Kenalog (Triamcinolone)

Быстрые ссылки

Выберите раздел

Быстрые ссылки на важные разделы

Advertisements

Kenalog (Triamcinolone)

Advertisements
Advertisements

Вариант лечения:

Advertisements

Общая информация о Kenalog (Triamcinolone)

Кеналог как синтетический глюкокортикоид

Кеналог – это зарегистрированное торговое наименование мощного противовоспалительного и иммунодепрессивного лекарственного средства Триамцинолон, которое относится к классу синтетических глюкокортикоидов. Это синтетический стероидный гормон, разработанный для существенного воспроизведения и усиления действия естественного противовоспалительного гормона кортизола.

Основным активным компонентом в большинстве препаратов является Ацетонид Триамцинолона, фторированное производное, известное своим повышенным потенциалом действия и пролонгированным эффектом по сравнению с исходным соединением. Фармакологические исследования подтверждают, что эта синтетическая структура минимизирует минералокортикоидные (солезадерживающие) эффекты, часто наблюдаемые при использовании более старых кортикостероидов. Бренд Кеналог, в частности его инъекционная суспензия, отличается своей рецептурой, разработанной для устойчивого, длительного присутствия при введении парентеральными (инъекционными) путями, что делает его ключевым выбором для лечения хронических воспалительных состояний.

Формы и общее назначение Триамцинолона

Общая основная цель всех препаратов Триамцинолона заключается в мощном купировании симптомов, вызванных чрезмерным воспалением и аллергией в организме. Лекарственное средство выпускается в разнообразных лекарственных формах для удовлетворения конкретных потребностей применения, включая стерильную инъекционную суспензию, различные наружные препараты, такие как кремы и мази, а также специализированную адгезивную стоматологическую пасту.

Этот спектр форм позволяет вводить мощное противовоспалительное средство различными путями введения (парентеральным, наружным, пероральным), обеспечивая эффективную, локализованную доставку. Например, внутрисуставная инъекция обеспечивает целенаправленный контроль при тяжелом состоянии сустава. Подтверждено, что наружные формы Ацетонида Триамцинолона обычно применяются для их противовоспалительного и противозудного действия на кожу, что подчеркивает его основное преимущество в быстром облегчении интенсивного зуда и покраснения, связанных с различными раздражениями.

Advertisements

Какие побочные эффекты возможны при применении Kenalog (Triamcinolone)?

Общий профиль безопасности для Кеналога (Триамцинолон) характеризуется рядом нежелательных реакций, которые классифицируются по физиологическим системам, на которые они оказывают влияние, что является стандартом для глюкокортикоидных препаратов.

Сфера Нежелательных Реакций

Наиболее часто регистрируемые нежелательные реакции могут включать реакции в месте инъекции и головную боль для системных форм, а также локальные кожные эффекты, такие как жжение, зуд или сухость, для топических форм. Системное воздействие может привести к эффектам в отношении нескольких Классов систем и органов (КСО), включая эндокринные (например, подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси), мышечно-скелетные (например, остеопороз, мышечная слабость) и нарушения со стороны глаз (например, катаракта, глаукома).

Серьезные Нежелательные Реакции

Задокументированные серьезные нежелательные реакции включают подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (подавление функции надпочечников), повышенную восприимчивость к инфекциям и их обострение, язвообразование в желудке с возможным кровотечением, а также редкие анафилактические реакции. Серьезные неврологические события были зарегистрированы при нерекомендуемых путях введения, таких как эпидуральное или интратекальное введение.

Примечания по Безопасности в Зависимости от Продолжительности и Популяции

Риски определенных эффектов, таких как задние субкапсулярные катаракты и серьезные изменения костей, официально связаны с длительным системным применением. Специальные соображения безопасности существуют для пациентов детского возраста из-за задокументированного риска задержки роста, а также для пожилых людей, у которых может быть повышенная восприимчивость к нежелательным системным эффектам, включая гипертензию и остеопороз. Триамцинолон официально противопоказан пациентам с системными грибковыми инфекциями.


Общий профиль безопасности структурирован для информирования о том, что риски связаны с мощной системной природой препарата и сильно зависят от продолжительности и пути введения, как это определено в нормативной документации.

Advertisements

Передозировка и экстренные меры

Официальные Проявления Передозировки

Проявления передозировки прежде всего связаны с чрезмерным системным воздействием глюкокортикоидов, особенно после приема высоких доз или при длительном использовании. Хроническая передозировка или воздействие высоких доз могут привести к признакам гиперкортицизма, в том числе к кушингоидным изменениям, появлению лунообразного лица и гипертонии, которые являются задокументированными последствиями избытка стероидов.

Официальные источники также описывают эффекты со стороны центральной нервной системы, которые включают психические нарушения, такие как тяжелая депрессия, бессонница, и открытые психотические проявления. Среди других зарегистрированных симптомов чрезмерного воздействия упоминаются желудочно-кишечные спазмы или кровотечение и метаболические нарушения, например, гипокалиемия (снижение уровня калия).

Требуемые Регуляторами Неотложные Действия

При подозрении на передозировку препаратом регулирующие органы прямо указывают на необходимость связаться с региональным токсикологическим центром. Поддерживающая терапия должна быть начата немедленно, так как в официальной инструкции не описано специфическое лечение острой передозировки. Лечение может включать устранение осложнений, таких как желудочно-кишечное кровотечение.

Неотложная медицинская помощь также требуется, если применение высоких доз препарата осложняется лихорадкой или другими признаками инфекции, поскольку высокие дозы кортикостероидов повышают риск тяжелых, потенциально смертельных, инфекционных осложнений.

Примечание о Передозировке для Определенных Групп Пациентов

Новорожденные особо отмечены в регуляторных документах из-за их уязвимости к токсическому воздействию вспомогательного вещества – бензилового спирта, которое связано с такими состояниями, как метаболический ацидоз и ядерная желтуха (керниктерус).

Advertisements

Терапевтические показания к применению Kenalog (Triamcinolone)

Активный компонент, как отмечается в информации о лекарственных средствах, в целом способствует купированию симптомов, связанных с воспалительными или раздражающими состояниями, таких как отек, покраснение и боль, при различных заболеваниях. Данный препарат может быть частью симптоматического лечения в клинических ситуациях, включающих острый или нестабильный характер симптомов, способствуя снижению общей симптоматической нагрузки.


Облегчение боли и скованности при остром воспалении суставов и мягких тканей

Препарат является актуальным для купирования симптомов, связанных с ревматическими и скелетно-мышечными расстройствами (такими как острый подагрический артрит, обострения ревматоидного артрита и бурсит); дерматологическими заболеваниями (такими как псориаз, экзема и келоиды); а также тяжелыми системными или аллергическими состояниями (включая тяжелую астму и обострения системной красной волчанки). Он применяется в тех областях, где требуется дополнительная симптоматическая поддержка для купирования кластеров симптомов, которые могут стать интенсивными или дезорганизующими.

«Эта поддерживающая терапия может способствовать поддержанию функциональной стабильности и может помочь пациентам более спокойно переносить трудные эпизоды, облегчая их дискомфорт».

В этих сценариях, когда симптомы создают ощутимое физиологическое напряжение, данный подход является уместным для обеспечения симптоматического облегчения и поддержки пациентов во время эпизодов повышенного дискомфорта.


Краткий факт: Облегчение при боли в суставах и дерматозах
Данная терапия может быть частью симптоматического лечения в случаях, когда острые эпизоды боли в суставах или усиленные симптомы хронических кожных заболеваний, такие как сильный зуд и шелушение, мешают повседневной деятельности.
Advertisements

Показания и ограничения к применению

Применение Кеналога (Триамцинолон) строго регулируется официальными правилами отбора пациентов, которые определяют, кто может использовать этот препарат, а кому он противопоказан. Препарат противопоказан при известной гиперчувствительности к любому компоненту его состава, а также пациентам с системными грибковыми инфекциями и с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) (при внутримышечном введении). Использование запрещено у новорожденных из-за наличия консерванта бензилового спирта в некоторых инъекционных формах.

