Состав:
Применение:
Применяется при лечении:
Страница осмотрена фармацевтом Милитян Инессой Месроповной Последнее обновление 13.03.2022
Внимание! Информация на странице предназначена только для медицинских работников! Информация собрана в открытых источниках и может содержать значимые ошибки! Будьте внимательны и перепроверяйте всю информацию с этой страницы!
Топ 20 лекарств с такими-же компонентами:
Раствор натрия NEMBUTALE (пентобарбитал для инъекций натрия, USP) доступен в следующих размерах:
20 мл флакон с несколькими дозами, 1 г на флакон (NDC 67386-501-52); и 50 мл флакон с несколькими дозами, 2,5 г на флакон (NDC 67386-501-55).
Каждый мл содержит:
Пентобарбитал натрия, производное барбитуровой кислоты......................................0,50
мг
Пропиленгликоль........................................................................................40%
v / v
Алкоголь............................................................................................................10%
Вода для инъекций..............................................................................................qs
(значение pH соляной кислотой и / или гидроксидом натрия установлено примерно на 9,5.)
Стеклопорошки не содержат латекса.
Воздействие фармацевтических продуктов на нагревание должно быть сведено к минимуму. Избегайте чрезмерного Жара. Защищать от замерзания. Рекомендуется хранить товар 20-25 C (68-77 F), однако короткие поездки между 15-30 C (59-86) разрешены F). Пожалуйста, обратитесь USP Контролируемая комнатная температура.
Сделано: Hospira, Inc. Лейк Форест, Иллинойс 60045, U. S. A. For: Ovation Pharmaceuticals, Inc.Дирфилд, Иллинойс, США 60015. Дата утверждения FDA: 5/10/2002
Парентералы
- Седативные.
- Гипнотики для кратковременного лечения бессонницы, потому что вы возникаете потерять свою эффективность для введения сна и ухода за сном 2 недели (см "КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ" Раздел).
- Преанестетики.
- Противосудорожное средство в анестезирующих дозах, в аварийном контроле определенных острые судорожные эпизоды, например. те, которые связаны со статусом эпилептика холера, эклампсия, менингит, столбняк и токсические реакции на стрихнин или местные анестетики.
Дозировки барбитуратов должны быть индивидуализированы с полным знанием их особых свойств и рекомендуемой скорости введения. Факторы, которые следует учитывать, - это возраст, вес и состояние пациента. Парентеральные пути следует использовать только в том случае, если пероральное введение невозможно или нецелесообразно.
Внутримышечное введение: Впрыскивание натриевых солей Барбитураты следует превращать глубоко в большую мышцу и объем 5 мл не следует превышать в любой момент из-за возможного раздражения ткани. После введения гипнотической дозы следует контролировать жизненно важные функции пациента. Обычная доза NEMBUTAL (пентобарбитал) раствора натрия для взрослых составляет от 150 до 200 мг в виде разовой дозы IM инъекция; рекомендуемая детская дозировка колеблется от 2 до 6 мг / кг в виде однократная инъекция не должна превышать 100 мг.
Внутривенное введение: НЕМБУТАЛЬНЫЙ (пентобарбитал) раствор натрия не должен смешивать с другими лекарствами или растворами. IV инъекция ограничена в условиях, когда другие пути невозможны, либо из-за пациента потерял сознание (как при кровоизлиянии в мозг, эклампсии или эпилептическом статусе) или потому что пациент сопротивляется (как в бред) или потому что есть немедленные действия обязательно. Медленная инъекция необходима, и пациенты должны быть осторожны наблюдается во время администрации. Это требует артериального давления, дыхания и поддерживать функцию сердца, регистрируются жизненно важные признаки и оборудование для Реанимация и искусственная вентиляция доступны. Скорость внутривенного введения не должен превышать 50 мг / мин для пентобарбитала натрия.
Не существует средней внутривенной дозы NEMBUTAL раствора натрия (пентобарбитал для инъекций натрия), на которую можно положиться для достижения аналогичных эффектов у разных пациентов. Возможность передозировки и угнетения дыхания низкая, если препарат медленно вводится в фракционные дозы.
Обычно используемая начальная доза для взрослого человека весом 70 кг составляет 100 мг. Пропорциональное сокращение в дозировке следует сделать для педиатрических или ослабленных пациентов. По крайней мере, один необходимо определить полный эффект внутривенного пентобарбитала. При необходимости дополнительные небольшие приращения препарата могут быть даны до общего количества от 200 до 500 мг для нормальных взрослых.
Противосудорожное использование: при судорогах дозировка NEMBUTAL (пентобарбитал) Раствор натрия должен быть сведен к минимуму, чтобы избежать депрессии какие судороги могут последовать. Инъекция должна быть медленной с должным учетом в то время препарат необходим для проникновения через гематоэнцефалический барьер.
Особая популяция пациентов: дозировка должна быть уменьшена у пожилых людей или ослаблен, потому что эти пациенты могут быть более чувствительными к барбитуратам. Дозировка должна быть уменьшена у пациентов с почечной недостаточностью или печенью Болезнь.
Инспекция: Парентеральные препараты следует осматривать визуально для частиц и обесцвечивания до введения, если раствор Разрешить контейнеры. Решения для инъекций имеют осадки не должен использоваться.
Барбитураты противопоказаны пациентам с известной чувствительностью к барбитурату. Барбитураты также противопоказаны пациентам с историей явной или скрытой порфирии.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
- Образование среды обитания: Барбитураты могут быть обычным образованием. Терпимость психическая и физическая зависимость может возникнуть при постоянном использовании. (Видеть «Droge Злоупотребление и зависимость " а также «Фармакокинетика» - разделы). Пациенты, которые психически зависят от барбитуратов, могут Дозировка или уменьшение интервала дозирования без консультации с врачом и затем может развиться физическая зависимость от барбитуратов. Минимизировать возможность передозировки или развития зависимости, рецепт и доставка седативно-гипнотических барбитуратов должна быть на Сумма, необходимая для интервала до следующей встречи. Резкий конец после длительного использования у зависимого лица могут привести к симптомам абстиненции в том числе бред, судороги и, возможно, смерть. Барбитураты должны быть постепенно снимается с любого пациента, который, как известно, находится в чрезмерном дозировании длительные периоды. (Видеть "Наркомания и Зависимость "раздел).
- IV администрация: Слишком быстрое введение может привести к респираторным заболеваниям депрессия, апноэ, ларингоспазм или вазодилатация с падением артериального давления.
- Острая или хроническая боль: Следует соблюдать осторожность при барбитуратах даются пациентам с острой или хронической болью из-за парадокса Волнение может быть вызвано или важные симптомы замаскированы. Однако использование барбитуратов в качестве седативных средств в послеоперационной хирургической фазе и в качестве дополнения к химиотерапии рака хорошо известно.
- Использовать во время беременности: Барбитураты могут вызвать повреждение плода, если
вводится беременной женщине. Проведите ретроспективные, контролируемые случаями исследования
предложил связь между материнским потреблением барбитуратов и
более высокая, чем ожидалось, частота аномалий плода. После устного или
парентеральное введение, барбитураты легко пересекают плацентарный барьер
и распределены в тканях плода с самыми высокими концентрациями.
в плаценте, печени плода и мозге. Уровень плода в крови материнский
Уровень крови после парентерального введения.
Симптомы отмены возникают у детей, рожденных от матерей, которые получают барбитураты в течение последнего триместра беременности. (Видеть «Droge Злоупотребление и зависимость "раздел). Если этот препарат используется во время беременности, или если пациент забеременеет во время приема этого лекарства, пациент должен знать о потенциальной опасности для плода. - Синергические эффекты: одновременное употребление алкоголя или других Депрессанты ЦНС могут вызывать аддитивные депрессивные эффекты ЦНС.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
генеральный
Барбитураты могут быть привычкой. Терпимость и психологическая и физическая Зависимость может происходить при постоянном использовании. (Видеть «Droge Злоупотребление и зависимость "раздел). Барбитураты следует вводить с осторожностью, если вообще, к пациентам с психической депрессией думают о самоубийстве Тенденции или история злоупотребления наркотиками.
Пожилые или ослабленные пациенты могут реагировать на барбитураты с выраженным возбуждением, депрессией и растерянностью. У некоторых людей барбитураты неоднократно вызывают волнение, а не депрессию.
У пациентов с повреждением печени барбитураты следует вводить с осторожностью и первоначально в уменьшенных дозах.
Барбитураты не следует назначать пациентам с преждевременными признаками комы печени.
Парентеральные растворы барбитуратов сильно щелочные. Поэтому следует проявлять крайнюю осторожность, чтобы избежать периваскулярного экстравазации или внутриартериального введения. Экстраваскулярная инъекция может вызвать локальное повреждение ткани с последующим некрозом; Последствия внутриартериальной инъекции могут варьироваться от временной боли до гангрены конечности. Любая жалоба на боль в конечностях оправдывает прекращение инъекции.
Лабораторные тесты
Более длительная терапия барбитуратами должна сопровождаться периодическими симптомами Оценка систем органов, включая гемопоэтическую, почечную и печеночную системы. (Видеть «Общие МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ» и «НЕГАТИВЫ ОТЗЫВЫ "разделы).
Канцерогенез
- Данные о животных. Фенобарбитал натрия является канцерогенным для мышей и крысы после пожизненного введения. Он производит доброкачественные и злокачественные у мышей опухоли клеток печени. Доброкачественные опухоли клеток печени наблюдались очень поздно у крыс в жизни.
- Человеческие данные. в 29-летнем эпидемиологическом исследовании с 9 136 пациентами
лечили антиконвульсативным протоколом, содержащим фенобарбитал
результаты показывают более высокую, чем нормальная частота карциномы печени. До того,
некоторые из этих пациентов получали торотраст, известный препарат
для производства карциномы печени. Поэтому этого исследования не было достаточно
Доказательства того, что фенобарбитал натрия является канцерогенным для человека.
Данные ретроспективного исследования 235 детей, у которых типы барбитуратов не определены как взаимосвязь между воздействием барбитуратов пренатальный и повышенный уровень опухолей головного мозга. (Gold, E., et al.,."Увеличено Риск опухолей головного мозга У детей, подвергшихся воздействию барбитуратов, "Journal of Национальный институт рака, 61: 1031-1034, 1978).
Беременность
- Тератогенные эффекты. Беременность категории D-See «Предупреждения-Использовать во время беременности " - раздел.
- Нетератогенные эффекты. Сообщения о детях, страдающих длительным барбитуратом воздействие внутриутробно включало острый синдром отмены судорог и гиперраздражительность от рождения до отсроченного начала до 14 дней. (Видеть «Droge Злоупотребление и зависимость "раздел).
Работа и доставка
Гипнотические дозы этих барбитуратов, по-видимому, не оказывают значительного влияния на активность матки во время родов. Полные анестезирующие дозы барбитуратов снижают силу и частоту сокращений матки. Введение седативно-гипнотических барбитуратов матери во время родов может привести к угнетению дыхания у новорожденных.
Преждевременные дети особенно восприимчивы к депрессивным эффектам барбитуратов. Если барбитураты используются во время родов и родов, должны быть доступны реанимационные устройства.
В настоящее время нет данных для оценки эффективности этих барбитуратов, когда требуется пинцет или другое вмешательство. Также нет данных, позволяющих определить влияние этих барбитуратов на последующий рост, развитие и функциональное созревание ребенка.
Кормящие матери
Следует соблюдать осторожность, когда кормящей женщине дают барбитурат, потому что небольшое количество барбитурата выделяется с молоком.
Педиатрическое использование
Адекватные, хорошо контролируемые исследования не проводились у педиатрических пациентов Тем не менее, безопасность и эффективность пентобарбитала у педиатрических пациентов поддерживается многочисленными исследованиями и тематическими отчетами, приведенными в литературе. Diatrical информация о дозировке для нембата находится в ДОЗИРОВКА описана И АДМИНИСТРАЦИЯ Раздел.
Гериатрическое применение
Клинические испытания с нембутальным (пентобарбитал) не включали достаточное количество субъектов в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, реагировали ли пожилые люди иначе, чем более молодые. Другие зарегистрированные клинические переживания не обнаружили различий в реакциях между пожилыми и более молодыми пациентами. В целом, выбор дозы для пожилого пациента должен быть осторожным, обычно начиная с нижнего конца диапазона доз, отражая повышенную частоту снижения функции печени, почек или сердца, а также сопутствующее заболевание или другую лекарственную терапию.
Пожилые пациенты могут реагировать на барбитураты с выраженным возбуждением, депрессией и растерянностью. У некоторых людей барбитураты неоднократно вызывают волнение, а не депрессию. Дозировка должна быть уменьшена у пожилых людей, так как эти пациенты могут быть более чувствительными к барбитуратам.
Побочные эффекты
Следующие побочные эффекты и ваша заболеваемость были получены из наблюдения тысяч пациентов больницы. Поскольку у таких пациентов может быть меньше побочных эффектов барбитуратов, частота этих реакций может быть немного выше у полностью амбулаторных пациентов.
Более 1 на 100 пациентов. наиболее распространенный побочный эффект Подсчитано, что при частоте от 1 до 3 пациентов на 100 нервная система составляет: Сонливость.
Менее 1 на 100 пациентов. предполагаемые побочные эффекты со скоростью менее 1 на 100 пациентов, перечисленных ниже, сгруппированных по системе органов и по убыванию порядка появления:
Нервная система : Беспорядки, растерянность, гиперкинезия, атаксия, ЦНС депрессия, ночные кошмары, нервозность, психические расстройства, галлюцинации Бессонница, беспокойство, головокружение, расстройства мышления.
Респираторный тракт: Гиповентиляция, Апноэ.
Сердечно-сосудистая система : Брадикардия, гипотония, обморок.
Пищеварительная система : Тошнота, рвота, запор.
Другие зарегистрированные реакции: Головная боль, реакции в месте инъекции реакции гиперчувствительности (ангионевротический отек, сыпь, эксфолиативный дерматит), Лихорадка, повреждение печени, мегалобластная анемия после хронического применения фенобарбитала.
Злоупотребление наркотиками и зависимость
Инъекция пентобарбитального натрия контролируется Федеральным законом о контролируемых веществах согласно графику II DEA
Барбитураты могут быть привычкой. Терпимость, психологическая зависимость и физическая зависимость могут возникнуть, особенно после длительного использования высоких барбитуратных доз. Ежедневное введение более 400 мг (мг) пентобарбитала или секобарбитала в течение примерно 90 дней, вероятно, приводит к определенной физической зависимости. Доза от 600 до 800 мг, принимаемая в течение не менее 35 дней, достаточна для того, чтобы вызвать симптомы абстиненции. Среднесуточная доза для барбитурата обычно составляет около 1,5 грамма. По мере развития толерантности к барбитуратам количество, необходимое для поддержания того же уровня интоксикации, увеличивается; однако толерантность к смертельной дозировке не увеличивается более чем в два раза. В этом случае разница между опьяняющей дозировкой и смертельной дозировкой становится меньше.
Симптомами острой интоксикации барбитуратами являются нестабильная походка, помутнение речи и постоянный нистагм. Психологические признаки хронического опьянения - это спутанность сознания, плохое суждение, раздражительность, бессонница и соматические жалобы.
Симптомы барбитуратной зависимости аналогичны симптомам хронического алкоголизма. Если человек, по-видимому, опьянен алкоголем в той степени, которая радикально несоразмерна количеству алкоголя в вашей крови, следует заподозрить использование барбитуратов. Смертельная доза барбитурата намного ниже при приеме алкоголя.
Симптомы отмены барбитурата могут быть серьезными и привести к смерти. Незначительные симптомы отмены могут возникнуть через 8-12 часов после последней дозы барбитурата.
Эти симптомы обычно появляются в следующем порядке: беспокойство, подергивание мышц, дрожание рук и пальцев, прогрессирующая слабость, головокружение, искажение зрительного восприятия, тошнота, рвота, бессонница и ортостатическая гипотензия. Важные симптомы абстиненции (спазмы и бред) могут возникать в течение 16 часов и сохраняться до 5 дней после внезапного прекращения приема этих препаратов. Интенсивность симптомов отмены постепенно уменьшается в течение примерно 15 дней. Люди, склонные к злоупотреблению барбитуратами и наркомании, включают алкоголиков и опиатов, а также других седативных гипнотических и амфетаминовых наркоманов.
Наркомания к барбитуратам возникает в результате повторного введения барбитурата или посредством барбитуратоподобного эффекта на постоянной основе, как правило, в количествах, которые превышают уровни терапевтической дозы. Характеристики наркомании у барбитуратов включают в себя: (а) сильное желание или потребность, продолжать принимать наркотик; ,(б) тенденция, увеличить дозу; ,(с) психологическая зависимость от воздействия препарата в связи с субъективным и индивидуальным пониманием этих эффектов; а также (д) физическая зависимость от воздействия препарата, что требует его присутствия для поддержания гомеостаза и до определенного, характерный и самоограниченный синдром воздержания, если лекарство.
Лечение барбитуратной зависимости состоит из тщательного и постепенного отмены препарата. Барбитуратные наркоманы могут быть отозваны с использованием ряда различных схем вывода. Во всех случаях снятие занимает много времени. Один из методов заключается в замене 30 мг фенобарбитальной дозы на каждый барбитурат от 100 до 200 мг, который принимал пациент. Общее суточное количество фенобарбитала затем вводят в 3-4 приема, чтобы не превышать 600 мг в день. Если симптомы абстиненции возникают в первый день лечения, в дополнение к пероральной дозе можно вводить нагрузочную дозу от 100 до 200 мг фенобарбитала. После стабилизации фенобарбитала общая суточная доза уменьшается на 30 мг в день, пока абстиненция проходит гладко. Изменение этого режима включает начало лечения на уровне обычной дозы пациента и снижение суточной дозы на 10 процентов, если это переносится пациентом.
Младенцы, которые физически зависят от барбитуратов, могут получать фенобарбитал от 3 до 10 мг / кг / день. После облегчения симптомов абстиненции (гиперактивность, нарушения сна, тремор, гиперрефлексия) дозу фенобарбитала следует постепенно снижать и полностью отменять в течение 2 недель.
Взаимодействие с лекарственными средствами
Большинство сообщений о клинически значимых лекарственных взаимодействиях с барбитуратами касались фенобарбитала. Однако применение этих данных к другим барбитуратам представляется действительным и гарантирует последовательное определение уровня крови соответствующих лекарственных препаратов, если существует несколько методов лечения.
- Антикоагулянты: Фенобарбитал снижает уровень в плазме дикумарол (имя ранее использовалось: бишидроксикумарин) и вызывает снижение в антикоагулянтной активности, измеренной по протромбиновому времени. Барбитураты может вызывать микросомальные ферменты печени, что приводит к увеличению метаболизма и снижение антикоагулянтной реакции пероральных антикоагулянтов (например,., варфарин, аценокумарол, дикумарол и фенпрокумон). Пациенты стабилизировались на антикоагулянтной терапии может потребоваться корректировка дозы при добавлении или удалении барбитуратов Ваш график дозирования.
- Кортикостероиды: Барбитураты, кажется, улучшают метаболизм экзогенных кортикостероидов, вероятно, путем индукции печеночного микросомалена пищевые ферменты. Пациентам, стабилизированным с помощью терапии кортикостероидами, может потребоваться дозировка Корректировки, когда барбитураты добавляются или удаляются из вашего графика дозирования.
- Гризеофульвин : Фенобарбитал, кажется, один всасывание перорально вводимого гризеофульвина, которое уменьшает кровь Уровень. Эффект от результирующего снижения уровня крови гризеофульвина терапевтической реакции не обнаружено. Однако это было бы предпочтительнее избегать одновременного приема этих препаратов.
- Доксициклин: Фенобарбитал был показан
Период полувыведения доксициклина до 2 недель после барбитуратной терапии
установлено.
Этот механизм, вероятно, связан с индукцией микросомальных ферментов печени это антибиотик. Когда фенобарбитал и доксициклин вводятся в то же время следует внимательно следить за клиническим ответом на доксициклин. - Фенитоин, вальпроат натрия, вальпроевая кислота: эффект Барбитураты на метаболизме фенитоина кажутся переменными. Некоторые следователи сообщать об ускоряющемся эффекте, в то время как другие сообщают об отсутствии эффекта. Потому что Влияние барбитуратов на метаболизм фенитоина не предсказуемо фенитоин и барбитурат уровни в крови следует контролировать чаще если эти препараты вводятся одновременно. Вальпроат натрия и вальпроевая кислота кажется, уменьшает метаболизм барбитурата; следовательно, барбитурат уровня в крови следует контролировать и вносить соответствующие корректировки дозы, как указано.
- Депрессаты центральной нервной системы: одновременное использование другие депрессанты центральной нервной системы, в том числе другие седативные или снотворные Антигистаминные, седативные или спиртовые могут производить аддитивные депрессанты Эффекты.
- Ингибитор моноаминоксидазы (MAOI): MAOI продлить эффект барбитуратов, вероятно, потому что метаболизм барбитурата ингибируется.
