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Medicamente revisado por Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Farmácia Última atualização em 05.04.2022
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20 principais medicamentos com os mesmos componentes:
A estreptase, estreptoquinase, é fornecida como pó branco liofilizado em frascos de infusão de 50 mL (1.500.000 UI) ou em frascos de 6,5 mL com uma etiqueta com código de cores que corresponde à quantidade de estreptoquinase limpa em cada frasco para injetáveis da seguinte maneira :
verde 250.000 IE NDC 0186-1770-01 caixa de 1
azul 750.000 IE NDC 0186-1771-01 caixa de 1
vermelho como 1.500.000 UI NDC 0186-1773-01 caixa de 1 (garrafa)
vermelho como 1.500.000 UI NDC 0186-1774-01 caixa de 1 (garrafas de infusão)
Frascos para injetáveis fechados em temperatura ambiente controlada (15-30 ° C ou 59-86 ° F).
REFERÊNCIAS
- GISSI: Eficácia do tratamento trombolítico intravenoso no infarto agudo do miocárdio. Lancet I: 397-402, 1986.
- Grupo Colaborativo Isis-2: Estudo aleatório com estreptoquinase, aspirina oral, ambos ou nenhum dos 17.187 casos com suspeita de infarto agudo do miocárdio: ISIS-2. Lancet II: 349-360, 1988.
- Weiß, H. Norris, R., Braun, M., et al: Efeito da estreptoquinase intravenosa na função ventricular esquerda e sobrevida precoce após infarto agudo do miocárdio. N Engl J Med 317: 850-5, 1987.
- O I.R.Ein.M. Grupo de estudo: um estudo prospectivo sobre estreptoquinase intravenosa em infarto agudo do miocárdio (I.R.Ein.M.). N Engl J Med 314: 1465-1471, 1986.
- Anderson, J., Marshall, H., Bray, B., et al: um estudo randomizado de estreptoquinase intracoronariana no tratamento de infarto agudo do miocárdio. N Engl J Med 308: 1312-8, 1983.
- Kennedy, J. ,, Ritchie, J., Davis, K. Fritz, J .: Estudo randomizado de Washington Ocidental da estreptoquinase intracoronariana no infarto agudo do miocárdio. N Engl J Med 309: 1477-82, 1983.
- Sharma, G.,. Burleson, V. Sasahara, A .: Efeito da terapia trombolítica no volume sanguíneo capilar pulmonar em pacientes com embolia pulmonar. N Engl J Med 303: 842-5, 1980.
- Arnesen, H., Heilo, Ein.Jakobsen, E., et al: Um estudo prospectivo de estreptoquinase e heparina no tratamento da trombose venosa. Acta Med Scand 203: 457-463, 1978.
Feito para: Aventis Behring L. L. C., rei da Prússia, PA 19406
De: Aventis Behring GmbH, Marburg, Alemanha
Licença dos EUA no. 1287
(Revisado em junho de 2002)
Extração miocárdica transmural em desenvolvimento agudo: Streptase, Streptokinase, é indicado para o tratamento de infarto agudo do miocárdio (AMI) em adultos, para trombi intracoronário de lise, melhorar a função ventricular e reduzir a mortalidade associada à IAM, se for administrado por via intravenosa ou intracoronária, bem como reduzir o tamanho do infarto e a insuficiência cardíaca congestiva, conectado à AMI, se administrado por via intravenosa. A administração anterior de estreptoquinase se correlaciona com um uso clínico maior. (Vejo FARMACOLOGIA CLÍNICA).
Embolia pulmonar: A estreptase, estreptoquinase, é indicada para a lente de lise da embolia pulmonar diagnosticada (angiografia ou lunscan), na qual o fluxo sanguíneo para um pano ou vários segmentos é obstruído com ou sem hemodinâmica instável.
Trombose venosa profunda: A estreptase, estreptoquinase, é indicada para a lente de lise diagnosticada (de preferência venografia ascendente), trombi agudo e extenso das veias profundas, pois afetam os vasos poplíteos e mais proximais.
