Состав:
Применение:
Применяется при лечении:
Страница осмотрена фармацевтом Коваленко Светланой Олеговной Последнее обновление 18.03.2022
Внимание! Информация на странице предназначена только для медицинских работников! Информация собрана в открытых источниках и может содержать значимые ошибки! Будьте внимательны и перепроверяйте всю информацию с этой страницы!
Топ 20 лекарств с такими-же компонентами:
Allegron
Nortriptyline Hydrochloride
Allegron
Аллегрон не рекомендуется для детей.
Аллегрон используется перорально в виде капсул. Более низкие, чем обычные дозы, рекомендуются для пожилых пациентов и подростков. Более низкие дозы также рекомендуются для амбулаторных пациентов, чем для больничных пациентов, которые находятся под строгим наблюдением. Врач должен инициировать дозировку на низком уровне и постепенно увеличивать ее, тщательно отмечая клиническую реакцию и все признаки непереносимости. После ремиссии может потребоваться поддерживающее лекарство в течение длительного периода времени при самой низкой дозе, которая поддерживает ремиссию.
Если у пациента развиваются незначительные побочные эффекты, дозировку следует уменьшить. Препарат следует немедленно прекратить при возникновении серьезных побочных эффектов или аллергических проявлений.
Обычная доза для взрослых
25 мг три или четыре раза в день, дозировка должна начинаться на низком уровне и увеличиваться по мере необходимости. В качестве альтернативного режима общую суточную дозу можно вводить один раз в день. Если дозы выше 100 мг вводятся ежедневно, уровни нортриптилина в плазме крови должны контролироваться и поддерживаться в оптимальном диапазоне от 50 до 150 нг/мл. Дозы выше 150 мг/сут не рекомендуются.
Пожилые и молодые пациенты
от 30 до 50 мг / сут в разделенных дозах или общая суточная доза может быть введена один раз в день.
Определите пациента на инициатор их (имао) или с него Для лечения психически сетки
Между прекращением приема МАОИ для лечения психических расстройств и началом терапии аллегроном должно пройти не менее 14 дней. И наоборот, по крайней мере, через 14 дней после прекращения приема аллегрона до начала МАОИ следует использовать для лечения психических расстройств ( ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ) могут быть допустимы.
Использование аллегрона с другими MAOIs, такими как линезолид или метиленовый синий
Не начинайте аллегрон у пациента, получающего линезолид или внутривенный метиленовый синий, потому что существует повышенный риск серотонинового синдрома. У пациента, требующего более срочного лечения психического состояния, следует рассмотреть другие процедуры, в том числе госпитализацию (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
В некоторых случаях пациенту, который уже получает терапию аллегрона, может потребоваться срочное лечение линезолидом или внутривенным метиленовым синим. Если нет приемлемой альтернативы лечению с линезолид или внутривенного метиленового синего в наличии и потенциальные преимущества лечения препаратом линезолид или внутривенного метиленовый синий как перевесить рассматривать риски серотонинового синдрома у конкретного пациента Allegron должен быть отменен немедленно, и линезолид или внутривенное введение метиленового можно вводить синий . Пациент должен контролироваться на наличие симптомов серотонинового синдрома через две недели или до 24 часов после последней дозы линезолида или внутривенного метиленового синего, в зависимости от того, что происходит первым. Терапию аллегроном можно возобновить через 24 часа после последней дозы линезолида или внутривенного метиленового синего (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ).
Риск введения метиленового синего не внутривенными путями (например, пероральными таблетками или путем местной инъекции) или во внутривенных дозах, которые намного ниже 1 мг/кг с аллегроном, неясен. Однако врач должен знать о возможности появления симптомов серотонинового синдрома при таком применении (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ).
Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOIs)
Применение Мао для лечения психических расстройств с Allegron или в течение 14 дней после прекращения лечения с Allegron противопоказано из-за повышенного риска для серотонинового синдрома противопоказаны. Применение Аллегрона в течение 14 дней с момента прекращения приема МАОИ для лечения психических расстройств также противопоказано (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и ДОЗИРОВКА и ВВЕДЕНИЕ).
Запуск Allegron у больного, который лечится с Мао, таких как линезолид или внутривенного метиленовый синий, см. также из-за повышенного риска для серотонинового синдрома противопоказано ( ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и ДОЗИРОВКА и ВВЕДЕНИЕ).
Повышенная чувствительность к трициклическим антидепрессантам
Перекрестной чувствительности между Allegron и других dibenzazepinen возможность.
Инфаркт миокарда
Аллегрон противопоказан в период острого восстановления после инфаркта миокарда.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Клиническое ухудшение И риск самоубийства
Пациенты с тяжелым депрессивным расстройством (MDD), как у взрослых, так и у детей, могут испытывать ухудшение своей депрессии и/или появление суицидальных мыслей и поведения (суицидальность) или необычные поведенческие изменения, независимо от того, принимают ли они антидепрессанты или нет, и этот риск может сохраняться до тех пор, пока не произойдет значительная ремиссия. Самоубийство - это известный риск депрессии и некоторых других психических расстройств, и сами эти расстройства являются самыми сильными предикторами самоубийства. Тем не менее, уже давно существует опасение, что антидепрессанты могут играть роль в индукции ухудшения депрессии и возникновения суицидальности у некоторых пациентов на ранних этапах лечения. Объединенный анализ краткосрочных плацебо-контролируемых исследований с антидепрессантами (СИОЗС и другими) показал, что эти препараты повышают риск суицидального мышления и поведения (суицидальность) у детей, подростков и молодых людей (в возрасте от 18 до 24 лет) с серьезными депрессивными расстройствами (MDD) и другими психическими расстройствами. Краткосрочные исследования не показали увеличения риска суицидальности с антидепрессантами по сравнению с плацебо у взрослых старше 24 лет, было снижение антидепрессантов по сравнению с плацебо у взрослых в возрасте 65 лет и старше
Объединенный анализ плацебо-контролируемых исследований у детей и подростков с MDD, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или другими психическими расстройствами включал в общей сложности 24 краткосрочных исследования с 9 антидепрессантами у более чем 4400 пациентов. Объединенный анализ плацебо-контролируемых исследований у взрослых с MDD или другими психическими расстройствами включал в общей сложности 295 краткосрочных исследований (средняя продолжительность 2 месяца) с 11 антидепрессантами старше 77 лет.000 Пациентов. Были значительные различия в риске суицидальности в лекарствах, но тенденция к увеличению молодых пациентов почти для всех изученных лекарств. Были различия в абсолютном риске суицидальности в различных показаниях с самой высокой частотой в MDD. Различия в рисках (препарат против. плацебо), однако, были относительно стабильными в возрастных слоях и по показаниям. Эти различия в рисках (разница в плацебо наркотиков в количестве случаев суицидальности на 1000 обработанных пациентов) находятся в Воля 1приведен.
Воля 1
Возрастная группа | Polo плацебо Разница в количестве случаев социалист на 1000 пациентов Branch |
Увеличивается по сравнению с плацебо | |
<18 | Еще 14 с |
18-24 | еще 5 с |
уменьшается по сравнению с плацебо | |
25-64 | 1 меньше случаев |
≥65 | 6 случаев меньше |
Ни в одном из педиатрических исследований самоубийства не происходили. В исследованиях со взрослыми были самоубийства, но этого числа было недостаточно, чтобы прийти к выводу о влиянии наркотиков на самоубийство.
Неизвестно, распространяется ли риск суицидальности на долгосрочное использование, то есть на несколько месяцев. Тем не менее, есть значительные доказательства из плацебо-контролируемых исследований сохранения у взрослых с депрессией о том, что использование антидепрессантов может задержать рецидив депрессии.
За всеми пациентами, получающими антидепрессанты по каждому показанию, следует надлежащим образом следить и внимательно следить за клиническим ухудшением, суицидальностью и необычными изменениями поведения, особенно в первые месяцы медикаментозной терапии или в периоды изменения дозы, либо увеличенной, либо уменьшенной.
У взрослых и педиатрических пациентов, получавших антидепрессанты для тяжелых депрессивных расстройств, а также другие показания, как психиатрические, так и непсихиатрические, были зарегистрированы следующие симптомы: беспокойство, беспокойство, беспокойство, панические атаки, бессонница, раздражительность, враждебность, агрессивность, импульсивность, акатизия (психомоторное беспокойство), гипомания и мания.. Хотя причинно-следственная связь между появлением таких симптомов и ухудшением депрессии и/или появлением суицидальных импульсов не была установлена, существует опасение, что такие симптомы могут быть предшественниками возникающей суицидальности
Следует рассмотреть возможность изменения схемы терапии, в том числе, возможно, отмены препарата, у пациентов, у которых депрессия постоянно ухудшается или у которых возникает возникающая суицидальность или симптомы, которые могут быть предшественниками ухудшения депрессии или суицидальности, особенно если эти симптомы серьезны, резко проявляются или не являются частью присутствующих симптомов пациента.
Семьи и опекуны больных, получающих антидепрессанты при тяжелых депрессивных расстройствах или других психиатрических и непсихиатрических показаниях, должны быть проинформированы о необходимости контролировать больных на предмет появления беспокойства, раздражительности, необычных изменений в поведении и других симптомов, описанных выше, а также возникновения суицидальности и немедленно сообщать о таких симптомах медицинским работникам.. Такой мониторинг должен включать ежедневное наблюдение со стороны семей и опекунов. Рецепты для гидрохлорида нортриптилина должны быть написаны для наименьшего количества капсул в соответствии с хорошим управлением пациентами, чтобы снизить риск передозировки.
Скрининг пациентов на биполярное расстройство
Тяжелый депрессивный эпизод может быть первой презентацией биполярного расстройства. Обычно считается (хотя в контролируемых исследованиях не доказано), что лечение такого эпизода антидепрессантом само по себе может увеличить вероятность осаждения смешанного/маниакального эпизода у пациентов с риском биполярного расстройства. Является ли какой-либо из описанных выше симптомов таким преобразованием, неизвестно. Однако перед началом лечения антидепрессантом пациенты с депрессивными симптомами должны быть должным образом обследованы, чтобы определить, есть ли риск биполярного расстройства, такой скрининг должен включать подробную психиатрическую историю болезни, включая семейную историю самоубийства, биполярного расстройства и депрессии. Следует отметить, что нортриптилин гидрохлорид не одобрен для лечения биполярной депрессии
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны получать аллегрон только под строгим наблюдением, так как препарат имеет тенденцию вызывать синусовую тахикардию и продлевать время проводимости. Произошли инфаркт миокарда, аритмия и инсульты. Гипотензивное действие гуанетидина и аналогичных средств может быть заблокировано. Из-за его антихолинергического действия аллегрон следует использовать с большой осторожностью у пациентов с задержкой мочи в анамнезе. Пациенты с судорогами в анамнезе должны внимательно следить за введением аллегрона, поскольку известно, что этот препарат снижает порог судорог. При назначении аллегрона пациентам с сверхактивной щитовидной железой или пациентам с лекарством щитовидной железы следует соблюдать большую осторожность, так как могут развиться сердечные аритмии
Аллегрон может влиять на умственные и / или физические способности, необходимые для выполнения опасных задач, таких как управление машинами или вождение автомобиля, поэтому пациент должен быть соответствующим образом предупрежден.
Чрезмерное употребление алкоголя в сочетании с терапией нортриптилином может иметь потенцирующий эффект, который может привести к повышенным попыткам самоубийства или передозировке, особенно у пациентов с эмоциональными расстройствами или суицидальными мыслями.
Одновременное введение хинидина и нортриптилина может привести к значительно более длительному периоду полураспада плазмы, более высокому AUC и более низкому клиренсу нортриптилина.
Серотониновый синдром
О развитии потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома сообщалось только у SNRI и СИОЗС, включая аллегрон, но особенно при одновременном применении других серотонергических препаратов (включая триптаны, трициклические антидепрессанты, фентанил), лития, трамадола, триптофана, буспирона и сусла Святого Иоанна) и с препаратами, нарушающими обмен серотонина (в частности, MAOIs, как для лечения психических расстройств, так и других, таких как линезолид и внутривенный Метиленовый синий).
Симптомы серотонинового синдрома могут включать изменения психического статуса (например, беспокойство, галлюцинации, бред и кома), вегетативную нестабильность (например, тахикардия, лабильное кровяное давление, головокружение, диафорез, флеш, гипертермия), нервно-мышечные изменения (например, тремор, ригидность, миоклонус, гиперрефлексия, нарушения координации), судороги и/или желудочно-кишечные симптомы (например, тошнота, рвота, диарея).. Пациенты должны контролироваться на наличие серотонинового синдрома.
Одновременное применение Allegron с Мао для лечения психических расстройств противопоказано. Аллегрон также не должен начинаться у пациента, получающего МАОИс, такой как линезолид или внутривенный метиленовый синий. Все отчеты с метиленовым синим цветом, которые предоставляли информацию о пути введения, включали внутривенное введение в диапазоне доз от 1 мг / кг до 8 мг / кг. Никакие отчеты не касались введения метиленового синего другими способами (например, пероральных таблеток или местной инъекции тканей) или в более низких дозах. Могут быть обстоятельства, при которых лечение МАОИ, таким как линезолид или внутривенный метиленовый синий, должно быть начато у пациента, принимающего аллегрон. Аллегрон следует прекратить до начала лечения с МАОИ (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ДОЗИРОВКА и ВВЕДЕНИЕ).
При одновременном применении аллегрона с другими серотонергическими препаратами, включая триптаны, трициклические антидепрессанты, фентанил, литий, трамадол, буспирон, триптофан и сусло Святого Иоанна клинически оправдано, пациентов следует предупредить о потенциально повышенном риске серотонинового синдрома, особенно во время введения лечения и повышения дозы.
Лечение аллегроном и сопутствующими серотонинергическими средствами следует немедленно прекратить при возникновении вышеуказанных событий, и следует начать поддерживающее симптоматическое лечение.
Развенчание Brugada-синдрома
Имелись постмаркетинговые сообщения о возможной связи между лечением с Allegron и разоблачение этого Brugada-синдрома. Синдром Бругады - это расстройство, характеризующееся обмороком, аномальными электрокардиографическими (ЭКГ) результатами и риском внезапной смерти. Аллегрона обычно следует избегать у пациентов с синдромом Бругады или у пациентов с подозрением на синдром Бругады.
Угловая глаукома закрытия
Дилатация зрачка, возникающая после использования многих антидепрессантов, включая аллегрон, может вызвать атаку углового закрытия у пациента с анатомически узкими углами, у которого нет патентной иридэктомии.
Использование во время беременности
Безопасное применение аллегрона во время беременности и грудного вскармливания не доказано, поэтому потенциальные преимущества должны быть взвешены против возможных опасностей при введении препарата беременным пациентам, кормящим матерям или женщинам детородного возраста. Исследования по размножению животных привели к неубедительным результатам.
меры предосторожности
Информация для пациентов
Назначающие врачи или другие медицинские работники должны информировать пациентов, их семьи и опекунов о преимуществах и рисках, связанных с лечением нортриптилином гидрохлоридом, и консультировать их при соответствующем использовании. Пациент Лекарство Guide о” антидепрессантах, депрессии и других серьезных психических заболеваниях и суицидальных мыслях или действиях " доступно для нортриптилина гидрохлорида. Назначающий врач или медицинские работники должны поручить пациентам, их семьям и их опекунам прочитать руководство по лекарствам и помочь им понять его содержание. Пациенты должны получить возможность получить содержание Руководство по лекарствам обсудить и получить ответы на возможные вопросы. Полный текст руководства по лекарствам напечатан в конце этого документа.
Пациенты должны быть предупреждены о следующих проблемах и попросить уведомить своего назначающего врача, если они возникают во время приема гидрохлорида нортриптилина.
Клиническое ухудшение И риск самоубийства
Больным, их семьям и их опекунам следует поощрять внимание к возникновению тревоги, беспокойства, панических атак, бессонницы, раздражительности, враждебности, агрессивности, импульсивности, акатизии (психомоторного беспокойства), гипомании, мании, другим необычным изменениям поведения, ухудшению депрессии и суицидальных мыслей, особенно на ранней стадии лечения антидепрессантом и при корректировке дозы вверх или вниз. Семьи и медсестры пациентов должны быть проинструктированы ежедневно искать появление таких симптомов, потому что изменения могут быть резкими. Такие симптомы должны быть сообщены назначающему врачу или медицинским работникам пациента, особенно если они возникают серьезно, внезапно или не были частью представляющих симптомов пациента. Такие симптомы могут быть связаны с повышенным риском суицидальных мыслей и поведения и указывают на очень точный мониторинг и, возможно, изменения в лекарстве.
Применение аллегрона у больных шизофренией может привести к обострению психоза или активизации латентных шизофренических симптомов. Когда препарат вводится гиперактивным или возбужденным пациентам, это может привести к повышенному беспокойству и возбуждению. У маниакально-депрессивных пациентов аллегрон может вызывать симптомы маниакальной фазы.
Раздражает враждебность пациента можно разбудить путем использования Allegron. Эпилептиформные судороги могут сопровождать ваше введение, как и другие лекарства в своем классе.
Если это важно, препарат можно вводить с помощью электросудорожной терапии, хотя опасности могут быть увеличены. Прекратите прием препарата в течение нескольких дней, если это возможно, до выборной операции.
Возможность попытки самоубийства депрессивным пациентом сохраняется после начала лечения, в связи с этим важно, чтобы в определенный момент времени было доставлено наименьшее возможное количество лекарств.
Сообщалось как о повышении, так и о снижении уровня сахара в крови.
Пациентам следует отметить, что прием аллегрона может привести к легкому расширению зрачка, что может привести к эпизоду глаукомы углового закрытия у восприимчивых людей. Ранее существовавшая глаукома почти всегда является открытоугольной глаукомой, потому что угловая глаукома определенно может лечиться иридэктомией при диагнозе. Открытоугольная глаукома не является фактором риска узкоугольной глаукомы. Пациенты могут захотеть пройти обследование, чтобы определить, склонны ли они к угловому закрытию, и иметь профилактическую процедуру (например, иридэктомию), если они восприимчивы.
Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOIs)
(Видеть ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и ДОЗИРОВКА и ВВЕДЕНИЕ.)
Serotonergika
(Видеть ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и ДОЗИРОВКА и ВВЕДЕНИЕ.)
Педиатрическое применение
Безопасность и эффективность в педиатрической популяции не доказаны (см. BOX WARNING и ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, Клинические Wors яйцеголовые и суицидальные Ris-k). Любой, кто рассматривает использование гидрохлорида нортриптилина у ребенка или подростка, должен согласовать потенциальные риски с клиническими потребностями.
Гериатрическое применение
Клинические испытания с аллегроном не включали достаточное количество испытуемых в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, реагируют ли они иначе, чем молодые испытуемые. Другие сообщенные клинические опыты показывают, что, как и в случае с другими трициклическими антидепрессантами, печеночные побочные эффекты (характеризующиеся в основном желтухой и повышенными ферментами печени) очень редко наблюдаются у гериатрических пациентов, а смертность, связанная с холестатическим повреждением печени, сообщалось в отдельных случаях. Следует контролировать сердечно-сосудистую функцию, особенно аритмии и колебания артериального давления. Были также сообщения о запутанных состояниях после трициклического антидепрессанта у пожилых людей. Более высокие концентрации активного метаболита нортриптилина 10-гидроксинортриптилина в плазме крови также были сообщены у пожилых пациентов. Как и в случае с другими трициклическими антидепрессантами, выбор дозы для пожилого пациента, как правило, должен быть ограничен наименьшей эффективной общей суточной дозой (см. ДОЗИРОВКА и ВВЕДЕНИЕ).
Указание:
В следующем списке перечислены некоторые побочные эффекты, о которых не сообщалось с этим конкретным лекарством. Однако фармакологическое сходство между трициклическими антидепрессантами требует, чтобы каждая из реакций учитывалась при введении нортриптилина.
Сердечно-Сосудистые
Гипотония, гипертония, тахикардия, сердцебиение, инфаркт миокарда, аритмии, блок сердца, инсульт.
Психиатрический
Запутанные состояния (особенно у пожилых людей) с галлюцинациями, дезориентацией, бредом, тревогой, беспокойством, беспокойством, бессонницей, паникой, кошмарами, гипоманией, обострением психоза.
Неврологический
Онемение, покалывание, парестезии конечностей, координация, атаксия, тремор, периферическая невропатия, экстрапирамидные симптомы, судороги, изменение паттернов ЭЭГ, шум в ушах.
Антихолинергическое средство
Сухость во рту и редко связанный подъязычный аденит, помутнение зрения, нарушение аккомодации, мидриаз, запор, паралитическая подвздошная кишка, задержка мочи, задержка микции, расширение мочевыводящих путей.
Аллергический
Сыпь, петехии, крапивница, зуд, фотосенсибилизация (избегайте чрезмерного воздействия солнца), отек (общий или от лица и языка), наркотическая лихорадка, перекрестная чувствительность с другими трициклическими препаратами.
Гематологический
Угнетение костного мозга, в том числе агранулоцитоз, эозинофилия, пурпура, тромбоцитопения.
Пищеварительный тракт
Тошнота и рвота, анорексия, эпигастральный дискомфорт, диарея, специфический вкус, стоматит, спазмы в животе, черный тонг.
Эндокринный
Гинекомастия у мужчин, увеличение груди и галакторея у женщин, повышение или снижение либидо, импотенция, отек яичек, повышение или депрессия уровня сахара в крови, синдром неадекватной секреции АДГ (антидиуретический гормон).
Другой
Желтуха (имитирует обструктивную), измененная функция печени, увеличение или потеря веса, пот, полоскание, частота мочи, ноктурия, сонливость, головокружение, слабость, усталость, головная боль, паротитный отек, алопеция.
Абстинентный синдром
Хотя это не указывает на зависимость, резкое прекращение лечения после длительной терапии может вызвать тошноту, головную боль и недомогание.
Опыт Postmarketing
Следующие нежелательные лекарственные реакции были зарегистрированы в ходе применения Allegron после приема. Поскольку эта реакция добровольно сообщается из популяции неопределенного размера, не всегда можно надежно оценить частоту.
Сердечные заболевания - Синдром Бругады
Глазные заболевания - глаукома углового закрытия
Смертность может произойти от передозировки этим классом лекарств. Множественное потребление наркотиков (включая алкоголь) распространено при преднамеренной трициклической передозировке антидепрессантов. Поскольку управление является сложным и меняется, рекомендуется, чтобы врач связался с центром контроля яда для получения актуальной информации о лечении. Признаки и симптомы токсичности быстро развиваются после передозировки трициклического антидепрессанта, поэтому требуется больничный мониторинг как можно скорее.
>
Критическими проявлениями передозировки являются: сердечная аритмия, тяжелая гипотензия, шок, сердечная недостаточность, отек легких, судороги и депрессия ЦНС, в том числе кома. Изменения в электрокардиограмме, особенно в оси или ширине QRS, являются клинически значимыми показателями трициклической антидепрессантной токсичности.
Другими признаками передозировки могут быть: спутанность сознания, беспокойство, нарушение концентрации внимания, временные зрительные галлюцинации, расширенные зрачки, беспокойство, гиперактивные рефлексы, ступор, сонливость, мышечная жесткость, рвота, переохлаждение, гиперпирексия или любой из под перечисленные острые симптомы ПОБОЧНЫЕ эффекты. Появились сообщения о пациентах, которые оправились от передозировки нортриптилина до 525 мг.
Управление
общий
Возьмите ЭКГ и немедленно инициируйте мониторинг сердца. Защитите дыхательные пути пациента, сделайте внутривенную проводимость и инициируйте деконтаминацию желудка. Требуется не менее шести часов наблюдения с мониторингом сердца и наблюдением за признаками ЦНС или угнетения дыхания, гипотензии, сердечной аритмии и/или проводящих блокад и судорог. Если в течение этого периода в какой-либо момент возникают признаки токсичности, требуется расширенный мониторинг. Есть сообщения о случаях пациентов, которые поддавались смертельной дисритмии поздно после передозировки, у этих пациентов были клинические доказательства значительного отравления перед смертью, и большинство из них получили недостаточное обеззараживание желудочно-кишечного тракта. Мониторинг уровня препаратов плазмы не должен направлять управление пациентом
Желудочно-кишечное обеззараживание
Все пациенты, у которых есть подозрение на трициклическую антидепрессантную передозировку, должны получить желудочно-кишечное обеззараживание. Это должно включать промывание желудка с большим объемом, за которым следует активированный уголь. Если сознание нарушено, дыхательные пути должны быть защищены от лаважа. ЭМЕЗИС ПРОТИВОПОКАЗАН.
Сердечно-Сосудистые
Максимальная конечность свинца QRS продолжительность ≥0.10 секунд могут быть лучшим показателем тяжести передозировки. Внутривенный бикарбонат натрия следует использовать для поддержания рН сыворотки в диапазоне 7.45-7.пятьдесят пять. Если реакция рН недостаточна, можно также использовать гипервентиляцию. Одновременное применение гипервентиляции и бикарбоната натрия должно проводиться с особой осторожностью и частым мониторингом рН. рН >7.60 или pCO <20 мм рт. ст. нежелательно. Дисритмии, которые не реагируют на бикарбонатную терапию натрия/гипервентиляцию, могут реагировать на лидокаин, бретилий или фенитоин. Антиаритмические препараты типа 1А и 1С обычно противопоказаны (е.г., Хинидин, дисопирамид и прокаинамид). В редких случаях гемоперфузия может быть полезна при острой тугоплавкой сердечно-сосудистой нестабильности у пациентов с острой токсичностью. Однако гемодиализ, перитонеальный диализ, обменные переливания и принудительный диурез обычно сообщались как неэффективные для трициклических антидепрессантов.
ЦНС
У пациентов с депрессией ЦНС рекомендуется ранняя интубация из-за возможности резкого ухудшения. Приступы следует контролировать с помощью бензодиазепинов или, если они неэффективны, других противосудорожных препаратов (например, фенобарбитала, фенитоина). Физостигмин не рекомендуется, кроме как для лечения симптомов жизнеобеспечения, которые не реагировали на другие методы лечения, и то только по согласованию с центром контроля яда.
Психиатрическая послеоперационная помощь
Поскольку передозировка часто преднамеренна, пациенты могут пытаться покончить жизнь самоубийством другими способами во время периода восстановления. Психиатрический перевод может быть уместным.
Педиатрическое управление
Принципы управления передозировками детей и взрослых схожи. Настоятельно рекомендуется, чтобы врач связался с местным центром контроля яда для конкретного педиатрического лечения.