми сильными предикторами самоубийства. Однако существует давняя обеспокоенность тем, что антидепрессанты могут играть роль в усилении депрессии и появлении суицидальности у некоторых пациентов на ранних этапах лечения. Объединенные анализы краткосрочных плацебо-контролируемых исследований антидепрессантов (СИОЗС и др.) Показали, что эти препараты повышают риск суицидального мышления и поведения (суицидальности) у детей, подростков и молодых людей (в возрасте от 18 до 24 лет) с большой депрессией расстройство (MDD) и другие психические расстройства. Краткосрочные исследования не показали увеличения риска суицидальности с антидепрессантами по сравнению с плацебо у взрослых старше 24 лет; было снижение антидепрессантов по сравнению с плацебо у взрослых в возрасте 65 лет и старше.
Объединенные анализы плацебо-контролируемых исследований у детей и подростков с МДД, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или другими психическими расстройствами включали в себя 24 краткосрочных испытания 9 антидепрессантов у более чем 4400 пациентов. Объединенные анализы плацебо-контролируемых исследований у взрослых с МДД или другими психическими расстройствами включали в себя 295 краткосрочных испытаний (средняя продолжительность 2 месяца) 11 антидепрессантов у более чем 77 000 пациентов. Существовали значительные различия в риске суицидальности среди лекарств, но была тенденция к увеличению числа более молодых пациентов почти для всех изученных лекарств. Были различия в абсолютном риске суицидальности по различным показаниям, с самой высокой частотой возникновения MDD. Различия в риске (наркотик против. плацебо), однако, были относительно стабильны в возрастных слоях и по показаниям. Эти различия в риске (разница между лекарственными препаратами и плацебо в количестве случаев суицидальности на 1000 пациентов) представлены в Таблица 1.
Таблица 1
Возрастной диапазон | Разница между лекарством и плацебо в количестве случаев суицидальности на 1000 пациентов, получавших лечение |
Увеличивается по сравнению с плацебо | |
<18 | 14 дополнительных случаев |
18-24 | 5 дополнительных случаев |
Уменьшается по сравнению с плацебо | |
25-64 | На 1 случай меньше |
≥65 | На 6 случаев меньше |
Ни в одном из педиатрических исследований не было самоубийств. В испытаниях для взрослых были самоубийства, но их было недостаточно, чтобы прийти к какому-либо выводу о влиянии наркотиков на самоубийство.
Неизвестно, распространяется ли риск суицидальности на более длительное использование, т.е.после нескольких месяцев. Тем не менее, в плацебо-контролируемых поддерживающих исследованиях у взрослых с депрессией имеются убедительные доказательства того, что использование антидепрессантов может задержать рецидив депрессии.
Все пациенты, получающие антидепрессанты по любым показаниям, должны надлежащим образом контролироваться и тщательно наблюдаться на предмет клинического ухудшения, суицидальности и необычных изменений в поведении, особенно в течение первых нескольких месяцев курса медикаментозной терапии или во время изменения дозы, либо увеличивается или уменьшается.
Следующие симптомы, беспокойство, возбуждение, приступы паники, бессонница, раздражительность, враждебность, агрессивность, импульсивность, акатизия (психомоторное беспокойство), гипомания и мания были зарегистрированы у взрослых и детей, которых лечили антидепрессантами при серьезном депрессивном расстройстве, а также для других показаний, как психиатрических, так и непсихиатрических. Хотя причинно-следственная связь между появлением таких симптомов и ухудшением депрессии и / или появлением суицидальных импульсов не установлена, существует опасение, что такие симптомы могут представлять собой предшественники возникающей суицидальности.
Следует рассмотреть вопрос об изменении режима лечения, в том числе, возможно, прекращение приема лекарств, у пациентов, у которых депрессия постоянно хуже, или которые испытывают возникающую суицидальность или симптомы, которые могут быть предшественниками обострения депрессии или суицидальности, особенно если эти симптомы серьезны, резкий в начале, или не были частью симптомов, представляющих пациента.
Семьи и лица, обеспечивающие уход за пациентами, которых лечат антидепрессантами при серьезном депрессивном расстройстве или других показаниях, как психиатрический, так и непсихиатрический, следует предупредить о необходимости контролировать пациентов на предмет возникновения возбуждения, раздражительность, необычные изменения в поведении, и другие симптомы, описанные выше, а также появление суицидальности, и немедленно сообщать о таких симптомах поставщикам медицинских услуг. Такой мониторинг должен включать ежедневное наблюдение со стороны семей и опекунов. Рецепты гидрохлорида нортриптилина должны быть написаны для наименьшего количества капсул, соответствующих хорошему ведению пациентов, чтобы снизить риск передозировки.
Скрининг пациентов на биполярное расстройство
Основным депрессивным эпизодом может быть первоначальное представление биполярного расстройства. Обычно считается (хотя и не установлено в контролируемых исследованиях), что лечение такого эпизода одним антидепрессантом может увеличить вероятность осаждения смешанного / маниакального эпизода у пациентов с риском биполярного расстройства. Представляет ли какой-либо из описанных выше симптомов такое преобразование, неизвестно. Однако до начала лечения антидепрессантом пациенты с депрессивными симптомами должны пройти адекватный скрининг, чтобы определить, подвержены ли они риску биполярного расстройства; такой скрининг должен включать подробную историю психиатрии, включая историю самоубийств в семье, биполярное расстройство и депрессию. Следует отметить, что гидрохлорид нортриптилина не одобрен для использования при лечении биполярной депрессии.
Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует назначать Ortrip только под пристальным наблюдением из-за склонности препарата вызывать синусовую тахикардию и продлевать время проводимости. Произошло инфаркт миокарда, аритмия и инсульты. Антигипертензивное действие гуанетидина и подобных агентов может быть заблокировано. Из-за своей антихолинергической активности Ortrip следует использовать с большой осторожностью у пациентов, которые имеют историю задержки мочи. Пациенты с судорогами в анамнезе должны внимательно следить за приемом Ортрипа, поскольку известно, что этот препарат снижает судорожный порог. Требуется большая осторожность, если Ortrip предоставляется пациентам с гипертиреозом или тем, кто получает лекарства от щитовидной железы, поскольку могут развиться сердечные аритмии.
Ortrip может ухудшить умственные и / или физические способности, необходимые для выполнения опасных задач, таких как управление машиной или вождение автомобиля; следовательно, пациент должен быть предупрежден соответствующим образом.
Чрезмерное употребление алкоголя в сочетании с терапией нортриптилином может оказывать стимулирующее действие, что может привести к опасности повышенных попыток самоубийства или передозировки, особенно у пациентов с историей эмоциональных нарушений или суицидальных мыслей.
Одновременный прием хинидина и нортриптилина может привести к значительно более длительному периоду полувыведения из плазмы, более высокому AUC и более низкому клиренсу нортриптилина.
Серотониновый синдром
О развитии потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома сообщалось только с SNRI и SISRI, включая Ortrip, но особенно с одновременным применением других серотонинергических препаратов (включая триптаны, трициклические антидепрессанты, фентанил, литий, трамадол, триптофан, буспирон и St. John's Wort) и с препаратами, которые нарушают метаболизм серотонина (в частности, MAOI, как предназначенные для лечения психических расстройств, так и другие, такие как линезолид и внутривенный метиленовый синий).
Симптомы серотонинового синдрома могут включать изменения психического статуса (например,.возбуждение, галлюцинации, бред и кома), вегетативная нестабильность (например,.тахикардия, лабильное артериальное давление, головокружение, потливость, приливы, гипертермия), нервно-мышечные изменения (например,.тремор, ригидность, миоклонус, гиперрефлексия, нарушение координации), судороги и / или желудочно-кишечные симптомы (например,.тошнота, рвота, диарея). Пациенты должны быть проверены на предмет появления серотонинового синдрома.
Одновременный прием Ortrip с MAOI, предназначенными для лечения психических расстройств, противопоказан. Ortrip также не следует начинать у пациента, которого лечат с помощью MAOI, таких как линезолид или внутривенный метиленовый синий. Все сообщения с метиленовым синим цветом, которые предоставили информацию о пути введения, включали внутривенное введение в диапазоне доз от 1 мг / кг до 8 мг / кг. Никакие сообщения не касались введения метиленового синего другими путями (такими как пероральные таблетки или местные инъекции ткани) или в более низких дозах. Могут быть обстоятельства, когда необходимо начать лечение с помощью MAOI, такого как линезолид или внутривенный метиленовый синий, у пациента, принимающего Ortrip. Ortrip следует прекратить до начала лечения с помощью MAOI (см ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ а также ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ).
При одновременном применении Ortrip с другими серотонинергическими препаратами, включая триптаны, трициклические антидепрессанты, фентанил, литий, трамадол, буспирон, триптофан и St. John's Wort клинически оправдан, пациенты должны быть осведомлены о потенциальном повышенном риске серотонинового синдрома, особенно во время начала лечения и увеличения дозы.
