Состав:
Применение:
Применяется при лечении:
Страница осмотрена фармацевтом Федорченко Ольгой Валерьевной Последнее обновление 03.04.2022
Внимание! Информация на странице предназначена только для медицинских работников! Информация собрана в открытых источниках и может содержать значимые ошибки! Будьте внимательны и перепроверяйте всю информацию с этой страницы!
Топ 20 лекарств с такими-же компонентами:
HEXTEND (6% гетастарх в инъекции лактатного электролита) поставляется стерильным и непирогенным в 500 мл однократной гибкой пластмассы инфузионные контейнеры.
Единица продажи | Объем / Контейнер | Каждый |
NDC 0409-1555-54 Дело, содержащее 12 |
500 мл | NDC 0409-1555-64 Гибкий контейнер с одной дозой |
Воздействие фармацевтических продуктов на тепло должно быть минимизированы. Избегайте чрезмерного нагрева. Защищать от замерзания. Рекомендуется это продукт должен храниться при комнатной температуре (25 ° C / 77 ° F); однако кратковременное воздействие до 40 ° C не оказывает неблагоприятного воздействия на продукт.
Открыть
Разорвать на выемке и удалить раствор контейнер. Проверьте любую утечку, плотно сжимая контейнер с раствором. Если обнаружены утечки, утилизировать раствор, так как стерильность может быть нарушена.
Переверните контейнер и тщательно осмотрите раствор в хороший свет для облачности, дымки или твердых частиц. Любой контейнер, который есть подозреваемый не должен использоваться.
Изготовлено и распространено: Hospira, Inc.Озеро Форест, Иллинойс 60045 США. По лицензии BioTime, Inc.Аламеда, Калифорния 94502, США . Пересмотрено: ноябрь 2014 г
HEXTEND (6% гетастарх в инъекции лактатного электролита) указывается при лечении гиповолемии при расширении объема плазмы желаемый. Это не замена крови или плазмы.
Дозировка для острого использования при расширении объема плазмы
HEXTEND вводится только внутривенно. Общая дозировка и скорость инфузии зависят от количества крови или плазмы потерянная и результирующая гемоконцентрация, а также возраст, вес и клиническая состояние пациента.
Взрослые
Обычно вводимое количество составляет от 500 до 1000 мл. Дозы более 1500 мл в день для типичного пациента весом 70 кг (приблизительно 20 мл на кг массы тела) обычно не требуются, хотя дозы изотонического растворы, содержащие 6% гетастарха до 1500 мл, использовались в течение основного периода хирургия обычно без необходимости в крови или продуктах крови. Объемы в избытке 1500 мл в день использовались, когда произошла тяжелая кровопотеря обычно только в сочетании с введением крови и крови продукты (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).
Педиатрические пациенты
Адекватные, хорошо контролируемые клинические испытания для установления безопасности и эффективности HEXTEND у педиатрических пациентов не было проводится (смПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, Детская использования).
Общие рекомендации
Не используйте пластиковый контейнер в последовательном соединении.
Если управление контролируется насосом, будьте осторожны необходимо принять меры, чтобы прекратить действие перекачки до того, как контейнер иссякнет или воздушная эмболия может привести к.
Это решение предназначено для внутривенного введения использование стерильного оборудования. Рекомендуется внутривенное введение устройство следует заменять не реже одного раза в 24 часа.
Используйте только в том случае, если раствор прозрачный, а контейнер и уплотнения неповрежденный.
Парентеральные лекарственные препараты следует проверять визуально твердые частицы и обесцвечивание до администрации всякий раз, когда раствор и разрешение контейнера.
Если администрация осуществляется при инфузии под давлением, весь воздух должен быть изъятым или исключенным из сумки через порт приема лекарств до инфузия.
Безопасность и совместимость других добавок не имеют был создан. Этот продукт содержит кальций и не должен вводиться одновременно с кровью через один и тот же набор администрации из-за вероятность коагуляции (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).
