Состав:
Страница осмотрена фармацевтом Олейник Елизаветой Ивановной Последнее обновление 21.06.2022
Внимание! Информация на странице предназначена только для медицинских работников! Информация собрана в открытых источниках и может содержать значимые ошибки! Будьте внимательны и перепроверяйте всю информацию с этой страницы!
Топ 20 лекарств с такими-же компонентами:
Напроксен и эзомепразол Магний - это комбинированный продукт, который содержит напроксен (напроксен и эзомепразол магний) и эзомепразол (напроксен (напроксен и эзомепразол магний) и эзомепразол магний). Он показан для облегчения признаков и симптомов остеоартрита, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита и для снижения риска развития язв желудка у пациентов с риском развития NSAID-ассоциированных язв желудка. Напроксен и эзомепразол Магний не рекомендуется для первоначального лечения острой боли, поскольку абсорбция напроксена (напроксена и эзомепразола магния) задерживается по сравнению с абсорбцией из других продуктов, содержащих напроксен (напроксен и эсомепразол магний). Контролируемые исследования не продлеваются более 6 месяцев.
Напроксен и эзомепразол магний содержит комбинацию напроксена и эзомепразола магния.
Напроксен (напроксен и эзомепразол магний) является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП). Он работает путем уменьшения веществ в организме, которые вызывают воспаление, боль и жар. Эзомепразол (напроксен (напроксен и эзомепразол магний) и эзомепразол магний) является ингибитором протонной помпы. Уменьшается количество кислоты, вырабатываемой в желудке.
Напроксен и эзомепразол Магний используется для лечения симптомов остеоартрита, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита.
Эзомепразол (напроксен (напроксен и эзомепразол магний) и эзомепразол магний) включается в напроксен и эзомепразол магний, чтобы помочь снизить риск язв желудка у людей, которые могут подвергаться риску для них во время лечения НПВП
Используйте самую низкую дозу в течение кратчайшего периода времени в соответствии с индивидуальными целями лечения пациента. Внимательно рассмотрите потенциальные преимущества и риски напроксена и эзомепразола магния и других вариантов лечения, прежде чем принимать решение об использовании напроксена и эсомепразола магния. Напроксен и эзомепразол магний не позволяют вводить более низкую суточную дозу эзомепразола (напроксен (напроксен и эзомепразол магний) и эзомепразол магний). Если доза эзомепразола (напроксен (напроксен и эзомепразол магний) и эзомепразол магний) ниже общей суточной дозы 40 мг является более подходящей, следует рассмотреть другое лечение.
Ревматоидный артрит, остеоартрит и анкилозирующий спондилит
Дозировка составляет одну таблетку два раза в день от напроксена и эзомепразола магния 375 мг напроксена (Напроксен и эзомепразол магний) и 20 мг эзомепразола (Напроксен (Напроксен и эзомепразол магний) и эзомепразол магний) или 500 мг напроксена (Напроксен и эзомепразол магний) и 20 мг эзомепразола (Напроксен (Напроксен и эзомепразол магний) и эзомепразол магний).
Таблетки следует проглатывать целиком с жидкостью. Не расщепляйте, не жуйте, не раздавливайте и не растворяйте таблетку. Напроксен и эзомепразол магний следует принимать как минимум за 30 минут до еды.
Гериатрические пациенты
Исследования показывают, что, хотя общая концентрация напроксена в плазме (напроксен и эзомепразол магний) не изменяется, несвязанная фракция плазмы напроксена (напроксен и эзомепразол магний) увеличивается у пожилых людей. Будьте осторожны, когда требуются высокие дозы и некоторая корректировка дозировки может потребоваться у пожилых пациентов. Как и в случае с другими препаратами, используемыми у пожилых людей, используется самая низкая эффективная доза.
Пациенты с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью
Продукты, содержащие напроксен (напроксен и эзомепразол магний), не рекомендуются для применения у пациентов с почечной недостаточностью средней или тяжелой степени (клиренс креатинина <30 мл / мин).
Печеночная недостаточность
Внимательно следите за пациентами с легкой и умеренной печеночной недостаточностью и рассмотрите возможность снижения дозы на основе компонента напроксен (напроксен и эзомепразол магний) напроксена и эсомепразол магний.
Напроксен и эзомепразол Магний следует избегать у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью.
Педиатрические пациенты
Безопасность и эффективность напроксена и эзомепразола магния у детей младше 18 лет не установлена. Поэтому напроксен и эзомепразол магний не рекомендуется для детей.
Как поставляется
Дозировка форм и сильных сторон
Напроксен и эзомепразол магний (напроксен (напроксен и эзомепразол магний) и эзомепразол (напроксен (напроксен и эзомепразол магний) и эзомепразол магний) магний) представляют собой овальные желтые таблетки с отсроченным высвобождением для перорального введения, содержащие либо:
- 375 мг напроксена с энтеросолюбильным покрытием (напроксен и эзомепразол магний) и 20 мг эзомепразола (напроксен (напроксен и эзомепразол магний) и эзомепразол магний) (в виде тригидрата магния), напечатанные 375/20 черным, или
- Напроксен с энтеросолюбильным покрытием 500 мг (магний напроксен и эзомепразол) и таблетки эзомепразола 20 мг (напроксен (магний напроксен и эзомепразол) и магний эзомепразол) (в виде тригидрата магния), напечатанные черным цветом 500/20.
Хранение и обработка
Напроксен и эзомепразол магний 375 мг / 20 мг таблетки представляют собой овальные таблетки с желтой пленочной оболочкой, напечатанные черными чернилами 375/20, поставляемые в виде:
NDC 75987-031-04 Бутылки по 60 таблеток
Напроксен и эзомепразол магний 500 мг / 20 мг таблетки представляют собой овальные таблетки с желтой пленочной оболочкой, напечатанные черными чернилами 500/20, поставляемые в виде:
NDC 75987-030-04 Бутылки по 60 таблеток
Хранение
Хранить при 25 ° C (77 ° F); экскурсии разрешены до 15-30 ° C (59-86 ° F). Хранить в оригинальной упаковке и плотно закрывать бутылку для защиты от влаги. Распределите в плотном контейнере, если упаковка подразделяется.
Распространяется: Horizon Pharma USA Inc., Озеро Форест, IL 60045. Для получения дополнительной информации, перейдите на www. Напроксен и эзомепразол Magnesium.com или звоните 1-866-479-6742. Пересмотрено: май 2016 г
Смотрите также:
Какую самую важную информацию я должен знать о напроксене и эзомепразоле магнии?
Известная гиперчувствительность к напроксену (напроксен и эзомепразол магний), эзомепразолу (напроксен (напроксен и эзомепразол магний) и эзомепразолу магний), замещенным бензимидазолам или любому из вспомогательных веществ напроксена и эсомепразола магний.
История астмы, крапивницы или аллергических реакций, вызванных введением аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Третий триместр беременности.
Тяжелая печеночная недостаточность (например, Чайлдс-Пью С).
Сильная сердечная недостаточность.
Тяжелая почечная недостаточность.
Активное пептическое изъязвление.
Желудочно-кишечные кровотечения, цереброваскулярные кровотечения или другие нарушения свертываемости крови.
Напроксен и эзомепразол Магний нельзя использовать одновременно с атазанавиром и нелфинавиром.
Используйте напроксен и эзомепразол магний по указанию врача. Проверьте этикетку на лекарстве для точных инструкций дозирования.
- Напроксен и эзомепразол Магний поставляется с дополнительным информационным листом для пациентов, который называется «Руководство по лекарствам». Прочитайте это внимательно. Читайте это снова каждый раз, когда вы получаете пополнение Naproxen и Esomeprazole Magnesium.
- Принимайте напроксен и эзомепразол магний внутрь не менее чем за 30 минут до еды, если ваш врач не скажет вам иначе. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если у вас постоянное расстройство желудка.
- Возьмите напроксен и эзомепразол магний с полным стаканом воды (8 унций [240 мл]).
- Ласточка Напроксен и Эзомепразол Магний цельный. Не ломать, не раздавливать, не жевать и не растворять перед глотанием. Сообщите своему врачу, если вы не можете проглотить таблетки целиком. Вам может понадобиться другое лекарство.
- Если вы также принимаете антациды или холестирамин, спросите своего врача или фармацевта, как принимать их с напроксеном и эзомепразолом магнием.
- Продолжайте принимать Naproxen и Esomeprazole Magnesium, даже если вы чувствуете себя хорошо. Не пропустите ни одной дозы.
- Если вы пропустите прием напроксена и эзомепразола магния, примите его как можно скорее. Если время для следующей дозы почти пришло, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте 2 дозы одновременно.
Задайте своему врачу любые ваши вопросы о том, как использовать напроксен и эзомепразол магний.
Существуют как конкретные, так и общие применения препарата или лекарства. Лекарство может быть использовано для предотвращения заболевания, лечения заболевания в течение определенного периода или лечения заболевания. Он также может быть использован для лечения конкретного симптома заболевания. Использование препарата зависит от формы, которую принимает пациент. Это может быть более полезным в форме инъекции или иногда в форме таблетки. Препарат может быть использован для одного тревожного симптома или опасного для жизни состояния. Хотя некоторые лекарства можно прекратить через несколько дней, некоторые лекарства необходимо продолжать в течение длительного периода времени, чтобы получить от них пользу.Использование: помеченные показания
Остеоартрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит: Снижение риска NSAID-ассоциированных язв желудка у пациентов с риском развития язв желудка, которым требуется NSAID для облегчения признаков и симптомов остеоартрита, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита у взрослых.
Ювенильный идиопатический артрит Снижение риска NSAID-ассоциированных язв желудка у пациентов с риском развития язв желудка, которым требуется NSAID для облегчения признаков и симптомов ювенильного идиопатического артрита (JIA) у педиатрических пациентов ≥12 лет весом ≥38 кг.
Ограничения использования: не рекомендуется для первоначального лечения боли; контролируемые исследования не продолжаются более 6 месяцев.
Смотрите также:
Какие другие препараты будут влиять на напроксен и эсомепразол магний?
Таблица 3: Клинически значимые лекарственные взаимодействия с напроксеном (магний напроксен и эзомепразол) и эзомепразолом (напроксен (магний напроксен и эзомепразол) и магнием эзомепразол) - влияющие на лекарства, совместно применяемые с магнием напроксен и эзомепразол, и взаимодействия с диагностикой
Наркотики, которые мешают Hemostatis | |
Клиническое воздействие: | Напроксен (напроксен и эзомепразол магний)
|
Вмешательство: | Мониторинг пациентов с одновременным применением напроксена и эзомепразола магния с антикоагулянтами (например,., варфарин), антиагреганты (например,., аспирин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина норэпинефрина (SNRI) для признаков кровотечения. Clopidoarel: Избегайте одновременного использования клопидогрела с напроксеном и эзомепразолом магнием. Рассмотрим использование альтернативной анти-тромбоцитарной терапии. |
Аспирин | |
Клиническое воздействие: | Контролируемые клинические исследования показали, что одновременное применение НПВП и анальгетических доз аспирина не дает более значительного терапевтического эффекта, чем использование только НПВП. В клиническом исследовании одновременное применение НПВП и аспирина было связано со значительно увеличенной частотой побочных реакций GI по сравнению с использованием одного НПВП. |
Вмешательство: | Одновременный прием напроксена и эзомепразола, магния и анальгетических доз аспирина обычно не рекомендуется из-за повышенного риска кровотечения. Напроксен и эзомепразол магний не заменяет низкие дозы асприна для защиты сердечно-сосудистых заболеваний. |
Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и бета-блокаторы | |
Клиническое воздействие: |
|
Вмешательство: |
|
Diuretics | |
Клиническое воздействие: | Клинические исследования, а также постмаркетинговые наблюдения показали, что НПВП снижают натрийуректический эффект петлевых диуретиков (например,., фуросемид) и тиазидные диуретики у некоторых пациентов. Этот эффект был приписан ингибированию НПВП синтеза почечного простагландина. |
Вмешательство: | При одновременном применении напроксена и эзомепразола магния с диуретиками наблюдайте за пациентами признаки ухудшения почечной функции, а также за обеспечение диуретической эффективности, включая антигипертензивные эффекты. |
Антиретровирусные препараты | |
Клиническое воздействие: | Влияние эзомепразола (напроксена (напроксена и эзомепразола магния) и эзомепразола магния) на антиретровирусные препараты является переменным.
|
Вмешательство: | Атазанавир: См. Информацию о назначении атазанавира для информации о дозировании. Нелфинавир: Избегайте одновременного использования с напроксеном и эзомепразолом магнием. Саквинавир: См. Информацию о назначении саквинавира для мониторинга потенциальной токсичности, связанной с саквинавиром. Другие антиретровирусные препараты: см. Информацию о назначении конкретных лекарств. |
Cilostazol | |
Клиническое воздействие: | Повышенное воздействие цилостазола и одного из его активных метаболизма (3,4-дигидро-цилостазола) при одновременном назначении с эзомепразолом (напроксен (магний напроксен и эзомепразол) и магнием эзомепразол), рацематом эзомепразола (напроксен (напроксен и эсомепразол) и магний). |
Вмешательство: | Рассмотрим снижение дозы цилостазола до 50 мг два раза в день. |
Дигоксин | |
Клиническое воздействие: | Напроксен (напроксен и эзомепразол магний)
|
Вмешательство: | Мониторинг концентрации дигоксина при одновременном применении напроксена и эзомепразола магния. Коррекция дозы дигоксина может потребоваться для поддержания концентрации терапевтического препарата. |
Литий | |
Клиническое воздействие: | НПВП привели к повышению уровня лития в плазме и снижению почечного клиренса лития. Средняя минимальная концентрация лития увеличилась на 15%, а почечный клиренс снизился примерно на 20%. Этот эффект был приписан ингибированию НПВП синтеза почечного простагландина. |
Вмешательство: | При одновременном применении напроксена и эзомепразола, магния и лития, следите за пациентами на наличие признаков токсичности лития. |
Метотрексат | |
Клиническое воздействие: | Напроксен (напроксен и эзомепразол магний)
|
Вмешательство: | При одновременном применении напроксена и эзомепразола магния и метотрексата следите за пациентами на предмет токсичности метотрексата. Временное изъятие напроксена и эзомепразола магния может рассматриваться у некоторых пациентов, получающих высокие дозы метотрексата. |
Cyclosporine | |
Клиническое воздействие: | Одновременный прием напроксена (напроксена и эзомепразола магния) и циклоспорина может усилить нефротоксичность циклоспорина. |
Вмешательство: | При одновременном применении напроксена и эзомепразола магния и циклоспорина следите за пациентами на наличие признаков ухудшения почечной функции. |
Такролимус | |
Клиническое воздействие: | Одновременный прием эзомепразола (напроксена (напроксена и эзомепразола магния) и эзомепразола магния) и такролимуса может увеличить воздействие такролимуса |
Вмешательство: | При одновременном применении напроксена и эзомепразола магния и такролимуса следите за концентрацией такролимуса в цельной крови. |
НПВП и салицилаты | |
Клиническое воздействие: | Одновременный прием напроксена (напроксена и эзомепразола магния) с другими НПВП или салицилатами (например,., дифлунизал, сальсалат) увеличивает риск токсичности GI, практически не увеличивая эффективность. |
Вмешательство: | Одновременный прием напроксена и эзомепразола магния с другими НПВП или салицилатами не рекомендуется. |
Пеметрексед | |
Клиническое воздействие: | Одновременный прием напроксена и эзомепразола, магния и пеметрекседа, может увеличить риск миелосупрессии, связанной с пеметрекседом, почечной токсичности и токсичности желудочно-кишечного тракта. |
Вмешательство: | При одновременном применении напроксена и эзомепразола магния и пеметрекседа у пациентов с почечной недостаточностью, клиренс креатинина которых колеблется от 45 до 79 мл / мин, отслеживают миелосупрессию, почечную и желудочно-кишечную токсичность. |
Препараты, зависящие от рН желудка для поглощения (например,.соли железа, эрлотиниб, микофенолоат мофетил, кетоконазол) | |
Клиническое воздействие: | Эзомепразол (напроксен (напроксен и эзомепразол магний) и эзомепразол магний) может снижать поглощение других препаратов благодаря его влиянию на снижение внутригастральной кислотности |
Вмешательство: | Микофенолят мофетил (MMF): Совместное введение омепразола, из которых эсомепразол (Напроксен (Напроксен и эзомепразол магний) и эзомепразол магний) энантиомер, сообщалось, что у здоровых людей и у пациентов, перенесших трансплантацию, получающих MMF, снижается воздействие активного метаболита, микофеноловая кислота (MPA) возможно из-за снижения растворимости MMF при повышенном pH желудка. Клиническая значимость снижения воздействия MPA на отторжение органов не была установлена у пациентов с трансплантацией, получающих эзомепразол (Напроксен (Напроксен и эзомепразол магний) и эзомепразол магний) и ММФ. Используйте напроксен и эзомепразол магний с осторожностью у пациентов с трансплантацией, получающих ММФ. См. Информацию о назначении других лекарств, зависящих от рН желудка для всасывания. |
Взаимодействие с исследованиями нейроэндокринных опухолей | |
Клиническое воздействие: | Уровни серо-хромогранина А (CgA) увеличиваются вторично по сравнению с вызванным ИПП снижением кислотности желудка. Повышенные уровни CgA могут вызывать ложноположительные результаты в диагностических исследованиях нейроэндокринных опухолей. |
Вмешательство: | Временно прекратить лечение напроксеном и эзомепразолом магнием не менее чем за 14 дней до оценки уровней CgA и рассмотреть возможность повторения теста, если начальные уровни CgA высоки. Если выполняются серийные тесты (например,. для мониторинга) для испытаний следует использовать одну и ту же коммерческую лабораторию, поскольку контрольные диапазоны между испытаниями могут различаться. |
Диазепам | |
Клиническое воздействие: | Повышенное воздействие диазепама. |
zIntervention: | Контролируйте пациентов на предмет увеличения седации и при необходимости корректируйте дозу диазепама. |
Таблица 4: Клинически значимые взаимодействия с эзомепразолом (напроксен (напроксен и эзомепразол магний) и эзомепразол магний) - воздействие совместно управляемых лекарств
Индукторы CYP2C19 или CYP3A4 | |
Клиническое воздействие: | Снижение воздействия эзомепразола (напроксена (напроксена и эзомепразола магния) и эзомепразола магния) при одновременном применении с сильными индукторами. |
Вмешательство: | Св. John's Wort, рифампин: избегайте одновременного применения с напроксеном и эзомепразолом магнием. |
Voriconazole | |
Клиническое воздействие: | Повышенное воздействие эзомепразола (напроксена (напроксена и эзомепразола магния) и эзомепразола магния). |
Вмешательство: | Коррекция дозы напроксена и эзомепразола магния обычно не требуется. |
Смотрите также:
Каковы возможные побочные эффекты напроксена и эзомепразола магния?
Следующие побочные реакции обсуждаются более подробно в других разделах маркировки:
- Сердечно-сосудистые тромботические события
- GI Кровотечение, изъязвление и перфорация
- Гепатотоксичность
- Гипертония
- Сердечная недостаточность и отек
- Почечная токсичность и гиперкалиемия
- Анафилактические реакции
- Серьезные реакции кожи
- Гематологическая токсичность
- Активное кровотечение
- Острый интерстициальный нефрит
- Цианокобаламин (витамин В-12) Дефицит
- Clostridium difficile Связанная диарея
- Перелом костей
- Гипомагниемия
Опыт клинических испытаний
Опыт клинических испытаний с напроксеном и эзомепразолом магнием
Поскольку клинические испытания проводятся в широко варьирующихся условиях, частота побочных реакций, наблюдаемая в клинических испытаниях лекарственного средства, не может быть напрямую сопоставлена с частотой клинических испытаний другого лекарственного средства и может не отражать показатели, наблюдаемые на практике.
Побочные реакции, о которых сообщается ниже, специфичны для клинических испытаний напроксена и эзомепразола магния.
Безопасность напроксена и эзомепразола магния была оценена в клинических исследованиях с участием 2317 пациентов (в возрасте от 27 до 90 лет) и в диапазоне от 3 до 12 месяцев. Пациенты получали либо 500 мг / 20 мг напроксена и эзомепразола магния два раза в день (n = 1157), 500 мг напроксена с энтеросолюбильным покрытием (напроксен и эзомепразол магний) два раза в день (n = 426) или плацебо (n = 246). Среднее количество доз напроксена и эзомепразола магния, принятых за 12 месяцев, составило 696 + 44.
В приведенной ниже таблице перечислены все побочные реакции, независимо от причинно-следственной связи, возникающие у> 2% пациентов, получавших магний напроксен и эзомепразол, и выше в группе напроксен и эзомепразол магний, чем контроль в двух клинических исследованиях (исследование 1 и исследование 2). Оба эти исследования были рандомизированными, многоцентровыми, двойными слепыми, параллельными исследованиями. Большинство пациентов были женщины (67%), белые (86%). Большинство пациентов были в возрасте 50-69 лет (83%). Примерно четверть принимала низкие дозы аспирина.
Таблица 1: Неблагоприятные реакции * в исследовании 1 и исследовании 2 (эндоскопические исследования)
Предпочтительный термин | Напроксен и эзомепразол магний 500 мг / 20 мг два раза в день (П = 428)% | EC-напроксен (напроксен и эзомепразол магний) 500 мг два раза в день (П = 426)% |
Гастрит | 17 | 14 |
Диарея | 6 | 5 |
Инфекция верхних дыхательных путей | 5 | 4 |
Метеоризм | 4 | 3 |
Головная боль | 3 | 1 |
Инфекция мочевыводящих путей | 2 | 1 |
Дисгевсия | 2 | 1 |
* сообщили в> 2% пациентов и выше в группе напроксена и эзомепразола магния, чем контроль |
В исследовании 1 и исследовании 2 пациенты, принимающие напроксен и эзомепразол магний, имели меньше преждевременных прекращений из-за побочных реакций по сравнению с пациентами, принимавшими только напроксен с энтеросолюбильным покрытием (напроксен и эзомепразол магний) (7,9% против. 12,5% соответственно). Наиболее распространенными причинами прекращения лечения из-за нежелательных явлений в группе лечения напроксеном и эзомепразолом магнием были боль в верхней части живота (1,2%, n = 5), язва двенадцатиперстной кишки (0,7%, n = 3) и эрозивный гастрит (0,7%, n = 3). Среди пациентов, получавших покрытый кишечником напроксен (напроксен и эзомепразол магний), наиболее распространенными причинами прекращения лечения из-за нежелательных явлений были язва двенадцатиперстной кишки 5,4% (n = 23), диспепсия 2,8% (n = 12) и боль в верхней части живота 1,2% ( п = 5). Доля пациентов, прекращающих лечение из-за любых побочных эффектов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (включая язвы двенадцатиперстной кишки), у пациентов, получавших напроксен и эзомепразол магний, составила 4% по сравнению с 12% у пациентов, принимавших кишечник
Каждая таблетка с модифицированным высвобождением содержит 500 мг энтеросолюбильного (гастроустойчивого) напроксена (напроксена и эзомепразола магния) и эзомепразола (напроксена (напроксена и эзомепразола магния) 20 мг (в виде тригидрата магния 22,3 мг). ).
Напроксен и эзомепразол Магний содержит очень низкие, не сохраняющие уровни метилпарагидроксибензоата 0,02 мг и пропилпарагидроксибензоата 0,01 мг.
Он также содержит следующие вспомогательные вещества: Ядро планшета: Кроскармеллоза натрия, стеарат магния, повидон К90, безводный коллоидный диоксид кремния. Покрытие: Карнаубский воск, моностеарат глицерина 40-55, гипромеллоза, желтый оксид железа (E172), макрогол 8000, сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата (1: 1), метилпарагидроксибензоат (E218*), полидекстроза, полисорбат 80, пропилпарагидроксибензоат (E216*), лаурилсульфат натрия, диоксид титана (E171), триэтилцитрат. Печатная краска: Гипромеллоза, черный оксид железа (E172), пропиленгликоль.
*Эти консерванты присутствуют в смеси пленочного покрытия и переносятся в готовый продукт на очень низких, нефункциональных уровнях.