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Medicamente revisado por Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Farmácia Última atualização em 17.03.2022
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Deve-se ter extrema cautela ao administrar pirimina a pacientes com doenças respiratórias obstrutivas, como asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Também deve ser tomado cuidado em pacientes com :
- Arritmias como bradicardia e bloqueio de AV (pacientes mais velhos podem ser mais suscetíveis a disritmias do que adultos jovens)
- Oclusão coronariana recente
- hipotensão
Vagotonia
- úlcera no estômago
- epilepsia ou parkinsonismo
- hipertireoidismo
Se doses relativamente grandes de pirimina forem tomadas por pacientes miastênicos, pode ser necessário administrar atropina ou outros anticolinérgicos para neutralizar os efeitos muscarínicos. Note-se que a motilidade gastrointestinal mais lenta causada por esses medicamentos pode afetar a absorção de pirimina.
Em todos os pacientes, a possibilidade de uma "crise colinérgica" devido a uma overdose de pirimina e sua diferenciação de uma "crise miastênica" devido ao aumento de doenças graves devem ser levadas em consideração. Ambos os tipos de crises se manifestam no aumento da fraqueza muscular, mas embora uma crise miastênica possa exigir tratamento mais intensivo com anticolinesterase, a crise colinérgica requer a descontinuação imediata desse tratamento e o estabelecimento de medidas de apoio apropriadas, incluindo auxiliares respiratórios.
A necessidade de pirimina geralmente diminuiu significativamente após a timectomia ou com terapia adicional (esteróides, imunossupressores).
Pacientes com problemas hereditários raros com intolerância à galactose, deficiência de Lapp lactase ou má absorção de glicose-galactose não devem tomar este medicamento.
Como em todos os produtos colinérgicos, a pirimina pode ter efeitos funcionais indesejáveis
temo sistema nervoso autônomo. Podem ocorrer efeitos colaterais semelhantes aos muscarínicos, como náusea, vômito, diarréia, cãibras abdominais, aumento da secreção peristáltica e brônquica, salivação, bradicardia e misiose.
Os principais efeitos nicotínicos são espasmos musculares, fasciculação e fraqueza muscular.
Os efeitos colaterais estão listados abaixo por classe e frequência de órgãos do sistema. As frequências são definidas de acordo com a seguinte convenção :
Muito comum (> 1/10), comum (> 1/100 a <1/10), incomum (> 1/100 a <1/100), raro (> 1/100 - <1/100) Muito raro (<1/10. 000) Desconhecido (não pode ser estimado a partir dos dados disponíveis)
Distúrbios oculares
Frequência desconhecida: miose, aumento do fluxo de lágrimas, distúrbios da acomodação
Doença cardíaca
Frequência desconhecida: arritmia (incluindo bradicardia, taquicardia, bloqueio AV), bem como síncope e hipotensão
Distúrbios respiratórios, torácicos e mediastinais
Frequência desconhecida: aumento da secreção brônquica em combinação com broncoconstrição
Distúrbios gastrointestinais
Frequência desconhecida: náusea, vômito, diarréia, cãibras abdominais, hipermotilidade gastrointestinal, hipersecreção de saliva
Afecções dos tecidos cutâneos e subcutâneos
Frequência desconhecida: erupção cutânea (geralmente desaparece logo após o final do medicamento. Os medicamentos contendo brometo não devem mais ser usados.) Hiperidrose
Doenças do sistema músculo-esquelético e tecido conjuntivo
Frequência desconhecida: aumento da fraqueza muscular fasciculação, tremores e cãibras musculares ou hipotensão muscular
Distúrbios renais e urinários
Frequência desconhecida: urgência urinol
Como esses sintomas podem indicar uma crise colinérgica, o médico deve ser notificado imediatamente para esclarecer o diagnóstico
Notificação de efeitos colaterais suspeitos
É importante relatar efeitos colaterais suspeitos após a aprovação do medicamento. Permite o monitoramento contínuo da relação benefício-risco do medicamento. Solicita-se aos profissionais de saúde que relatem efeitos colaterais suspeitos no site do Yellow Card Scheme: www.mhra.gov.uk/yellowcard
Uma overdose pode levar a uma "crise colinérgica", caracterizada por sintomas musculares e nicotínicos graves de fraqueza muscular acentuada. Pode ocorrer insuficiência cardiovascular e respiratória.
Sinais de overdose devido a efeitos muscarínicos podem incluir cãibras abdominais, aumento da peristaltese, diarréia, náusea e vômito, aumento das secreções brônquicas, salivação, hiperidrose e miose. Os efeitos da nicotina consistem em cãibras musculares, fasciculações e fraqueza geral até a paralisia.
Hipotensão até o colapso cardiovascular, bradiarritmia até parada cardíaca também pode ocorrer.
Os efeitos do sistema nervoso central podem incluir inquietação, confusão, fala desfocada, nervosismo, irritação, alucinações visuais.
A ventilação artificial deve ser iniciada se a respiração estiver gravemente comprometida.
O sulfato de atropina 1 a 2 mg por via intravenosa é um antídoto para os efeitos muscarínicos. As latas podem ser repetidas a cada 5 a 30 minutos, conforme necessário.
Grupo farmacoterapêutico: sistema nervoso, parassimpatomiméticos, anticolinesterases, piridostigmina, código ATC: N07AA02
A pirimina é um antagonista da colinesterase, a enzima que normalmente destrói a acetilcolina. O efeito da pirimina pode, portanto, ser brevemente descrito como potencializando a acetilcolina de ocorrência natural. A pirimina tem um efeito mais longo que a prostigmina (neostigmina), embora pareça um pouco mais lenta (geralmente 30 a 60 minutos). Por ter um efeito "muscarínico" mais fraco que a prostigmina, geralmente é muito melhor tolerado por pacientes miastenicos, que também se beneficiam dos efeitos mais longos.
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