Какие лекарства нельзя покупать за границей

Введение

В 2022 году в Гамбии более 70 детей умерли после приема сиропа от кашля, загрязненного диэтиленгликолем (ДЭГ) и этиленгликолем (ЭГ). Подобные трагедии случались в Узбекистане, Нигерии и Панаме в последние десятилетия. Это не единичная история; это напоминание о том, что некоторые лекарства за границей небезопасны, даже если упаковка выглядит идеально, а аптека — надежной. Ознакомьтесь с обзором ВОЗ по этой глобальной проблеме в статье о некондиционных и фальсифицированных лекарствах в открытом доступе (примерно 1 из 10 в странах с низким и средним уровнем дохода) — мы еще вернемся к ней ниже для контекста: анализ ВОЗ.

Это руководство простым и ясным языком объясняет, какие лекарства никогда не следует покупать за границей, как распознать подделки, на какие симптомы обращать внимание и как быстро действовать, если что-то пошло не так. Мы делаем его практичным, удобным для путешественников и сфокусированным на решениях, которые вы можете принять уже сегодня.

Скрытая опасность: загрязненные и фальсифицированные лекарства

Давайте определимся с терминами:

• Контрафактные (фальсифицированные) лекарства: это продукты, которые выдают себя за настоящие, но таковыми не являются. Они могут копировать название бренда и дизайн упаковки, но содержать не те действующие вещества или токсичные компоненты.
• Некондиционные (субстандартные) лекарства: производятся лицензированными компаниями, но не соответствуют стандартам качества из-за нарушений в процессе производства или хранения.

И те, и другие могут вам навредить из-за неправильной дозировки, отсутствия действующего вещества, токсичных примесей (таких как ДЭГ/ЭГ) или бактериального загрязнения. Данные ВОЗ показывают, почему так важна бдительность: анализ ВОЗ.

Ниже перечислены хорошо задокументированные вспышки заболеваний, вызванных тем, что безопасные компоненты в жидких лекарствах были заменены токсичными растворителями:

Краткий обзор новостей о том, как мировые власти отреагировали на ситуацию в 2023 году, можно найти здесь: репортаж [translate:Reuters].

Почему путешественники находятся в группе особого риска

• Срочность: вы заболели за границей и вам нужно быстрое облегчение — это подталкивает обратиться к ближайшему продавцу, даже если качество товара сомнительно.
• Языковой барьер: этикетки, предупреждения и советы фармацевта могут быть трудны для понимания.
• Незнакомые системы здравоохранения: правила и контроль могут сильно различаться; место, похожее на аптеку, может не иметь лицензии.
• Ловушки в интернете: «удобная» доставка или магазины в туристических районах могут предлагать подозрительно дешевые товары.

Вывод: если вы не можете полностью доверять цепочке поставок, самое безопасное решение — не покупать.

Лекарства, которые ни в коем случае нельзя покупать за границей

Ниже перечислены категории лекарств с самым высоким риском для путешественников. Если они вам необходимы, возьмите их с собой из дома.

а) Жидкие лекарства и сиропы (самый высокий риск)

Сиропы от кашля, жидкий парацетамол, капли при прорезывании зубов. Именно эти продукты чаще всего оказываются замешаны в отравлениях ДЭГ/ЭГ. Для детей этот риск недопустим. Не покупайте жидкие лекарства за границей.

б) Противомалярийные препараты

В некоторых регионах значительная доля противомалярийных препаратов может быть поддельной или некондиционной. Неэффективное лечение может привести к летальному исходу и способствует развитию резистентности. Приобретайте противомалярийные препараты перед поездкой в проверенной аптеке у себя дома.

в) Антибиотики

Их часто подделывают. Неправильная доза или отсутствие действующего вещества означают, что ваша инфекция может усугубиться, а резистентность к антибиотикам — возрасти. Используйте антибиотики только по назначению врача и отпущенные лицензированной аптекой.

г) Обезболивающие и опиоиды

Было обнаружено, что поддельные обезболивающие, продаваемые туристам (например, в приграничных или курортных городах), содержат фентанил (который часто смертелен даже в крошечных дозах). Четкое предупреждение для потребителей исходит от властей США: ознакомьтесь со страницей FDA о рисках, связанных с поддельными лекарствами, здесь: руководство FDA.

д) Препараты для лечения эректильной дисфункции

Одни из самых подделываемых лекарств в мире. Неизвестные компоненты и дозировки могут вызвать серьезные проблемы с сердцем. Избегайте покупок в туристических зонах и онлайн-предложений.

е) Лекарства от рака, ВИЧ/туберкулеза и сердечных заболеваний

Эти жизненно важные препараты должны быть подлинными и храниться надлежащим образом. Подделки приводят к быстрому прогрессированию заболевания или опасным для жизни состояниям. Никогда не рискуйте, покупая их за границей.

ж) Вакцины и инъекционные препараты вне медицинских учреждений

Поддельные вакцины и нестерильные инъекционные препараты могут вызвать инфекции и не обеспечивают никакой защиты. Делайте инъекции только в лицензированных клиниках/больницах.

Как распознать проблему (быстрая проверка)

Вы не можете провести лабораторный анализ продукта в дороге, но можете заметить тревожные сигналы:

• Упаковка выглядит подозрительно: нечеткая печать, тонкий картон, несоответствие шрифтов/цветов.
• Ошибки на этикетке: орфографические ошибки, отсутствие номера партии/срока годности, несоответствие дат.
• Странный вид продукта: цвет/форма таблетки отличается от той, что вы используете дома; таблетки крошатся или выглядят липкими; жидкости расслаиваются и не образуют суспензию при встряхивании.
• Подозрительная цена или доступность: намного дешевле, чем обычно; предлагается без рецепта, когда он обычно требуется.

Чтобы получить краткий чек-лист для путешественников по предотвращению покупки поддельных лекарств, воспользуйтесь руководством CDC: советы CDC по поддельным лекарствам.

Симптомы отравления лекарствами (на что обращать внимание)

Отравление ДЭГ/ЭГ (из-за загрязненных жидкостей): симптомы могут появиться в течение 1–7 дней.

• Поражение почек: малое количество или полное отсутствие мочи; отеки; сильная усталость.
• Симптомы со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, боль в животе.
• Метаболические признаки: учащенное дыхание, спутанность сознания (из-за ацидоза).
• Неврологические признаки (в тяжелых случаях): слабость, потеря рефлексов, проблемы со зрением, кома.
  
  

Другие поддельные/загрязненные продукты:

• Лечение не дает ожидаемого эффекта; болезнь усугубляется.
• Необычные побочные эффекты или аллергические реакции.
• Признаки передозировки, несмотря на прием «правильной» дозы.

Для врачей и путешественников, которым нужен официальный медицинский обзор по токсическим воздействиям в дороге, см. главу "[translate:CDC Yellow Book]" о токсикологии в путешествиях: [translate:CDC Yellow Book] – токсические воздействия.

Ваш план безопасных покупок (когда приходится покупать за границей)

Если избежать покупки лекарств в путешествии невозможно, следуйте этому простому и строгому плану:

Где покупать

• Отдавайте предпочтение больничным или государственным аптекам; в противном случае — крупным известным сетям.
• Избегайте магазинов только для туристов, открытых рынков, уличных торговцев и непроверенных приложений для доставки.
  
  

Как проверять

• Осмотрите коробку/блистер: номер партии, срок годности, сведения о производителе.
• Сравните размер/форму/цвет таблетки с тем, к чему вы привыкли (если вы пользуетесь тем же брендом дома).
• Попросите фармацевта выдать чек с полными реквизитами аптеки.
• Если что-то кажется неправильным (цена, внешний вид, история) — не покупайте.
  
  

Хранение и обращение

• Жара и влага могут испортить лекарства. Храните их в прохладном, сухом месте; избегайте автомобильных бардачков и солнечных подоконников.
• Жидкости наиболее уязвимы: не покупайте их за границей; если вам все же пришлось использовать местный жидкий препарат (например, нет альтернативы), убедитесь, что он из больничной аптеки — но самый безопасный вариант — избегать их вовсе.

Экстренный план

• Если вы не уверены, что безопасно на месте, свяжитесь с вашим посольством/консульством для помощи в поиске надежных поставщиков. Основные правила для путешествий с вашими собственными рецептурными лекарствами кратко изложены здесь: советы CDC по путешествиям с лекарствами.

Что взять с собой (профилактический чек-лист)

Используйте этот список перед поездкой, чтобы избежать рискованных покупок в последнюю минуту:

• Ваши регулярные рецептурные препараты на всю поездку + запас на 1–2 недели на случай задержек.
• Таблетки от боли/жара в твердой форме (из дома, в запечатанной упаковке, с маркировкой).
• Противодиарейные средства и порошки для приготовления растворов для пероральной регидратации.
• Антигистаминные препараты от аллергии.
• Распечатанный список лекарств (международные непатентованные наименования, дозы) и справка от врача для таможни.
• Органайзер для таблеток и пакеты с застежкой-молнией, чтобы таблетки оставались сухими и не смешивались.

Для семей: упакуйте безопасные для детей твердые лекарственные формы (например, диспергируемые таблетки), выписанные дома, чтобы не покупать жидкости за границей.

Регионы высокого риска (краткое руководство)

Риск существует везде, но бдительность следует проявлять в первую очередь в:

• Некоторых частях Западной и Центральной Африки, Южной/Юго-Восточной Азии и Латинской Америки, где надзор варьируется, а уличная торговля распространена.
• Приграничных/туристических зонах, где путешественникам продают поддельные обезболивающие и препараты для лечения ЭД.
• Онлайн-маркетплейсах, доставляющих товары через границу из неясных источников.
  
  

Напоминание: в странах с высоким уровнем дохода доля фальсифицированных продуктов намного ниже, но риск снова возрастает, если вы покупаете у непроверенных онлайн-продавцов. Для получения глобального обзора и определений обратитесь к анализу ВОЗ.

Что делать, если вы заподозрили проблему (пошаговая инструкция)

1. Немедленно прекратите прием лекарства.
2. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Возьмите с собой упаковку, чек и список всех принятых доз.
3. Сохраните оставшийся продукт для анализа (не выбрасывайте).
4. Сообщите о случившемся местным органам здравоохранения и в ваше посольство/консульство.
5. Серьезное отравление может потребовать специфического лечения (например, фомепизола и диализа при отравлении ДЭГ/ЭГ). Краткое руководство по рискам подделок и способам сообщения о них для путешественников есть в руководстве CDC: советы CDC по поддельным лекарствам.

Краткий справочник: список «Никогда не покупать за границей»

• Жидкие лекарства/сиропы (особенно для детей)
• Противомалярийные препараты (покупайте дома)
• Антибиотики (только по рецепту, в лицензированной аптеке)
• Обезболивающие опиоидного класса и любые «сильные» обезболивающие из туристических зон
• Препараты для лечения ЭД из нелицензированных источников
• Лекарства от рака, ВИЧ/туберкулеза, сердечных заболеваний вне надежных цепочек поставок
• Вакцины/инъекционные препараты вне медицинских учреждений

Распечатайте или сохраните этот список в заметках на телефоне.

Заключение

Большинство дней в путешествии пройдут без проблем со здоровьем. Но если вы все же заболеете, самый безопасный выбор обычно самый простой: используйте лекарства, которые вы привезли из дома, а если приходится покупать за границей, делайте это только в лицензированных местах после базовой проверки.

Настоящие трагедии, как с сиропом от кашля в Гамбии, показывают, что одна некачественная упаковка может изменить все. Будьте осторожны, планируйте заранее и поделитесь этим руководством со своими попутчиками.