Nolaxen

A espironolactona, um componente do nolaxeno, demonstrou ser semelhante a um tumor em estudos de toxicidade crônica em ratos (ver seção PRECAUÇÕES ). O nolaxeno deve ser usado apenas nas condições descritas abaixo. O uso desnecessário deste medicamento deve ser evitado.

Nolaxen é indicado para:

Condições edematosas para pacientes com:

Insuficiência cardíaca congestiva

• para o tratamento de edema e retenção de sódio se o paciente responder apenas parcialmente a outras medidas terapêuticas ou não as tolerar
• o tratamento da hipocalemia induzida por diuréticos em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva se outras medidas forem consideradas inadequadas
• o tratamento de pacientes congestivos com insuficiência cardíaca em uso de digitalis ao considerar outras terapias
• insuficiente ou inadequado.

Cirrose hepática Acompanhada por edema e / ou ascite

• Os níveis de aldosterona podem ser excepcionalmente altos nessa condição. O nolaxeno é indicado para terapia de manutenção, juntamente com repouso no leito e restrição de líquidos e sódio.

a síndrome nefrótica

• Em pacientes nefróticos, quando o tratamento da doença subjacente, a restrição da ingestão de líquidos e sódio e o uso de outros diuréticos não respondem suficientemente.

Hipertensão essencial

• para pacientes com hipertensão essencial que consideram outras medidas inadequadas ou inadequadas
• em pacientes hipertensos para tratar a hipocalemia induzida por diuréticos quando outras medidas são consideradas inadequadas
• Nolaxen é indicado para o tratamento da pressão alta para baixar a pressão arterial.. A redução da pressão arterial reduz o risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais, especialmente derrames e infartos do miocárdio. Esses benefícios foram observados em ensaios controlados com medicamentos anti-hipertensivos de várias classes farmacológicas, incluindo as classes às quais este medicamento pertence principalmente. Não há estudos controlados que mostrem redução de risco com nolaxes.

O controle da pressão alta deve fazer parte do gerenciamento abrangente dos riscos cardiovasculares, incluindo controle de lipídios, controle do diabetes, terapia antitrombótica, cessação do tabagismo, exercício e ingestão limitada de sódio, se houver. Muitos pacientes precisam de mais de um medicamento para atingir as metas de pressão arterial. Informações específicas sobre objetivos e gerenciamento podem ser encontradas em diretrizes publicadas, p. os do Comitê Nacional Conjunto de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão (JNC) do Programa Nacional de Educação em Alta Pressão Sanguínea.

Inúmeros medicamentos anti-hipertensivos de várias classes farmacológicas e com diferentes mecanismos de ação foram mostrados em estudos controlados randomizados para reduzir a morbimortalidade cardiovascular, e pode ser fechado, que é uma queda na pressão arterial e não outra propriedade farmacológica do medicamento, que é amplamente responsável por essas vantagens. O maior e mais consistente benefício para o resultado cardiovascular foi uma redução no risco de acidente vascular cerebral, mas também foi observada regularmente uma diminuição no infarto do miocárdio e na mortalidade cardiovascular.

O aumento da pressão sistólica ou diastólica causa um risco cardiovascular aumentado, e o aumento absoluto do risco por mmHg é maior com pressões sanguíneas mais altas, portanto, mesmo uma redução modesta na hipertensão grave pode trazer benefícios significativos. A redução do risco relativo através da redução da pressão arterial é semelhante em populações com diferentes riscos absolutos, para que o uso absoluto nos pacientes, onde houver um risco maior, independentemente da sua hipertensão (Por exemplo, pacientes com diabetes ou hiperlipidemia) espera-se que esses pacientes cresçam, que você se beneficia de um tratamento mais agressivo para um alvo de pressão arterial mais baixa.

Alguns medicamentos anti-hipertensivos têm menos efeitos da pressão arterial (do que a monoterapia) em pacientes negros, e muitos medicamentos anti-hipertensivos têm indicações e efeitos adicionais aprovados (por exemplo,. angina de peito, insuficiência cardíaca ou doença renal diabética). Essas considerações podem orientar a seleção da terapia.

Use na gravidez

O uso rotineiro de diuréticos em uma mulher saudável é inadequado e expõe mãe e feto a perigos desnecessários. Os diuréticos não impedem o desenvolvimento de toxemia da gravidez e não há evidências satisfatórias de que você seja útil no tratamento da toxemia.

O edema durante a gravidez pode surgir de causas patológicas ou das consequências fisiológicas e mecânicas da gravidez. O nolaxeno é indicado durante a gravidez se o edema é devido a causas patológicas, bem como na ausência de gravidez (no entanto, veja PRECAUÇÕES: Gravidez). O edema dependente na gravidez, resultante da restrição do refluxo venoso pelo útero aumentado, é tratado corretamente, aumentando as extremidades inferiores e usando tubos de suporte; O uso de diuréticos para reduzir o volume intravascular neste caso não é suportado e desnecessário. Durante a gravidez normal, ocorre hipervolemia, que não é prejudicial ao feto ou à mãe (sem doenças cardiovasculares), mas está associada ao edema, incluindo edema generalizado, na maioria das mulheres grávidas. Se isso causa edema, um sofá aumentado geralmente traz alívio. Em casos raros, isso geralmente pode causar queixas extremas que não podem ser aliviadas pelo descanso. Nesses casos, um curso curto de diuréticos pode trazer alívio e ser apropriado.

A dosagem ideal deve ser determinada pela titulação individual dos componentes (ver AVISO em caixa).

Edema em adultos (insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática ou síndrome nefrótica)

A dose habitual de manutenção de nolaxeno é de 100 mg de espironolactona e hidroclorotiazida diariamente, administrada em dose única ou em doses divididas, mas pode variar entre 25 mg e 200 mg de cada componente por dia, dependendo da titulação inicial. Em alguns casos, pode ser desejável administrar comprimidos separados ALDACTON (espironolactona) ou hidroclorotiazida, além do nolaxeno, para garantir uma terapia individual ideal.

A diurese começa com o nolaxeno imediatamente e permanece devido ao efeito prolongado do componente espironolactona dois a três dias após a descontinuação do nolaxeno.

Hipertensão essencial

Embora a dosagem varie de acordo com os resultados da titulação dos ingredientes individuais, em muitos pacientes é encontrada diariamente uma resposta ideal a 50 mg a 100 mg de espironolactona e hidroclorotiazida em uma dose única ou em doses divididas.

A suplementação simultânea de potássio não é recomendada quando o nolaxeno é usado no tratamento a longo prazo da pressão alta ou no tratamento da maioria das doenças edematosas, uma vez que o teor de espironolactona dos nolaxes é geralmente suficiente para minimizar a perda induzida pelo componente hidroclorotiazida.

O nolaxeno está contra-indicado em pacientes com anúria, insuficiência renal aguda, comprometimento significativo da excreção renal, hipercalcemia, hipercalemia, doença de Addison ou outras condições associadas à hipercalemia e em pacientes alérgicos a diuréticos tiazídicos ou outros medicamentos derivados da sulfonamida. O nolaxeno também pode ser contra-indicado em insuficiência hepática aguda ou grave.

AVISO

Os suplementos de potássio, na forma de medicação ou como uma dieta rica em potássio, normalmente não devem ser administrados em conjunto com a terapia com nolax. A ingestão excessiva de potássio pode levar à hipercalemia em pacientes que recebem nolaxes (ver PRECAUÇÕES: geral).

A administração concomitante de nolaxeno com os seguintes medicamentos ou fontes de potássio pode levar a hipercalemia grave

• outros diuréticos poupadores de potássio
• Inibidor da ECA
• antagonistas dos receptores da angiotensina II
• bloqueador de aldosterona
• anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), p. indometacina
• heparina com baixo peso molecular
• outros medicamentos conhecidos por causar hipercalemia
• suplementos de potássio
• dieta rica em potássio
• substitutos do sal contendo potássio

O nolaxeno não deve ser administrado ao mesmo tempo que outros diuréticos que economizam potássio. A espironolactona também tem sido associada a hipercalemia grave quando usada com inibidores da ECA ou indometacina na presença de um diurético. Deve-se ter extrema cautela quando o nolaxeno é co-administrado com esses medicamentos (ver PRECAUÇÕES: EFEITOS DA MUDANÇA MEDICINAIS).

O nolaxeno deve ser usado com cautela em pacientes com insuficiência hepática, pois pequenas alterações nos níveis de líquidos e eletrólitos podem desencadear coma hepático.

O lítio geralmente não deve ser administrado com diuréticos (ver PRECAUÇÕES: INTERAÇÕES COM MEDICAMENTOS).

Tiazidas deve ser usado com cautela em doenças renais graves. A azotemia tiazídica pode desencadear em pacientes com doença renal. Efeitos cumulativos do medicamento podem se desenvolver em pacientes com insuficiência renal.

As tiazidas podem aumentar ou aumentar os efeitos de outros medicamentos anti-hipertensivos.

Pode ocorrer um histórico de reações de sensibilidade à tiazida em pacientes com ou sem alergia ou asma brônquica.

Foi relatado que os derivados da sulfonamida, incluindo as tiazidas, exacerbam ou ativam o lúpus eritematoso sistêmico.

Miopia aguda e glaucoma secundário de ângulo estreito

A hidroclorotiazida, uma sulfonamida, pode causar uma reação idiossincrática que leva à miopia temporária aguda e glaucoma agudo de oclusão angular. Os sintomas incluem o uso agudo de diminuição da acuidade visual ou dor ocular e geralmente ocorrem dentro de horas a semanas após o início do medicamento. O glaucoma de fechamento de ângulo agudo não tratado pode levar à perda permanente da visão. O tratamento primário é quebrar a hidroclorotiazida o mais rápido possível. Tratamentos médicos ou cirúrgicos imediatos devem ser considerados se a pressão intra-ocular permanecer descontrolada. Fatores de risco para o desenvolvimento de glaucoma agudo de ângulo estreito podem ser um histórico de alergias à sulfonamida ou penicilina.

PRECAUÇÕES

Eletrólitanomalias séricas

A espironolactona pode causar hipercalemia. O risco de hipercalemia pode aumentar em pacientes com insuficiência renal, diabetes mellitus ou com o uso simultâneo de medicamentos que aumentam o potássio sérico (ver EFEITOS DA MUDANÇA MEDICINAIS). A hidroclorotiazida pode causar hipocalemia e hiponatremia. O risco de hipocalemia pode aumentar em pacientes com cirrose, diurese viva ou com uso concomitante de medicamentos que diminuem o potássio sérico. Hipomagnesemia pode levar à hipocalemia, que parece ser difícil de tratar, apesar da redução de potássio. Monitore eletrólitos séricos regularmente.

Outros distúrbios metabólicos

A hidroclorotiazida pode alterar a tolerância à glicose e aumentar os níveis séricos de colesterol e triglicerídeos.

A hidroclorotiazida pode aumentar os níveis séricos de ácido úrico devido à depuração reduzida do ácido úrico e causar ou piorar a hiperuricemia em pacientes suscetíveis e causar precipitação da gota.

A hidroclorotiazida reduz a excreção urinária de cálcio e pode levar a aumentos no cálcio sérico. Monitore os níveis de cálcio em pacientes com hipercalcemia que recebem nolaxes.

Ginecomastia

A ginecomastia pode se desenvolver em conexão com o uso de espironolactona; os médicos devem estar cientes de seu possível início. O desenvolvimento de ginecomastia parece estar relacionado à dosagem e duração da terapia e geralmente é reversível quando o nolaxeno é descontinuado. Em casos raros, o aumento da mama pode persistir quando o nolaxeno é interrompido.

Sonolência

Sonolência e tontura foram relatadas em alguns pacientes. Deve-se ter cuidado ao dirigir ou operar máquinas até que a resposta ao tratamento inicial seja determinada.

Testes de laboratório

A determinação periódica dos eletrólitos séricos para demonstrar um possível desequilíbrio eletrolítico deve ocorrer em intervalos adequados, especialmente em idosos e pessoas com distúrbios renais ou hepáticos significativos.