Ограничения для Различных Групп Пациентов

  • Возраст: Препарат разрешен для взрослых и некоторых пациентов детского возраста (обычно от 1 месяца), но некоторые международные органы не рекомендуют его для детей младше шести лет.
  • Инфекции: Допускается с ограничениями при подозрении на латентный амебиаз или стронгилоидоз; не должен применяться при активном офтальмологическом герпесе (herpes simplex) или во время получения живых вакцин.
  • Сопутствующие заболевания: Требуется осторожность при применении у пациентов с такими состояниями, как застойная сердечная недостаточность, гипертония, почечная недостаточность или некоторые желудочно-кишечные заболевания.
  • Беременность/Лактация: Препарат отнесен к Категории С (топические/системные формы); его применение ограничено случаями, когда потенциальная польза оправдывает риск. Осторожность рекомендуется при использовании кормящими матерями.

Эти правила определяют, кто может использовать препарат и при каких условиях, указанных в официальной документации, предотвращая применение в определенных группах, где риски официально задокументированы.

Advertisements

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Триамцинолон может взаимодействовать с некоторыми другими лекарственными средствами, потенциально влияя на их активность или повышая риск развития определенных побочных эффектов. Обязательно нужно сообщить лечащему врачу обо всех используемых вами лекарствах: рецептурных, безрецептурных средствах и пищевых добавках.

Основные Лекарственные Взаимодействия

  • Средства, вызывающие потерю калия: Применение таких препаратов, как некоторые диуретики (мочегонные средства) и Амфотерицин В в инъекциях, может снижать уровень калия. Совместное использование с триамцинолоном способно повышать риск развития гипокалиемии (низкого уровня калия), что требует тщательного контроля биохимических показателей крови.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Комбинация триамцинолона с НПВП, включая аспирин, может увеличить опасность возникновения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
  • Антихолинэстеразные средства: Одновременное введение триамцинолона с антихолинэстеразными препаратами может привести к выраженной мышечной слабости, особенно у пациентов с Миастенией Гравис. Прием этих средств, возможно, потребуется прекратить до начала терапии кортикостероидами.
  • Циклоспорин: Сопутствующее применение может увеличить активность и концентрацию как триамцинолона, так и циклоспорина, что несет потенциальный риск развития побочных эффектов, таких как судороги.
  • Противодиабетические препараты: Триамцинолон может повышать уровень глюкозы в крови, что способно снизить эффективность лекарств, используемых для контроля диабета. Необходимо внимательно следить за показателями сахара в крови.

Взаимодействие с Вакцинами

Пациенты, проходящие длительное лечение триамцинолоном или получающие его в высоких дозах, могут иметь ослабленную или непредсказуемую реакцию на вакцины и анатоксины, поскольку препарат подавляет иммунную систему. Использование живых или живых аттенуированных вакцин может быть противопоказано, и их следует избегать из-за риска инфицирования. Вопросы, связанные с процедурой иммунизации, необходимо обсудить с медицинским специалистом.

Advertisements

Механизм действия

Рецептор-опосредованная геномная сигнализация

Кеналог (Триамцинолон) функционирует как агонист, связываясь с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами (ГР), расположенными в цитоплазме. Образовавшийся комплекс «препарат–рецептор» перемещается в ядро клетки, где он напрямую присоединяется к определенным последовательностям ДНК. Это связывание модулирует транскрипцию сотен генов, запуская или подавляя производство определенных белков и, таким образом, изменяя базовую клеточную белковую программу.


Подавление воспалительных каскадов

Это действие подавляет воспаление посредством двух основных молекулярных механизмов. Во-первых, активированный рецепторный комплекс ингибирует центральные провоспалительные факторы транскрипции, такие как NF-κB и AP-1, через трансрепрессию, что предотвращает стимуляцию ими экспрессии генов воспаления. Во-вторых, препарат повышает экспрессию Липокортина-1, который ингибирует фермент Фосфолипазу A2 (PLA2). Это второе действие ограничивает высвобождение молекул-предшественников, необходимых для формирования мощных медиаторов воспаления, включая простагландины и лейкотриены, модулируя избыточную сигнализацию внутри затронутых каскадов и оказывая влияние на системные биологические последствия.

Advertisements

Влияние на способность управлять и использовать машины

Кеналог (ацетонид триамцинолона) применяется различными путями введения, что обусловлено его разнообразными фармацевтическими формами. Препарат официально одобрен для парентеральных путей, включая внутримышечные (В/М) инъекции для системного эффекта, а также локализованные инъекции, такие как внутрисуставное (в суставы) и интралезиональное (внутриочаговое) введение. При этом, лекарственные формы, например, Кеналог-40, четко обозначены как не предназначенные для внутривенного, внутрикожного или интратекального применения.

Режимы дозирования и частота применения значительно различаются в зависимости от пути введения. Для системного использования начальная В/М доза обычно составляет 60 мг и вводится как однократная, интермиттирующая доза (не ежедневно) из-за ее пролонгированного действия. Для локализованного использования внутрисуставные дозы варьируются от 2,5 мг до 15 мг, и их размер определяется размером сустава. Флаконы с инъекционной суспензией следует тщательно встряхивать перед использованием для обеспечения однородности содержимого.

Напротив, наружные формы, такие как кремы (например, 0,1% концентрации), требуют многократного ежедневного нанесения, как правило, от двух до четырех раз в день. Эти наружные формы обычно наносятся тонким слоем и не должны покрываться окклюзионной повязкой, если только это не предписано врачом. Специализированные формы, такие как 0,1% стоматологическая паста, часто наносятся один раз в день перед сном и должны быть прижаты к пораженному участку без втирания. При отмене системных форм официальные инструкции предписывают постепенное снижение дозы.

Advertisements

Современные клинические данные

Обзор Клинических Данных

Кеналог, содержащий триамцинолона ацетонид, является синтетическим кортикостероидом, который широко исследуется на предмет его противовоспалительного и иммунодепрессивного действия в различных системах организма. Механизм действия препарата заключается в имитации природных гормонов для подавления воспалительной реакции организма, что актуально при целом ряде аллергических, воспалительных и аутоиммунных заболеваний.

Клинические данные подтверждают применение триамцинолона в различных формах, включая топические, инъекционные и ингаляционные, для широкого спектра установленных показаний. Современные исследования продолжают совершенствовать методы его применения и доставки в определенных терапевтических областях.


Ключевые Области Оценки

  • Внутрисуставное Введение (Инъекции в суставы): Основное внимание уделяется лечению боли при остеоартрите (ОА). Новые формы с пролонгированным высвобождением исследуются на предмет потенциального увеличения времени пребывания препарата в месте инъекции, что направлено на поддержание местного действия при возможном ограничении системного воздействия по сравнению с обычными суспензиями.
  • Интравитреальное/Офтальмологическое (Глаза): Исследования фокусируются на макулярном отеке, связанном с увеитом. Изучается роль триамцинолона в уменьшении воспаления и отека в задней части глаза. При этом часто отмечается потенциальное повышение внутриглазного давления как сопутствующее наблюдение.
  • Внутриочаговое Введение (Кожа): Келоидные и гипертрофические рубцы, Гнездная алопеция (Alopecia Areata). Проводятся исследования по оценке способности триамцинолона разрушать избыточную рубцовую ткань. Для лечения состояний, связанных с выпадением волос, таких как гнездная алопеция, продолжается изучение его эффективности при прямом введении в пораженные участки.

Общие Аспекты Исследований

Исследования кортикостероидов в целом подчеркивают важность достижения баланса между локальным противовоспалительным действием и вероятностью системной абсорбции, особенно при применении высоких доз или в течение длительного времени. Исследования триамцинолона должны постоянно контролировать его влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (ГГН) ось, а также потенциальный риск инфекций или местных нежелательных явлений в зависимости от пути введения.

Advertisements

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Кеналоге (Триамцинолон) (FAQ)


В: Как быстро инъекция Кеналога начинает действовать против воспаления?

Официальная информация о продукте указывает, что первоначальное противовоспалительное действие внутримышечной инъекции Кеналога может начаться в течение одного-двух дней после введения. Полный терапевтический эффект, такой как значительное снижение воспаления, обычно развивается постепенно в течение нескольких дней после первой дозы.


В: Как долго сохраняется эффект инъекции Кеналога?

Кеналог разработан как препарат пролонгированного действия. Регуляторные документы указывают, что действие одной инъекции может сохраняться в течение нескольких недель. Системный эффект может наблюдаться на протяжении примерно 30–40 дней, что является одним из факторов, контролируемых медицинскими работниками.


В: Правда ли, что инъекция Триамцинолона может повлиять на уровень сахара в крови?

Да, известно, что кортикостероиды, такие как Триамцинолон, влияют на метаболизм глюкозы. Официальная инструкция указывает, что эти лекарства могут повышать уровень сахара (глюкозы) в крови, что является известным эффектом данного класса препаратов.


В: Существуют ли в исследованиях какие-либо долгосрочные опасения, связанные с многократным использованием Кеналога?

Официальные предупреждения, связанные с длительным, высокодозовым системным применением кортикостероидов, включают потенциальные нежелательные воздействия на минеральную плотность костной ткани, а также повышенный риск развития катаракты и глаукомы (заболевания глаз). Контроль этих эффектов включен в официальный профиль безопасности для пациентов, проходящих длительное лечение.


В: Может ли Кеналог вызвать набор веса?

Набор веса описывается в профилях потенциальных побочных реакций, связанных с этим классом лекарственных средств. Это задокументированный побочный эффект, который присутствует в официальной информации по безопасности системного применения кортикостероидов.


В: Почему у некоторых людей после инъекции стероида временно меняется настроение?

Официальные профили нежелательных реакций для кортикостероидов отмечают, что могут возникать психические нарушения. К ним относятся временные эффекты, такие как изменения настроения, бессонница или ощущение эйфории, которые задокументированы как возможные реакции на терапию.


В: Известны ли взаимодействия Кеналога с распространенными безрецептурными обезболивающими?

Регуляторные документы конкретно упоминают сочетание Триамцинолона с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) — классом, к которому относятся некоторые распространенные безрецептурные обезболивающие. Это сочетание описано как связанное с повышенным риском побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.


В: Может ли Кеналог повлиять на эффективность вакцин?

Да, поскольку кортикостероиды могут подавлять иммунную систему, официальная информация о продукте указывает, что реакция организма на вакцины может быть непредсказуемой или сниженной. Применение живых или живых аттенуированных вакцин, как правило, избегается во время системной терапии кортикостероидами из-за риска развития инфекции.


В: Упоминаются ли какие-либо специфические взаимодействия Триамцинолона с пищей или напитками?

Официальная информация не содержит последовательных сведений о специфических, серьезных взаимодействиях с пищей. Однако, поскольку кортикостероиды могут потенциально приводить к задержке жидкости и потере калия, официальные рекомендации упоминают, что некоторым пациентам может потребоваться контролировать потребление натрия и следить за уровнем калия.


В: Может ли Кеналог со временем повлиять на мою плотность костной ткани?

Официальная документация подтверждает, что длительное системное применение кортикостероидов связано с потенциальной потерей плотности костной ткани, развитием остеопороза и повышенным риском переломов. Этот риск является задокументированным фактором, который необходимо учитывать при назначении долгосрочного лечения.


В: Каковы задокументированные эффекты Кеналога на внутриглазное давление?

Официальный профиль безопасности кортикостероидов отмечает, что их применение может быть связано с офтальмологическими (глазными) нарушениями. К ним относится потенциальная способность вызывать повышение внутриглазного давления, что может привести к глаукоме. Риск повышения глазного давления означает, что контроль зрения является важным фактором, особенно при длительном использовании.


В: Известны ли какие-либо взаимодействия Кеналога с распространенными травяными добавками?

Хотя регуляторные источники не перечисляют все возможные взаимодействия с травяными добавками, они настоятельно советуют лицам информировать своего врача обо всех используемых ими лекарствах: рецептурных, безрецептурных средствах и добавках. Это стандартная рекомендация, поскольку потенциальные взаимодействия могут возникать даже с обычными растительными продуктами.


В: Что чаще всего чувствуют люди после инъекции Кеналога?

Официальные отчеты о нежелательных явлениях обычно фиксируют незначительный и временный дискомфорт в месте инъекции. Другие задокументированные эффекты включают головную боль, головокружение, тошноту и ощущение тепла или прилива крови к коже.


В: Почему Триамцинолон иногда используется для лечения келоидных рубцов?

