Ortrip

Быстрые ссылки на важные разделы

Ortrip

Метод действия: Antidepressant, Psychoanaleptics

Вариант лечения: Depression

Медицинская рецензия

Marina Burgos

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Ortrip

xD83DxDC8A Что представляет собой препарат Ортрип?

Ортрип — это торговое наименование лекарственного средства, активным компонентом которого является Нортриптилина Гидрохлорид. Препарат относится к категории лекарств, отпускаемых строго по рецепту врача.

В фармакологической классификации Ортрип входит в группу Трициклических Антидепрессантов (ТЦА) и признан одним из представителей антидепрессантов первого поколения. Активное вещество представляет собой синтетическое соединение, химически определяемое как вторичный амин, которое структурно происходит от ядра Дибензоциклогептадиена.

Нортриптилин является хорошо изученным средством, предназначенным для регулирования химических процессов в центральной нервной системе. Его клиническая эффективность доказана многочисленными фармакологическими исследованиями для терапии состояний, связанных с нарушением нейрохимического равновесия в головном мозге.


xD83DxDCDD Общее назначение и формы выпуска Ортрипа

Основная цель применения Ортрипа заключается в модуляции нервной передачи путем воздействия на доступность специфических химических веществ-посредников. Препарат предназначен для приема внутрь и доступен в двух основных формах: капсулы для перорального применения или раствор для перорального применения.

Наличие двух форм является ключевой особенностью, позволяющей медицинским работникам индивидуально подбирать способ введения, например, назначать пероральный раствор пациентам, испытывающим затруднения при глотании капсул.

Основной принцип действия Ортрипа состоит в том, что он функционирует как ингибитор обратного захвата ключевых химических мессенджеров — главным образом норадреналина и, в меньшей степени, серотонина. Благодаря этому действию концентрация данных веществ в синаптическом пространстве между нервными клетками возрастает. Эта функция способствует эмоциональной стабильности и помогает регулировать аномальные сигналы, передаваемые через нервную систему. Как правило, препарат используется в случаях, требующих стабилизации настроения, обеспечивая фундаментальную поддержку общего нейрохимического благополучия.

Какие побочные эффекты возможны при применении Ortrip?

Профиль безопасности Ортрипа, активным веществом которого является Нортриптилина Гидрохлорид, подробно излагается в регуляторных документах с классификацией по частоте возникновения и системам организма, на которые они влияют. Эта структура используется государственными органами здравоохранения для передачи полного спектра задокументированных рисков.

Спектр нежелательных реакций

Наиболее часто сообщаемые эффекты (классифицируемые как Очень часто или Часто) часто связаны с антихолинергической активностью и воздействием на центральную нервную систему. К ним относятся сухость во рту, запор, нечеткость зрения, тремор, головная боль и ортостатическая гипотензия (головокружение при вставании). Задокументированные эффекты группируются по классам систем органов, таким как Нарушения со стороны сердца, Нарушения со стороны нервной системы и Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Серьезные нежелательные реакции и ограничения по безопасности

Официальная маркировка описывает несколько серьезных нежелательных реакций, включая потенциальный риск развития сердечных аритмий, инфаркта миокарда и судорог. Существует «рамка предупреждения» (Boxed Warning) относительно повышенного риска суицидальных мыслей и поведения у молодых взрослых (до 24 лет), особенно в течение первых месяцев терапии или при корректировке дозировок.

Ограничения по безопасности, явно указанные в регуляторных текстах, включают противопоказание в острый период восстановления после Инфаркта миокарда и при одновременном применении с Ингибиторами Моноаминоксидазы (ИМАО). Дополнительно требуется осторожность при использовании препарата у пациентов, имеющих в анамнезе глаукому или задержку мочеиспускания.

Примечания, специфичные для популяции: Пожилые пациенты могут быть более восприимчивы к определенным эффектам (таким как спутанность сознания, возбуждение и ортостатическая гипотензия) по сравнению с молодыми взрослыми.