Carcinogênese, mutagênese, comprometimento da fertilidade

Espironolactona

A espironolactona administrada por via oral demonstrou ser um tumor nos estudos de administração alimentar em ratos, com seus efeitos proliferativos nos órgãos endócrinos e no fígado se manifestando. Em um estudo de 18 meses com doses de aproximadamente 50, 150 e 500 mg / kg / dia, houve aumentos estatisticamente significativos nos adenomas benignos da tireóide e testículos e, em ratos machos, um aumento relacionado à dose nas alterações proliferativas no fígado (incluindo nódulos hepatocitomegalia e hiperplásicos). Em um estudo de 24 meses em que doses de aproximadamente 10, 30 e 100 mg de espironolactona / kg / dia foram administrados à mesma cepa de ratos, a gama de efeitos proliferativos incluiu um aumento significativo nos adenomas hepatocelulares e tumores de células testiculares em homens e um aumento significativo nos adenomas e cardíacos das células foliculares da tireóide. Houve também um aumento estatisticamente significativo, mas não dose, de pólipos benignos de estroma endometrial endometrial em mulheres.

Uma dose relacionada (mais de 30 mg / kg / dia) foi observada incidência de leucemia mielocítica em ratos com doses diárias de canrenonato de potássio (um composto quimicamente semelhante à espironolactona e cujo metabolito primário canrenona também é um produto importante da espironolactona em humanos) por um período de um ano foram administrados. A administração oral de canrenoato de potássio foi associada a leucemia mielocítica e tumores de fígado, tireóide, testicular e mama em estudos de dois anos no rato.

Nem a espironolactona nem o potássio podem causar efeitos mutagênicos em testes com bactérias ou leveduras. Na ausência de ativação metabólica, foi demonstrado que nem espironolactona nem canrenoato de potássio mutagênico in vitro em experimentos com mamíferos. Na presença de ativação metabólica, a espironolactona foi relatada em alguns testes de mutagenicidade em mamíferos in vitro negativos e em outros testes em mamíferos in vitro não é conclusivo (mas ligeiramente positivo) na mutagenicidade. Na presença de ativação metabólica, foi relatado que o canrenoato de potássio foi testado positivo quanto à mutagenicidade em algumas experiências com mamíferos, não conclusivo em outras e negativo em outras.

Em um estudo de reprodução de três ninhadas, no qual ratos fêmeas receberam doses alimentares de 15 e 500 mg de espironolactona / kg / dia, não houve efeito no acasalamento e na fertilidade, mas houve um ligeiro aumento na incidência de filhotes natimortos a 500 mg / kg / dia. Quando injetado em ratos fêmeas (100 mg / kg / dia por 7 dias, I.p.), Verificou-se que a espironolactona aumenta a duração do ciclo estral por uma extensão da distrusa durante o tratamento e a constante de indução durante um período de observação de acompanhamento de duas semanas. Esses efeitos foram associados ao atraso no desenvolvimento dos folículos ovarianos e a uma diminuição no nível de estrogênio circulante, que seria esperado para afetar o acasalamento, a fertilidade e a fertilidade. Espironolactona (100 mg / kg / dia), administro.p. em camundongos fêmeas durante um período de coabitação de duas semanas com homens não tratados, o número de camundongos criados diminuiu (Efeito, que foi provado ser causado por uma inibição da ovulação) e reduziu o número de embriões implantados naqueles, que estavam grávidas (Efeito, que foi provado ser causado por uma inibição da implantação) e a 200 mg / kg a latência aumentou até o acasalamento..

Hidroclorotiazida

Estudos de alimentação de dois anos em camundongos e ratos, sob os auspícios do Programa Nacional de Toxicologia (NTP) foram realizadas, não mostrou evidência de potencial carcinogênico de hidroclorotiazida em camundongos fêmeas (em doses de até cerca de 600 mg / kg / dia) ou em ratos machos e fêmeas (em doses de até cerca de 100 mg / kg / dia). No entanto, o NTP encontrou evidências ambíguas de hepatocarcinogenicidade em camundongos machos.

A hidroclorotiazida não era genotóxica in vitro -ensaios utilizando as estirpes TA 98, TA 100, TA 1535, TA 1537 e TA 1538 Salmonella typhimurium (Ames-ensaio) e no ovário de hamster chinês (CHO) - teste para aberrações cromossômicas ou ensaios in vivo usando cromossomos de células germinativas de camundongos, cromossomos de medula óssea de hamster chinês e o Drosophila gene recessivo mortal de gênero. Os resultados positivos dos testes foram encontrados apenas na troca cromática de CHO in vitro (clastogenicidade) e nas células de linfoma de camundongo (mutagenicidade) - ensaios usando concentrações de hidroclorotiazida de 43 a 1300 μg / mL e em Aspergillus nidulans ensaio de não junção em uma concentração não especificada.

A hidroclorotiazida não teve efeitos adversos na fertilidade de camundongos e ratos de ambos os sexos em estudos nos quais essas espécies podem ser usadas para dosar até 100 ou.

Gravidez

Efeitos teratogênicos

Categoria de gravidez C. Hidroclorotiazida: Estudos em camundongos e ratos prenhes de denen hidroclorotiazida durante o respectivo período de organogênese principal em doses até 3000 ou. 1000 mg de hidroclorotiazida / kg foram administrados por via oral, não forneceu evidências de danos ao feto. No entanto, não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas.

Espironolactona

Estudos teratológicos com espironolactona foram realizados em camundongos e coelhos em doses de até 20 mg / kg / dia. Com base na superfície corporal, esta dose no rato está significativamente abaixo da dose máxima recomendada para humanos e coelhos, quase a dose máxima recomendada para humanos. Não foram observados efeitos teratogênicos ou outros efeitos embriotóxicos em camundongos, mas a dose de 20 mg / kg causou uma taxa de absorção aumentada e um número menor de fetos vivos em coelhos. Devido à sua atividade antiandrogênica e aos requisitos de testosterona para morfogênese masculina, a espironolactona pode afetar a diferenciação de gênero masculino durante a embriogênese. A feminização dos fetos masculinos foi observada quando administrada a ratos a 200 mg / kg / dia entre os dias 13 e 21 da gravidez (embriogênese tardia e desenvolvimento fetal). Descendentes expostos a doses de 50 e 100 mg / kg / dia de espironolactona durante o final da gravidez mostraram alterações no trato reprodutivo, incluindo perda de peso dependente da dose da próstata ventral e vesículas seminais em homens, ovários e útero, que foram ampliados em mulheres, e outros sinais de disfunção endócrina que continuaram na idade adulta. Não há estudos adequados e bem controlados com nolaxes em mulheres grávidas. A espironolactona tem efeitos endócrinos conhecidos em animais, incluindo efeitos gestagênicos e antiandrogênicos. Os efeitos antiandrogênicos podem levar a efeitos colaterais estrogênicos óbvios, como ginecomastia em humanos. Portanto, o uso de nolaxes em mulheres grávidas exige que o uso esperado seja pesado contra os possíveis perigos para o feto.

efeitos não teratogênicos

A espironolactona ou seus metabólitos e a hidroclorotiazida podem exceder a barreira da placenta e ocorrer no sangue do cordão umbilical. Portanto, o uso de nolaxes em mulheres grávidas exige que o uso esperado seja pesado contra possíveis perigos para o feto. Os perigos incluem icterícia fetal ou neonatal, trombocitopenia e possivelmente outros efeitos colaterais que ocorreram em adultos.

Mães que amamentam

O canrenon, um metabolito importante (e ativo) da espironolactona, ocorre no leite materno humano. Como os ratos são semelhantes a tumores, deve-se decidir se o medicamento deve ser descontinuado, levando em consideração a importância do medicamento para a mãe. Se o uso do medicamento for considerado essencial, um método alternativo de nutrição infantil deve ser introduzido.

As tiazidas são excretadas no leite materno em pequenas quantidades. Tiazidas em altas doses podem causar diurese intensiva, que por sua vez pode inibir a produção de leite. O uso de nolaxes durante a amamentação não é recomendado. Se o nolaxeno for utilizado durante a amamentação, as doses devem ser mantidas o mais baixo possível.

Uso pediátrico

Segurança e eficácia em pacientes pediátricos não foram estabelecidas.

Os seguintes efeitos colaterais foram relatados e listados em cada categoria (sistema corporal) na ordem de diminuição grave.

Hidroclorotiazida

Corpo como um todo : Fraqueza.

cardiovascular : Hipotensão incluindo hipotensão ortostática (pode ser exacerbada por álcool, barbitúricos, narcóticos ou drogas anti-hipertensivas).

Digestão: Pancreatite, icterícia (icterícia colestática intra-hepática), diarréia, vômito, sialoadenite, cãibras, constipação, irritação gástrica, náusea, anorexia.

Afecções oculares : miopia aguda e glaucoma angular agudo (ver AVISO). Hematológico: anemia aplástica, agranulocitose, leucopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia.

Hipersensibilidade: Reações anafiláticas, angite necrosante (vasculite e vasculite cutânea), falta de ar, incluindo pneumonite e edema pulmonar, sensibilidade à luz, febre, urticária, erupção cutânea, púrpura.

Metabólico : desequilíbrio eletrolítico (ver PRECAUÇÕES), Hiperglicemia, glicosúria, hiperuricemia.

Musculoesquelético: Cãibras musculares.

Sistema nervoso / psiquiatria : Tontura, parestesia, tontura, dor de cabeça, inquietação.

Rins: Insuficiência renal, disfunção renal, nefrite intersticial (ver AVISO).

Pele: Eritema multiforme, prurido.

Sentidos especiais : Veja temporariamente desfocado, xanthopsia.

Espironolactona

Digestão: Sangramento do estômago, úlceras, gastrite, diarréia e cãibras, náusea, vômito.

Reprodutivo : Ginecomastia (verPrecauções ), Incapacidade de obter ou manter ereção, menstruação ou amenorréia irregular, sangramento na pós-menopausa, dor no peito. O câncer de mama foi relatado em pacientes recebendo espironolactona, mas nenhuma relação de causa e efeito foi estabelecida.

Hematológico : Leucopenia (incluindo agranulocitose), trombocitopenia.

Hipersensibilidade: Febre, urticária, erupções cutâneas maculopapulares ou eritematosas, reações anafiláticas, vasculite.

Metabolismo : Hipercaliemia, desequilíbrio eletrolítico (ver AVISO e PRECAUÇÕES).

Musculoesquelético: Cãibras nas pernas.

Sistema nervoso / psiquiatria : Letargia, confusão mental, ataxia, tontura, dor de cabeça, sonolência.

Fígado / trato biliar: muito poucos casos de toxicidade colestática / hepatocelular mista com uma morte relatada foram relatados com espironolactona.

Rins: Compromisso renal (incluindo insuficiência renal).

Pele: Síndrome de Stevens-Johnson (SJS), necrólise epidérmica tóxica (RTE), erupção cutânea com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS), alopecia, prurido.

O LD oral₅₀ de espironolactona é superior a 1000 mg / kg em camundongos, ratos e coelhos. O LD oral₅₀ da hidroclorotiazida é superior a 10 g / kg em camundongos e ratos.

A sobredosagem aguda de espironolactona pode resultar em sonolência, confusão mental, erupção cutânea maculopapular ou eritematosa, náusea, vômito, tontura ou diarréia. Em casos raros, podem ocorrer casos de hiponatremia, hipercalemia (mais raramente em nolaxes porque o componente hidroclorotiazida tende a hipocalemia) ou coma hepático em pacientes com doença hepática grave que dificilmente serão overdose aguda.

No entanto, como o nolaxeno contém espironolactona e hidroclorotiazida, os efeitos tóxicos podem ser aumentados e pode haver sinais de uma overdose de tiazida. Isso inclui distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia e / ou hiponatremia. Os efeitos poupadores de potássio da espironolactona podem predominar e pode ocorrer hipercalemia, particularmente em pacientes com insuficiência renal. Foi relatado que os regulamentos do BUN aumentam temporariamente com a hidroclorotiazida. Pode haver depressão do SNC com letargia ou até coma.

Tratamento

Vomitando ou evacuar o estômago através da lavagem. Não há antídoto específico. O tratamento suporta a manutenção da hidratação, o balanço eletrolítico e as funções vitais.

Pacientes com insuficiência renal podem desenvolver hipercalemia induzida por espironolactona. Nesses casos, o nolaxeno deve ser interrompido imediatamente. Na hipercalemia grave, a situação clínica determina os procedimentos a serem utilizados. Isso inclui a administração intravenosa de solução de cloreto de cálcio, solução de bicarbonato de sódio e / ou a administração oral ou parenteral de glicose com uma preparação de insulina de ação rápida. Essas são medidas temporárias que precisam ser repetidas conforme necessário. Resinas de troca catiônica, como o sulfonato de poliestireno de sódio, podem ser administradas por via oral ou retal. Hipercalemia persistente pode exigir diálise.