Chloramphenicol/methyluracil

В соответствии с концепциями в поле предупреждения и в этом разделе ПРИМЕЧАНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ хлорамфеникол должен использоваться только при серьезных инфекциях, при которых менее потенциально опасные лекарства неэффективны или противопоказаны. Однако, хлорамфеникол можно выбрать для начала антибиотикотерапии при клиническом впечатлении, что предполагается одно из следующих условий; тесты на чувствительность in vitro следует проводить одновременно, чтобы препарат можно было прекратить как можно скорее, если такие тесты указывают на менее потенциально опасные активные вещества. Решение, продолжать использовать хлорамфеникол вместо другого антибиотика, если оба исследования in vitro предположительно эффективны против конкретного патогена, должен быть на тяжелой инфекции, восприимчивость патогена к различным противомикробным препаратам, эффективность различных лекарств при инфекции и важные дополнительные концепции в области предупреждения выше.

1. Острые инфекции, вызванные Salmonella typhi *

Не рекомендуется для рутинного лечения носителя брюшного тифа.

Второй. Тяжелые инфекции, вызванные восприимчивыми штаммами в соответствии с выраженными выше понятиями:

а) виды сальмонеллы

б) H. influenzae, особенно менингеальные инфекции

в) Рикеттия

г) группа лимфогранулема-пситтакоз

e) Различные грамотрицательные бактерии, вызывающие бактериемию, менингит или другие серьезные грамотрицательные инфекции

f) другие восприимчивые организмы, которые, как было показано, устойчивы ко всем другим подходящим противомикробным препаратам.

3-й. Муковицидоз терапии

* При лечении брюшного тифа некоторые органы рекомендуют вводить хлорамфеникол терапевтически через 8-10 дней после лихорадки пациента, чтобы уменьшить вероятность рецидива.

Хлорамфеникол принадлежит к семейству лекарств, называемых антибиотиками. Глазные препараты хлорамфеникол используются для лечения глазных инфекций. хлорамфеникол можно вводить отдельно или вместе с другими лекарственными средствами, которые принимаются перорально при глазных инфекциях.

Хлорамфеникол доступен только по рецепту.

Хлорамфеникол, как и другие эффективные препараты, следует назначать в рекомендуемых дозах, которые, как известно, обладают терапевтической активностью. Введение 50 мг / кг / день в разделенных дозах приводит к уровням крови порядка, на которые реагирует большинство восприимчивых микроорганизмов.

Как можно скорее пероральную лекарственную форму другого подходящего антибиотика следует заменить внутривенным сукцинатом хлорамфеникола натрия.

Рекомендуется следующий метод введения:

Внутривенно вводится в виде 10% (100 мг / мл) раствора в течение периода не менее одной минуты. Это делается путем добавления 10 мл водного разбавителя, такого как вода для инъекций или 5% декстрозы для инъекций.

Взрослые

Взрослые должны получать 50 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 6 часов. В исключительных случаях пациентам с инфекциями, вызванными умеренно устойчивыми организмами, может потребоваться повышенная доза до 100 мг / кг / день, чтобы достичь уровня в крови, который ингибирует патоген, но эти высокие дозы следует уменьшить как можно скорее. Взрослые с печеночной или почечной недостаточностью или оба могут иметь пониженную способность метаболизировать и выводить препарат. В случае нарушения метаболических процессов дозы следует корректировать соответствующим образом. Точный контроль концентрации препарата в крови должен тщательно контролироваться имеющимися микротехнологиями у пациентов с нарушениями метаболических процессов (информация по запросу).

Педиатрические пациенты

Дозировка 50 мг / кг / день, разделенная на 4 дозы с 6-часовыми интервалами, дает уровни в области, эффективные для большинства восприимчивых организмов. Тяжелые инфекции (например,. бактериемия или менингит), особенно если требуются достаточные концентрации спинномозговой жидкости, может потребовать дозу до 100 мг / кг / день; однако рекомендуется как можно скорее уменьшить дозировку до 50 мг / кг / день. Дети с печеночной или почечной недостаточностью могут поддерживать чрезмерное количество препарата.

Новорожденные

Производить в общей сложности 25 мг / кг / день в 4 равных дозах с интервалами в 6 часов и обычно поддерживать концентрации в крови и тканях, достаточные для контроля большинства инфекций, для которых показан препарат. Повышенную дозировку у этих людей, которая требуется при тяжелых инфекциях, следует давать только для поддержания концентрации в крови в терапевтически эффективной области. После первых двух недель жизни новорожденные, работающие полный рабочий день, обычно могут получать до 50 мг / кг / день, которые делятся поровну на 4 дозы с 6-часовыми интервалами. Эти рекомендации по дозировке чрезвычайно важны, потому что концентрация в крови у всех новорожденных раннего и полного дня в возрасте до двух недель отличается от концентрации других новорожденных. Эта разница обусловлена изменениями зрелости метаболических функций печени и почек.

Если эти функции являются незрелыми (или серьезно нарушены у взрослых), обнаруживаются высокие концентрации препарата, которые имеют тенденцию увеличиваться с последующими дозами.

Педиатрические пациенты с незрелыми метаболическими процессами

У младенцев и других педиатрических пациентов, подозреваемых в незрелых метаболических функциях, доза 25 мг / кг / день обычно приводит к терапевтическим концентрациям препарата в крови. В частности, в этой группе концентрация препарата в крови должна тщательно контролироваться микротехнологиями. (Информация по запросу.)

Смотрите также:
Какую самую важную информацию я должен знать о хлорамфениколе?

хлорамфеникол Лосьон противопоказан недоношенным детям, потому что ваша кожа может быть более проницаемой, чем дети, работающие полный рабочий день, и ваши ферменты печени могут быть недостаточно развиты. Он также противопоказан пациентам с норвежской (корочкой) чесоткой из-за возможного увеличения абсорбции. Он также противопоказан пациентам с известными судорожными нарушениями и людям с известной чувствительностью к продукту или любому из его компонентов.

Используйте хлорамфеникол по указанию врача. Проверьте этикетку на лекарстве для подробных инструкций по дозировке.

• Хлорамфеникол обычно вводится в виде инъекции в кабинет врача, больницу или клинику. Если вы используете хлорамфеникол дома, внимательно следуйте процедурам инъекций, которые вам дал ваш врач.
• Если хлорамфеникол содержит или обесцвечен частицами или если флакон порван или поврежден, не используйте его.
• чтобы полностью устранить инфекцию, продолжайте использовать хлорамфеникол на протяжении всего курса лечения, даже если вы чувствуете себя лучше через несколько дней.
• храните этот продукт, а также шприцы и иглы в недоступном для детей месте. Не используйте иглы, шприцы или другие материалы. Утилизируйте правильно после использования. Попросите своего врача или фармацевта объяснить местные правила для правильной утилизации.
• если вы пропустите дозу хлорамфеникола, используйте его как можно скорее. Затем используйте ваши дозы в равномерно распределенное время в соответствии с указаниями врача. Не используйте 2 банки одновременно.

Задайте своему врачу вопросы об использовании хлорамфеникола.

Использование: помеченные объявления

Тяжелые инфекции: Лечение серьезных инфекций, включая обострения муковисцидоза, бактериальный менингит и бактериемию, вызванные Chlamydiaceae, Haemophilus influenzae, Rickettsia, Salmonella spp. (острые инфекции) и другие организмы, если другие менее токсичные агенты неэффективны или противопоказаны.

Рекомендации по руководству: Хлорамфеникол можно использовать в качестве альтернативы доксициклину при лечении клещевых нарушений крикета (например, следует учитывать пятнистую лихорадку Скалистых гор [RMSF]; однако эпидемиологические исследования показывают, что пациенты, получающие хлорамфеникол, имеют более высокий риск смерти с помощью RMSF, чем пациенты, получавшие тетрациклин. Это также хлорамфеникол Не эффективен при лечении человеческой честности или анаплазмоза, поэтому с осторожностью в эмпирический Лечение клещевых нарушений крикета (CDC [Biggs 2016]).

Алкоголь (этил): хлорамфеникол (системный) может усиливать неблагоприятное / токсическое действие алкоголя (этил). Мониторинг терапии

Барбитураты: хлорамфеникол (системный) может снизить метаболизм барбитуратов. Барбитураты могут усиливать метаболизм хлорамфеникола (системный). Мониторинг терапии

БЦЖ (внутривенный): антибиотики могут снижать терапевтические эффекты БЦЖ (внутривенный). Избегайте комбинации

БЦЖ (внутривенный): миелодепрессанты могут снижать терапевтические эффекты БЦЖ (внутривенный). Избегайте комбинации

Вакцина БЦЖ (иммунизация): антибиотики могут снижать терапевтические эффекты вакцины БЦЖ (иммунизация). Мониторинг терапии

Карбоцистеин: хлорамфеникол (системный) может усиливать неблагоприятные / токсические эффекты карбоцистеина. В частности, хлорамфеникол может усиливать побочные эффекты спирта, содержащегося в жидких составах продуктов, содержащих карбоцистеин. Мониторинг терапии

Цефтазидим: Хлорамфеникол (системный) может снижать терапевтические эффекты цефтазидима. Управление: рассмотрите возможность использования другой комбинации антимикробных агентов, особенно если требуется бактерицидная активность. В сочетании следите за снижением антимикробной эффективности и / или терапевтической недостаточности. рассмотреть возможность изменения терапии

Хлорамфеникол (офтальмологический): может усиливать неблагоприятное / токсическое действие миелосупрессантов. Мониторинг терапии

Вакцина против холеры: антибиотики могут снизить терапевтические эффекты вакцины против холеры. Управление: Избегайте вакцин против холеры у пациентов, получающих системные антибиотики, и в течение 14 дней после применения пероральных или парентеральных антибиотиков. Избегайте комбинации

Кладрибин: может усиливать миелосупрессивные эффекты миелосупрессантов. Избегайте комбинации

Клозапин: миелосупрессанты могут усиливать неблагоприятные / токсические эффекты клозапина. В частности, риск нейтропении может быть увеличен. Мониторинг терапии

Циклоспорин (системный): хлорамфеникол (системный) может увеличить концентрацию циклоспорина в сыворотке (системный). Управление: Снижение дозы циклоспорина, вероятно, потребуется в начале одновременного приема хлорамфеникола. Контролируйте концентрацию циклоспорина и реагируйте точно после запуска и / или остановки хлорамфеникола. рассмотреть возможность изменения терапии

Деферипрон: миелосупрессанты могут усиливать нейтропенические эффекты деферипрона. Управление: по возможности избегайте использования деферипрона и миелосупрессивной одновременно. Если этой комбинации нельзя избежать, более внимательно следите за абсолютным числом нейтрофилов. рассмотреть возможность изменения терапии

Дипирон: может усиливать неблагоприятные / токсические эффекты миелосупрессантов. В частности, риск агранулоцитоза и панцитопении может быть увеличен Избегайте комбинации

Фосфенитоин: может снизить концентрацию хлорамфеникола в сыворотке (системный). Фосфенитоин может увеличить концентрацию хлорамфеникола в сыворотке (системный). Хлорамфеникол (системный) может увеличить концентрацию фосфенитоина в сыворотке. Мониторинг терапии

Lactobacillus и эстриол: антибиотики могут снижать терапевтические эффекты Lactobacillus и эстриол. Мониторинг терапии

Месаламин: может усиливать миелосупрессивное действие миелосупрессантов. Мониторинг терапии

Фенитоин: может снизить концентрацию хлорамфеникола в сыворотке (системный). Фенитоин может увеличить концентрацию хлорамфеникола в сыворотке (системный). Хлорамфеникол (системный) может увеличить концентрацию фенитоина в сыворотке. Мониторинг терапии

Promazin: может усиливать миелосупрессивные эффекты миелосупрессантов. Мониторинг терапии

Рифампин: может увеличить метаболизм хлорамфеникола (системный). Мониторинг терапии

Пикосульфат натрия: антибиотики могут снижать терапевтические эффекты пикосульфата натрия. Управление: рассмотрите возможность использования альтернативного очищающего средства толстой кишки перед колоноскопией у пациентов, которые недавно использовали антибиотик или одновременно используют антибиотик. рассмотреть возможность изменения терапии

Сульфонилмочевины: хлорамфеникол (системный) может снизить метаболизм сульфонилмочевины. Мониторинг терапии

Такролимус (системный): хлорамфеникол (системный) может увеличить концентрацию такролимуса в сыворотке (системный). Управление: Снижение дозы такролимуса, вероятно, потребуется в начале одновременного хлорамфеникола. Контролируйте концентрации такролимуса и реагируйте точно после запуска и / или остановки хлорамфеникола. рассмотреть возможность изменения терапии

Вакцина против брюшного тифа: антибиотики могут снижать терапевтические эффекты вакцины против брюшного тифа. Пострадало только живое ослабленное племя ty21a. Управление: следует избегать вакцинации ослабленными живыми вакцинами (Ty21a) у пациентов, получавших системные антибактериальные средства. Использование этой вакцины следует отложить как минимум до 3 дней после прекращения использования антибактериальных средств. рассмотреть возможность изменения терапии

Витамин В12: Хлорамфеникол (системный) может снизить терапевтический эффект витамина В12. Мониторинг терапии

Антагонисты витамина К (например,. варфарин): хлорамфеникол (системный) может усиливать антикоагулянтный эффект антагонистов витамина К. Хлорамфеникол (системный) может увеличить концентрацию антагонистов витамина К в сыворотке. Мониторинг терапии

Вориконазол: хлорамфеникол (системный) может увеличить концентрацию вориконазола в сыворотке. Мониторинг терапии

Смотрите также:
Каковы возможные побочные эффекты хлорамфеникола?

1. Дискразии крови

Наиболее серьезным побочным эффектом хлорамфеникола является депрессия костного мозга. Известно, что после введения хлорамфеникола возникают тяжелые и смертельные дискразии крови (апластическая анемия, гипопластическая анемия, тромбоцитопения и гранулоцитопения). Необратимый тип депрессии костного мозга, который приводит к апластической анемии с высокой смертностью, характеризуется появлением через несколько недель или месяцев после терапии апластикой костного мозга или гипоплазией. Периферическая панцитопения чаще всего наблюдается, но в небольшом числе случаев только один или два из трех основных типов клеток (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) могут быть депрессивными.

Может возникнуть обратимый тип депрессии костного мозга, который зависит от дозы. Этот тип маркедепрессии характеризуется вакуолизацией эритроидных клеток, восстановлением ретикулоцитов и лейкопении и немедленно реагирует на абстиненцию хлорамфеникола.

Невозможно точно определить риск тяжелых и смертельных дискразий в крови из-за отсутствия точной информации о 1) численности уязвимой популяции, 2) общем количестве связанных с наркотиками дискразий и 3) общем количестве не связанные с наркотиками дискразии.

В отчете Ассамблеи штата Калифорния за январь 1967 года, подготовленном Калифорнийской медицинской ассоциацией и Государственным департаментом общественного здравоохранения, риск смертельной апластической анемии, основанный на двух уровнях дозировки, оценивался в диапазоне от 1: 24 200 до 1: 40 500.

Были сообщения об апластической анемии, приписываемой хлорамфениколу, а затем закончилась лейкемией.

Сообщалось о ночной гемоглобинурии пароксизмала.

Второй. Желудочно-кишечные реакции

Тошнота, рвота, глоссит и стоматит, диарея и энтероколит могут возникать с низкой частотой.

3-й. Нейротоксические реакции

Головная боль, легкая депрессия, спутанность сознания и бред были описаны у пациентов, получавших хлорамфеникол. Сообщалось об оптическом и периферическом неврите, обычно после длительной терапии. В этом случае препарат должен быть немедленно прекращен.

Четвёртый. Реакции гиперчувствительности

Может возникнуть лихорадка, макулярная и везикулярная сыпь, ангионевротический отек, крапивница и анафилаксия. Реакции герксхаймера произошли во время терапии брюшного тифа.

5. "Синдром Грея"

Токсичные реакции, включая смерти, имели место у недоношенных детей и новорожденных; признаки и симптомы, связанные с этими реакциями, назывались «серый синдром».«У новорожденного, рожденного от матери, получившей хлорамфеникол во время родов, был зарегистрирован случай синдрома серого. Один случай был зарегистрирован у 3-месячного ребенка. Ниже приведены краткие сведения о клинических и лабораторных исследованиях, проведенных на этих пациентах:

а) в большинстве случаев терапия хлорамфениколом была начата в течение первых 48 часов жизни.

б) симптомы впервые появились после 3-4 дней непрерывного лечения высокими дозами хлорамфеникола.

в) симптомы появились в следующем порядке:

(1) расширение живота с или без рвоты;

(2) прогрессирующий бледный цианоз;

(3) вазомоторный коллапс, часто сопровождаемый нерегулярным дыханием;

(4) Смерть в течение нескольких часов после появления этих симптомов.

d) прогрессирование симптомов от начала до выхода ускорилось с более высокими планами дозирования.

e) Предварительные исследования уровня сыворотки крови показали необычно высокие концентрации хлорамфеникола (более 90 мкг / мл после повторных доз).

f) Прекращение терапии с ранним выявлением связанных с этим симптомов. Часто обратный процесс с полным восстановлением.

на 100 г хлорамфеникол содержит 1 г.