Раствор не содержит бактериостата или антимикробного препарата агент и предназначен только для однократной инъекции. Когда меньшие дозы требуется, неиспользованная часть должна быть выброшена.
- Не используйте продукты гидроксиэтилкрахмала (HES), включая HEXTEND у тяжело больных взрослых пациентов, в том числе пациентов с сепсисом, из-за повышенный риск смертности и почечной заместительной терапии.
- Не используйте продукты HES, включая HEXTEND, у пациентов с тяжелым заболеванием печени
- Не используйте продукты HES, включая HEXTEND, у пациентов с известной гиперчувствительностью к гидроксиэтилкрахмалу
- Не используйте продукты HES в клинических условиях, где перегрузка по объему является потенциальной проблемой
- Не используйте продукты HES у пациентов с уже существующими коагуляция или нарушения свертываемости крови
- Растворы, содержащие гетастарх, не должны использоваться в почечная недостаточность с олигурией или анурией, не связанная с гиповолемией
- Не используйте при лечении лактоацидоза как HEXTEND содержит лактат
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Включено как часть МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ раздел.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
- Избегайте использования у пациентов с ранее существовавшей почечной дисфункцией
- Прекратите использование HEXTEND при первых признаках почек травма
- Продолжайте следить за функцией почек в госпитализированных пациенты в течение не менее 90 дней, как использование почечной заместительной терапии (RRT) имеет сообщалось до 90 дней после введения продуктов HES
- Мониторинг состояния коагуляции пациентов, проходящих курс операция на открытом сердце в сочетании с сердечно-легочным обходом в виде избытка кровотечение было зарегистрировано с решениями HES в этой группе населения. Прекратить использование HEXTEND при первых признаках коагулопатии
- Мониторинг функции печени у пациентов, получающих HES продукты, в том числе HEXTEND
Растворы, содержащие кальций, не следует вводить одновременно с кровью через один и тот же набор администрации из-за вероятность коагуляции.
Опасные для жизни анафилактические / анафилактоидные реакции редко сообщалось с растворами, содержащими гетастарх; смерть имеет произошло, но причинно-следственная связь не была установлена. Пациенты, которые развиваются тяжелые анафилактические / анафилактоидные реакции могут нуждаться в постоянной поддерживающей терапии пока симптомы не исчезнут.
Реакции гиперчувствительности могут возникать даже после растворов содержащие гетастарх были прекращены.
Растворы, содержащие калий, следует использовать с большой уход, если вообще, у пациентов с гиперкалиемией и тяжелой почечной недостаточностью и в ситуациях, когда задержка калия присутствует.
Растворы, содержащие ионы натрия, следует использовать с большой уход, если вообще, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и тяжелой почечная недостаточность и в клинических состояниях, в которых отек с задержкой натрия происходит.
У пациентов с пониженной функцией почек введение растворов, содержащих ионы натрия или калия, может привести к задержка натрия или калия.
Растворы, содержащие ионы лактата, следует использовать с большой уход у пациентов с метаболическим или респираторным алкалозом. введение ионов лактата следует проводить с большой осторожностью при работе с условиями, при которых повышенный уровень или нарушенное использование их ионы возникают, такие как тяжелая печеночная недостаточность.
НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ В ЛЕКАФЕРЕСИСЕ .
Использование в расширении объема плазмы
Большие объемы изотонических растворов, содержащих 6% гетастарха (ВЫХОД или 6% гетастарх при 0,9% инъекции хлорида натрия) может временно изменить механизм свертывания из-за гемодилюции и прямого ингибирования действие на фактор VIII. Гемодилукция изотоническими растворами, содержащими 6% Гетастарх также может привести к 24-часовому снижению общего белка, альбумина и фибриногенные уровни и при кратковременном удлинении протромбина активированы частичный тромбопластин, время свертывания и кровотечения.
Повышенное кровотечение было зарегистрировано у пациентов перенес операцию на открытом сердце в сочетании с сердечно-легочным обходом после использования 6% гетастарха в 0,9% инъекции хлорида натрия.5,6 Хотя содержание электролита в HEXTEND напоминает содержание принципала ионные составляющие нормальной плазмы, ее 6% гетастарх компонент идентичны к 6% гетастарха при 0,9% инъекции хлорида натрия и имеет прямой ингибирующее действие на фактор VIII. Нет ретроспективных исследований, подобных те с 6% гетастарха в 0,9% инъекции хлорида натрия, которые сравнивают HEXTEND альбумин в сердечно-легочной шунтировании и не иметь адекватного и хорошо контролируемые клинические исследования были выполнены.
Гематокрит может быть уменьшен, а белки плазмы разбавлены чрезмерно путем введения больших объемов изотонических растворов, содержащих 6% гетастарх. Администрирование упакованных красных клеток, тромбоцитов и свежезамороженных плазма должна рассматриваться, если происходит чрезмерное разбавление.
В рандомизированных, контролируемых, сравнительных исследованиях 6% Гетастарх в 0,9% инъекции хлорида натрия (n = 92) и альбумин (n = 85) в хирургические пациенты, ни один пациент ни в одной из групп лечения не имел кровотечения и не было обнаружено существенных различий в количестве кровопотери между лечебные группы.1-4
HEXTEND не был адекватно оценен, чтобы установить его безопасность в ситуациях, отличных от лечения гиповолемии при выборном операция. В некоторых случаях использование изотонических растворов, содержащих 6% гетастарха, имеет был связан с нарушениями свертываемости крови в сочетании с приобретенным обратимый синдром Виллебранда и / или дефицит фактора VIII при используется в течение нескольких дней. Заместительная терапия должна быть рассмотрена, если а выявлен серьезный дефицит фактора VIII или Виллебранда. Если коагулопатия развивается, это может занять несколько дней, чтобы решить. Определенные условия могут повлиять безопасное использование изотонических растворов, содержащих 6% гетастарха, на хронической основе. Например, у пациентов с субарахноидным кровоизлиянием, где изотоническое раствор, содержащий 6% гетастарха, используется многократно в течение нескольких дней профилактика церебрального вазоспазма, может возникнуть значительное клиническое кровотечение. Внутричерепной кровотечение, приводящее к смерти, было зарегистрировано с использованием 6% гетастарха в 0,9% впрыска хлорида натрия.7
Возможность перегрузки кровообращения должна быть сохранена разум. Следует соблюдать осторожность при риске отека легких и / или застойной сердечная недостаточность увеличивается. Особая осторожность должна осуществляться у пациентов, которые имеют нарушение почечного клиренса, поскольку это основной способ, которым Гетастарх выводится и в клинических состояниях, в которых отек с натрием задержка происходит.
Косвенные уровни билирубина 8,3 мг / л (нормальные 0,0-7,0 мг / л) были зарегистрированы у 2 из 20 нормальных субъектов, которые получили несколько инфузии 6% гетастарха при 0,9% инъекции хлорида натрия. Всего билирубина был в нормальных пределах в любое время; косвенный билирубин вернулся к норме 96 часов после последней инфузии. Значение, если таковые имеются, из них возвышения не известны; однако следует соблюдать осторожность раньше введение изотонических растворов, содержащих 6% гетастарха, пациентам с история болезни печени.
Если возникает эффект гиперчувствительности, введение препарат должен быть прекращен и соответствующее лечение и поддержка меры должны быть предприняты (смПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).
Следует соблюдать осторожность при назначении растворов содержащие гетастарх пациентам с аллергией на кукурузу, потому что такие пациенты могут также иметь аллергию на гетастарх.
HEXTEND следует использовать с осторожностью у пациентов, которые имеют был антикоагулирован с другими препаратами, которые негативно влияют на коагуляцию система.
Клиническая оценка и периодическая лаборатория определения необходимы для мониторинга изменений баланса жидкости, электролита концентрации, кислотно-щелочной баланс и параметры коагуляции при длительном парентеральном терапия или когда состояние пациента требует такой оценки.
Растворы, содержащие декстрозу, следует использовать с осторожностью у пациентов с известным субклиническим или явным сахарным диабетом.
Следует соблюдать осторожность при администрировании парентеральные жидкости, особенно те, которые содержат ионы натрия, для пациентов получение кортикостероидов или кортикотропина.
Растворы, содержащие калий, следует использовать с осторожность при наличии сердечных заболеваний, особенно при цифровизации пациенты или при наличии почечной недостаточности.
Растворы, содержащие ионы лактата, следует использовать с осторожность, так как чрезмерное введение может привести к метаболическому алкалозу.
Повышенные уровни амилазы в сыворотке могут наблюдаться временно после введения растворов, содержащих гетастарх, хотя нет связь с панкреатитом была продемонстрирована. Уровни амилазы сыворотки нельзя использовать для оценки или оценки панкреатита в течение 3-5 дней после введение растворов, содержащих гетастарх. Повышенная сывороточная амилаза уровни сохраняются в течение более длительных периодов времени у пациентов с почечной недостаточностью. Не было показано, что растворы, содержащие гетастарх, увеличивают уровень липазы в сыворотке.
Один отчет предполагает, что в присутствии почек повреждение клубочков, большие молекулы гетастарха могут просачиваться в мочу и поднять удельный вес. Высота удельной гравитации может затенить диагностика почечной недостаточности.
Гетастарх не устраняется гемодиализом. Утилита других экстракорпоральных методов элиминации не оценивался.
Если администрация осуществляется при инфузии под давлением, весь воздух должен быть изъятым или исключенным из сумки через порт приема лекарств до инфузия.
Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности
Долгосрочные исследования животных не были выполнены оценить канцерогенный потенциал гетастарха.
Тератогенные эффекты
Беременность Категория С
6% гетастарх в 0,9% инъекции хлорида натрия показано, что при введении он оказывает эмбриоцидное воздействие на новозеландских кроликов внутривенно в течение всего периода органогенеза в суточной дозе в ½ раза больше максимальная рекомендуемая терапевтическая доза для человека (1500 мл) и на крысах BD при внутрибрюшинном введении с 16 по 21 день беременности в суточной дозе в 2,3 раза больше максимальная рекомендуемая терапевтическая доза для человека. Когда 6% гетастарх в 0,9% натрия Инъекция хлоридов вводилась новозеландским кроликам, крысам BD и швейцарцам мыши с внутривенными суточными дозами 2 раза, 1/3 раза и 1 раз максимальная рекомендуемая терапевтическая доза для человека, соответственно, в течение нескольких дней в период беременности не было выявлено никаких признаков тератогенности. Нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин. HEXTEND следует использовать во время беременности, только если потенциальные выгоды оправдывают это потенциальный риск для плода.
Сестринские матери
Не известно, из организма ли гетастарх в организме человека молоко. Поскольку многие лекарства выделяются с грудным молоком, следует соблюдать осторожность осуществляется, когда HEXTEND назначается кормящей женщине.
Детская использования
Безопасность и эффективность HEXTEND в педиатрии пациенты не были созданы. Адекватные, хорошо контролируемые клинические испытания установить безопасность и эффективность HEXTEND у педиатрических пациентов не было проведено. Однако в одном небольшом двойном слепом исследовании 47 детей дети и подростки (в возрасте от 1 года до 15,5 лет), запланированные на ремонт врожденные пороки сердца с умеренной гипотермией были рандомизированы для получения либо 6% гетастарх в 0,9% инъекции хлорида натрия, либо альбумин в качестве послеоперационного объемный расширитель в течение первых 24 часов после операции. Тридцать восемь детей необходимая коллоидная заместительная терапия, из которых 20 детей получили 6% Гетастарх в 0,9% инъекции хлорида натрия. Никаких различий не было найдено в параметры коагуляции или количество сменных жидкостей, необходимое в дети, получающие 20 мл / кг или менее либо заместительной терапии коллоидом. В дети, получившие более 20 мл / кг 6% гетастарха в 0,9% натрия Инъекция хлоридов, увеличение протромбинового времени было продемонстрировано (р = 0,006).8 В это исследование не было новорожденных.
