Кстанди

Enzalutamide

Advertisements

Вариант лечения: Cancer, Cancer,Prostate

Медицинская рецензия

Laura Arias

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Advertisements

Общая информация о Кстанди

Ключевые факты

Свойство	Описание
Активный компонент	Энзалутамид (Enzalutamide)
Форма выпуска	Мягкие капсулы для приема внутрь, Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Фармакологическая группа	Ингибитор Андрогеновых Рецепторов (АР)
Общее назначение	Нарушает сигналы роста в гормоночувствительных клетках
Происхождение	Синтетическая низкомолекулярная молекула
Статус отпуска	Отпускается только по рецепту (Rx)

Что представляет собой лекарственное средство Кстанди (Энзалутамид)?

Кстанди (международное торговое название Xtandi) – это рецептурный противоопухолевый препарат. Его действующим веществом является Энзалутамид, представляющий собой синтетическую низкомолекулярную молекулу.

Препарат классифицируется как мощный Ингибитор Андрогеновых Рецепторов (АР) и является современным видом эндокринной терапии. Энзалутамид конкретно относится к нестероидным антиандрогенам (НСАА) второго поколения. Эта классификация основана на фармакологических исследованиях, подтверждающих его значительно более высокое сродство связывания с Андрогеновым Рецептором по сравнению с препаратами первого поколения.

Данное лекарство предназначено исключительно для применения у взрослых мужчин. Разработка препарата проводилась при совместном участии крупных фармацевтических компаний, Astellas Pharma и Pfizer.

Как Энзалутамид оказывает свое действие?

Основная задача Кстанди — оказывать эффект контроля роста путем систематического нарушения молекулярных сигналов, которые зависят от мужских гормонов. Лекарство действует, блокируя воздействие андрогенов на белок Андрогенового Рецептора в клетке.

Клинические данные подтверждают, что Энзалутамид воздействует на путь Андрогенового Рецептора в нескольких точках: он предотвращает его перемещение в ядро клетки и ингибирует связывание с ДНК, тем самым эффективно прекращая экспрессию генов, которые реагируют на андрогены. Вывод, следующий из этой активности, заключается в том, что препарат обеспечивает комплексное и устойчивое подавление сигнального пути.

Это целенаправленное физиологическое действие гарантирует непрерывное вмешательство в механизмы роста гормоночувствительных клеток. Терапевтическая польза достигается благодаря этому надежному ограничению пролиферативных сигналов, что помогает в управлении основным заболеванием.

Активный компонент и лекарственные формы Кстанди

Единственным активным веществом в этом лекарстве является Энзалутамид. Кстанди выпускается для приема внутрь в двух основных формах: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, и оригинальные мягкие капсулы.

Эти лекарственные формы обеспечивают Энзалутамиду системное проникновение в организм после перорального приема. Препарат разработан с использованием соответствующего наполнителя для оптимизации его растворения и системного всасывания, что делает его удобным вариантом для длительной, неинвазивной эндокринной терапии.

Advertisements

Какие побочные эффекты возможны при применении Кстанди?

Профиль безопасности Энзалутамида (Кстанди) официально документирован государственными регуляторными органами на основе данных клинических испытаний и постмаркетингового надзора.

Нежелательные реакции по частоте

Побочные эффекты классифицируются регуляторными органами по категориям частоты. Наиболее распространенными из них являются:

Очень часто (ge 1/10): К этой категории относятся системные эффекты, такие как астения/усталость, приливы жара, головная боль и гипертензия (повышенное давление). Также в эту группу входят мышечно-скелетные проблемы, включая боль в спине, артралгию (боль в суставах) и общую мышечно-скелетную боль.
Часто (ge 1/100 до < 1/10): Включает такие реакции, как тревожность, бессонница, головокружение, падения и непатологические переломы (не вызванные серьезной травмой).

Классы систем органов и серьезные явления

Нежелательные реакции также группируются в зависимости от того, на какую физиологическую систему они влияют. Среди заметных групп выделяются Нарушения со стороны нервной системы (например, нарушения когнитивных функций, судороги), Нарушения со стороны сосудов (например, гипертензия, ишемическая болезнь сердца) и Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата.

В официальной инструкции по применению прямо перечислены редкие, но серьезные нежелательные реакции, включая Судороги и Синдром обратимой задней энцефалопатии (СОЗЭ / PRES). Также наблюдались и перечислены в качестве проблемы безопасности серьезные эпизоды Ишемической болезни сердца.

Особые указания по безопасности для определенных групп пациентов

Прием препарата противопоказан женщинам в период беременности или тем, кто может забеременеть, из-за риска эмбриофетальной токсичности (токсического воздействия на плод). Мужчинам, чьи партнерши находятся в репродуктивном возрасте, следует использовать эффективные средства контрацепции.

Что касается почечной функции, осторожность рекомендуется пациентам с тяжелым нарушением функции почек или терминальной стадией почечной недостаточности. В отношении функции печени, как правило, не требуется начальной коррекции дозы при легких, умеренных или тяжелых нарушениях, хотя в тяжелых случаях было отмечено увеличение периода полувыведения препарата.

Официальная информация по безопасности устанавливает объем известных рисков, начиная от очень частых, но, как правило, поддающихся лечению явлений, таких как усталость, и заканчивая редкими, но клинически серьезными рисками, такими как судороги, определяя таким образом официальные границы соотношения польза/риск для Энзалутамида.

Advertisements

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда следует обратиться за помощью

Если вы приняли дозу Кстанди (энзалутамида), превышающую назначенную, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Незамедлительно свяжитесь со службой скорой помощи или токсикологическим центром, даже если вы не чувствуете себя плохо.

Опыт передозировки ограничен, но основная опасность, связанная с приемом высоких доз, заключается в повышенном риске неврологических событий, в частности, судорог. В клинических испытаниях сообщалось о случаях судорог, особенно при дозах, превышающих стандартную рекомендованную суточную дозу. Специфического антидота для Кстанди не существует, и лечение в основном является поддерживающим. Учитывая длительный период полувыведения препарата, поддерживающее наблюдение может потребоваться в течение продолжительного времени.

Помимо судорог, передозировка потенциально может усугубить другие известные серьезные побочные эффекты энзалутамида, к которым относятся:

Синдром обратимой задней энцефалопатии (СОЗЭ / PRES)
Ишемическая болезнь сердца
Тяжелые аллергические реакции (например, отек лица, языка или горла)

Когда следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь

Немедленно позвоните в скорую помощь, если у вас или у кого-либо другого после приема Кстанди проявляются следующие симптомы:

Категория симптомов	Признаки, требующие немедленного внимания
Неврологические	Судороги, потеря сознания, сильная спутанность сознания, быстро нарастающая головная боль, проблемы со зрением (например, нечеткость зрения, снижение остроты).
Сердечно-сосудистые	Боль или дискомфорт в груди (в состоянии покоя или при нагрузке), одышка.
Аллергические	Отек лица, губ, языка или горла; сильная сыпь.

Терапевтические показания к применению Кстанди

Краткий обзор показаний

Назначается для лечения кастрационно-резистентного рака предстательной железы (КРРПЖ).
Является вариантом терапии при метастатическом кастрационно-чувствительном раке предстательной железы (мКЧРПЖ).
Может использоваться при неметастатическом кастрационно-чувствительном раке предстательной железы (нмКЧРПЖ) при высоком риске метастазирования.

Кстанди (энзалутамид) является одобренным терапевтическим средством, применяемым в лечении нескольких специфических типов рака предстательной железы (РПЖ).

Этот препарат показан пациентам, у которых диагностирован кастрационно-резистентный рак предстательной железы (КРРПЖ). Это означает, что рак предстательной железы продолжает прогрессировать, несмотря на гормональное лечение, целью которого является снижение уровня тестостерона в организме.

Исследования показывают, что данный препарат также может способствовать благополучию пациентов и включен в утвержденный план лечения метастатического кастрационно-чувствительного рака предстательной железы (мКЧРПЖ). При этом типе заболевания рак распространился на другие части тела, но в целом еще поддается гормональной терапии.

Кроме того, лечение Кстанди является опцией для определенных пациентов с неметастатическим кастрационно-чувствительным раком предстательной железы (нмКЧРПЖ), если у них наблюдается высокий риск распространения рака (метастазирования) после биохимического рецидива.

Для получения полного обзора вариантов терапии и полного перечня показаний необходимо обратиться к официальным рекомендациям NIH DailyMed guidance.

Advertisements

Показания и ограничения к применению

Карта применимости: Кому разрешено и кому противопоказано принимать Кстанди — официальная информация регуляторов

Область применения

Категория	Официальное заявление регуляторов
Популяции, для которых использование разрешено	Взрослые мужчины, имеющие одобренные показания рака предстательной железы.
Популяции, для которых использование не рекомендуется	Дети и подростки (< 18 лет); кормящие женщины.
Популяции, для которых использование противопоказано	Женщины, которые беременны или могут забеременеть; пациенты с известной гиперчувствительностью к энзалутамиду или его вспомогательным веществам.
Возрастные правила применимости	Пожилые пациенты (ge 65 лет): Коррекция дозы не требуется. Дети и подростки (< 18 лет): Применение не актуально; безопасность и эффективность не установлены.
Правила применимости, связанные с состоянием	Нарушение функции печени/почек: При легких или умеренных нарушениях корректировка начальной дозы не требуется.
Применимость при беременности и лактации	Беременность/Лактация: Противопоказано.
Ограничения, связанные с применимостью	Рекомендуется осторожность при тяжелом нарушении функции почек или терминальной стадии почечной недостаточности из-за недостаточного количества данных исследований. Пациенты с судорогами в анамнезе или недавними тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, как правило, исключались из клинических испытаний.

Классификация применимости (общие сведения)

Детали классификации	Краткое резюме из регуляторных источников
Классификация серьезности	Классифицируется как Противопоказано (например, Беременность), Рекомендуется осторожность (например, Тяжелое нарушение функции почек) или Применение не установлено (например, Дети и подростки).
Регуляторная основа	Базируется на официальной регуляторной документации (например, Рекомендации FDA, Краткая характеристика продукта EMA).
Ограничения контекста применимости	Определяются полом, наличием конкретных сопутствующих заболеваний в анамнезе и ограничениями данных клинических исследований.

Итоговая структура применимости

Официальные заявления о применимости:

Лекарство противопоказано женщинам, которые беременны или могут забеременеть, а также пациентам с известной гиперчувствительностью к активному веществу.
Использование ограничено взрослыми мужчинами; нет соответствующего применения в педиатрической популяции, где безопасность и эффективность не установлены.
Требуется осторожность у пациентов с тяжелым нарушением функции почек, поскольку формальные исследования этого препарата в данной популяции не проводились.

Связь с общим профилем применимости (2–4 предложения):

Официальная документация определяет применимость путем установления абсолютных запретов, основанных на поле и аллергии, строго ограничивая использование препарата взрослыми мужчинами. В профиле также рекомендуется проявлять осторожность или не применять его в популяциях, таких как пациенты с тяжелой почечной недостаточностью, где недостаточно данных формальных исследований, или там, где специфические сопутствующие заболевания в анамнезе, такие как судороги, представляют повышенный риск. Эти заявления определяют, кому разрешено и кому категорически запрещено использовать препарат в соответствии с регуляторными стандартами.

Advertisements

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Кстанди (энзалутамид) является препаратом со сложными взаимодействиями, главным образом потому, что он выступает в качестве сильного индуктора фермента CYP3A4 и умеренного индуктора ферментов CYP2C9 и CYP2C19. Эти ферменты отвечают за метаболизм (расщепление) многих других лекарственных средств. Таким образом, совместное применение Кстанди может снизить концентрацию этих препаратов в организме, потенциально уменьшая их эффективность.

Ключевые лекарственные взаимодействия

Класс препаратов/Пример	Потенциальный эффект Кстанди	Рекомендации по управлению
Антикоагулянты (напр., варфарин, апиксабан, ривароксабан)	Снижение уровня в крови, что может уменьшить эффективность и повысить риск тромбообразования.	Тщательно контролировать эффект и рассмотреть возможность корректировки дозы или назначения альтернативных средств.
Опиоиды (напр., фентанил, оксикодон, гидрокодон)	Снижение обезболивающего эффекта из-за более низкой концентрации опиоида.	Контролировать уровень боли; может потребоваться корректировка дозы.
Статины (напр., аторвастатин, симвастатин)	Снижение уровня статинов.	Контролировать уровень холестерина и при необходимости скорректировать дозу статинов.
Противосудорожные препараты (напр., фенитоин, карбамазепин)	Снижение эффективности противосудорожных средств.	Тщательно наблюдать на предмет судорог; может потребоваться изменение дозы или замена препарата.

Также рекомендуется избегать приема растительной добавки Зверобой продырявленный (St. John’s wort), поскольку она может значительно снизить уровень энзалутамида, потенциально уменьшая его терапевтическую эффективность. И наоборот, сильные ингибиторы CYP2C8, такие как гемфиброзил, могут повысить концентрацию энзалутамида, увеличивая риск побочных эффектов, например, судорог. Ваш лечащий врач должен просмотреть все рецептурные, безрецептурные и растительные продукты, которые вы используете, чтобы контролировать и управлять этими потенциальными взаимодействиями.

Advertisements

Механизм действия

Механизм действия Кстанди (Энзалутамида) определяется систематическим, многоступенчатым ингибированием сигнального пути Андрогенового Рецептора (АР), а также нецелевым взаимодействием в центральной нервной системе (ЦНС).

Целенаправленное ингибирование Андрогенового Рецептора

Основная функция Кстанди заключается в физическом и функциональном блокировании белка Андрогенового Рецептора (АР). Активная молекула, Энзалутамид, действует как конкурентный антагонист, связываясь с доменом АР, предназначенным для связывания лиганда. Это ключевое взаимодействие не позволяет естественным гормонам, таким как Дигидротестостерон (ДГТ), присоединиться к рецептору, тем самым блокируя самый первый этап всего сигнального каскада. Результатом такой функциональной блокады является систематическое подавление сигналов роста, которые зависят от андрогенных гормонов, что приводит к ограничению клеточного размножения.

Многостадийная блокада каскада

Механизм действия выходит за рамки простого связывания: комплекс Энзалутамид-АР ингибирует три последующих важнейших внутриклеточных этапа, подавляя транскрипцию генов. Он блокирует перемещение рецепторного комплекса внутрь ядра (ядерную транслокацию), предотвращает его связывание с ДНК (с так называемыми Андроген-зависимыми элементами ответа) и ингибирует привлечение белков-коактиваторов. Эта многостадийная интерференция системно подавляет экспрессию генов, способствующих росту. Результатом такого механического воздействия является модуляция клеточного жизненного цикла путем смещения баланса в сторону апоптоза (программируемой гибели клетки) в целевой ткани.

Модуляция ингибирующего тонуса ЦНС

Помимо основного действия на АР, Энзалутамид проявляет нецелевую активность в отношении ГАМК А-рецептора (GABA A), ингибирующего ионного канала в ЦНС. Молекула выступает в качестве функционального ингибитора этого рецептора, снижая ток ионов хлорида, которые обычно приглушают нейронную активность. Следствием этого снижения является повышение возбудимости ЦНС, что является физиологическим следствием, связанным с механизмом действия, и приводит к модуляции возбудимости центральной нервной системы.

Advertisements

Влияние на способность управлять и использовать машины

Кстанди (энзалутамид) неизменно назначается перорально (через рот) для всех одобренных показаний. Стандартная рекомендуемая доза составляет 160 мг, которую принимают один раз в сутки (QD). Лекарство выпускается в виде мягких капсул (40 мг) и таблеток, покрытых пленочной оболочкой (40 мг или 80 мг), при этом предписанная доза в 160 мг достигается путем соответствующей комбинации этих форм.

Правила применения

Параметр	Официальные инструкции
Режим дозирования	Стандартная рекомендуемая доза для взрослых составляет 160 мг один раз в сутки.
Время и способ приема	Может приниматься независимо от приема пищи (с едой или без). Капсулы и таблетки необходимо проглатывать целиком, запивая водой; их нельзя разжевывать, измельчать или вскрывать.
Пропуск дозы	Если прием дозы пропущен, ее следует принять, как только о ней вспомнили, за исключением случаев, когда до следующего запланированного приема осталось менее 12 часов. В этом случае пропущенную дозу следует пропустить.

Протокол лечения и возможная коррекция

Лечение энзалутамидом предназначено для непрерывного длительного применения до тех пор, пока у пациента не будет подтверждено прогрессирование заболевания или не разовьется неприемлемая токсичность, согласно регуляторным предписаниям.

Для большинства пациентов не требуется начальная коррекция дозы, в том числе для пожилых людей или пациентов с легкими или умеренными нарушениями функции почек. Однако, снижение дозы или ее временное прерывание может быть необходимо для лиц с умеренными или тяжелыми нарушениями функции печени (например, снижение до 120 мг или 80 мг в сутки). Эти указания обеспечивают стандартизированное применение препарата с учетом ограничений системной обработки в организме.

Advertisements

Современные клинические данные

Данные исследований / Обзор клинических испытаний препарата Кстанди

Данные для применения при Кастрационно-резистентном раке предстательной железы (КРРПЖ)

Исследования, посвященные применению препарата Кстанди, были оценены в нескольких крупных, рандомизированных клинических испытаниях с участием мужчин с Кастрационно-резистентным раком предстательной железы (КРРПЖ). Эти исследования в основном фокусировались на популяциях, где рак прогрессировал, несмотря на предшествующее гормоноснижающее лечение. В исследованиях изучались важные показатели, связанные с развитием заболевания, такие как выживаемость без рентгенологического прогрессирования (rPFS) и общая выживаемость. В исследованиях контролировались закономерности, связанные со временем до обнаружения нового распространения болезни в исследуемых популяциях, по сравнению с группой плацебо. Описаны закономерности, связанные с общей выживаемостью, которые отслеживались в исследуемых популяциях в течение определенных временных интервалов. Что остается неясным для этой популяции, так это полная характеристика долгосрочных показателей, поскольку продолжительность наблюдения в основных исследованиях была ограниченной.

Данные для применения при Метастатическом Кастрационно-чувствительном раке предстательной железы (мКЧРПЖ)

Для мужчин, чей рак предстательной железы распространился, но по-прежнему отвечает на стандартное гормональное лечение, в исследованиях изучалось применение Кстанди в сочетании с традиционной гормональной терапией. Эти исследования контролировалась общая выживаемость и измеренная продолжительность контроля над заболеванием. Исследования показали, как менялись закономерности выживаемости в наблюдаемых популяциях при использовании этой комбинации по сравнению со стандартным гормональным лечением в монорежиме. Обнаруженные данные описывают закономерности, связанные с измеренным временем до прогрессирования заболевания. Степень определенности остается низкой в отношении очень долгосрочных закономерностей, особенно для пациентов с конкретными характеристиками, такими как пациенты с низким объемом заболевания, как это было определено в некоторых исследованиях.

Данные для применения при Неметастатическом Кастрационно-чувствительном раке предстательной железы (нмКЧРПЖ) с высоким риском биохимического рецидива

Кстанди был также оценен в исследованиях, посвященных популяции мужчин, которые прошли первичное лечение и впоследствии имели повышение уровня ПСА (биохимический рецидив) без признаков распространения рака при сканировании. Эти испытания были разработаны для оценки того, влияет ли добавление Кстанди к стандартной гормональной терапии на время до обнаружения рака в отдаленной локализации (выживаемость без метастазов). Полученные данные описывают закономерности, наблюдавшиеся в этих конкретных условиях, предоставляя информацию о краткосрочных изменениях, отслеживаемых в течение определенного периода исследования. Результаты применимы только к изученным популяциям высокого риска. Отсутствуют сравнительные данные для определенных последовательностей лечения, а данные о последствиях прерывания лечения или его длительного использования недостаточно охарактеризованы.

Что остается неясным в отношении Кстанди

Существующий объем исследований указывает на ключевые области, где необходимы дополнительные данные. Отсутствуют сравнительные данные в прямых сравнительных испытаниях против всех других доступных вариантов лечения. Продолжительность наблюдения была ограниченной в ключевых рандомизированных испытаниях, и поэтому долгосрочные закономерности по показателям, сообщаемым самими пациентами, описывающим воспринимаемый дискомфорт, не полностью установлены. Доступно ограниченное количество данных для особых популяций, например, для пациентов с определенным генетическим профилем. Исследования продолжаются для получения более точной информации о том, какие пациенты могут или не могут продемонстрировать наблюдаемые закономерности.

Advertisements

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Кстанди (энзалутамиде)

Что такое Кстанди и для чего его используют?

Кстанди (энзалутамид) — это рецептурный препарат, используемый для лечения рака предстательной железы. Он относится к классу антиандрогенов и может применяться, когда рак предстательной железы является метастатическим (распространился на другие части тела) или прогрессирует после других видов лечения. Ваше лечение Кстанди будет назначено и контролироваться врачом, имеющим опыт лечения онкологических заболеваний.

Как действует Кстанди?

Кстанди блокирует действие андрогенов, таких как тестостерон, которые могут способствовать росту клеток рака предстательной железы. Он препятствует связыванию этих гормонов с рецепторами на раковых клетках, что помогает замедлить рост опухоли и распространение заболевания.

Как следует принимать Кстанди?

Кстанди следует принимать строго по назначению вашего лечащего врача. Обычно его принимают в виде капсул один раз в день, в одно и то же время каждый день. Капсулы можно принимать независимо от приема пищи, и их следует глотать целиком. Не следует жевать, открывать или раздавливать капсулы.

Какие наиболее распространенные побочные эффекты Кстанди?

Как и любое лекарство, Кстанди может вызывать побочные эффекты. К наиболее распространенным побочным эффектам, о которых сообщалось в клинических исследованиях, относятся чувство усталости (астения), приливы, головная боль, повышение артериального давления (гипертензия) и боль в спине. Также возможно развитие судорог, хотя это происходит редко. Вы должны немедленно сообщить своему врачу о любых новых или ухудшающихся симптомах или побочных эффектах.

Что делать, если я пропустил прием дозы Кстанди?

Если вы пропустили прием Кстанди и вспомнили об этом в тот же день, примите пропущенную дозу как можно скорее. Если вы вспомнили о пропуске только на следующий день, просто пропустите забытую дозу и продолжайте принимать препарат по обычному графику. Ни в коем случае не следует удваивать дозу, чтобы компенсировать пропущенную. В случае сомнений всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом.

Можно ли принимать Кстанди с другими лекарствами?

Кстанди может взаимодействовать с рядом других лекарственных средств, включая некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, и растительные добавки. Эти взаимодействия могут повлиять на эффективность Кстанди или увеличить риск побочных эффектов других препаратов. Крайне важно сообщить своему лечащему врачу и фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая витамины, добавки и травяные сборы, чтобы избежать потенциально опасных взаимодействий.

Advertisements

Как следует хранить и утилизировать Кстанди?

Хранение и утилизация КСТАНДИ (Энзалутамида)

Требования к температуре хранения	Хранить при контролируемой комнатной температуре (ККРТ), которая определяется как от 20 C до 25 C (68 F до 77 F), с допустимыми кратковременными отклонениями от 15 C до 30 C (59 F до 86 F).
Требования по защите от света/влаги	Хранить продукт в сухом месте, вдали от избыточного тепла или влаги.
Правила хранения, связанные с упаковкой	Хранить в оригинальном контейнере и следить, чтобы флакон был плотно закрыт.

КСТАНДИ необходимо хранить в недоступном для детей и домашних животных месте, используя предоставленную упаковку с защитой от детей. Капсулы или таблетки запрещено разжевывать, растворять или вскрывать. Поскольку препарат является противоопухолевым средством, его утилизация должна осуществляться в соответствии с правилами обращения с опасными лекарственными препаратами. Неиспользованные или просроченные лекарства нельзя смывать в унитаз или выбрасывать вместе с обычным бытовым мусором. Вместо этого продукт следует утилизировать через официальную программу по возврату лекарств или в соответствии с местными нормативными актами для опасных медицинских отходов.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.