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Medicamente revisado por Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Farmácia Última atualização em 24.03.2022
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O Vetflurano (isoflurano, USP) pode ser usado para induzir e manter a anestesia geral. Dados suficientes não foram desenvolvidos para determinar seu uso em anestesia obstétrica.
Pré-medicação
A pré-medicação deve ser selecionada de acordo com as necessidades de cada paciente, levando em consideração que as secreções são fracamente estimuladas pelo vetflurano (isoflurano, USP) e a freqüência cardíaca tende a aumentar. O uso de anticolinérgicos é uma questão de escolha.
> Concentração
A concentração de isoflurano liberada por um evaporador durante a anestesia deve ser conhecida. Isso pode ser alcançado por:
- evaporadores especialmente utilizados para isoflurano;
- Evaporadores dos quais as correntes fornecidas podem ser calculadas, como evaporadores, que emitem um vapor saturado, que é então diluído. A concentração desse evaporador pode ser calculada usando a seguinte fórmula : </ ol>
% de isoflurano = 100 PvFv - / FT (PA - PV)
Onde ::
PA = Pressão atmosférica
PV = Pressão do vapor do isoflurano
FV= Fluxo de gás através do evaporador (mL / min)
FT = Fluxo total de gás (mL / min)
O isoflurano não contém um ESTABILISADOR. Nada, em média, altera a calibração ou operação desses evaporadores.
Indução
A indução com isoflurano em oxigênio ou em combinação com misturas de gases que riem de oxigênio pode causar tosse, respiração ou laringoespasmo. Essas dificuldades podem ser evitadas usando uma dose hipnótica de um barbitúrico de ação ultra curta. Altas concentrações de 1,5 a 3,0% de isoflurano geralmente levam à anestesia cirúrgica em 7 a 10 minutos.
Manutenção
Os níveis cirúrgicos de narcóticos podem ser mantidos em uma concentração de 1,0 a 2,5% quando o gás de riso é usado ao mesmo tempo. Podem ser necessários 0,5 a 1,0% adicionais se o isoflurano for administrado isoladamente com oxigênio. Se for necessário relaxamento adicional, doses adicionais de relaxantes musculares podem ser usadas.
O nível de pressão arterial durante a manutenção é uma função inversa da concentração de isoflurano na ausência de outros problemas complicadores. Diminuições excessivas podem ser devidas à profundidade da anestesia e podem ser corrigidas nesses casos, aliviando a anestesia.
Sensibilidade conhecida ao vetflurano (isoflurano, USP) ou outros agentes halogenados. Susceptibilidade genética conhecida ou suspeita à hipertermia maligna.
AVISO
Hipercalemia perioperatória
O uso de anestésicos inalados tem sido associado a raros aumentos no potássio sérico, que causaram arritmias cardíacas e morte em pacientes pediátricos durante a fase pós-operatória. Pacientes com doenças neuromusculares latentes e abertas, especialmente a distrofia muscular de Duchenne, parecem ser os mais vulneráveis. O uso concomitante de succinilcolina tem sido associado à maioria desses casos, mas não a todos. Esses pacientes também sofreram aumentos significativos nos níveis séricos de creatinina e, em alguns casos, alterações na urina, de acordo com a mioglobinúria. Apesar da semelhança na representação com hipertermia maligna, nenhum desses pacientes apresentou sinais ou sintomas de rigidez muscular ou condição hipermetabólica. Recomenda-se uma intervenção precoce e agressiva no tratamento de hipercalemia e arritmias resistentes, assim como a avaliação subsequente de doenças neuromusculares latentes.
Hipertermia maligna
Em indivíduos suscetíveis, a anestesia com isoflurano pode desencadear um estado hipermetabólico dos músculos esqueléticos, o que leva a uma alta demanda de oxigênio e à síndrome clínica conhecida como hipertermia maligna. A síndrome inclui características inespecíficas, como rigidez muscular, taquicardia, taquipnéia, cianose, arritmias e pressão arterial instável. (Deve-se notar também que muitos desses sinais inespecíficos de anestesia leve, hipóxia aguda etc. pode ocorrer.) Um aumento no metabolismo total pode resultar em um aumento da temperatura (que, neste caso, pode aumentar rapidamente cedo ou tarde, mas geralmente não é o primeiro sinal de um metabolismo aumentado) e um uso aumentado do Co2 - refletir o sistema de absorção (caixa quente)). PaO2 e o pH pode diminuir e pode ocorrer hipercalemia e um déficit de basende. O tratamento inclui a descontinuação de agentes desencadeantes (por exemplo,., isoflurano), administração de dantroleno sódico intravenoso e uso de terapia de suporte. Essa terapia inclui esforços vigorosos para restaurar a temperatura corporal ao suporte normal, respiratório e circulatório, conforme indicado, e gerenciamento de perturbações da base de eletrólito-líquido-ácido-ácido. (Para obter mais informações sobre o gerenciamento do paciente, consulte as informações de prescrição para dantroleno sódico intravenoso). A insuficiência renal pode ocorrer mais tarde e o urinflux deve ser mantido, se possível.
Como os valores de anestesia podem ser alterados com facilidade e rapidez, apenas evaporadores que produzem concentrações previsíveis devem ser usados. Hipotensão e depressão respiratória aumentam quando a anestesia é aprofundada.
Foi observada uma perda de sangue aumentada comparável à do halotano em pacientes que fizeram abortos.
O vetflurano (isoflurano, USP) aumenta significativamente o fluxo sanguíneo cerebral em níveis mais baixos de anestesia. Pode haver um aumento temporário na pressão do fluido da coluna do vórtice cerebral, que é completamente reversível com a hiperventilação.
PRECAUÇÕES
geral
Como em qualquer anestésico geral potente, o vetflurano (isoflurano, USP) só deve ser administrado em um ambiente de anestesia adequadamente equipado por pessoas familiarizadas com a farmacologia do medicamento e qualificadas para tratar o paciente anestesiado por meio de treinamento e experiência.
Independentemente dos anestésicos utilizados, a manutenção da hemodinâmica normal é importante para a isquemia do miocárdio em pacientes com doença arterial coronariana 4,5,6,7para evitar.
O vetflurano (isoflurano, USP), como alguns outros anestésicos por inalação, pode reagir com dióxido de carbono seco (CO2) - absorventes para produzir monóxido de carbono, o que pode levar ao aumento dos níveis de carboxihemoglobina em alguns pacientes. Os relatórios de casos indicam que a cal de hidróxido de bário e a cal de sódio são secas quando os gases frescos são altos nas taxas de fluxo através da DEN Co. por muitas horas ou dias2 - cartuchos absorventes são gerenciados. Se um médico suspeitar que DAS Co2 - Absorvente pode ter secado, deve ser substituído antes da administração de vetflurano (isoflurano, USP).
Tal como acontece com outros anestésicos halogenados, o vetflurano (isoflurano, USP) pode causar hepatite de sensibilidade em pacientes que foram sensibilizados pela exposição prévia a anestésicos halogenados (ver CONTRA-INDICAÇÕES).
REFERÊNCIAS
4o. S. charme et al Anestesiologia 59: 91-97, 1983
5). S. Slogoff e A. S. Keats, Anestesiologia 70: 179-188, 1989
6. K. J. Tuman et al Anestesiologia 70: 189-198, 1989
7). D. T. Mangano, Editorial Views, Anestesiology 70: 175-178, 1989
Testes de laboratório
Foram observados aumentos temporários na retenção de BSP, açúcar no sangue e creatinina sérica com uma diminuição no BUN, colesterol sérico e fosfatase alcalina.
Carcinogênese, mutagênese, comprometimento da fertilidade
Os camundongos suíços de ICR receberam isoflurano para determinar se essa exposição poderia desencadear neoplasia. Isofluran foi administrado a ½, 1⁄8 e 1/32 MAC por quatro exposições no útero e por 24 exposições aos filhotes durante as primeiras nove semanas de vida. Os ratos foram mortos aos 15 meses de idade. A incidência de tumores nesses camundongos foi a mesma que nos camundongos controle não tratados, que receberam os mesmos gases de fundo, mas não o anestésico.
Gravidez
Categoria de gravidez C
Foi demonstrado que o isoflurano tem um possível efeito anestésico fetotóxico em camundongos quando administrado em doses 6 vezes a dose humana. Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. O isoflurano só deve ser utilizado durante a gravidez se o uso potencial justificar o risco potencial para o feto.
Mães que amamentam
Não se sabe se este medicamento é excretado no leite materno. Como muitos medicamentos são excretados no leite materno, deve-se ter cautela quando o isoflurano é administrado a uma mulher que amamenta.
Os efeitos colaterais que ocorrem quando o vetflurano (isoflurano, USP) são geralmente extensões dependentes da dose dos efeitos farmacofisiológicos e incluem depressão respiratória, hipotensão e arritmias.
Tremor, náusea, vômito e íleo foram observados na fase pós-operatória.
Como em todos os outros anestésicos gerais, foram observados aumentos temporários na contagem de sangue branco sem estresse cirúrgico. Informações sobre hipertermia maligna e níveis aumentados de carboxihemoglobina podem ser encontradas em AVISO.
Durante a comercialização, houve raros relatos de disfunção hepática pós-operatória leve, moderada e grave (parcialmente fatal) e hepatite.
O vetflurano (isoflurano, USP) também foi associado à hipercalemia perioperatória (ver AVISO).
Eventos pós-marketing :
Os seguintes eventos adversos foram encontrados ao usar vetflurano após a aprovação (isoflurano, USP). Devido à natureza espontânea desses relatórios, a incidência e a relação reais do vetflurano (isoflurano, USP) com esses eventos não podem ser determinadas com certeza.
Doença cardíaca : Parada cardíaca
Distúrbios hepatobiliares: Necrose hepática, insuficiência hepática.
em caso de sobredosagem ou sobredosagem aparentemente, devem ser tomadas as seguintes medidas :
pare de administrar o medicamento, estabeleça uma via aérea clara e inicie a ventilação assistida ou controlada com oxigênio puro.