Триамцинолона ацетонид официально показан для лечения келоидных рубцов путем внутриочагового введения (инъекции непосредственно в рубцовую ткань). Исследования подтверждают это применение благодаря способности препарата уменьшать избыточное образование рубцовой ткани за счет его противовоспалительного действия.


В: Проявляются ли инъекции Кеналога в тестах на наркотики?

Кеналог содержит Триамцинолон, который является глюкокортикоидом, классом стероидных веществ, определяемых в биологических образцах. Хотя официальные медицинские документы сосредоточены на терапевтическом использовании, этот класс препаратов контролируется и часто ограничивается крупными спортивными организациями, что свидетельствует о его выявляемости.


В: Может ли инъекция Кеналога вызвать бессонницу или проблемы со сном?

Да, официальные профили нежелательных реакций для кортикостероидов включают проблемы со сном, такие как бессонница, в список потенциальных эффектов. Это один из задокументированных временных эффектов, связанных с препаратом.


В: Упоминается ли в официальной информации использование Кеналога для лечения выпадения волос или алопеции?

Официальная информация о продукте действительно включает лечение Гнездной алопеции (вида выпадения волос) в качестве показания к применению. Это лечение предполагает введение препарата непосредственно в пораженные участки путем внутриочаговой инъекции.


В: Можно ли использовать Кеналог при бурсите?

Инъекция Триамцинолона официально показана для краткосрочного, поддерживающего лечения острых эпизодов бурсита (воспаления суставных сумок, заполненных жидкостью, расположенных рядом с суставами). Это применение определено в официальной инструкции по назначению.


В: Есть ли задокументированные побочные эффекты, связанные с уровнем гормонов?

Да, официальная документация описывает эффекты, связанные с естественной гормональной системой организма. Потенциал подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси является задокументированным эндокринным (гормональным) эффектом, связанным с применением кортикостероидов.


В: Каковы общие ожидания относительно результатов после одной инъекции Кеналога?

Исходя из задокументированного начала и продолжительности действия, общее ожидание результатов заключается в том, что противовоспалительный эффект должен начаться в течение одного-двух дней. Этот эффект рассчитан на пролонгированное действие, с потенциально сохраняющимся облегчением симптомов в течение нескольких недель.


В: Описывается ли в официальной инструкции использование Кеналога для лечения боли?

Основное назначение Кеналога — это мощное облегчение симптомов, вызванных чрезмерным воспалением. Поскольку воспаление часто является причиной боли при таких состояниях, как острый артрит и бурсит, его конкретные показания к применению направлены на купирование боли, связанной с этими воспалительными состояниями.

Advertisements

Как следует хранить и утилизировать Kenalog (Triamcinolone)?

Хранение и утилизация препарата Кеналог должны строго соответствовать регуляторным требованиям для обеспечения стабильности продукта и безопасности его использования.

Условия Хранения и Обращения

  • Хранение Инъекционных Форм: Требуется хранение при контролируемой комнатной температуре (от 15 C до 30 C). Запрещается замораживать или хранить в холодильнике; необходимо оберегать от воздействия света.
  • Стабильность После Вскрытия: Кеналог в дозировке 10 мг/мл необходимо использовать в течение 28 дней с момента первого прокола пробки. После вскрытия его следует хранить при температуре от 15 C до 25 C.
  • Обращение с Аэрозолем: Содержимое является легковоспламеняющимся; следует избегать воздействия чрезмерного тепла. Запрещено прокалывать или сжигать контейнер.

Безопасность и Утилизация

  • Безопасность Детей: Все формы препарата в обязательном порядке должны храниться в местах, недоступных для детей и вне их поля зрения.
  • Утилизация: Требуется консультация с местными, региональными и федеральными правилами. Острые предметы (иглы, шприцы) требуют утилизации в специализированном контейнере для острых отходов. Неиспользованный препарат следует выбрасывать в соответствии с местными правилами утилизации фармацевтических отходов.

Официальные документы предписывают особый контроль окружающей среды (температуры, света) и запрещают замораживание суспензии. Предупреждения, касающиеся аэрозольного контейнера, и требование безопасности для детей относятся ко всем формам выпуска препарата.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Kenalog (Triamcinolone) найден в:

A-Z Индекс: