Cyramza

рак желудка или аденокарцинома гастроэзофагеального перехода, в составе комбинированной терапии с паклитакселом или в качестве монотерапии у пациентов с прогрессированием заболевания после предшествующего проведения химиотерапии на основе препаратов платины и фторпиримидина;

местнораспространенный или метастатический немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), в составе комбинированной терапии с доцетакселом у пациентов с прогрессированием заболевания при проведении или после предшествующего проведения химиотерапии на основе препаратов платины;

метастатический колоректальный рак (мКРР), в составе комбинированной терапии с иринотеканом, кальция фолинатом и фторурацилом у пациентов с прогрессированием заболевания при проведении или после предшествующещей терапии бевацизумабом, оксалиплатином и фторпиримидином.

В/в (инфузионно) продолжительностью около 60 мин (после предварительного разведения препарата).

Терапия препаратом Цирамза^® может быть назначена только врачом, имеющим опыт применения противоопухолевых препаратов, и проводиться под его наблюдением.

Не следует вводить препарат в/в болюсным методом или в виде быстрого в/в введения.

Для достижения необходимой продолжительности инфузии, составляющей около 60 мин, максимальная скорость инфузии не должна превышать 25 мг/мин, либо следует увеличить продолжительность инфузии. Во время проведения инфузии рекомендуется следить за состоянием пациента для выявления признаков инфузионных реакций. Кроме того, необходимо обеспечить доступность соответствующей реанимационной аппаратуры.

Премедикация

Перед проведением инфузий рамуцирумаба рекомендуется проводить премедикацию антигистаминными препаратами (например, дифенгидрамин). В случае развития у пациента инфузионной реакции 1-й или 2-й степени тяжести, согласно классификации NCI CTCAE, премедикацию необходимо проводить перед всеми последующими инфузиями рамуцирумаба. В случае повторного развития инфузионной реакции 1-й или 2-й степени тяжести пациенту необходимо проводить премедикацию ГКС (например, дексаметазон). В дальнейшем перед проведением последующих инфузий рамуцирумаба необходимо проводить премедикацию с применением следующих лекарственных препаратов или их аналогов: антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин) в/в, парацетамол и дексаметазон.

Рак желудка или аденокарцинома гастроэзофагеального перехода

Комбинированная терапия с паклитакселом. Рекомендуемая доза препарата Цирамза^® составляет 8 мг/кг в 1-й и 15-й дни 28-дневного цикла до проведения инфузии паклитаксела. Рекомендуемая доза паклитаксела составляет 80 мг/м² в виде в/в инфузии в течение около 60 мин в 1-й, 8-й и 15-й дни 28-дневного цикла. Перед каждой инфузией паклитаксела пациентам следует провести клинический и биохимический анализы крови с целью оценки состояния функции печени. Перед каждой инфузией паклитаксела необходимо соблюдение критериев, приведенных в таблице 1.

Таблица 1

Необходимые критерии перед каждой инфузией паклитаксела

Применение препарата Цирамза^® в качестве монотерапии. Рекомендуемая доза препарата Цирамза^® при проведении монотерапии составляет 8 мг/кг, каждые 2 нед в виде в/в инфузии в течение около 60 мин, максимальная скорость инфузии — 25 мг/мин.

Местнораспространенный или метастатический НМРЛ. Рекомендуемая доза препарата Цирамза^® составляет 10 мг/кг в виде в/в инфузии в течение около 60 мин в 1-й день 21-дневного цикла перед инфузией доцетаксела. Доцетаксел в дозе 75 мг/м² необходимо вводить в виде в/в инфузии в течение около 60 мин в 1-й день 21-дневного цикла.

мКРР. Рекомендуемая доза препарата Цирамза^® составляет 8 мг/кг в виде в/в инфузии в течение около 60 мин каждые 2 нед перед проведением комбинированной химиотерапии по схеме FOLFIRI. Перед началом химиотерапии пациентам следует провести клинический анализ крови.

Перед проведением химиотерапии по схеме FOLFIRI необходимо соблюдение критериев, приведенных в таблице 2.

Таблица 2

Необходимые критерии перед химиотерапией по схеме FOLFIRI

Продолжительность терапии. Терапию препаратом Цирамза^® следует продолжать до появления признаков прогрессирования заболевания или развития неприемлемой токсичности.

Рекомендации по коррекции режима дозирования

Инфузионные реакции. В случае развития у пациента инфузионной реакции 1-й или 2-й степени тяжести следует снизить скорость инфузии препарата Цирамза^® на 50% для проводящейся, а также для всех последующих инфузий. В случае развития инфузионной реакции 3-й или 4-й степени тяжести терапию препаратом Цирамза^® следует немедленно и полностью прекратить.

Артериальная гипертензия. Перед каждым введением препарата Цирамза^® следует контролировать АД с проведением терапии в соответствии с клиническими показаниями. В случае развития артериальной гипертензии тяжелой степени терапию препаратом Цирамза^® следует временно прекратить до достижения адекватного контроля на фоне лекарственной терапии. В случае если проведение гипотензивной терапии не приводит к достижению безопасного уровня АД, терапию препаратом Цирамза^® следует полностью прекратить.

Протеинурия. Во время проведения терапии препаратом Цирамза^® необходимо контролировать состояние пациентов для выявления признаков развития или усиления протеинурии. Если уровень белка в моче составляет ≥2+, следует провести анализ суточной мочи. Если уровень белка в моче составляет ≥2 г/24 ч, терапию препаратом Цирамза^® следует временно прекратить. После снижения уровня белка в моче до <2 г/24 ч терапию следует возобновить с уменьшением дозы согласно таблице 3. В случае повторного повышения уровня белка до ≥2 г/24 ч рекомендуется повторное снижение дозы согласно таблице 3.

Таблица 3

Уменьшение дозы препарата Цирамза^® при протеинурии

Если уровень белка в моче составляет >3 г/24 ч либо в случае развития нефротического синдрома, терапию препаратом Цирамза^® следует полностью прекратить.

Плановые операции или замедление процесса заживления ран

Терапию препаратом Цирамза^® следует временно прекратить как минимум за 4 нед до проведения плановой операции. В случае возникновения осложнений, связанных с замедлением процесса заживления ран, терапию препаратом Цирамза^® следует временно прекратить до полного заживления ран.

Коррекция режима дозирования паклитаксела. На основании отмечаемого у пациента уровня токсичности доза паклитаксела может быть снижена. При развитии гематологической токсичности 4-й степени тяжести или негематологической токсичности 3-й степени тяжести, связанной с терапией паклитакселом, в соответствии с критериями NCI CTCAE рекомендуется снизить дозу паклитаксела на 10 мг/м² на время всех последующих циклов терапии. Следующее снижение дозы на 10 мг/м² рекомендовано в случае сохранения или повторного развития токсичности.

Коррекция режима дозирования схемы FOLFIRI (иринотекан, кальция фолинат и фторурацил). При развитии определенных проявлений токсичности дозы отдельных препаратов схемы FOLFIRI могут быть снижены. Изменение дозы каждого отдельного препарата схемы FOLFIRI должно осуществляться независимо друг от друга по алгоритму, представленному в таблице 4.

В таблице 5 представлена подробная информация об отсрочке введения или снижении дозы препаратов схемы FOLFIRI во время следующего цикла на основании максимальной степени выраженности определенных нежелательных явлений.

Таблица 4

Снижение дозы препаратов схемы FOLFIRI

Таблица 5

Изменение дозы препаратов схемы FOLFIRI при развитии определенных нежелательных явлений

*28-дневный период начинается в 1-й день цикла, следующего за развитием нежелательных явлений.

Коррекция режима дозирования доцетаксела. На основании отмечаемого у пациента уровня токсичности доза доцетаксела может быть снижена. Пациенты, у которых в ходе лечения доцетакселом наблюдаются развитие фебрильной нейтропении, снижение уровня нейтрофилов <500 клеток/мм³ в течение более 1 нед, тяжелые и кумулятивные кожные реакции или другие негематологические проявления токсичности 3-й или 4-й степени, должны прекратить терапию доцетакселом до разрешения данных проявлений токсичности. Рекомендуется снизить дозу доцетаксела на 10 мг/м² на время всех последующих циклов терапии. Следующее снижение дозы на 15 мг/м² рекомендовано в случае сохранения или повторного развития токсичности.

Особые группы пациентов

Пожилой возраст. При проведении клинических исследований не было получено данных о повышении риска побочных эффектов у пациентов в возрасте 65 лет и старше по сравнению с пациентами в возрасте до 65 лет. Рекомендации относительно снижения доз отсутствуют.

Почечная недостаточность. Исследований применения препарата Цирамза^® у пациентов с почечной недостаточностью не проводилось. Согласно имеющимся клиническим данным, можно предположить, что пациентам с почечной недостаточностью легкой, умеренной или тяжелой степени коррекция дозы не требуется. Рекомендации относительно снижения доз отсутствуют.

Печеночная недостаточность. Исследований применения препарата Цирамза^® у пациентов с печеночной недостаточностью не проводилось. Согласно клиническим данным, можно предположить, что пациентам с печеночной недостаточностью легкой или умеренной степени тяжести коррекция дозы не требуется. Данные относительно применения рамуцирумаба у пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени отсутствуют. Рекомендации относительно снижения доз отсутствуют.

Дети и подростки до 18 лет. Безопасность и эффективность препарата Цирамза^® при применении у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены (см. «Противопоказания»).

Инструкции по приготовлению и введению инфузионного раствора

В качестве растворителя следует использовать только 0,9% раствор натрия хлорида. Препарат Цирамза^® не следует назначать или смешивать с растворами декстрозы. Каждый флакон предназначен для однократного применения. Перед разведением необходимо проверить содержимое флакона на наличие механических включений и изменение цвета. В случае обнаружения механических включений или изменения цвета флакон не следует использовать.

Для того чтобы гарантировать стерильность приготовленного инфузионного раствора, необходимо соблюдение методов асептики.

В случае использования предварительно заполненных контейнеров для в/в инфузий

На основании рассчитанного объема рамуцирумаба необходимо удалить соответствующий объем 0,9% раствора натрия хлорида из предварительно заполненного контейнера для в/в инфузий объемом 250 мл. С соблюдением методов асептики ввести рассчитанный объем рамуцирумаба в контейнер для в/в инфузий. Общий объем содержимого контейнера должен составлять 250 мл. Осторожно перевернуть контейнер для равномерного перемешивания. Раствор для инфузий не замораживать и не встряхивать. Не разбавлять другими растворами и не использовать одновременно с другими электролитами или лекарственными препаратами.

В случае использования пустых контейнеров для в/в инфузий

С соблюдением методов асептики необходимо ввести рассчитанный объем рамуцирумаба в пустой контейнер для в/в инфузий. Добавить соответствующее количество 0,9% раствора натрия хлорида, чтобы общий объем составлял 250 мл. Осторожно перевернуть контейнер для равномерного перемешивания. Раствор для инфузий не замораживать и не встряхивать. Не разбавлять другими растворами и не использовать одновременно с другими электролитами или лекарственными препаратами.

Неиспользованный раствор препарата следует утилизировать соответствующим способом, т.к. препарат Цирамза^® не содержит противомикробных консервантов.

Вводить препарат рекомендуется с использованием инфузионной помпы. Для проведения инфузии следует использовать отдельную систему для инфузий со встроенным фильтром с низкой степенью связывания белков с размером пор 0,22 мкм. В конце инфузии систему следует промыть 0,9% раствором натрия хлорида.

Приготовленный инфузионный раствор

Раствор для инфузий Цирамза^®, приготовленный в соответствии с инструкцией, не содержит противомикробных консервантов.

Раствор для инфузий Цирамза^® остается стабильным с точки зрения химических и физических свойств в течение 24 ч при температуре от 2 до 8 °C или в течение 4 ч при комнатной температуре ниже 30 °C. Однако раствор следует использовать сразу же после приготовления во избежание микробиологической контаминации. Если полученный раствор не может быть использован немедленно, ответственность за его хранение и дальнейшее использование несет пользователь. Срок хранения не должен превышать 24 ч при температуре от 2 до 8 °C, за исключением случаев, когда разведение проводили в контролируемых и валидированных асептических условиях.

гиперчувствительность к активному или любому из вспомогательных компонентов препарата;

пациенты с немелкоклеточным раком легкого при наличии инвазии опухолью крупных кровеносных сосудов или распада опухоли;

беременность;

период грудного вскармливания;

возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью: артериальная тромбоэмболия в анамнезе; артериальная гипертензия; желудочно-кишечные перфорации в анамнезе; кровотечения в анамнезе; замедление процесса заживления ран (см. «Особые указания»); цирроз печени тяжелой степени (класс В или С по классификации Чайлд-Пью); цирроз печени с печеночной энцефалопатией; клинически значимый асцит вследствие цирроза или гепаторенальный синдром; протеинурия; тяжелые нарушения функции почек (Cl креатинина <30 мл/мин); пациенты, соблюдающие диету с ограничением поваренной соли.

Женщинам детородного возраста рекомендуется избегать наступления беременности во время терапии препаратом Цирамза^®. Пациенток следует проинформировать о потенциальном риске для беременности и плода. Женщинам детородного возраста необходимо применять эффективные методы контрацепции во время терапии и на протяжении 3 мес после введения последней дозы рамуцирумаба.

Данные о применении рамуцирумаба у беременных женщин отсутствуют. Данных по репродуктивной токсичности, полученных при проведении исследований на животных, недостаточно. В связи с тем, что ангиогенез крайне важен для сохранения беременности и развития плода, его подавление, вызванное введением рамуцирумаба, может отрицательно сказаться на течении беременности, в т.ч. на состоянии плода. В случае наступления беременности во время терапии рамуцирумабом пациентку следует проинформировать о возможном риске, связанном с сохранением беременности, а также риске для плода. Применение препарата Цирамза^® противопоказано во время беременности, а также женщинам детородного возраста, не использующим контрацепцию.

Информация относительно проникновения рамуцирумаба в грудное молоко отсутствует. В связи с тем, что риск для новорожденных/грудных детей исключить нельзя, во время терапии препаратом Цирамза^® и в течение как минимум 3 мес после введения последней дозы грудное вскармливание следует прекратить.

Фертильность. Данные о влиянии рамуцирумаба на фертильность у человека отсутствуют. На основании результатов, полученных при проведении исследований на животных, терапия препаратом Цирамза^® может отрицательно сказаться на фертильности.

Наиболее распространенными серьезными нежелательными реакциями, связанными с терапией препаратом Цирамза^® (в качестве монотерапии или в комбинации с цитотоксической химиотерапией), являются желудочно-кишечные перфорации, тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, артериальные тромбоэмболические осложнения.

Также наблюдаются частые нежелательные реакции: утомляемость/астения, нейтропения, лейкопения, диарея, стоматит, носовые кровотечения и артериальная гипертензия.

В соответствии с классификацией, представленной в MedDRA, нежелательные реакции, зарегистрированные у пациентов, распределены и представлены ниже по системам органов, частоте развития и степени тяжести: очень часто ( ≥1/10); часто (от ≥1/100 до <1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100); редко (от ≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000).

Рак желудка (Цирамза^® в составе комбинированной терапии с паклитакселом)

Со стороны крови и лимфатической системы: очень часто — нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения.

Со стороны обмена веществ и питания: очень часто — гипоальбуминемия.

Со стороны сосудов: очень часто — артериальная гипертензия (включая кардиомиопатию на фоне артериальной гипертензии).

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень часто — носовые кровотечения.

Со стороны ЖКТ: очень часто — желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, диарея.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: очень часто — протеинурия.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто — утомляемость/астения, периферический отек.

Наиболее распространенные нежелательные реакции, отмеченные у ≥1% и <5% пациентов, включали желудочно-кишечную перфорацию (1,2%) и сепсис (3,1%).

Рак желудка (Цирамза^® в качестве монотерапии)

Со стороны обмена веществ и питания: часто — гипокалиемия, гипонатриемия.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль.

Со стороны сосудов: очень часто — артериальная гипертензия.

Со стороны ЖКТ: очень часто — боль в животе, диарея.

Наиболее распространенные нежелательные реакции, отмеченные у ≥1% и <5% пациентов, включали нейтропению, артериальные тромбоэмболические осложнения, непроходимость кишечника, носовое кровотечение и сыпь.

Наиболее распространенные нежелательные реакции (включая реакции ≥3-й степени), связанные с проведением антиангиогенной терапии, наблюдаемые у пациентов, получавших лечение препаратом Цирамза^® при проведении различных клинических исследований: желудочно-кишечные перфорации, инфузионные реакции и протеинурия.

НМРЛ (Цирамза^® в составе комбинированной терапии с доцетакселом)

Со стороны крови и лимфатической системы: очень часто — фебрильная нейтропения, нейтропения, тромбоцитопения.

Со стороны ЖКТ: очень часто — стоматит.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто — утомляемость/астения, воспаление слизистой оболочки, периферический отек.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень часто — носовые кровотечения.

Со стороны сосудов: очень часто — артериальная гипертензия.

Наиболее распространенные нежелательные реакции, отмеченные у ≥1% и <5% пациентов, включали гипонатриемию (4,8%), протеинурию (3,3%), желудочно-кишечную перфорацию (1%).

мКРР (Цирамза^® в составе комбинированной терапии по схеме FOLFIRI (иринотекан, кальция фолинат и фторурацил)

Со стороны крови и лимфатической системы: очень часто — нейтропения, тромбоцитопения.

Со стороны ЖКТ: очень часто — желудочно-кишечные кровотечения, стоматит.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто — периферический отек.

Со стороны обмена веществ и питания: часто — гипоальбуминемия.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: очень часто — протеинурия (включая случаи нефротического синдрома).

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень часто — носовые кровотечения.

Со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто — синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии.

Со стороны сосудов: очень часто — артериальная гипертензия.

Наиболее распространенные нежелательные реакции, зарегистрированные у ≥1% и <5% пациентов, включали желудочно-кишечную перфорацию (1,7%).

Данные о передозировке у человека отсутствуют. Препарат Цирамза^® назначали во время проведения исследования I фазы в дозах до 10 мг/кг каждые 2 нед, при этом максимально переносимая доза достигнута не была.

Лечение: в случае передозировки следует проводить симптоматическую терапию.

Рамуцирумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело, относящееся к классу IgG1, которое специфически связывается с рецептором 2-го типа фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и блокирует связывание рецептора 2-го типа VEGF с лигандами VEGF-A, VEGF-C и VEGF-D. Рецептор 2-го типа VEGF является ключевым медиатором ангиогенеза, индуцируемого VEGF.

В результате рамуцирумаб ингибирует лигандстимулированную активацию рецептора 2-го типа VEGF и компонентов его нисходящего сигнального каскада, в т.ч. митогенактивируемых протеинкиназ p44/p42, нейтрализуя лигандиндуцированную пролиферацию и миграцию эндотелиальных клеток человека.

Иммуногенность. Как и все терапевтические протеины, рамуцирумаб обладает потенциальной иммуногенностью. Антитела к рамуцирумабу были выявлены у 2,2% пациентов, включенных в исследование и получавших терапию рамуцирумабом. Ни у одного из пациентов, у которых были обнаружены антитела к рамуцирумабу, инфузионные реакции не зарегистрированы. Ни у одного из пациентов не было обнаружено нейтрализующих антител к рамуцирумабу. Данных для того, чтобы оценить действие антител на эффективность и безопасность рамуцирумаба, недостаточно.

Согласно результатам популяционного анализа, фармакокинетические показатели рамуцирумаба у больных раком желудка, немелкоклеточным раком легкого и колоректальным раком схожи между собой.

Рак желудка. При проведении монотерапии рамуцирумабом в дозе 8 мг/кг каждые 2 нед средние значения C_min рамуцирумаба в сыворотке крови пациентов с поздними стадиями рака желудка составляли 49,5 мкг/мл (диапазон 6,3–228 мкг/мл) и 74,4 мкг/мл (диапазон 13,8–234 мкг/мл) перед введением четвертой и седьмой доз соответственно.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). При проведении комбинированной терапии рамуцирумабом в дозе 10 мг/кг с доцетакселом каждые 3 нед C_min рамуцирумаба в сыворотке крови пациентов с немелкоклеточным раком легкого составляли 28,3 мкг/мл (диапазон: 2,5–108 мкг/мл) и 38,4 мкг/мл (диапазон 3,1–128 мкг/мл) перед введением третьей и пятой доз, соответственно.

Метастатический колоректальный рак (мКРР). При проведении комбинированной терапии рамуцирумабом в дозе 8 мг/кг с иринотеканом, кальция фолинатом и фторурацилом (режим FOLFIRI) каждые 2 нед, C_min рамуцирумаба в сыворотке крови пациентов с мКРР составляли 46,3 мкг/мл (диапазон 7,7–119 мкг/мл) и 65,1 мкг/мл (диапазон 14,5–205 мкг/мл) перед введением третьей и пятой доз соответственно.

Всасывание. Рамуцирумаб предназначен только для в/в инфузий.

Распределение. Средний V_ss рамуцирумаба составляет 5,4 л.

Метаболизм. Метаболизм рамуцирумаба не исследован. Антитела в основном выводятся в процессе катаболизма.

Выведение. Средний клиренс рамуцирумаба составляет 0,015 л/ч, а средний T_1/2 — 14 дней.

Временная и дозовая зависимость. Четкого отклонения от пропорциональности дозы при исследовании фармакокинетики рамуцирумаба в дозах от 6 до 20 мг/кг не обнаружено. При введении рамуцирумаба каждые 2 нед наблюдался коэффициент накопления, равный 1,5. На основании моделей, построенных методом популяционного фармакокинетического моделирования, равновесное состояние достигается после введения шестой дозы.

Особые группы пациентов

Пожилой возраст. По результатам популяционного анализа фармакокинетики, отличия между экспозицией рамуцирумаба (AUC) у пациентов в возрасте 65 лет и старше и до 65 лет отсутствуют.

Почечная недостаточность. Исследования по оценке влияния почечной недостаточности на фармакокинетику рамуцирумаба не проводились. По результатам популяционного анализа фармакокинетики, AUC была примерно одинаковой у пациентов с легкой степенью почечной недостаточности (60 мл/мин ≤Cl креатинина<90 мл/мин), умеренной степенью почечной недостаточности (30 мл/мин≤Cl креатинина<60 мл/мин), тяжелой степенью почечной недостаточности (Cl креатинина от 15 мл/мин до 29 мл/мин) и у пациентов с нормальной функцией почек (Cl креатинина ≥ 90 мл/мин).

Печеночная недостаточность. Исследования по оценке влияния печеночной недостаточности на фармакокинетику рамуцирумаба не проводились. По результатам популяционного анализа фармакокинетики AUC у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности (общий билирубин в 1–1,5 раза выше ВГН при любой активности АСТ или активность АСТ выше ВГН при общем билирубине не более ВГН согласно критериям Национального института рака США (NCI CTCAE) и с умеренной степенью печеночной недостаточности (общий билирубин в 1,5–3 раза выше ВГН при любой активности АСТ) была примерно такой же, как и у пациентов с нормальной функцией печени (общий билирубин и АСТ ниже ВГН). Исследования рамуцирумаба при участии пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени не проводились.

Другие группы пациентов. По результатам популяционного анализа фармакокинетики, было показано, что возраст (от 19 до 86 лет), пол, расовая принадлежность, масса тела, уровень альбумина не оказывают влияния на фармакокинетику рамуцирумаба.

• Противоопухолевые средства, моноклональные антитела [Противоопухолевые средства — моноклональные антитела]

Паклитаксел. При одновременном применении рамуцирумаб не оказывает влияния на фармакокинетику паклитаксела, а паклитаксел не оказывает влияния на фармакокинетику рамуцирумаба.

Доцетаксел. При одновременном применении рамуцирумаб не оказывает влияния на фармакокинетику доцетаксела.

Иринотекан. При одновременном применении рамуцирумаб не оказывает влияния на фармакокинетику иринотекана и его активного метаболита (SN-38).

Хранить в недоступном для детей месте.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий, 10 мг/мл. По 10 мл (100 мг/10 мл) или 50 мл (500 мг/50 мл) препарата в бесцветном стеклянном флаконе типа I, укупоренном резиновой пробкой из хлорбутила, алюминиевой обкаткой и полипропиленовым колпачком.

По 1 фл. помещают в пачку картонную.

Препарат отпускается по рецепту врача

Артериальные тромбоэмболические осложнения. В ходе клинических исследований были зарегистрированы серьезные артериальные тромбоэмболические осложнения, включающие инфаркт миокарда, остановку сердца, инсульт, ишемию головного мозга. При возникновении серьезного артериального тромбоэмболического осложнения терапию препаратом Цирамза^® следует полностью прекратить.

Желудочно-кишечные перфорации. Препарат Цирамза^® относится к антиангиогенной терапии и может повышать риск развития желудочно-кишечных перфораций. При возникновении желудочно-кишечной перфорации терапию препаратом Цирамза^® следует полностью прекратить.

Тяжелое кровотечение. Препарат Цирамза^® относится к антиангиогенной терапии и может повышать риск развития тяжелого кровотечения. При возникновении кровотечения 3-й или 4-й степени тяжести терапию препаратом Цирамза^® следует полностью прекратить. У пациентов с предрасположенностью к кровотечениям, а также у пациентов, одновременно получающих лечение антикоагулянтами или другими лекарственными препаратами, повышающими риск кровотечения, необходимо контролировать клинический анализ крови и параметры свертываемости.

У пациентов с раком желудка, получавших лечение препаратом Цирамза^® в составе комбинированной терапии с паклитакселом, и у пациентов с мКРР, получавших лечение препаратом Цирамза^® в составе комбинированной терапии по схеме FOLFIRI, были отмечены тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, в т.ч. с летальным исходом.

Легочное кровотечение при НМРЛ. Пациенты с плоскоклеточным гистологическим типом опухоли подвержены повышенному риску развития серьезных легочных кровотечений. Однако увеличения частоты случаев легочного кровотечения 5-й степени выраженности среди пациентов с плоскоклеточным типом опухоли, получавших терапию рамуцирумабом, в рамках клинического исследования отмечено не было. Пациенты с НМРЛ, у которых в анамнезе имелось легочное кровотечение в недавнем прошлом (>2,5 мл или артериальная кровь), а также пациенты с признаками образования полости распада в опухоли (вне зависимости от гистологического типа) на исходном этапе и пациенты с любыми признаками инвазии опухолью крупных кровеносных сосудов или прорастания опухоли вблизи крупных кровеносных сосудов не допускались к участию в клинических исследованиях (см. «Противопоказания»). В клиническое исследование по показанию НМРЛ не включались пациенты, получавшие терапию антикоагулянтами по любой схеме и/или длительную терапию НПВП или антитромбоцитарными препаратами. Допускалось применение ацетилсалициловой кислоты в дозах не более 325 мг/сут.

Инфузионные реакции. В ходе клинических исследований с рамуцирумабом были отмечены инфузионные реакции. Большинство реакций было зарегистрировано при первой или второй инфузии препарата Цирамза^®. Во время проведения инфузии необходимо следить за состоянием пациента для выявления признаков инфузионных реакций. Симптомы могут включать следующие состояния: мышечная ригидность/тремор, боль в спине/спазмы, боль в груди и/или чувство сдавленности, озноб, гиперемия кожи, одышка, свистящее дыхание, гипоксия и парестезия. Тяжелые случаи могут сопровождаться следующими симптомами: бронхоспазм, наджелудочковая тахикардия, артериальная гипотензия.

При возникновении инфузионных реакций 3-й или 4-й степени тяжести терапию препаратом Цирамза^® следует незамедлительно и полностью прекратить.

Артериальная гипертензия. Сообщалось о повышении частоты случаев тяжелой артериальной гипертензии у пациентов, получавших препарат Цирамза^®. В большинстве случаев артериальную гипертензию купировали с помощью стандартной антигипертензивной терапии. В случае предшествующей артериальной гипертензии у пациента терапию препаратом Цирамза^® не следует начинать до полного контроля над уровнем АД. Во время терапии препаратом Цирамза^® рекомендуется осуществлять мониторинг АД.

При возникновении тяжелой артериальной гипертензии терапию рамуцирумабом следует временно приостановить до нормализации состояния с помощью антигипертензивной терапии. При развитии клинически значимой артериальной гипертензии, которая не поддается контролю при помощи антигипертензивных ЛС, терапию препаратом Цирамза^® следует полностью прекратить.

Замедление процесса заживления ран. Влияние рамуцирумаба на процесс заживления ран у пациентов с тяжелыми или незаживающими ранами не изучено. В ходе доклинических исследований на животных рамуцирумаб не замедлял процесс заживления ран. Однако рамуцирумаб относится к антиангиогенной терапии и потенциально может оказывать негативное влияние на процесс заживления ран, поэтому по крайней мере за 4 нед перед плановым хирургическим вмешательством терапию рамуцирумабом следует временно приостановить. Решение о возобновлении терапии рамуцирумабом после хирургического вмешательства следует принимать на основании клинического заключения о достаточном заживлении ран. В случае возникновения у пациента осложнений, связанных с заживлением ран, терапию рамуцирумабом следует прекратить до их полного заживления.

Печеночная недостаточность. Рамуцирумаб следует с осторожностью назначать пациентам с циррозом печени тяжелой степени (класс В или С по классификации Чайлд-Пью), циррозом с печеночной энцефалопатией, клинически значимым асцитом вследствие цирроза и гепаторенальным синдромом. У таких пациентов рамуцирумаб следует применять только в случае, если потенциальная польза терапии превышает возможный риск прогрессирования печеночной недостаточности.

Фистулы. Терапия препаратом Цирамза^® может способствовать повышению риска образования фистул у пациентов. В случае образования фистулы терапию рамуцирумабом следует прекратить.

Протеинурия. Сообщалось о повышении частоты случаев протеинурии у пациентов, получавших терапию препаратом Цирамза^®. Во время проведения терапии препаратом Цирамза^® необходим мониторинг состояния пациентов с целью выявления развития или усиления протеинурии. Если уровень белка в моче составляет ≥2+, следует провести анализ суточной мочи. Если уровень белка в моче составляет ≥2 г/24 ч, терапию препаратом Цирамза^® следует временно прекратить. После снижения уровня белка в моче до <2 г/24 ч, терапию следует возобновить с уменьшением дозы. В случае повторного повышения уровня белка до ≥2 г/24 ч рекомендуется повторное снижение дозы (см. «Способ применения и дозы»).

Если уровень белка в моче составляет >3 г/24 ч либо в случае развития нефротического синдрома, терапию препаратом Цирамза^® следует полностью прекратить.

Стоматит. Среди пациентов, получавших препарат Цирамза^® в комбинации с химиотерапевтическими препаратами, было отмечено повышение частоты случаев развития стоматита по сравнению с пациентами, получавшими плацебо в сочетании с химиотерапевтическими препаратами. В случае развития стоматита следует незамедлительно начать симптоматическое лечение.

Почечная недостаточность. Данные о безопасности применения препарата Цирамза^® у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (Cl креатинина от 15 до 29 мл/мин) ограничены.

Диета с ограничением потребления поваренной соли. В каждом флаконе объемом 10 мл содержится около 17 мг натрия, а в каждом флаконе объемом 50 мл  — около 85 мг натрия. Пациентам, соблюдающим диету с ограничением потребления соли, следует учитывать данную информацию.

Терапию препаратом Цирамза^® следует прекратить на неопределенный срок в случае развития:

- тяжелых артериальных тромбоэмболических осложнений;

- желудочно-кишечных перфораций;

- кровотечения 3-й или 4-й степени тяжести согласно критериям NCI CTCAE;

- спонтанного образования фистул.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Не влияет. В случае возникновения симптомов, оказывающих влияние на концентрацию внимания и быстроту психомоторных реакций, следует воздержаться от управления транспортом и работы с механизмами до исчезновения данного эффекта.

• C16 Злокачественное новообразование желудка
• C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки
• C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения
• C20 Злокачественное новообразование прямой кишки
• C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого
• C78.0 Вторичное злокачественное новообразование легкого