Соответствие официальному профилю безопасности

Эта совокупность информации о безопасности — от общих физических эффектов до редких серьезных рисков — устанавливает обязательную регуляторную основу для препарата. Профиль структурирован таким образом, чтобы определить всю совокупность известных рисков и высокоуровневые ограничения безопасности, основанные на официальных данных, рассмотренных органами здравоохранения.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

Область Официальные регуляторные заявления
Проявления и исход Симптомы передозировки часто проявляются быстро, как правило, в течение шести часов после приема, и могут включать сильную сонливость, возбуждение, спутанность сознания, судороги или кому. Угрожающая жизни токсичность в первую очередь затрагивает сердечно-сосудистую систему, потенциально приводя к выраженному падению артериального давления (гипотензии) и тяжелым желудочковым нарушениям ритма (дисритмиям). Также могут наблюдаться антихолинергические признаки, такие как мидриаз (расширение зрачков) и задержка мочи.
Обязательные экстренные действия Любое подозрение на передозировку требует немедленной медицинской помощи. Незамедлительно свяжитесь со службами экстренной помощи и как можно скорее обратитесь в больницу для наблюдения, поскольку возможно быстрое ухудшение состояния. Все пациенты с симптомами требуют госпитализации в условия постоянного мониторинга, например, в Отделение Интенсивной Терапии (ОИТ).
Ключевой индикатор тяжести и лечение Обязательным является непрерывный ЭКГ-мониторинг для оценки кардиотоксичности. Максимальная продолжительность комплекса QRS в отведениях от конечностей ge 0.10 секунды является лучшим задокументированным индикатором тяжести передозировки. Лечение симптоматическое и поддерживающее, включая обеспечение проходимости дыхательных путей, введение активированного угля при недавнем приеме и использование внутривенного бикарбоната натрия для купирования удлинения комплекса QRS и аритмий.
Специфические факторы риска Одновременное применение с Ингибитором Моноаминоксидазы (ИМАО) противопоказано и приводило к тяжелым судорогам и летальным исходам. Согласно официальной регуляторной маркировке, чрезмерное употребление алкоголя также повышает опасность передозировки.

Терапевтические показания к применению Ortrip

Терапевтическое применение Ортрипа: основные показания и преимущества

Ортрип обычно используется для содействия в облегчении симптомов в рамках нескольких терапевтических направлений. Он считается актуальным для снижения дистресса при состояниях, сопровождающихся выраженной симптоматикой, включая Большое Депрессивное Расстройство, хроническую нейропатическую боль (например, нейропатия при диабете и постгерпетическая невралгия), а также для контроля частоты рецидивирующих проявлений мигрени.


Поддержка в управлении симптомами и улучшении функциональности

Применение Ортрипа направлено на купирование комплексов симптомов, которые могут стать интенсивными или дезорганизующими. Препарат используется в тех областях, где необходима дополнительная симптоматическая поддержка, что помогает в целом снизить бремя симптомов.

Одно из преимуществ для пациента связано с управлением болевым синдромом: «Он может помочь улучшить повседневный комфорт в течение периодов с выраженными симптомами, включая поддержку в контроле симптомов, которые мешают выполнению ежедневных функций».

В контексте настроения, эта симптоматическая поддержка способствует уменьшению общей симптоматической нагрузки и помогает пациентам более устойчиво справляться с колебаниями симптомов, в целом поддерживая общее самочувствие в течение симптоматических фаз. Кроме того, препарат рассматривается как уместный, когда необходима вспомогательная симптоматическая терапия, например, при использовании в программах, разработанных для отказа от курения.


Краткий факт: Облегчение хронического дискомфорта
Данное лекарство часто применяется для купирования симптомов хронической нейропатической боли (боли, вызванной поражением нервов) и симптомов, связанных с Большим Депрессивным Расстройством.

Показания и ограничения к применению

Профиль пригодности: кто может и не может использовать Ортрип (Нортриптилин)

В данном разделе излагаются требования к пригодности и ограничения на применение нортриптилина, основанные строго на официальной регуляторной маркировке, выпущенной государственными органами.

