Myfortic

Быстрые ссылки

Выберите раздел

Быстрые ссылки на важные разделы

Advertisements

Myfortic

Выбранная форма

Advertisements
Advertisements

Метод действия: Immunosuppressive

Вариант лечения: Kidney Transplant

Advertisements

Общая информация о Myfortic

Краткая информация о препарате «Майфортик» (Myfortic)

Свойство Описание
Активное вещество Микофеноловая кислота (МФК) в виде натриевой соли
Форма выпуска Таблетки с отсроченным (кишечнорастворимым) высвобождением
Фармакологический класс Иммунодепрессант, Антиметаболит
Основное применение Предупреждение отторжения трансплантата почки
Происхождение Синтетическое производное

Что представляет собой лекарственное средство «Майфортик»?

«Майфортик» является отпускаемым по рецепту препаратом, который официально классифицируется как антиметаболитный иммунодепрессант. Активным соединением выступает микофеноловая кислота (МФК), применяемая в форме соли – натрия микофенолата. Эта классификация указывает на то, что лекарство вмешивается в жизненно важные обменные процессы иммунных клеток.

Фармакологические исследования клинически подтвердили его эффективность, установив, что механизм действия препарата заключается в избирательной блокаде фермента ИМПДГ (инозинмонофосфатдегидрогеназа), который необходим для пролиферации (размножения) лимфоцитов. Само лекарственное вещество является синтетическим производным, полученным на основе природного соединения.

Состав и форма выпуска: Формула с отсроченным высвобождением

«Майфортик» поставляется в виде таблеток с отсроченным (кишечнорастворимым) высвобождением. Эта особая конструктивная особенность обеспечивает оптимальную доставку активного ингредиента. Защитная оболочка разработана для того, чтобы пройти через кислую среду желудка, предотвращая растворение до тех пор, пока таблетка не достигнет менее кислой среды тонкого кишечника .

Такое контролируемое высвобождение является важным отличительным фактором, цель которого — улучшить переносимость со стороны желудочно-кишечного тракта, одновременно обеспечивая эффективное всасывание микофеноловой кислоты.

Какова основная цель применения препарата «Майфортик»?

Основное назначение «Майфортика» – профилактика отторжения органа после аллогенной трансплантации почки. Он достигает этого, избирательно ограничивая пролиферацию и мобилизацию лимфоцитов — ключевых иммунных клеток, несущих главную ответственность за атаку на чужеродные ткани. Такое целенаправленное действие имеет фундаментальное значение для поддержки успешной долгосрочной выживаемости донорского органа.

Advertisements

Какие побочные эффекты возможны при применении Myfortic?

Возможные побочные эффекты и информация по безопасности

Профиль безопасности препарата Мифортик напрямую связан с его функцией иммунодепрессанта-антиметаболита, которая повышает восприимчивость к инфекциям и увеличивает риск других нежелательных явлений. Официальные документы классифицируют нежелательные реакции на основании их частоты, зафиксированной в ходе клинических исследований.

Классификация по частоте и системе органов

Нежелательные реакции формально сгруппированы в зависимости от пораженной системы органов. Явления классифицируются по частоте возникновения: Очень часто (возникают ge 1 из 10 пациентов) и Часто (возникают ge 1 из 100 пациентов) — это наиболее распространенные зарегистрированные категории.

Классификация Основная пораженная система Примеры нежелательных реакций
Очень часто Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Лейкопения (низкое количество лейкоцитов), Анемия
Очень часто Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Диарея, Рвота, Тошнота, Боль в животе
Часто Инфекционные и паразитарные заболевания Инфекции мочевыводящих путей, Кандидоз
Часто Сосудистые нарушения Гипертензия (высокое артериальное давление)

Серьезные нежелательные реакции и ограничения по безопасности

Официальные инструкции особо отмечают риск развития Серьезных инфекций и повышенный риск злокачественных новообразований, включая лимфомы и рак кожи, что обусловлено подавлением иммунной системы. Также задокументированы редкие, но тяжелые риски, такие как Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) и Истинная красноклеточная аплазия (ИККА).

Критически важны ограничения, касающиеся отдельных групп пациентов: препарат противопоказан при беременности из-за высокого задокументированного риска самопроизвольного аборта и врожденных пороков развития. Кроме того, нежелательные явления могут возникать чаще в начале лечения, а иммуносупрессивное действие препарата может снизить ожидаемую эффективность вакцин.

Advertisements

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

Проявления передозировки

Наиболее значительные и ожидаемые проявления острой передозировки микофеноловой кислотой, активным компонентом препарата Мифортик, затрагивают систему кроветворения (гематологическую систему) и желудочно-кишечный тракт. В частности, задокументированные случаи передозировки в основном включают нарушения со стороны крови, в том числе лейкопению (снижение уровня лейкоцитов) и нейтропению (снижение уровня нейтрофилов), а также различные **желудочно-кишечные симптомы).

Данные о передозировке ограничены, но существует признанный потенциальный риск тяжелой иммуносупрессии при чрезмерно высокой концентрации препарата в плазме. Стратегии лечения направлены на снижение системного воздействия препарата.

Необходимые экстренные меры

Немедленное обращение за медицинской помощью необходимо, если человек принял дозу Мифортика, превышающую назначенную, или употребил слишком большое количество микофенолата. Вам следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь или обратиться в местный токсикологический центр.

Стандартные клинические процедуры по устранению последствий передозировки данным веществом могут включать меры по ограничению всасывания. Поскольку препарат активно связывается с белками плазмы, не ожидается, что гемодиализ будет эффективен для удаления клинически значимых количеств микофеноловой кислоты из организма. Вместо этого, медицинские работники могут рассмотреть применение веществ, нарушающих энтерогепатическую циркуляцию, таких как активированный уголь для приема внутрь или колестирамин, чтобы помочь снизить системную концентрацию препарата.

Advertisements

Терапевтические показания к применению Myfortic

Препарат Мифортик (активное вещество — микофенолата натрий) представляет собой иммунодепрессант, который ослабляет иммунную систему организма. Он используется для предотвращения отторжения трансплантированных органов.

Основное применение: Профилактика отторжения почки

Основным показанием к применению Мифортика является профилактика отторжения органа у пациентов, перенесших трансплантацию почки. Препарат используется в составе комбинированной терапии, то есть вместе с другими лекарственными средствами: циклоспорином и кортикостероидами.

Отторжение происходит, когда иммунная система распознает пересаженный орган как чужеродный объект и пытается его атаковать и уничтожить. Мифортик помогает подавить иммунный ответ, что позволяет организму принять новый орган и способствует долгосрочному функционированию трансплантата.

Препарат предназначен для применения у взрослых пациентов, а также у детей в возрасте от 5 лет и старше, которым была выполнена пересадка почки.

Advertisements

Показания и ограничения к применению

Кому показан и кому противопоказан Мифортик?

В этом разделе определяется правомерность назначения препарата Мифортик (микофенолата натрия) на основании исключительно официальной регуляторной документации.


Группы пациентов, для которых установлено применение

Применение препарата Мифортик официально показано взрослым пациентам и детям в возрасте 5 лет и старше после аллогенной трансплантации почки. Он используется в составе комбинированной иммуносупрессивной схемы вместе с циклоспорином и кортикостероидами. Безопасность и эффективность Мифортика не установлены для детей младше пяти лет.


Абсолютные противопоказания

Препарат Мифортик противопоказан и не должен использоваться в следующих случаях:

Классификация Группа пациентов или состояние
Гиперчувствительность Пациенты с известной аллергией на микофенолата натрий, микофеноловую кислоту (МФК), микофенолата мофетил (ММФ) или любые вспомогательные вещества.
Репродуктивный статус Беременные женщины и женщины детородного возраста, которые не используют высокоэффективные методы контрацепции.
Наследственное заболевание Пациенты с редким наследственным дефицитом фермента ГФРТ (HGPRT) (например, синдром Леша-Нихана).

Состояния, требующие осторожности или наблюдения

Официальная инструкция требует тщательного наблюдения за пациентами с тяжелой хронической почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) le 25 мл/мин/1.73 м^2). Препарат следует назначать с осторожностью пациентам с активным серьезным заболеванием пищеварительной системы, таким как изъязвление или кровотечение.

Advertisements

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Официальный регуляторный профиль препарата Мифортик сосредоточен на задокументированных моделях взаимодействия, которые в основном влияют на системную концентрацию микофеноловой кислоты (МФК) в крови. Эти взаимодействия классифицируются по их способности снижать уровни препарата или конкурировать за пути выведения из организма.

Взаимодействия, влияющие на концентрацию препарата

Ряд продуктов может значительно снижать концентрацию МФК и, как правило, не рекомендуется для совместного приема. К ним относятся антациды, содержащие магний и алюминий, а также вещества, которые нарушают необходимую повторную циркуляцию МФК между печенью и кишечником, такие как Колестирамин и Севеламер. Некоторые антибиотики (например, норфлоксацин и метронидазол) и противотуберкулезное средство Рифампин также подпадают под это ограничение. Совместный прием с Циклоспорином также приводит к снижению концентрации МФК.

Другой тип взаимодействия включает конкуренцию за выведение почками. Лекарственные средства, которые используют тот же путь канальцевой секреции в почках, например Ацикловир или Ганцикловир, могут привести к повышению концентрации в плазме как совместно вводимого препарата, так и метаболита МФК (МФКГ).

Другие задокументированные ограничения

Фармакодинамические соображения требуют избегать применения живых аттенуированных вакцин из-за иммуносупрессивного эффекта препарата. Кроме того, при использовании оральных гормональных контрацептивов требуется применение дополнительных барьерных методов контрацепции из-за снижения их эффективности. У пациентов с нарушением функции почек задокументировано значительное повышение концентрации метаболита МФКГ.

Advertisements

Механизм действия

Мифортик (микофеноловая кислота, или МФК) действует как избирательный (селективный) иммунодепрессант, влияя на основные метаболические процессы главных клеток иммунной системы.

Блокирование фермента и дефицит нуклеотидов

Действие препарата начинается на молекулярном уровне. Активное вещество является неконкурентным и обратимым ингибитором ключевого фермента — инозинмонофосфатдегидрогеназы (ИМФДГ). Такое специфическое блокирование нарушает de novo синтез гуанозинтрифосфата (ГТФ) и других жизненно важных нуклеотидов. Эти нуклеотиды необходимы в качестве строительных блоков для создания ДНК и РНК.

Избирательное угнетение роста Т- и В-лимфоцитов

Механизм действия является высокоселективным, поскольку Т- и В-лимфоциты — основные клетки, ответственные за иммунный ответ — критически зависят от пути, опосредованного ферментом ИМФДГ, для быстрого роста и размножения. Дефицит нуклеотидов, вызванный препаратом, приводит к мощному цитостатическому эффекту, который избирательно останавливает пролиферацию (разрастание) именно этих иммунных клеток. При этом Мифортик оказывает относительно меньшее влияние на метаболизм большинства других клеток организма, так как они могут использовать альтернативные пути синтеза.

Подавление пролиферативного иммунного ответа

Предотвращая рост и размножение активированных Т- и В-лимфоцитов, Мифортик нарушает способность организма развернуть координированный, крупномасштабный иммунный ответ. Физиологическим следствием этой целенаправленной блокады является подавление как клеточного, так и гуморального иммунитета, что создает состояние ослабленного клеточного иммунного ответа, необходимое для предотвращения отторжения трансплантата.

Advertisements

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как применять Мифортик: Официальные рекомендации по приему

Применение препарата Мифортик (микофенолата натрия) регулируется официальными инструкциями, поскольку он используется в рамках долгосрочной, многокомпонентной иммуносупрессивной схемы после трансплантации почки. Терапию должен начинать и контролировать только квалифицированный специалист по трансплантации.


Схема применения и дозировки

Рекомендация Детали
Способ приема Препарат принимается перорально (внутрь, через рот).
Режим дозирования (Взрослые) Стандартная поддерживающая доза составляет 720 мг два раза в сутки, что соответствует общей суточной дозе 1440 мг (1,44 г).
Режим дозирования (Дети) Для пациентов в возрасте 5 лет и старше, при условии, что прошло не менее шести месяцев после трансплантации, доза рассчитывается исходя из площади поверхности тела (ППТ): 400 мг/м² ППТ дважды в день. Максимальная суточная доза не должна превышать дозу для взрослых, то есть 1440 мг.
Частота и время приема Стандартный режим приема — два раза в день. Таблетки следует принимать в одно и то же время относительно еды: некоторые инструкции предписывают принимать их натощак (за 1 час до или через 2 часа после еды), в то время как другие подчеркивают, что пациенты должны строго придерживаться выбранного режима — всегда принимать либо с едой, либо без нее.
Особые условия Мифортик является обязательным компонентом комбинированной терапии, которая обычно включает также циклоспорин и кортикостероиды.

Требования к приему и обращению с таблетками

Мифортик выпускается в форме таблеток с отсроченным высвобождением, которые необходимо проглатывать целиком для сохранения целостности защитной оболочки. Таблетки запрещено разламывать, жевать или измельчать. Как правило, пожилым пациентам (старше 65 лет) коррекция дозы не требуется, а также она обычно не меняется во время эпизодов острого отторжения органа. Если прием дозы был пропущен, обычно рекомендуется принять ее как можно скорее, но категорически запрещается принимать двойную дозу для компенсации пропущенной. Эти правила определяют стандартизированный порядок использования лекарства, как это изложено в регуляторных документах.

Advertisements

Современные клинические данные

Мифортик: Актуальные клинические данные

В рамках исследований изучалось применение препарата Мифортик для предотвращения острого отторжения органа у взрослых пациентов после трансплантации почки. В первую очередь исследования направлены на то, чтобы определить, влияет ли Мифортик, используемый в сочетании с другими иммунодепрессантами (такими как циклоспорин и кортикостероиды), на частоту эпизодов острого отторжения, подтвержденного биопсией, в течение первого года после трансплантации.

Эффективность и контекст исследований

Ключевые регистрационные клинические исследования оценивали эффективность Мифортика по сравнению с другими доступными иммуносупрессивными средствами. Эти исследования обычно определяли основной конечный результат как процент участников, у которых развилась неэффективность лечения, что часто является комплексным показателем, включающим потерю трансплантата, острое отторжение или преждевременное прекращение приема препарата из-за нежелательных эффектов. В рамках исследований также изучалась необходимость в спасательной (резервной) терапии и измерялся процент пациентов, у которых острое отторжение отсутствовало.

Публиковались важные исследования, посвященные изучению долгосрочных режимов использования и переносимости препарата. Клинические данные часто фокусируются на кишечнорастворимой форме препарата, чтобы выяснить, может ли она быть связана с различиями в частоте желудочно-кишечных нежелательных явлений по сравнению с формой немедленного высвобождения (микофенолата мофетил). Полученные в результате этих исследований данные используются для формирования актуальных протоколов поддерживающей иммуносупрессивной терапии.

Данные по безопасности в клинических исследованиях

Профили безопасности оценивались в рамках всей программы клинических исследований. Наиболее часто наблюдаемыми нежелательными явлениями были инфекции (например, цитомегаловирус), нейтропения и проблемы с желудочно-кишечным трактом. Исследователи продолжают изучать долгосрочные данные о потенциальном влиянии препарата на риск инфекций и частоту злокачественных новообразований у реципиентов трансплантатов.

Advertisements

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о препарате Мифортик (FAQ)


В: Чем Мифортик отличается от препарата СеллСепт (CellCept) или микофенолата мофетила?

Мифортик содержит микофеноловую кислоту (МФК) в качестве активного ингредиента, в то время как СеллСепт содержит микофенолата мофетил (ММФ). Мифортик выпускается в форме таблеток с отсроченным высвобождением и кишечнорастворимой оболочкой , которые предназначены для растворения в кишечнике, а не в желудке. Официальная документация указывает, что эти препараты не являются взаимозаменяемыми.


В: Что означает термин «иммунодепрессант» применительно к Мифортику?

Мифортик классифицируется как иммунодепрессант-антиметаболит. Это означает, что его механизм действия включает избирательное вмешательство в процесс быстрого роста и размножения специфических иммунных клеток, называемых лимфоцитами, которые являются основными клетками, ответственными за реакцию отторжения пересаженного органа.


В: Повышает ли Мифортик чувствительность к солнцу или риск рака кожи?

Согласно официальной информации о продукте, его использование связано с повышенным риском развития определенных злокачественных новообразований, включая рак кожи. Регуляторные рекомендации предписывают ограничивать пребывание на солнце и воздействие ультрафиолетового (УФ) света путем ношения защитной одежды и использования солнцезащитного крема с высоким коэффициентом защиты.


В: Может ли Мифортик повлиять на фертильность мужчин или женщин?

Препарат противопоказан (не должен использоваться) во время беременности из-за высоких рисков самопроизвольного аборта и врожденных пороков развития. Официальная информация о продукте подчеркивает необходимость использования женщинами детородного возраста высокоэффективных методов контрацепции. Инструкции также содержат особые предупреждения для мужчин репродуктивного возраста.


В: Является ли Мифортик лекарством, которое нужно принимать длительное время?

Согласно официальным документам, Мифортик показан для профилактики отторжения органа и назначается в составе долгосрочной иммуносупрессивной схемы после трансплантации почки.


В: Можно ли безопасно принимать Мифортик с антацидами или ингибиторами протонной помпы (ИПП)?

В официальных документах описано, что антациды, содержащие магний и алюминий, могут снижать уровень Мифортика в организме, и их совместное применение, как правило, не рекомендуется. Однако исследования с распространенным ингибитором протонной помпы (ИПП) не выявили изменений в уровне Мифортика.


В: Почему пациенты иногда переходят с СеллСепта на Мифортик?

Кишечнорастворимая форма Мифортика с отсроченным высвобождением изучалась с целью выявления потенциальных различий в желудочно-кишечных нежелательных явлениях по сравнению с формой немедленного высвобождения. Разница в конструкции предполагает потенциальное преимущество в отношении переносимости со стороны желудочно-кишечного тракта, что является ключевым аспектом при рассмотрении коррекции терапии.


В: Влияет ли Мифортик на артериальное давление или уровень холестерина?

Гипертензия (высокое артериальное давление) указана в регуляторных документах как Очень частое нежелательное явление. Информация о влиянии на уровень холестерина не приводится в качестве Частого или Очень частого нежелательного явления.


В: Вызывает ли Мифортик такие распространенные побочные эффекты, как головная боль или усталость?

Официальные регуляторные документы перечисляют как головную боль, так и усталость (астению) в качестве Частых нежелательных реакций, наблюдаемых у пациентов, принимающих этот препарат.


В: Описаны ли какие-либо конкретные продукты питания, которые взаимодействуют с Мифортиком?

Исследования показывают, что прием Мифортика с пищей с высоким содержанием жиров не влияет на общее количество препарата, которое усваивается организмом. Тем не менее, в американской инструкции рекомендуется принимать препарат на пустой желудок, чтобы избежать вариабельности всасывания.


В: Почему так важно избегать пребывания на солнце при приеме этого лекарства?

Официальная инструкция советует ограничивать воздействие солнечного и УФ-света из-за иммуносупрессивного действия лекарства, которое приводит к повышенному риску развития рака кожи. Использование защитной одежды и солнцезащитного крема является частью требуемых правил безопасности.


В: Как оценивается безопасность Мифортика с течением времени?

Безопасность оценивается и контролируется в первую очередь с помощью регулярных лабораторных анализов. Общий анализ крови обычно часто контролируется в течение первых месяцев лечения (еженедельно, затем дважды в месяц), а затем ежемесячно в течение первого года, чтобы проверить наличие нарушений со стороны крови.


В: Какие риски описаны в отношении долгосрочного использования Мифортика?

Длительное использование связано с определенными рисками, описанными в регуляторных документах. К ним относятся повышенная вероятность серьезных инфекций, включая оппортунистические инфекции, и повышенный риск развития злокачественных новообразований, таких как лимфома и рак кожи.


В: Как быстро Мифортик начинает действовать после начала лечения?

Регуляторные документы указывают, что лечение следует начинать в течение 72 часов после процедуры трансплантации. Фармакокинетические данные показывают, что активный ингредиент достигает своей максимальной концентрации в крови приблизительно через 1,5–2,5 часа после приема.


В: Существуют ли какие-либо распространенные витамины или травяные добавки, которые, как известно, взаимодействуют с Мифортиком?

