Состав:
Применение:
Применяется при лечении:
Страница осмотрена фармацевтом Коваленко Светланой Олеговной Последнее обновление 30.03.2022
Внимание! Информация на странице предназначена только для медицинских работников! Информация собрана в открытых источниках и может содержать значимые ошибки! Будьте внимательны и перепроверяйте всю информацию с этой страницы!
Топ 20 лекарств с такими-же компонентами:
Авентил
Гидрохлорид Нортриптилина
Авентил™ (нортриптилин HCl) показан для облегчения симптомов депрессии. Эндогенные депрессии легче поддаются облегчению, чем другие депрессивные состояния.
Авентил не рекомендуется применять детям.
Авентил вводят внутрь в виде капсул. Более низкие, чем обычно, дозы рекомендуются для пожилых пациентов и подростков. Более низкие дозы также рекомендуются для амбулаторных пациентов, чем для госпитализированных пациентов, которые будут находиться под пристальным наблюдением. Врач должен начинать дозировку с низкого уровня и постепенно увеличивать ее, тщательно отмечая клинический ответ и любые признаки непереносимости. После ремиссии может потребоваться поддерживающее лечение в течение более длительного периода времени в самой низкой дозе, которая будет поддерживать ремиссию.
Если у пациента развиваются незначительные побочные эффекты, дозу следует уменьшить. Препарат следует немедленно прекратить при возникновении побочных эффектов серьезного характера или аллергических проявлений.
Обычная Взрослая доза
25 мг три или четыре раза в день, дозировка должна начинаться с низкого уровня и увеличиваться по мере необходимости. В качестве альтернативного режима общая суточная доза может быть назначена один раз в день. При введении доз выше 100 мг в сутки следует контролировать уровень нортриптилина в плазме крови и поддерживать его в оптимальном диапазоне от 50 до 150 нг/мл. Дозы выше 150 мг/сут не рекомендуются.
Пациенты Пожилого И Подросткового Возраста
От 30 до 50 мг/сут, в разделенных дозах, или общая суточная доза может быть дана один раз в день.
Переключение Пациента На Или С Ингибитора Моноаминоксидазы (МАОИ), Предназначенного Для Лечения Психических Расстройств
Между прекращением приема МАОИ, предназначенного для лечения психических расстройств, и началом терапии Авентилом должно пройти не менее 14 дней. И наоборот, по крайней мере 14 дней должно быть разрешено после прекращения приема Авентила перед началом МАОИ, предназначенного для лечения психических расстройств ( ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Использование Авентила С Другими МАО, Такими Как Линезолид Или Метиленовый Синий
Не принимайте Авентил у пациента, который лечится линезолидом или внутривенным введением метиленового синего, поскольку существует повышенный риск развития серотонинового синдрома. У пациента, который нуждается в более срочном лечении психического состояния, следует рассмотреть другие вмешательства, включая госпитализацию (См. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
В некоторых случаях пациенту, уже получающему терапию Авентилом, может потребоваться срочное лечение линезолидом или внутривенным введением метиленового синего. Если приемлемые альтернативы лечению линезолидом или внутривенным метиленовым синим недоступны и потенциальные преимущества лечения линезолидом или внутривенным метиленовым синим оцениваются как перевешивающие риск развития серотонинового синдрома у конкретного пациента, Авентил следует немедленно прекратить и ввести линезолид или внутривенный метиленовый синий.. Пациент должен находиться под наблюдением на предмет симптомов серотонинового синдрома в течение двух недель или до 24 часов после последней дозы линезолида или внутривенного введения метиленового синего, в зависимости от того, что наступит раньше. Терапия Авентилом может быть возобновлена через 24 часа после последней дозы линезолида или внутривенного введения метиленового синего (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ).
Риск введения метиленового синего не внутривенными путями (такими как пероральные таблетки или местные инъекции) или в дозах, значительно меньших, чем 1 мг/кг с Авентилом, неясен. Тем не менее, врач должен знать о возможности возникновения симптомов серотонинового синдрома при таком применении (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ).
Ингибиторы Моноаминоксидазы (ИМАО )
Применение МАОИс, предназначенного для лечения психических расстройств Авентилом или в течение 14 дней после прекращения лечения Авентилом, противопоказано из-за повышенного риска развития серотонинового синдрома. Применение Авентила в течение 14 дней после прекращения приема МАОИ, предназначенного для лечения психических расстройств, также противопоказано (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ).
Начало приема Авентила пациенту, получающему МАОИс, такие как линезолид или внутривенное введение метиленового синего, также противопоказано из-за повышенного риска развития серотонинового синдрома (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ).
Повышенная Чувствительность К Трициклическим Антидепрессантам
Возможна перекрестная чувствительность между Авентилом и другими дибензазепинами.
Инфаркт миокарда
Авентил противопоказан в остром восстановительном периоде после инфаркта миокарда.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Клиническое Ухудшение И Риск Самоубийства
Пациенты с тяжелым депрессивным расстройством (МДД), как взрослые, так и дети, могут испытывать ухудшение своей депрессии и/или появление суицидальных мыслей и поведения (суицидальность) или необычные изменения в поведении, независимо от того, принимают они антидепрессанты или нет, и этот риск может сохраняться до тех пор, пока не наступит значительная ремиссия.. Самоубийство - это известный риск депрессии и некоторых других психических расстройств, и эти расстройства сами по себе являются сильнейшими предикторами самоубийства. Однако существует давняя озабоченность тем, что антидепрессанты могут играть определенную роль в индуцировании ухудшения депрессии и возникновения суицидальности у некоторых пациентов на ранних этапах лечения. Объединенный анализ краткосрочных плацебо-контролируемых исследований антидепрессантов (СИОЗС и других) показал, что эти препараты повышают риск суицидального мышления и поведения (суицидальности) у детей, подростков и молодых людей (в возрасте от 18 до 24 лет) с основным депрессивным расстройством (МДД) и другими психическими расстройствами. Краткосрочные исследования не показали увеличения риска суицидальности с антидепрессантами по сравнению с плацебо у взрослых старше 24 лет, наблюдалось снижение с антидепрессантами по сравнению с плацебо у взрослых в возрасте 65 лет и старше
Объединенный анализ плацебо-контролируемых исследований у детей и подростков с МДД, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или другими психическими расстройствами включал в общей сложности 24 краткосрочных исследования 9 антидепрессантов у более чем 4400 пациентов. Объединенный анализ плацебо-контролируемых исследований у взрослых с МДД или другими психическими расстройствами включал в общей сложности 295 краткосрочных исследований (медиана продолжительности 2 месяца) 11 антидепрессантов у более чем 77 000 пациентов. Наблюдались значительные различия в риске суицидальности среди препаратов, но наблюдалась тенденция к увеличению у молодых пациентов почти по всем изученным препаратам. Имелись различия в абсолютном риске суицидальности по различным показаниям, причем наибольшая частота встречаемости отмечалась при МДД. Различия в риске (препарат против. плацебо), однако, были относительно стабильны в пределах возрастных слоев и по всем показаниям. Эти различия в риске (разница между лекарственным средством и плацебо в количестве случаев суицидальности на 1000 пролеченных пациентов) представлены в Таблица 1.
Таблица 1
Возрастной диапазон | Разница между препаратом и плацебо в количестве случаев суицидальности на 1000 пролеченных пациентов |
Увеличение по сравнению с плацебо | |
<18 | 14 новых случаев |
18-24 | 5 новых случаев |
Снижение по сравнению с плацебо | |
25-64 | Менее 1 случая |
≥65 | 6 меньше случаев |
Ни в одном из педиатрических исследований самоубийств не было. В испытаниях для взрослых были случаи самоубийств, но их количество было недостаточным для того, чтобы прийти к какому-либо выводу о влиянии наркотиков на самоубийство.
Неизвестно, распространяется ли суицидальный риск на более длительное использование, т. е. Тем не менее, есть существенные доказательства из плацебо-контролируемых исследований по поддержанию здоровья у взрослых с депрессией, что использование антидепрессантов может задержать рецидив депрессии.
Все пациенты, получающие антидепрессанты по любым показаниям, должны находиться под соответствующим наблюдением и внимательно наблюдать за клиническим ухудшением, суицидальностью и необычными изменениями в поведении, особенно в течение первых нескольких месяцев курса лекарственной терапии или во время изменения дозы, либо увеличения, либо уменьшения.
Следующие симптомы: тревога, возбуждение, панические атаки, бессонница, раздражительность, враждебность, агрессивность, импульсивность, акатизия (психомоторное беспокойство), гипомания и мания, были зарегистрированы у взрослых и детей, получавших антидепрессанты при тяжелом депрессивном расстройстве, а также по другим показаниям, как психиатрическим, так и непсихиатрическим. Хотя причинно-следственная связь между появлением таких симптомов и ухудшением депрессии и/или возникновением суицидальных импульсов не установлена, существует опасение, что такие симптомы могут быть предвестниками возникновения суицидальности.
Следует рассмотреть вопрос об изменении терапевтического режима, включая, возможно, прекращение приема препарата, у пациентов, депрессия которых постоянно ухудшается или которые испытывают эмерджентную суицидальность или симптомы, которые могут быть предшественниками ухудшения депрессии или суицидальности, особенно если эти симптомы являются тяжелыми, внезапными по началу или не были частью симптомов, представленных пациентом.
Семьи и лица, ухаживающие за пациентами, получающими антидепрессанты по поводу тяжелого депрессивного расстройства или по другим показаниям, как психиатрическим, так и непсихиатрическим, должны быть предупреждены о необходимости наблюдения за пациентами на предмет появления возбуждения, раздражительности, необычных изменений в поведении и других симптомов, описанных выше, а также возникновения суицидальности, и немедленно сообщать о таких симптомах медицинским работникам. Такой мониторинг должен включать ежедневное наблюдение со стороны семей и лиц, осуществляющих уход. Рецепты на нортриптилин гидрохлорид следует выписывать для наименьшего количества капсул в соответствии с хорошим ведением пациента, чтобы снизить риск передозировки.
Скрининг Пациентов На Биполярное Расстройство
Основным депрессивным эпизодом может быть начальное проявление биполярного расстройства. Обычно считается (хотя и не установлено в контролируемых исследованиях), что лечение такого эпизода одним антидепрессантом может увеличить вероятность преципитации смешанного/маниакального эпизода у пациентов с риском развития биполярного расстройства. Представляет ли какой-либо из описанных выше симптомов такое преобразование, неизвестно. Однако до начала лечения антидепрессантом пациенты с депрессивными симптомами должны быть адекватно обследованы, чтобы определить, подвержены ли они риску развития биполярного расстройства, такой скрининг должен включать подробный психиатрический анамнез, включая семейный анамнез самоубийств, биполярного расстройства и депрессии. Следует отметить, что гидрохлорид нортриптилина не одобрен для применения при лечении биполярной депрессии
Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями Авентил следует назначать только под тщательным наблюдением из-за склонности препарата вызывать синусовую тахикардию и увеличивать время проведения. Инфаркт миокарда, аритмия, инсульты. Антигипертензивное действие гуанетидина и аналогичных препаратов может быть заблокировано. Из-за своей антихолинергической активности Авентил следует применять с большой осторожностью у пациентов с задержкой мочи в анамнезе.. Пациенты с судорожными припадками в анамнезе должны внимательно следить за назначением Авентила, поскольку известно, что этот препарат снижает судорожный порог. Необходимо соблюдать большую осторожность при назначении Авентила пациентам с гипертиреозом или тем, кто получает препараты щитовидной железы, поскольку могут развиться сердечные аритмии
Авентил может ухудшить умственные и/или физические способности, необходимые для выполнения опасных задач, таких как управление механизмами или вождение автомобиля, поэтому пациент должен быть предупрежден об этом соответствующим образом.
Чрезмерное употребление алкоголя в сочетании с терапией нортриптилином может иметь потенцирующий эффект, что может привести к опасности усиления суицидальных попыток или передозировки, особенно у пациентов с эмоциональными расстройствами в анамнезе или суицидальными мыслями.
Одновременное применение хинидина и нортриптилина может привести к значительному увеличению периода полувыведения в плазме, повышению AUC и снижению клиренса нортриптилина.
Серотониновый синдром
Сообщалось о развитии потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома при применении СНРИ и СИОЗС, включая Авентил, отдельно, но особенно при одновременном применении других серотонинергических препаратов (включая триптаны, трициклические антидепрессанты, фентанил, литий, трамадол, триптофан, буспирон и Зверобой) и препаратов, нарушающих метаболизм серотонина (в частности, МАОИс, как предназначенных для лечения психических расстройств, так и других, таких как линезолид и внутривенные инъекции).метиленовый синий).
Симптомы серотонинового синдрома могут включать изменения психического статуса (например, возбуждение, галлюцинации, делирий и кома), вегетативную нестабильность (например, тахикардия, лабильное кровяное давление, головокружение, потоотделение, покраснение, гипертермия), нервно-мышечные изменения (например, тремор, ригидность, миоклонус, гиперрефлексия, нарушение координации), судороги и/или желудочно-кишечные симптомы (например, тошнота, рвота, диарея). Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет возникновения серотонинового синдрома.
Одновременное применение Авентила с МАОИСОМ, предназначенным для лечения психических расстройств, противопоказано. Авентил также не следует начинать у пациента, который лечится МАОИс, такими как линезолид или внутривенное введение метиленового синего. Все сообщения с метиленовым синим, в которых содержалась информация о способе введения, включали внутривенное введение в диапазоне доз от 1 мг/кг до 8 мг/кг. Никаких сообщений о введении метиленового синего другими путями (такими как пероральные таблетки или местные инъекции в ткани) или в более низких дозах не поступало. Могут возникнуть обстоятельства, когда необходимо начать лечение МАОИ, таким как линезолид или внутривенное введение метиленового синего пациенту, принимающему Авентил. Авентил следует прекратить до начала лечения МАОИ (См. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ).
Если одновременное применение Авентила с другими серотонинергическими препаратами, включая триптаны, трициклические антидепрессанты, фентанил, литий, трамадол, буспирон, триптофан и Зверобой, клинически оправдано, пациенты должны быть осведомлены о потенциальном повышенном риске развития серотонинового синдрома, особенно во время начала лечения и увеличения дозы.
Лечение Авентилом и любыми сопутствующими серотонинергическими средствами следует немедленно прекратить при возникновении вышеуказанных событий и начать поддерживающее симптоматическое лечение.
Разоблачение Синдрома Бругады
Были постмаркетинговые сообщения о возможной связи между лечением Авентилом и разоблачением синдрома Бругады. Синдром Бругады-это расстройство, характеризующееся обмороком, аномальными электрокардиографическими (ЭКГ) данными и риском внезапной смерти. Авентил обычно следует избегать у пациентов с синдромом Бругады или у тех, кто подозревает наличие синдрома Бругады.
Закрытоугольная глаукома
Расширение зрачков, возникающее после применения многих антидепрессантов, включая Авентил, может вызвать приступ закрытия угла у пациента с анатомически узкими углами, у которого нет патента на иридэктомию.
Применение При Беременности
Безопасное применение Авентила во время беременности и лактации не установлено, поэтому при назначении препарата беременным пациенткам, кормящим матерям или женщинам детородного возраста потенциальная польза должна быть сопоставлена с возможными опасностями. Исследования репродукции животных дали неубедительные результаты.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Информация Для Пациентов
Назначающие лекарства или другие медицинские работники должны информировать пациентов, их семьи и лиц, осуществляющих уход за ними, о преимуществах и рисках, связанных с лечением нортриптилином гидрохлоридом, и должны консультировать их по вопросам его надлежащего применения. Пациент Руководство по лекарственным препаратам информация об “Антидепрессантах, Депрессии и других Серьезных Психических заболеваниях, а также Суицидальных мыслях или действиях” доступна для нортриптилина гидрохлорида. Врач или медицинский работник должен проинструктировать пациентов, их семьи и лиц, ухаживающих за ними, прочитать Руководство по лекарствам и помочь им понять его содержание. Пациентам должна быть предоставлена возможность обсудить содержание Руководство по лекарственным препаратам и получить ответы на любые вопросы, которые у них могут возникнуть. Полный текст Руководства по лекарственным препаратам переиздан в конце этого документа.
Пациенты должны быть проинформированы о следующих проблемах и попросить предупредить своего лечащего врача, если они возникают во время приема нортриптилина гидрохлорида.
Клиническое Ухудшение И Риск Самоубийства
Пациенты, их семьи и лица, осуществляющие уход за ними, должны быть предупреждены о появлении тревоги, возбуждения, панических атак, бессонницы, раздражительности, враждебности, агрессивности, импульсивности, акатизии (психомоторного беспокойства), гипомании, мании, других необычных изменений в поведении, ухудшении депрессии и суицидальных мыслей, особенно на ранних стадиях лечения антидепрессантами и при корректировке дозы вверх или вниз.. Семьям и лицам, ухаживающим за пациентами, следует посоветовать следить за появлением таких симптомов изо дня в день, поскольку изменения могут быть резкими. Такие симптомы должны быть сообщены лечащему врачу или медицинскому работнику пациента, особенно если они являются тяжелыми, внезапными по началу или не являются частью симптомов, предъявляемых пациентом. Такие симптомы могут быть связаны с повышенным риском суицидального мышления и поведения и указывать на необходимость очень тщательного мониторинга и, возможно, изменения в лекарственном препарате.
Применение Авентила у больных шизофренией может привести к обострению психоза или активировать латентные симптомы шизофрении. Если препарат назначается гиперактивным или возбужденным пациентам, может возникнуть повышенная тревожность и возбуждение. У маниакально-депрессивных пациентов Авентил может вызывать появление симптомов маниакальной фазы.
Неприятная враждебность пациента может быть вызвана применением Авентила. Эпилептиформные припадки могут сопровождать его прием, как это происходит с другими препаратами этого класса.
Когда это необходимо, препарат можно вводить с помощью электроконвульсивной терапии, хотя опасность может быть увеличена. Прекратите прием препарата в течение нескольких дней, если это возможно, до плановой операции.
Возможность суицидальной попытки у депрессивного пациента сохраняется и после начала лечения, в связи с этим важно, чтобы в любой момент времени было выдано как можно меньшее количество препарата.
Сообщалось как о повышении, так и о снижении уровня сахара в крови.
Пациенты должны быть предупреждены, что прием Авентила может вызвать легкое расширение зрачков, которое у восприимчивых людей может привести к эпизоду закрытоугольной глаукомы. Ранее существовавшая глаукома почти всегда является открытоугольной глаукомой, потому что закрытоугольная глаукома, когда она диагностирована, может быть окончательно вылечена с помощью иридэктомии. Открытоугольная глаукома не является фактором риска развития закрытоугольной глаукомы. Пациенты могут пожелать пройти обследование, чтобы определить, восприимчивы ли они к закрытию угла, и пройти профилактическую процедуру (например, иридэктомию), если они восприимчивы.
Ингибиторы Моноаминоксидазы (ИМАО )
(См. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, и СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ.)
Серотонинергические препараты
(См. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, и СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ.)
Педиатрическое применение
Безопасность и эффективность в педиатрической популяции не установлены (см. ПРЕДУПРЕЖДАЮЩЕЕ ОКНО и ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, Клиническое ухудшение и Самоубийство Рис к). Любой, кто рассматривает возможность применения нортриптилина гидрохлорида у ребенка или подростка, должен сбалансировать потенциальные риски с клинической потребностью.
Гериатрические Использования
Клинические исследования Авентила не включали достаточное количество испытуемых в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, отличаются ли они по реакции от более молодых испытуемых. Другой клинический опыт показывает, что, как и в случае с другими трициклическими антидепрессантами, побочные эффекты со стороны печени (характеризующиеся в основном желтухой и повышением уровня печеночных ферментов) наблюдаются очень редко у пожилых пациентов, а случаи смерти, связанные с холестатическим поражением печени, отмечались в единичных случаях. Следует контролировать сердечно-сосудистую функцию, особенно аритмии и колебания артериального давления. Были также сообщения о спутанных состояниях после приема трициклических антидепрессантов у пожилых людей. Более высокие концентрации в плазме активного метаболита нортриптилина, 10-гидроксинортриптилина, также были зарегистрированы у пожилых пациентов. Как и в случае с другими трициклическими антидепрессантами, выбор дозы для пожилого пациента обычно должен быть ограничен наименьшей эффективной общей суточной дозой (см. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ).
Примечание
В следующий список включены несколько побочных реакций, о которых не сообщалось при применении этого конкретного препарата. Однако фармакологическое сходство между трициклическими антидепрессантами требует рассмотрения каждой из реакций при введении нортриптилина.
Сердечно-сосудистый
Гипотензия, гипертония, тахикардия, сердцебиение, инфаркт миокарда, аритмии, блокада сердца, инсульт.
Психиатрическая
Спутанные состояния (особенно у пожилых) с галлюцинациями, дезориентацией, бредом, тревогой, беспокойством, возбуждением, бессонницей, паникой, ночными кошмарами, гипоманией, обострением психоза.
Неврологический
Онемение, покалывание, парестезии конечностей, нарушение координации, атаксия, тремор, периферическая невропатия, экстрапирамидные симптомы, судороги, изменение ЭЭГ-паттернов, шум в ушах.
Антихолинергические
Сухость во рту и, реже, сопутствующий сублингвальный аденит, помутнение зрения, нарушение аккомодации, мидриаз, запор, паралитическая кишечная непроходимость, задержка мочи, задержка мочеиспускания, расширение мочевыводящих путей.
Аллергический
Кожная сыпь, петехии, крапивница, зуд, фотосенсибилизация (избегайте чрезмерного воздействия солнечного света), отек (общий или лица и языка), лекарственная лихорадка, перекрестная чувствительность с другими трициклическими препаратами.
Гематологические
Угнетение костного мозга, включая агранулоцитоз, эозинофилию, пурпуру, тромбоцитопению.
Желудочно-кишечный
Тошнота и рвота, анорексия, боль в эпигастрии, диарея, странный вкус, стоматит, спазмы в животе, черный язык.
Эндокринная
Гинекомастия у мужчин, увеличение груди и галакторея у женщин, повышенное или пониженное либидо, импотенция, отек яичек, повышение или снижение уровня сахара в крови, синдром неадекватной секреции АДГ (антидиуретического гормона).
Другой
Желтуха (имитирующая обструктивную), изменение функции печени, увеличение или потеря веса, потоотделение, приливы, частота мочеиспускания, никтурия, сонливость, головокружение, слабость, усталость, головная боль, отек околоушных желез, алопеция.
Симптомы Абстиненции
Хотя они не указывают на зависимость, резкое прекращение лечения после длительной терапии может вызвать тошноту, головную боль и недомогание.
Опыт Постмаркетингового Применения
Во время применения Авентила после его одобрения сообщалось о следующей неблагоприятной лекарственной реакции. Поскольку эта реакция сообщается добровольно из популяции неопределенного размера, не всегда возможно достоверно оценить частоту.
Сердечные расстройства - Синдром Бругады
Заболевания Глаз - закрытоугольная глаукома
Смерть может наступить от передозировки этого класса наркотиков. Многократное употребление наркотиков (включая алкоголь) часто встречается при преднамеренной передозировке трициклических антидепрессантов. Поскольку лечение является сложным и меняющимся, рекомендуется, чтобы врач обратился в токсикологический центр для получения текущей информации о лечении. Признаки и симптомы токсичности быстро развиваются после передозировки трициклических антидепрессантов, поэтому требуется как можно скорее стационарное наблюдение.
Проявления
Критические проявления передозировки включают: нарушения сердечного ритма, тяжелую гипотензию, шок, застойную сердечную недостаточность, отек легких, судороги и депрессию ЦНС, включая кому. Изменения в электрокардиограмме, особенно в оси или ширине QRS, являются клинически значимыми показателями токсичности трициклических антидепрессантов.
Другие признаки передозировки могут включать: спутанность сознания, беспокойство, нарушение концентрации внимания, преходящие зрительные галлюцинации, расширенные зрачки, возбуждение, гиперактивные рефлексы, ступор, сонливость, ригидность мышц, рвоту, гипотермию, гиперпирексию или любые из острых симптомов, перечисленных ниже. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ Имеются сообщения о пациентах, выздоравливающих после передозировки нортриптилина в дозе до 525 мг.
Управление
Общие
Получите ЭКГ и немедленно начните кардиомониторинг. Защитите дыхательные пути пациента, установите внутривенную линию и начните обеззараживание желудка. Необходимо не менее шести часов наблюдения с мониторированием сердца и наблюдением за признаками угнетения ЦНС или дыхания, гипотензии, нарушений сердечного ритма и/или блокады проводимости, а также судорог. Если признаки токсичности проявляются в любое время в течение этого периода, требуется длительный мониторинг. Имеются сообщения о случаях, когда пациенты умирали от смертельных дисритмий на поздних сроках после передозировки, у этих пациентов были клинические признаки значительного отравления до смерти, и большинство из них получали неадекватную дезактивацию желудочно-кишечного тракта. Мониторинг уровня препарата в плазме крови не должен направлять ведение пациента
Дезактивация желудочно-кишечного тракта
Всем пациентам с подозрением на передозировку трициклических антидепрессантов следует провести дезинфекцию желудочно-кишечного тракта. Это должно включать в себя промывание желудка большим объемом с последующим использованием активированного угля. Если сознание нарушено, то перед промыванием дыхательных путей следует обеспечить безопасность. РВОТА ПРОТИВОПОКАЗАНА.
Сердечно-сосудистый
Максимальная длительность QRS отведения конечности ≥0.10 секунд могут быть лучшим показателем тяжести передозировки. Внутривенное введение бикарбоната натрия следует применять для поддержания рН сыворотки в диапазоне 7.от 45 до 7.55. Если реакция рН неадекватна, можно также использовать гипервентиляцию. Одновременное применение гипервентиляции и бикарбоната натрия следует проводить с особой осторожностью, с частым мониторированием рН. РН >7.60 или pCO <20 мм рт. ст. нежелательно. Дисритмии, не реагирующие на терапию бикарбонатом натрия/гипервентиляцию, могут реагировать на лидокаин, бретилий или фенитоин. Антиаритмики типа 1А и 1С обычно противопоказаны (е.г., хинидин, дизопирамид и прокаинамид). В редких случаях гемоперфузия может быть полезна при острой рефрактерной сердечно-сосудистой нестабильности у пациентов с острой токсичностью. Однако гемодиализ, перитонеальный диализ, обменные переливания и форсированный диурез, как правило, были зарегистрированы как неэффективные при отравлении трициклическими антидепрессантами.
ЦНС
У пациентов с депрессией ЦНС рекомендуется ранняя интубация из-за возможности резкого ухудшения состояния. Судороги следует контролировать с помощью бензодиазепинов или, если они неэффективны, других противосудорожных средств (например, фенобарбитала, фенитоина). Физостигмин не рекомендуется применять, кроме как для лечения опасных для жизни симптомов, которые были невосприимчивы к другим методам лечения, и то только после консультации с токсикологическим центром.
Психиатрическое Наблюдение
Поскольку передозировка часто является преднамеренной, пациенты могут попытаться покончить с собой другими способами во время фазы выздоровления. Психиатрическое направление может быть уместным.
Педиатрическое управление
Принципы лечения передозировок у детей и взрослых схожи. Настоятельно рекомендуется, чтобы врач обратился в местный токсикологический центр для конкретного педиатрического лечения.