Категория Регуляторный статус
Абсолютные запреты (Противопоказания) Препарат не должен применяться пациентами с известной гиперчувствительностью к нортриптилину, в острый период восстановления после инфаркта миокарда, а также одновременно с Ингибитором Моноаминоксидазы (ИМАО) или в течение 14 дней после его отмены. Использование также противопоказано пациентам с установленным или предполагаемым диагнозом Синдрома Бругада.
Возрастное ограничение Безопасность и эффективность не установлены в педиатрической популяции (дети и подростки в возрасте до 18 лет); поэтому применение, как правило, не одобрено или не рекомендуется. Молодые взрослые (в возрасте 18–24 лет) требуют тщательного мониторинга из-за повышенного риска суицидальных мыслей.
Условное / Ограниченное применение Применение требует тщательного наблюдения у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или судорогами в анамнезе, поскольку препарат может влиять на сердечную проводимость и снижать судорожный порог. Его следует использовать с особой осторожностью у пациентов с закрытоугольной глаукомой или при наличии в анамнезе задержки мочеиспускания.
Репродуктивный статус Безопасное применение не установлено во время беременности или лактации (грудного вскармливания); использование должно быть тщательно сопоставлено с возможными рисками для плода или ребенка.

Пригодность пациента к приему нортриптилина определяется исключением абсолютных противопоказаний и обеспечением тщательного контроля сопутствующих заболеваний, которые требуют осторожного подхода.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие Ортрипа с другими лекарственными средствами и продуктами

Строго противопоказанные комбинации

Ингибиторы Моноаминоксидазы (ИМАО) строго противопоказаны из-за риска развития тяжелых или угрожающих жизни реакций, в том числе Серотонинового синдрома, гиперпиретических кризов и судорог. Это ограничение распространяется как на ИМАО, применяемые для лечения психических расстройств, так и на некоторые другие агенты с активностью ИМАО, например, линезолид и внутривенный метиленовый синий. При переходе с Ортрипа на ИМАО и наоборот необходим обязательный двухнедельный период «отмывки»: Ортрип нельзя начинать принимать в течение 14 дней после отмены ИМАО, и наоборот.

Другие значимые взаимодействия

  • Серотонинергические препараты: Применение Ортрипа с другими серотонинергическими лекарствами (например, триптанами, фентанилом, литием, буспироном, триптофаном, зверобоем продырявленным) требует особой осторожности, так как их комбинация увеличивает риск возникновения Серотонинового синдрома.
  • Средства, угнетающие центральную нервную систему (ЦНС): Ортрип усиливает действие алкоголя и других депрессантов ЦНС, что может привести к повышенной седации и нарушению работоспособности. Употребления алкоголя следует избегать.
  • Ингибиторы CYP2D6: Ортрип метаболизируется ферментом CYP2D6. Сопутствующее применение сильных ингибиторов этого фермента, таких как хинидин или циметидин, может значительно повысить концентрацию Ортрипа в организме, потенциально приводя к усилению побочных эффектов. И наоборот, курение табака может ускорять клиренс Ортрипа, что может снизить его эффективность.

Механизм действия

Фармакологическое действие Ортрипа определяется плейотропным механизмом, который модулирует как химический баланс, так и электрическую сигнализацию нервной системы.

Основная область его действия включает ингибирование Транспортера Норадреналина (NET) и, в меньшей степени, Транспортера Серотонина (SERT). Блокируя обратный захват Норадреналина (NE) и Серотонина (5-HT), препарат повышает их концентрацию в синаптической щели. Это устойчивое нейрохимическое присутствие запускает замедленный каскад нейропластических изменений, который со временем постепенно влияет на центральные сигнальные пути.

Второй механизм действия — это прямая блокада Потенциал-зависимых Натриевых ( Na^+ ) Каналов, что стабилизирует нервную мембрану и снижает способность нервных клеток передавать электрические импульсы. Это действие способствует физиологической модуляции трафика ноцицептивных сигналов (болевых).

Кроме того, Ортрип действует как антагонист в отношении ряда не-моноаминовых мишеней, включая Гистаминовые ( H1 ) и Мускариновые Ацетилхолиновые ( mACh ) Рецепторы. Такое воздействие влияет на сопутствующие системы, такие как возбуждение и вегетативный отклик. Этот профиль воздействия на множественные мишени формирует механизм-зависимый «отпечаток», присущий химической структуре молекулы.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как применять Ортрип

В этом разделе представлены общие принципы и схемы введения Ортрипа (Нортриптилина), установленные официальными государственными регулирующими органами.