- Эстрадиол, эстрон, прогестерон и другие стероидные гормоны: Предварительная обработка с или одновременное введение фенобарбитала может уменьшиться эффект эстрадиола за счет увеличения его метаболизма. Были сообщения пациентов, получавших антиэпилептики (например,., фенобарбитал) кто стал Беременна при приеме оральных контрацептивов. Альтернативный метод контрацепции можно предложить женщинам, принимающим фенобарбитал.
- Тератогенные эффекты. Беременность категории D-See «Предупреждения-Использовать во время беременности " - раздел.
- Нетератогенные эффекты. Сообщения о детях, страдающих длительным барбитуратом воздействие внутриутробно включало острый синдром отмены судорог и гиперраздражительность от рождения до отсроченного начала до 14 дней. (Видеть «Droge Злоупотребление и зависимость "раздел).
Следующие побочные эффекты и ваша заболеваемость были получены из наблюдения тысяч пациентов больницы. Поскольку у таких пациентов может быть меньше побочных эффектов барбитуратов, частота этих реакций может быть немного выше у полностью амбулаторных пациентов.
Более 1 на 100 пациентов. наиболее распространенный побочный эффект Подсчитано, что при частоте от 1 до 3 пациентов на 100 нервная система составляет: Сонливость.
Менее 1 на 100 пациентов. предполагаемые побочные эффекты со скоростью менее 1 на 100 пациентов, перечисленных ниже, сгруппированных по системе органов и по убыванию порядка появления:
Нервная система : Беспорядки, растерянность, гиперкинезия, атаксия, ЦНС депрессия, ночные кошмары, нервозность, психические расстройства, галлюцинации Бессонница, беспокойство, головокружение, расстройства мышления.
Респираторный тракт: Гиповентиляция, Апноэ.
Сердечно-сосудистая система : Брадикардия, гипотония, обморок.
Пищеварительная система : Тошнота, рвота, запор.
Другие зарегистрированные реакции: Головная боль, реакции в месте инъекции реакции гиперчувствительности (ангионевротический отек, сыпь, эксфолиативный дерматит), Лихорадка, повреждение печени, мегалобластная анемия после хронического применения фенобарбитала.
Злоупотребление наркотиками и зависимость
Инъекция пентобарбитального натрия контролируется Федеральным законом о контролируемых веществах согласно графику II DEA
Барбитураты могут быть привычкой. Терпимость, психологическая зависимость и физическая зависимость могут возникнуть, особенно после длительного использования высоких барбитуратных доз. Ежедневное введение более 400 мг (мг) пентобарбитала или секобарбитала в течение примерно 90 дней, вероятно, приводит к определенной физической зависимости. Доза от 600 до 800 мг, принимаемая в течение не менее 35 дней, достаточна для того, чтобы вызвать симптомы абстиненции. Среднесуточная доза для барбитурата обычно составляет около 1,5 грамма. По мере развития толерантности к барбитуратам количество, необходимое для поддержания того же уровня интоксикации, увеличивается; однако толерантность к смертельной дозировке не увеличивается более чем в два раза. В этом случае разница между опьяняющей дозировкой и смертельной дозировкой становится меньше.
Симптомами острой интоксикации барбитуратами являются нестабильная походка, помутнение речи и постоянный нистагм. Психологические признаки хронического опьянения - это спутанность сознания, плохое суждение, раздражительность, бессонница и соматические жалобы.
Симптомы барбитуратной зависимости аналогичны симптомам хронического алкоголизма. Если человек, по-видимому, опьянен алкоголем в той степени, которая радикально несоразмерна количеству алкоголя в вашей крови, следует заподозрить использование барбитуратов. Смертельная доза барбитурата намного ниже при приеме алкоголя.
Симптомы отмены барбитурата могут быть серьезными и привести к смерти. Незначительные симптомы отмены могут возникнуть через 8-12 часов после последней дозы барбитурата.
Эти симптомы обычно появляются в следующем порядке: беспокойство, подергивание мышц, дрожание рук и пальцев, прогрессирующая слабость, головокружение, искажение зрительного восприятия, тошнота, рвота, бессонница и ортостатическая гипотензия. Важные симптомы абстиненции (спазмы и бред) могут возникать в течение 16 часов и сохраняться до 5 дней после внезапного прекращения приема этих препаратов. Интенсивность симптомов отмены постепенно уменьшается в течение примерно 15 дней. Люди, склонные к злоупотреблению барбитуратами и наркомании, включают алкоголиков и опиатов, а также других седативных гипнотических и амфетаминовых наркоманов.
