Допамин

Быстрые ссылки

Выберите раздел

Быстрые ссылки на важные разделы

Advertisements

Допамин

Advertisements
Advertisements

Вариант лечения: Renal Failure, Heart Attack, Surgery, Shock

Advertisements

Общая информация о Допамин

Краткие сведения о Допамине

Параметр Описание
Действующее вещество Допамина гидрохлорид
Форма выпуска Раствор для инфузий (внутривенное введение)
Фармакологический класс Симпатомиметический амин, вазопрессор
Основная роль Поддержание кровообращения и давления при острых состояниях
Происхождение Синтетический препарат (аналог катехоламина организма)

Что такое Допамин? (Классификация и действие)

Допамин классифицируется как мощный симпатомиметический амин и вазопрессор. Он признан в клинике за критически важную роль в поддержании кровообращения у пациентов, столкнувшихся с острым, угрожающим жизни падением артериального давления и нарушением сердечной функции. Препарат действует как адренергический агонист, активируя рецепторы симпатической нервной системы, чтобы оказать сильное воздействие на сердце и периферические кровеносные сосуды. Исследования подтверждают, что Допамин также относят к инотропным средствам, поскольку он обладает способностью усиливать сердечные сокращения. Эта классификация прочно обосновывает его необходимость в интенсивной терапии, где его использование традиционно поддерживается медицинской практикой для коррекции серьезных нарушений гемодинамики.

Состав и происхождение: Допамин — природный или синтетический?

Лекарственный препарат Допамин содержит активный компонент — Допамина гидрохлорид. Это синтетический химический продукт, который по своей структуре идентичен эндогенному катехоламину, служащему жизненно важным нейромедиатором в организме человека. Активное вещество химически определяется как 3,4-Дигидроксифенэтиламин. Допамин выпускается исключительно в виде стерильного водного раствора-концентрата для внутривенного введения (инфузии). Таким образом, его лекарственная форма представляет собой инъекционный продукт, используемый исключительно в контролируемых стационарных условиях. Такой однокомпонентный состав обеспечивает чистую, контролируемую концентрацию для терапевтического применения, что отличает его от пероральных форм.

Основная функция: Какова ключевая задача Допамина?

Основная задача Допамина — помогать организму справляться с острой циркуляторной недостаточностью путем значительного улучшения способности сердца перекачивать кровь и регулирования тонуса кровеносных сосудов. Одновременное усиление работы сердца (положительный инотропный эффект) и регулирование давления (роль вазопрессора) позволяют препарату восстанавливать кровоток и повышать критически низкое артериальное давление. Это действие необходимо для обеспечения эффективной доставки кислорода и питательных веществ (системной перфузии) к жизненно важным органам, что критически важно для выживания, например, когда пациент переживает состояние шока после травмы или тяжелой инфекции.

Advertisements

Какие побочные эффекты возможны при применении Допамин?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Профиль безопасности Допамина (Допамина гидрохлорида) в первую очередь определяется его воздействием на сердечно-сосудистую систему, что соответствует его роли симпатомиметического амина, используемого в интенсивной терапии. Нежелательные реакции официально задокументированы и классифицируются по частоте и затронутым физиологическим системам, согласно официальным регулирующим источникам.

Спектр побочных реакций

Категория Описание
Ключевые категории побочных реакций Сердечно-сосудистые эффекты (аритмии, повышение или понижение давления), вазоконстрикция (сужение сосудов) и нарушения со стороны ЖКТ.
Часто встречающиеся побочные эффекты Официально зарегистрированные реакции включают головную боль, тахикардию (учащенное сердцебиение), эктопические сердечные сокращения, боль по типу стенокардии, гипотензию, вазоконстрикцию, тошноту, рвоту и одышку (затрудненное дыхание).
Вовлеченные системы/органы Наибольшее количество сообщений о нежелательных явлениях приходится на нарушения со стороны сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, а также почек и мочевыводящих путей.
Серьезные нежелательные реакции В регуляторной документации подчеркиваются риски летальных желудочковых аритмий, ишемии тканей и гангрены, которые могут стать результатом тяжелой, локализованной вазоконстрикции, особенно в случае экстравазации (попадания под кожу). Также задокументированы тяжелые реакции гиперчувствительности.
Особые указания для групп пациентов Отмечено снижение клиренса (скорости выведения) препарата у пациентов с нарушением функции почек или печени. Педиатрические пациенты, в частности новорожденные, могут быть более чувствительны к эффектам вазоконстрикции; безопасность применения не установлена.
Связанные с режимом введения Сообщалось о гангрене в связи с длительными инфузиями или введением высоких доз. Падение артериального давления (гипотензия) может возникнуть после резкого прекращения инфузии.

Ограничения безопасности

В инструкции по применению указаны ограничения, в том числе запрет на введение препарата до коррекции гиповолемии (сниженного объема крови), так как это может привести к выраженной нежелательной вазоконстрикции. Кроме того, вспомогательные вещества могут представлять риск тяжелой гиперчувствительности у восприимчивых лиц.

Advertisements

Передозировка и экстренные меры

Основным задокументированным проявлением передозировки Допамина является острая адренергическая сверхактивация, которая выражается в чрезмерном повышении артериального давления (тяжелая гипертензия). Это часто сопровождается значительными нарушениями сердечного ритма, включая желудочковые экстрасистолы, тахикардию и фибрилляцию предсердий, а также такими симптомами, как боль по типу стенокардии и головная боль. Передозировка также связана с тяжелой вазоконстрикцией периферических и висцеральных сосудов, что может привести к таким осложнениям, как ишемия тканей и, при длительном воздействии высоких доз, гангрена конечностей.

Регламентированное неотложное действие при системной передозировке — это немедленное уменьшение или временное прекращение внутривенной инфузии. Благодаря короткой продолжительности действия препарата дополнительные лечебные мероприятия обычно не требуются, как только инфузия будет скорректирована. Однако, если тяжелая гипертензия или сердечные симптомы не проходят быстро, официально предписано использование альфа-адреноблокатора в качестве контрмеры. Неотложная медицинская помощь необходима при стойких тяжелых системных реакциях или любых признаках местного экстравазата (протечки раствора за пределы вены). Экстравазация может привести к некрозу и отторжению тканей и требует немедленной местной инфильтрации альфа-адреноблокатором для достижения симпатической блокады.

Advertisements

Терапевтические показания к применению Допамин

Основные показания и польза Допамина

Согласно официальной медицинской информации, Допамин обычно применяется в ситуациях, связанных с тяжелыми гемодинамическими нарушениями, у пациентов, переживающих острую циркуляторную недостаточность. Лекарство используется для лечения критических состояний, в том числе: септического шока, кардиогенного шока (часто возникающего после инфаркта миокарда), шока, вызванного травмой или обширным оперативным вмешательством, а также в острых фазах застойной сердечной недостаточности. Его назначение уместно в тех терапевтических областях, где необходима дополнительная симптоматическая поддержка при выраженной гипотензии (критически низком артериальном давлении).

Основное преимущество препарата состоит в том, что он помогает стабилизировать состояние пациента путем устранения циркуляторной недостаточности и поддержки насосной способности сердца. Как отмечается в одном из описаний, «он может быть частью симптоматической терапии в ситуациях, когда у пациентов наблюдается критическое падение кровообращения». Эта ключевая терапевтическая роль заключается в поддержании притока крови к жизненно важным органам, таким как головной мозг и почки. Таким образом, Допамин способствует снижению нагрузки, вызванной недостаточной перфузией, и помогает стабилизировать состояние пациента во время медицинского кризиса.


Краткие сведения: Помощь при выраженной гипотензии

Параметр Описание
Устраняемый симптом Критически низкое артериальное давление и слабость сердечных сокращений
Контекст применения Используется в стационарных условиях при острых или нестабильных симптомах
Ключевая польза Оказывает поддержку, которая помогает уменьшить общую тяжесть симптомов за счет улучшения кровоснабжения жизненно важных органов (перфузии)
Категория состояний Состояния, связанные с острыми или деструктивными эпизодами, например, различные шоковые синдромы
Advertisements

Показания и ограничения к применению

Кто может и не может применять Допамин?

Пригодность пациента для терапии Допамина гидрохлоридом строго определяется регулирующими документами, которые подчеркивают абсолютные исключения и необходимые предварительные условия перед использованием. Это лекарство в первую очередь предназначено для пациентов, испытывающих тяжелые гемодинамические нарушения, связанные с различными формами шока.


Абсолютные противопоказания (Когда применять нельзя)

Состояние
Пациенты с диагностированной феохромоцитомой (особый вид опухоли).
Пациенты с нескорректированными предсердными или желудочковыми тахиаритмиями или фибрилляцией желудочков.
Пациенты с установленной гиперчувствительностью к допамина гидрохлориду или любым вспомогательным веществам.

Ограничения и особые условия применения

Применение с ограничениями требуется для определенных групп пациентов, согласно информации по назначению:

  • Гиповолемия (сниженный объем циркулирующей крови), ацидоз и гипоксия (недостаток кислорода в тканях) должны быть полностью скорректированы перед введением препарата.
  • Пациенты с окклюзионными заболеваниями сосудов (нарушением проходимости) в анамнезе требуют тщательного мониторинга из-за риска изменения тканей на конечностях.
  • Безопасность и эффективность не были установлены для широкой педиатрической популяции.
  • Применение во время беременности рекомендуется только в том случае, если потенциальная польза для матери превосходит возможный риск для плода.
Advertisements

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и продуктами

Официальная регуляторная документация определяет ряд клинически значимых типов взаимодействия, связанных с Допамином (Допамина гидрохлоридом), которые классифицированы по механизму действия и результату.

Противопоказанные и ограниченные комбинации

Совместное введение с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), такими как изокарбоксазид или линезолид, строго ограничивается. Это связано с ингибированием фермента МАО, которое препятствует выведению допамина и потенцирует его прессорный эффект (усиливает повышение давления). Пациентам, получавшим лечение ИМАО в течение двух-трех недель, необходимо вводить значительно сниженную начальную дозу.

Использование галогенизированных анестетиков (например, циклопропан, изофлуран) может сенсибилизировать миокард (сердечную мышцу) к действию допамина, что повышает риск возникновения желудочковых аритмий.

Фармакодинамические эффекты и несовместимость

Взаимодействующий агент Официальное описание взаимодействия
Вазопрессоры/Окситоцические препараты Аддитивный эффект, ведущий к тяжелой и устойчивой гипертензии (высокому давлению)
Альфа- или бета-блокаторы Антагонизируют (противодействуют) периферическим или сердечным эффектам допамина
Трициклические антидепрессанты Могут потенцировать прессорный ответ допамина (усиливать повышение давления)
Бикарбонат натрия Физическая и химическая несовместимость, приводящая к инактивации препарата

Мочегонные средства (диуретики) могут вызывать аддитивный или потенцирующий эффект в отношении диуреза (выделения мочи). Из-за химической и физической несовместимости, допамин нельзя смешивать со щелочными веществами или вводить через ту же инфузионную систему, что и кровь или соли железа.

Advertisements

Механизм действия

Механизм действия Допамина: Фармакодинамика

Действие Допамина строго зависит от его концентрации в крови и связано с активацией множества дофаминергических и адренергических рецепторов, расположенных в симпатической нервной системе.

Двойная модуляция сосудистого тонуса и перфузии органов

Допамин нацелен на дофаминергические D1-рецепторы, которые в основном находятся в артериях, снабжающих почки и органы пищеварения. При низких концентрациях это приводит к селективной вазодилатации (расширению кровеносных сосудов). И наоборот, при более высоких концентрациях он активирует альфа1-адренергические рецепторы на периферических сосудах, вызывая генерализованную вазоконстрикцию (сужение). Эта двойная модуляция запускает молекулярные каскады, которые влияют на общее сопротивление в системе кровообращения и увеличивают приток крови к почечным сосудам.

Прямое усиление насосной функции сердца

Препарат является агонистом бета1-адренергических рецепторов, расположенных на сердечной мышце. Это молекулярное взаимодействие способствует перемещению кальция внутри клеток сердца, напрямую увеличивая силу сокращения миокарда (положительный инотропный эффект) и умеренно повышая частоту сердечных сокращений (положительный хронотропный эффект). Этот механизм, прежде всего, регулирует эффективность насосной функции сердца, что приводит к увеличению ударного и минутного объемов крови.

Ограничения эффективности сигнальных путей рецепторов

Функциональный механизм действия Допамина опирается на оптимальную реактивность его целевых рецепторов. Однако такие состояния, как выраженный ацидоз или низкое содержание кислорода в тканях (гипоксия), могут вызывать десенситизацию рецепторов и функционально ограничивать эффект препарата. Кроме того, длительное воздействие может привести к тахифилаксии — механическому ограничению, при котором сигнальные пути становятся менее восприимчивыми, что приводит к снижению физиологического ответа, несмотря на постоянное присутствие препарата на рецепторах.

Advertisements

Влияние на способность управлять и использовать машины

Лекарственное средство Допамин (Допамина гидрохлорид) вводится исключительно в соответствии со строгими параметрами, определенными регулирующими органами. Его применение ограничено контролируемыми клиническими условиями, поскольку требуется постоянный мониторинг и точная титрация дозы.

Параметры введения

Характеристика Руководство из официальных источников
Путь введения Только внутривенная (ВВ) инфузия. Должен вводиться в крупную вену или через центральный катетер.
Схема дозирования (Взрослые) Начальная скорость составляет 2 до 5 мкг/кг/мин, титруется с шагом 5 до 10 мкг/кг/мин. Поддерживающая доза обычно не превышает 20 мкг/кг/мин.
Связь с приемом пищи Неприменимо; введение является непрерывным внутривенным.
Требования к приготовлению Концентрат необходимо разводить утвержденным раствором (например, 0.9% раствор натрия хлорида) и запрещено смешивать со щелочными веществами.
Дозирование для детей Педиатрическое дозирование использует те же принципы начальной скорости и титрования, что и дозирование для взрослых.
Особые условия Гиповолемия (дефицит объема жидкости) должна быть скорректирована до начала инфузии. Пациентам, принимающим ингибиторы МАО, требуется снижение начальной дозы до одной десятой от стандартной.

Классификация указаний (Обзор)

Классификация Описание на основе официальной инструкции
Тип метода введения Непрерывная внутривенная (ВВ) инфузия.
Схема частоты Непрерывная титрация (корректируется постоянно на основе наблюдаемого ответа).
Ограничения контекста Требует использования контролируемого инфузионного насоса и проведения в условиях стационара.

Результирующая процедурная структура

Официальная последовательность действий:

  • Корректировка любого существующего дефицита объема до начала терапии.
  • Разведение раствора утвержденным агентом и избегание контакта со щелочными веществами.
  • Начало инфузии с использованием контролируемого насоса и минимальной начальной скорости.
  • Непрерывная титрация скорости дозы в соответствии с наблюдаемым физиологическим ответом.
  • Постепенное снижение скорости инфузии при прекращении терапии.

Связь с общим протоколом применения (2–4 предложения):

Официальный протокол построен на точном наборе административных требований, необходимых для безопасного и эффективного введения препарата. Это включает обязательные этапы подготовки, необходимость непрерывной титрации дозы вместо фиксированной схемы, а также особые указания по началу и прекращению инфузии. Данные руководства гарантируют, что лекарство вводится строго в соответствии с требованиями регулирующих органов.

Advertisements

Современные клинические данные

Клинические данные исследований / Обзор исследований Допамина

Данные по применению при септическом шоке и других нарушениях кровообращения

Данные, подтверждающие применение Допамина при септическом шоке — состоянии, при котором тяжелая инфекция вызывает опасное падение артериального давления, — получены в основном из крупных, высококачественных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и мета-анализов. В ходе этих исследований у взрослых пациентов с устойчиво низким давлением, несмотря на начальную инфузионную терапию, Допамин сравнивался с другими стандартными методами лечения.

В исследованиях отслеживались показатели, связанные с физиологическим состоянием, включая показатели выживаемости за определенный краткосрочный интервал (обычно 28 дней) и успешное достижение и поддержание целевых значений артериального давления. Сравнительные исследования, отслеживающие эти исходы, выявили закономерность более высокой частоты определенных нарушений сердечного ритма (аритмий) при использовании Допамина по сравнению с норэпинефрином. Зарегистрированные данные по краткосрочной выживаемости были смешанными при сравнении Допамина и его аналогов во всех проанализированных исследованиях.

Данные по применению при кардиогенном шоке

Исследования Допамина при кардиогенном шоке — нарушении кровообращения, вызванном первичным сбоем в насосной функции сердца, — включают ранние гемодинамические исследования, многочисленные обсервационные когортные исследования и анализ подгрупп из более крупных испытаний. Эти исследования изучали временный физиологический дисбаланс у взрослых с острой сердечной недостаточностью или шоком, развившимся после инфаркта миокарда.

Ранние исследования показали, что измерения диуреза (выделение мочи) и сердечной функции сдвигались в сторону желаемого физиологического диапазона после введения препарата. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что Допамин часто использовался в исследовательских контекстах, связанных с неустойчивыми или нестабильными симптомами, как часть симптоматического лечения, направленного на коррекцию нестабильности кровотока.

Специализированные крупномасштабные РКИ, посвященные исключительно Допамину в современном контексте кардиогенного шока, ограничены. Фактические данные часто получены из более ранних исследований или из меньших, заранее определенных подгрупп пациентов в рамках более широких испытаний. Из-за этого качество данных варьируется.

Что остается неясным в отношении исследований Допамина

Хотя исследования помогают показать, что было замечено на данный момент, существует несколько ключевых исследовательских ограничений. Качество данных варьируется в разных исследованиях, особенно между крупными РКИ при септическом шоке и более скромными обсервационными данными при других показаниях. Закономерность более высокой частоты нарушений сердечного ритма была замечена в некоторых исследованиях при сравнении Допамина с такими препаратами, как норэпинефрин, — эффект, который все еще изучается исследователями.

Кроме того, не хватает сравнительных данных в специализированных исследованиях для определенных условий, например, при чистом травматическом шоке. Существующие исследования дают представление о краткосрочных изменениях, но долгосрочные эффекты не до конца установлены.

Advertisements

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Допамине (ЧАВО)


В: Как быстро можно ожидать проявления эффекта Допамина?

Согласно официальной информации о продукте, лекарство действует очень быстро. Начало действия, или проявление эффектов, отмечается приблизительно в течение пяти минут после начала внутривенной инфузии.


В: Как долго сохраняется эффект Допамина после его введения?

Поскольку препарат вводится путем непрерывной инфузии, его действие сохраняется до тех пор, пока инфузия продолжается. После прекращения инфузии продолжительность физиологического действия короткая и составляет менее десяти минут.


В: Какова типичная медицинская цель введения Допамина?

Препарат показан для стабилизации пациента во время острой недостаточности кровообращения. Общая медицинская цель состоит в том, чтобы улучшить гемодинамический статус пациента за счет повышения артериального давления и сердечного выброса (силы нагнетания сердца), а также за счет регулирования кровотока к жизненно важным органам, таким как почки.


В: Что необходимо тщательно контролировать, когда пациент получает Допамин?

Официальные руководства предписывают тщательный мониторинг пациентов на протяжении всего лечения. Контроль обычно включает непрерывную проверку артериального давления, электрической активности сердца (ЭКГ) и диуреза (оттока мочи). Мониторинг также включает проверку пациента на наличие признаков изменения тканей вокруг места инфузии.


В: Можно ли применять Допамин пациентам с проблемами почек?

Препарат иногда показан для лечения шока, который может быть связан с почечной недостаточностью. Хотя в официальной информации отмечается, что клиренс (выведение) препарата может быть нарушен у пациентов с почечной недостаточностью, состояние пациента тщательно контролируется медицинской бригадой, поскольку влияние на диурез является известной частью его действия.


В: Как прекращается введение Допамина?

Согласно официальной инструкции, при завершении лечения скорость инфузии следует постепенно снижать, а не прекращать резко. Такое постепенное снижение помогает предотвратить возможность внезапного и потенциально выраженного падения артериального давления.


В: Каковы признаки получения избыточной дозы Допамина?

Если доза становится чрезмерной, симптомы обычно представляют собой усиление известных эффектов препарата. Эти признаки могут включать резкое повышение артериального давления (гипертензию) или развитие быстрого или нерегулярного сердечного ритма (тахиаритмии).


В: Нормально ли испытывать головную боль во время введения Допамина?

Да, в официальных регулирующих документах головная боль указана как одна из задокументированных нежелательных реакций, которые могут наблюдаться у пациентов, получающих этот препарат.


В: Может ли Допамин вызывать тревогу или нервозность?

Да, в официальной информации по безопасности тревожность указана как одна из задокументированных нежелательных реакций, которые наблюдались при использовании этого препарата.


В: Взаимодействует ли Допамин с обычными безрецептурными обезболивающими?

В официальной инструкции указаны конкретные типы лекарств, которые взаимодействуют с Допамином, такие как ингибиторы МАО и определенные анестетики. Обычные безрецептурные обезболивающие не перечислены среди специфических, клинически значимых лекарственных взаимодействий, описанных в регулирующих документах.


В: Безопасно ли применять Допамин во время беременности или грудного вскармливания?

Официальная информация советует применять лекарство во время беременности только в том случае, если потенциальная польза для матери считается превышающей потенциальный риск для плода. В настоящее время отсутствуют данные о том, присутствует ли препарат в грудном молоке человека и каково его влияние на младенца, находящегося на грудном вскармливании.


В: Является ли Допамин тем же самым «химическим веществом хорошего самочувствия» в мозге?

Препарат структурно схож с естественным химическим медиатором — дофамином. Однако лекарство, вводимое путем внутривенной инфузии, не проникает в значительной степени через гематоэнцефалический барьер. Это означает, что его основное действие направлено на сердце и кровеносные сосуды, а не на внутреннюю нейромедиаторную систему мозга.


В: Как определяется доза Допамина?

Доза определяется лечащим врачом на основании веса пациента и его текущего клинического состояния. Скорость инфузии не фиксирована; вместо этого она непрерывно корректируется и управляется на основе наблюдаемой физиологической реакции пациента, с целью достижения терапевтических задач.


В: Считается ли Допамин контролируемым веществом?

Нет, согласно официальной регуляторной классификации в США, Допамина гидрохлорид не отнесен Управлением по борьбе с наркотиками (DEA) к контролируемым веществам.


В: Существует ли риск зависимости или синдрома отмены, связанный с Допамином?

В официальных документах на продукт не описан риск развития лекарственной зависимости или привыкания в контексте данного внутривенного применения. Однако дозу необходимо снижать постепенно, так как внезапное прекращение может привести к потенциально выраженному падению артериального давления.


В: Есть ли какие-либо ограничения в питании или диете для пациентов, получающих Допамин?

В официальной инструкции для внутривенного препарата, который вводится в условиях стационара, не указаны какие-либо конкретные ограничения, связанные с пищей или диетой.


В: Сопровождается ли препарат специальным предупреждением «в черной рамке»?

Согласно обзору структуры официальной инструкции по назначению от регулирующих органов, Допамина гидрохлорид для инъекций в настоящее время не имеет предупреждения «в черной рамке» FDA, которое является самым строгим типом регуляторного предостережения.


В: Есть ли вероятность аллергических реакций на Допамин?

Да, лекарство содержит метабисульфит натрия, который, согласно официальным предупреждениям, может вызывать реакции аллергического типа у некоторых восприимчивых лиц, включая тяжелые реакции, такие как анафилаксия.

Advertisements

Как следует хранить и утилизировать Допамин?

Инструкции по хранению и утилизации раствора Допамина гидрохлорида для инъекций определены официальной регуляторной маркировкой для обеспечения стабильности и безопасности продукта.

Требуемые условия хранения

Лекарство необходимо хранить при температуре от 20 C до 25 C (контролируемая комнатная температура). Требуется защищать раствор от света и строго не допускать замораживания продукта. Перед введением раствор должен быть визуально осмотрен на наличие посторонних частиц; применение запрещено, если раствор изменил цвет или содержит осадок.

Обращение и утилизация

Как и все лекарственные средства, препарат должен храниться вне поля зрения и недоступности для детей. Любая неиспользованная часть из контейнера для однократного введения должна быть утилизирована. Окончательная утилизация просроченного или неиспользованного продукта должна производиться в соответствии с федеральными, государственными и местными нормами обращения с фармацевтическими отходами.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Допамин найден в:

A-Z Индекс: