Nembutal

As doses de barbitúricos devem ser individualizadas com pleno conhecimento de suas propriedades especiais e taxa de administração recomendada. Os fatores a serem considerados são a idade, peso e condição do paciente. As rotas parenterais só devem ser usadas se a administração oral for impossível ou impraticável.

Administração intramuscular: NA injeção dos sais de sódio Os barbitúricos devem ser aprofundados em um músculo grande e um volume de 5 mL não deve ser excedido em nenhum momento devido a uma possível irritação tecidual. Após injetar uma dose hipnótica, as funções vitais do paciente devem ser monitoradas. A dose habitual de solução de sódio NEMBUTAL (pentobarbital) para adultos é de 150 a 200 mg em dose única Injeção IM; a dose pediátrica recomendada varia de 2 a 6 mg / kg como a injeção única de IM não deve exceder 100 mg.

Administração intravenosa : A solução de sódio NEMBUTALE (pentobarbital) não deve ser misturado com outros medicamentos ou soluções. A injeção IV é restrita em condições em que outras rotas não são viáveis, seja por causa do paciente é desmaiado (como na hemorragia cerebral, eclâmpsia ou status epilepticus) ou porque o paciente resiste (como no delírio) ou porque há ação imediata obrigatório. A injeção lenta de IV é essencial e os pacientes devem ter cuidado observado durante a administração. Isso requer pressão arterial, respiração e mantenha a função cardíaca, sinais vitais são registrados e equipamentos para Reanimação e ventilação artificial estão disponíveis. A taxa da injeção IV não deve exceder 50 mg / min para pentobarbital sódico.

Não há dose intravenosa média de solução de sódio NEMBUTAL (injeção de pentobarbital de sódio) na qual se possa confiar para obter efeitos semelhantes em diferentes pacientes. A possibilidade de sobredosagem e depressão respiratória é baixa se o medicamento for injetado lentamente em doses fracionárias.

Uma dose inicial comumente usada para o adulto de 70 kg é de 100 mg. Redução proporcional na dose deve ser feita para pacientes pediátricos ou enfraquecidos. Pelo menos um é necessário determinar o efeito total do pentobarbital intravenoso. Se necessário, pequenos incrementos adicionais do medicamento podem ser dados até uma quantidade total de 200 a 500 mg para adultos normais.

Uso de anticonvulsivante: nas convulsões, dose de NEMBUTAL (pentobarbital) A solução de sódio deve ser reduzida ao mínimo para evitar a depressão composta que cãibras podem seguir. A injeção deve ser lenta com a devida consideração no momento em que o medicamento é necessário para penetrar na barreira hematoencefálica.

População especial de pacientes : a dose deve ser reduzida em idosos ou enfraquecido porque esses pacientes podem ser mais sensíveis aos barbitúricos. A dosagem deve ser reduzida em pacientes com insuficiência renal ou fígado Doença.

Inspeção: Os medicamentos parenterais devem ser examinados visualmente para partículas e descoloração antes da administração, se solução Permita recipientes. Soluções para injeção têm precipitação não deve ser usado.

Os barbitúricos são contra-indicados em pacientes com sensibilidade barbitúrica conhecida. Os barbitúricos também são contra-indicados em pacientes com histórico de porfiria manifesta ou latente.

AVISO

1. Formação de hábitos : Barbitúricos podem ser educação habitual. Tolerância o vício mental e físico pode ocorrer com o uso continuado. (Vejo "Drogar Abuso e Dependência " e "Farmacocinética" - seções). Pacientes que são mentalmente dependentes de barbitúricos podem Dosagem ou redução do intervalo de dosagem sem consultar um médico e pode então desenvolver um vício físico em barbitúricos. Minimize a possibilidade de uma overdose ou o desenvolvimento de dependência, a prescrição e a entrega de barbitúricos sedativo-hipnóticos deve estar no Valor necessário para o intervalo até a próxima consulta. Fim abrupto após uso prolongado na pessoa dependente pode levar a sintomas de abstinência incluindo delírio, cãibras e possivelmente morte. Barbitúricos devem ser retirou-se gradualmente de qualquer paciente conhecido por estar em doses excessivas longos períodos. (Vejo "Abuso de drogas e Dependência "seção).
2. Administração IV : A administração muito rápida pode levar a doenças respiratórias depressão, apneia, laringoespasmo ou vasodilatação com uma queda na pressão arterial.
3. Dor aguda ou crônica: Deve-se ter cuidado quando barbitúricos são administrados a pacientes com dor aguda ou crônica por causa de paradoxo A excitação pode ser induzida ou sintomas importantes mascarados. Contudo o uso de barbitúricos como sedativos na fase cirúrgica pós-operatória e como complemento à quimioterapia para câncer está bem estabelecido.
4. Use durante a gravidez : Barbitúricos podem causar danos fetais se administrado a uma mulher grávida. Tenha estudos retrospectivos controlados por casos sugeriu uma ligação entre o consumo materno de barbitúricos e incidência acima do esperado de anormalidades fetais. Após oral ou administração parenteral, os barbitúricos atravessam facilmente a barreira da placenta e são distribuídos em tecidos fetais com as maiores concentrações. na placenta, fígado e cérebro fetais. Os níveis sanguíneos fetais são maternos Níveis sanguíneos após administração parenteral.
   Sintomas de abstinência ocorrem em bebês nascidos de mães que recebem barbitúricos durante o último trimestre de gravidez. (Vejo "Drogar Abuso e dependência "seção). Se este medicamento for usado durante a gravidez, ou se a paciente engravidar enquanto estiver tomando este medicamento, a paciente deve esteja ciente do perigo potencial para o feto.
5. Efeitos sinérgicos : o uso simultâneo de álcool ou outros Os depressores do SNC podem causar efeitos depressivos aditivos do SNC.

PRECAUÇÕES

geral

Barbitúricos podem ser um hábito. Tolerância e psicológica e física A dependência pode ocorrer com o uso continuado. (Vejo "Drogar Abuso e dependência "seção). Barbitúricos devem ser administrados com cautela, se é que os pacientes mentalmente deprimidos têm pensamentos de suicídio Tendências ou histórico de abuso de drogas.

Pacientes idosos ou enfraquecidos podem responder a barbitúricos com excitação acentuada, depressão e confusão. Em algumas pessoas, os barbitúricos repetidamente causam excitação, e não depressão.

Em pacientes com lesão hepática, os barbitúricos devem ser administrados com cautela e inicialmente em doses reduzidas.

Barbitúricos não devem ser administrados a pacientes que apresentam sinais prematuros de coma hepático.

As soluções parenterais de barbitúricos são fortemente alcalinas. Portanto, deve-se ter extrema cautela para evitar extravasamento perivascular ou injeção intra-arterial. A injeção extravascular pode causar danos aos tecidos locais seguidos de necrose; As consequências da injeção intra-arterial podem variar de dor temporária a gangrena da extremidade. Qualquer reclamação sobre dor na extremidade justifica a interrupção da injeção.

Testes de laboratório

A terapia mais longa com barbitúricos deve ser acompanhada de sintomas periódicos Avaliação de sistemas orgânicos, incluindo sistemas hematopoiéticos, renais e hepáticos. (Vejo "PRECAUÇÕES Gerais" e "NEGATIVOS RECITAÇÕES "seções).

Carcinogênese

1. Dados em animais. O fenobarbital sódico é cancerígeno em camundongos e ratos após administração ao longo da vida. Produz benigno e maligno em camundongos tumores de células hepáticas. Tumores benignos de células hepáticas foram observados muito tarde em ratos na vida.
2. Dados humanos. em um estudo epidemiológico de 29 anos com 9.136 pacientes tratado com um protocolo anticonvulsivante contendo fenobarbital os resultados mostram uma incidência superior à normal de carcinoma no fígado. Antes, alguns desses pacientes foram tratados com torotrasto, um medicamento conhecido para a produção de carcinoma hepático. Portanto, este estudo não forneceu o suficiente Evidências de que o fenobarbital sódico é cancerígeno em humanos.
   Dados de um estudo retrospectivo de 235 crianças em que os tipos de barbitúricos não são identificados como a relação entre a exposição a barbitúricos pré-natal e aumento da incidência de tumores cerebrais. (Ouro, E., et al.,., "Aumentado Risco de tumores cerebrais Em crianças expostas a barbitúricos, "Journal of National Cancer Institute, 61: 1031-1034, 1978).

Gravidez

1. Efeitos teratogênicos. Categoria de gravidez D-See "AVISO-Uso durante a gravidez " - seção.
2. Efeitos não teratogênicos. Relatos de bebês que sofrem de barbitúrico a longo prazo a exposição no útero incluiu síndrome de abstinência aguda de convulsões e hiperirritabilidade desde o nascimento até um início tardio de até 14 dias. (Vejo "Drogar Abuso e dependência "seção).

Trabalho e entrega

Doses hipnóticas desses barbitúricos não parecem afetar significativamente a atividade do útero durante o parto. Doses anestésicas completas de barbitúricos reduzem a força e a frequência das contrações uterinas. A administração de barbitúricos sedativo-hipnóticos à mãe durante o parto pode levar à depressão respiratória em recém-nascidos.

Bebês prematuros são particularmente suscetíveis aos efeitos depressivos dos barbitúricos. Se os barbitúricos forem usados durante o parto e o parto, os dispositivos de ressuscitação devem estar disponíveis.

Atualmente, não há dados disponíveis para avaliar a eficácia desses barbitúricos quando são necessárias uma pinça ou outra intervenção. Também não há dados disponíveis para determinar o efeito desses barbitúricos no crescimento posterior, desenvolvimento e maturação funcional da criança.

Mães que amamentam

Deve-se ter cuidado quando uma mulher que amamenta recebe um barbitúrico, porque pequenas quantidades de barbitúrico são excretadas no leite.

Uso pediátrico

Estudos adequados e bem controlados não foram realizados em pacientes pediátricos No entanto, a segurança e eficácia do pentobarbital em pacientes pediátricos é apoiado por numerosos estudos e relatos de casos citados na literatura. Diátrico informações de dosagem para nembutal estão no DOSAGEM descrita E ADMINISTRAÇÃO Seção.

Aplicação geriátrica

Os ensaios clínicos com nembutal (pentobarbital) não incluíram um número suficiente de indivíduos com 65 anos ou mais para determinar se os indivíduos mais velhos responderam de maneira diferente dos indivíduos mais jovens. Outras experiências clínicas relatadas não encontraram diferenças nas reações entre pacientes idosos e mais jovens. Em geral, a seleção da dose para um paciente idoso deve ser cuidadosa, geralmente começando na extremidade inferior do intervalo de doses, refletindo o aumento da frequência de diminuição da função hepática, renal ou cardíaca e uma doença associada ou outra terapia medicamentosa.

Pacientes idosos podem responder a barbitúricos com excitação acentuada, depressão e confusão. Em algumas pessoas, os barbitúricos repetidamente causam excitação, e não depressão. A dosagem deve ser reduzida em idosos, pois esses pacientes podem ser mais sensíveis aos barbitúricos.

Efeitos colaterais

Os seguintes efeitos colaterais e sua incidência foram compilados a partir da vigilância de milhares de pacientes hospitalares. Como esses pacientes podem ter menos efeitos colaterais mais leves dos barbitúricos, a incidência dessas reações pode ser um pouco maior em pacientes totalmente ambulatoriais.

Mais de 1 em 100 pacientes. o efeito colateral mais comum Estima-se que, com uma taxa de 1 a 3 pacientes por 100, o sistema nervoso seja: Sonolência.

Menos de 1 em 100 pacientes. efeitos colaterais estimados com uma taxa inferior a 1 em cada 100 pacientes listados abaixo, agrupados por sistema de órgãos e por ordem decrescente de ocorrência são:

Sistema nervoso: Unrest, confusão, hipercinesia, ataxia, SNC depressão, pesadelos, nervosismo, distúrbios psiquiátricos, alucinações, Insônia, ansiedade, tontura, distúrbios do pensamento.

Trato respiratório : Hipoventilação, Apnéia.

Sistema cardiovascular : Bradicardia, hipotensão, síncope.

Sistema digestivo: Náusea, vômito, constipação.

Outras reações relatadas: Dor de cabeça, reações no local da injeção reações de hipersensibilidade (angioedema, erupções cutâneas, dermatite esfoliativa), Febre, dano no fígado, anemia por megaloblastos após uso crônico de fenobarbital.

Abuso de drogas e dependência

A injeção de pentobarbital de sódio é controlada pela Lei Federal de Substâncias Controladas sob o cronograma II da DEA

Barbitúricos podem ser um hábito. Tolerância, dependência psicológica e dependência física podem ocorrer especialmente após o uso prolongado de altas doses de barbitúricos. A administração diária de mais de 400 miligramas (mg) pentobarbital ou secobarbital durante um período de cerca de 90 dias provavelmente leva a uma certa dependência física. Uma dose de 600 a 800 mg tomada por pelo menos 35 dias é suficiente para causar sintomas de abstinência. A dose média diária para o viciado em barbitúrico é geralmente de cerca de 1,5 gramas. À medida que a tolerância aos barbitúricos se desenvolve, aumenta a quantidade necessária para manter o mesmo nível de intoxicação; no entanto, a tolerância a uma dosagem fatal não aumenta mais que duas vezes. Nesse caso, a margem entre uma dose intoxicante e uma dose fatal se torna menor.

Os sintomas de intoxicação aguda com barbitúricos são marcha instável, fala desfocada e nistagmo persistente. Sinais psicológicos de intoxicação crônica são confusão, mau julgamento, irritabilidade, insônia e queixas somáticas.

Os sintomas do vício em barbitúricos são semelhantes aos do alcoolismo crônico. Se uma pessoa parece estar intoxicada com álcool em uma extensão radicalmente desproporcional à quantidade de álcool no sangue, deve-se suspeitar do uso de barbitúricos. A dose letal de um barbitúrico é muito menor quando o álcool é tomado.

Os sintomas da retirada barbitúrica podem ser graves e levar à morte. Sintomas menores de abstinência podem ocorrer 8 a 12 horas após a última dose de um barbitúrico.

Esses sintomas geralmente aparecem na seguinte ordem: ansiedade, contração muscular, mãos e dedos trêmulos, fraqueza progressiva, tontura, distorção da percepção visual, náusea, vômito, insônia e hipotensão ortostática. Sintomas importantes de abstinência (cãibras e delírio) podem ocorrer dentro de 16 horas e persistir até 5 dias após a interrupção abrupta desses medicamentos. A intensidade dos sintomas de abstinência diminui gradualmente ao longo de um período de cerca de 15 dias. Pessoas propensas a abusos e dependências de barbitúricos incluem alcoólatras e viciados em opiáceos, além de outros viciados em hipnóticos e anfetaminas sedativos.

A toxicodependência aos barbitúricos decorre da administração repetida de um barbitúrico ou por meio de um efeito de barbitúrico de forma contínua, geralmente em quantidades que excedem os níveis terapêuticos da dose. As características da toxicodependência nos barbitúricos incluem: (uma) um forte desejo ou necessidade, continue a tomar a droga; (b) uma tendência, aumente a dose; (c) uma dependência psicológica dos efeitos da droga em conexão com a apreciação subjetiva e individual desses efeitos; e (d) uma dependência física dos efeitos da droga, o que requer sua presença para manter a homeostase e para um certo, síndrome de abstinência característica e auto-limitada, se o remédio.

O tratamento da dependência de barbitúricos consiste na retirada cuidadosa e gradual da droga. Viciados em barbitúricos podem ser retirados usando vários esquemas de retirada diferentes. Em todos os casos, a retirada leva muito tempo. Um método é substituir uma dose de 30 mg de fenobarbital por cada 100 a 200 mg de barbitúrico que o paciente tomou. A quantidade diária total de fenobarbital é então administrada em 3 a 4 doses divididas, para não exceder 600 mg por dia. Se ocorrerem sintomas de abstinência no primeiro dia de tratamento, uma dose de carga de 100 a 200 mg de fenobarbital pode ser administrada além da dose oral. Após estabilização no fenobarbital, a dose diária total é reduzida em 30 mg por dia, desde que a retirada ocorra sem problemas. Uma mudança nesse regime inclui iniciar o tratamento no nível da dose regular do paciente e reduzir a dose diária em 10% se tolerada pelo paciente.

Bebês fisicamente dependentes de barbitúricos podem receber fenobarbital 3 a 10 mg / kg / dia. Após o alívio dos sintomas de abstinência (hiperatividade, distúrbios do sono, tremores, hiperreflexia), a dose de fenobarbital deve ser gradualmente reduzida e completamente retirada por um período de 2 semanas.

Interações com MEDICAMENTOS

A maioria dos relatos de interações medicamentosas clinicamente significativas com barbitúricos envolveu fenobarbital. No entanto, a aplicação desses dados a outros barbitúricos parece válida e garante determinações seriais do nível sanguíneo dos medicamentos relevantes, se houver várias terapias.

1. Anticoagulantes: O fenobarbital reduz os níveis plasmáticos dicumarol (nome usado anteriormente: bishydroxycoumarin) e causa uma diminuição na atividade anticoagulante, medida pelo tempo de protrombina. Barbitúricos pode induzir enzimas hepáticas microssomais, o que leva a um aumento do metabolismo e reação anticoagulante diminuída de anticoagulantes orais (por exemplo,.varfarina, acenocumarol, dicumarol e fenprocumon). Pacientes estabilizados em terapia anticoagulante pode exigir ajustes de dose quando os barbitúricos são adicionados ou removidos Sua programação de dosagem.
2. Corticosteróides: Os barbitúricos parecem melhorar o metabolismo de corticosteróides exógenos provavelmente induzindo microssomaleno hepático enzimas alimentares. Pacientes estabilizados com terapia com corticosteróides podem precisar de dosagem Ajustes quando os barbitúricos são adicionados ou removidos do seu esquema de dosagem.
3. Griseofulvin: O fenobarbital parece ser o único absorção de griseofulvina administrada por via oral, o que reduz o sangue Nível. O efeito do nível sanguíneo reduzido resultante de griseofulvina nenhuma reação terapêutica foi encontrada. No entanto, seria preferível para evitar a administração simultânea desses medicamentos.
4. Doxiciclina: O fenobarbital foi mostrado para o Meia-vida da doxiciclina até 2 semanas após o tratamento com barbitúricos está definido.
   Esse mecanismo é provavelmente devido à indução de enzimas hepáticas microssomais esse é o antibiótico. Quando fenobarbital e doxiciclina são administrados ao mesmo tempo, a resposta clínica à doxiciclina deve ser monitorada de perto.
5. Fenitoína, valproato de sódio, ácido valpróico : o efeito de Os barbitúricos no metabolismo da fenitoína parecem ser variáveis. Alguns investigadores relatar um efeito acelerado, enquanto outros não relatam efeito. Porque o O efeito dos barbitúricos no metabolismo da fenitoína não é previsível os níveis sanguíneos de fenitoína e barbitúricos devem ser monitorados com mais frequência se esses medicamentos forem administrados ao mesmo tempo. Valproato de sódio e ácido valpróico parece reduzir o metabolismo barbitúrico; daí níveis sanguíneos barbitúricos deve ser monitorado e ajustes de dose apropriados, conforme indicado.
6. Depressivos do sistema nervoso central: o uso simultâneo de outros depressores do sistema nervoso central, incluindo outros sedativos ou hipnóticos Anti-histamínicos, sedativos ou álcool podem produzir depressores aditivos Efeitos.
7. Inibidor da monoamina oxidase (MAOI): MAOI estende o efeito de barbitúricos provavelmente porque o metabolismo do barbitúrico é inibido.
8. Estradiol, estron, progesterona e outros hormônios esteróides: O pré-tratamento ou administração simultânea de fenobarbital pode diminuir o efeito do estradiol aumentando seu metabolismo. Houve relatórios de pacientes tratados com antiepiléticos (por exemplo,., fenobarbital) quem se tornou Grávida enquanto estiver tomando contraceptivos orais. Um método alternativo de contracepção poderia ser sugerido para mulheres que tomam fenobarbital.

1. Efeitos teratogênicos. Categoria de gravidez D-See "AVISO-Uso durante a gravidez " - seção.
2. Efeitos não teratogênicos. Relatos de bebês que sofrem de barbitúrico a longo prazo a exposição no útero incluiu síndrome de abstinência aguda de convulsões e hiperirritabilidade desde o nascimento até um início tardio de até 14 dias. (Vejo "Drogar Abuso e dependência "seção).

Os seguintes efeitos colaterais e sua incidência foram compilados a partir da vigilância de milhares de pacientes hospitalares. Como esses pacientes podem ter menos efeitos colaterais mais leves dos barbitúricos, a incidência dessas reações pode ser um pouco maior em pacientes totalmente ambulatoriais.

Mais de 1 em 100 pacientes. o efeito colateral mais comum Estima-se que, com uma taxa de 1 a 3 pacientes por 100, o sistema nervoso seja: Sonolência.

Menos de 1 em 100 pacientes. efeitos colaterais estimados com uma taxa inferior a 1 em cada 100 pacientes listados abaixo, agrupados por sistema de órgãos e por ordem decrescente de ocorrência são:

Sistema nervoso: Unrest, confusão, hipercinesia, ataxia, SNC depressão, pesadelos, nervosismo, distúrbios psiquiátricos, alucinações, Insônia, ansiedade, tontura, distúrbios do pensamento.

Trato respiratório : Hipoventilação, Apnéia.

Sistema cardiovascular : Bradicardia, hipotensão, síncope.

Sistema digestivo: Náusea, vômito, constipação.

Outras reações relatadas: Dor de cabeça, reações no local da injeção reações de hipersensibilidade (angioedema, erupções cutâneas, dermatite esfoliativa), Febre, dano no fígado, anemia por megaloblastos após uso crônico de fenobarbital.

Abuso de drogas e dependência

A injeção de pentobarbital de sódio é controlada pela Lei Federal de Substâncias Controladas sob o cronograma II da DEA

Barbitúricos podem ser um hábito. Tolerância, dependência psicológica e dependência física podem ocorrer especialmente após o uso prolongado de altas doses de barbitúricos. A administração diária de mais de 400 miligramas (mg) pentobarbital ou secobarbital durante um período de cerca de 90 dias provavelmente leva a uma certa dependência física. Uma dose de 600 a 800 mg tomada por pelo menos 35 dias é suficiente para causar sintomas de abstinência. A dose média diária para o viciado em barbitúrico é geralmente de cerca de 1,5 gramas. À medida que a tolerância aos barbitúricos se desenvolve, aumenta a quantidade necessária para manter o mesmo nível de intoxicação; no entanto, a tolerância a uma dosagem fatal não aumenta mais que duas vezes. Nesse caso, a margem entre uma dose intoxicante e uma dose fatal se torna menor.

Os sintomas de intoxicação aguda com barbitúricos são marcha instável, fala desfocada e nistagmo persistente. Sinais psicológicos de intoxicação crônica são confusão, mau julgamento, irritabilidade, insônia e queixas somáticas.

Os sintomas do vício em barbitúricos são semelhantes aos do alcoolismo crônico. Se uma pessoa parece estar intoxicada com álcool em uma extensão radicalmente desproporcional à quantidade de álcool no sangue, deve-se suspeitar do uso de barbitúricos. A dose letal de um barbitúrico é muito menor quando o álcool é tomado.

Os sintomas da retirada barbitúrica podem ser graves e levar à morte. Sintomas menores de abstinência podem ocorrer 8 a 12 horas após a última dose de um barbitúrico.

Esses sintomas geralmente aparecem na seguinte ordem: ansiedade, contração muscular, mãos e dedos trêmulos, fraqueza progressiva, tontura, distorção da percepção visual, náusea, vômito, insônia e hipotensão ortostática. Sintomas importantes de abstinência (cãibras e delírio) podem ocorrer dentro de 16 horas e persistir até 5 dias após a interrupção abrupta desses medicamentos. A intensidade dos sintomas de abstinência diminui gradualmente ao longo de um período de cerca de 15 dias. Pessoas propensas a abusos e dependências de barbitúricos incluem alcoólatras e viciados em opiáceos, além de outros viciados em hipnóticos e anfetaminas sedativos.

A toxicodependência aos barbitúricos decorre da administração repetida de um barbitúrico ou por meio de um efeito de barbitúrico de forma contínua, geralmente em quantidades que excedem os níveis terapêuticos da dose. As características da toxicodependência nos barbitúricos incluem: (uma) um forte desejo ou necessidade, continue a tomar a droga; (b) uma tendência, aumente a dose; (c) uma dependência psicológica dos efeitos da droga em conexão com a apreciação subjetiva e individual desses efeitos; e (d) uma dependência física dos efeitos da droga, o que requer sua presença para manter a homeostase e para um certo, síndrome de abstinência característica e auto-limitada, se o remédio.

O tratamento da dependência de barbitúricos consiste na retirada cuidadosa e gradual da droga. Viciados em barbitúricos podem ser retirados usando vários esquemas de retirada diferentes. Em todos os casos, a retirada leva muito tempo. Um método é substituir uma dose de 30 mg de fenobarbital por cada 100 a 200 mg de barbitúrico que o paciente tomou. A quantidade diária total de fenobarbital é então administrada em 3 a 4 doses divididas, para não exceder 600 mg por dia. Se ocorrerem sintomas de abstinência no primeiro dia de tratamento, uma dose de carga de 100 a 200 mg de fenobarbital pode ser administrada além da dose oral. Após estabilização no fenobarbital, a dose diária total é reduzida em 30 mg por dia, desde que a retirada ocorra sem problemas. Uma mudança nesse regime inclui iniciar o tratamento no nível da dose regular do paciente e reduzir a dose diária em 10% se tolerada pelo paciente.

Bebês fisicamente dependentes de barbitúricos podem receber fenobarbital 3 a 10 mg / kg / dia. Após o alívio dos sintomas de abstinência (hiperatividade, distúrbios do sono, tremores, hiperreflexia), a dose de fenobarbital deve ser gradualmente reduzida e completamente retirada por um período de 2 semanas.

A dose tóxica de barbitúricos varia consideravelmente. Geralmente, uma dose oral de 1 grama da maioria dos barbitúricos em um adulto leva a envenenamento grave. A morte geralmente ocorre após 2 a 10 gramas de barbitúrico. O envenenamento por barbitúricos pode ser confundido com alcoolismo, envenenamento por brometo e vários distúrbios neurológicos.

A sobredosagem aguda com barbitúricos se manifesta no SNC e na depressão respiratória, o que pode levar à respiração de Cheyne-Stokes, areflexia, estreitamento leve da pupila (embora você possa ter uma dilatação paralítica em caso de envenenamento grave), oligúria, taquicardia, hipotensão, diminuição da temperatura corporal e coma. Pode ocorrer síndrome de choque típica (apneia, colapso circulatório, parada respiratória e morte).

Em overdose extrema, toda atividade elétrica no cérebro pode parar, neste caso, um EEG "plano", que normalmente é equiparado a morte clínica, não pode ser aceito. Este efeito é completamente reversível, a menos que ocorra dano hipóxico. A possibilidade de envenenamento por barbitúrico também deve ser levada em consideração nas situações em que há trauma.

Podem ocorrer complicações como pneumonia, edema pulmonar, batimentos cardíacos irregulares, insuficiência cardíaca e insuficiência renal. A úmia pode aumentar a sensibilidade do SNC aos barbitúricos. O diagnóstico diferencial deve incluir hipoglicemia, coftrauma, acidentes cerebrovasculares, convulsões e coma diabético. Os níveis sanguíneos agudos de overdose para alguns barbitúricos estão listados na Tabela 1.

Quadro 1.- concentração de barbitúrico no sangue; Grau de depressão do SNC