Гериатрическое использование
Из общего числа пациентов в клинических испытаниях HEXTEND (n = 119), 30% были 65 или старше, в то время как 12% были 70 или старше. Другой зарегистрированный опыт с 6% гетастарха при 0,9% инъекции хлорида натрия не имеет выявлены различия в ответах между пожилыми и более молодыми пациентами, но нельзя исключать большую чувствительность некоторых пожилых людей.
Известно, что этот препарат в значительной степени выделяется почка, и риск токсических реакций на этот препарат может быть больше у пациентов с нарушенной функцией почек. Потому что пожилые пациенты с большей вероятностью будут иметь снижение почечной функции, следует соблюдать осторожность при выборе дозы, и это может быть полезно для мониторинга почечной функции.
ССЫЛКИ
1. Diehl J, et al.Клиническое сравнение гетастарха и Альбумин у послеоперационных кардиологических пациентов. Летопись грудной хирургии 1982; 34 (6): 674-679.
2. Gold M и соавт.Сравнение гетастарха с альбумином для периоперационного кровотечения у пациентов, страдающих аневризмой брюшной аорты Хирургия, Анналы Хирургии, 1990; 211 (4): 482-485.
3. Kirklin J, et al.Гидроксиэтил крахмал против альбумина для коллоидной инфузии после сердечно-легочного обхода у пациентов, находящихся в стадии становления Реваскуляризация миокарда, Анналы грудной хирургии, 1984; 37 (1): 40-46.
4. Moggio RA, et al.Гемодинамическое сравнение альбумина и гидроксиэтилкрахмал у пациентов послеоперационной кардиохирургии, критический Медицина по уходу, 1983; 11 (12): 943-945.
5. Knutson, JE, et al., Есть ли внутриоперационный гетастарх Администрация увеличивает требования к потере крови и переливанию крови после сердечной недостаточности Операция? Анестезия Анальг.2000; 90: 801-7.
6. Cope, JT, et al.Интраоперационный инфузия гетастарха Нарушает гемостаз после кардиологических операций, Анналы торакальной хирургии 1997; 63: 78-83.
7. Дэймон Л. Внутричерепное кровотечение во время лечения гидроксиэтилом Крахмал, Медицинский журнал Новой Англии, 1987; 317 (15): 964-965.
8. Brutocao D, et al.Сравнение гетастарха с Альбумин для послеоперационного увеличения объема у детей после сердечно-легочного периода Обход, журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии, 1996; 10 (3): 348-351.
БОКОВЫЕ ЭФФЕКТЫ
Серьезные побочные реакции (AR) наблюдаются в клинических условиях испытания тяжелобольных взрослых пациентов включают в себя:
- Повышенная смертность при тяжелом сепсисе и других состояниях требует приема в отделение интенсивной терапии
- Повышенная потребность в почечной заместительной терапии при тяжелой сепсис и другие условия, требующие приема в отделение интенсивной терапии
В клинических испытаниях сравнивают увеличение объема плазмы свойства HEXTEND (n = 60) с свойствами 6% гетастарха в 0,9% натрия Инъекция хлоридов (n = 59), не было никаких существенных различий в количестве неблагоприятных или серьезных нежелательных явлений между двумя группами.
Сообщалось о побочных реакциях с изотоническими растворами содержащие 6% гетастарха включают в себя:
Генеральный
Гиперчувствительность (смПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).
Смерть, опасный для жизни анафилактический / анафилактоидный реакции, остановка сердца, фибрилляция желудочков, тяжелая гипотензия несердечный отек легких, отек гортани, бронхоспазм, ангионевротический отек, одышка беспокойство, тахипноэ, стридор, лихорадка, боль в груди, брадикардия, тахикардия одышка, озноб, крапивница, зуд, отек лица и периорбитального отека кашель, чихание, приливы, мультиформная эритема и сыпь.
Сердечно-сосудистые
Перегрузка кровообращения, застойная сердечная недостаточность и отек легких (смПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).
Гематологический
Внутричерепное кровотечение, кровотечение и / или анемия из-за гемодилюция (смПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ) и / или фактор VIII дефицит, приобретенный синдром Виллебранда и коагулопатия в том числе редкие случаи диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии и гемолиза. С обширным клиническое применение 6% гетастарха при 0,9% инъекции хлорида натрия, редкие случаи диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия и гемолиз наблюдались.
Метаболический
Метаболический ацидоз.
Другой
Рвота, периферические отеки нижних конечностей подчелюстное и околоушное железистое увеличение, легкие гриппоподобные симптомы головные боли и мышечные боли. Связанный с гидроксиэтилкрахмалом зуд был сообщается у некоторых пациентов с отложениями гидроксиэтилкрахмала в периферических нервы.
Опыт постмаркетинга
Потому что о побочных реакциях сообщается добровольно после одобрения населением неопределенного размера это не всегда возможно надежно оценить частоту этих реакций или установить причинную связь с воздействием продукта.
Были выявлены следующие побочные реакции и сообщается во время использования других продуктов HES после утверждения в критическом состоянии взрослые пациенты, в том числе пациенты с сепсисом:
Смертность
Почечная: необходимость почечной заместительной терапии
НАРКОТИКИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Информация не предоставлена
Серьезные побочные реакции (AR) наблюдаются в клинических условиях испытания тяжелобольных взрослых пациентов включают в себя:
- Повышенная смертность при тяжелом сепсисе и других состояниях требует приема в отделение интенсивной терапии
- Повышенная потребность в почечной заместительной терапии при тяжелой сепсис и другие условия, требующие приема в отделение интенсивной терапии
В клинических испытаниях сравнивают увеличение объема плазмы свойства HEXTEND (n = 60) с свойствами 6% гетастарха в 0,9% натрия Инъекция хлоридов (n = 59), не было никаких существенных различий в количестве неблагоприятных или серьезных нежелательных явлений между двумя группами.
Сообщалось о побочных реакциях с изотоническими растворами содержащие 6% гетастарха включают в себя:
Генеральный
Гиперчувствительность (смПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).
Смерть, опасный для жизни анафилактический / анафилактоидный реакции, остановка сердца, фибрилляция желудочков, тяжелая гипотензия несердечный отек легких, отек гортани, бронхоспазм, ангионевротический отек, одышка беспокойство, тахипноэ, стридор, лихорадка, боль в груди, брадикардия, тахикардия одышка, озноб, крапивница, зуд, отек лица и периорбитального отека кашель, чихание, приливы, мультиформная эритема и сыпь.
Сердечно-сосудистые
Перегрузка кровообращения, застойная сердечная недостаточность и отек легких (смПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).
Гематологический
Внутричерепное кровотечение, кровотечение и / или анемия из-за гемодилюция (смПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ) и / или фактор VIII дефицит, приобретенный синдром Виллебранда и коагулопатия в том числе редкие случаи диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии и гемолиза. С обширным клиническое применение 6% гетастарха при 0,9% инъекции хлорида натрия, редкие случаи диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия и гемолиз наблюдались.
Метаболический
Метаболический ацидоз.
Другой
Рвота, периферические отеки нижних конечностей подчелюстное и околоушное железистое увеличение, легкие гриппоподобные симптомы головные боли и мышечные боли. Связанный с гидроксиэтилкрахмалом зуд был сообщается у некоторых пациентов с отложениями гидроксиэтилкрахмала в периферических нервы.
Опыт постмаркетинга
Потому что о побочных реакциях сообщается добровольно после одобрения населением неопределенного размера это не всегда возможно надежно оценить частоту этих реакций или установить причинную связь с воздействием продукта.
Были выявлены следующие побочные реакции и сообщается во время использования других продуктов HES после утверждения в критическом состоянии взрослые пациенты, в том числе пациенты с сепсисом:
Смертность
Почечная: необходимость почечной заместительной терапии
Информация не предоставлена