Общие ресурсы по лекарственному взаимодействию указывают на потенциальные умеренные взаимодействия между препаратами микофенолата и некоторыми поливитаминными и минеральными комплексами. Регуляторные ресурсы по взаимодействию указывают, что перед их совместным применением может потребоваться оценка медицинским работником.


В: Какова роль регулярных анализов крови для людей, принимающих Мифортик?

Регулярные анализы крови, включая общий анализ крови, необходимы для контроля нарушений со стороны крови, таких как лейкопения (снижение уровня лейкоцитов) или анемия, которые являются частыми нежелательными эффектами. Они также используются для проверки на наличие вирусных инфекций, таких как BK-вирус и ЦМВ (CMV).


В: Доступна ли дженериковая версия Мифортика?

Да, регуляторные органы, такие как FDA, указывают, что доступны дженериковые препараты микофеноловой кислоты. Дженерики содержат то же активное вещество, что и Мифортик.


В: Каковы признаки возможной инфекции, о которых должны знать люди, принимающие Мифортик?

Официальные руководства для пациентов описывают симптомы, о которых следует сообщить лечащему врачу. Они могут включать признаки инфекции, такие как температура 38 C (100.5 F) или выше, симптомы простуды или гриппа (например, боль в горле), боль при мочеиспускании или белые пятна во рту.


В: Используется ли Мифортик для лечения каких-либо аутоиммунных заболеваний?

Хотя основным показанием является профилактика отторжения трансплантата почки, официальная инструкция в некоторых регионах также указывает на его использование для индукционной и поддерживающей терапии определенных классов волчаночного нефрита, который является аутоиммунным заболеванием.


В: Распространено ли изменение волос, например их истончение, при приеме Мифортика?

Алопеция (выпадение или истончение волос) отмечена как нечастая нежелательная реакция в некоторых регуляторных документах. Это означает, что она наблюдается менее чем у 1 из 100 пациентов.


В: Влияет ли Мифортик на функцию печени и как это контролируется?

Нарушения печеночных проб (анализов, связанных с функцией печени) указаны как Частая нежелательная реакция. Мониторинг также рекомендуется для пациентов с существующим гепатитом B или C из-за риска реактивации вируса, связанного с иммуносупрессией.


В: Что следует делать, если во время приема Мифортика возникает нежелательная реакция?

Официальные рекомендации подчеркивают необходимость незамедлительно сообщать лечащему врачу о специфических симптомах, таких как любые признаки инфекции, необъяснимые синяки, кровотечения или любые проявления угнетения костного мозга.


В: Доступны ли разные дозировки таблеток Мифортик?

Согласно официальной информации о продукте, Мифортик доступен в двух дозировках: 180 мг и 360 мг микофеноловой кислоты. Доступность продукта может варьироваться в зависимости от страны.


В: Почему некоторые люди испытывают тремор или нервозность при приеме Мифортика?

Тревога (связанная с нервозностью) указана как Частая или Очень частая психиатрическая нежелательная реакция в некоторых регуляторных документах. Регуляторные документы, как правило, не относят тремор к наиболее частым нежелательным реакциям для этой конкретной формы выпуска.

Advertisements

Как следует хранить и утилизировать Myfortic?

Требования к хранению

Таблетки Мифортик необходимо хранить при контролируемой комнатной температуре, а именно от 15 до 30 C (от 59 до 86 F). Контейнер должен быть плотно закрыт и находиться в сухом месте для сохранения стабильности лекарства. Препарат не требует хранения в холодильнике. Чтобы сохранить формулу с отсроченным высвобождением, таблетки нельзя раздавливать, жевать или резать. Держите Мифортик и все лекарства вне поля зрения и досягаемости детей.

Инструкции по утилизации

Неиспользованный или просроченный Мифортик следует утилизировать с помощью авторизованной программы по сбору лекарств или путем отправки специальным почтовым конвертом (при наличии такой возможности). Если вариант сбора недоступен, препарат можно выбросить с бытовым мусором, предварительно смешав его с нежелательным веществом, например, использованной кофейной гущей или грязью, а затем герметично закрыв смесь в контейнере перед выбрасыванием. Лекарства нельзя выбрасывать через сточные воды (то есть смывать в туалет или раковину).

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Myfortic найден в:

A-Z Индекс: