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Medicamente revisado por Militian Inessa Mesropovna, Farmácia Última atualização em 10.04.2022
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20 principais medicamentos com os mesmos componentes:
20 principais medicamentos com os mesmos tratamentos:
Nadolol e bendroflumetiazida (comprimidos de Nadolol e bendroflumetiazida) são indicados para o tratamento da pressão alta para baixar a pressão arterial. A redução da pressão arterial reduz o risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais, especialmente derrames e infartos do miocárdio. Esses benefícios foram observados em ensaios controlados com medicamentos anti-hipertensivos de várias classes farmacológicas, incluindo as classes às quais este medicamento pertence principalmente. Não há estudos controlados que demonstrem mitigação de risco com nadolol e bendroflumetiazida.
O controle da pressão alta deve fazer parte do gerenciamento abrangente dos riscos cardiovasculares, incluindo controle de lipídios, controle do diabetes, terapia antitrombótica, cessação do tabagismo, exercício e ingestão limitada de sódio, se houver. Muitos pacientes precisam de mais de um medicamento para atingir as metas de pressão arterial. Aconselhamento específico sobre metas e gerenciamento pode ser encontrado nas diretrizes publicadas, como a do Comitê Nacional Conjunto de Prevenção, Reconhecimento, Avaliação e Tratamento da Hipertensão (JNC) do Programa Nacional de Educação em Alta Pressão Sanguínea.
Inúmeros medicamentos anti-hipertensivos de várias classes farmacológicas e com diferentes mecanismos de ação foram mostrados em estudos controlados randomizados para reduzir a morbimortalidade cardiovascular, e pode ser fechado, que é uma queda na pressão arterial e não outra propriedade farmacológica do medicamento, que é amplamente responsável por essas vantagens. O maior e mais consistente benefício para o resultado cardiovascular foi uma redução no risco de acidente vascular cerebral, mas também foi observada regularmente uma diminuição no infarto do miocárdio e na mortalidade cardiovascular.
O aumento da pressão sistólica ou diastólica causa um risco cardiovascular aumentado, e o aumento absoluto do risco por mmHg é maior com pressões sanguíneas mais altas, portanto, mesmo uma redução modesta na hipertensão grave pode trazer benefícios significativos. A redução do risco relativo através da redução da pressão arterial é semelhante em populações com diferentes riscos absolutos, para que o uso absoluto nos pacientes, onde houver um risco maior, independentemente da sua hipertensão (Por exemplo, pacientes com diabetes ou hiperlipidemia) espera-se que esses pacientes cresçam, que você se beneficia de um tratamento mais agressivo para um alvo de pressão arterial mais baixa.
Alguns medicamentos anti-hipertensivos têm menos efeitos da pressão arterial (do que a monoterapia) em pacientes negros, e muitos medicamentos anti-hipertensivos têm indicações e efeitos adicionais aprovados (por exemplo,. angina de peito, insuficiência cardíaca ou doença renal diabética). Essas considerações podem orientar a seleção da terapia.
Nadolol e bendroflumetiazida (comprimidos de Nadolol e bendroflumetiazida) não são indicados para o tratamento inicial da pressão alta. Se a combinação fixa representar a dose titulada de acordo com as necessidades de cada paciente, isso pode ser mais conveniente que os componentes individuais.
A DOSAGEM DEVE SER INDIVIDUALIZADA (INDICAÇÕES DO SEE). Nadolol e bendroflumetiazida PODEM SER ADMINISTRADOS, independentemente de MAIO HORAS
A bendroflumetiazida é geralmente administrada na dose de 5 mg por dia. A dose inicial usual de nadololol é de 40 mg uma vez ao dia, independentemente de ser usada isoladamente ou em combinação com um diurético. Bendroflumetiazida em Nadolol E bendroflumetiazida é 30% mais biodisponível do que a de 5 mg de comprimidos de naturetina. A conversão de 5 mg de NATURETIN em nadolol e bendroflumetiazida representa um aumento de 30% na dose de bendroflumetiazida.
A dose inicial de Nadolol e bendroflumetiazida (comprimidos de Nadolol e Bendroflumetiazida) pode, portanto, ser o comprimido de 40 mg / 5 mg uma vez ao dia. Se a resposta anti-hipertensiva for insatisfatória, a dose pode ser aumentada administrando o comprimido de 80 mg / 5 mg uma vez ao dia.
Se necessário, outro agente anti-hipertensivo pode ser adicionado gradualmente, começando com 50% da dose inicial recomendada habitual para evitar uma queda excessiva na pressão arterial.
Ajuste da dose para insuficiência renal
O nadolol reabsorvido é excretado principalmente pelos rins e, embora pareça uma eliminação não renal, são necessários ajustes de dose em pacientes com insuficiência renal. Os seguintes intervalos de dose são recomendados :
Depuração da creatinina (mL / min / 1,73 m2) | Intervalo de dosagem (Horas) |
> 50) | 24 |
31-50 | 24-36) |
10-30 | 24-48 |
<10 | 40-60 |
Nadolol
Nadolol está contra-indicado na asma brônquica, bradicardia sinusal e bloqueio de circuito de primeiro grau, choque cardiogênico e insuficiência cardíaca aberta (verAVISO ).
Bendroflumetiazida
A bendroflumetiazida é contra-indicada na anúria. Também é contra-indicado em pacientes que demonstraram hipersensibilidade à nitroflumetiazida ou a outros medicamentos derivados da sulfonamida.
AVISO
Nadolol
Insuficiência cardíaca
A estimulação sintomática pode ser um componente importante que suporta o fluxo sanguíneo em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, e sua inibição por bloqueio beta pode levar a uma falha mais grave. Embora os betabloqueadores devam ser evitados com insuficiência cardíaca aberta, você pode ser usado com cautela em pacientes com histórico de insuficiência cardíaca que são bem compensados, geralmente com digitálicos e diuréticos. Bloqueadores beta-adrenérgicos não eliminam o efeito inotrópico dos digitálicos no músculo cardíaco.
Em PACIENTES SEM insuficiência cardíaca no fundo, o uso continuado de betabloqueadores pode levar à insuficiência cardíaca em alguns casos. Portanto, o paciente deve ser digitalizado e / ou tratado com diuréticos ao primeiro sinal ou sintoma de insuficiência cardíaca, e a reação ou nadolol observado de perto deve ser descontinuada (gradualmente, se possível).
Piora da doença cardíaca isquêmica após retirada abrupta - Foi observada hipersensibilidade à catecolamina em pacientes privados de terapia com betabloqueadores; ocorreu agravamento da angina de peito e, em alguns casos, infarto do miocárdio interrompa abruptamente essa terapia. Ao desmamar nadolol administrado cronicamente, especialmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica, a dose deve ser gradualmente reduzida durante um período de uma a duas semanas e o paciente deve ser cuidadosamente monitorado. Se a angina de peito piorar significativamente ou se desenvolver insuficiência coronariana aguda, o nadolol deve ser administrado imediatamente, pelo menos temporariamente, e outras medidas adequadas para o tratamento da angina de peito instável devem ser reexaminadas. Os pacientes devem ser avisados de uma interrupção ou descontinuação da terapia sem orientação médica. Como a doença arterial coronariana é comum e não pode ser reconhecida, pode ser aconselhável não interromper abruptamente a terapia com nadolol em pacientes tratados apenas para pressão alta.
Broncoespasmo não alérgico (por exemplo,., Bronquite crônica, enfisema)
PACIENTES COM DOENÇAS BRONQUOSPÁSTICAS NÃO DEVEM SER CAMAIS EM GERAL. Nadolol deve ser usado com cautela, pois pode bloquear a broncodilatação causada pela estimulação beta endógena ou exógena da catecolamina2 - receptores são criados.
Cirurgia principal
A terapia de bloqueio beta administrada cronicamente não deve ser rotineiramente interrompida antes da cirurgia importante; no entanto, a capacidade prejudicada do coração de responder a estímulos reflexos adrenérgicos pode aumentar o risco de anestesia geral e cirurgia.
Diabetes e hipoglicemia
O bloqueio beta-adrenérgico pode prevenir sinais e sintomas prematuros (por exemplo,. taquicardia e alterações na pressão arterial) de hipoglicemia aguda. Isso é particularmente importante para diabéticos instáveis. O bloqueio beta também reduz a liberação de insulina em resposta à hiperglicemia; portanto, pode ser necessário ajustar a dose de medicamentos antidiabéticos.
Treotoxicose
O bloqueio beta-adrenérgico pode mascarar certos sinais clínicos (por exemplo,. taquicardia) de hipertireoidismo. Pacientes suspeitos de oxicose da tireóide devem ser tratados com cuidado para evitar a retirada abrupta do bloqueio beta-adrenérgico, que pode desencadear uma tempestade na tireóide.
Bendroflumetiazida
Tiazidas devem ser usadas com cautela em doenças renais graves. A azotemia tiazídica pode desencadear em pacientes com doença renal. Efeitos cumulativos do medicamento podem se desenvolver em pacientes com insuficiência renal.
As tiazidas devem ser usadas com cautela em pacientes com insuficiência hepática ou doença hepática progressiva, pois pequenas alterações no equilíbrio de líquidos e eletrólitos podem desencadear coma hepático.
Um histórico de reações de sensibilidade pode ocorrer em pacientes com ou sem alergia ou asma brônquica.
Foi relatada a possibilidade de agravar ou ativar o lúpus eritematoso sistêmico.
O lítio geralmente não deve ser administrado com diuréticos; Os diuréticos reduzem a depuração renal do lítio e aumentam o risco de toxicidade do lítio. Por favor, note o folheto informativo para preparações de lítio antes de utilizar essa terapia concomitante.
PRECAUÇÕES
geral
Nadolol
Nadolol deve ser utilizado com precaução em doentes com compromisso renal (ver DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO).
Bendroflumetiazida
A determinação periódica dos eletrólitos séricos para demonstrar um possível desequilíbrio eletrolítico deve ser realizada em intervalos adequados.
Todos os pacientes que recebem terapia com tiazida devem ser observados com sinais clínicos de desequilíbrio de líquidos ou eletrólitos, a saber, hiponatremia, alcalose hipocloramêmica e hipocalemia. As determinações de eletrólitos séricos e urinários são particularmente importantes se o paciente receber vômitos excessivos ou fluidos parenterais. Os sinais ou sintomas de alerta de desequilíbrio de líquidos e eletrólitos podem incluir: boca seca, sede, fraqueza, letargia, sonolência, inquietação, dor ou cãibras musculares, fadiga muscular, hipotensão, oligúria, taquicardia e distúrbios gastrointestinais, como náusea e vômito.
A hipocalemia pode se desenvolver, especialmente com diurese viva ou cirrose grave.
Distúrbios com absorção oral de eletrólitos também contribuem para a hipocalemia. A hipocalemia pode sensibilizar ou exagerar a resposta do coração aos efeitos tóxicos dos digitálicos (por exemplo,. aumento da irritabilidade ventricular). A administração simultânea de uma preparação diurética ou de potássio que economiza potássio pode ser indicada nesses pacientes.
Todo déficit de cloreto é geralmente leve e geralmente não requer tratamento específico, exceto em circunstâncias excepcionais (como doença hepática ou renal). Hiponatremia por diluição pode ocorrer em pacientes edematosos em clima quente; terapia apropriada é a restrição da água, e não a administração do sal, exceto em casos raros, quando a hiponatremia é fatal. Se o sal é realmente decomposto, um substituto adequado é a terapia de escolha.
Hiperuricemia ou gota aberta podem ocorrer em certos pacientes que recebem terapia com tiazida.
O diabetes mellitus latente pode se manifestar durante a administração de tiazida.
O efeito de redução da pressão arterial dos diuréticos tiazídicos pode ser aumentado em pacientes pós-simpatectomia.
Se o comprometimento renal progressivo se tornar aparente, conforme indicado por um aumento do nitrogênio não proteico ou da uréia no sangue (BUN), é necessária uma reavaliação cuidadosa da terapia, levando em consideração a relutância ou descontinuação da terapia diurética.
As tiazidas podem diminuir os níveis séricos de PBI sem sinais de distúrbio da tireóide.
A excreção de cálcio é reduzida pela tiazida. Alterações patológicas na glândula paratireóide com hipercalcemia e hipofosfatemia foram observadas em alguns pacientes em terapia prolongada com tiazida. As complicações mais comuns do hiperparatireoidismo, como litíase renal, reabsorção óssea e úlceras estomacais, não foram observadas. As tiazidas devem ser descontinuadas antes da realização de testes para a função da paratireóide.
Foi demonstrado que as tiazidas aumentam a excreção urinária de magnésio; isso pode levar à hipomagnesemia.
Testes de laboratório
O nível de eletrólitos no soro deve ser monitorado regularmente (ver AVISO, Bendroflumetiazida, também PRECAUÇÕES, geral, bendroflumetiazida).
Carcinogênese, mutagênese, comprometimento da fertilidade
Nadolol
Em estudos toxicológicos orais crônicos (um a dois anos) em camundongos, ratos e cães, o nadolol não mostrou efeitos tóxicos significativos. Em estudos de carcinogenicidade oral de dois anos em ratos e camundongos, o nadolol não produziu lesões patológicas neoplásicas, pré-neoplásicas ou não neoplásicas. Nadolol não causou efeitos adversos na fertilidade e estudos reprodutivos gerais em ratos.
Bendroflumetiazida
Não foram realizados estudos para avaliar o potencial carcinogênico, mutagênese ou se esse medicamento afeta a fertilidade em homens ou mulheres.
Efeitos teratogênicos na gravidez
Nadolol
Estudos de reprodução animal com nadololol demonstraram embrião e fetotoxicidade em coelhos, mas não em ratos ou hamsters em doses 5 a 10 vezes maiores (com base em mg / kg) do que a dose máxima humana administrada. Nenhum potencial teratogênico foi observado em nenhuma dessas espécies.
Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. Nadolol só deve ser utilizado durante a gravidez se o benefício potencial justificar o risco potencial para o feto. Os recém-nascidos cujas mães recebem nadolol ao nascer demonstraram bradicardia, hipoglicemia e sintomas associados.
Bendroflumetiazida
Não foram realizados estudos de reprodução animal com bendroflumetiazida. Também não se sabe se este medicamento pode causar danos fetais quando administrado a uma mulher grávida ou afetar a capacidade reprodutiva. A bendroflumetiazida só deve ser administrada a uma mulher grávida se for claramente necessário.
Efeitos não teratogênicos na gravidez
As tiazidas atravessam a barreira da placenta e aparecem no sangue do cordão umbilical. O uso de tiazidas em mulheres grávidas exige que o uso esperado seja pesado contra possíveis perigos para o feto. Esses perigos incluem icterícia fetal ou neonatal, trombocitopenia e possivelmente outros efeitos colaterais que ocorreram em adultos.
Mães que amamentam
Tanto o nadolol quanto a bendroflumetiazida são excretados no leite materno. Devido ao potencial de efeitos colaterais graves em bebês que amamentam de ambos os medicamentos, levando em consideração a importância do nadolol e da bendroflumetiazida (comprimidos de nadol e bendroflumetiazida), a mãe deve decidir se deve parar de amamentar ou interromper a terapia.
Uso pediátrico
Segurança e eficácia em pacientes pediátricos não foram estabelecidas.
Aplicação geriátrica
Os ensaios clínicos com nadolol e bendroflumetiazida não incluíram um número suficiente de indivíduos com 65 anos ou mais para determinar se você respondeu de maneira diferente dos indivíduos mais jovens. Outras experiências clínicas relatadas não encontraram diferenças nas reações entre pacientes idosos e mais jovens. Em geral, a seleção da dose para um paciente idoso deve ser cuidadosa, geralmente começando na extremidade inferior do intervalo de doses, refletindo o aumento da frequência de diminuição da função hepática, renal ou cardíaca e uma doença associada ou outra terapia medicamentosa. Sabe-se que este medicamento é excretado essencialmente através do rim e o risco de uma reação tóxica a este medicamento pode ser maior em pacientes com disfunção. Como é mais provável que pacientes idosos tenham função renal diminuída, deve-se ter cautela ao selecionar doses e pode ser útil monitorar a função renal.
Nadolol
A maioria dos efeitos colaterais foi leve e temporária e raramente exigiu retirada da terapia.
Cardiovascular
Bradicardia com freqüência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto é comum, e freqüências cardíacas abaixo de 40 batimentos por minuto e / ou bradicardia sintomática foram observadas em aproximadamente 2 em 100 pacientes. Sintomas de insuficiência vascular periférica, geralmente do tipo Raynaud, ocorreram em aproximadamente 2 em 100 pacientes. Insuficiência cardíaca, hipotensão e distúrbios do ritmo / condução ocorreram em cerca de 1 em 100 pacientes. Casos individuais de blocos cardíacos de primeiro e terceiro grau foram relatados; A intensificação do bloco AV é um efeito conhecido dos betabloqueadores (ver CONTRA-INDICAÇÕES, AVISO e PRECAUÇÕES).
sistema nervoso central
Tonturas ou fadiga foram relatadas em aproximadamente 2 em 100 pacientes; Prestesia, alterações de sedação e comportamento foram relatadas em aproximadamente 6 em 1000 pacientes.
Trato respiratório
O broncoespasmo foi relatado em aproximadamente 1 em 1000 pacientes (ver CONTRA-INDICAÇÕES e AVISO).
Trato digestivo
Náusea, diarréia, desconforto abdominal, constipação, vômito, indigestão, anorexia, flatulência e flatulência foram relatadas em 1 a 5 dos 1000 pacientes.
Diversos
Foram relatados os seguintes em 1 a 5 de 1000 pacientes: erupção cutânea; prurido; Dor de cabeça; boca seca, olhos ou pele; Impotência ou diminuição da libido; Inchaço facial; Ganho de peso; linguagem turva; Tosse; congestão nasal; Sudores; zumbido; veja embaçado. A alopecia reversível foi relatada raramente.
Os seguintes efeitos colaterais foram relatados em pacientes recebendo nadolol e / ou outros agentes bloqueadores betaadrenérgicos, mas nenhuma relação causal com o nadolol foi estabelecida.
sistema nervoso central
Depressão psicológica reversível que progride para a catatonia; Distúrbios visuais; Alucinações; uma síndrome reversível aguda caracterizada por desorientação no tempo e no local, perda de memória a curto prazo, instabilidade emocional com sensorium levemente nublado e desempenho reduzido em neuropsicometria.
Trato digestivo
Trombose arterial mesentérica; colite isquêmica; aumento de enzimas hepáticas.
Hematológico
Agranulocitose; púrpura trombocitopênica ou não trombocitopênica.
Alérgico
Febre combinada com dor e dor de garganta; laringoespasmo; Falta de ar.
Diversos
Erupção pemphigoid; reação hipertensiva em pacientes com feocromocitoma; Distúrbios do sono; Doença de Peyronie.
A síndrome do oculomucocutano associada ao bloqueador beta nadolol não foi relatada com nadolol.
Bendroflumetiazida
Trato digestivo
Náusea, vômito, cãibras e anorexia não são incomuns; Diarréia, constipação, irritação gástrica, flatulência abdominal, icterícia (icterícia colestática intra-hepática), hepatite e sialadenite ocorrem ocasionalmente; e pancreatite foi relatada.
sistema nervoso central
Tonturas, tonturas, parestesia, dor de cabeça e xanthopsia ocorrem ocasionalmente.
Hematológico
Foram relatados leucopenia, agranulocitose, trombocitopenia, anemia hemolítica e anemia aplástica.
Hipersensibilidade dermatológica
Purpura, dermatite esfoliativa, coceira, equimose, urticária, angiite necrosante (vasculite, vasculite cutânea), falta de ar, incluindo pneumonite, febre e reações anafiláticas, ocorrem ocasionalmente; Sensibilidade à luz e erupção cutânea foram relatadas.
Cardiovascular
Pode ocorrer hipotensão ortostática e pode ser administrada simultaneamente com outros medicamentos (por exemplo,. álcool, barbitúricos, narcóticos, outras drogas anti-hipertensivas, etc.).) seja potencializado.; Vejo EFEITOS DA MUDANÇA MEDICINAIS).
De outros
Cãibras musculares, fraqueza ou inquietação não são incomuns; Hiperglicemia, glicosúria, acidose metabólica em diabéticos, hiperuricemia, glomerulonefrite alérgica e visão turva temporária ocorrem ocasionalmente.
Se os efeitos colaterais forem moderados ou graves, a dose de tiazida deve ser reduzida ou a terapia descontinuada.
No caso de sobredosagem, o nadolol pode causar bradicardia excessiva, insuficiência cardíaca, hipotensão ou broncoespasmo.
Além da diurese esperada, a overdose de bendroflumetiazida pode levar a um grau diferente de letargia, que pode progredir para coma com depressão mínima da respiração e função cardiovascular e sem alterações significativas nos eletrólitos séricos ou desidratação. O mecanismo de depressão do SNC induzida por tiazida é desconhecido. Irritação gastrointestinal pode ocorrer. Foi relatado um aumento temporário no BUN e podem ocorrer alterações nos eletrólitos séricos, principalmente em pacientes com insuficiência renal.
Tratamento
Nadolol pode ser removido do ciclo geral por hemodiálise. Ao determinar a duração da terapia de correção, a longa duração dos efeitos do nadolol deve ser levada em consideração. Além da lavagem gástrica, as seguintes medidas devem ser tomadas, se necessário.
Bradicardia excessiva
Administre atropina (0,25 a 1,0 mg). Se não houver resposta ao bloqueio vagal, administre cuidadosamente o isoproterenol.
Insuficiência cardíaca
Administre um glicosídeo digital e diurético. Foi relatado que o glucagon também pode ser útil nessa situação.
Hipotensão
Administrar vasopressores, p. epinefrina ou levarterenol. (Há indicações de que a adrenalina pode ser a droga de escolha.)
Broncoespasmo
Administre um agente estimulante beta e / ou um derivado de teofilina.
Estupor ou coma
Suporte à terapia, conforme justificado.
Efeitos gastrointestinais
Tratamento sintomático conforme necessário.
BUN e / ou eletrólitanomalias séricas
Tome medidas de suporte conforme necessário para manter a ingestão de líquidos, o equilíbrio eletrolítico, a respiração e a função cardiovascular e renal.