Лечение Ortrip и любыми сопутствующими серотонинергическими агентами следует немедленно прекратить, если возникают вышеуказанные события и следует начать поддерживающее симптоматическое лечение.
Разоблачение синдрома Бругада
Были постмаркетинговые сообщения о возможной связи между лечением Ortrip и разоблачением синдрома Бругада. Синдром Бругада - это расстройство, характеризующееся обмороки, аномальными электрокардиографическими (ЭКГ) данными и риском внезапной смерти. Обычно следует избегать ортрипа у пациентов с синдромом Бругада или у тех, у кого подозревается синдром Бругада.
Угловая глаукома
Расширение зрачка, возникающее после использования многих антидепрессантов, включая Ortrip, может вызвать атаку с угловым закрытием у пациента с анатомически узкими углами, у которого нет явной иридэктомии.
Используйте во время беременности
Безопасное использование Ortrip во время беременности и кормления грудью не было установлено; следовательно, когда препарат вводится беременным пациентам, кормящим матерям или женщинам с детородным потенциалом, потенциальные выгоды должны быть сопоставлены с возможными опасностями. Исследования репродукции животных дали неубедительные результаты.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Информация для пациентов
Назначающие лекарства или другие медицинские работники должны информировать пациентов, их семьи и лиц, осуществляющих уход, о преимуществах и рисках, связанных с лечением гидрохлоридом нортриптилина, и должны консультировать их при его надлежащем использовании. Пациент Руководство по лекарствам о «антидепрессантах, депрессии и других серьезных психических заболеваниях, суицидальных мыслях или действиях» доступно для гидрохлорида нортриптилина. Назначающий врач или медицинский работник должен проинструктировать пациентов, их семьи и лиц, осуществляющих уход, прочитать Руководство по медикаментам и помочь им понять его содержание. Пациентам должна быть предоставлена возможность обсудить содержание Руководство по лекарствам и получить ответы на любые вопросы, которые у них могут быть. Полный текст Руководства по лекарствам перепечатан в конце этого документа.
Пациентам следует сообщить о следующих проблемах и попросить предупредить их врача, если они возникают при приеме гидрохлорида нортриптилина.
Клинический риск утоления и самоубийства
Пациенты, их семьи, и их опекуны должны поощряться быть внимательными к возникновению беспокойства, агитация, приступы паники, бессонница, раздражительность, враждебность, агрессивность, импульсивность, Акатисия (психомоторное беспокойство) гипомания, мания, другие необычные изменения в поведении, обострение депрессии, и суицидальные мысли, особенно рано во время антидепрессантного лечения и когда доза корректируется вверх или вниз. Семьям и лицам, осуществляющим уход за пациентами, следует рекомендовать ежедневно искать появление таких симптомов, поскольку изменения могут быть резкими. О таких симптомах следует сообщать врачу или медицинскому работнику пациента, особенно если они тяжелые, резкие или не были частью симптомов, которые у пациента были. Подобные симптомы могут быть связаны с повышенным риском суицидального мышления и поведения и указывают на необходимость очень тщательного мониторинга и, возможно, изменений в препарате.
Использование Ortrip у пациентов с шизофренией может привести к обострению психоза или может активировать скрытые шизофренические симптомы. Если препарат назначается пациентам с чрезмерной активностью или возбуждением, может возникнуть повышенная тревога и возбуждение. У пациентов с маниакальной депрессией Ortrip может вызвать появление симптомов маниакальной фазы.
Проблемная враждебность пациента может быть вызвана использованием Ortrip. Эпилептиформные припадки могут сопровождать его введение, как и в случае других препаратов его класса.
Когда это необходимо, препарат можно вводить с помощью электросудорожной терапии, хотя опасность может быть увеличена. Прекратите прием препарата на несколько дней, если это возможно, до плановой операции.
Возможность попытки самоубийства подавленным пациентом сохраняется после начала лечения; в связи с этим важно, чтобы в любой момент времени было выдано наименьшее возможное количество препарата.
Сообщалось как о повышении, так и о снижении уровня сахара в крови.
Пациентам следует рекомендовать, что прием Ortrip может вызвать легкое расширение зрачка, что у восприимчивых людей может привести к эпизоду закрытоугольной глаукомы. Существующая глаукома почти всегда является открытоугольной глаукомой, потому что закрытоугольная глаукома, когда диагностируется, может быть окончательно обработана иридэктомией. Глаукома под открытым углом не является фактором риска развития глаукомы с закрытым углом. Пациенты могут захотеть пройти обследование, чтобы определить, подвержены ли они закрытию под углом, и провести профилактическую процедуру (например,., иридэктомия), если они восприимчивы.
Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI)
(Видеть ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, а также ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ.)
Серотонинергические препараты
(Видеть ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, а также ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ.)
Детская использования
Безопасность и эффективность в педиатрической популяции не были установлены (см BOX ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ а также ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯКлинические потери и риск самоубийства k). Любой, кто рассматривает возможность использования гидрохлорида нортриптилина у ребенка или подростка, должен сбалансировать потенциальные риски с клинической потребностью.
Гериатрическое использование
Клинические исследования Ortrip не включали достаточное количество субъектов в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, реагируют ли они иначе, чем более молодые. Другой зарегистрированный клинический опыт показывает, что, как и в случае с другими трициклическими антидепрессантами, побочные эффекты в печени (характеризующиеся главным образом желтухой и повышенными ферментами печени) наблюдаются очень редко у гериатрических пациентов, и в отдельных случаях отмечались случаи смерти, связанные с холестатическим повреждением печени. Сердечно-сосудистая функция, особенно аритмии и колебания артериального давления, должна контролироваться. Также были сообщения о конфузионных состояниях после трициклического антидепрессанта у пожилых людей. Более высокие концентрации в плазме активного метаболита нортриптилина, 10-гидроксинортриптилина, также были зарегистрированы у пожилых пациентов. Как и в случае с другими трициклическими антидепрессантами, выбор дозы для пожилого пациента обычно должен быть ограничен наименьшей эффективной общей суточной дозой (см ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ).
Запись
В следующий список включены несколько побочных реакций, о которых не сообщалось с этим конкретным препаратом. Однако фармакологическое сходство трициклических антидепрессантов требует, чтобы при введении нортриптилина учитывалась каждая из реакций.
Сердечно-сосудистые
Гипотония, гипертония, тахикардия, сердцебиение, инфаркт миокарда, аритмии, блокада сердца, инсульт.
Психиатрический
Путативные состояния (особенно у пожилых людей) с галлюцинациями, дезориентацией, бредовыми; беспокойство, беспокойство, возбуждение; бессонница, паника, ночные кошмары; гипомания; обострение психоза.
Неврология
Онемение, покалывание, парестезии конечностей; нарушение координации, атаксия, тремор; периферическая невропатия; экстрапирамидные симптомы; судороги, изменение структуры ЭЭГ; шум в ушах.
Антихолинергический
Сухость во рту и, редко, связанный сублингвальный аденит; помутнение зрения, нарушение приспособления, мидриаз; запор, паралитический подвздошный; задержка мочи, задержка мочеиспускания, расширение мочевыводящих путей.
Аллергический
Кожная сыпь, петехии, крапивница, зуд, фотосенсибилизация (избегайте чрезмерного воздействия солнечного света); отек (общий или лица и языка), лекарственная лихорадка, перекрестная чувствительность к другим трициклическим препаратам.
Гематологический
Депрессия костного мозга, включая агранулоцитоз; эозинофилия; пурпура; тромбоцитопения.
Желудочно-кишечный тракт
Тошнота и рвота, анорексия, эпигастральные расстройства, диарея, своеобразный вкус, стоматит, спазмы в животе, черный язык.
Эндокринная
Гинекомастия у мужчин, увеличение груди и галакторея у женщин; повышенное или пониженное либидо, импотенция; отек яичек; повышение или снижение уровня сахара в крови; синдром несоответствующей секреции ADH (антидиуретический гормон).
Другой
Желтуха (имитирующая обструктивная), изменение функции печени; увеличение или потеря веса; потоотделение; промывка; частота мочеиспускания, ноктурия; сонливость, головокружение, слабость, усталость; Головная боль; околоушной отек; алопеция.
Симптомы вывода средств
Хотя это не свидетельствует о зависимости, внезапное прекращение лечения после длительной терапии может вызвать тошноту, головную боль и недомогание.
Опыт постмаркетинга
Следующая неблагоприятная лекарственная реакция была зарегистрирована во время использования Ortrip после одобрения. Поскольку об этой реакции сообщают добровольно от населения неопределенного размера, не всегда можно надежно оценить частоту.
Сердечные расстройства - синдром Бругада
Нарушения зрения - закрытоугольная глаукома
Смертность может произойти от передозировки с этим классом лекарств. Множественное употребление наркотиков (включая алкоголь) часто встречается при преднамеренной передозировке трициклического антидепрессанта. Поскольку управление сложное и изменяющееся, рекомендуется, чтобы врач связался с токсикологическим центром для получения актуальной информации о лечении. Признаки и симптомы токсичности быстро развиваются после передозировки трициклического антидепрессанта, поэтому мониторинг в больнице требуется как можно скорее.
Проявления
Критические проявления передозировки включают: сердечные дисритмии, тяжелую гипотензию, шок, застойную сердечную недостаточность, отек легких, судороги и депрессию ЦНС, включая кому. Изменения электрокардиограммы, особенно по оси или ширине QRS, являются клинически значимыми показателями трициклической антидепрессантной токсичности.
Другие признаки передозировки могут включать: спутанность сознания, беспокойство, нарушение концентрации внимания, преходящие зрительные галлюцинации, расширение зрачков, возбуждение, гиперактивные рефлексы, ступор, сонливость, ригидность мышц, рвота, переохлаждение, гиперпирексия или любой из острых симптомов, перечисленных в РЕКЦИЯ ПОКРЫТИЯ Были сообщения о выздоровлении пациентов от передозировки нортриптилина до 525 мг.
Управление
Генеральный
Получите ЭКГ и немедленно начните мониторинг сердца. Защитите дыхательные пути пациента, установите внутривенную линию и начните дезактивацию желудка. Необходимо минимум шесть часов наблюдения с мониторингом и наблюдением сердца на наличие признаков ЦНС или угнетения дыхания, гипотонии, сердечной дисритмии и / или блоков проводимости, а также судорог. Если признаки токсичности возникают в любое время в течение этого периода, требуется расширенный мониторинг. Есть сообщения о случаях, когда пациенты поддаются фатальным дисритмиям поздно после передозировки; у этих пациентов были клинические признаки значительного отравления до смерти, и большинство из них получали неадекватную желудочно-кишечную дезактивацию. Мониторинг уровня лекарств в плазме не должен направлять управление пациентом.
Желудочно-кишечная дезактивация
Все пациенты, подозреваемые в передозировке трициклического антидепрессанта, должны получать желудочно-кишечную дезактивацию. Это должно включать в себя промывание желудка большого объема с последующим активированным углем. Если сознание нарушено, дыхательные пути должны быть защищены до промывания. ЭМЕСИС ПРОТИВОСТОЯННЫЙ .
Сердечно-сосудистые
Максимальная продолжительность QRS отведения конечности ≥0,10 секунды может быть лучшим показателем тяжести передозировки. Внутривенный бикарбонат натрия следует использовать для поддержания рН в сыворотке в диапазоне от 7,45 до 7,55. Если pH-ответ недостаточен, можно также использовать гипервентиляцию. Одновременное использование гипервентиляции и бикарбоната натрия следует проводить с особой осторожностью, с частым мониторингом pH. PH> 7,60 или pCO <20 мм рт. Ст. Нежелательно. Дисритмии, не отвечающие на терапию / гипервентиляцию бикарбонатом натрия, могут реагировать на лидокаин, бретилий или фенитоин. Антиаритмические средства типа 1А и 1С обычно противопоказаны (например,.хинидин, дизопирамид и прокаинамид). В редких случаях гемоперфузия может быть полезна при острой рефрактерной сердечно-сосудистой нестабильности у пациентов с острой токсичностью. Однако гемодиализ, перитонеальный диализ, обменные переливания и принудительный диурез обычно считаются неэффективными при трициклическом отравлении антидепрессантами.
ЦНС
У пациентов с депрессией ЦНС ранняя интубация рекомендуется из-за возможного резкого ухудшения. Приступы следует контролировать бензодиазепинами или, если они неэффективны, другими противосудорожными средствами (например,.фенобарбитал, фенитоин). Физиостигмин не рекомендуется, за исключением лечения симптомов, облегчающих жизнь, которые не реагировали на другие виды терапии, и только после консультации с токсикологическим центром.
Психиатрическое наблюдение
Поскольку передозировка часто является преднамеренной, пациенты могут попытаться покончить жизнь самоубийством другими способами во время фазы выздоровления. Психиатрическое направление может быть уместным.
Педиатрическое управление
Принципы управления передозировкой детей и взрослых схожи. Настоятельно рекомендуется, чтобы врач связался с местным токсикологическим центром для специального педиатрического лечения.