Общая схема приема

Характеристика Краткое изложение официальных инструкций
Путь введения Перорально (через рот)
Режим дозирования Общая суточная доза может быть принята разделенными частями или однократно, как правило, один раз в сутки перед сном, в качестве альтернативного режима.
Начало и титрование Лечение необходимо начинать с низкого уровня дозировки и постепенно увеличивать по мере необходимости, основываясь на профессиональном суждении врача.
Максимальная доза Суточная доза не должна превышать 150 мг для взрослых.
Время приема Может приниматься независимо от приема пищи.
Подготовка Пероральный раствор необходимо отмерять с использованием специального мерного приспособления для обеспечения точности дозировки.

Протокол применения для отдельных групп пациентов

Характеристика Краткое изложение официальных инструкций
Пожилые пациенты Для пожилых пациентов обычно рекомендуется более низкая начальная доза (например, 10 мг в сутки) и поддерживающий диапазон, составляющий от 30 мг до 50 мг в сутки.
Прекращение лечения Терапия должна прекращаться постепенно путем снижения дозы; резкая отмена не рекомендуется.
Мониторинг дозы Когда общая суточная доза превышает 100 мг, требуется мониторинг концентрации препарата в плазме крови для подтверждения того, что доза остается в пределах оптимального терапевтического диапазона.

Официальный протокол применения сосредоточен вокруг обязательного процесса титрования и допускает гибкость в графике ежедневного приема (разделенными или однократными дозами), при этом строго ограничивая максимальное суточное потребление. Инструкции определяют конкретные корректировки, основанные на особенностях популяции, и предписывают процедурные шаги для прекращения лечения, обеспечивая соблюдение стандартизированного, официально признанного метода введения.

Современные клинические данные

Научные данные / Обзор исследований Ортрипа

Ортрип (Нортриптилин) десятилетиями оценивался в рамках различных формальных исследований, включая рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), систематические обзоры и мета-анализы. Результаты этих исследований способствуют научному пониманию его профиля, прежде всего путем изучения того, как симптомы измеряются и меняются в течение определенных временных интервалов. Исследования, как правило, сосредоточены на конкретных результатах, отражающих функциональный дисбаланс или эпизоды повышенной симптоматической активности.


Данные, связанные с исследованием Большого Депрессивного Расстройства

Исследования, изучающие результаты, связанные с Большим Депрессивным Расстройством (БДР), в основном использовали краткосрочные (6–8 недель) и промежуточные (до 6 месяцев) рандомизированные контролируемые испытания. В ходе исследований отслеживалось изменение тяжести депрессивных симптомов с использованием стандартизированных клинических шкал, а также фиксировалась доля участников, соответствующих критериям клинического ответа или ремиссии. Остается неопределенным, что многие основополагающие сравнительные исследования являются устаревшими, а информация о долгосрочных результатах, связанных с функциональным восстановлением в течение периодов, превышающих шесть месяцев, ограничена.

Данные, связанные с исследованием симптомов Хронической Невропатической Боли

В отношении хронической боли, обусловленной поражением нервов, исследования изучали, как симптомы измеряются в краткосрочных и среднесрочных (от 3 до 12 недель) рандомизированных контролируемых испытаниях и последующих систематических обзорах. Исследования были сосредоточены на показателях, сообщаемых пациентами, описывающих дискомфорт, таких как изменения в баллах интенсивности боли. Полученные данные были неоднородными и не полностью последовательными для всех изученных типов болевых состояний, связанных с поражением нервов. Доказательная база часто ограничена из-за малого числа участников в отдельных испытаниях, а данные об устойчивых измерениях с течением времени не полностью установлены.

