Priadel

Mania aguda

A resposta ideal do paciente geralmente pode ser estabelecida com 1800 mg / dia nas seguintes dosagens :

Mania aguda

Tais doses normalmente produzem uma concentração sérica efetiva de lítio variando entre 1,0 e 1,5 mEq / L. A dosagem deve ser individualizada de acordo com as concentrações séricas e a resposta clínica. É necessário um monitoramento regular do estado clínico do paciente e das concentrações séricas de lítio. As concentrações séricas devem ser determinadas duas vezes por semana durante a fase aguda e até que as concentrações séricas e a condição clínica do paciente sejam estabilizadas.

Controle a longo prazo

As concentrações séricas desejáveis de lítio são de 0,6 a 1,2 mEq / L, que geralmente podem ser alcançadas com 900-1200 mg / dia. A dosagem varia de um indivíduo para outro, mas geralmente as seguintes dosagens mantêm essa concentração :

Controle a longo prazo

As concentrações séricas de lítio em casos não complicados que recebem terapia de manutenção durante a remissão devem ser monitoradas pelo menos a cada dois meses. Pacientes anormalmente sensíveis ao lítio podem exibir sinais tóxicos em concentrações séricas de 1,0 a 1,5 mEq / L. Pacientes geriátricos frequentemente respondem a doses reduzidas e podem exibir sinais de toxicidade em concentrações séricas normalmente toleradas por outros pacientes. Em geral, a seleção da dose para um paciente idoso deve ser cautelosa, geralmente começando na extremidade baixa da faixa de dosagem, refletindo a maior frequência de diminuição da função hepática, renal ou cardíaca e de doença concomitante ou outra terapia medicamentosa.

Considerações importantes

• As amostras de sangue para determinações séricas de lítio devem ser coletadas imediatamente antes da próxima dose, quando as concentrações de lítio são relativamente estáveis (ou seja,., 8-12 horas após a dose anterior). A confiança total não deve ser colocada apenas nas concentrações séricas. A avaliação precisa do paciente requer análises clínicas e laboratoriais.
• Os comprimidos de liberação estendida Priadel® devem ser engolidos inteiros e nunca mastigados ou esmagados.

A ocorrência e gravidade das reações adversas geralmente estão diretamente relacionadas às concentrações séricas de lítio e à sensibilidade individual do paciente ao lítio. Eles geralmente ocorrem com mais frequência e com maior gravidade em concentrações mais altas.

Reações adversas podem ser encontradas em concentrações séricas de lítio abaixo de 1,5 mEq / L. Reações adversas leves a moderadas podem ocorrer em concentrações de 1,5-2,5 mEq / L, e reações moderadas a graves podem ser observadas em concentrações de 2,0 mEq / L e acima.

Tremor fino das mãos, poliúria e sede leve podem ocorrer durante o tratamento inicial para a fase maníaca aguda e podem persistir durante o tratamento. Náusea transitória e leve e desconforto geral também podem aparecer durante os primeiros dias de administração de lítio.

Esses efeitos colaterais geralmente diminuem com o tratamento continuado ou com uma redução ou interrupção temporária da dose. Se persistente, pode ser necessária uma interrupção da terapia com lítio. Diarréia, vômito, sonolência, fraqueza muscular e falta de coordenação podem ser sinais precoces de intoxicação por lítio e podem ocorrer em concentrações de lítio abaixo de 2,0 mEq / L. Em concentrações mais altas, vertigem, ataxia, visão turva, zumbido e uma grande produção de urina diluída podem ser observadas. Concentrações séricas de lítio acima de 3,0 mEq / L podem produzir um quadro clínico complexo envolvendo vários órgãos e sistemas orgânicos. As concentrações séricas de lítio não devem exceder 2,0 mEq / L durante a fase de tratamento agudo.

As seguintes reações foram relatadas e parecem estar relacionadas às concentrações séricas de lítio, incluindo concentrações dentro da faixa terapêutica :

Sistema nervoso central : tremor, hiperirritabilidade muscular (fasciculações, contorcendo, movimentos clônicos de membros inteiros) hipertonicidade, ataxia, movimentos coreoatetóticos, reflexo hiperativo do tendão profundo, sintomas extrapiramidais, incluindo distonia aguda, rigidez da roda dentada, feitiços de blecaute, convulsões epileptiformes, discurso arrastado, tontura, vertigem, nistagmo otimista, incontinência de urina ou fezes, sonolência, retardo psicomotor, inquietação, confusão, estupor, coma, movimentos da língua, tiques, zumbido, alucinações, pouca memória, diminuiu o funcionamento intelectual, resposta assustada, agravamento das síndromes cerebrais orgânicas. Casos de Pseudotumor cerebral (aumento da pressão intracraniana e papiledema) foram relatados com o uso de lítio. Se não detectada, essa condição pode resultar em aumento do ponto cego, constrição dos campos visuais e eventual cegueira devido à atrofia óptica. O lítio deve ser descontinuado, se clinicamente possível, se essa síndrome ocorrer. Cardiovascular: arritmia cardíaca, hipotensão, colapso circulatório periférico, bradicardia, disfunção do nó sinusal com bradicardia grave (que pode resultar em síncope), desmascaramento da síndrome de Brugada (ver AVISO e INFORMAÇÃO PATIENTE). Gastrointestinal: anorexia, náusea, vômito, diarréia, gastrite, inchaço da glândula salivar, dor abdominal, salivação excessiva, flatulência, indigestão. Geniturinário: glicosúria, diminuição da depuração da creatinina, albuminúria, oligúria e sintomas de diabetes insipidus nefrogênico, incluindo poliúria, sede e polidipsia. Dermatológico: secagem e desbaste dos cabelos, alopecia, anestesia da pele, acne, foliculite crônica, xerose cutis, psoríase ou exacerbação, prurido generalizado com ou sem erupção cutânea, úlceras cutâneas, angioedema. Sistema Nervoso Autônomo : visão turva, boca seca, impotência / disfunção sexual. Anormalidades da tireóide: bócio eutireóide e / ou hipotireoidismo (incluindo mixedema) acompanhado por T3 e T4 inferiores. A captação de iodo pode ser elevada (ver PRECAUÇÕES). Paradoxalmente, foram relatados casos raros de hipertireoidismo. Alterações de EEG: desaceleração difusa, ampliação do espectro de frequências, potencialização e desorganização do ritmo de fundo. Alterações de eletrocardiograma: achatamento reversível, isoeletricidade ou inversão de ondas T. Diversos : fadiga, letargia, escotomata transitória, exoftalmia, desidratação, perda de peso, leucocitose, dor de cabeça, hiperglicemia transitória, hipercalcemia, hiperparatireoidismo, albuminúria, ganho de peso excessivo, inchaço edematoso dos tornozelos ou pulsos, sabor metálico, disgeusia / distorção do paladar, sede, lábios inchados, aperto.

Alguns relatos de diabetes insipidus nefrogênico, hiperparatireoidismo e hipotireoidismo que persistem após o recebimento da descontinuação do lítio.

Alguns relatos foram recebidos sobre o desenvolvimento de dolorosa descoloração dos dedos das mãos e pés e frieza das extremidades dentro de um dia após o início do tratamento com lítio. O mecanismo através do qual esses sintomas (reunindo a Síndrome de Raynaud) se desenvolveram não é conhecido. A recuperação seguiu a descontinuação.

As concentrações tóxicas para o lítio (≥ 1,5 mEq / L) estão próximas das concentrações terapêuticas (0,6-1,2 mEq / L). Portanto, é importante que os pacientes e suas famílias sejam advertidos a observar os sintomas tóxicos precoces e a interromper o medicamento e informar o médico caso eles ocorram. (Os sintomas tóxicos são listados em detalhes em REAÇÕES ADVERSAS.)

Tratamento

Nenhum antídoto específico para envenenamento por lítio é conhecido. O tratamento é favorável. Os primeiros sintomas de toxicidade do lítio geralmente podem ser tratados pela redução ou interrupção da dose do medicamento e pela retomada do tratamento em uma dose mais baixa após 24 a 48 horas. Em casos graves de envenenamento por lítio, o primeiro e principal objetivo do tratamento consiste na eliminação desse íon do paciente.

O tratamento é essencialmente o mesmo usado no envenenamento por barbitúricos: 1) lavagem gástrica, 2) correção do desequilíbrio de líquidos e eletrólitos e 3) regulação do funcionamento renal. Uréia, manitol e aminofilina produzem aumentos significativos na excreção de lítio. A hemodiálise é um meio eficaz e rápido de remover o íon do paciente gravemente tóxico. No entanto, a recuperação do paciente pode ser lenta.

A profilaxia da infecção, radiografias regulares do tórax e a preservação da respiração adequada são essenciais.