Наркомания к барбитуратам возникает в результате повторного введения барбитурата или посредством барбитуратоподобного эффекта на постоянной основе, как правило, в количествах, которые превышают уровни терапевтической дозы. Характеристики наркомании у барбитуратов включают в себя: (а) сильное желание или потребность, продолжать принимать наркотик; ,(б) тенденция, увеличить дозу; ,(с) психологическая зависимость от воздействия препарата в связи с субъективным и индивидуальным пониманием этих эффектов; а также (д) физическая зависимость от воздействия препарата, что требует его присутствия для поддержания гомеостаза и до определенного, характерный и самоограниченный синдром воздержания, если лекарство.
Лечение барбитуратной зависимости состоит из тщательного и постепенного отмены препарата. Барбитуратные наркоманы могут быть отозваны с использованием ряда различных схем вывода. Во всех случаях снятие занимает много времени. Один из методов заключается в замене 30 мг фенобарбитальной дозы на каждый барбитурат от 100 до 200 мг, который принимал пациент. Общее суточное количество фенобарбитала затем вводят в 3-4 приема, чтобы не превышать 600 мг в день. Если симптомы абстиненции возникают в первый день лечения, в дополнение к пероральной дозе можно вводить нагрузочную дозу от 100 до 200 мг фенобарбитала. После стабилизации фенобарбитала общая суточная доза уменьшается на 30 мг в день, пока абстиненция проходит гладко. Изменение этого режима включает начало лечения на уровне обычной дозы пациента и снижение суточной дозы на 10 процентов, если это переносится пациентом.
Младенцы, которые физически зависят от барбитуратов, могут получать фенобарбитал от 3 до 10 мг / кг / день. После облегчения симптомов абстиненции (гиперактивность, нарушения сна, тремор, гиперрефлексия) дозу фенобарбитала следует постепенно снижать и полностью отменять в течение 2 недель.
Токсичная доза барбитуратов значительно варьируется. Как правило, пероральная доза 1 грамма большинства барбитуратов у взрослого человека приводит к сильному отравлению. Смерть часто наступает после 2-10 граммов барбитурата. Отравление барбитуратом можно спутать с алкоголизмом, отравлением бромидом и различными неврологическими расстройствами.
Острая передозировка барбитуратами проявляется при ЦНС и угнетении дыхания, что может привести к дыханию Чейна-Стокса, арефлексии, умеренному сужению зрачка (хотя у вас может быть паралитическое расширение в случае тяжелого отравления), олигурии, тахикардии, гипотонии, снижению температуры тела и кома. Может возникнуть типичный шоковый синдром (апноэ, кровообращение, остановка дыхания и смерть).
При экстремальной передозировке вся электрическая активность в мозге может прекратиться, в этом случае «плоская» ЭЭГ, которая обычно приравнивается к клинической смерти, не может быть принята. Этот эффект полностью обратим, если не произойдет гипоксическое повреждение. Возможность отравления барбитуратом также должна учитываться в ситуациях, когда присутствует травма.
Могут возникнуть такие осложнения, как пневмония, отек легких, нерегулярное сердцебиение, сердечная недостаточность и почечная недостаточность. Уремия может повысить чувствительность ЦНС к барбитуратам. Дифференциальный диагноз должен включать гипогликемию, копфтравму, цереброваскулярные травмы, судороги и диабетическую кому. Острый уровень передозировки в крови для некоторых барбитуратов указан в таблице 1.
Таблица 1.- концентрация барбитурата в крови;
Степень депрессии ЦНС
Уровень барбитурата в крови в миллионных долях (мкг / мл) | ||||||
Barbiturat | Начало / продолжительность | Степень депрессии у непереносимых людей * | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
Пентобарбитал | Быстро / коротко | ≥ 2 | От 0,5 до 3 | От 10 до 15 | От 12 до 25 | От 15 до 40 |
Secobarbital | Быстро / коротко | ≥ 2 | 0.max.
Лечение передозировки в основном поддерживает и состоит из следующего:
|