Какие научные пробелы и неопределенности остаются

Исследования подчеркивают, что качество доказательств варьируется в зависимости от исследований. Сравнительные данные в отношении многих современных методов лечения часто отсутствуют. Для состояний, характеризующихся колеблющимися проявлениями, периоды последующего наблюдения были ограничены, оставляя долгосрочные эффекты не полностью установленными. Кроме того, данные для сложных или специфических групп пациентов, таких как некоторые пожилые пациенты или люди со сложными сопутствующими заболеваниями, остаются недостаточными.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Распространенные вопросы об Ортрипе (Часто задаваемые вопросы)


В: Ортрип — это обезболивающее?

О: Ортрип официально классифицируется как Трициклический Антидепрессант (ТЦА) и в первую очередь одобрен для лечения Большого Депрессивного Расстройства. Благодаря его механизму, включающему регуляцию нервных сигналов, он также является предметом исследований и клинического использования для купирования симптомов определенных типов хронической боли, связанной с поражением нервов.


В: Как быстро начинает действовать Ортрип?

О: Исследования и официальная информация указывают, что полный терапевтический эффект Ортрипа не является мгновенным. Фармакологическое действие включает отсроченную цепочку изменений в нервной системе. Хотя некоторые начальные изменения могут быть замечены быстрее, для полного терапевтического эффекта при таких состояниях, как депрессия, обычно требуется несколько недель, что отмечено в клинических исследованиях.


В: Как долго длится действие Ортрипа?

О: Активное вещество Ортрипа имеет длительный период полувыведения, обычно составляющий от 16 до 38 часов. Эта большая продолжительность действия позволяет принимать общую необходимую суточную дозу один раз в день, как это установлено в руководствах по применению.


В: Ортрип может вызвать сонливость или усталость?

О: Да. Согласно официальной информации о продукте, сонливость, общая слабость и усталость являются распространенными или часто сообщаемыми нежелательными реакциями. Эти эффекты связаны с тем, как лекарство воздействует на центральную нервную систему.


В: Есть ли распространенные побочные эффекты со стороны пищеварения при приеме Ортрипа?

О: Да, запор является одним из часто сообщаемых побочных эффектов. Другие нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, отмеченные в регуляторных документах, могут включать тошноту, рвоту и спазмы в животе.


В: Что делать, если я забыл принять дозу Ортрипа?

О: Если доза пропущена, регуляторные руководства обычно рекомендуют принять ее, как только вы об этом вспомните. Однако, если почти наступило время для следующей запланированной дозы, пропущенную дозу обычно следует пропустить. Рекомендуется не принимать двойную или дополнительную дозу для компенсации пропущенной.


В: Можно ли принимать Ортрип с витаминами или добавками?

О: При совмещении Ортрипа с некоторыми добавками требуется осторожность. Регуляторные документы специально предостерегают от сочетания его с растительной добавкой зверобой продырявленный, поскольку это может увеличить риск серьезных побочных эффектов. Важно, чтобы пациенты предоставили своему лечащему врачу полный список всех добавок и растительных продуктов, так как некоторые из них могут влиять на действие Ортрипа.


В: Как долго я могу безопасно принимать Ортрип?

О: Регуляторные документы указывают, что клинические испытания в основном отслеживают результаты в течение периодов до шести месяцев. Информация, касающаяся безопасности и функционального восстановления при лечении, превышающем шесть месяцев, является более ограниченной, как и в случае со многими старыми лекарственными средствами.


В: Подходит ли Ортрип для длительного применения?

О: Официальная документация не устанавливает максимальную продолжительность применения. Решения относительно продленного использования основываются на индивидуальной медицинской оценке. Исследования этого лекарства в основном фокусировались на периодах лечения в шесть месяцев или менее, и информация об эффектах, сохраняющихся в течение более длительных сроков, ограничена в текущей регуляторной литературе.


В: В чем разница между Ортрипом и другими похожими лекарствами от простуды/аллергии?

О: Ортрип — это отпускаемый по рецепту Трициклический Антидепрессант (ТЦА) и принципиально отличается от типичных безрецептурных средств от простуды или аллергии. Тем не менее, он обладает действием на гистаминовый (H1) рецептор, которое является общим с некоторыми распространенными противоаллергическими препаратами.


В: Ортрип — это то же самое, что Кларитин или Зиртек?