Trombose arterial ou embolia: A estreptase, estreptoquinase, é indicada para a lise do trombo arterial agudo e da embolia. A estreptoquinase não é indicada para embolia arterial originária do lado esquerdo do coração, porque existe o risco de novos fenômenos embólicos, como embolia cerebral.
Oclusão de cânulas arteriovenosas: A estreptase, estreptoquinase, é indicada como uma alternativa à revisão cirúrgica para remover cânulas arteriovenosas total ou parcialmente fechadas se um fluxo aceitável não puder ser alcançado.
Extração miocárdica transmural em desenvolvimento agudo: administrar estreptoquinase o mais rápido possível após o início dos sintomas. O maior benefício na redução da mortalidade foi observado quando a estreptoquinase foi administrada em quatro horas, mas um uso estatisticamente significativo foi relatado em até 24 horas (ver FARMACOLOGIA CLÍNICA ).
Rota | Dose total | Dosagem / duração |
Infusão intravenosa | 1.500.000 UI | 1.500.000 UI em 60 min. |
Infusão intracoronare | 140.000 UI | 20.000 UI seguidos por bolus 2.000 UI / min. por 60 min. |
Embolia pulmonar, trombose venosa profunda, trombose arterial ou embolia: A estreptase, estreptoquinase, tratamento deve ser iniciada o mais rápido possível após o início do evento trombótico, de preferência dentro de 7 dias. Qualquer atraso na introdução da terapia lítica para avaliar os efeitos da terapia com heparina reduz o potencial de eficácia ideal. Como a exposição humana a estreptococos é comum, anticorpos para estreptoquinase são comuns. Portanto, é necessária uma dose de carga de estreptoquinase, suficiente para neutralizar esses anticorpos. Uma dose de 250.000 UI de estreptoquinase infundida na veia periférica por 30 minutos foi considerada apropriada em mais de 90% dos pacientes. Se o tempo de trombina ou outros parâmetros da lise não diferirem significativamente do nível normal de controle após 4 horas de terapia, interrompa a estreptoquinase porque há resistência excessiva.
Nota | Carregar dose | Infusão intravenosa Dosagem / duração |
Embolia pulmonar | 250.000 UI / 30 min. | 100.000 UI / h por 24 horas (72 horas se houver suspeita de TVP simultânea). |
Trombose venosa profunda | 250.000 UI / 30 min. | 100.000 UI / h por 72 horas |
Trombose arterial ou embolia | 250.000 UI / 30min. | 100.000 UI / h por 24-72 h |
Oclusão arteriovenosa da cânula: Antes de usar estreptase, estreptoquinase, deve-se tentar limpar a cânula usando uma técnica cuidadosa de seringa usando solução salina heparinizada. Se o fluxo adequado não for restaurado, pode ser usada estreptoquinase. Deixe os efeitos dos anticoagulantes pré-tratamento diminuírem. 250.000 UI de estreptoquinase em solução de 2 mL incutem lentamente em cada elo fechado na cânula. Desconecte o elemento de cânula (E) por 2 horas. Observe o paciente de perto para possíveis efeitos colaterais. Após o tratamento, aspire o conteúdo dos membros da cânula infundidos, enxágue com solução salina, reconecte a cânula.
Pacientes pediátricos : devido aos dados disponíveis limitados, nenhuma dose específica e recomendações de administração podem ser feitas. No entanto, a experiência publicada geralmente usava doses de estresse e infusão contínua que eram administradas com base no peso apropriado. Por favor consulte Precauções, Aplicação pediátrica.
Reconstituição e diluição: a natureza protéica e a forma liofilizada de estreptase, estreptoquinase, requerem cuidadosa reconstituição e diluição. Uma ligeira floculação (descrita como fibras translúcidas finas) da estreptoquinase reconstituída ocorreu ocasionalmente durante os ensaios clínicos, mas não interferiu no uso seguro da solução. Os seguintes métodos de reconstituição e diluição são recomendados :
Frascos para injetáveis e frascos de infusão
- Adicione lentamente 5 mL de injeção de cloreto de sódio, USP ou injeção de dextrose a 5%, USP à estreptase, estreptoquinase, frasco para injetáveis e aponte o diluente para o lado do frasco para injetáveis embalado a vácuo em vez do pó para drogas.
- Role e incline suavemente o frasco para restaurá-lo. Evite tremer. (Agitar pode causar espuma.) (Se necessário, o volume total pode ser aumentado para um máximo de 500 mL em vidro ou 50 mL em recipientes de plástico, e a taxa da bomba de infusão na Tabela 1 deve ser ajustada em conformidade.) Para facilitar a definição da taxa da bomba de infusão, recomenda-se um volume total de 45 mL ou um múltiplo.
- remover todo o conteúdo reconstituído do frasco para injetáveis; diluir lenta e cuidadosamente para um volume total, conforme recomendado na Tabela 1. Evite agitar e agitar quando diluído.
- se você diluir o frasco de infusão com 1.500.000 UI (50 mL), adicione lentamente 5 mL de injeção de cloreto de sódio, USP ou injeção de dextrose a 5%, USP e coloque-o na lateral do frasco em vez do pó de medicamento. Role e incline suavemente a garrafa para restaurá-la. Evite tremer, pois pode causar espuma. Adicione mais 40 mL de diluente à garrafa para evitar agitar e agitar. (Volume = 45 mL). Administre com uma bomba de infusão na velocidade mostrada na Tabela 1.
- Os medicamentos parenterais devem ser inspecionados visualmente quanto a partículas e descoloração antes da administração. (A albumina (humana) pode dar à solução uma cor ligeiramente amarela.)
- a solução reconstituída pode ser filtrada através de A0.8 µ filtro de tamanho de poro maior ou maior.
- como a estreptoquinase, estreptoquinase, não contém conservantes, deve ser reconstituída imediatamente antes do uso. A solução pode ser usada para administração intravenosa direta dentro de oito horas após a reconstituição, se for armazenada a 2-8 ° C (36-46 ° F).
- não adicione nenhum outro medicamento ao recipiente de estreptase e estreptoquinase.
- O medicamento reconstituído não utilizado deve ser descartado.
TABELA 1: DENSÕES RECOMENDADAS e TAXAS DE INFUSÃO
Dosagem | Tamanho do gargalo (EU) |
Solução total <br /> Volume |
Taxa de infusão | |
I. Infarto agudo do miocárdio | ||||
A. Infusão intravenosa | 1.500.000 | 45 mL | Infusão 45 mL dentro de 60 min. | |
B. Infusão intracoronariana | 250.000 e | 125 mL | ||
1. 20.000 UI de bolus | > 1. Dose de carga de 10 mL | |||
2nd. 2.000 UI / minuto por 60 minutos | > 2. Então 60 mL / hora | |||
II Embolia pulmonar, trombose venosa profunda, trombose arterial ou embolia | ||||
Infusão intravenosa | ||||
A. 1. 250.000 UI de leadose por 30 minutos | 1.500.000 | 90 mL | > 1. Infundir 30 mL / hora por 30 minutos | |
2nd. Dose de manutenção de 100.000 UI / hora | 2nd. Infundir 6 mL por hora | |||
B. MESMO | 1.500.000 de infusão Garrafa |
45 mL | 1. 15 mL / hora por 30 minutos 2nd. Infundir 3 mL por hora |
Para uso em cânulas arteriovenosas: Reconstitua lentamente o conteúdo de 250.000 UI de frasco para injetáveis de estreptase, estreptoquinase e embalado a vácuo com injeção de cloreto de sódio a 2 mL, USP ou injeção de dextrose a 5%, USP .
porque a terapia trombolítica aumenta o risco de sangramento, a estreptase, a estreptoquinase, é contra-indicada nas seguintes situações :
- sangramento interno ativo
- acidente vascular cerebral recente (dentro de 2 meses), cirurgia intracraniana ou intraespinal (ver AVISO)
- NeoPlasma intracraniano
- hipertensão não controlada grave
A estreptoquinase não deve ser usada em pacientes que tiveram uma reação alérgica grave ao produto.
AVISO
Sangramento: Após terapia com estreptoquinase intravenosa com altas doses e curta duração no infarto agudo do miocárdio, complicações hemorrágicas graves que requerem transfusão são extremamente raras (0,3-0,5%), e a terapia combinada com aspirina em baixa dose não parece estar em risco. A adição de aspirina à estreptoquinase pode levar a um ligeiro aumento no risco de sangramento menor (3,1% sem aspirina vs. 3,9% com) (2) .
A estreptoquinase causa lise dos depósitos hemostáticos de fibrina, como ocorre nas áreas de perfurações por agulha, especialmente se você estiver infundido por várias horas, e pode ocorrer sangramento nessas áreas. A fim de minimizar o risco de sangramento durante o tratamento com estreptoquinase, as punções venenosas e o tratamento físico do paciente devem ser realizadas com cuidado e o mais raramente possível e as injeções intramusculares evitadas.
Se for necessária punção arterial durante a terapia intravenosa, os vasos dos membros superiores são preferíveis. A pressão deve ser aplicada por pelo menos 30 minutos, uma bandagem de pressão deve ser aplicada e o local da injeção deve ser verificado com frequência quanto a sinais de sangramento.
Os riscos da terapia podem ser aumentados nas seguintes condições e devem ser pesados em relação aos benefícios esperados.
- Última (dentro de 10 dias) cirurgia importante, parto obstétrico, biópsia de órgãos, punção prévia de vasos não compressíveis
- Recentemente (dentro de 10 dias) sangramento gastrointestinal grave
- Trauma recente (dentro de 10 dias), incluindo ressuscitação cardiopulmonar
- Hipertensão: PA sistólica> 180 mm Hg e / ou PA diastólica> 110 mm Hg
- alta probabilidade de um trombo no coração esquerdo, p.estenose mitral com fibrilação atrial
- Endocardite bacteriana subaguda
- Defeitos hemostáticos, incluindo aqueles secundários a doenças hepáticas ou renais graves
- Gravidez
- Idade> 75 anos
- Doenças cerebrovasculares
- Retinopatia hemorrágica diabética
- Tromboflebite séptica ou cânula AV fechada em uma área severamente infectada
- Qualquer outra condição em que o sangramento represente um risco significativo ou seria particularmente difícil de manusear devido à sua localização.
Se ocorrer sangramento espontâneo grave (não pode ser controlado pela pressão local), a infusão de estreptase, estreptoquinase, deve ser interrompida imediatamente e o tratamento deve ser iniciado conforme descrito em NUNCA EFEITOS
Sangramento no pericárdio, que às vezes é associado a rupturas do miocárdio, foi observado em casos isolados e levou a mortes.
Arritmias: Foi demonstrado que a lise rápida do trombo coronário causa disritmias atriais ou ventriculares por reperfusão que requerem tratamento imediato. Recomenda-se um monitoramento cuidadoso das arritmias durante e imediatamente após a administração de estreptase, estreptoquinase, em infarto agudo do miocárdio. Taquicardia e bradicardia foram observadas ocasionalmente.
Hipotensão: Hipotensão, às vezes grave, não secundária a sangramento ou anafilaxia foi observada durante a infusão intravenosa de estreptase, estreptoquinase, em 1% a 10% dos pacientes. Os pacientes devem ser monitorados de perto e deve ser administrado tratamento adequado para hipotensão sintomática ou alarmante. Este tratamento pode incluir uma diminuição na taxa de infusão intravenosa de estreptoquinase. Efeitos menores de redução da pressão arterial são comuns e não requerem tratamento.
Embolia do colesterol: A embolia do colesterol raramente foi relatada em pacientes tratados com todos os tipos de trombolíticos; a verdadeira incidência é desconhecida. Essa condição grave, que pode ser fatal, também está associada a procedimentos vasculares invasivos (por exemplo,., cateterismo cardíaco, angiografia, cirurgia vascular) e / ou terapia anticoagulante. As características clínicas da embolia do colesterol podem ser livedo reticularis, síndrome do "dedo do pé roxo", insuficiência renal aguda, número de gangrena, pressão alta, pancreatite, infarto do miocárdio, infarto cerebral, infarto da medula espinhal, oclusão da artéria retiniana, darminfarto e rabdomiólise.
De outros: Edema pulmonar não cardiogênico raramente foi relatado em pacientes tratados com estreptase, estreptoquinase. O risco para isso é maior em pacientes com grandes infartos do miocárdio que sofrem vias intracoronárias de terapia trombolítica.
Raramente a polineuropatia foi associada ao uso de estreptase, estreptoquinase, alguns casos sendo descritos como síndrome de Guillain-Barr.
Se ocorrer embolia pulmonar ou embolia pulmonar recorrente durante a terapia com estreptase, estreptoquinase, o curso de tratamento originalmente planejado deve ser concluído para lisar a embolia. Embora a embolia pulmonar possa ocorrer ocasionalmente durante o tratamento com estreptoquinase, a incidência não é maior do que quando os pacientes são tratados apenas com heparina. Além da embolia pulmonar, foi observada embolização em outros locais durante o tratamento com estreptoquinase (streptoquinase).
Formulação com albumina (humana) : Este produto contém albumina, um derivado do sangue humano. Com base na triagem eficaz de doadores e nos processos de fabricação de produtos, existe um risco extremamente baixo de transmissão de doenças virais. Um risco teórico para a transmissão da doença de Creutzfeldt-Jakob (DCC) também é considerado extremamente baixo. Nenhum caso de transmissão de doenças virais ou DCJ foi identificado para albumina.
PRECAUÇÕES
geral: houve casos raros em que a estreptase, estreptoquinase, foi administrada quando suspeita de IAM, que mais tarde foi diagnosticada como pancreatite. As mortes ocorreram nessas circunstâncias.
Administração repetida - Devido à maior probabilidade de resistência devido a anticorpos anti-estreptoquinase, a estreptase, a estreptoquinase, não pode ser eficaz se entre cinco dias e doze meses antes da administração de estreptoquinase ou anistreplase ou infecções estreptocócicas forem administradas, como faringite estreptocócica, febre reumatóide aguda ou glomerulonefrite aguda secundária a um.
Testes de laboratório
Infusão intravenosa ou intracoronária no infarto do miocárdio - A administração intravenosa de estreptase, estreptoquinase, leva a uma diminuição significativa do plasminogênico e fibrinogênico e a um aumento no tempo de trombina (TT), no tempo parcial de tromboplastina ativado (APTT) e no tempo de protrombina (PT), que normalmente estão dentro de 12 - normalize 24 horas. Essas alterações também podem ocorrer em alguns pacientes com administração intracoronariana de estreptoquinase.
Infusão intravenosa para outras indicações - Antes de iniciar a terapia trombolítica, é desejável ter um tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT), um tempo de protrombina (PT), um tempo de trombina (TT) ou nível de fibrinogênio e uma contagem de hematócrito e plaquetas. Se a heparina foi administrada, ela deve ser descontinuada e o TT ou APTT deve ser menor que o dobro do valor normal de controle antes do início da terapia trombolítica.
Durante a infusão, uma diminuição nos níveis de plasminogênio e fibrinogênio e um aumento nos níveis de FDP (os dois últimos levam a um aumento nos tempos de coagulação dos testes de coagulação) geralmente confirmam a existência de um estado lítico. Portanto, a terapia lítica pode ser confirmada executando níveis de TT, APTT, PT ou fibrinogênio aproximadamente 4 horas após o início da terapia. Se a heparina for reintroduzida após estreptase, estreptoquinase, infusão, o TT ou APTT deve ser menor que o dobro do valor normal de controle (consulte as informações de prescrição do fabricante para o uso correto da heparina).
Interações com medicação : Consulte a seção EFEITOS DE MUDANÇA MEDICINAIS
o uso de anticoagulantes e inibidores de plaquetas - A estreptase, a estreptoquinase isoladamente ou em combinação com inibidores da agregação plaquetária e anticoagulantes podem levar a complicações hemorrágicas. Portanto, recomenda-se um monitoramento cuidadoso. Ao tratar o IM agudo, a aspirina deve ser administrada com estreptoquinase, a menos que de outra forma contra-indicada ( veja abaixo ).
Anticoagulação e plaquetas Após o tratamento do infarto do miocárdio - O tratamento do infarto agudo do miocárdio mostrou que o uso de aspirina reduz a incidência de reinfarto e acidente vascular cerebral. A adição de aspirina à estreptoquinase leva a um aumento mínimo no risco de sangramento menor (3,9% vs. 3,1%), mas não parece aumentar a frequência de sangramento intenso (ver EFEITOS SECUNDÁRIOS ) (2) O uso de anticoagulantes após a administração de estreptoquinase aumenta o risco de sangramento, mas ainda não mostrou nenhum uso clínico claro. Portanto, embora o uso de aspirina seja recomendado, a menos que contra-indicado de outra forma, o uso de anticoagulantes deve ser decidido pelo médico assistente.
Anticoagulação Após tratamento IV para outras indicações - Após parar a estreptase, estreptoquinase, infusão para tratar embolia pulmonar ou trombose venosa profunda, foi recomendada a infusão intravenosa contínua de heparina sem dose de carga para evitar retrombose. O efeito da estreptoquinase no tempo de trombina (TT) e no tempo parcial de tromboplastina ativada (APTT) geralmente diminui dentro de 3 a 4 horas após o tratamento com estreptoquinase, e o tratamento com heparina sem dose de carga pode ser iniciado se o TT ou APTT for menor que o dobro do valor normal de controle.
Gravidez
Categoria de gravidez C - não foram realizados estudos de reprodução animal com estreptase, estreptoquinase. Também não se sabe se a estreptoquinase quando administrada a uma mulher grávida pode causar danos fetais ou afetar a capacidade reprodutiva. A estreptoquinase só deve ser administrada a uma mulher grávida se isso for claramente necessário.
Aplicação pediátrica :
Não foram realizados ensaios clínicos controlados em crianças para determinar a segurança e eficácia na população pediátrica. A evidência de benefícios e riscos clínicos é baseada apenas em relatórios anedóticos em pacientes com idade entre <1 mês e 16 anos. A maioria dos relatórios de pacientes está relacionada ao uso de estreptoquinase em oclusões arteriais. Na fraude por oclusão arterial, a dose de carga mais usada é de 1000 UI / kg; menos pacientes receberam 3000 UI / kg. A duração da dose de carga foi geralmente entre 5 minutos e 30 minutos. As doses contínuas de infusão eram frequentemente de 1000 UI / kg / h; menos estavam em 1500 UI / kg / h. Infusões foram para
Efeitos colaterais
Os seguintes efeitos colaterais foram associados à terapia intravenosa e também podem ocorrer com infusão arterial intracoronária :
Sangramento: a incidência relatada de sangramento (principal ou menor) variou bastante, dependendo da indicação, dose, via de administração e duração, bem como da terapia que a acompanha.
Sangramentos menores podem ser esperados principalmente em áreas invadidas ou perturbadas. Se esse sangramento ocorrer, medidas locais devem ser tomadas para controlar o sangramento.
Ocorreu sangramento interno grave com locais gastrointestinais (incluindo sangramento hepático), urogenitais, retroperitoneais ou intracerebrais e resultou em mortes. No tratamento de um infarto agudo do miocárdio com estreptoquinase intravenosa, os estudos DIE Gissi e ISIS-2 relataram uma taxa de sangramento grave (que requer transfusão) de 0,3-0,5%. No entanto, até 16% dos estudos que requerem a administração de anticoagulantes e procedimentos invasivos foram relatados.
Taxas de sangramento maiores são difíceis de determinar para outras doses e populações de pacientes devido às diferentes doses e intervalos de infusões. As taxas relatadas parecem estar dentro das áreas relatadas para administração intravenosa com infarto agudo do miocárdio.
Se ocorrer sangramento incontrolável, a infusão de estreptoquinase deve ser interrompida imediatamente, em vez de diminuir ou reduzir a taxa de administração da dose de estreptoquinase. Se necessário, o sangramento pode ser revertido e a perda de sangue pode ser efetivamente tratada com terapia de reposição apropriada. Embora o uso de ácido aminocaprônico em humanos como antídoto para a estreptoquinase não tenha sido documentado, ele pode ser considerado em caso de emergência.
Reações alérgicas: Febre e tremor que ocorrem em 1-4% dos pacientes (1.2) , são as reações alérgicas mais comumente relatadas com o uso intravenoso de estreptase, estreptoquinase, no infarto agudo do miocárdio. Reações anafiláticas e anafilactóides, cuja gravidade varia de leves dificuldades respiratórias a broncoespasmo, inchaço periorbital ou edema angioneurótico, raramente foram observadas. Outros efeitos alérgicos mais leves, como urticária, coceira, vermelhidão, náusea, dor de cabeça e dor músculo-esquelética, também foram observados, assim como reações de hipersensibilidade tardia, como vasculite e nefrite intersticial. O choque anafilático é muito raro e foi relatado em 0-0,1% dos pacientes (1,2,4) .
Reações alérgicas leves ou moderadas podem ser tratadas com terapia simultânea anti-histamínica e / ou corticosteróide. As reações alérgicas graves requerem descontinuação imediata de estreptase, estreptoquinase, adrenérgico, anti-histamínicos e / ou corticosteróides, que são administrados por via intravenosa, conforme necessário.
Trato respiratório : Houve relatos de depressão respiratória em pacientes em uso de estreptoquinase. Em alguns casos, não foi possível determinar se a depressão respiratória estava associada à estreptoquinase ou se era um sintoma do processo subjacente. Se a depressão respiratória estiver associada à estreptoquinase, acredita-se que seja raro ocorrer.
Outros efeitos colaterais : Aumentos transitórios nas transaminases séricas foram observados. A fonte dessas enzimas está aumentando e seu significado clínico não é totalmente compreendido.
Houve relatos na literatura sobre casos de dor nas costas associados ao uso de estreptoquinase. Na maioria dos casos, a dor se desenvolveu durante a infusão intravenosa de estreptoquinase e parou alguns minutos após a interrupção da infusão.
Interações com MEDICAMENTOS
A interação da estreptase, estreptoquinase e com outros medicamentos não foi bem estudada.
o uso de anticoagulantes e inibidores de plaquetas - A estreptase, a estreptoquinase isoladamente ou em combinação com inibidores da agregação plaquetária e anticoagulantes podem levar a complicações hemorrágicas. Portanto, recomenda-se um monitoramento cuidadoso. Ao tratar o IM agudo, a aspirina deve ser administrada com estreptoquinase, a menos que de outra forma contra-indicada ( veja abaixo ).
Anticoagulação e plaquetas Após o tratamento do infarto do miocárdio - O tratamento do infarto agudo do miocárdio mostrou que o uso de aspirina reduz a incidência de reinfarto e acidente vascular cerebral. A adição de aspirina à estreptoquinase leva a um aumento mínimo no risco de sangramento menor (3,9% vs. 3,1%), mas não parece aumentar a frequência de sangramento intenso (ver EFEITOS SECUNDÁRIOS ) (2) O uso de anticoagulantes após a administração de estreptoquinase aumenta o risco de sangramento, mas ainda não mostrou nenhum uso clínico claro. Portanto, embora o uso de aspirina seja recomendado, a menos que contra-indicado de outra forma, o uso de anticoagulantes deve ser decidido pelo médico assistente.
Anticoagulação Após tratamento IV para outras indicações - Após parar a estreptase, estreptoquinase, infusão para tratar embolia pulmonar ou trombose venosa profunda, foi recomendada a infusão intravenosa contínua de heparina sem dose de carga para evitar retrombose. O efeito da estreptoquinase no tempo de trombina (TT) e no tempo parcial de tromboplastina ativada (APTT) geralmente diminui dentro de 3 a 4 horas após o tratamento com estreptoquinase, e o tratamento com heparina sem dose de carga pode ser iniciado se o TT ou APTT for menor que o dobro do valor normal de controle.
Os seguintes efeitos colaterais foram associados à terapia intravenosa e também podem ocorrer com infusão arterial intracoronária :
Sangramento: a incidência relatada de sangramento (principal ou menor) variou bastante, dependendo da indicação, dose, via de administração e duração, bem como da terapia que a acompanha.
Sangramentos menores podem ser esperados principalmente em áreas invadidas ou perturbadas. Se esse sangramento ocorrer, medidas locais devem ser tomadas para controlar o sangramento.
Ocorreu sangramento interno grave com locais gastrointestinais (incluindo sangramento hepático), urogenitais, retroperitoneais ou intracerebrais e resultou em mortes. No tratamento de um infarto agudo do miocárdio com estreptoquinase intravenosa, os estudos DIE Gissi e ISIS-2 relataram uma taxa de sangramento grave (que requer transfusão) de 0,3-0,5%. No entanto, até 16% dos estudos que requerem a administração de anticoagulantes e procedimentos invasivos foram relatados.
Taxas de sangramento maiores são difíceis de determinar para outras doses e populações de pacientes devido às diferentes doses e intervalos de infusões. As taxas relatadas parecem estar dentro das áreas relatadas para administração intravenosa com infarto agudo do miocárdio.
Se ocorrer sangramento incontrolável, a infusão de estreptoquinase deve ser interrompida imediatamente, em vez de diminuir ou reduzir a taxa de administração da dose de estreptoquinase. Se necessário, o sangramento pode ser revertido e a perda de sangue pode ser efetivamente tratada com terapia de reposição apropriada. Embora o uso de ácido aminocaprônico em humanos como antídoto para a estreptoquinase não tenha sido documentado, ele pode ser considerado em caso de emergência.
Reações alérgicas: Febre e tremor que ocorrem em 1-4% dos pacientes (1.2) , são as reações alérgicas mais comumente relatadas com o uso intravenoso de estreptase, estreptoquinase, no infarto agudo do miocárdio. Reações anafiláticas e anafilactóides, cuja gravidade varia de leves dificuldades respiratórias a broncoespasmo, inchaço periorbital ou edema angioneurótico, raramente foram observadas. Outros efeitos alérgicos mais leves, como urticária, coceira, vermelhidão, náusea, dor de cabeça e dor músculo-esquelética, também foram observados, assim como reações de hipersensibilidade tardia, como vasculite e nefrite intersticial. O choque anafilático é muito raro e foi relatado em 0-0,1% dos pacientes (1,2,4) .
Reações alérgicas leves ou moderadas podem ser tratadas com terapia simultânea anti-histamínica e / ou corticosteróide. As reações alérgicas graves requerem descontinuação imediata de estreptase, estreptoquinase, adrenérgico, anti-histamínicos e / ou corticosteróides, que são administrados por via intravenosa, conforme necessário.
Trato respiratório : Houve relatos de depressão respiratória em pacientes em uso de estreptoquinase. Em alguns casos, não foi possível determinar se a depressão respiratória estava associada à estreptoquinase ou se era um sintoma do processo subjacente. Se a depressão respiratória estiver associada à estreptoquinase, acredita-se que seja raro ocorrer.
Outros efeitos colaterais : Aumentos transitórios nas transaminases séricas foram observados. A fonte dessas enzimas está aumentando e seu significado clínico não é totalmente compreendido.
Houve relatos na literatura sobre casos de dor nas costas associados ao uso de estreptoquinase. Na maioria dos casos, a dor se desenvolveu durante a infusão intravenosa de estreptoquinase e parou alguns minutos após a interrupção da infusão.