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Medicamente revisado por Kovalenko Svetlana Olegovna, Farmácia Última atualização em 18.03.2022
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20 principais medicamentos com os mesmos componentes:
SINEQUAN está disponível em cápsulas contendo doxepina HCL equivalente a:
10 mg - 100 s (NDR 0049-5340-66)
25 mg - 100 s (NDR 0049-5350-66)
50 mg - 100 s (NDR 0049-5360-66)
75 mg - 100 s (NDR 0049-5390-66)
100 mg - 100 s (NDR 0049-5380-66)
150 mg - 50 anos (NDC 0049-5370-50)
SINEQUAN Concentrado oral está disponível em garrafas de 120 mL (NDC 0049-5100-47) com um conta-gotas acompanhante, calibrado para 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg e 25 mg. Cada ml contém doxepina HCl corresponde a 10 mg de doxepina. Pouco antes da administração, o concentrado oral de SINEQUAN deve ser diluído cerca de 120 mL de água, leite integral ou desnatado ou laranja, toranja Tomates, ameixas ou suco de abacaxi. O concentrado oral de SINEQUAN não é físico compatível com uma variedade de bebidas carbonatadas. Para aqueles pacientes que terapia antidepressiva baseada na manutenção da metadona, SINEQUAN Oral O concentrado e o xarope de metadona podem ser misturados com Gatorade®, limonada, Suco de laranja, água com açúcar, Tang® ou água; mas não com suco de uva. A preparação e armazenamento de diluições em massa não são recomendados.
Distribuído por: Roerig Division da Pfizer Inc, NY, NY 10017. Junho de 2014
SINEQUAN é recomendado para o tratamento de:
- Pacientes psiconeuróticos com depressão e / ou ansiedade.
- Depressão e / ou ansiedade associada ao alcoolismo (não ser tomado ao mesmo tempo que o álcool).
- Depressão e / ou ansiedade associada a doenças orgânicas (A possibilidade de interação medicamentosa deve ser considerada se o paciente receber outros medicamentos ao mesmo tempo).
- Distúrbios depressivos psicóticos com ansiedade associada incluindo depressão involutiva e distúrbios maníaco-depressivos.
Os sintomas alvo da psiconeurose que apelam SINEQUAN inclui medo, tensão, depressão, somática Sintomas e preocupações, distúrbios do sono, sentimentos de culpa, falta de energia, medo Preocupação e preocupação.
A experiência clínica mostrou que SINEQUAN é seguro e bem tolerado mesmo em idosos. Por causa da falta de clínica Experiência na população pediátrica, SINEQUAN não é recomendado para uso em Crianças menores de 12 anos.
Para a maioria dos pacientes com doenças leves a moderadas portanto, recomenda-se uma dose inicial diária de 75 mg. Pode de dosagem então seja aumentado ou diminuído em intervalos adequados e de acordo para resposta individual. O intervalo ideal de doses habitual é de 75 mg / dia até 150 mg / dia.
Doses mais altas podem ser usadas em pacientes gravemente doentes necessário com aumento gradual subsequente para 300 mg / dia, se necessário. Um efeito terapêutico adicional raramente excede uma dose de 300 mg / dia.
Em pacientes com sintomas muito leves ou emocionais Os sintomas associados a esta doença podem ser doses mais baixas. Alguns desses os pacientes foram verificados quanto a doses tão baixas quanto 25–50 mg / dia.
A dose diária total de SINEQUAN pode ser em uma Cronograma de dosagem compartilhado ou uma vez ao dia. Se a programação única no dia for usada a dose máxima recomendada é de 150 mg / dia. Esta dose pode ser administrada antes de dormir. O O amido de cápsula de 150 mg destina-se apenas à terapia de manutenção e não recomendado para iniciar o tratamento.
O efeito anti-ansiedade é evidente a partir do antidepressivo Efeito. Efeitos ideais de antidepressivos não podem ser óbvios para dois a três por semanas.
SINEQUAN está contra-indicado em pessoas que mostraram hipersensibilidade ao medicamento. Possibilidade de sensibilidade cruzada com os outros dibenzoxepinas devem ser lembradas.
SINEQUAN está contra-indicado ou contra-indicado em pacientes com glaucoma uma tendência a urinar. Esses distúrbios devem ser excluídos especialmente em idosos.
AVISO
Deterioração clínica e risco de suicídio
Pacientes com transtorno depressivo grave (MDD), ambos adultos e pediátrica, sua depressão e / ou depressão podem piorar Origem de pensamentos e comportamentos suicidas (suicidaísmo) ou mudanças incomuns Comportamento, esteja você tomando antidepressivos ou não, e isso o risco pode permanecer até que ocorra uma remissão significativa. O suicídio é um risco conhecido depressão e alguns outros distúrbios psiquiátricos e esses distúrbios Eles próprios são os preditores mais fortes de suicídio. Tornou-se um No entanto, há muito que se preocupa que os antidepressivos desempenhem um papel induzir agravamento da depressão e suicídio em certos Pacientes nos estágios iniciais do tratamento. Análises agrupadas de curto prazo estudos controlados por placebo com antidepressivos (ISRS e outros) mostraram isso esses medicamentos aumentam o risco de pensamentos e comportamento de suicídio (suicida) em crianças, adolescentes e adultos jovens (de 18 a 24 anos) com depressão maior Mau funcionamento (MDD) e outros distúrbios psiquiátricos. Estudos de curto prazo não apareceram um aumento no risco de suicídio em antidepressivos em comparação com o placebo em adultos com mais de 24 anos de idade; houve uma redução de antidepressivos em comparação com placebo em adultos com 65 anos ou mais.
As análises agrupadas de estudos controlados por placebo em Crianças e adolescentes com MDD, TOC ou outros distúrbios psiquiátricos incluíram um total de 24 estudos de curto prazo com 9 Antidepressivos em mais de 4400 pacientes. As análises combinadas de estudos controlados por placebo em adultos com MDD ou outros distúrbios psiquiátricos compreendia um total de 295 ensaios de curto prazo (duração média de 2 meses) de 11 Antidepressivos em mais de 77.000 pacientes. Houve diferenças significativas em risco de suicídio por drogas, mas uma tendência a aumentar pacientes mais jovens para quase todos os medicamentos examinados. Havia diferenças no risco absoluto de suicídio entre as várias indicações com a mais alta Incidência em MDD. No entanto, as diferenças de risco (medicação contra placebo) foram relativamente estável dentro das faixas etárias e entre as indicações. Esses riscos Diferenças (diferença de placebo no medicamento no número de casos de suicídio por 1000 pacientes tratados) estão listados na Tabela 1.
Quadro 1
Em nenhum dos casos ocorreu suicídio os estudos pediátricos. Houve suicídios em julgamentos de adultos, mas o número não foi suficiente para chegar a uma conclusão sobre os efeitos das drogas no suicídio.
Não se sabe se o o risco de suicídio se estende ao uso a longo prazo, D. H. além de vários meses. No entanto, há evidências consideráveis de manutenção controlada por placebo Estudos em adultos com depressão que o uso de antidepressivos é o Recorrência de depressão.
todos os pacientes tratados com antidepressivos para cada indicação deve ser monitorado adequadamente e observado de perto quanto à deterioração clínica, suicídio e alterações incomuns Comportamento, especialmente nos primeiros meses de terapia medicamentosa ou em momentos de alteração da dose, aumentados ou diminuídos.
Os seguintes sintomas Ansiedade, inquietação, ataques de pânico, insônia, irritabilidade, hostilidade, Agressividade, impulsividade, acatisia (inquietação psicomotora), hipomania, e mania foram relatadas em adultos e pacientes pediátricos que estão sendo tratados com antidepressivos para distúrbios depressivos graves, bem como para outros Indicações, tanto psiquiátricas quanto não psiquiátricas. Embora seja uma relação causal entre o aparecimento de tais sintomas e o agravamento da depressão e / ou a formação de impulsos suicidas não foi determinada, existem Certifique-se de que esses sintomas possam ser precursores da suicídio emergente.
Deve-se considerar mudar o regime terapêutico, incluindo possivelmente a interrupção do Medicamentos em pacientes cuja depressão é persistentemente pior ou quem experimentar suicídio ou sintomas emergentes que podem ser precursores Deterioração da depressão ou suicídio, especialmente se esses sintomas forem graves e abruptos de fato, ou não fazia parte dos sintomas de apresentação do paciente.
Famílias e cuidadores de Pacientes tratados com antidepressivos por transtornos depressivos graves ou outras indicações, tanto psiquiátricas quanto não psiquiátricas, devem ser alertadas a necessidade de monitorar os pacientes quanto à ocorrência de inquietação, irritabilidade mudanças incomuns de comportamento e outros sintomas descritos acima também que ocorrem de suicídio e esses sintomas imediatamente se reportam à saúde Instalações de enfermagem Esse monitoramento deve ser realizado diariamente Famílias e cuidadores. Receitas para Sinequan devem ser escritas para a menor quantidade de comprimidos de acordo com o bom gerenciamento do paciente, em reduzir o risco de overdose.
Triagem de pacientes para transtorno bipolar
Um grande episódio depressivo pode ser a primeira apresentação o transtorno bipolar. Geralmente é acreditado (embora não estabelecido em estudos controlados) que o tratamento de um episódio desse tipo apenas com um antidepressivo pode ser a probabilidade de precipitação de um episódio misto / maníaco em Pacientes em risco de transtorno bipolar. Se um dos sintomas descrito essa conversão é desconhecida acima. No entanto, antes da introdução Tratamento com um antidepressivo, pacientes com sintomas depressivos devem estar rastreado o suficiente para determinar se você está em risco de transtorno bipolar; tal a triagem deve incluir um histórico médico psiquiátrico detalhado, incluindo uma família História de suicídio, transtorno bipolar e depressão. Note-se isso Sinequan não é aprovado para o tratamento da depressão bipolar.
Glaucoma de fechamento do ângulo
A dilatação da pupila depois de usar muitas aparências Antidepressivos, incluindo sinequan, podem desencadear um ataque angular um paciente com ângulos anatomicamente estreitos que não possui patente iridectomia.
Use em geriatria: o uso de SINEQUAN em a o esquema de dosagem uma vez ao dia em pacientes geriátricos deve ser cuidadosamente ajustado com base na condição do paciente (ver PRECAUÇÕES - Aplicação geriátrica).
Use na gravidez: Os estudos de reprodução foram realizado em ratos, coelhos, macacos e cães e não havia evidências de danos para o feto animal. A relevância para os seres humanos não é conhecida. Não há nenhum Experiência em mulheres grávidas que receberam este medicamento, segurança durante a gravidez não foi encontrado. Houve um relato de apneia e sonolência ocorrer em um bebê de enfermagem cuja mãe tomou SINEQUAN .
Use em crianças: o uso de SINEQUAN em crianças menos de 12 anos não é recomendado como condições seguras para seu uso não foram encontrados.
PRECAUÇÕES
Informações para pacientes
Médicos prescritivos ou outros profissionais de saúde devem fornecer informações Pacientes, suas famílias e seus cuidadores sobre os benefícios e riscos associado ao tratamento com Sinequan e deve aconselhá-lo em seu uso apropriado. Um paciente Guia de medicamentos sobre "antidepressivos, Depressão e outras doenças mentais graves e pensamentos ou ações de suicídio ” está disponível para Sinequan. O médico prescritor ou profissionais de saúde devem instrua pacientes, suas famílias e seus cuidadores que - medicação para ler Guia e deve ajudá-lo a entender seu conteúdo. Pacientes devem ser dada a possibilidade do conteúdo do Guia de Medicamentos discutir e obter respostas para perguntas Você pode ter. O texto completo do Guia de medicamentos está no Fim deste documento.
Os pacientes devem ser informados dos seguintes problemas e pediu para alertar o seu médico prescritor se eles ocorrerem enquanto estiver a tomar Sinequan.
Deterioração clínica e risco de suicídio
Pacientes, suas famílias e seus cuidadores devem encorajados a estar vigilantes sobre o surgimento de medo, inquietação, ataques de pânico Insônia, irritabilidade, hostilidade, agressividade, impulsividade, acatisia (União psicomotor), hipomania, mania, outras mudanças incomuns no Comportamento, agravamento da depressão e pensamentos suicidas, especialmente cedo durante o tratamento antidepressivo e quando a dose é ajustada para cima ou para baixo. Famílias e cuidadores de pacientes devem ser aconselhados a procurar a origem desses sintomas no dia-a-dia, uma vez que as alterações podem ser abruptas. Quão os sintomas devem ser relatados ao médico prescritor ou ao profissional de saúde do paciente especialmente se você estiver falando sério, use abruptamente ou não faça parte do Sintomas do paciente. Sintomas como esse podem ser com um aumento do risco de pensamento e comportamento suicidas e aponte para uma necessidade de muito monitoramento rigoroso e possivelmente alterações na medicação.
Os pacientes devem ser avisados de que tomar Sinequan pode causar dilatação leve da pupila, o que leva a um indivíduo suscetível episódio de glaucoma de fechamento angular. Glaucoma pendente é quase sempre Glaucoma de ângulo aberto porque o glaucoma de fechamento de ângulo, quando diagnosticado, pode ser finalmente tratado com iridectomia. O glaucoma de ângulo aberto não é um fator de risco para glaucoma de fechamento de ângulo. Os pacientes podem querer ser examinados para determinar se você é suscetível ao fechamento do ângulo e tem um efeito profilático Procedimento (por exemplo,. iridectomia) se você é suscetível.
Uso pediátrico
Tenha segurança e eficácia na população pediátrica não estabelecido (ver AVISO DE CAIXA e AVISO - ) Risco de piora e suicídio).
Qualquer pessoa que considere usar SINEQUAN em uma criança ou o adolescente deve reconciliar os riscos potenciais com as necessidades clínicas.
Sonolência
Porque a sonolência pode ocorrer ao usar este medicamento Os pacientes devem ser avisados da possibilidade e um deles deve ser conduzido Carro ou operação de máquinas perigosas enquanto estiver tomando o medicamento. Pacientes devem também esteja avisado de que sua reação ao álcool pode ser potencializada.
Medicamentos sedativos podem causar confusão e supersedação pessoas mais velhas; pacientes idosos geralmente devem estar em doses baixas de SINEQUAN e monitorado de perto. (Vejo PRECAUÇÕES - Aplicação geriátrica.)
Suicídio
Porque o suicídio é um risco inerente depressivo Pacientes e podem permanecer assim até que ocorra uma melhora significativa, pacientes deve ser monitorado de perto durante o curso inicial da terapia. Receita deve ser escrito pela menor quantidade possível.
Psicose
Deve haver aumento dos sintomas de psicose ou mudança para manicalizar Se ocorrerem sintomas, pode ser necessário reduzir a dose ou adicionar uma dose importante Sedativo ao esquema de dosagem.
Aplicação geriátrica
Não foi determinado se foi verificado estudos clínicos com SINEQUAN incluíram um número suficiente de indivíduos com 65 anos e defina uma diferença na resposta dos assuntos mais jovens. De outros a experiência clínica relatada não identificou diferenças nas respostas entre pacientes mais velhos e mais jovens. Geralmente seleção de dose para um pacientes idosos devem ter cuidado, geralmente começando na parte inferior do intervalo de doses, maior frequência de diminuição do fígado, rim ou Função cardíaca e doenças concomitantes ou outra terapia medicamentosa.
A extensão da excreção renal de SINEQUAN não ocorreu determinar. Porque pacientes mais velhos tendem a ter função renal diminuída deve, por conseguinte, ser tomado cuidado ao selecionar a dose.
Medicamentos sedativos podem causar confusão e supersedação pessoas mais velhas; pacientes idosos geralmente devem estar em doses baixas de SINEQUAN e monitorado de perto. (Vejo AVISO.)
Faixa etária | Diferença de placebo no medicamento no número de casos de suicídio por 1000 pacientes tratados |
Aumentos em comparação com o placebo | |
<18 | 14 outros casos |
18-24 | Mais 5 casos |
Declínios em comparação com o placebo | |
25-64 | 1 caso a menos |
≥ 65 | 6 casos a menos |
Efeitos colaterais
NOTA: Alguns dos efeitos colaterais listados abaixo não foram relatados especificamente com o uso de SINEQUAN. No entanto, por causa do fechar semelhanças farmacológicas entre os tricíclicos que devem ser reações ser levado em consideração ao prescrever SINEQUAN (doxepina HCl).
Efeito anticolinérgico
Boca seca, visão turva, constipação e trato urinário retenção foi relatada. Se você não desistir da terapia continuada ou se você ficar pesado, pode ser necessário reduzir a dose.
Efeitos do sistema nervoso central
A sonolência é o efeito colateral mais comumente observado. Este tende a desaparecer se a terapia continuar. Outros CNS raramente relatados Os efeitos colaterais incluem confusão, desorientação, alucinações, surdez Parestesia, ataxia, sintomas extrapiramidais, convulsões, discinesia tardia, e tremer.
Cardiovascular
Efeitos cardiovasculares, incluindo hipotensão, Hipertensão e taquicardia foram relatadas ocasionalmente.
Alérgico
Erupção cutânea, edema, fotossensibilização e coceira ocasionalmente ocorreu.
Hematológico
Eosinofilia foi relatada em alguns pacientes. Lá houve relatos ocasionais de depressão da medula óssea que se manifestaram como Agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia e púrpura.
Trato digestivo
Náusea, vômito, indigestão, distúrbios do paladar, Diarréia, anorexia e estomatite aftosa foram relatadas. (Vejo Anticolinérgico Efeitos.)
Glândula endócrina
Libido aumentada ou diminuída, swell, ginecomastia nos homens, aumento dos seios e galactorréia nas mulheres, aumento ou Menor açúcar no sangue e síndrome do antidiuretic inadequado A secreção hormonal foi relatada com administração tricíclica.
De outros
Tontura, zumbido, ganho de peso, sudorese, calafrios, Fadiga, fraqueza, rubor, icterícia, alopecia, dor de cabeça, agravamento asma, glaucoma de fechamento angular, midríase e hiperpirexia (em conexão com Clorpromazina) foram ocasionalmente observados como efeitos colaterais.
Sintomas de abstinência
A possibilidade de desenvolver sintomas de abstinência se o tratamento for interrompido abruptamente após administração prolongada de sinequan deve ser considerado. Estes não são indicativos de dependência e vícios a retirada do medicamento não deve causar esses sintomas.
Interações com MEDICAMENTOS
Medicamentos metabolizados por P450 2d6
A atividade bioquímica do medicamento que metaboliza a isozima O citocromo P450 2D6 (debrisoquin hidroxilase) está em um subconjunto de População caucasiana (cerca de 7 a 10% dos caucasianos são chamados de “ruins” metabolizador ”); estimativas confiáveis da prevalência de P450 2D6 reduzido a atividade de isozima entre populações asiáticas, africanas e outras ainda não é disponível. Os metabolizadores fracos têm concentrações plasmáticas acima do esperado antidepressivos tricíclicos (ACT) em doses normais. Dependendo do Fração do medicamento metabolizado por P450 2D6, aumentando a concentração plasmática pode ser pequeno ou bastante grande (aumento de 8 vezes na AUC plasmática do TCA).
Além disso, certos medicamentos inibem a atividade dessa isozima e fazer metabolizadores normais se assemelharem a metabolizadores ruins. Uma pessoa que é estável em uma determinada dose de TCA pode se tornar abruptamente tóxico se um deles for administrado medicamentos inibitórios como terapia concomitante. Os medicamentos que inibem o citocromo P450 2D6 incluem alguns que não são metabolizados pela enzima (quinidina; cimetidina) e muitos que são substratos para P450 2D6 (muitos outros antidepressivos, Fenotiazina e os medicamentos antiarrítmicos tipo 1C propafenona e flecainida). Enquanto todos os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), p., citalopram, escitalopram, fluoxetina, sertralina e paroxetina inibem P450 2D6, você pode variar na extensão da inibição. Até que ponto o SSRI TCA interage pode apresentar problemas clínicos, dependendo do grau de inibição e da Farmacocinética dos ISRS envolvidos. No entanto, recomenda-se cautela a administração concomitante de TCAs com um dos SSRIs e também na conversão uma classe para outra. Tempo suficiente deve passar por uma importância especial antes de iniciar o tratamento com TCA em um paciente que é retirado da fluoxetina dada a meia-vida longa do progenitor e do metabolito ativo (pelo menos 5 semanas pode ser necessário).
Uso simultâneo de antidepressivos tricíclicos com medicação isso pode inibir o citocromo P450 2d6, possivelmente exigindo doses mais baixas que o normal prescrito para o antidepressivo tricíclico ou para o outro medicamento. Além disso, se um desses outros medicamentos for retirado da co-terapia, um pode ser necessária uma dose aumentada de antidepressivos tricíclicos. É desejável monitorar os níveis plasmáticos de TCA quando um TCA é co-administrado outro medicamento conhecido como inibidor de P450 2D6.
A doxepina é metabolizada principalmente pelo CYP2D6 (com CYP1A2) Ampere; CYP3A4 como uma rota lateral)! Inibidores ou substratos do CYP2D6 (por exemplo,.,. Quinidina, inibidor seletivo da recaptação de serotonina [ISRS]) pode Concentração plasmática de doxepina quando administrada simultaneamente. A extensão de a interação depende da variabilidade do efeito no CYP2D6. Clínico A importância dessa interação com doxepina não foi investigada avaliar.
Inibidor da MAO
Efeitos colaterais graves e até morte foram relatados após o uso simultâneo de certos medicamentos com inibidores da MAO. Portanto Os inibidores da MAO devem ser descontinuados pelo menos duas semanas antes do tratamento Início da terapia com SINEQUAN. A duração exata pode variar e é dependendo do respectivo inibidor da MAO utilizado, o tempo que leva foi administrado e a dosagem envolvida.
Cimetidina
Foi relatado que a cimetidina é produzida clinicamente flutuações significativas nas concentrações séricas estacionárias de vários antidepressivos tricíclicos. Sintomas anticolinérgicos graves (isto é,., muito seco Boca, retenção urinária e visão turva) foram associadas Aumentos nos níveis séricos de antidepressivos tricíclicos na cimetidina A terapia é iniciada. Além disso, mais alto que o esperado tricíclico níveis de antidepressivos foram observados quando iniciados em pacientes já sob cimetidina. Pacientes que foram relatados como saudáveis controlado para antidepressivos tricíclicos que recebem cimetidina ao mesmo tempo Foi relatado que a terapia, a descontinuação da cimetidina reduzem níveis estacionários de antidepressivos tricíclicos no soro e comprometimentos Seus efeitos terapêuticos.
Álcool: deve-se considerar esse álcool tomá-lo pode aumentar o risco intencional ou não intencional Overdose de SINEQUAN. Isso é particularmente importante em pacientes que podem usá-lo Álcool excessivo.
Tolazamida
Um tipo de hipoglicemia grave foi relatado II Paciente diabético em tolazamida (1 gm / dia) 11 dias depois Adicione doxepin (75 mg / dia).
NOTA: Alguns dos efeitos colaterais listados abaixo não foram relatados especificamente com o uso de SINEQUAN. No entanto, por causa do fechar semelhanças farmacológicas entre os tricíclicos que devem ser reações ser levado em consideração ao prescrever SINEQUAN (doxepina HCl).
Efeito anticolinérgico
Boca seca, visão turva, constipação e trato urinário retenção foi relatada. Se você não desistir da terapia continuada ou se você ficar pesado, pode ser necessário reduzir a dose.
Efeitos do sistema nervoso central
A sonolência é o efeito colateral mais comumente observado. Este tende a desaparecer se a terapia continuar. Outros CNS raramente relatados Os efeitos colaterais incluem confusão, desorientação, alucinações, surdez Parestesia, ataxia, sintomas extrapiramidais, convulsões, discinesia tardia, e tremer.
Cardiovascular
Efeitos cardiovasculares, incluindo hipotensão, Hipertensão e taquicardia foram relatadas ocasionalmente.
Alérgico
Erupção cutânea, edema, fotossensibilização e coceira ocasionalmente ocorreu.
Hematológico
Eosinofilia foi relatada em alguns pacientes. Lá houve relatos ocasionais de depressão da medula óssea que se manifestaram como Agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia e púrpura.
Trato digestivo
Náusea, vômito, indigestão, distúrbios do paladar, Diarréia, anorexia e estomatite aftosa foram relatadas. (Vejo Anticolinérgico Efeitos.)
Glândula endócrina
Libido aumentada ou diminuída, swell, ginecomastia nos homens, aumento dos seios e galactorréia nas mulheres, aumento ou Menor açúcar no sangue e síndrome do antidiuretic inadequado A secreção hormonal foi relatada com administração tricíclica.
De outros
Tontura, zumbido, ganho de peso, sudorese, calafrios, Fadiga, fraqueza, rubor, icterícia, alopecia, dor de cabeça, agravamento asma, glaucoma de fechamento angular, midríase e hiperpirexia (em conexão com Clorpromazina) foram ocasionalmente observados como efeitos colaterais.
Sintomas de abstinência
A possibilidade de desenvolver sintomas de abstinência se o tratamento for interrompido abruptamente após administração prolongada de sinequan deve ser considerado. Estes não são indicativos de dependência e vícios a retirada do medicamento não deve causar esses sintomas.
As mortes podem ocorrer devido a overdose com essa classe de Droga. O uso múltiplo de drogas (incluindo álcool) é deliberado overdose de antidepressivos tricíclicos. Porque o complexo de gerenciamento está mudando recomenda-se que o médico entre em contato com um centro de controle de presentes informações atuais sobre o tratamento. Sinais e sintomas de toxicidade se desenvolvem overdose rápida após antidepressivos tricíclicos; portanto, vigilância hospitalar é necessário o mais rápido possível.
Aparições
Manifestações críticas de uma overdose são: coração disritmias, hipotensão grave, cãibras e depressão do SNC, incluindo Coma. Alterações no eletrocardiograma, especialmente no eixo ou largura do QRS, são indicadores clinicamente significativos de toxicidade do antidepressivo tricíclico.
Outros sinais de overdose podem ser: confusão, perturbados Concentração, alucinações visuais temporárias, pupilas estendidas, excitação, reflexos hiperativos, estupor, sonolência, rigidez muscular, vômitos, Hipotermia, hiperpirexia ou uma das opções abaixo sintomas listados. REAÇÕES.
Foram relatadas mortes com overdoses de doxepin.
Recomendações gerais
geral
Receba um eletrocardiograma e inicie seu coração imediatamente Monitoramento. Proteger o trato respiratório do paciente, estabelecer uma linha intravenosa e iniciar descontaminação do estômago. Pelo menos seis horas de observação monitoramento cardíaco e observação de sinais de SNC ou depressão respiratória Hipotensão, arritmias cardíacas e / ou bloqueios e convulsões de linha são fortemente aconselhado. Se ocorrerem sinais de toxicidade a qualquer momento durante esse período monitoramento estendido é recomendado. Existem relatos de casos de pacientes disritmias fatais sucumbem tarde após overdose; esses pacientes tiveram evidência clínica de envenenamento significativo antes da morte e mais recebida Descontaminação gastrointestinal inadequada. Monitorando os níveis plasmáticos de drogas não deve liderar o manejo do paciente.
Descontaminação gastrointestinal
Todos os pacientes suspeitos de antidepressivos tricíclicos a sobredosagem deve receber descontaminação gastrointestinal. Isso deve incluir Lavagem gástrica de grande volume seguida de carvão ativado. Quando a consciência é portanto, as vias aéreas devem ser protegidas antes do enxágue. Vômitos é contra-indicado.
Cardiovascular
Duração máxima do QRS do chumbo do membro de ≥ 0,10 segundos pode ser a melhor indicação da sobredosagem grave. Sódio intravenoso O bicarbonato deve ser usado para manter o pH sérico na faixa de 7, cinco e quarenta 7,55. Se a resposta ao pH for insuficiente, a hiperventilação também poderá ser usada. O uso simultâneo de hiperventilação e bicarbonato de sódio deve ser feito extrema cautela com monitoramento frequente do pH. Um pH> 7,60 ou um pCO2 <20 mm Hg é indesejável. As disritmias não respondem à terapia / hiperventilação com bicarbonato de sódio pode responder a lidocaína, bretílio ou fenitoína. Tipo 1A e 1C Antiarrítmicos são geralmente contra-indicados (por exemplo,.Chinidina, disopiramida, e procainamida).
Em casos raros, uma hemoperfusão pode ser benéfica instabilidade cardiovascular refratária aguda em pacientes com toxicidade aguda. Hemodiálise, diálise peritoneal, troca transfusões e forçada Geralmente, a diurese é relatada como ineficaz em tricíclicos envenenamento por antidepressivos.
CNS
É uma intubação precoce em pacientes com depressão do SNC aconselhar sobre a possibilidade de uma deterioração abrupta. Convulsões devem ser controlados com benzodiazepínicos ou se são ineficazes, outros Anticonvulsivantes (por exemplo,. fenobarbital, fenitoína). A fisostigmina não é recomendado, exceto para o tratamento de sintomas com risco de vida não responde a outras terapias e somente em consulta com um médico Centro de controle.
Cuidados posteriores psiquiátricos
Como uma overdose é frequentemente planejada, os pacientes podem tente o suicídio por outros meios durante a fase de recuperação. Referência psiquiátrica pode ser apropriado.
Gestão pediátrica
Os princípios de gerenciamento de crianças e adultos overdoses são semelhantes. É altamente recomendável que o médico entre em contato com você o centro local de controle de intoxicações para tratamento pediátrico específico.