О: Нет, Ортрип не является тем же, что Кларитин или Зиртек. Ортрип классифицируется как Трициклический Антидепрессант (ТЦА) и является лекарством, отпускаемым по рецепту, в то время как Кларитин и Зиртек обычно классифицируются как антигистаминные препараты второго поколения, которые могут быть доступны без рецепта.


В: Каковы наиболее частые причины, по которым люди прекращают прием Ортрипа?

О: Люди, прекращающие лечение, часто делают это из-за наиболее распространенных побочных эффектов. К ним часто относятся такие побочные эффекты, как сухость во рту, сонливость, запор и головокружение, которые широко задокументированы в официальном профиле безопасности препарата.


В: Существует ли у Ортрипа риск зависимости?

О: Хотя это лекарство обычно не связано с физической зависимостью, регуляторные документы указывают, что лечение требует постепенного прекращения путем снижения дозы, чтобы избежать симптомов отмены. Резкая отмена препарата не рекомендуется.


В: Есть ли продукты, которых следует избегать при приеме Ортрипа?

О: Регуляторные предупреждения конкретно советуют избегать употребления алкоголя во время приема Ортрипа, поскольку это может усилить седативный эффект. Конкретных предупреждений относительно обычных продуктов питания или групп продуктов нет.


В: Ортрип может изменить настроение или вызвать раздражительность?

О: Да, официальные предупреждения упоминают, что могут возникать изменения психического состояния, поведения или настроения. Это включает «рамку предупреждения» о повышенном риске суицидальных мыслей и поведения у молодых взрослых, а также могут возникать такие симптомы, как возбуждение или тревога, особенно в течение первых месяцев терапии.


В: Можно ли Ортрип дробить или делить?

О: Ортрип доступен в форме как пероральных капсул, так и перорального раствора. Форма пероральных капсул обычно предназначена для проглатывания целиком. Пероральный раствор доступен для тех, кто испытывает трудности с проглатыванием капсул.


В: Существуют ли разные дозировки или формы Ортрипа?

О: Да, регуляторная информация указывает, что Ортрип доступен как в форме пероральных капсул, так и в форме перорального раствора. Капсулы обычно доступны в нескольких дозировках, таких как 10 мг, 25 мг, 50 мг и 75 мг.


В: Могу ли я принимать Ортрип, если у меня высокое кровяное давление?

О: Регуляторные документы указывают, что применение Ортрипа требует тщательного наблюдения у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или проблемами с сердцем в анамнезе, поскольку препарат может влиять на сердечную проводимость и кровяное давление. Более того, распространенным побочным эффектом является ортостатическая гипотензия, представляющая собой падение артериального давления, которое вызывает головокружение при вставании.


В: Взаимодействует ли Ортрип с какими-либо лекарствами для сердца?

О: Да, возможны значимые взаимодействия. Применение Ортрипа абсолютно противопоказано (не должно использоваться) в острый период восстановления после сердечного приступа (инфаркта). Кроме того, поскольку он расщепляется в печени ферментом CYP2D6 , сочетание его с другими сильными ингибиторами CYP2D6 (которые могут включать некоторые сердечные препараты) может повысить концентрацию Ортрипа в организме, потенциально увеличивая нежелательные эффекты.

Как следует хранить и утилизировать Ortrip?

Требования к хранению и утилизации

Ортрип (нортриптилина гидрохлорид) должен храниться строго в соответствии с государственными регуляторными стандартами для обеспечения стабильности и безопасности продукта.

Условия хранения

Деталь Требование
Температура Хранить при контролируемой комнатной температуре (от 20 до 25C / от 68 до 77F).
Защита Хранить в плотно закрытом, светонепроницаемом контейнере.
Безопасность детей Должен храниться в недоступном для детей месте.

Инструкции по утилизации

Неиспользованные или просроченные лекарства следует утилизировать в соответствии с установленными федеральными руководствами. Предпочтительным методом является использование общественных программ по возврату лекарств. Если такая программа недоступна, препарат следует смешать с непригодным для употребления веществом и поместить в запечатанный контейнер перед утилизацией в бытовой мусор. Препарат нельзя смывать в унитаз, если только это прямо не предписано официальной маркировкой.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Ortrip найден в:

A-Z Индекс: