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Medicamente revisado por Kovalenko Svetlana Olegovna, Farmácia Última atualização em 01.04.2022
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20 principais medicamentos com os mesmos componentes:
20 principais medicamentos com os mesmos tratamentos:
AVISO
Hipercaliemia
Um aumento anormal no potássio sérico (maior ou igual a 5,5 mEq / litro) pode ocorrer em todas as combinações diuréticas que economizam potássio, incluindo триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren). A hipercalemia é mais comum em pacientes com insuficiência renal e diabetes (mesmo sem sinais de insuficiência renal) e em idosos ou gravemente doentes. Como a hipercalemia não corrigida pode ser fatal, os níveis séricos de potássio devem ser monitorados em intervalos regulares, especialmente em pacientes que recebem primeiro триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren) se as doses forem alteradas ou para doenças que possam afetar a função renal.
Se houver suspeita de hipercalemia (sinais de alerta são parestesia, fraqueza muscular, fadiga, paralisia flácida das extremidades, bradicardia e choque), deve ser obtido um eletrocardiograma (EKG). No entanto, é importante monitorar os níveis séricos de potássio, porque a hipercalemia pode não estar associada a alterações no ECG.
Se houver hipercalemia, триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren) deve ser interrompido imediatamente e uma tiazida substituída sozinha. Se o potássio sérico exceder 6,5 mEq / litro, é necessária uma terapia mais poderosa. A situação clínica determina os procedimentos a serem utilizados. Isso inclui a administração intravenosa de solução de cloreto de cálcio, solução de bicarbonato de sódio e / ou a administração oral ou parenteral de glicose com uma preparação de insulina de ação rápida. Resinas de troca catiônica, como o sulfonato de poliestireno de sódio, podem ser administradas por via oral ou retal. Hipercalemia persistente pode exigir diálise.
O desenvolvimento de hipercalemia associada aos diuréticos poupadores de potássio é acentuado quando há insuficiência renal (ver secção CONTRA-INDICAÇÕES ). Pacientes com insuficiência renal leve não devem receber este medicamento sem monitoramento frequente e contínuo dos eletrólitos séricos. Efeitos cumulativos de medicamentos podem ser observados em pacientes com insuficiência renal. Demonstrou-se que as folgas renais da hidroclorotiazida e do metabolito farmacologicamente ativo do triamtere, o testador de sulfato do hidroxitriamômetro, reduzem e os níveis plasmáticos após a administração de триампур композитум (hidroclorotiazida e triamtere) em idosos e pacientes com insuficiência renal são aumentados.
Hipercalemia foi relatada em diabéticos usando agentes poupadores de potássio sem insuficiência renal óbvia. Consequentemente, os eletrólitos séricos devem ser monitorados com frequência quando триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren) é usado em diabéticos.
Acidose metabólica ou respiratória
A terapia de economia de potássio também deve ser evitada em pacientes gravemente doentes que possam apresentar acidose respiratória ou metabólica. A acidose pode estar associada a aumentos rápidos no potássio sérico. Se for utilizado триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren), são necessárias avaliações frequentes do equilíbrio ácido-base e dos eletrólitos séricos. Miopia aguda e glaucoma angular secundário: a hidroclorotiazida, uma sulfonamida, pode causar uma reação idiossincrática que leva à miopia temporária aguda e glaucoma angular agudo. Os sintomas incluem o uso agudo de diminuição da acuidade visual ou dor ocular e geralmente ocorrem dentro de horas a semanas após o início do medicamento. O glaucoma de fechamento de ângulo agudo não tratado pode levar à perda permanente da visão. O tratamento primário é parar a hidroclorotiazida o mais rápido possível. Tratamentos médicos ou cirúrgicos imediatos devem ser considerados se a pressão intra-ocular permanecer descontrolada. Fatores de risco para o desenvolvimento de glaucoma agudo de ângulo estreito podem ser um histórico de alergias à sulfonamida ou penicilina.
PRECAUÇÕES
Diabetes
Deve-se ter cuidado ao administrar триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren) a pacientes com diabetes, pois as tiazidas podem causar hiperglicemia, glicosúria e alterar a necessidade de insulina no diabetes. O diabetes mellitus também pode se manifestar durante a administração de tiazida. Compromisso hepático: as tiazidas devem ser utilizadas com precaução em doentes com compromisso hepático. Você pode desencadear coma hepático em pacientes com doença hepática grave. A quebra de potássio induzida pela tiazida pode ser importante neste contexto. Administre cuidadosamente триампур композитум (hidroclorotiazida e Triamteren) e preste atenção aos sinais de um coma iminente, como confusão, sonolência e tremores; se a confusão mental aumentar, pare триампур композитум (hidroclorotiazida e Triam. Outros fatores que podem desencadear coma hepático, como sangue no trato gastrointestinal ou quebra preexistente de potássio, devem ser considerados.
Hipocalemia
A hipocalemia é incomum em триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren); mas se desenvolver, devem ser tomadas medidas corretivas, como suplementos de potássio ou aumento da ingestão de alimentos com alto teor de cálcio. Realize essas medidas cuidadosamente com determinações frequentes dos níveis séricos de potássio, especialmente em pacientes que recebem digitálicos ou com histórico de arritmias cardíacas. Se for demonstrada hipocalemia grave (potássio sérico menor que 3,0 mEq / L) por determinações séricas repetidas de potássio, триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren) deve ser descontinuado e iniciada a suplementação de cloreto de potássio. Hipocalemia menos grave deve ser avaliada para outras condições coexistentes e tratada de acordo.
Desequilíbrio eletrolítico
O desequilíbrio eletrolítico, comum em doenças como insuficiência cardíaca, doença renal ou cirrose hepática, também pode ser agravado por diuréticos e deve ser considerado durante o tratamento com триампур композитум (hidroclorotiazida e triamters) com uso prolongado de altas doses ou em pacientes com nutrição limitada a sal. As determinações séricas dos eletrólitos devem ser realizadas e são particularmente importantes se o paciente vomitar excessivamente ou receber líquidos parenterais. Um possível desequilíbrio de líquidos e eletrólitos pode ser indicado por sinais de alerta, como boca seca, sede, fraqueza, letargia, sonolência, inquietação, dor ou cãibras musculares, fadiga muscular, hipotensão, oligúria, taquicardia e sintomas gastrointestinais.
Hipocloremia
Embora um déficit de cloreto seja geralmente leve e normalmente não exija tratamento específico, exceto em circunstâncias excepcionais (como doença hepática ou renal), a substituição de cloreto pode ser necessária no tratamento da alcalose metabólica. Hiponatremia por diluição pode ocorrer em pacientes edematosos em clima quente; terapia apropriada é a restrição da água, e não a administração do sal, exceto em casos raros, quando a hiponatremia é fatal. Se o sal é realmente decomposto, um substituto adequado é a terapia de escolha. Pedras nos rins: Triamteren foi encontrado em pedras nos rins em conexão com os outros componentes usuais de calcário. Триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren) deve ser usado com cautela em pacientes com histórico de pedras nos rins.
Testes de laboratório
Potássio sérico: a faixa normal de potássio sérico para adultos é de 3,5 a 5,0 mEq por litro, pelo que 4,5 mEq são frequentemente usados como ponto de referência. Se ocorrer hipocalemia, devem ser tomadas medidas corretivas, como suplementos de potássio ou aumento da ingestão de alimentos com alto teor de potássio.
Realize essas medidas cuidadosamente com determinações frequentes dos níveis séricos de potássio. Níveis de potássio com duração superior a 6 mEq por litro requerem observação e tratamento cuidadosos. Os níveis séricos de potássio não indicam necessariamente a verdadeira concentração de potássio no corpo. Um aumento no valor do pH plasmático pode levar a uma diminuição na concentração plasmática de potássio e a um aumento na concentração intracelular de potássio. Interrompa imediatamente as medidas corretivas para hipocalemia se os testes laboratoriais mostrarem um aumento anormal no potássio sérico.
Saia de триампур композитум (hidroclorotiazida e Triamteren) e substitua um diurético tiazídico sozinho até que o nível de potássio retorne ao normal.
Creatinina sérica e BRÖTCHEN: триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren) pode produzir um nível aumentado de nitrogênio da uréia no sangue, um nível de creatinina ou ambos. Isso parece ser secundário a uma redução reversível na taxa de filtração glomerular ou a uma exaustão do volume do líquido intravascular (azotemia pré-renal) em vez da toxicidade renal; os valores geralmente normalizam quando триампур композитум (hidroclorotiazida e triamters) é descontinuado. Se a azotemia aumentar, pare триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren). Determinações periódicas de BUN ou creatinina sérica devem ser feitas, em particular, em idosos e em pacientes com insuficiência renal suspeita ou confirmada.
PBI sérico: A tiazida pode diminuir os níveis séricos de PBI sem sinais de distúrbio da tireóide.
Função paratireóide: As tiazidas devem ser descontinuadas antes da realização de testes para a função da paratireóide. A excreção de cálcio é reduzida pela tiazida. Alterações patológicas nas glândulas paratireóides com hipercalcemia e hipofosfatemia foram observadas em alguns pacientes em terapia prolongada com tiazida. As complicações mais comuns do hiperparatireoidismo, como reabsorção óssea e úlceras estomacais, não foram observadas.
Carcinogênese, mutagênese, comprometimento da fertilidade
Carcinogênese: Não foram realizados estudos de longo prazo com триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren) (a combinação triamtere / hidroclorotiazida) ou apenas com triamteren.
Hidroclorotiazida: Estudos de alimentação de dois anos em camundongos e ratos realizados sob os auspícios do Programa Nacional de Toxicologia (NTP) trataram camundongos e ratos com doses de hidroclorotiazida até 600 e.. Com base no peso corporal, essas doses são 600 vezes (em camundongos) e 100 vezes (em ratos). A dose máxima recomendada (MRHD) Para o componente hidroclorotiazida de триампур композитум (hidroclorotiazida e triamters) a 50 mg / dia. Com base na superfície corporal, essas doses são 56 vezes (em camundongos) e 21 vezes (em ratos) no MRHD. Esses estudos não revelaram nenhuma evidência de potencial carcinogênico da hidroclorotiazida em ratos ou camundongos fêmeas, mas havia evidências claras de hepatocarcinogenicidade em camundongos machos.
Mutagênese: Não foram realizados estudos sobre o potencial mutagênico de триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren) (a combinação triamtere / hidroclorotiazida) ou triamteren isoladamente.
Hidroclorotiazida: A hidroclorotiazida não era genotóxica in vitroensaios com as cepas TA 98, TA 100, TA 1535, TA 1537 e TA 1538 de Salmonella typhimurium (teste de Ames); no palito de ovo de hamster chinês (CHO) - teste para aberrações cromossômicas; ou em in vivo - ensaios com cromossomos de células germinativas de camundongos, cromossomos de medula óssea de hamster chinês e cromossomos sexuais de Drosophila. recurso mortal recessivo vinculado. Resultados positivos dos testes foram encontrados no in vitro Troca cromática de CHO (clastogenicidade) - teste e nas células de linfoma de camundongo (mutagenicidade) - ensaios obtidos usando concentrações de hidroclorotiazida de 43 a 1300 µg / mL. Os resultados positivos dos testes também foram obtidos no ensaio de nondisjunção de Aspergillus nidulans usando uma concentração não especificada de hidroclorotiazida.
Compromisso de fertilidade: não foram realizados estudos sobre os efeitos de триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren) (a combinação triamtere / hidroclorotiazida) ou triamteren isoladamente na função reprodutiva dos animais.
Hidroclorotiazida: A hidroclorotiazida não teve efeitos adversos na fertilidade de camundongos e ratos de ambos os sexos em estudos nos quais essas espécies foram expostas a doses de até 100 mg / kg / dia através da sua dieta / dia, antes do acasalamento e durante a gravidez. Os múltiplos correspondentes do MRHD são 100 (camundongos) e 4 (ratos) com base no peso corporal e 9,4 (camundongos) e 0,8 (ratos) com base na superfície corporal.
Gravidez
Categoria C: Efeitos Teratogênicos: триампур композитум (hidroclorotiazida e Triamteren) : não foram realizados estudos de reprodução animal para determinar o potencial de dano ao feto de триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren). No entanto, um estudo de geração no rato aproximou a composição de триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren) usando uma proporção de 1: 1 de triamters para hidroclorotiazida (30:30 mg / kg / dia); não havia evidência de teratogenicidade nessas doses..1 e 6.2 vezes o MRHD .
O uso seguro de триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren) na gravidez não foi estabelecido, pois não há estudos adequados e bem controlados com триампур композитум (hidroclorotiazida e triamters) em mulheres grávidas. Триампур композитум (hidroclorotiazida e triamteren) só deve ser usado durante a gravidez se o uso potencial justificar o risco para o feto.
Triamteren: Estudos de reprodução foram realizados em ratos em doses 20 vezes o MRHD com base no peso corporal e 6 vezes a dose humana com base na área da superfície corporal, sem sinais de danos ao feto devido a triamers.
Como os estudos de reprodução animal nem sempre prevêem a resposta humana, este medicamento deve ser usado apenas durante a gravidez, se claramente necessário.
Hidroclorotiazida: A hidroclorotiazida foi administrada por via oral a camundongos e ratos prenhes durante os respectivos períodos da organogênese principal em doses de até 3.000 mg / kg / dia. Nessas doses, que são um múltiplo do MRHD, igual a 3.000 para camundongos e 1.000 para ratos, com base no peso corporal, e igual a 282 para camundongos e 206 para ratos, com base na superfície corporal, não havia evidências de danos. ao feto.
No entanto, não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. Como os estudos de reprodução animal nem sempre prevêem a resposta humana, este medicamento deve ser usado apenas durante a gravidez, se claramente necessário.
efeitos não teratogênicos: Foi demonstrado que tiazidas e triamters atravessam a barreira placentária e aparecem no sangue do cordão umbilical. O uso de tiazidas e triamers em mulheres grávidas exige que o uso esperado seja pesado contra possíveis perigos para o feto. Esses perigos incluem icterícia fetal ou neonatal, pancreatite, trombocitopenia e quaisquer outros efeitos colaterais que ocorreram em adultos.
Mães que amamentam
Tiazidas e triamters em combinação não foram estudados em nutrizes. Triamteren ocorre no leite animal; isso pode ocorrer em humanos. As tiazidas são excretadas no leite materno humano. Se o uso do medicamento combinado for considerado essencial, o paciente deve parar de se importar.
Uso pediátrico
Segurança e eficácia em pacientes pediátricos não foram estabelecidas.