Componentes:
Opção de tratamento:
Medicamente revisado por Kovalenko Svetlana Olegovna, Farmácia Última atualização em 13.03.2022
Atenção! As informações na página são apenas para profissionais de saúde! As informações são coletadas em fontes abertas e podem conter erros significativos! Tenha cuidado e verifique novamente todas as informações desta página!
20 principais medicamentos com os mesmos componentes:
Teodex em injeções de dextrose a 5% A USP é indicada como um complemento aos agonistas seletivos beta-2 inalados e aos corticosteróides administrados sistemicamente para o tratamento de exacerbações agudas de sintomas e obstrução reversível do fluxo de ar em conexão com asma e outras doenças pulmonares crônicas Por exemplo Enfisema e bronquite crônica.
Informação geral
A concentração de estado estacionário-pico-soro-teofilina no soro é uma função da dose, do intervalo de doses e da velocidade de absorção e depuração da teofilina em cada paciente. Devido a claras diferenças individuais na taxa de depuração da teofilina, a dose necessária para atingir uma concentração sérica máxima de teofilina na faixa de 10-20 µg / mL varia quatro vezes em pacientes semelhantes, se não forem conhecidos fatores que alteram a depuração da teofilina (por exemplo,., 400-1600 mg / dia em adultos com <60 anos e 10-36 mg / kg / dia em crianças de 1 a 9 anos). Para uma determinada população, não existe uma dose única de teofilina que forneça concentrações séricas seguras e eficazes para todos os pacientes. A administração da dose média de teofilina necessária para atingir a concentração sérica terapêutica de teofilina em uma população específica pode levar a concentrações séricas subterapêuticas ou potencialmente tóxicas de teofilina em pacientes individuais. Por exemplo, na dose de 900 mg / d em adultos <60 anos ou 22 mg / kg / d em crianças de 1 a 9 anos, a concentração de estado estacionário-pico-soro-teofilina torna-se <10 mcg / mL em cerca de 30% dos pacientes, 10-20 mcg / mL em cerca de 50% e 20-30 mcg / mL em cerca de 20% dos pacientes. a dose de teofilina deve ser individualizada com base em medições do pico da concentração sérica de teofilina, a fim de obter uma dose que ofereça o máximo uso potencial com risco mínimo de efeitos colaterais.
Efeitos colaterais temporários do tipo cafeína e concentrações séricas excessivas em metabolizadores lentos podem ser evitados na maioria dos pacientes, começando com uma dose suficientemente baixa e aumentando lentamente a dose quando classificada como clinicamente indicada (ver Quadro V). O aumento da dose só deve ser feito se a dose anterior for bem tolerada e em intervalos não inferiores a 3 dias, para que as concentrações séricas de teofilina atinjam o novo estado estacionário. A dose deve ser ajustada pela medição da concentração sérica de teofilina (ver PRECAUÇÕES, Testes de laboratório e DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO, Quadro VI). Os profissionais de saúde devem instruir pacientes e cuidadores a interromper qualquer dose que cause efeitos colaterais, reter o medicamento até que esses sintomas desapareçam e continuar a terapia com uma dose mais baixa e previamente tolerada (ver AVISO).
Se os sintomas do paciente forem bem controlados, não há efeitos colaterais óbvios e nenhum fator intermediário pode alterar a necessidade de dosagem (consulte AVISO e PRECAUÇÕES), as concentrações séricas de teofilina devem ser monitoradas a cada 6 meses para crianças em rápido crescimento e em intervalos anuais para todas as outras. Em pacientes com doenças agudas, as concentrações séricas de teofilina devem ser monitoradas em intervalos frequentes, p. a cada 24 horas.
A teofilina é mal distribuída na gordura corporal, portanto a dose de mg / kg deve ser calculada com base no peso corporal ideal.
A Tabela V contém o esquema de titulação da dose de teofilina, recomendado para pacientes de diferentes idades e circunstâncias clínicas. A Tabela VI contém recomendações para ajustar a dosagem de teofilina com base nas concentrações séricas de teofilina. A aplicação dessas recomendações gerais de dose a pacientes individuais deve levar em consideração as características clínicas únicas de cada paciente. Em geral, essas recomendações devem servir como um limite para os ajustes de dose para reduzir o risco de eventos adversos potencialmente graves associados a aumentos bruscos inesperados nos níveis séricos de teofilina.
Tabela V: Início e titulação da dose (como teofilina anidra).*
A. Bebês com menos de 1 ano de idade.
1. Dose inicial.
- Bebês prematuros :
- <24 dias de idade pós-natal; 1,0 mg / kg a cada 12 horas
- & ge; 24 dias de idade pós-natal; 1,5 mg / kg a cada 12 horas </ ol>
- Bebês em período integral e crianças pequenas até 52 semanas :
- dose total diária (mg) = [(0,2 x idade em semanas) +5,0] x (kg de peso corporal).
- até 26 semanas; divida a dose em 3 quantidades iguais, que são administradas a cada 8 horas.
- > 26 semanas; divida a dose em 4 quantidades iguais, que são administradas a cada 6 horas.
2nd. Dosagem final.
Defina para manter uma concentração máxima de teofilina-soro-estilo no estado estacionário de 5-10 mcg / ml em recém-nascidos e 10-15 mcg / mL em bebês mais velhos (ver Quadro VI). Porque o tempo necessário para atingir o estado estacionário é uma função da meia-vida da teofilina, pode levar até 5 dias, alcançar um estado estacionário em um bebê prematuro, enquanto estiver em um bebê de 6 meses sem outros fatores de risco para depuração prejudicada na ausência de uma dose de estresse, apenas 2-3 dias podem ser necessários. Se uma concentração sérica de teofilina for obtida antes do estado estacionário ser atingido, a dose de manutenção não deve ser aumentada, mesmo que a concentração sérica de teofilina <10 mcg / mL .
B. Crianças (1-15 anos) e adultos (16-60 anos) sem fatores de risco para uma depuração perturbada.
C. Pacientes com fatores de risco Para depuração prejudicada, idosos (> 60 anos) e aqueles em quem não é possível ter concentrações séricas de teofilina
monitorarEm crianças de 1 a 15 anos, a dose final de teofilina não deve exceder 16 mg / kg / dia até um máximo de 400 mg / dia se houver fatores de risco para redução da depuração da teofilina (ver AVISO) ou se não for possível monitorar as concentrações séricas de teofilina.
Em adolescentes & ge; 16 anos e adultos, incluindo idosos, não devem exceder a dose final de teofilina 400 mg / dia quando houver fatores de risco para redução da depuração da teofilina (ver AVISO) ou se não for possível monitorar as concentrações séricas de teofilina.
D. Dose de estresse para broncodilatação aguda
Um agonista beta-2 seletivo inalado sozinho ou em combinação com um corticosteróide administrado sistemicamente é o tratamento mais eficaz para exacerbações agudas de obstrução respiratória reversível. A teofilina é um broncodilatador relativamente fraco, é menos eficaz que um agonista beta-2 seletivo inalado e não oferece benefícios adicionais no tratamento do broncoespasmo agudo. Se um agonista beta inalado ou parenteral não estiver disponível, uma dose de carga de uma teofilina oral imediatamente liberada pode ser usada como medida temporária. Uma dose única de 5 mg / kg de teofilina em um paciente que não recebeu teofilina nas últimas 24 horas leva a uma concentração sérica máxima média de teofilina de 10 mcg / mL (variação de 5-15 mcg / mL). Se a dose de teofilina continuar além da dose de estresse, as diretrizes nas seções A.1.B., B.3 ou C., acima, devem ser usadas e a concentração sérica de teofilina monitorada em intervalos de 24 horas para ajustar a dose final.
* Pacientes com metabolismo mais rápido, clinicamente identificados por um requisito de dose acima da média, devem receber uma dose menor com mais frequência antes da próxima dose para evitar sintomas de avanço resultantes de baixas concentrações mínimas. Uma formulação de liberação lenta absorvida de maneira confiável reduz flutuações e permite intervalos de dosagem mais longos.
Tabela VI: Ajuste da dose após concentração sérica de teofilina
Etapa de titulação Crianças <45 kg Crianças> 45 kg e adultos 1. Dose inicial 12-14 mg / kg / dia até um máximo de 300 mg / dia dividido Q4-6 horas * 300 mg / dia dividido Q6-8 horas * 2nd. Após 3 dias, se tolerado, aumente a dose para : 16 mg / kg / dia dividido até um máximo de 400 mg / dia Q4-6 horas * 400 mg / dia dividido Q6-8 horas * 3o. Após mais 3 dias, se tolerado, aumente a dose para : 20 mg / kg / dia dividido até um máximo de O f 600 mg / dia Q4-6 horas * 600 mg / dia dividido Q6-8 horas * Concentração sérica máxima Ajuste de dose <9,9 mcg / mL Se os sintomas não forem verificados e a dose atual for tolerada, aumente a dose em 25%. Verifique a concentração sérica novamente após três dias para posterior ajuste da dose. 10 a 14,9 mcg / mL se os sintomas forem verificados e a dose atual for tolerada, mantenha a dose na vertical e verifique a concentração sérica novamente em intervalos de 6 a 12 meses.¶ Se os sintomas não forem verificados e a dose atual for tolerada, você deve adicionar medicamentos adicionais ao regime de tratamento. 15-19,9 mcg / mL Considere uma redução de dose de 10% para garantir uma margem de segurança maior, mesmo que a dose atual seja tolerada 20-24,9 mcg / mL Dose de queda de 25%, mesmo que não haja efeitos colaterais. Verifique a concentração sérica novamente após 3 dias para controlar o ajuste adicional da dose. 25-30 mcg / mL pule a próxima dose e reduza as doses subsequentes em pelo menos 25%, mesmo que não haja efeitos colaterais. Verifique a concentração sérica novamente após 3 dias para controlar o ajuste adicional da dose. Se sintomático, verifique se uma overdose é indicada (consulte as recomendações para crônica TRADUÇÃO). > 30 mcg / mL overdose conforme indicado Treat (consulte as recomendações para overdose crônica). Se a teofilina for retomada, reduza a dose em pelo menos 50% e verifique a concentração sérica novamente após 3 dias para controlar o ajuste adicional da dose. & para; A redução da dose e / ou a medição da concentração sérica de teofilina são indicadas quando ocorrem efeitos colaterais, anormalidades fisiológicas que podem reduzir a depuração da teofilina (por exemplo,. febre persistente) ou um medicamento que interaja, admita ou para com a teofilina (ver AVISO).
Essas soluções são apenas para uso intravenoso.
Considerações gerais
A concentração de estado estacionário-soro-teodex é uma função da taxa de infusão e da taxa de depuração do teodex em cada paciente. Devido a diferenças individuais pronunciadas na taxa de depuração de Theodex, a dose necessária para atingir uma concentração sérica de Theodex na faixa de 10 a 20 mcg / mL varia quatro vezes em pacientes semelhantes, se não forem conhecidos fatores que alteram a depuração de Theodex. Para uma determinada população, não há uma dose única de Theodex que forneça concentrações séricas seguras e eficazes para todos os pacientes. A administração da dose mediana de Theodex necessária para atingir uma concentração sérica terapêutica de Theodex em uma população específica pode levar a concentrações séricas subterapêuticas ou potencialmente tóxicas de Theodex em pacientes individuais. A dose do Dex deve ser individualizada com base nas medições séricas da concentração de Theodex para atingir uma dose que ofereça o máximo benefício potencial com risco mínimo de efeitos colaterais.
Se Theodex for usado como broncodilatador agudo, o objetivo de manter uma concentração sérica terapêutica é melhor alcançado com uma dose de carga intravenosa. Devido à rápida distribuição nos fluidos corporais, a concentração sérica (C) obtida a partir de uma dose inicial de carga (LD) está principalmente relacionada ao volume de distribuição (V), o espaço aparente no qual o medicamento difunde :
C = LD / V
Se for assumido um volume médio de distribuição de aproximadamente 0,5 L / kg (o intervalo real é de 0,3 a 0,7 L / kg) cada mg / kg (peso corporal ideal) de Theodex, que é administrado como uma dose de carga superior a 30 minutos, leva a um aumento médio na concentração sérica de Theodex em 2 mcg / mL .
Portanto, em um paciente, que não recebeu um Theodex nas últimas 24 horas, uma dose de carga de Theodex intravenoso de 4, 6 mg / kg, calculado com base no peso corporal ideal e administrado por mais de 30 minutos, gerar, em média, uma concentração sérica máxima após a distribuição de 10 mcg / mL com um intervalo de 6-16 mcg / mL após a distribuição. Se for necessária uma dose de estresse para o paciente que já recebeu Theodex, uma estimativa da concentração sérica com base no histórico médico não é confiável e uma determinação imediata do nível sérico é indicada. A dose de carga pode então ser determinada da seguinte forma:
D = (C-Medido C) (V) desejado
Onde D é a dose de carga, C é a concentração sérica de Theodex e V é o volume de distribuição. O volume médio de distribuição pode ser assumido como 0,5 L / kg e a concentração sérica desejada deve ser conservadora (Por exemplo 10 mcg / mL) para permitir variabilidade no volume de distribuição. uma dose de carga não deve ser administrada antes de receber uma concentração sérica de Theodex se o paciente tiver recebido um Theodex nas últimas 24 horas.
Uma concentração sérica obtida 30 minutos após uma dose de carga intravenosa quando a distribuição estiver concluída pode ser usada para avaliar a necessidade e o tamanho das doses de carga subsequentes, se clinicamente indicado, e para orientar a continuação da terapia. Assim que uma concentração sérica de 10 a 15 µg / mL é atingida usando uma (s) leaddose (s), uma infusão intravenosa constante é iniciada. A taxa de administração é baseada em parâmetros farmacocinéticos médios para a população e é calculada para atingir uma concentração sérica alvo de 10 mcg / mL (ver Quadro V). Por exemplo, em adultos sem fumaça, o início de uma infusão constante de dédox intravenosa de 0,4 mg / kg / h após a conclusão da dose de carga leva a uma concentração no estado estacionário de 10 mcg / mL com um intervalo de 7-26 mcg / mL em média. A média e o intervalo de concentrações séricas no estado estacionário são semelhantes, se a criança média (1 a 9 anos) for administrada uma dose de carga de 4. 6 mg / kg Theodex seguido de uma infusão intravenosa constante de 0,8 mg / kg / h. Como existe uma grande variabilidade interpaciente na depuração do teodex, as concentrações séricas aumentam ou diminuem se a depuração do paciente diferir significativamente do valor médio da população usado para calcular a taxa de infusão inicial. Portanto, uma segunda concentração sérica deve receber meia-vida esperada após o início da infusão constante (por exemplo., cerca de 4 horas para crianças de 1 a 9 e 8 horas para não fumantes; Vejo Quadro I para a meia-vida esperada em populações adicionais de pacientes) para determinar se a concentração se acumula ou diminui em relação à dose pós-carregamento. Se o nível diminuir devido à depuração acima da média, uma dose de carga adicional pode ser administrada e / ou a taxa de infusão aumentada. Em contraste, se a segunda amostra estiver em um nível mais alto, um acúmulo do medicamento pode ser assumido e a taxa de infusão deve ser reduzida antes que a concentração exceda 20 mcg / mL. Uma amostra adicional será recebida 12 a 24 horas depois para determinar se são necessários ajustes adicionais, e depois em intervalos de 24 horas para ajustar às alterações se elas ocorrerem. Esse método empírico, baseado em parâmetros farmacocinéticos médios, evita grandes flutuações na concentração sérica durante a fase mais crítica do curso do paciente.
Em pacientes com insuficiência cardíaca pulmonar, cardíaca ou disfunção hepática ou em medicamentos que reduzem significativamente a depuração do teodex (Por exemplo Cimetidina), a taxa inicial de infusão de Theodex não deve exceder 17 mg / h, a menos que as concentrações séricas possam ser monitoradas em intervalos de 24 horas. Esses pacientes podem precisar de 5 dias antes que o estado estacionário seja atingido.
O Theodex está mal distribuído na gordura corporal, portanto a dose de mg / kg deve ser calculada com base no peso corporal ideal. Quadro V contém taxas iniciais de infusão de Theodex após uma dose de carga adequada, recomendada para pacientes em diferentes faixas etárias e em circunstâncias clínicas. Quadro VI contém recomendações para o ajuste final da dose de Theodex com base nas concentrações séricas de Theodex. a aplicação dessas recomendações gerais de dose a pacientes individuais deve levar em consideração as características clínicas únicas de cada paciente. Em geral, essas recomendações devem servir como um limite para os ajustes de dose para reduzir o risco de eventos adversos potencialmente graves associados a aumentos bruscos inesperados na concentração sérica de Theodex.
Tabela V. Taxas iniciais de infusão de Theodex após uma dose de carga adequada.
População do paciente | Era | Taxa de infusão de Theodex (mg / kg / h) * † |
Recém-nascidos | Idade pós-natal até 24 dias | 1 mg / kg q12h / ‡ |
idade pós-natal superior a 24 dias | 1,5 mg / kg q12h / & punhal; | |
Crianças | 6-52 nós olhamos velhos | mg / kg / h = (0,008) (idade em semanas) + 0,21 |
Crianças pequenas | 1-9 anos | 0,8 |
Filhos mais velhos | 9-12 anos | 0,7 |
Adolescentes ou maconha | 12-16 anos | 0,7 |
Jovens | 12-16 anos | 0,5§ |
Adultos (caso contrário, não fumantes saudáveis) | 16-60 anos | 0,4 e seita; |
Idosos Decompensação cardíaca, cor pulmonar, disfunção hepática, sepse com falência de múltiplos órgãos ou choque | > 60 anos | 0,3¶ 0,2 e par; |
* para atingir uma concentração alvo de 10 mcg / mL. Aminofilina = Theodex / 0,8. Use o peso corporal ideal para pacientes com sobrepeso. † Pode ser necessária uma dose inicial mais baixa para pacientes que recebem outros medicamentos que reduzem a depuração do teodex (por exemplo., Cimetidina). ‡ atingir uma concentração alvo de 7,5 mcg / mL para apneia neonatal. § 900 mg / dia Não exceda, a menos que o nível sérico indique a necessidade de uma dose maior. & para; Não exceda 400 mg / dia, a menos que o nível sérico indique a necessidade de uma dose maior. |
Quadro VI Ajuste final da dose após a concentração sérica de Theodex.
Concentração sérica máxima | Ajuste de dose |
<9,9 mcg / mL | Se os sintomas não forem verificados e a dose atual for tolerada, aumente a taxa de infusão em 25%. Verifique a concentração sérica após 12 horas em pacientes pediátricos e 24 horas em adultos para posterior ajuste da dose. |
10 a 14,9 mcg / mL | se os sintomas forem verificados e a dose atual for tolerada, mantenha a taxa de infusão e verifique a concentração sérica novamente em intervalos de 24 horas.¶ Se os sintomas não forem verificados e a dose atual for tolerada, você deve adicionar medicamentos adicionais ao regime de tratamento. |
15-19,9 mcg / m L | Considere uma redução de 10% na taxa de infusão para garantir uma margem de segurança maior, mesmo que a dose atual seja tolerada.¶ |
20-24,9 mcg / m L | A taxa de infusão caiu 25%, mesmo que não haja efeitos colaterais. Verifique a concentração sérica novamente após 12 horas em pacientes pediátricos e 24 horas em adultos para controlar o ajuste adicional da dose. |
25-30 mcg / mL | interrompa a infusão por 12 horas em pacientes pediátricos e 24 horas em adultos e reduza a taxa de infusão subsequente em pelo menos 25%, mesmo que não haja efeitos colaterais. Verifique a concentração sérica novamente após 12 horas em pacientes pediátricos e 24 horas em adultos para controlar o ajuste adicional da dose. Se sintomático, pare a infusão e verifique se uma overdose é indicada (consulte Recomendações crônicas Sobredosagem). |
> 30 mc g / mL | Interrompa a infusão e o tratamento de sobredosagem, conforme indicado (consulte as recomendações para sobredosagem crônica). Se Theodex for retomado, reduza a taxa de infusão em pelo menos 50% e revise a concentração sérica após 12 horas em pacientes pediátricos e 24 horas em adultos para controlar o ajuste adicional da dose. |
& para; A redução da dose e / ou a medição da concentração sérica de Theodex são indicadas quando ocorrem efeitos colaterais, anormalidades fisiológicas que podem reduzir a depuração do teodex (por exemplo., febre persistente) ou um medicamento que interaja, admita ou é descontinuado com Theodex (ver AVISO). |
Os medicamentos parenterais devem ser inspecionados visualmente quanto a partículas e descoloração antes da administração, se a solução e o recipiente permitirem.
Informação geral
Theodex (cápsula de teofilina anidra) ®, como outros produtos de teofilina de liberação prolongada, destina-se a pacientes com sintomas relativamente contínuos ou recorrentes que precisam manter os níveis séricos terapêuticos de teofilina. Não se destina a pacientes com um episódio agudo de broncoespasmo (associado à asma, bronquite crônica ou enfisema). Esses pacientes requerem alívio rápido dos sintomas e devem ser tratados com uma preparação de teofilina imediatamente liberada ou intravenosa (ou outros broncodilatadores) e não com produtos com liberação prolongada.
Pacientes que metabolizam a teofilina a uma taxa normal ou lenta são candidatos razoáveis para a administração uma vez ao dia com Theodex (cápsula de Teofilina à prova d'água) ®. Pacientes que metabolizam rapidamente a teofilina (por exemplo,., os meninos, fumantes e alguns adultos não fumantes) e que apresentam sintomas repetidos no final de um intervalo de doses requerem doses aumentadas que são administradas uma vez ao dia ou, de preferência, têm maior probabilidade de serem controladas por um esquema de dosagem duas vezes ao dia. Pacientes que precisam de doses diárias aumentadas têm maior probabilidade de ter diferenças de pico relativamente grandes e podem ser candidatos a doses duas vezes ao dia com Theodex (cápsula impermeável de Teofilina) ®.
Os pacientes devem ser instruídos a tomar este medicamento aproximadamente à mesma hora todas as manhãs e a não exceder a dose prescrita.
Estudos recentes sugerem que a dosagem de produtos teofilinos com liberação prolongada à noite (após o jantar) leva a concentrações séricas de teofilina que não são idênticas às registradas durante o período de vigília e podem ser caracterizadas por valores iniciais mínimos e máximos retardados . Isso parece ocorrer independentemente de o medicamento ser administrado como um produto com liberação imediata, liberação prolongada ou administração intravenosa. Para evitar esse fenômeno ao prescrever duas doses por dia, recomenda-se administrar a segunda dose 10 a 12 horas após a dose da manhã e antes do jantar.
Alimentos e postura, juntamente com alterações relacionadas ao ritmo circadiano, podem afetar a absorção e / ou a taxa de depuração da teofilina a partir de formas de dosagem no momento com liberação prolongada. A relação exata desses e de outros fatores com as concentrações séricas noturnas e a significância clínica de tais achados requerem estudos adicionais. Portanto, não é recomendado isso
Theodex (cápsula anidra de teofilina) ® (quando usado como produto de um dia) pode ser administrado à noite.
Pacientes que precisam de uma dose relativamente alta de teofilina (ou seja,. uma dose igual ou superior a 900 mg ou 13 mg / kg, dependendo, o que é menos) não deve tomar Theodex (Cápsula anidra de teofilina) ® menos de 1 hora antes de uma refeição rica em gordura, pois isso pode levar a um aumento significativo no nível de pico sérico e na extensão da absorção da teofilina em comparação com a administração no estado sóbrio (Vejo PRECAUÇÕES, interações medicamentosas / alimentares).
A concentração de estado estacionário-pico-soro-teofilina no soro é uma função da dose, do intervalo de doses e da velocidade de absorção e depuração da teofilina em cada paciente. Devido a claras diferenças individuais na taxa de depuração da teofilina, a dose necessária para atingir uma concentração sérica máxima de teofilina na faixa de 10-20 µg / mL varia quatro vezes em pacientes semelhantes, se não forem conhecidos fatores que alteram a depuração da teofilina (por exemplo,., 400-1600 mg / dia em adultos com <60 anos e 10-36 mg / kg / dia em crianças de 1 a 9 anos). Para uma determinada população, não existe uma dose única de teofilina que forneça concentrações séricas seguras e eficazes para todos os pacientes. A administração da dose média de teofilina necessária para atingir a concentração sérica terapêutica de teofilina em uma população específica pode levar a concentrações séricas subterapêuticas ou potencialmente tóxicas de teofilina em pacientes individuais. Por exemplo, na dose de 900 mg / dia em adultos <60 anos ou 22 mg / kg / dia em crianças de 1 a 9 anos, a concentração de estado estacionário-pico-soro-teofilina torna-se <10 mcg / mL em cerca de 30% dos pacientes, 10-20 mcg / mL em cerca de 50% e 20-30 mcg / mL em cerca de 20% dos pacientes. a dose de teofilina deve ser individualizada com base em medições do pico da concentração sérica de teofilina, a fim de atingir uma dose que ofereça o máximo uso potencial com risco mínimo de efeitos colaterais.
Efeitos colaterais temporários do tipo cafeína e concentrações séricas excessivas em metabolizadores lentos podem ser evitados na maioria dos pacientes, começando com uma dose suficientemente baixa e aumentando lentamente a dose quando classificada como clinicamente indicada (ver Quadro V). O aumento da dose só deve ser feito se a dose anterior for bem tolerada e em intervalos não inferiores a 3 dias, para que as concentrações séricas de teofilina atinjam o novo estado estacionário. A dose deve ser ajustada pela medição da concentração sérica de teofilina (ver PRECAUÇÕES, testes de laboratório e DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO, Tabela VI). Os profissionais de saúde devem instruir pacientes e cuidadores a interromper qualquer dose que cause efeitos colaterais, reter o medicamento até que esses sintomas desapareçam e continuar a terapia com uma dose mais baixa e previamente tolerada (ver AVISO).
Se os sintomas do paciente forem bem controlados, não há efeitos colaterais óbvios e nenhum fator intermediário pode alterar a necessidade de dosagem (consulte AVISO e PRECAUÇÕES), as concentrações séricas de teofilina devem ser monitoradas a cada 6 meses para crianças em rápido crescimento e em intervalos anuais para todas as outras. Em pacientes com doenças agudas, as concentrações séricas de teofilina devem ser monitoradas em intervalos frequentes, p. a cada 24 horas.
A teofilina é mal distribuída na gordura corporal, portanto a dose de mg / kg deve ser calculada com base no peso corporal ideal. A Tabela V contém o esquema de titulação da dose de teofilina, recomendado para pacientes em diferentes faixas etárias e em circunstâncias clínicas. A Tabela VI contém recomendações para ajustar a dosagem de teofilina com base nas concentrações séricas de teofilina. a aplicação dessas recomendações gerais de dose a pacientes individuais deve levar em consideração as características clínicas únicas de cada paciente. Em geral, essas recomendações devem servir como um limite para os ajustes de dose para reduzir o risco de eventos adversos potencialmente graves associados a aumentos bruscos inesperados nos níveis séricos de teofilina.
Tabela V. Início e titulação da dosagem (como teofilina anidra).*
A. Crianças (12 a 15 anos) e adultos (16 a 60 anos) sem fatores de risco para a depuração prejudicada. | ||
Etapa de titulação | Crianças <45 kg | Crianças> 45 kg e adultos |
1. Dose inicial | 12-14 mg / kg / dia até um máximo de 300 mg / dia dividido Q 24 horas * | 300-400 mg / dia1 Q 24 horas dividido * |
2nd. Após 3 dias se tolerado Aumente a dose para: | 16 mg / kg / dia até um máximo de 400 mg / dia dividido por 24 horas * | 400-600 mg / dia1 dividido por 24 horas * |
3o. Depois de mais 3 dias se tolerabilidade e se necessário Aumente a dose para: | 20 mg / kg / dia até um máximo de 600 mg / dia dividido por 24 horas * | Como em todos os produtos de teofilina, doses acima de 600 mg devem ser tituladas de acordo com os níveis sanguíneos (ver Quadro VI) |
1 Se ocorrerem efeitos colaterais semelhantes à cafeína, uma dose mais baixa deve ser considerada e a dose titulada mais lentamente (ver Efeitos colaterais). |
B. Pacientes com fatores de risco para depuração prejudicada, idosos (> 60 anos) e aqueles que não conseguem monitorar as concentrações séricas de teofilina :
Em crianças de 12 a 15 anos, a dose final de teofilina não deve exceder 16 mg / kg / dia até um máximo de 400 mg / dia se houver fatores de risco para redução da depuração da teofilina (ver AVISO) ou se não for possível monitorar as concentrações séricas de teofilina.
Em adolescentes & ge; 16 anos e adultos, incluindo idosos, não devem exceder a dose final de teofilina 400 mg / dia quando houver fatores de risco para redução da depuração da teofilina (ver AVISO) ou se não for possível monitorar as concentrações séricas de teofilina.
* Pacientes com metabolismo mais rápido, clinicamente identificados por requisitos de dose acima da média, devem receber uma dose menor com mais frequência antes da próxima dose para evitar sintomas de avanço resultantes de baixas concentrações mínimas. Uma formulação de liberação lenta absorvida de maneira confiável reduz flutuações e permite intervalos de dosagem mais longos.
Quadro VI Ajuste da dose após concentração sérica de teofilina.
Concentração sérica máxima | Ajuste de dose |
<9,9 mcg / mL | Se os sintomas não forem verificados e a dose atual for tolerada, aumente a dose em 25%. Verifique a concentração sérica novamente após três dias para posterior ajuste da dose. |
10-14,9 mcg / mL | se os sintomas forem verificados e a dose atual for tolerada, mantenha a dose na vertical e verifique a concentração sérica novamente em intervalos de 6 a 12 meses. & para; Se os sintomas não forem controlados e a dose atual for tolerada, você deve adicionar medicamentos adicionais ao regime de tratamento. |
15-19,9 mcg / mL | Considere uma redução de dose de 10% para garantir uma margem de segurança maior, mesmo que a dose atual seja tolerada.¶ |
20-24,9 mcg / mL | Dose de queda de 25%, mesmo que não haja efeitos colaterais. Verifique a concentração sérica novamente após 3 dias para controlar o ajuste adicional da dose. |
25-30 mcg / mL | pule a próxima dose e reduza as doses subsequentes em pelo menos 25%, mesmo que não haja efeitos colaterais. Verifique a concentração sérica novamente após 3 dias para controlar o ajuste adicional da dose. Se sintomático, verifique se o tratamento com sobredosagem é indicado (consulte Recomendações para sobredosagem crônica). |
> 30 mcg / mL | Sobredosagem conforme indicado no tratamento (ver Recomendações para sobredosagem crônica). Se a teofilina for retomada, reduza a dose em pelo menos 50% e verifique a concentração sérica novamente após 3 dias para controlar o ajuste adicional da dose. |
& para; A redução da dose e / ou a medição da concentração sérica de teofilina são indicadas quando ocorrem efeitos colaterais, anormalidades fisiológicas que podem reduzir a depuração da teofilina (por exemplo,. febre persistente) ou um medicamento que interaja, admita ou para com a teofilina (ver AVISO). |
Theodex Elixir está contra-indicado em pacientes com histórico de hipersensibilidade à teofilina ou outros componentes do produto.
Theodex em injeções de dextrose a 5% USP são contra-indicados em pacientes com histórico de hipersensibilidade ao Theodex ou a outros componentes do produto.
soluções contendo dextrose podem ser contra-indicadas em pacientes com alergia conhecida a milho ou produtos de milho.
Theodex (cápsula anidra de Teofilina) ® está contra-indicado em pacientes com histórico de hipersensibilidade à teofilina ou outros componentes do produto.
AVISO
Doença simultânea
A teofilina deve ser usada com extrema cautela em pacientes com as seguintes condições clínicas devido ao risco aumentado de agravamento da condição simultânea
Doença ativa da úlcera
Distúrbios de convulsões
Arritmias cardíacas (sem bradiarritmias)
Estados que reduzem a depuração da teofilina
Existem várias causas facilmente identificáveis de depuração reduzida de teofilina. Se a dose diária total
se esses fatores de risco não forem adequadamente reduzidos, pode ocorrer toxicidade grave e potencialmente fatal da teofilina.Carbamazepina, rifampicina).
(Vejo PRECAUÇÕES: EFEITOS DA MUDANÇA MEDICINAIS, Quadro II).
Se houver sinais ou sintomas de toxicidade da teofilina
Se um paciente que recebe teofilina desenvolve náusea ou vômito, especialmente vômitos repetitivos ou outros sinais ou sintomas que são consistentes com a toxicidade da teofilina (mesmo que se possa suspeitar de outra causa), doses adicionais de teofilina devem ser mantidas e a concentração de asperum-teofilina pode ser medido imediatamente. Os pacientes devem ser instruídos a não continuar a dosagem, o que causa efeitos colaterais, e a reter doses subsequentes até que os sintomas diminuam; nesse ponto, a clínica pode instruir o paciente a retomar o medicamento em uma dose mais baixa (ver DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO, Diretrizes de dosagem, Quadro VI).
A dosagem aumenta
O aumento da dose de teofilina não deve ser uma resposta ao agravamento agudo dos sintomas da doença pulmonar crônica, pois a teofilina oferece pouco uso adicional para agonistas beta-eletivos inalados e corticosteróides administrados sistemicamente nessas circunstâncias e aumenta o risco de efeitos colaterais. A concentração máxima de teofilina no estado estacionário deve ser medida antes que a dose aumente em resposta a sintomas crônicos persistentes para determinar se um aumento da dose é certo. Antes de a dose de teofilina aumentar com base em uma baixa concentração sérica, o médico deve verificar se a amostra de sangue foi recebida em um momento adequado em relação à dose e se o paciente cumpriu o regime prescrito (ver PRECAUÇÕES, Testes de laboratório).
Como a taxa de depuração da teofilina pode ser dependente da dose (ou seja,. as concentrações séricas no estado estacionário podem aumentar desproporcionalmente ao aumento da dose), um aumento da dose com base em uma medição da concentração sérica subterapêutica deve ser conservador. Em geral, limitar o aumento da dose a aproximadamente 25% da dose diária total anterior reduz o risco de um aumento excessivo não intencional na concentração sérica de teofilina (ver DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO, Quadro VI).
PRECAUÇÕES
geral
Deve-se considerar cuidadosamente os vários medicamentos em interação e condições fisiológicas que podem alterar a depuração da teofilina e exigir ajuste da dose antes do início da terapia com teofilina, antes de um aumento na dose de teofilina e durante o tratamento posterior (ver AVISO). A dose de teofilina selecionada no início da terapia deve ser baixa e, se tolerada, aumentada lentamente por um período de uma semana ou mais, com a dose final sendo monitorada pelas concentrações séricas de teofilina e pela resposta clínica do paciente (ver DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO, Quadro V).
Monitorando as concentrações séricas de teofilina
As medições da concentração de teofilina sérica estão prontamente disponíveis e devem ser usadas para determinar se a dosagem é apropriada. Em particular, a concentração sérica de teofilina deve ser medida da seguinte forma:
- No início da terapia para controlar o ajuste final da dose após a aula.
- Antes de aumentar a dose para determinar se a concentração sérica é subterapêutica em um paciente que permanece sintomático.
- Sempre que houver sinais ou sintomas de toxicidade da teofilina.
- Sempre que houver uma nova doença, agravamento de uma doença crônica ou alteração no regime de tratamento do paciente que possa alterar a depuração da teofilina (por exemplo,., Febre> 102 ° F sustentável por ≥ 24 horas, hepatite ou medicamento listado na Tabela II são adicionados ou quebrados).
Para realizar um aumento da dose, a amostra de sangue deve ser obtida no momento do pico esperado da concentração sérica de teofilina; 1-2 horas após uma dose em estado estacionário. Na maioria dos pacientes, o estado estacionário é atingido após 3 dias se nenhuma dose foi negligenciada, nenhuma dose adicional foi adicionada e nenhuma das doses foi tomada em intervalos desiguais. Concentração única (isto é,. no final do intervalo de dosagem) não fornece nenhuma informação útil adicional e pode levar a um aumento inadequado da dose, uma vez que o pico da concentração sérica de teofilina em uma formulação com liberação imediata pode ser duas ou mais vezes maior que a concentração mínima. Se a amostra de soro for coletada mais de duas horas após a dose, os resultados deverão ser interpretados com cautela, pois a concentração pode não refletir o pico de concentração. Se, por outro lado, houver sinais ou sintomas de toxicidade da teofilina, a amostra de soro deve ser obtida o mais rápido possível, analisada imediatamente e o resultado relatado ao clínico imediatamente. Em pacientes suspeitos de diminuição da ligação às proteínas séricas (por exemplo,.Cirrose, mulheres durante o terceiro trimestre de gravidez), a concentração de teofilina não ligada deve ser medida e a dosagem ajustada para atingir uma concentração não ligada de 6-12 mcg / mL
As concentrações de teofilina saliva não podem ser usadas de maneira confiável para ajustar a dose sem técnicas especiais.
Efeitos em testes de laboratório
Como resultado de seus efeitos farmacológicos, a teofilina aumenta a glicose plasmática em concentrações séricas na faixa de 10-20 mcg / mL (de uma média de 88 mg% a 98 mg%) Ácido úrico (de uma média de 4 mg / dl a 6 mg / dl) ácidos graxos livres (de uma média de 451 μeq / l a 800 μeq / l) Colesterol total (de uma média de 140 vs 160 mg / dl) HDL (de uma média de 36 a 50 mg / dl) Relação HDL / LDL (de uma média de 0,5 a 0,7) e excreção livre de cortisol na urina (de 44 a 63 mcg / 24 h). A teofilina em concentrações séricas na faixa de 10 a 20 mcg / mL também pode reduzir temporariamente as concentrações séricas de triiodotironina (144 antes, 131 após uma semana e 142 ng / dl após 4 semanas de teofilina)). O significado clínico dessas alterações deve ser ponderado em relação ao potencial uso terapêutico da teofilina em pacientes individuais.
Carcinogênese, mutagênese e comprometimento da fertilidade
Estudos de carcinogenicidade a longo prazo foram realizados em camundongos (doses orais 30-150 mg / kg) e ratos (doses orais 5-75 mg / kg). Os resultados ainda estão pendentes.
A teofilina estava em Ames Salmonella in vivo e in vitro Os sistemas de teste de citogenética, micronúcleo e ovo de hamster chinês foram estudados e não demonstraram ser genotóxicos.
Teofilina prejudicada em um estudo de criação contínua de 14 semanas, administrado em pares de b6c3f1 - 120 ratos orais, 270 e 500 mg / kg (aproximadamente 1,0-3,0 vezes a dose humana com base em mg / m²) fertilidade, o que, por uma diminuição no número de filhotes vivos por ninhada, é demonstrada uma diminuição no número médio de ninhadas por par fértil e um aumento no período de gestação na dose alta, bem como uma diminuição na proporção de filhotes vivos na dose média e alta.
Em estudos de toxicidade de 13 semanas, ratos teofilina F344 e camundongos B6C3F1 foram administrados em doses orais de 40-300 mg / kg (aproximadamente 2,0 vezes a dose humana com base em mg / m²). Toxicidade sistêmica foi observada em ambas as espécies em altas doses, incluindo uma diminuição no peso testicular.
Gravidez
Categoria C: Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. Além disso, não há estudos de teratogenicidade em não roedores (por exemplo,. coelhos). Não foi mostrado, que a teofilina em camundongos CD-1 em doses orais de até 400 mg / kg, aproximadamente 2,0 vezes a dose humana com base em mg / m, ou teratogênico em ratos CD-1 em doses orais até 260 mg / kg, que é aproximadamente 3,0 vezes a dose humana recomendada com base em mg / m². Na dose de 220 mg / kg, foi observada embriotoxicidade sem toxicidade materna em ratos.
Mães que amamentam
A teofilina é excretada no leite materno e pode causar irritabilidade ou outros sinais de toxicidade leve em crianças que amamentam. A concentração de teofilina no leite materno corresponde aproximadamente à concentração sérica materna. É provável que uma criança que tome 10-20 µg / mL de teofilina por dia de leite materno receba 10-20 mg de teofilina por dia. Efeitos colaterais graves em bebês são improváveis, a menos que a mãe tenha concentrações séricas tóxicas de teofilina.
Uso pediátrico
A teofilina é segura e eficaz para as indicações aprovadas em pacientes pediátricos (ver INDICAÇÕES E APLICAÇÃO). A dose de manutenção de teofilina deve ser selecionada com cautela em pacientes pediátricos, porque a taxa de depuração da teofilina varia amplamente da faixa etária do recém-nascido ao adolescente (ver FARMACOLOGIA CLÍNICA, Quadro I, AVISO e DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO, Quadro V). Devido à imatura das vias metabólicas da teofilina em bebês com menos de um ano de idade, é necessária atenção especial ao selecionar doses e monitorar frequentemente as concentrações séricas de teofilina quando a teofilina é prescrita para pacientes pediátricos nessa faixa etária.
Aplicação geriátrica
Pacientes idosos têm um risco significativamente maior de toxicidade grave por teofilina do que pacientes mais jovens devido a alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas relacionadas ao envelhecimento. A depuração da teofilina é reduzida em pacientes com mais de 60 anos de idade, o que leva ao aumento das concentrações séricas de teofilina em resposta a uma determinada dose de teofilina. A ligação às proteínas pode ser reduzida em idosos, o que leva a uma proporção maior da concentração sérica total de teofilina na forma não ligada farmacologicamente ativa. Pacientes idosos parecem ser mais sensíveis aos efeitos tóxicos da teofilina após overdose crônica do que pacientes mais jovens. Por esses motivos, a dose diária máxima de teofilina em pacientes com mais de 60 anos de idade normalmente não deve exceder 400 mg / dia, a menos que o paciente ainda seja sintomático e a concentração máxima de teofilina no estado estacionário seja <10 mcg / mL ( veja DOSAGEM E aplicação). Doses de teofilina superiores a 400 mg / d devem ser prescritas com cautela em idosos.
AVISO
Doença simultânea
Theodex deve ser usado com extrema cautela em pacientes com as seguintes condições clínicas devido ao risco aumentado de agravamento da condição simultânea
Doença da úlcera ativa Convulsões Arritmias cardíacas (sem bradiarritmias)
Condições que reduzem a depuração de Theodex
Existem várias causas facilmente reconhecíveis de redução da depuração de Theodex. se a taxa de infusão não for adequadamente reduzida nesses fatores de risco, pode ocorrer toxicidade grave e potencialmente fatal do Thedex. Os benefícios e riscos do uso de Theodex e a necessidade de um monitoramento mais intensivo das concentrações séricas de Theodex em pacientes com os seguintes fatores de risco devem ser cuidadosamente examinados :
Era
Recém-nascidos (bebês prematuros e prematuros) crianças <1 ano mais velhas (> 60 anos)
Doenças simultâneas
Edema pulmonar agudo Insuficiência cardíaca congestiva Febre corpulmonar; ≥ 102 ° F por 24 horas ou mais; ou aumentos de temperatura mais baixos por um longo tempo Doença hepática por hipotireoidismo; Cirrose, hepatite aguda Função renal reduzida em bebês <3 meses de sepse com choque de falência de múltiplos órgãos
Cessação de fumar
Interações com medicação
Adicionando um medicamento que inibe o metabolismo de Theodex (Por exemplo Cimetidina, eritromicina, tacrina) ou interromper um medicamento concomitante que promova o metabolismo de Theodex (Por exemplo Carbamazepina, rifampicina). (Vejo PRECAUÇÕES: EFEITOS DAS MUDANÇAS MEDICINAIS, Mesa ll.)
Se houver sinais ou sintomas de toxicidade de Theodex
Se um paciente que recebe Theodex desenvolver náusea ou vômito, especialmente vômitos repetitivos ou outros sinais ou sintomas consistentes com a toxicidade do Theodex (mesmo que se possa suspeitar de outra causa), a infusão intravenosa deve ser interrompida e uma concentração sérica de Theodex pode ser medida imediatamente.
A dosagem aumenta
Um aumento na dose de Theodex intravenoso não deve ser uma resposta a um agravamento agudo dos sintomas, a menos que a concentração de soro-Theodex no estado estacionário seja <10 mcg / mL .
Uma vez que a depuração do odex pode depender da dose (D. H . as concentrações séricas no estado estacionário podem aumentar desproporcionalmente ao aumento da dose), um aumento da dose com base em uma medição sub-terapêutica da concentração sérica deve ser conservador. Geralmente, limitar a taxa de infusão a cerca de 25% da taxa de infusão anterior reduz o risco de um aumento excessivo não intencional na concentração sérica de Theodex (ver DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO, Tabela VI).
As soluções que contêm dextrose sem eletrólitos não devem ser administradas simultaneamente com sangue através do mesmo conjunto de infusão devido à possibilidade de aglomeração de eritrócitos.
A administração intravenosa dessas soluções pode levar a uma sobrecarga do líquido, o que leva a uma diluição das concentrações séricas de eletrólitos, uma superidratação, estados entupidos ou edema pulmonar.
Porque as doses desses medicamentos são tituladas até que reajam (ver DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO) deveria nenhum aditivo para Theodex é feito em 5% de injeção de Dextrose USP .
PRECAUÇÕES
geral
Deve-se considerar cuidadosamente os vários medicamentos em interação e condições fisiológicas que podem alterar a depuração do odex e exigir o ajuste da dose antes de iniciar o tratamento com Theodex e antes de aumentar a dose de Theodex (ver AVISO).
Monitorando as concentrações séricas de teodex
As medições da concentração de soro Theodex estão prontamente disponíveis e devem ser usadas para determinar se a dosagem é apropriada. Em particular, a concentração sérica de teodex deve ser medida da seguinte forma:
- Antes de aumentar a dose para determinar se a concentração sérica é subterapêutica em um paciente que permanece sintomático.
- Sempre que houver sinais ou sintomas de toxicidade do Theodex.
- Sempre que houver uma nova doença, agravamento de uma doença simultânea existente ou alteração do regime de tratamento do paciente que possa alterar a depuração do teodex (por exemplo., - Febre> 102 ° F sustentável por ≥ 24 horas, hepatite ou medicamentos listados em Mesa ll são adicionados ou definidos).
Nos pacientes, que receberam o código nas últimas 24 horas, uma concentração sérica deve ser medida 30 minutos após a conclusão da dose de carga intravenosa, determinar, se a concentração sérica <10 mcg / mL, que indica a necessidade de uma dose de carga adicional ou> 20 mcg / mL, o que indica a necessidade, atrasar o início da infusão constante de IV. Uma vez iniciada a infusão, uma segunda medição deve ser feita após uma meia-vida esperada (e) ser realizado., aproximadamente 4 horas em crianças de 1 a 9 anos e 8 horas em adultos sem fumo; Vejo Quadro I para a meia-vida esperada em populações adicionais de pacientes). A segunda medição deve ser comparada à primeira para determinar a direção em que a concentração sérica mudou. A taxa de infusão pode ser ajustada antes de atingir o estado estacionário para impedir que a concentração excessiva ou sub-terapêutica de Theodex seja atingida.
Se um paciente recebeu Theodex nas últimas 24 horas, a concentração sérica deve ser medida antes que uma dose intravenosa seja administrada para garantir que seja segura. Se nenhuma dose de carga for administrada (isto é., a concentração sérica de teodex é ≥ 10 mcg / mL), uma segunda medição deve ser obtida como acima no momento apropriado após o início da infusão intravenosa. Por outro lado, se for administrada uma dose de carga (ver DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO para orientação na seleção da dose de carga apropriada), uma segunda amostra de sangue e uma terceira amostra devem ser obtidas após a dose de carga, meia-vida esperada após o início da infusão constante para determinar a direção em que a concentração sérica foi alterado..
Uma vez concluídos os procedimentos acima relacionados ao início da infusão intravenosa de Theodex, amostras séricas subsequentes para determinar a concentração de Theodex devem ser obtidas em intervalos de 24 horas durante a duração da infusão. A taxa de infusão de Theodex deve ser aumentada ou diminuída de acordo com os níveis de teodex no soro.
Se houver sinais ou sintomas de toxicidade do teodex, a infusão intravenosa deve ser interrompida e uma amostra de soro para a concentração de Theodex deve ser obtida o mais rápido possível, analisada imediatamente e o resultado relatado ao clínico imediatamente. Em doentes com suspeita de diminuição da ligação às proteínas séricas (Por exemplo Cirrose, mulheres durante o terceiro trimestre de gravidez), a concentração de Theodex não ligado deve ser medida e a dose ajustada para atingir uma concentração não ligada de 6-12 mcg / mL
As concentrações de Theodex saliva não podem ser usadas de maneira confiável para ajustar a dose sem técnicas especiais.
A avaliação clínica e as determinações laboratoriais periódicas são necessárias para monitorar alterações no balanço de fluidos, concentrações de eletrólitos e equilíbrio ácido-base durante terapia prolongada ou sempre que a condição do paciente justificar tal avaliação.
Não use um recipiente de plástico em uma fileira.
Se a administração for controlada por um dispositivo de bomba, deve-se tomar cuidado para interromper o efeito de bombeamento antes que o recipiente esteja seco ou que ocorra uma embolia de ar.
Essas soluções destinam-se à administração intravenosa com dispositivos estéreis. Recomenda-se substituir o dispositivo de administração intravenosa pelo menos a cada 24 horas.
Use somente quando a solução estiver clara e os contêineres e vedações estiverem intactos.
Efeitos em testes de laboratório
Como resultado de seus efeitos farmacológicos, Theodex aumenta a glicose no plasma (de uma média de 88 mg% a 98 mg%) ácido úrico (de uma média de 4 mg / dl a 6 mg / dl) ácidos graxos livres em concentrações séricas na faixa de 10-20 mcg / mL (de uma média de 451 µEq / L a 800 µEq / L, colesterol total (de uma média de 140 vs 160 mg / dl), HDL (de uma média de 36 a 50 mg / dl)./ DL), razão HDL / LDL (de uma média de 0,5 a 0,7) e excreção livre de cortisol na urina (de 44 a 63 mcg / 24 h). Theodex em concentrações séricas na faixa de 10-20 mcg / mL também pode reduzir temporariamente as concentrações séricas de triiodotironina (144 antes, 131 após uma semana e 142 ng / dl após 4 semanas de Theodex)). O significado clínico dessas alterações deve ser ponderado em relação aos benefícios terapêuticos potenciais de Theodex em pacientes individuais.
Carcinogênese, mutagênese e comprometimento da fertilidade
Estudos de carcinogenicidade a longo prazo foram realizados em camundongos (doses orais 30-150 mg / kg) e ratos (doses orais 5-75 mg / kg). Os resultados ainda estão pendentes. Theodex estava em Ames Salmonella in vivo e in vitro Os sistemas de teste de citogenética, micronúcleo e ovo de hamster chinês foram estudados e não demonstraram ser genotóxicos.
Num estudo de criação contínua de 14 semanas, Theodex acasalou pares de camundongos B6C3F1 em doses orais de 120, 270 e 500 mg / kg (aprox.0,0-3,0 vezes a dose humana com base em mg / m²) fertilidade prejudicada, o que, por uma diminuição no número de filhotes vivos por ninhada, é demonstrada uma diminuição no número médio de ninhadas por par fértil e um aumento no período de gestação na dose alta, bem como uma diminuição na proporção de filhotes nascidos vivos na dose média e alta.. Em estudos de toxicidade de 13 semanas, ratos Theodex F344 e camundongos B6C3F1 foram administrados em doses orais de 40-300 mg / kg (aprox.0,0 vezes a dose humana com base em mg / m²). Toxicidade sistêmica foi observada em ambas as espécies em altas doses, incluindo uma diminuição no peso testicular.
Gravidez
CATEGORIA C: Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. Além disso, não há estudos de teratogenicidade em não roedores (Por exemplo Coelho). Não foi mostrado, que Theodex em camundongos CD-1 em doses orais até 400 mg / kg, aproximadamente 2,0 vezes a dose humana em mg / m² ou em ratos CD-1 em doses orais até 260 mg / kg, aproximadamente 3,0 vezes a dose humana recomendada com base em mg / m², é teratogênico. Na dose de 220 mg / kg, foi observada embriotoxicidade sem toxicidade materna em ratos.
Mães que amamentam
Theodex é excretado no leite materno e pode causar irritabilidade ou outros sinais de toxicidade leve em bebês humanos que amamentam. A concentração de Theodex no leite materno corresponde aproximadamente à concentração sérica materna. Uma criança que consome 10-20 µg / mL de Theodex por dia provavelmente receberá 10-20 mg de Theodex por dia. Efeitos colaterais graves em bebês são improváveis, a menos que a mãe tenha concentrações séricas tóxicas de Theodex.
Uso pediátrico
Theodex é seguro e eficaz para as indicações aprovadas em pacientes pediátricos (ver INDICAÇÕES E APLICAÇÃO). A taxa de infusão constante de Theodex intravenoso deve ser escolhida com cautela em pacientes pediátricos, uma vez que a taxa de depuração do theodex varia muito da faixa etária dos recém-nascidos aos adolescentes (ver FARMACOLOGIA CLÍNICA, Tabela I, AVISO, e DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO, Tabela V). Devido ao imaturo das vias metabólicas Theodex em pacientes pediátricos com menos de um ano de idade, é necessária atenção especial ao selecionar doses e monitorar frequentemente as concentrações séricas de Theodex quando Theodex é prescrito para pacientes pediátricos nessa faixa etária.
Aplicação geriátrica
Pacientes idosos têm um risco significativamente maior de toxicidade grave de Theodex do que pacientes mais jovens devido a alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas relacionadas ao envelhecimento. A depuração de Theodex é reduzida em pacientes com mais de 60 anos de idade, o que leva ao aumento das concentrações séricas de Theodex em resposta a uma determinada taxa de infusão de Theodex. A ligação às proteínas pode ser reduzida em idosos, o que leva a uma proporção maior da concentração sérica total de Theodex na forma não ligada farmacologicamente ativa. Pacientes idosos parecem ser mais sensíveis aos efeitos tóxicos de Theodex após overdose crônica do que pacientes mais jovens. Por esses motivos, a taxa máxima de infusão de Theodex normalmente não deve exceder 17 mg / h em pacientes com mais de 60 anos de idade, a menos que o paciente permaneça sintomático e a concentração de estado estacionário-soro-teodex seja <10 mcg / mL (ver DOSAGEM E aplicação). A taxa de infusão de Theodex superior a 17 mg / h deve ser prescrita com cautela em idosos.
AVISO
Doença simultânea
A teofilina deve ser usada com extrema cautela em pacientes com as seguintes condições clínicas devido ao risco aumentado de agravamento da condição simultânea
Doença ativa da úlcera
Distúrbios de convulsões
Arritmias cardíacas (sem bradiarritmias)
Estados que reduzem a depuração da teofilina
Existem várias causas facilmente identificáveis de depuração reduzida de teofilina. se a dose diária total não for adequadamente reduzida nesses fatores de risco, pode ocorrer toxicidade grave e potencialmente fatal da teofilina. as vantagens e riscos do uso de teofilina e a necessidade de um monitoramento mais intensivo das concentrações séricas de teofilina em pacientes com os seguintes fatores de risco devem ser cuidadosamente considerados
Era
Recém-nascidos (termo e prematuro)
Crianças <1 ano
Pessoas mais velhas (> 60 anos)
Doenças simultâneas
Edema pulmonar agudo
Insuficiência cardíaca <br /> Cor-pulmonale
Febre; & ge; 102 ° F por 24 horas ou mais; ou aumentos de temperatura mais baixos por períodos mais longos
Hipotireoidismo
Doença hepática; Cirrose, hepatite aguda
Função renal reduzida em bebês com menos de 3 meses de idade
Sepse com falha de múltiplos órgãos
Choque
Cessação de fumar
Interações medicamentosas
Adicionando um medicamento que inibe o metabolismo da teofilina (por exemplo,. cimetidina, eritromicina, tacrina) ou interrupção de um medicamento concomitante que promova o metabolismo da teofilina (por exemplo,. carbamazepina, rifampicina) (ver PRECAUÇÕES: EFEITOS DAS MUDANÇAS MEDICINAIS, Tabela II).
Se houver sinais ou sintomas de toxicidade da teofilina
Se um paciente que recebe teofilina desenvolve náusea ou vômito, especialmente vômitos repetitivos ou outros sinais ou sintomas que são consistentes com a toxicidade da teofilina (mesmo que se possa suspeitar de outra causa), doses adicionais de teofilina devem ser mantidas e uma concentração sérica de teofilina pode ser medido imediatamente. Os pacientes devem ser instruídos a não continuar a dosagem, o que causa efeitos colaterais, e a reter doses subsequentes até que os sintomas diminuam; nesse momento, o médico pode dizer ao paciente para retomar o medicamento em uma dose mais baixa (ver DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO, Diretrizes de Dosagem, Tabela VI).
A dosagem aumenta
O aumento da dose de teofilina não deve ser uma resposta ao agravamento agudo dos sintomas da doença pulmonar crônica, pois a teofilina faz pouco uso adicional para o beta inalativo nessas circunstâncias2 agonistas seletivos e corticosteróides administrados sistemicamente e aumenta o risco de efeitos colaterais. A concentração sérica máxima de teofilina no estado estacionário deve ser medida antes que a dose aumente em resposta a sintomas crônicos persistentes para determinar se um aumento da dose é certo. Antes de a dose de teofilina aumentar com base em uma baixa concentração sérica, o médico deve verificar se a amostra de sangue foi recebida em um momento apropriado em relação à dose e se o paciente cumpriu o regime prescrito (ver PRECAUÇÕES, testes de laboratório).
Como a taxa de depuração da teofilina pode ser dependente da dose (ou seja,. as concentrações séricas no estado estacionário podem aumentar desproporcionalmente ao aumento da dose), um aumento da dose com base em uma medição da concentração sérica subterapêutica deve ser conservador. Em geral, limitar o aumento da dose a aproximadamente 25% da dose diária total anterior reduz o risco de um aumento excessivo não intencional na concentração sérica de teofilina (ver DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO, Tabela VI).
PRECAUÇÕES
geral
Deve-se considerar cuidadosamente os vários medicamentos em interação e condições fisiológicas que podem alterar a depuração da teofilina e exigir ajuste da dose antes do início da terapia com teofilina, antes de um aumento na dose de teofilina e durante o tratamento posterior (ver AVISO). A dose de teofilina selecionada no início da terapia deve ser baixa e, se tolerada, aumentar lentamente durante um período de uma semana ou mais, sendo a dose final monitorada pelas concentrações séricas de teofilina e pela resposta clínica do paciente (ver DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO, Tabela V).
Monitorando as concentrações séricas de teofilina
As medições da concentração de teofilina sérica estão prontamente disponíveis e devem ser usadas para determinar se a dosagem é apropriada. Em particular, a concentração sérica de teofilina deve ser medida da seguinte forma:
- No início da terapia para controlar o ajuste final da dose após a aula.
- Antes de aumentar a dose para determinar se a concentração sérica é subterapêutica em um paciente que permanece sintomático.
- Sempre que houver sinais ou sintomas de toxicidade da teofilina.
- Sempre que houver uma nova doença, agravamento de uma doença crônica ou alteração no regime de tratamento do paciente que possa alterar a depuração da teofilina (por exemplo,., Febre> 102 ° F sustentável por ≥ 24 horas, hepatite ou medicamento listado na Tabela II são adicionados ou quebrados).
Para realizar um aumento da dose, a amostra de sangue deve ser obtida no momento do pico esperado da concentração sérica de teofilina; 12 horas após uma dose em estado estacionário (a faixa de concentração sérica máxima esperada de teofilina está entre 5 e 15 mcg / mL). Na maioria dos pacientes, o estado estacionário é atingido após 3 dias se nenhuma dose foi negligenciada, nenhuma dose adicional foi adicionada e nenhuma das doses foi tomada em intervalos desiguais. Concentração única (isto é,. no final do intervalo de dosagem) não fornece nenhuma informação útil adicional e pode levar a um aumento inadequado da dose, uma vez que o pico da concentração sérica de teofilina em uma formulação com liberação prolongada pode ser duas ou mais vezes maior que a concentração mínima. Se a amostra de soro for coletada mais ou menos de doze (12) horas após a dose, os resultados deverão ser interpretados com cautela, pois a concentração pode não refletir o pico de concentração. Por outro lado, se houver sinais ou sintomas de toxicidade da teofilina, a amostra sérica deve ser obtida o mais rápido possível, analisada imediatamente e o resultado relatado ao médico imediatamente. Em pacientes suspeitos de diminuição da ligação às proteínas séricas (por exemplo,.Cirrose, mulheres durante o terceiro trimestre de gravidez), a concentração de teofilina não ligada deve ser medida e a dosagem ajustada para atingir uma concentração não ligada de 6-12 mcg / mL. As concentrações de teofilina saliva não podem ser usadas com segurança para ajustar a dosagem sem técnicas especiais.
Efeitos em testes de laboratório
Como resultado de seus efeitos farmacológicos, a teofilina aumenta a glicose plasmática em concentrações séricas na faixa de 10-20 mcg / mL (de uma média de 88 mg% a 98 mg%) Ácido úrico (de uma média de 4 mg / dL a 6 mg / dL) ácidos graxos livres (de uma média de 451 e 38; Micro; Eq / L a 800 e micro; Eq / L, Colesterol total (de uma média de 140 vs 160 mg / dL) HDL (de uma média de 36 a 50 mg / dL) Relação HDL / LDL (de uma média de 0,5 a 0,7) e excreção livre de cortisol na urina (de 44 a 63 mcg / 24 h). A teofilina em concentrações séricas na faixa de 10 a 20 mcg / mL também pode reduzir temporariamente as concentrações séricas de tri-iodronina (144 antes, 131 após uma semana e 142 ng / dL após 4 semanas de teofilina)). O significado clínico dessas alterações deve ser ponderado em relação ao potencial uso terapêutico da teofilina em pacientes individuais.
Carcinogênese, mutagênese e comprometimento da fertilidade
Estudos de carcinogenicidade a longo prazo foram realizados em camundongos (doses orais 30-150 mg / kg) e ratos (doses orais 5-75 mg / kg). Os resultados ainda estão pendentes.
A teofilina estava em Ames Salmonella in vivo e in vitro Os sistemas de teste de citogenética, micronúcleo e ovo de hamster chinês foram estudados e não demonstraram ser genotóxicos.
Num estudo de criação contínua de 14 semanas, pares de acasalamento de teofilina de camundongos B6C3F1 em doses orais de 120, 270 e 500 mg / kg (aprox.0,0-3,0 vezes a dose humana em mg / m2 - base) fertilidade prejudicada, devido a uma diminuição no número de filhotes vivos por ninhada, uma diminuição no número médio de ninhadas por par fértil e um aumento no período de gestação em altas doses, bem como uma diminuição na proporção de nascidos vivos nas doses média e alta de filhotes.. Em estudos de toxicidade de 13 semanas, ratos teofilina F344 e camundongos B6C3F1 foram administrados em doses orais de 40-300 mg / kg (aprox.0,0 vezes a dose humana a mg / m2 base). Toxicidade sistêmica foi observada em ambas as espécies em altas doses, incluindo uma diminuição no peso testicular.
Gravidez
Categoria C
A teofilina produziu efeitos teratogênicos em estudos nos quais camundongos, ratos e coelhos prenhes foram administrados durante a organogênese.
Em estudos com camundongos, uma dose intraperitoneal única foi igual ou superior a 100 mg / kg (aproximadamente igual à dose oral máxima recomendada para adultos a mg / m2 - base) durante a organogênese à fenda palatina e anomalias digitais. Micromeliad, micrognatia, pé fixo, hematoma subcutâneo, pálpebras abertas e embrioletalidade foram observadas em doses aproximadamente 2 vezes a dose oral máxima recomendada para adultos a mg / m2 - seja baseado.
Num estudo em ratos dosados desde a concepção até a organogênese, uma dose oral de 150 mg / kg / dia (aproximadamente o dobro da dose oral máxima recomendada para adultos a mg / m)2 - base) para anomalias digitais. A embrioletalia foi observada em uma dose subcutânea de 200 mg / kg / dia (aproximadamente 4 vezes a dose oral máxima recomendada para adultos a mg / m2 - base).
Num estudo em que foram administrados coelhos prenhes durante a organogênese, foi gerada uma dose intravenosa de 60 mg / kg / dia (aproximadamente 2 vezes a dose oral máxima recomendada para adultos a mg / m2 - base), que causou a morte de uma corça e sinais clínicos em outra fenda palatina e foi embrião-tal. Doses a partir de 15 mg / kg / dia (menor que a dose oral máxima recomendada para adultos em mg / m2 - base) aumentou a frequência de flutuações esqueléticas.
Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. A teofilina só deve ser usada durante a gravidez se o uso potencial justificar o risco potencial para o feto.
Mães que amamentam
A teofilina é excretada no leite materno e pode causar irritabilidade ou outros sinais de toxicidade leve em crianças que amamentam. A concentração de teofilina no leite materno corresponde aproximadamente à concentração sérica materna. É provável que uma criança que tome 10-20 µg / mL de teofilina por dia de leite materno receba 10-20 mg de teofilina por dia. Efeitos colaterais graves em bebês são improváveis, a menos que a mãe tenha concentrações séricas tóxicas de teofilina.
Uso pediátrico
A teofilina é segura e eficaz para as indicações aprovadas em pacientes pediátricos (ver INDICAÇÕES). A dose de manutenção de teofilina deve ser selecionada com cautela em pacientes pediátricos, porque a depuração da teofilina varia muito da faixa etária do recém-nascido ao adolescente (ver FARMACOLOGIA CLÍNICA, Tabela I, AVISO, e DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO, Tabela V). Devido à imatura das vias metabólicas da teofilina em bebês com menos de um ano de idade, é necessária atenção especial ao selecionar doses e monitorar frequentemente as concentrações séricas de teofilina quando a teofilina é prescrita para pacientes pediátricos nessa faixa etária.
Aplicação geriátrica
Pacientes idosos têm um risco significativamente maior de toxicidade grave por teofilina do que pacientes mais jovens devido a alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas relacionadas ao envelhecimento. A depuração da teofilina ocorre em adultos idosos saudáveis (> 60 anos) em comparação com meninos adultos saudáveis. A depuração da teofilina pode ser ainda mais reduzida por doenças concomitantes predominantes em idosos, o que prejudica ainda mais a depuração deste medicamento e tem o potencial de aumentar os níveis séricos e a potencial toxicidade. Essas condições incluem função renal comprometida, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência cardíaca congestiva, doença hepática e uma prevalência aumentada do uso de certos medicamentos (ver PRECAUÇÕES: EFEITOS DAS MUDANÇAS MEDICINAIS) com potencial para interações farmacocinéticas e farmacodinâmicas. A ligação às proteínas pode ser reduzida em idosos, o que leva a uma proporção aumentada da concentração sérica total de teofilina na forma não ligada farmacologicamente ativa. Pacientes idosos parecem ser mais sensíveis aos efeitos tóxicos da teofilina após overdose crônica do que pacientes mais jovens. É necessária uma redução cuidadosa da dose e monitoramento frequente das concentrações séricas de teofilina em idosos (ver PRECAUÇÕES, monitorando as concentrações séricas de teofilina e DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO). A dose diária máxima de teofilina em pacientes com mais de 60 anos de idade normalmente não deve exceder 400 mg / dia, a menos que o paciente ainda seja sintomático e a concentração máxima de teofilina no estado estacionário seja <10 mcg / mL (ver DOSAGEM E aplicação). Doses de teofilina superiores a 400 mg / d devem ser prescritas com cautela em idosos.
Os efeitos colaterais associados à teofilina são geralmente leves quando as concentrações séricas máximas de teofilina são <20 mcg / mL e consistem principalmente em efeitos colaterais temporários do tipo cafeína, como náusea, vômito, dor de cabeça e insônia. No entanto, se as concentrações séricas máximas de teofilina excederem 20 µg / mL, a teofilina leva a uma variedade de efeitos colaterais, incluindo vômitos persistentes, batimentos cardíacos irregulares e convulsões persistentes, que podem ser fatais (ver TRADUÇÃO). Os efeitos colaterais temporários do tipo cafeína ocorrem em cerca de 50% dos pacientes quando a terapia com teofilina é iniciada em doses acima das doses iniciais recomendadas (por exemplo,.,> 300 mg / dia em adultos e> 12 mg / kg / dia em crianças com mais de 1 ano de idade). Durante o início da terapia com teofilina, os efeitos colaterais semelhantes à cafeína podem alterar temporariamente o comportamento do paciente, especialmente em crianças em idade escolar, mas essa reação raramente persiste.
O início da terapia com teofilina em uma dose baixa seguida de titulação lenta para uma dose máxima predeterminada alterada reduz significativamente a frequência desses efeitos colaterais temporários (veja uma pequena porcentagem de pacientes (<3% das crianças e <10% dos adultos) os efeitos colaterais do tipo cafeína persistem durante a terapia de manutenção, mesmo em concentrações séricas máximas de teofilina dentro da faixa terapêutica (isto é., 10-20 mcg / mL). A redução da dose pode aliviar os efeitos colaterais semelhantes à cafeína nesses pacientes, mas os efeitos colaterais persistentes devem levar a uma reavaliação da necessidade de terapia continuada com teofilina e dos possíveis benefícios terapêuticos do tratamento alternativo.
Outros efeitos colaterais relatados com concentrações séricas de teofilina <20 mcg / mL incluem diarréia, irritabilidade, inquietação, tremores musculares esqueléticos finos e diurese temporária. Em pacientes com hipóxia da DPOC, taquicardia atrial multifocal e vibração, as concentrações séricas de teofilina relataram ≥ 15 mcg / mL. Houve alguns relatos isolados de convulsões em concentrações séricas de teofilina <20 µg / mL em pacientes com um distúrbio neurológico subjacente ou em idosos. A ocorrência de convulsões em pacientes idosos com concentrações séricas de teofilina <20 mcg / mL pode ser secundária a uma ligação reduzida às proteínas, o que leva a uma proporção maior da concentração sérica total de teofilina na forma não ligada farmacologicamente ativa. As características clínicas das convulsões em pacientes com concentrações séricas de teofilina relatadas <20 mcg / mL foram geralmente mais leves que as convulsões associadas a concentrações séricas excessivas de teofilina devido a overdose (ou seja,., Eles eram geralmente temporários, eram frequentemente interrompidos sem terapia anticonvulsivante e não levavam a resíduos neurológicos).
Tabela IV: Manifestações da toxicidade da teofilina. No primeiro estudo (Estudo no 1-Shanon, Ann Intern Med 1993; 119: 1161-67), dados de 249 casos sucessivos de toxicidade teofilina foram coletados prospectivamente e encaminhados para um centro regional de veneno para consulta. No segundo estudo (Estudo 2 - Sessler, Am J Med 1990; 88: 567-76), os dados foram coletados retrospectivamente de 116 casos com concentrações séricas de teofilina> 30 três departamentos de emergência. As diferenças na frequência das manifestações de toxicidade da teofilina entre os dois estudos podem refletir a seleção da amostra como resultado do desenho do estudo (por exemplo,., no Estudo no 1, 48% dos pacientes apresentaram intoxicações agudas em comparação com apenas 10% no Estudo no 2) e vários métodos de relatório de resultados.
* * NR = não relatado de maneira comparável.
Os efeitos colaterais associados ao Theodex são geralmente leves quando as concentrações séricas de Theodex são baixas <20 mcg / mL e consistem principalmente em efeitos colaterais temporários do tipo cafeína, como náusea, vômito, dor de cabeça e insônia. No entanto, se as concentrações séricas de Theodex excederem 20 µg / mL, Theodex levará a uma variedade de efeitos colaterais, incluindo vômitos persistentes, batimentos cardíacos irregulares e convulsões persistentes que podem ser fatais (ver TRADUÇÃO).
Outros efeitos colaterais relatados nas concentrações séricas de Theodex <20 mcg / mL incluem diarréia, irritabilidade, inquietação, tremores musculares esqueléticos finos e diurese temporária. Taquicardia atrial multifocal e vibração nas concentrações séricas de Theodex foram relatadas em pacientes com hipóxia da DPOC. Houve alguns relatos isolados de convulsões em concentrações séricas de Theodex <20 µg / mL em pacientes com um distúrbio neurológico subjacente ou em idosos. A ocorrência de convulsões em pacientes idosos com concentrações séricas de Theodex <20 mcg / mL pode ser secundária a uma ligação reduzida às proteínas, o que leva a uma proporção maior da concentração sérica total de Theodex na forma não ligada farmacologicamente ativa. As características clínicas das convulsões em pacientes com concentrações séricas de Theodex relatadas <20 mcg / mL foram geralmente mais leves que as convulsões associadas a concentrações séricas excessivas de Theodex devido a overdose (isto é., Eles eram geralmente temporários, eram frequentemente parados sem terapia anticonvulsivante e não levavam a resíduos neurológicos). Hipercalcemia foi relatada em um paciente com hipertireoidismo em concentrações terapêuticas de Theodex (ver TRADUÇÃO).
Quadro IV Manifestações da toxicidade de Theodex.max. No primeiro estudo (Estudo no 1-Shanon, Ann lntern Med 1993; 119: 1161-67), coletou prospectivamente dados de 249 casos sucessivos de toxicidade de Theodex, que foram encaminhados para um centro regional de veneno para consulta. No segundo estudo (Estudo 2 - Sessler, Am J Med 1990; 88: 567-76), os dados foram coletados retrospectivamente de 116 casos com concentrações séricas de Theodex> 30 mcg / mL abaixo de 6000 amostras de sangue para medir as concentrações séricas de Theodex recebidas em três salas de emergência. As diferenças na frequência das manifestações de toxicidade do teodex entre os dois estudos podem refletir a seleção da amostra como resultado do desenho do estudo (por exemplo., no estudo no 1, 48% dos pacientes apresentaram intoxicações agudas em comparação com apenas 10% no estudo no 2) e vários métodos para relatar os resultados.
* * NR = não relatado de maneira comparável.
As reações que podem ocorrer devido à solução ou à técnica de administração incluem reação de febre, infecção no local da injeção, trombose venosa ou flebite que se estendem do local da injeção, extravasamento e hipervolemia.
Os efeitos colaterais associados à teofilina são geralmente leves quando as concentrações séricas máximas de teofilina são <20 mcg / mL e consistem principalmente em efeitos colaterais temporários do tipo cafeína, como náusea, vômito, dor de cabeça e insônia. No entanto, se as concentrações séricas máximas de teofilina excederem 20 µg / mL, a teofilina leva a uma variedade de efeitos colaterais, incluindo vômitos persistentes, batimentos cardíacos irregulares e convulsões persistentes, que podem ser fatais (ver TRADUÇÃO). Os efeitos colaterais temporários do tipo cafeína ocorrem em cerca de 50% dos pacientes quando a terapia com teofilina é iniciada em doses acima das doses iniciais recomendadas (por exemplo,.,> 300 mg / dia em adultos e> 12 mg / kg / dia em crianças com mais de 1 ano de idade). Durante o início da terapia com teofilina, os efeitos colaterais semelhantes à cafeína podem alterar temporariamente o comportamento do paciente, especialmente em crianças em idade escolar, mas essa reação raramente persiste. O início da terapia com teofilina em uma dose baixa seguida de titulação lenta para uma dose máxima pré-determinada relacionada à idade reduz significativamente a frequência desses efeitos colaterais temporários (ver DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO, Tabela V). Em uma pequena porcentagem de pacientes (<3% das crianças e <10% dos adultos), os efeitos colaterais do tipo cafeína persistem durante a terapia de manutenção, mesmo em concentrações séricas máximas de teofilina dentro da faixa terapêutica (ou seja,., 10-20 mcg / mL). A redução da dose pode aliviar os efeitos colaterais semelhantes à cafeína nesses pacientes, mas os efeitos colaterais persistentes devem levar a uma reavaliação da necessidade de terapia continuada com teofilina e dos possíveis benefícios terapêuticos do tratamento alternativo.
Outros efeitos colaterais relatados com concentrações séricas de teofilina <20 mcg / mL incluem diarréia, irritabilidade, inquietação, tremores musculares esqueléticos finos e diurese temporária. Em pacientes com hipóxia da DPOC, taquicardia atrial multifocal e vibração, as concentrações séricas de teofilina relataram ≥ 15 mcg / mL. Houve alguns relatos isolados de convulsões em concentrações séricas de teofilina <20 µg / mL em pacientes com um distúrbio neurológico subjacente ou em idosos. A ocorrência de convulsões em pacientes idosos com concentrações séricas de teofilina <20 mcg / mL pode ser secundária a uma ligação reduzida às proteínas, o que leva a uma proporção maior da concentração sérica total de teofilina na forma não ligada farmacologicamente ativa. As características clínicas das convulsões em pacientes com concentrações séricas de teofilina relatadas <20 mcg / mL foram geralmente mais leves que as convulsões associadas a concentrações séricas excessivas de teofilina devido a overdose (ou seja,., Eles eram geralmente temporários, eram frequentemente interrompidos sem terapia anticonvulsivante e não levavam a resíduos neurológicos).
Quadro IV Manifestações de Toxicidade Teofilina. No primeiro estudo (Estudo no 1 - Shanon, Ann Intern Med 1993; 119: 1161-67), os dados foram coletados prospectivamente de 249 casos sucessivos de toxicidade teofilina, que foram encaminhados para um centro regional de veneno para consulta. No segundo estudo (Estudo 2 - Sessler, Am J Med 1990; 88: 567-76), os dados foram coletados retrospectivamente de 116 casos com concentrações séricas de teofilina> 30 mcg / mL abaixo de 6000 amostras de sangue para medir concentrações séricas de teofilina em três pronto-socorro. As diferenças na frequência das manifestações de toxicidade da teofilina entre os dois estudos podem refletir a seleção da amostra como resultado do desenho do estudo (por exemplo,., no Estudo no 1, 48% dos pacientes apresentaram intoxicações agudas em comparação com apenas 10% no Estudo no 2) e vários métodos de relatório de resultados.
* * NR = não relatado de maneira comparável.
geral
A crônica e o padrão de sobredosagem da teofilina afetam significativamente as manifestações clínicas de toxicidade, manejo e resultado. Existem duas apresentações comuns: (1) overdose aguda, ou seja,., Tomar uma dose excessiva única grande (> 10 mg / kg) em conexão com uma tentativa de suicídio ou um erro isolado de medicamento e (2) aparência crônica de overdose, ou seja,., Tomando doses repetidas muito altas para a taxa de depuração da teofilina do paciente. As causas mais comuns de sobredosagem crônica de teofilina são erros de paciente ou de cuidados na administração, prescrever uma dose excessiva por um médico ou uma dose normal para fatores, dos quais é conhecido, que você reduz a depuração da teofilina, e aumentando a dose em resposta ao agravamento dos sintomas, sem primeiro medir a concentração sérica de teofilina, determinar, se um aumento da dose é seguro..
A toxicidade grave por overdose de teofilina é um evento relativamente raro. Em uma organização de saúde, a frequência de hospitalizações por overdose crônica de teofilina foi de aproximadamente 1 por 1.000 pessoas-ano de exposição. Outro estudo encontrou 6.000 amostras de sangue, que foram obtidos de pacientes por qualquer motivo para medir a concentração sérica de teofilina, que foram tratados em uma sala de emergência, 7% na faixa de 20-30 µg / mL e 3%> 30 mcg / mL. Cerca de dois terços dos pacientes com concentrações séricas de teofilina na faixa de 20 a 30 mcg / mL tiveram uma ou mais manifestações de toxicidade, durante> 90% dos pacientes com concentrações séricas de teofilina> 30mcg / mL foram clinicamente intoxicados. Da mesma forma, outros relatórios mostram uma toxicidade séria da teofilina principalmente em concentrações séricas> 30 mcg / mL .
Vários estudos descreveram as manifestações clínicas de uma overdose de teofilina e tentaram determinar os fatores que prevêem toxicidade com risco de vida. Em geral, é menos provável em pacientes com sobredosagem aguda, que ocorrem convulsões do que em pacientes com sobredosagem crônica, a menos que, a concentração sérica máxima de teofilina é> 100 µg / mL. Após uma overdose crônica, convulsões generalizadas podem ocorrer, arritmias cardíacas com risco de vida e morte em concentrações séricas de teofilina ocorrem> 30 mcg / mL. A toxicidade grave após overdose crônica se correlaciona mais com a idade do paciente do que a concentração sérica máxima de teofilina; Pacientes> 60 anos, o maior risco de toxicidade e mortalidade graves após overdose crônica. Uma doença preexistente ou simultânea também pode aumentar significativamente a suscetibilidade de um paciente a uma manifestação tóxica específica, por exemplo., Pacientes com distúrbios neurológicos têm um risco aumentado de convulsões e pacientes com doença cardíaca têm um risco aumentado de batimentos cardíacos irregulares para uma certa concentração sérica de teofilina em comparação com pacientes sem a doença subjacente.
A frequência de várias manifestações relatadas de uma overdose de teofilina por tipo de overdose é mostrada na Tabela IV
Outras manifestações da toxicidade da teofilina incluem um aumento no cálcio sérico, creatina quinase, contagem de mioglobina e leucócitos, diminuição do fosfato sérico e magnésio, infarto agudo do miocárdio e retenção urinária em homens com uropatia obstrutiva.
Convulsões associadas a concentrações séricas de teofilina> 30 mcg / mL são frequentemente resistentes à terapia anticonvulsivante e podem levar a lesões cerebrais irreversíveis se não forem controladas rapidamente. A morte por toxicidade teofilina é geralmente secundária a parada cardiorespiratória e / ou encefalopatia hipóxica após convulsões generalizadas persistentes ou arritmias cardíacas persistentes que causam distúrbios hemodinâmicos.
Gerenciamento de overdose
Recomendações gerais para pacientes com sintomas de sobredosagem de teofilina ou soro
Concentrações de teofilina> 30 mcg / mL (Nota: As concentrações séricas de teofilina podem aumentar após a apresentação do paciente para atendimento médico.)
- entre em contato com um centro regional de presentes ao iniciar o tratamento para receber informações e conselhos atualizados sobre a individualização das seguintes recomendações.
- Institua atendimento de suporte, incluindo o estabelecimento de acesso intravenoso, manutenção de vias aéreas e vigilância eletrocardiográfica.
- Tratamento de convulsões Devido à alta morbimortalidade associada a convulsões induzidas por teofilina, o tratamento deve ser rápido e agressivo. A terapia anticonvulsiva deve ser iniciada com benzodiazepina intravenosa, p., diazepam, em etapas de 0,1-0,2 mg / kg a cada 1-3 minutos até que as convulsões terminem. Convulsões repetidas devem ser tratadas com uma dose de carga fenobarbital (20 mg / kg com infusão por 30 a 60 minutos). Relatos de casos de sobredosagem de teofilina em humanos e estudos com animais sugerem que a fenitoína é ineficaz no fim de crises induzidas por teofilina. As doses de benzodiazepínicos e fenobarbital necessárias para interromper as convulsões induzidas por teofilina estão próximas das doses que podem causar depressão respiratória grave ou parada respiratória; o médico deve, portanto, estar pronto para fornecer ventilação assistida. Pacientes idosos e pacientes com DPOC podem ser mais suscetíveis aos efeitos depressivos respiratórios dos anticonvulsivantes. Pode ser necessário coma induzido por barbitúricos ou anestesia geral para interromper convulsões repetidas ou status epilepticus. A anestesia geral deve ser usada com cautela em pacientes com overdose com teofilina, pois os anestésicos voláteis fluorados podem sensibilizar o miocárdio para as catecolaminas endógenas liberadas pela teofilina. O enflurano parece ter menos probabilidade de estar associado a esse efeito do que o halotano e, portanto, pode ser mais seguro. Os bloqueadores neuromusculares por si só não devem ser usados para interromper as convulsões, porque você abole as manifestações músculo-esqueléticas sem acabar com a atividade de ataque do cérebro.
- Antecipe a necessidade de anticonvulsivantes em pacientes com sobredosagem com teofilina que apresentam alto risco de convulsões induzidas por teofilina, p. Pacientes com sobredosagem aguda e concentrações séricas de teofilina> overdose crônica de 100 mcg / mL em pacientes> 60 anos com concentrações séricas de teofilina> 30 mcg / mL, deve-se prever a necessidade de terapia anticonvulsivante. A benzodiazepina, como o diazepam, deve ser aspirada para uma seringa e armazenada ao lado do paciente, e o pessoal médico qualificado para tratar convulsões deve estar imediatamente disponível. A terapia anticonvulsivante profilática deve ser considerada em pacientes selecionados de alto risco com convulsões induzidas por teofilina. As situações em que a terapia anticonvulsivante profilática em pacientes de alto risco devem ser consideradas incluem atrasos esperados na introdução de métodos para remoção extracorpórea da teofilina (por exemplo,., transferência de um paciente de alto risco de uma unidade de saúde para outra para remoção extracorpórea) e circunstâncias clínicas que afetam significativamente os esforços para melhorar a depuração da teofilina (por exemplo,., um recém-nascido em que a diálise pode não ser tecnicamente viável ou um paciente com vômito que não responde a antieméticos que não podem tolerar o carvão ativado multipledose a tomar). Estudos em animais demonstraram que a administração profilática de fenobarbital, mas não de fenitoína, atrasa o início de crises generalizadas induzidas por teofilina e aumenta a dose de teofilina necessária para induzir convulsões (ou seja,. aumenta significativamente o LD50). Embora não haja estudos em humanos controlados, uma dose de carga de fenobarbital intravenoso (20 mg / kg com infusão por 60 minutos) pode atrasar ou prevenir convulsões com risco de vida em pacientes de alto risco, enquanto os esforços para melhorar a depuração da teofilina continuam. O fenobarbital pode causar depressão respiratória, especialmente em idosos e pacientes com DPOC .
- Tratamento de batimentos cardíacos irregulares A taquicardia sinusal e batimentos prematuros ventriculares simples não são um precursor das arritmias com risco de vida, não requerem tratamento sem comprometimento hemodinâmico e se dissolvem com concentrações séricas decrescentes de teofilina. Outras arritmias, especialmente aquelas associadas a distúrbios hemodinâmicos, devem ser tratadas com terapia antiarrítmica adequada ao tipo de arritmia.
- Descontaminação gastrointestinal o carvão ativado oral (0,5 g / kg até 20 g e repetir pelo menos uma vez 1-2 horas após a primeira dose) é extremamente eficaz para bloquear a absorção de teofilina por todo o trato gastrointestinal, mesmo que várias horas após a administração da ingestão. . Se o paciente tiver vômito, o carvão deve ser administrado através de um tubo nasogástrico ou após a administração de um antiemético. Antieméticos fenotiazinos, como proclorperazina ou perfenazina, devem ser evitados, pois diminuem o limiar convulsivo e podem frequentemente causar reações distônicas. Uma dose única de sorbitol pode ser usada para promover movimentos intestinais para facilitar a remoção da teofilina, que é ligada ao carvão vegetal, do trato gastrointestinal. No entanto, o sorbitol deve ser administrado com cautela, pois é um laxante poderoso que pode causar fluidos e eletrolitanomalias, especialmente após várias doses de profundidade. Combinações fixas disponíveis comercialmente de carvão líquido e sorbitol devem ser evitadas em crianças pequenas e após a primeira dose em adolescentes e adultos, uma vez que não permitem a individualização da dose de carvão e sorbitol. O xarope de Ipecac deve ser evitado quando tomado uma overdose de teofilina. Embora o ipecac induz a emese, ele não reduz a absorção de teofilina, a menos que seja administrado dentro de 5 minutos após a ingestão e é menos eficaz que o carvão ativado oral até então. Além disso, a emese induzida por ipecac pode durar várias horas após uma dose única e reduzir significativamente a retenção e a eficácia do carvão ativado oral.
- monitoramento A concentração sérica de teofilina A concentração sérica de teofilina deve ser medida 2-4 horas depois, imediatamente após a apresentação e, em intervalos suficientes, p., a cada 4 horas para orientar as decisões de tratamento e avaliar a eficácia da terapia. As concentrações séricas de teofilina podem continuar a aumentar após a submissão dos cuidados médicos do paciente devido à absorção contínua de teofilina do trato gastrointestinal. O monitoramento serial das concentrações séricas de teofilina sérica deve continuar até ficar claro que a concentração não aumenta mais e voltou a um nível não tóxico.
- Procedimentos gerais de vigilância O monitoramento eletrocardiográfico deve ser iniciado e continuado após a apresentação até que o nível sérico de teofilina retorne a um nível não tóxico. Eletrólitos séricos e glicose devem ser medidos durante a apresentação e em intervalos apropriados indicados por circunstâncias clínicas. Líquidos e eletrolitanomalias devem ser corrigidos imediatamente. O monitoramento e o tratamento devem continuar até que a concentração sérica caia abaixo de 20 µg / mL
- Melhoria da depuração da dose múltipla de teofilina de carvão ativado oral (por exemplo,., 0,5 mg / kg até 20 g, a cada duas horas) aumenta a depuração da teofilina por adsorção de teofilina, que é excretada em líquidos gastrointestinais, em pelo menos duas vezes. O carvão deve ser retido e passado pelo trato gastrointestinal para ser eficaz; a emese deve, portanto, ser controlada pela administração de antieméticos adequados. Alternativamente, o carvão pode ser administrado continuamente através de um tubo nasogástrico em conjunto com antieméticos adequados. Uma dose única de sorbitol pode ser administrada com o carvão ativado para promover movimentos intestinais e facilitar a depuração da teofilina adsorvida do trato gastrointestinal. O sorbitol por si só não aumenta a depuração da teofilina e deve ser administrado com cautela para evitar movimentos intestinais excessivos, o que pode levar a graves desequilíbrios de líquidos e eletrólitos. Combinações fixas disponíveis comercialmente de carvão líquido e sorbitol devem ser evitadas em crianças pequenas e após a primeira dose em adolescentes e adultos, uma vez que não permitem a individualização da dose de carvão e sorbitol. Métodos extracorpóreos de remoção de teofilina devem ser introduzidos em pacientes com vômito persistente (ver TRADUÇÃO, Distância extracorpórea).
Recomendações específicas
Overdose aguda
- Concentração sérica> 20 <30 mcg / mL
- Administre uma dose única de carvão ativado oral.
- monitore o paciente e obtenha uma concentração sérica de teofilina em 2-4 horas para garantir que a concentração não aumente. </ ol>
- Concentração sérica> 30 <100 mcg / mL
- administrar várias doses de carvão ativado oral e medidas para controlar a emese.
- Monitore o paciente e receba concentrações seriais de teofilina a cada 2-4 horas para medir a eficácia da terapia e tomar outras decisões de tratamento.
- Instale a remoção extracorpórea se a êmese, convulsões ou arritmias cardíacas não puderem ser adequadamente controladas (consulte TRADUÇÃO, Distância extracorpórea). </ ol>
- Concentração sérica> 100 mcg / mL
- Considere a terapia anticonvulsivante profilática.
- administrar carvão ativado por doses múltiplas orais para ingestão e medidas para controlar a emese.
- Considere a remoção extracorpórea, mesmo que o paciente não tenha tido uma convulsão (consulte TRADUÇÃO, Distância extracorpórea).
- Monitore o paciente e receba concentrações seriais de teofilina a cada 2-4 horas para medir a eficácia da terapia e tomar outras decisões de tratamento. </ ol> </ ol>
- Concentração sérica> 20 <30 mcg / mL (com manifestações de toxicidade da teofilina)
- Administre uma dose única de carvão ativado oral.
- monitore o paciente e obtenha uma concentração sérica de teofilina em 2-4 horas para garantir que a concentração não aumente. </ ol>
- Concentração sérica> 30 mcg / mL em pacientes com idade <60 anos
- administrar carvão ativado oral com várias doses e medidas para controlar a emese.
- Monitore o paciente e receba concentrações seriais de teofilina a cada 2-4 horas para medir a eficácia da terapia e tomar outras decisões de tratamento.
- Instale a remoção extracorpórea se a êmese, convulsões ou arritmias cardíacas não puderem ser adequadamente controladas (consulte TRADUÇÃO, Distância extracorpórea). </ ol>
- Concentração sérica> 30 mcg / mL em pacientes & ge; 60 anos.
- Considere a terapia anticonvulsivante profilática.
- administrar carvão ativado por doses múltiplas orais para ingestão e medidas para controlar a emese.
- Considere a remoção extracorpórea, mesmo que o paciente não tenha tido uma convulsão (consulte TRADUÇÃO, Distância extracorpórea).
- Monitore o paciente e receba concentrações seriais de teofilina a cada 2-4 horas para medir a eficácia da terapia e tomar outras decisões de tratamento.
Distância extracorpórea
Aumentar a depuração da teofilina por métodos extracorpóreos pode reduzir rapidamente as concentrações séricas, mas os riscos do procedimento devem ser ponderados em relação aos benefícios potenciais. A hemoperfusão de carvão vegetal é o método mais eficaz de remoção extracorpórea que aumenta a depuração da teofilina seis vezes, mas podem ocorrer complicações graves, incluindo hipotensão, hipocalcemia, uso de plaquetas e diátese hemorrágica. A hemodiálise é tão eficiente quanto o carvão ativado por dose múltipla e tem um risco menor de complicações graves do que a hemoperfusão de carvão. A hemodiálise deve ser considerada uma alternativa se a hemoperfusão de carvão não for possível e o carvão oral de doses múltiplas for ineficaz devido à emese persistente. As concentrações séricas de teofilina podem recuperar 5-10 mcg / mL após interromper a hemoperfusão de carvão ou hemodiálise devido à redistribuição da teofilina do compartimento do tecido. A diálise peritoneal é ineficaz para a remoção da teofilina; as transfusões de troca em recém-nascidos foram mínimas.
Overdose crônica
geral
A crônica e o padrão da overdose de teodex afetam significativamente as manifestações clínicas de toxicidade, manejo e resultado. Existem duas apresentações comuns: (1) sobredosagem aguda, ou seja,., infusão de dose excessiva de estresse ou taxa de infusão excessiva de manutenção por menos de 24 horas e (2) overdose crônica, ou seja,., manutenção excessiva da taxa de infusão por mais de 24 horas. As causas mais comuns de sobredosagem crônica de Theodex estão prescrevendo uma dose excessiva ou dose normal por um médico na presença de fatores, dos quais é conhecido, que você reduz a liberação de Theodex, e aumentando a dose em resposta ao agravamento dos sintomas, sem primeiro medir a concentração sérica de teodex, determinar, se um aumento da dose é seguro..
Vários estudos descreveram as manifestações clínicas de uma overdose de Theodex após administração oral e tentaram determinar os fatores que prevêem toxicidade com risco de vida. Em geral, é menos provável em pacientes com sobredosagem aguda, que ocorrem convulsões do que em pacientes com sobredosagem crônica, a menos que, a concentração máxima de teodex no soro é> 100 µg / mL. Após uma overdose crônica, convulsões generalizadas podem ocorrer, arritmias cardíacas com risco de vida e morte nas concentrações séricas de Theodex ocorrem> 30 mcg / mL. A toxicidade grave após overdose crônica se correlaciona mais com a idade do paciente do que a concentração sérica máxima de Theodex; Pacientes> 60 anos, o maior risco de toxicidade e mortalidade graves após overdose crônica. Uma doença preexistente ou simultânea também pode aumentar significativamente a suscetibilidade do paciente a uma manifestação tóxica específica por exemplo., Pacientes com distúrbios neurológicos têm um risco aumentado de convulsões e pacientes com doença cardíaca têm um risco aumentado de batimentos cardíacos irregulares em uma determinada concentração sérica de teodex em comparação com pacientes sem doença subjacente.
A frequência de várias manifestações relatadas de uma overdose oral de Theodex de acordo com o tipo de overdose está presente Quadro IVlistado.
Outras manifestações da toxicidade do Theodex incluem um aumento na contagem de cálcio sérico, creatina quinase, mioglobina e leucócitos, uma diminuição no fosfato sérico e magnésio, um infarto agudo do miocárdio e retenção urinária em homens com uropatia obstrutiva. Hipercalcemia foi relatada em um paciente com hipertireoidismo em concentrações terapêuticas de Theodex.
Convulsões associadas a concentrações séricas de Theodex> 30 mcg / mL são frequentemente resistentes à terapia anticonvulsivante e podem levar a lesões cerebrais irreversíveis se não forem controladas rapidamente. A morte por toxicidade de Theodex é geralmente secundária a parada cardiorespiratória e / ou encefalopatia hipóxica após convulsões generalizadas prolongadas ou arritmias cardíacas persistentes que causam distúrbios hemodinâmicos.
Gerenciamento de overdose
Recomendações gerais para pacientes com sintomas de sobredosagem de Teodex ou concentrações séricas de Theodex> 30 mcg / mL durante o uso intravenoso de Thedex.
- Pare a infusão de Theodex.
- entre em contato com um centro regional de presentes ao iniciar o tratamento para receber informações e conselhos atualizados sobre a individualização das seguintes recomendações.
- Institua atendimento de suporte, incluindo o estabelecimento de acesso intravenoso, manutenção de vias aéreas e vigilância eletrocardiográfica.
- Tratamento de convulsões Devido à alta morbimortalidade associada às convulsões induzidas por Theodex, o tratamento deve ser rápido e agressivo. A terapia anticonvulsivante deve ser iniciada com benzodiazepina intravenosa. por exemplo., diazepam, em etapas de 0,1-0,2 mg / kg a cada 1-3 minutos até que as convulsões terminem. Convulsões repetidas devem ser tratadas com uma dose de carga fenobarbital (20 mg / kg com infusão por 30 a 60 minutos). Relatos de casos de sobredosagem de Theodex em humanos e estudos com animais sugerem que a fenitoína é ineficaz no fim das convulsões induzidas por Theodex. As doses de benzodiazepínicos e fenobarbital, necessárias para interromper as convulsões induzidas por Theodex, estão próximas das doses que podem causar depressão respiratória grave ou parada respiratória; o médico deve, portanto, estar pronto para fornecer ventilação assistida. Pacientes idosos e pacientes com DPOC podem ser mais suscetíveis aos efeitos depressivos respiratórios dos anticonvulsivantes. Pode ser necessário coma induzido por barbitúricos ou anestesia geral para interromper convulsões repetidas ou status epilepticus. A anestesia geral deve ser usada com cautela em pacientes com overdose de Theodex, pois os anestésicos voláteis fluorados podem sensibilizar o miocárdio para as catecolaminas endógenas liberadas pelo Theodex. O enflurano parece ter menos probabilidade de estar associado a esse efeito do que o halotano e, portanto, pode ser mais seguro. Os bloqueadores neuromusculares por si só não devem ser usados para interromper as convulsões, porque você abole as manifestações músculo-esqueléticas sem acabar com a atividade de ataque do cérebro.
- Antecipe a necessidade de anticonvulsivantes Em pacientes com overdose de Theodex com alto risco de convulsões induzidas por Theodex. por exemplo., Pacientes com sobredosagem aguda e concentrações séricas de Theodex> 100 mcg / mL ou sobredosagem crônica em pacientes> 60 anos com concentrações séricas de Theodex> 30 mcg / mL, deve-se prever a necessidade de terapia anticonvulsivante. A benzodiazepina, como o diazepam, deve ser aspirada para uma seringa e armazenada ao lado do paciente, e o pessoal médico qualificado para tratar convulsões deve estar imediatamente disponível. A terapia anticonvulsivante profilática deve ser considerada em pacientes selecionados de alto risco com convulsões induzidas por Theodex. As situações em que a terapia anticonvulsivante profilática em pacientes de alto risco devem ser consideradas incluem atrasos esperados na introdução de métodos para remoção extracorpórea de Theodex (por exemplo., Transferência de um paciente de alto risco de uma unidade de saúde para outra para remoção extracorpórea) e circunstâncias clínicas que afetam significativamente os esforços para melhorar a depuração do ódice (por exemplo., um recém-nascido em que a diálise pode não ser tecnicamente possível ou um paciente com vômito que não responde a antieméticos que não podem tolerar carvão ativado oral com doses múltiplas). Estudos em animais demonstraram que a administração profilática de fenobarbital, mas não a fenitoína, atrasa o início de convulsões generalizadas induzidas por teodex e aumenta a dose de Theodex necessária para induzir convulsões (isto é., aumenta significativamente o LD50). Embora não haja estudos em humanos controlados, uma dose de carga de fenobarbital intravenoso (20 mg / kg com infusão por 60 minutos) pode atrasar ou prevenir convulsões com risco de vida em pacientes de alto risco, enquanto os esforços para melhorar a depuração do ódice continuam. O fenobarbital pode causar depressão respiratória, especialmente em idosos e pacientes com DPOC .
- Tratamento de batimentos cardíacos irregularesA taquicardia sinusal e batimentos prematuros ventriculares simples não são um precursor das arritmias com risco de vida, elas não requerem tratamento sem um comprometimento hemodinâmico e se dissolvem com concentrações séricas decrescentes de teodex. Outras arritmias, especialmente aquelas associadas a distúrbios hemodinâmicos, devem ser tratadas com terapia antiarrítmica adequada ao tipo de arritmia.
- Monitoramento da concentração de Teodex sérico A concentração sérica de Theodex deve ser medida imediatamente após a apresentação, 2-4 horas depois e depois em intervalos suficientes. por exemplo., a cada 4 horas para orientar as decisões de tratamento e avaliar a eficácia da terapia. As concentrações séricas de Theodex podem continuar a aumentar após a submissão dos cuidados médicos do paciente devido à absorção contínua de Theodex do trato gastrointestinal. O monitoramento serial das concentrações séricas de Theodex deve continuar até ficar claro que a concentração não aumenta mais e voltou a um nível não tóxico.
- Procedimentos gerais de vigilância O monitoramento eletrocardiográfico deve ser iniciado e continuado após a apresentação até que os níveis séricos de Theodex retornem a um nível não tóxico. Eletrólitos séricos e glicose devem ser medidos durante a apresentação e em intervalos apropriados indicados por circunstâncias clínicas. Líquidos e eletrolitanomalias devem ser corrigidos imediatamente. O monitoramento e o tratamento devem continuar até que a concentração sérica caia abaixo de 20 µg / mL
- Melhore a liberação de Theodex. Dose múltipla de carvão ativado oral (por exemplo., , 0,5 mg / kg até 20 g a cada duas horas) aumenta a depuração de Theodex em pelo menos duas vezes por adsorção de Theodex separada em líquidos gastrointestinais. O carvão deve ser retido e passado pelo trato gastrointestinal para ser eficaz; a emese deve, portanto, ser controlada pela administração de antieméticos adequados. Alternativamente, o carvão pode ser administrado continuamente através de um tubo nasogástrico em conjunto com antieméticos adequados. Uma dose única de sorbitol pode ser administrada com o carvão ativado para promover movimentos intestinais e facilitar a depuração do Teodex adsorvido do trato gastrointestinal. O sorbitol por si só não aumenta a depuração de Theodex e deve ser administrado com cautela para evitar movimentos intestinais excessivos, o que pode levar a graves desequilíbrios de líquidos e eletrólitos. Combinações fixas disponíveis comercialmente de carvão líquido e sorbitol devem ser evitadas em crianças pequenas e após a primeira dose em adolescentes e adultos, uma vez que não permitem a individualização da dose de carvão e sorbitol. Métodos extracorpóreos de remoção de Theodex devem ser introduzidos em pacientes com vômito persistente (ver TRANSMISSÃO, remoção extracorpórea). </ ol>
- Concentração sérica> 20 <30 mcg / mL
- Pare a infusão Theodex.
- monitore o paciente e obtenha uma concentração sérica de teodex em 2-4 horas para garantir que a concentração diminua. </ ol>
- Concentração sérica> 30 <100 mg / mL
- Pare a infusão Theodex.
- administrar várias doses de carvão ativado oral e medidas para controlar a emese.
- Monitore o paciente e receba concentrações seriais de Theodex a cada 2-4 horas para medir a eficácia da terapia e tomar outras decisões de tratamento.
- Instale a remoção extracorpórea se a êmese, convulsões ou arritmias cardíacas não puderem ser adequadamente controladas (consulte TRANSMISSÃO, remoção extracorpórea). </ ol>
- Concentração sérica> 100 µg / mL
- Pare a infusão Theodex.
- Considere a terapia anticonvulsivante profilática.
- administrar carvão ativado por doses múltiplas orais para ingestão e medidas para controlar a emese.
- considere a distância extracorpórea, mesmo que o paciente não tenha tido uma convulsão (consulte TRANSMISSÃO, remoção extracorpórea).
- Monitore o paciente e receba concentrações seriais de Theodex a cada 2-4 horas para medir a eficácia da terapia e tomar outras decisões de tratamento.
Sobredosagem crônica (por exemplo., taxa de infusão excessiva por mais de 24 horas)
- Concentração sérica> 20 <30 mcg / mL (com manifestações de toxicidade do ódice)
- Pare a infusão de Theodex.
- monitore o paciente e obtenha uma concentração sérica de teodex em 2-4 horas para garantir que a concentração diminua. </ ol>
- Concentração sérica> 30 mcg / mL em pacientes com idade <60 anos
- Pare a infusão de Theodex.
- administrar carvão ativado por doses múltiplas orais para ingestão e medidas para controlar a emese.
- Monitore o paciente e receba concentrações seriais de Theodex a cada 2-4 horas para medir a eficácia da terapia e tomar outras decisões de tratamento.
- Instale a remoção extracorpórea se a êmese, convulsões ou arritmias cardíacas não puderem ser adequadamente controladas (consulte TRANSMISSÃO, remoção extracorpórea). </ ol>
- Concentração sérica> 30 mcg / mL em pacientes & ge; 60 anos
- Pare a infusão de Theodex.
- Considere a terapia anticonvulsivante profilática.
- administrar carvão ativado por doses múltiplas orais para ingestão e medidas para controlar a emese.
- Considere a distância extracorpórea, mesmo que o paciente não tenha tido uma convulsão (consulte TRANSMISSÃO, remoção extracorpórea).
- Monitore o paciente e receba concentrações seriais de Theodex a cada 2-4 horas para medir a eficácia da terapia e tomar outras decisões de tratamento.
Distância extracorpórea
Aumentar a taxa de depuração de Theodex por métodos extracorpóreos pode reduzir rapidamente as concentrações séricas, mas os riscos do procedimento devem ser ponderados em relação aos benefícios potenciais. A hemoperfusão de carvão vegetal é o método mais eficaz de remoção extracorpórea que aumenta a depuração convexa seis vezes, mas podem ocorrer complicações graves, incluindo hipotensão, hipocalcemia, uso de plaquetas e diátese hemorrágica. A hemodiálise é tão eficiente quanto o carvão ativado por dose múltipla e tem um risco menor de complicações graves do que a hemoperfusão de carvão. A hemodiálise deve ser considerada uma alternativa se a hemoperfusão de carvão não for possível e o carvão oral de doses múltiplas for ineficaz devido à emese persistente. As concentrações séricas de teodex podem recuperar 5-10 mcg / mL após a descontinuação da hemoperfusão de carvão ou hemodiálise devido à redistribuição do teodex do compartimento do tecido. A diálise peritoneal é ineficaz para a remoção de Theodex; as transfusões de troca em recém-nascidos foram mínimas.
Recomendações específicas
Sobredosagem aguda (por exemplo., dose excessiva de estresse ou taxa de infusão excessiva por <24 horas)
geral
A crônica e o padrão de sobredosagem da teofilina afetam significativamente as manifestações clínicas de toxicidade, manejo e resultado. Existem duas apresentações conjuntas: (1) overdose aguda, isto é., Tomando uma dose excessiva única grande (> 10 mg / kg), como em relação a uma tentativa de suicídio ou aparência isolada de erro de medicamento, e (2) overdose crônica, isto é., Tomando doses repetidas muito altas para a taxa de depuração da teofilina do paciente. As causas mais comuns de sobredosagem crônica de teofilina são erros de paciente ou de cuidados na administração, Prescrição de uma dose excessiva ou dose normal por um médico na presença de fatores, dos quais é conhecido, que você reduz a depuração da teofilina, e aumente a dose em resposta à piora dos sintomas, sem primeiro medir a concentração sérica de teofilina, determinar, se um aumento da dose é seguro..
A toxicidade grave por overdose de teofilina é um evento relativamente raro. Em uma organização de saúde, a frequência de hospitalizações por overdose crônica de teofilina foi de aproximadamente 1 por 1.000 pessoas-ano de exposição. Outro estudo encontrou 6.000 amostras de sangue, que foram obtidos de pacientes por qualquer motivo para medir a concentração sérica de teofilina, que foram tratados em uma sala de emergência, 7% na faixa de 20-30 µg / mL e 3%> 30 mcg / mL. Cerca de dois terços dos pacientes com concentrações séricas de teofilina na faixa de 20 a 30 mcg / mL tiveram uma ou mais manifestações de toxicidade, enquanto> 90% dos pacientes com concentrações séricas de teofilina> 30 mcg / mL foram clinicamente intoxicados. Da mesma forma, outros relatórios mostram uma toxicidade séria da teofilina principalmente em concentrações séricas> 30 mcg / mL .
Vários estudos descreveram as manifestações clínicas de uma overdose de teofilina e tentaram determinar os fatores que prevêem toxicidade com risco de vida. Em geral, é menos provável em pacientes com sobredosagem aguda, que ocorrem convulsões do que em pacientes com sobredosagem crônica, a menos que, a concentração sérica máxima de teofilina é> 100 µg / mL. Após uma overdose crônica, convulsões generalizadas podem ocorrer, arritmias cardíacas com risco de vida e morte em concentrações séricas de teofilina ocorrem> 30 mcg / mL. A toxicidade grave após overdose crônica se correlaciona mais com a idade do paciente do que a concentração sérica máxima de teofilina; Pacientes> 60 anos, o maior risco de toxicidade e mortalidade graves após overdose crônica. Uma doença preexistente ou simultânea também pode aumentar significativamente a suscetibilidade de um paciente a uma manifestação tóxica específica, por exemplo., Pacientes com distúrbios neurológicos têm um risco aumentado de convulsões e pacientes com doença cardíaca têm um risco aumentado de batimentos cardíacos irregulares para uma certa concentração sérica de teofilina em comparação com pacientes sem a doença subjacente.
A frequência de várias manifestações relatadas de uma overdose de teofilina por tipo de overdose é mostrada na Tabela IV
Outras manifestações da toxicidade da teofilina incluem um aumento no cálcio sérico, creatina quinase, contagem de mioglobina e leucócitos, diminuição do fosfato sérico e magnésio, infarto agudo do miocárdio e retenção urinária em homens com uropatia obstrutiva. Convulsões associadas a concentrações séricas de teofilina> 30 mcg / mL são frequentemente resistentes à terapia anticonvulsivante e podem levar a lesões cerebrais irreversíveis se não forem controladas rapidamente. A morte por toxicidade teofilina é geralmente secundária a parada cardiorespiratória e / ou encefalopatia hipóxica após convulsões generalizadas persistentes ou arritmias cardíacas persistentes que causam distúrbios hemodinâmicos.
Gerenciamento de overdose
Recomendações gerais para pacientes com sintomas de sobredosagem de teofilina ou concentrações séricas de teofilina> 30 mcg / mL (Nota: As concentrações séricas de teofilina podem continuar a aumentar após a apresentação do paciente para atendimento médico.)
- entre em contato com um centro regional de presentes ao iniciar o tratamento para receber informações e conselhos atualizados sobre a individualização das seguintes recomendações.
- Institua atendimento de suporte, incluindo estabelecimento de acesso intravenoso, manutenção de vias aéreas e monitor eletrocardiográfico
- Tratamento de convulsões Devido à alta morbimortalidade associada às convulsões induzidas pela teofilina, o tratamento deve ser rápido e agressivo. A terapia anticonvulsiva deve ser iniciada com benzodiazepina intravenosa, p., diazepam, em etapas de 0,1-0,2 mg / kg a cada 1-3 minutos até que as convulsões terminem. Convulsões repetidas devem ser tratadas com uma dose de carga fenobarbital (20 mg / kg com infusão por 30 a 60 minutos). Relatos de casos de sobredosagem de teofilina em humanos e estudos com animais sugerem que a fenitoína é ineficaz no fim de crises induzidas por teofilina. As doses de benzodiazepínicos e fenobarbital necessárias para interromper as convulsões induzidas por teofilina estão próximas das doses que podem causar depressão respiratória grave ou parada respiratória; o médico deve, portanto, estar pronto para fornecer ventilação assistida. Pacientes idosos e pacientes com DPOC podem ser mais suscetíveis aos efeitos depressivos respiratórios dos anticonvulsivantes. Pode ser necessário coma induzido por barbitúricos ou anestesia geral para interromper convulsões repetidas ou status epilepticus. A anestesia geral deve ser usada com cautela em pacientes com overdose com teofilina, pois os anestésicos voláteis fluorados podem sensibilizar o miocárdio para as catecolaminas endógenas liberadas pela teofilina. O enflurano parece ter menos probabilidade de estar associado a esse efeito do que o halotano e, portanto, pode ser mais seguro. Os bloqueadores neuromusculares por si só não devem ser usados para interromper as convulsões, porque você abole as manifestações músculo-esqueléticas sem acabar com a atividade de ataque do cérebro.
- Antecipe a necessidade de anticonvulsivantes. em pacientes com sobredosagem de teofilina com alto risco de convulsões induzidas por teofilina, p. Pacientes com sobredosagem aguda e concentrações séricas de teofilina> 100 mcg / mL ou sobredosagem crônica em pacientes> 60 anos com concentrações séricas de teofilina> 30 mcg / mL, deve-se prever a necessidade de terapia anticonvulsivante. A benzodiazepina, como o diazepam, deve ser aspirada para uma seringa e armazenada ao lado do paciente, e o pessoal médico qualificado para tratar convulsões deve estar imediatamente disponível. A terapia anticonvulsivante profilática deve ser considerada em pacientes selecionados de alto risco com convulsões induzidas por teofilina. As situações em que a terapia anticonvulsivante profilática em pacientes de alto risco devem ser consideradas incluem atrasos esperados na introdução de métodos para remoção extracorpórea da teofilina (por exemplo,., transferência de um paciente de alto risco de uma unidade de saúde para outra para remoção extracorpórea) e circunstâncias clínicas que afetam significativamente os esforços para melhorar a depuração da teofilina (por exemplo,., um recém-nascido em que a diálise pode não ser tecnicamente viável ou um paciente com vômito que não responde a antieméticos que não podem tolerar várias doses de carvão ativado oral). Estudos em animais demonstraram que a administração profilática de fenobarbital, mas não de fenitoína, atrasa o início de crises generalizadas induzidas por teofilina e aumenta a dose de teofilina necessária para induzir convulsões (ou seja,. aumenta significativamente o LD50). Embora não haja estudos em humanos controlados, uma dose de carga de fenobarbital intravenoso (20 mg / kg com infusão por 60 minutos) pode atrasar ou prevenir convulsões com risco de vida em pacientes de alto risco, enquanto os esforços para melhorar a depuração da teofilina continuam. O fenobarbital pode causar depressão respiratória, especialmente em idosos e pacientes com DPOC .
- Tratamento de batimentos cardíacos irregulares. A taquicardia sinusal e batimentos prematuros ventriculares simples não são um precursor das arritmias com risco de vida, não requerem tratamento sem comprometimento hemodinâmico e se dissolvem com concentrações séricas decrescentes de teofilina. Outras arritmias, especialmente aquelas associadas a distúrbios hemodinâmicos, devem ser tratadas com terapia antiarrítmica adequada ao tipo de arritmia.
- Descontaminação gastrointestinal. o carvão ativado oral (0,5 g / kg até 20 g e repetir pelo menos uma vez 1-2 horas após a primeira dose) é extremamente eficaz para bloquear a absorção de teofilina por todo o trato gastrointestinal, mesmo que várias horas após a administração da ingestão. . Se o paciente tiver vômito, o carvão deve ser administrado através de um tubo nasogástrico ou após a administração de um antiemético. Antieméticos fenotiazinos, como proclorperazina ou perfenazina, devem ser evitados, pois diminuem o limiar convulsivo e podem frequentemente causar reações distônicas. Uma dose única de sorbitol pode ser usada para promover movimentos intestinais para facilitar a remoção da teofilina, que é ligada ao carvão vegetal, do trato gastrointestinal. No entanto, o sorbitol deve ser administrado com cautela, pois é um laxante poderoso que pode causar fluidos e eletrolitanomalias, especialmente após várias doses de profundidade. Combinações fixas disponíveis comercialmente de carvão líquido e sorbitol devem ser evitadas em crianças pequenas e após a primeira dose em adolescentes e adultos, uma vez que não permitem a individualização da dose de carvão e sorbitol. O xarope de Ipecac deve ser evitado quando tomado uma overdose de teofilina. Embora o ipecac induz a emese, ele não reduz a absorção de teofilina, a menos que seja administrado dentro de 5 minutos após a ingestão e é menos eficaz que o carvão ativado oral até então. Além disso, a emese induzida por ipecac pode durar várias horas após uma dose única e reduzir significativamente a retenção e a eficácia do carvão ativado oral.
- monitoramento A concentração sérica de teofilina A concentração sérica de teofilina deve ser medida imediatamente após a apresentação, 2-4 horas depois e depois em intervalos suficientes, p., a cada 4 horas para orientar as decisões de tratamento e avaliar a eficácia da terapia. As concentrações séricas de teofilina podem continuar a aumentar após a submissão dos cuidados médicos do paciente devido à absorção contínua de teofilina do trato gastrointestinal. O monitoramento serial das concentrações séricas de teofilina deve continuar até ficar claro que a concentração não aumenta mais e voltou a um nível não tóxico.
- Procedimentos gerais de vigilância. O monitoramento eletrocardiográfico deve ser iniciado e continuado após a apresentação até que o nível sérico de teofilina retorne a um nível não tóxico. Eletrólitos séricos e glicose devem ser medidos durante a apresentação e em intervalos apropriados indicados por circunstâncias clínicas. Líquidos e eletrolitanomalias devem ser corrigidos imediatamente. O monitoramento e o tratamento devem continuar até que a concentração sérica caia abaixo de 20 µg / mL
- Aumente a depuração da teofilina Dose múltipla de carvão ativado oral (por exemplo,., 0,5 g / kg até 20 g, a cada duas horas) aumenta a depuração da teofilina por adsorção de teofilina, que é excretada em líquidos gastrointestinais, em pelo menos duas vezes. O carvão deve ser retido e passado pelo trato gastrointestinal para ser eficaz; a emese deve, portanto, ser controlada pela administração de antieméticos adequados. Alternativamente, o carvão pode ser administrado continuamente através de um tubo nasogástrico em conjunto com antieméticos adequados. Uma dose única de sorbitol pode ser administrada com o carvão ativado para promover movimentos intestinais e facilitar a depuração da teofilina adsorvida do trato gastrointestinal. O sorbitol por si só não aumenta a depuração da teofilina e deve ser administrado com cautela para evitar movimentos intestinais excessivos, o que pode levar a graves desequilíbrios de líquidos e eletrólitos. Combinações fixas disponíveis comercialmente de carvão líquido e sorbitol devem ser evitadas em crianças pequenas e após a primeira dose em adolescentes e adultos, uma vez que não permitem a individualização da dose de carvão e sorbitol. Métodos extracorpóreos de remoção de teofilina devem ser introduzidos em pacientes com vômito persistente (ver. TRANSMISSÃO, remoção extracorpórea). </ ol>
- Concentração sérica> 20 <30 mcg / mL
- Administre uma dose única de carvão ativado oral.
- monitore o paciente e obtenha uma concentração sérica de teofilina em 2-4 horas para garantir que a concentração não aumente. </ ol>
- Concentração sérica> 30 <100 mcg / mL
- administrar várias doses de carvão ativado oral e medidas para controlar a emese.
- Monitore o paciente e receba concentrações seriais de teofilina a cada 2-4 horas para medir a eficácia da terapia e tomar outras decisões de tratamento.
- Instale a remoção extracorpórea se a êmese, convulsões ou arritmias cardíacas não puderem ser adequadamente controladas (consulte TRANSMISSÃO, remoção extracorpórea). </ ol>
- Concentração sérica> 100 mcg / mL
- Considere a terapia anticonvulsivante profilática.
- administrar carvão ativado por doses múltiplas orais para ingestão e medidas para controlar a emese.
- considere a distância extracorpórea, mesmo que o paciente não tenha tido uma convulsão (consulte TRANSMISSÃO, remoção extracorpórea).
- Monitore o paciente e receba concentrações seriais de teofilina a cada 2-4 horas para medir a eficácia da terapia e tomar outras decisões de tratamento. </ ol> </ ol>
- Concentração sérica> 20 <30 mcg / mL (com manifestações de toxicidade da teofilina)
- Administre uma dose única de carvão ativado oral.
- monitore o paciente e obtenha uma concentração sérica de teofilina em 2-4 horas para garantir que a concentração não aumente. </ ol>
- Concentração sérica> 30 mcg / mL em pacientes com idade <60 anos
- administrar carvão ativado por doses múltiplas orais para ingestão e medidas para controlar a emese.
- Monitore o paciente e receba concentrações seriais de teofilina a cada 2-4 horas para medir a eficácia da terapia e tomar outras decisões de tratamento.
- Instale a remoção extracorpórea se a êmese, convulsões ou arritmias cardíacas não puderem ser adequadamente controladas (consulte TRANSMISSÃO, remoção extracorpórea). </ ol>
- Concentração sérica> 30 mcg / mL em pacientes com 3 60 anos de idade.
- Considere a terapia anticonvulsivante profilática.
- administrar carvão ativado por doses múltiplas orais para ingestão e medidas para controlar a emese.
- Considere a distância extracorpórea, mesmo que o paciente não tenha tido uma convulsão (consulte TRANSMISSÃO, remoção extracorpórea).
- Monitore o paciente e receba concentrações seriais de teofilina a cada 2-4 horas para medir a eficácia da terapia e tomar outras decisões de tratamento.
Distância extracorpórea
Aumentar a depuração da teofilina por métodos extracorpóreos pode reduzir rapidamente as concentrações séricas, mas os riscos do procedimento devem ser ponderados em relação aos benefícios potenciais. A hemoperfusão de carvão vegetal é o método mais eficaz de remoção extracorpórea que aumenta a depuração da teofilina seis vezes, mas podem ocorrer complicações graves, incluindo hipotensão, hipocalcemia, uso de plaquetas e diátese hemorrágica. A hemodiálise é tão eficiente quanto o carvão ativado por dose múltipla e tem um risco menor de complicações graves do que a hemoperfusão de carvão. A hemodiálise deve ser considerada uma alternativa se a hemoperfusão de carvão não for possível e o carvão oral de doses múltiplas for ineficaz devido à emese persistente. As concentrações séricas de teofilina podem recuperar 5-10 mcg / mL após interromper a hemoperfusão de carvão ou hemodiálise devido à redistribuição da teofilina do compartimento do tecido. A diálise peritoneal é ineficaz para a remoção da teofilina; as transfusões de troca em recém-nascidos foram mínimas.
Overdose crônica
Recomendações específicas
Overdose aguda
Visão geral
A teofilina é rápida e completamente absorvida após administração oral em solução ou forma de dosagem oral sólida de liberação imediata. A teofilina não está sujeita a nenhuma eliminação pré-sistêmica digna de nota, é distribuída livremente nos tecidos sem gordura e é amplamente metabolizada no fígado.
A farmacocinética da teofilina varia amplamente em pacientes semelhantes e não pode ser prevista por idade, sexo, peso corporal ou outras características demográficas. Além disso, certas doenças simultâneas e alterações na fisiologia normal (ver Tabela I) e a administração simultânea de outros medicamentos (ver Tabela II) podem alterar significativamente as propriedades farmacocinéticas da teofilina. Alguns estudos também relataram variabilidade no metabolismo dentro do sujeito, especialmente em pacientes com doenças agudas. Portanto, recomenda-se que as concentrações séricas de teofilina sejam medidas com frequência em pacientes com doenças agudas (por exemplo,., em intervalos de 24 horas) e periodicamente em pacientes recebendo terapia a longo prazo, p., a cada 6-12 meses. Medições mais frequentes devem ser realizadas se houver uma doença que possa alterar significativamente a depuração da teofilina (ver PRECAUÇÕES, Testes de laboratório).
Tabela I: Média e faixa da depuração corporal total e meia-vida da teofilina em relação à idade e condições fisiológicas alteradas¶
Características da população | depuração total do corpo * média (alcance) e adaga; & punhal; (mL / kg / min) | Meia-vida (variação) e punhal; & punhal; (h) |
Era | ||
Idade pós-natal prematura 3-15 dias | 0,29 (0,09-0,49) | 30 (17-43) |
idade pós-natal de 25 a 57 dias | 0,64 (0,04-1,2) | 20 (9,4-30,6) |
T erm bebês | ||
idade pós-natal 1-2 dias | NR e punhal; | 25,7 (25-26,5) |
idade pós-natal 3-30 semanas | NR † | 11 (6-29) |
Crianças | ||
1-4 anos | 1,7 (0,5-2,9) | 3,4 (1,2-5,6) |
4-12 anos | 1.6 (0.8-2.4) | NR e punhal; |
13-15 anos | 0,9 (0,48-1,3) | NR e punhal; |
16-17 anos | 1.4 (0.2-2.6) | 3,7 (1,5-5,9) |
Adultos (16-60 anos) de outra forma saudáveis | ||
Asmáticos não fumantes | 0,65 (0,27-1,03) | 8,7 (6,1-12,8) |
Pessoas mais velhas (> 60 anos) | ||
Não fumantes com função cardíaca, hepática e renal normal | 0,41 (0,21-0,61) | 9,8 (1,6-18) |
Doença simultânea ou estado fisiológico alterado | ||
Edema pulmonar agudo | 0,33 ** (0,07-2,45) | 19 ** (3.1-82) |
C0PD -> 60 anos, estável | 0,54 (0,44-0,64) | 11 (9.4-12.6) |
Não fumante> 1 ano | ||
DPOC com cor pulmonale | 0,48 (0,08-0,88) | NR e punhal; |
Fibrose cística (14-28 anos) | 1,25 (0,31-2,2) | 6,0 (1,8-10,2) |
Febre relacionada a doenças respiratórias virais agudas (crianças de 9 a 15 anos) | NR † | 7,0 (1,0-13) |
Cirrose da doença hepática | 0,31 ** (0,1-0,7) | 32 ** (10-56) |
hepatite aguda | 0,35 (0,25-0,45) | 19,2 (16,6-21,8) |
Colestase | 0,65 (0,25-1,45) | 14,4 (5,7-31,8) |
Gravidez-1. trimestre | NR e punhal; | 8,5 (3,1-13,9) |
2nd. trimestre | NR † | 8,8 (3,8-13,8) |
3o. trimestre | NR e punhal; | 13,0 (8,4-17,6) |
Sepse com falha de múltiplos órgãos | 0,47 (0,19-1,9) | 18,8 (6,3-24,1) |
Hipotireoidismo da doença da tireóide | 0,38 (0,13-0,57) | 11,6 (8,2-25) |
Hipertireoidismo | 0,8 (0,68-0,97) | 4,5 (3,7-5,6) |
& para; Para várias populações de pacientes norte-americanos a partir de relatórios de literatura. Diferentes taxas de eliminação e os requisitos de dosagem resultantes foram observados em outros povos. * A depuração limpa completamente o volume de sangue da teofilina através do fígado em um minuto. Os valores listados foram geralmente determinados em concentrações séricas de teofilina <20 mcg / mL; a depuração pode diminuir e a meia-vida pode aumentar em concentrações séricas mais altas devido à farmacocinética não linear. † & punhal; Faixa relatada ou faixa estimada (média ± 2 DP) em que o intervalo real não é relatado. † NR = não relatado ou não em um formato comparável. ** Mediana |
Nota: além dos fatores listados acima, a depuração da teofilina é aumentada e a meia-vida é reduzida por dietas ricas em carboidratos / proteínas, nutrição parenteral e consumo diário de carne bovina com carboidratos. Uma dieta rica em carboidratos / com pouca proteína pode reduzir a depuração e prolongar a meia-vida da teofilina.
Absorção
A teofilina é rápida e completamente absorvida após administração oral em solução ou forma de dosagem oral sólida de liberação imediata. Após uma dose única de 5 mg / kg em adultos, pode-se esperar uma concentração sérica média de aproximadamente 10 mcg / mL (variação de 5-15 mcg / mL) 1-2 horas após a dose. A administração concomitante de teofilina com alimentos ou antiácidos não causa alterações clinicamente significativas na absorção da teofilina das formas de dosagem com liberação imediata.
Distribuição
Quando a teofilina entra no ciclo sistêmico, aproximadamente 40% estão ligados à proteína plasmática, principalmente à albumina. A teofilina não ligada é distribuída pela água do corpo, mas é pouco distribuída na gordura corporal. O volume aparente de distribuição de teofilina é de aproximadamente 0,45 L / kg (variação de 0,3-0,7 L / kg) com base no peso corporal ideal. A teofilina é liberada livremente através da placenta, leite materno e líquido cefalorraquidiano (LCR). As concentrações de teofilina saliva se aproximam das concentrações séricas não ligadas, mas não são confiáveis para monitoramento rotineiro ou terapêutico, a menos que sejam utilizadas técnicas especiais. Um aumento no volume de distribuição de teofilina, principalmente devido a uma diminuição na ligação às proteínas plasmáticas, ocorre em bebês prematuros, pacientes com cirrose hepática, azidemia não corrigida, idosos e mulheres durante o terceiro trimestre de gravidez. Nesses casos, o paciente pode mostrar sinais de toxicidade nas concentrações séricas totais (ligadas + não ligadas) de teofilina na faixa terapêutica (10-20 µg / mL) devido ao aumento das concentrações do medicamento não ligado farmacologicamente ativo. Da mesma forma, um paciente com ligação reduzida à teofilina pode ter uma concentração sub-terapêutica total do medicamento, enquanto a concentração não ligada farmacologicamente ativa está na faixa terapêutica. Se apenas toda a concentração sérica de teofilina for medida, isso pode levar a um aumento desnecessário e potencialmente perigoso da dose. Em pacientes com ligação reduzida às proteínas, medir a concentração sérica não ligada de teofilina oferece um meio mais confiável de ajuste da dose do que medir a concentração sérica total de teofilina. Em geral, as concentrações de teofilina não ligada devem ser mantidas na faixa de 6-12 mcg / mL
Metabolismo
Após a administração oral, a teofilina não é submetida a nenhuma eliminação mensurável da primeira passagem. Em adultos e crianças com mais de um ano de idade, cerca de 90% da dose é metabolizada no fígado. A biotransformação ocorre por desmetilação em 1-metilxantina e 3-metilxantina e hidroxilação em ácido 1,3-dimetilúrico. A 1-metilxantina é ainda hidroxilada ao ácido 1-metilúrico pela xantina oxidase. Cerca de 6% de uma dose de teofilina é N-metilada a cafeína. A desmetilação de teofilina em 3-metilxantina é catalisada pelo citocromo P-450 1A2, enquanto o citocromo P-450 2E1 e P-450 3A3 catalisam a hidroxilação em ácido 1,3-dimetilúrico. A desmetilação em 1-metilxantina parece ser catalisada pelo citocromo P-450 1A2 ou por um citocromo intimamente relacionado. A rota de N-desmetilação está ausente nos recém-nascidos, enquanto a função da rota de hidroxilação é claramente ruim. A atividade dessas rotas aumenta lentamente em um ano para um nível máximo.
A cafeína e a 3-metilxantina são os únicos metabólitos da teofilina com atividade farmacológica. A 3-metilxantina possui cerca de um décimo da atividade farmacológica da teofilina e as concentrações séricas em adultos com função renal normal são <1 mcg / mL. Em pacientes com doença renal em estágio terminal, a 3-metilxantina pode se acumular em concentrações que correspondem à concentração de teofilina não metabolizada. As concentrações de cafeína geralmente não são detectáveis em adultos, independentemente da função renal. Nos recém-nascidos, a cafeína pode se acumular em concentrações que correspondem à concentração de teofilina não metabolizada e, portanto, têm um efeito farmacológico.
Tanto a N-desmetilação quanto as vias de hidroxilação da biotransformação da teofilina são limites de capacidade. Devido à grande variabilidade intersubjetiva da taxa de metabolismo da teofilina, uma não linearidade da eliminação pode começar em alguns pacientes em concentrações séricas de teofilina <10 mcg / mL. Porque essa não linearidade leva a alterações mais do que proporcionais nas concentrações séricas de teofilina com alterações na dose, é aconselhável, aumentar ou diminuir a dose em pequenos passos, alcançar as alterações desejadas nas concentrações séricas de teofilina (Vejo DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO, Quadro VI). Não é possível prever com precisão a dose dependente da dose do metabolismo da teofilina em pacientes a priori, mas em pacientes com taxas de depuração inicial muito altas (ou seja,. baixas concentrações séricas de teofilina no estado estacionário em doses acima da média) são mais propensas a causar grandes alterações na concentração sérica de teofilina em resposta a alterações na dose.
Eliminação
Nos recém-nascidos, aproximadamente 50% da dose de teofilina é excretada inalterada na urina. Além dos três primeiros meses de vida, aproximadamente 10% da dose de teofilina é excretada inalterada na urina. O restante é excretado principalmente como ácido 1,3-dimetilúrico (35-40%), ácido 1-metilúrico (20-25%) e 3-metilxantina (15-20%) na urina%). Porque pouca teofilina é excretada inalterada na urina e porque metabolitos ativos da teofilina (ou seja,., Cafeína, 3-metilxantina) não se acumulam em níveis clinicamente significativos, mesmo em vista da doença renal em estágio terminal, não é necessário ajuste da dose para insuficiência renal em adultos e crianças com idade> 3 meses. Por outro lado, a grande proporção da dose de teofilina excretada na urina como teofilina inalterada e cafeína em recém-nascidos requer cuidadosa redução da dose e monitoramento frequente das concentrações séricas de teofilina em recém-nascidos com função renal comprometida (ver AVISO).
Concentrações séricas no estado estacionário
Após várias doses de teofilina, o estado estacionário é atingido em 30-65 horas (40 horas em média) em adultos. No estado estacionário, a concentração média esperada na calha em um esquema de dosagem com intervalos de 6 horas é de aproximadamente 60% da concentração média máxima, com uma meia-vida média de teofilina de 8 horas sendo assumida. A diferença entre as concentrações de pico e vale é maior em pacientes com depuração mais rápida da teofilina. Em pacientes com alta depuração da teofilina e meia-vida de aproximadamente 4-5 horas, como crianças de 1 a 9 anos, a concentração sérica mínima de teofilina pode ser apenas 30% do pico com um intervalo de dosagem de 6 horas. Nesses pacientes, a formulação de liberação lenta permitiria um intervalo de dose mais longo (8 a 12 horas) com uma menor diferença de pico / vale.
Visão geral
A farmacocinética do Theodex varia amplamente em pacientes semelhantes e não pode ser prevista por idade, sexo, peso corporal ou outras características demográficas. Além disso, certas doenças simultâneas e alterações na fisiologia normal (ver Quadro I) e a administração simultânea de outros medicamentos (ver Quadro II) alterar significativamente as propriedades farmacocinéticas de Theodex. Alguns estudos também relataram variabilidade no metabolismo dentro do sujeito, especialmente em pacientes com doenças agudas. Portanto, recomenda-se que as concentrações séricas de teodex sejam medidas com frequência em pacientes com doenças agudas que recebem Theodex por via intravenosa (por exemplo., em intervalos de 24 horas). Medidas mais frequentes devem ser realizadas no início da terapia e se houver uma doença que possa alterar significativamente a depuração do ódice (ver PRECAUÇÕES, Testes de laboratório).
Quadro l. Média e faixa da depuração corporal total e meia-vida do Theodex em termos de idade e condições fisiológicas alteradas.¶
Características da população | Depuração total do corpo * Média (intervalo) † † (mL / kg / min) | Média de meia-vida (intervalo) † † (h) |
Era | ||
Recém-nascidos prematuros | 0,29 (0,09-0,49) | 30 (17-43) |
idade pós-natal 3-15 dias | 0,64 (0,04-1,2) | 20 (9,4-30,6) |
idade pós-natal 25-57 dias | NR e punhal; | 25,7 (25-26,5) |
Bebês a termo | ||
idade pós-natal 1-2 dias | NR e punhal; | 11 (6-29) |
idade pós-natal 3-30 semanas | 1,7 (0,5-2,9) | 3,4 (1,2-5,6) |
Crianças | ||
1-4 anos | 1.6 (0.8-2.4) | NR e punhal; |
4-12 anos | 0,9 (0,48-1,3) | NR e punhal; |
13-15 anos | 1.4 (0.2-2.6) | 3,7 (1,5-5,9) |
6-17 anos | 0,65 (0,27-1,03) | 8,7 (6,1-12,8) |
Adultos (16-60 anos), de outra forma, asmáticos saudáveis para não fumantes | 0,41 (0,21-0,61) | 9,8 (1,6-18) |
Pessoas mais velhas (> 60 anos) Não fumantes com função cardíaca, hepática e renal normal | 0,33 ** (0,07-2,45) | 19 ** (3.1-82) |
Doença simultânea ou estado fisiológico alterado | ||
Edema pulmonar agudo | 0,54 (0,44-0,64) | 11 (9.4-12.6) |
DPOC -> 60 anos, não fumante estável> 1 ano | 0,48 (0,08-0,88) | NR † |
DPOC com fibrose cística pulmonar por cor (14-28 anos) | 1,25 (0,31-2,2) | 6,0 (1,8-10,2) |
Febre relacionada à doença respiratória viral aguda (crianças de 9 a 15 anos) | NR e punhal; | 7,0 (1,0-13) |
Cirrose da doença hepática | 0,31 ** (0,1-0,7) | 32 ** (10-56) |
hepatite aguda | 0,35 (0,25-0,45) | 19,2 (16,6-21,8) |
Colestase | 0,65 (0,25-1,45) | 14,4 (5,7-31,8) |
Gravidez-1. trimestre | NR e punhal; | 8,5 (3,1-13,9) |
2nd. trimestre | NR † | 8,8 (3,8-13,8) |
3o. trimestre | NR † | 13,0 (8,4-17,6) |
Sepse com falha de múltiplos órgãos | 0,47 (0,19-1,9) | 18,8 (6,3-24,1) |
Hipotireoidismo da doença da tireóide | 0,38 (0,13-0,57) | 11,6 (8,2-25) |
Hipertireoidismo | 0,8 (0,68-0,97) | 4,5 (3,7-5,6) |
& para; Para várias populações de pacientes norte-americanos a partir de relatórios de literatura. Diferentes taxas de eliminação e os requisitos de dosagem resultantes foram observados em outros povos. * A depuração exclui completamente o volume de sangue de Thedex através do fígado em um minuto. Os valores listados foram geralmente determinados em concentrações séricas de teodex <20 mcg / mL; a depuração pode diminuir e a meia-vida pode aumentar em concentrações séricas mais altas devido à farmacocinética não linear. † & punhal; Faixa relatada ou faixa estimada (média ± 2 DP) em que o intervalo real não é relatado. † NR = não relatado ou não em um formato comparável. ** Mediana |
Nota: além dos fatores listados acima, a depuração do teodex é aumentada e a meia-vida é reduzida por dietas ricas em carboidratos / proteínas, nutrição parenteral e consumo diário de carne bovina com carvão vegetal. Uma dieta rica em carboidratos / com pouca proteína pode reduzir a depuração e prolongar a meia-vida de Theodex.
Distribuição
Quando Theodex entra no ciclo sistêmico, cerca de 40% está ligado à proteína plasmática, principalmente à albumina. Theodex não ligado é distribuído pela água do corpo, mas é mal distribuído na gordura corporal. O volume aparente de distribuição de Theodex é de aproximadamente 0,45 L / kg (variação de 0,3-0,7 L / kg) com base no peso corporal ideal. Theodex obtém-se livremente através da placenta, leite materno e líquido cefalorraquidiano (LCR). As concentrações de Saliva Theodex se aproximam das concentrações séricas não ligadas, mas não são confiáveis para monitoramento rotineiro ou terapêutico, a menos que sejam utilizadas técnicas especiais. Um aumento no volume de distribuição de Theodex, principalmente devido a uma diminuição na ligação às proteínas plasmáticas, ocorre em bebês prematuros, pacientes com cirrose hepática, azidemia não corrigida, idosos e mulheres durante o terceiro trimestre de gravidez. Nesses casos, o paciente pode mostrar sinais de toxicidade em concentrações totais (limite + não ligado) de Theodex na faixa terapêutica (10-20 mcg / mL) devido ao aumento das concentrações do medicamento não ligado farmacologicamente ativo. Da mesma forma, um paciente com diminuição da ligação ao Theodex pode ter uma concentração sub-terapêutica total do medicamento, enquanto a concentração não ligada farmacologicamente ativa está na faixa terapêutica. Se apenas toda a concentração sérica de teodex for medida, isso pode levar a um aumento desnecessário e potencialmente perigoso da dose. Em pacientes com ligação reduzida às proteínas, medir a concentração sérica não ligada de teodex oferece um meio mais confiável de ajuste da dose do que medir toda a concentração sérica de teodex. Em geral, as concentrações de Theodex não ligado devem ser mantidas na faixa de 6-12 mcg / mL
Metabolismo
Em adultos e crianças com mais de um ano de idade, cerca de 90% da dose é metabolizada no fígado. A biotransformação ocorre por desmetilação em 1-metilxantina e 3-metilxantina e hidroxilação em ácido 1,3-dimetilúrico. A 1-metilxantina é ainda hidroxilada ao ácido 1-metilúrico pela xantina oxidase. Cerca de 6% de uma dose de Theodex é N-metilada a cafeína. A desmetilação de Theodex em 3-metilxantina é catalisada pelo citocromo P-450 1A2, enquanto o citocromo P-450 2E1 e P-450 3A3 catalisam a hidroxilação em ácido 1,3-dimetilúrico. A desmetilação em 1-metilxantina parece ser catalisada pelo citocromo P-450 1A2 ou por um citocromo intimamente relacionado. A rota de N-desmetilação está ausente nos recém-nascidos, enquanto a função da rota de hidroxilação é claramente ruim. A atividade dessas rotas aumenta lentamente em um ano para um nível máximo.
A cafeína e a 3-metilxantina são os únicos metabólitos de Theodex com atividade farmacológica. A 3-metilxantina tem cerca de um décimo da atividade farmacológica de Theodex e as concentrações séricas em adultos com função renal normal são <1 mcg / mL. Em pacientes com doença renal em estágio terminal, a 3-metilxantina pode se acumular em concentrações que correspondem à concentração de Thedex não metabolizada. As concentrações de cafeína geralmente não são detectáveis em adultos, independentemente da função renal. Nos recém-nascidos, a cafeína pode se acumular em concentrações que correspondem à concentração não metabolizada de Theodex e, portanto, têm um efeito farmacológico.
As vias de N-desmetilação e hidroxilação da biotransformação do odex são limitadas em capacidade. Devido à grande variabilidade intersubjetiva da taxa de metabolismo do teodex, uma não linearidade da eliminação pode começar em alguns pacientes em concentrações séricas de teodex <10 mcg / mL. Porque essa não linearidade leva a alterações mais do que proporcionais nas concentrações séricas de teodex com alterações na dose, é aconselhável, aumentar ou diminuir a dose em pequenos passos, para alcançar as alterações desejadas nas concentrações séricas de teodex (Vejo DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO, Tabela VI). Uma previsão precisa da dependência da dose do metabolismo do Theodex em pacientes a priori não é possível, mas pacientes com taxas de depuração inicial muito altas (isto é., soro de estado estacionário baixo - concentrações de Theodex em doses acima da média) provavelmente causarão grandes alterações na concentração sérica de Theodex em resposta a alterações na dose.
Eliminação
Nos recém-nascidos, cerca de 50% da dose de Theodex é excretada inalterada na urina. Além dos três primeiros meses de vida, aproximadamente 10% da dose de Theodex é excretada inalterada na urina. O restante é excretado principalmente como ácido 1,3-dimetilúrico (35-40%), ácido 1-metilúrico (20-25%) e 3-metilxantina (15-20%) na urina%). Uma vez que o pequeno Theodex é excretado inalterado na urina e porque metabolitos ativos de Theodex (isto é., A cafeína, 3-metilxantina) não se acumula em valores clinicamente significativos, mesmo em doenças renais em estágio terminal, em adultos e crianças não é necessário ajuste da dose para insuficiência renal> 3 meses de idade. Por outro lado, a grande proporção da dose de Theodex excretada na urina como Theodex inalterado e cafeína em recém-nascidos com dose inalterada de Theodex requer uma redução cuidadosa da dose e monitoramento frequente das concentrações séricas de Theodex em recém-nascidos com função renal comprometida (ver AVISO).
Concentrações séricas no estado estacionário
Em um paciente, que não recebeu um Theodex nas últimas 24 horas, uma dose de carga de 4,6 mg / kg de Theodex intravenoso, calculado com base no peso corporal ideal e administrado em média por 30 minutos, gerar uma concentração sérica máxima após a distribuição de 10 mcg / mL com um intervalo de 6-16 mcg / mL. Em adultos sem fumaça, o início de uma infusão constante de thdex intravenosa de 0,4 mg / kg / h após a conclusão da dose de carga leva a uma concentração média no estado estacionário de 10 mcg / mL com uma área de 7-26 mcg / mL. A média e o intervalo de concentrações séricas no estado estacionário são semelhantes, se o filho médio (Idade 1 a 9 anos) é administrada uma dose de carga de 4. 6 mg / kg Theodex seguido de uma infusão intravenosa constante de 0,8 mg / kg / h. (Vejo DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO.)
Visão geral
A teofilina é rápida e completamente absorvida após administração oral em solução ou forma de dosagem oral sólida com liberação imediata. A teofilina não está sujeita a nenhuma eliminação pré-sistêmica digna de nota, é distribuída livremente nos tecidos sem gordura e é amplamente metabolizada no fígado.
A farmacocinética da teofilina varia amplamente em pacientes semelhantes e não pode ser prevista por idade, sexo, peso corporal ou outras características demográficas. Além disso, certas doenças simultâneas e alterações na fisiologia normal (ver Quadro I) e a administração simultânea de outros medicamentos (ver Quadro II) alterar significativamente as propriedades farmacocinéticas da teofilina. Alguns estudos também relataram variabilidade no metabolismo dentro do sujeito, especialmente em pacientes com doenças agudas. Portanto, recomenda-se que as concentrações séricas de teofilina sejam medidas com frequência em pacientes com doenças agudas (por exemplo,., em intervalos de 24 horas) e periodicamente em pacientes recebendo terapia a longo prazo, p., a cada 6-12 meses. Medições mais frequentes devem ser realizadas se houver uma doença que possa alterar significativamente a depuração da teofilina (ver PRECAUÇÕES, testes de laboratório).
Tabela I. Média e faixa da depuração corporal total e meia-vida da teofilina em termos de idade e condições fisiológicas alteradas.¶
características da população | liberação total do corpo * Média (intervalo)& Adaga; & punhal; (mL / kg / min) | Meia-vida Média (intervalo)& Adaga; & punhal; (h) |
Era | ||
Bebês prematuros | ||
idade pós-natal 3-15 dias | 0,29 (0,09-0,49) | 30 (17-43) |
idade pós-natal 25-57 dias | 0,64 (0,04-1,2) | 20 (9,4-30,6) |
Crianças a termo | ||
idade pós-natal 1-2 dias | NR& Adaga; | 25,7 (25-26,5) |
idade pós-natal 3-30 semanas | NR† | 11 (6-29) |
Crianças | ||
1-4 anos | 1,7 (0,5-2,9) | 3,4 (1,2-5,6) |
4-12 anos) | 1.6 (0.8-2.4) | NR† |
13-15 anos | 0,9 (0,48-1,3) | NR† |
6-17 anos | 1.4 (0.2-2.6) | 3,7 (1,5-5,9) |
Adultos (16-60 anos) | ||
asmáticos não fumantes saudáveis! | 0,65 (0,27-1,03) | 8,7 (6,1-12,8) |
Pessoas mais velhas (> 60 anos) | ||
Não fumantes com função cardíaca, hepática e renal normal | 0,41 (0,21-0,61) | 9,8 (1,6-18) |
Doença simultânea ou estado fisiológico alterado | ||
Edema pulmonar agudo | 0,33 ** (0,07-2,45) | 19 ** (3.1-82) |
DPOC> 60 anos, não fumante estável> 1 ano | 0,54 (0,44-0,64) | 11 (9.4-12.6) |
DPOC com cor-pulmonale | 0,48 (0,08-0,88) | NR† |
Fibrose cística (14-28 anos) | 1,25 (0,31-2,2) | 6,0 (1,8-10,2) |
Febre relacionada a doenças respiratórias virais agudas (crianças de 9 a 15 anos) | NR† | 7,0 (1,0-13) |
Doença hepática - cirrose | 0,31 ** (0,1-0,7) | 32 ** (10-56) |
hepatite aguda | 0,35 (0,25-0,45) | 19,2 (16,6-21,8) |
Colestase | 0,65 (0,25-1,45) | 14,4 (5,7-31,8) |
Gravidez - 1o. trimestre | NR& Adaga; | 8,5 (3,1-13,9) |
2nd. trimestre | NR† | 8,8 (3,8-13,8) |
3o. trimestre | NR† | 13,0 (8,4-17,6) |
Sepse com falha de múltiplos órgãos | 0,47 (0,19-1,9) | 18,8 (6,3-24,1) |
Tireóide - hipotireoidiano | 0,38 (0,13-0,57) | 11,6 (8,2-25) |
Hipertireoidismo | 0,8 (0,68-0,97) | 4,5 (3,7-5,6) |
& para; Para várias populações de pacientes norte-americanos de relatórios de literatura. Diferentes taxas de eliminação e os requisitos de dosagem resultantes foram observados em outros povos. * A depuração limpa completamente o volume de sangue da teofilina através do fígado em um minuto. Os valores listados foram geralmente determinados em concentrações séricas de teofilina <20 mcg / mL; a depuração pode diminuir e a meia-vida pode aumentar em concentrações séricas mais altas devido à farmacocinética não linear. † e punhal; Área relatada ou faixa estimada (média ± 2 DP) se a área real não for relatada. † NR = não relatado ou não relatado em um formato comparável. ** Mediana Nota: além dos fatores listados acima, a depuração da teofilina é aumentada e a meia-vida é reduzida por dietas com pouco carboidrato / proteína, nutrição parenteral e consumo diário de carne de batata frita com carvão. Uma dieta rica em carboidratos / com pouca proteína pode reduzir a depuração e prolongar a meia-vida da teofilina. |
Absorção
A teofilina é rápida e completamente absorvida após administração oral em solução ou forma de dosagem oral sólida com liberação imediata. Após uma dose única com liberação imediata de 5 mg / kg em adultos, pode-se esperar uma concentração sérica média máxima de aproximadamente 10 mcg / mL (variação de 5-15 mcg / mL) 1-2 horas após a dose. A administração concomitante de teofilina com alimentos ou antiácidos não causa alterações clinicamente significativas na absorção da teofilina das formas de dosagem com liberação imediata.
As cápsulas de Theodex (cápsula anidra de Teofilina) ® contêm centenas de pérolas revestidas de teofilina. Cada pérola é um sistema individual de atraso de liberação prolongada. Após a dissolução das cápsulas, essas pérolas são liberadas e distribuídas no trato gastrointestinal, o que minimiza a probabilidade de altas concentrações locais de teofilina em um determinado momento.
Em um estudo de 6 dias com doses múltiplas com 18 indivíduos (com taxas de depuração da teofilina entre 0,57 e 1,02 mL / kg / min) que jejuou durante a noite e 2 horas após a administração da manhã, Theodex (Cápsula anidra de teofilina) ® uma vez ao dia em uma dose de 1500 mg produziu níveis séricos de teofilina, na faixa entre 5,7 mcg / mL e 22 µg / mL. Os valores mínimo e máximo médios são 11,6 mcg / mL e 18,1 mcg / mL com uma diferença média de pico mínimo de 6,5 mcg / mL. A flutuação percentual média [Cmax - Cmin / Cmin) x 100] é 80%. Um estudo de dose única de 24 horas mostrou um aumento aproximadamente proporcional nos níveis séricos quando a dose foi aumentada de 600 para 1500 mg.
Tomar Theodex (cápsula de teofilina anidra) ® com uma refeição com alto teor de gordura pode levar a um aumento significativo no nível de pico sérico e na extensão da absorção de teofilina em comparação com a administração em jejum (ver PRECAUÇÕES, interações com medicamentos / alimentos).
Após a administração de dose única (8 mg / kg) de Theodex (cápsula de teofilina anidra) ® a 20 indivíduos normais que jejuaram durante a noite e 2 horas após a dose da manhã, foram obtidas concentrações séricas máximas de teofilina de 4,8 ± 1,5 (DP) mcg / mL às 13 horas. A quantidade de dose absorvida foi de aproximadamente 13% após 3 horas, 31% após 6 horas, 55% após 12 horas, 70% após 16 horas e 88% após 24 horas. A extensão da biodisponibilidade de Teofilina de Theodex (cápsula anidra de Teofilina) ® foi comparável ao produto de liberação prolongada mais comum de 12 horas quando ambos os produtos eram administrados a cada 12 horas.
Distribuição
Quando a teofilina entra no ciclo sistêmico, aproximadamente 40% estão ligados à proteína plasmática, principalmente à albumina. A teofilina não ligada é distribuída pela água do corpo, mas é pouco distribuída na gordura corporal. O volume aparente de distribuição de teofilina é de aproximadamente 0,45 L / kg (variação de 0,3-0,7 L / kg) com base no peso corporal ideal. A teofilina é liberada livremente através da placenta, leite materno e líquido cefalorraquidiano (LCR). As concentrações de teofilina saliva se aproximam das concentrações séricas não ligadas, mas não são confiáveis para monitoramento rotineiro ou terapêutico, a menos que sejam utilizadas técnicas especiais. Um aumento no volume de distribuição de teofilina, principalmente devido a uma diminuição na ligação às proteínas plasmáticas, ocorre em bebês prematuros, pacientes com cirrose hepática, azidemia não corrigida, idosos e mulheres durante o terceiro trimestre de gravidez. Nesses casos, o paciente pode mostrar sinais de toxicidade nas concentrações séricas totais (ligadas + não ligadas) de teofilina na faixa terapêutica (10-20 mcg / mL) devido ao aumento das concentrações do medicamento não ligado farmacologicamente ativo. Da mesma forma, um paciente com ligação reduzida à teofilina pode ter uma concentração sub-terapêutica total do medicamento, enquanto a concentração não ligada farmacologicamente ativa está na faixa terapêutica. Se apenas toda a concentração sérica de teofilina for medida, isso pode levar a um aumento desnecessário e potencialmente perigoso da dose. Em pacientes com ligação reduzida às proteínas, medir a concentração sérica não ligada de teofilina oferece um meio mais confiável de ajuste da dose do que medir a concentração sérica total de teofilina. Em geral, as concentrações de teofilina não ligada devem ser mantidas na faixa de 6-12 mcg / mL
Metabolismo
Após a administração oral, a teofilina não é submetida a nenhuma eliminação mensurável da primeira passagem. Em adultos e crianças com mais de um ano de idade, cerca de 90% da dose é metabolizada no fígado. A biotransformação ocorre por desmetilação em 1-metilxantina e 3-metilxantina e hidroxilação em ácido 1,3-dimetilúrico. A 1-metilxantina é ainda hidroxilada ao ácido 1-metilúrico pela xantina oxidase. Cerca de 6% de uma dose de teofilina é N-metilada a cafeína. A desmetilação de teofilina em 3-metilxantina é catalisada pelo citocromo P-450 1A2, enquanto o citocromo P-450 2E1 e P-450 3A3 catalisam a hidroxilação em ácido 1,3-dimetilúrico. A desmetilação em 1-metilxantina parece ser catalisada pelo citocromo P-450 1A2 ou por um citocromo intimamente relacionado. A rota de N-desmetilação está ausente nos recém-nascidos, enquanto a função da rota de hidroxilação é claramente ruim. A atividade dessas rotas aumenta lentamente em um ano para um nível máximo.
A cafeína e a 3-metilxantina são os únicos metabólitos da teofilina com atividade farmacológica. A 3-metilxantina possui cerca de um décimo da atividade farmacológica da teofilina e as concentrações séricas em adultos com função renal normal são <1 mcg / mL. Em pacientes com doença renal em estágio terminal, a 3-metilxantina pode se acumular em concentrações que correspondem à concentração de teofilina não metabolizada. As concentrações de cafeína geralmente não são detectáveis em adultos, independentemente da função renal. Nos recém-nascidos, a cafeína pode se acumular em concentrações que correspondem à concentração de teofilina não metabolizada e, portanto, têm um efeito farmacológico.
As capacidades são limitadas tanto pelas vias de N-desmetilação quanto pela hidroxilação da biotransformação da teofilina. Devido à grande variabilidade intersubjetiva da taxa de metabolismo da teofilina, uma não linearidade da eliminação pode começar em alguns pacientes em concentrações séricas de teofilina <10 mcg / mL. Porque essa não linearidade leva a alterações mais do que proporcionais nas concentrações séricas de teofilina com alterações na dose, é aconselhável, aumentar ou diminuir a dose em pequenos passos ,alcançar as alterações desejadas nas concentrações séricas de teofilina (Vejo DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO, Tabela VI). Uma previsão precisa da dependência da dose do metabolismo da teofilina em pacientes a priori não é possível, mas em pacientes com taxas de depuração inicial muito altas (ou seja,. baixas concentrações séricas de teofilina no estado estacionário em doses acima da média) são mais propensas a causar grandes alterações na concentração sérica de teofilina em resposta a alterações na dose.
Eliminação
Nos recém-nascidos, aproximadamente 50% da dose de teofilina é excretada inalterada na urina. Além dos três primeiros meses de vida, aproximadamente 10% da dose de teofilina é excretada inalterada na urina. O restante é excretado principalmente como ácido 1,3-dimetilúrico (35-40%), ácido 1-metilúrico (20-25%) e 3-metilxantina (15-20%) na urina%). Porque pouca teofilina é excretada inalterada na urina e porque metabolitos ativos da teofilina (ou seja,., Cafeína, 3-metilxantina) não se acumulam em níveis clinicamente significativos, mesmo em vista da doença renal em estágio terminal, não é necessário ajuste da dose para insuficiência renal em adultos e crianças com idade> 3 meses. Por outro lado, a grande proporção da dose de teofilina excretada na urina como teofilina inalterada e cafeína em recém-nascidos requer cuidadosa redução da dose e monitoramento frequente das concentrações séricas de teofilina em recém-nascidos com função renal comprometida (ver AVISO).
Concentrações séricas no estado estacionário
Após várias doses de teofilina, o estado estacionário é atingido em 30 a 65 horas (média de 40 horas) em adultos. No estado estacionário, a concentração média esperada para um esquema de dosagem com intervalos de 6 horas é de aproximadamente 60% da concentração média máxima, assumindo uma meia-vida média de teofilina de 8 horas. A diferença entre as concentrações de pico e vale é maior em pacientes com depuração mais rápida da teofilina. Em pacientes com alta depuração da teofilina e meia-vida de aproximadamente 4-5 horas, como crianças de 1 a 9 anos, a concentração sérica mínima de teofilina pode ser apenas 30% do pico com um intervalo de dosagem de 6 horas. Nesses pacientes, a formulação de liberação lenta permitiria um intervalo de dose mais longo (8 a 12 horas) com uma menor diferença de pico / vale.